ESCARA DE DECUBIT

COJOCARU MIRCEA LAURENȚIU

1C
 ESCARA =
ULCER DE DECUBIT
SAU
ULCER DE PRESIUNE

DEFINIȚIE
Escarele sunt modificări locale de țesuturi, cauzate de comprimarea
îndelungată între proeminențele osoase și suprafața patului.
 CUM APAR?

Țesuturi irigate insuficient celulele mor ESCARELE DE DECUBIT.

Congestie a pielii vezicule cianotică ulcerație profundă adâncime suprainfectează.

CAUZE:
Etapele de formare Generale sau determinate:
• Paralizii ale membrelor
Escarele se produc în 4 etape: • Obezitate
1. culoare roșiatică (eritem) • Bolnavi adinamici cu ateroscleroza
• Stări de subnutriție
2. flictena - ruperea pielii - ulcerația • Vârsta
Locale sau favorizante
3. ulcerația se extinde - subcutanat și mușchi • Menținerea îndelungată în aceeași poziție;
• Firimituri ( biscuiți, pâine, gips)
4. ulcerație până la os - necroza • Cute ale lenjeriei de pat și corp
• Igiena defectuasă

CELE 4 ETAPE ALE APARIȚIEI ESCARELOR

 REGIUNI EXPUSE ESCARELOR

a) Decubit dorsal
- Regiunea occipitală
- Omoplați
- Coate
- Regiunea sacrococcigiană
- Călcâie
b) Decubit lateral
- Umăr
- Regiunea trohanteriană
- Fețele laterale ale genunchilor
- Maleole

c) Decubit ventral
- Tâmple
- Umeri
- Creasta iliacă
- Genunchi
- Degetele picioarelor
 Mijloace de prevenire:

- „cartea de vizită” a asistentei medicale;

- apar în câteva ore sau zile

Principiile tratamentului preventiv:

Schimbarea de poziție Confort și igienă perfectă Materiale complementare Alimentație și hidratare

echilibrată
Favorizarea vascularizației în zonele superficiale:

1. Prin masaj:
•Principii:
- Se face întotdeauna pe pielea curată
- Se face cu un unguent
- Se face pe o zonă mai mare decât suprafața
interesată;
- Masajul nu trebuie să fie dureros;
- Poziția confortabilă
- Durata - aprox. 15 min.

2. Prin utilizarea alternativă de cald și rece:

• Escara de gradul II
- compresă cu gheață pe locul escarei, pentru a obține o vasoconstrucție
- se încălzește și se usucă zona prin tamponare până se obține o vasodilatație
• Tratament
• Local :
- Stadiul I - masaj, unguent, violet de gențiană
- Stadiul II – cald și frig, pansament gras
- Stadiul III –pansare.
Pregătirea psihică
se explică tehnica și se obține consimțământul

Pregătirea fizică
se așează pacientul în poziție comodă

Tehnica
- se spală mâinile și se îmbracă mănușile
- se toaletează leziunea și tratează în funcție de gradul escarei
- se aplică pudra/unguent, apoi se aplică comprese sterile și se pansează ca orice
plagă;
- în cazul unei escare de grad III sau IV se va face toaleta chirurgicală a plăgii,
debridarea ei, utilizarea pansamentelor hidroactive, în funcție de gradul escarei.
- plaga/escara se tratează ca o plagă infectată, aplicând tehnica pansamentului.
 Escarele sunt cauza decesului a 7-8% din totalul pacienților cu paralizie totală a membrelor inferioare.
La persoanele în vârstă, escarele sunt mai frecvente în rândul femeilor, datorită speranței de viață mai ridicate.
 Studiu de caz
TruMed
Pacient: B.I.
Vârsta: 84 ani
Antecedente personale:
– Hipertensiune arterială
– Prediabet BPOC
– Prostata mărita
Istoric:
– Imobilizat total de 6 luni cu diagnostic de osteodiscită.
– Osteodiscită tratată.
– Imobilizat parţial în prezent.
Echipa TruMed a fost solicitată pentru tratamentul escarei, apărută în zona coccisului. În urma consultaţiei s-a stabilit
protocolul de tratament.

Tratamentul în stadiile I – IV este următorul: 

 - Debridare manuală şi prin soluţii debridante 
 - Eliminarea presiunii exercitate pe tegument prin schimbarea poziţiei; 
- Promovarea unei alimentaţii cu un conţinut optim de proteine; 
 - Menţinerea leziunii curate; 
 - Administrarea produselor specific stadiului 4; 
 - Dacă este necesar se efectuează îndepărtarea ţesuturilor moarte (debridarea);
 Escară stadiul IV (cu necroză)

Materiale folosite :
- Mânuşi de unică folosinţă; - Comprese sterile pliate;
- Omnifix; - Ser fiziologic;
- lamă de bisturiu pentru debridare manuală; - Dermobacter;
- Produse Hartmann special pentru stadiul 4.
Escară stadiul III (ulceraţie profundă)

Materiale folosite:
- Mânuşi de unică folosinţă; - Omnifix; - Microdacyn;
- Comprese sterile pliate; - Soluţie Ringer; - Pansamente Hartmann
 Escară stadiul II (flictena)

- curăţarea leziunii (escarei);

- administrarea de unguente care să
grăbească vindecarea;
- alimentaţia bogată în proteine;
- înlăturarea ţesutului mort (debridare).

Materiale folosite:
- Aplicarea unui pansament debridant pe rană, iar prin îndepărtarea lui se va îndepărta şi ţesutul mort din acea
zonă;
- Aplicarea de unguente ce conţin enzime, ce vor dizolva părţile necrotice;
- Spălarea cu jet de soluţie salină, ceea ce va duce la îndepărtarea zonelor moarte;
- Îndepărtarea chirurgicală, efectuată cu bisturiul.

Escară stadiul I
“Să știi că cel puțin o viață a respirat mai ușor
pentru că tu ai trăit pe lumea asta – despre asta este
succesul.” – Ralph Waldo Emerson