Scoala Posliceala FEG BRASOV

PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I Pneumonie Bacteriana
CAZUL II Bronsita acuta

COORDONATOR: TIU ERICA

STROESCU (CIMPEANU) MARIA - NOVA

AMG II G

1
 2020

CAZUL I

ANAMNEZA

PRENUME IONESCU
NUME ALEXANDRA

SEX feminin
VARSTA 60 ani
DOMICILIUL Brasov
DATA EXAMINARII 12.11.20
STUDII: medii
OCUPATIE: vanzator
STARE CIVILA: casatorita
COPII 2
MEDIUL IN CARE TRAIESTE: apartament cu 2 camere 2 persoane.
RELATIILE PACIENTULUI: cu mama, sotie, copii si prieteni, este buna
OBISNUINTE DE VIATA:

 Consummator ocazional de cafea si alcool

 Nu se stie alergica.
 Grad de informare: nu a fost interest de boala
 Viata sedentara
 Fumatore

ANtTECEDENTE HEREDO- COLATERALE

 MAMA; sufera de hipertensiune de gradul II si este supraponderala de 5

ani.
 TATA: a suferit infarct in 2018

2
  FRATI nu are.
 BUNICA PATERNA: neo de col uterin

ANTECEDENTE PERSONALE:

 Pacienta a suferit bolile copilariei,

 In urma cu 15 de ani a suferit o operatie la genunchi, avand ruptura de
menisc ,
 In 2019 a suferit o operatie de extirpare a sanului fiind diagnosticata cu
carcinom mamar, stangul drept.
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGĂTURA: sotul.

 GRUPA SANGUINA: A II
 RH: pozitiv

MOTIVUL INTERNARII
Din 07.11.20 pacienta prezinta tuse cu expectoratie, sputa purulenta,
febra 40* C, dispnee severa, cianoza, stare generala alterata, motiv
pentru care s-a prezentat la medical de familei, unde a fost consultat si
dirijat pentru internare la spital.
 Se interneaza in 09.11.20

ISTORICUL BOLII

 in urma cu 5 zile pacienta prezenta o tuse seaca o stare generala

alterata, dupa 3 zile de la debutul bolii, tusea a devenit cu expectoratie,
pacienta expectorand o sputa purulenta.
 in urma cu o zi pacienta a inceput sa prezinte febra.
COMPORTAMENTUL
 agitatie, anxietate, izolare

EXAMENUL CLINIC:
In urma masurarii si inregistrarii a tensiunii arteriale, temperaturii, greutatii,
pulsul paciena prezinta:
TA= 120/80/mmHg,)

3
T=40*C
G=75 kg,
P=80 batai/ min,
R=25 resp/ min,
Stare generala alterata;
Facies cianoza;
Aparatul respirator: dispnee severa, tuse cu expectoratie;
Tegumente: calde si umede, herpes, limba uscata si incarcata cu depozite;
Sputa: purulenta;
Aparat uro -genital:3-4 mictiuni / zi;
Investigatii paraclinice: radiografie pulmonara, examen bacteriologic al
sputei, examene de laborator
Examen sputa: pneumococ, streptococ;
Radiografie toracica: opacitate triunghiulara;
Analize de laborator: hemoleucograma -leucocitoza, ASLO, VSH;

ANALIZA DATELOR CULESE:

Consolidand datele din anameza si istoricul bolii cu examenul clinic,
diagnosticul medical este:
PNEUMONIE BACTERIANA
Din analiza semnelor şi simptomelor consider că pacientul este dependent la
următoarele nevoi:
NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a dormi si de a se odihni.
DIAGNOSTICE DE NURSING
1. Altrarea somnului prin scaderea numarului de ore de somn,
determinat de tuse si spitalizare, manifestat prin: insomnia, neliniste,
oboseala, treziri nocturme frecvente
OBIECTIVE:

 Calmarea tusei pentru a se putea odihni pacienta;

4
  Pacienta sa beneficieze de un somn odihnitor in 3 zile;
 Cresterea numarului orelor de somn 2 zile;
 Combaterea starii de neliniste prin creearea unui confort fizic si psihic in
1 zi;
INTERVENTII:
PROPRII:
 Monitorizarea si notez orarul somnului;
 Sfatui pacienta sa expectoreze cat mai mult
 Asigur un climat adecvat cu temperature optima;
 Discut cu pacienta, empatizez cu ea;
 Asigur liniste si comfort in salon;
 Aerisesc salonul;
 Supraveghez hidratarea si nutritia;
 Shimb lenjeria;
 Ofer seara inainte de culcare lapte cald sau ceai de tei.

DELEGATE:
 Administrez la indicatia medicului, medicamentatia prescrisa pentru
asigurarea odihnei.
EVALUAREA:
In urma tratamentului si a ingrijirilor acordate de asistenta medicala, pacienta
se culca mai devreme si are somn mai odihnitor, s-au obtinut conditii fizice si
psihice bune

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

DIAGNOSTIC DE NURSING
2. Alterarea functiei respiratorii cauzata de infectie manifestata prin
dispnee, cianoza, durere, tuse expectoranta,
OBIECTIVE:

 Pacienta sa prezinte o respiratie normal in 5 zile;

 Combaterea infectiei in 7 zile
 Pacienta sa intrerupa consumul de tutun

5
  Pacienta sa nu prezinte dureri in 2 ore;
Reducerea febrei in 2 ore
INTERVENTII
PROPRII

 Monitorizarea si notare numarului de respiratii in fisa de observati;

 Inlăturarea discomfortului printr-o mai bună poziţionare
 Mentinerea in stare optima a functiilor respiratorii,
 Masurarea nivelului de oxigen din sange cu ajutorul pulsoximetrului
 Invat pacienta cum sa foloseasca batista de tuse;
 Se interzice consumul de tutun
 Asigurarea confortului fizic si psihc al pacientei;
 Suprvegherea durerii in urma tratamentului;
 Aerisirea salonului si creearea temperaturii optime;
 Invat pacienta sa se imbrace cat mai lejer sa consume multe licide
pentru reducerea febrei
 Asez pacienta in pozitia sezand sau semisezand;
 Administrez oxigen prin sonda nazala deoarece prezinta cianoza,
 Fac impreuna cu pacienta exercitii de respiratie

DELEGATE:
 Administrarea medicamente prescrise de medic pentru scaderea durerii.

EVALUARE:
In urma administrarii tratamentului si interventiei asistentei medicale
valoarea temperaturii a scazut la valoarea normal, pacienta nu mai prezinta
dureri. Obiectivele au fost atinse pacientul se afla in siguranta.

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a te alimenta si hidrata

DIAGNOSTIC DE NURSING
3. Alterarea echilibrului termic determinat de hipotermie (febra)
manifestat prin diaforeza; frisoane

6
OBIECTIVE:

 Reasigurarea echilibrului hidro – electrolitic 2 zile

 Reducerea febrei in 3 ore;
 Asigurarea confortului fizico- psihic al pacientei 2 zile
INTERVENTII:
PROPRII:

 Masurarea si notarea temperaturii in foaia de observatie;

 Asigur un echilibru hidrolitic corespunzator;
 Calculez bilanţul ingestie – excreţie pe 24 ore;
 Inlatur disconfortul provocat de transpiratie;
 Mentin tegumentele curate;
 Aerisirea salonului si creearea temperaturii optime;
 Punerea compreselor sau impachetari reci;
 Invat pacienta sa se imbrace cat mai lejer sa consume multe licide
pentru reducerea febrei;

DELEGATE: Administrez medicamentatia prescrisa de medic pentru

reducerea febrei, si punerea pefuziilor intravenoase, pentru asigurarea
echilibrului hidroelctrolitic

EVALUARE:
In urma administrarii tratamentului prescris de medic si interventiei
asistentei medicale valoarea temperaturii a scazut la valoarea normal, pacienta
nu mai prezinta febra. Obiectivele au fost atinse, pacienta se afla in siguranta.

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-si proteja tegumentele

si mucoasele.

DIAGNOSTIC DE NURSING:
4. Alterarea capacitatii de a se autoingriji determinate de oboseala,
manifestata prin tegumente murdare, par neingrijit, unghii murdare si
netaiate, degaja miros dezagreabil.
OBIECTIVE

7
  Pacienta sa aiba tegumente si mucoasele curate 2 ore;
 Pacienta sa aiba parul curat, unghiile curate si taiate 2 ore;
 Educarea pacientei cu privire la curatenia corporala. 2 zile;
INTERVENTII
PROPRII:

 Ajuta pacienta sa faca dus sau baie;

 Pregateste materialele necesare pentru baie;
 Asigura temperature camerei 20-22*C si temperature apei de baie 37-
38*C;
 Ajuta pacienta sa se imbrace, sa se pieptene, sa isi taie unghiile si sa-si
faca toaleta cavitatii bucale;
 Educa pacienta in legatura cu importanta mentinerii igienei corporale in
vederea prevenirii imbolnavirii.
DELEGATE -

EVALUARE: In urma interventiei asistentei medicale pacienta prezinta

curatenie coporala si constientizeaza importanta mentinerii acesteia, pentru
prevenirea imbolnavirilor. Obiectivele au fost atinse in timpul propus.

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a evita pericolele

DIAGNOSTIC DE NURSING:

5. Anxietatea (determinate de lipsa de cunositnte despre boala si obloseala)

manifestata prin: izolare sociala, teama de “a nu mai respira”, lipsă de linişte
sufletească, frământări;
OBIECTIVE
 Pacienta sa prezinte o stare de securitate fizica si psihica pe durata
spitalizatii
 Diminuarea anxietatii in 5 zile.

INTERVENTII
PROPRII

8
  Informarea pacientei cu privire la evolutia bolii,
 Incurajez pacienta sa comunice cu cei din jur si sa - si exprime emotiile
frica si opiniile:
 Invat pacienta notiuni despre boala, tehnici pentru reducerea anxietatii;
 Asigur legatura pacientei cu familia si prietenii prin vizite frecvente,
asigur conditii de mediu adecvate
 Incurajez pacienta, ca daca respecta toate recomandarile medicilor si a
asistentei medicale, starea de sanatate se va imbunatati de la o zi la alta;
 Organizez activitati recreative pentru adulti;
 Asigur conditii de mediu adecvate.
 Încurajez pacienta să-şi exprime gândurile şi sentimentele înlegătură cu
problema de sănătate

DELEGATE

 Administrez la cererea medicului medicamente impotriva anxietatii.

INTERDEPENDENTE

 Solicit ajutoul unui medic psiholog /psihiatru pentru a ajuta pacientul in

diminuarea anxietatii.

EVALUARE
In urma interventiei asistentului medical si a medicamentelor
administrate, pacienta prezinta o stare de bine fizic si psihic Obiectivele
au fost atinse.

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

DIAGNOSTIC DE NURSING:
6. Alterarea mobilitatii cauzata incapacitatea de deplasare manifestata
prin tulburari trofice la nivelul tegumentelor
OBIECTIVE:

 Evaluarea mobilitatii pacientei 1 zi

 Cresterea gradului de independenta a pacientei in 3 zile

9
INTERVENTII

PROPRII:

 Evaluez gradul de imobilitate a pacientei

 Ajut pacienta sa aiba o pozitie corespunzatoare pentru prevenirea
escarelor si mentinerea unei igiene riguroase
 Incurajez pacienta si apartinatorii sa efectueze cat mai multe miscari
pasive.

DELEGATE:

 Administrez medicamentele prescrise

EVALUARE: In urma tratamentului pacienta se misca si isi coordoneaza bine

toate partile corpului prezinta o postura buna.

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a elimina

DIAGNOSTIC DE NURSING:

7. Expectoraţie abundentă cauzata de infectie manifesteta prin sputa

mucopurulentă, senzaţie de greaţă.

OBIECTIVE
 Pacienta să nu devină sursă de infecţie. 1 zi
 Pacienta să nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic. 1 zi
 Eliberarea cailor respiratorii 3 ore

INTERVENTII
PROPRII
 Calculez bilanţul ingestie – excreţie pe 24 ore;
 Cântăresc pacienta şi notez valorile în foaia de observaţie;
 Aşez pacienta în pat în poziţie semişezândă pentru a favoriza respiraţia;

10
  Aspir secreţiile bronşice eliberând căile respiratorii;
 Invăţ pacienta să tuşească, să expectoreze şi să colecteze sputa în vase
colectoare (scuipători);
 Iau măsuri sporite de evitare a transmiterii infecţiilor prin izolarea
pacientei, respectarea circuitelor, măsuri de igienă spitalicească;
 Iau măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale;
 Educ pacienta pentru a folosi batista individuală de unicăfolosinţă.
 Educ pacienta pentru a evita împrăştierea secreţiilor nazale.
 Corectez dezechilibru hidroelectrolitic;
 Asigur o igienă corporală riguroasă pentru a preveni apariţiaescarelor;
INTERVENTII
DELEGATE:
Administrez la cererea medicului medicamente prescrise.
EVALUARE

În urma interventiei asistentului medical (aspiratiei secretiilor bronsice ,

a hidratării ) şi a tratamentului medicamentos, pacienta prezintă o stare de
bine, tusea este mai puţin frecventă, iar expectoraţia s-a redus. În urma
intervenţiilor cu rol propriu pacienta nu a devenit sursă de infecţii
nosocomiale

NEVOIA AFECTATA: A învăţa să-şi menţină starea de sănătate.

DIAGNOSTIC DE NURSING

8. Cunoştinţe insuficiente despre boală, prognostic, evoluţiecauzata de

Inaccesibilitatea la informaţie manifestata prin incapacitatea de a
înţelege informaţiile despre boală.

OBIECTIVE
 PacientuA să acumuleze cunoştinţe noi despre boală, prognostic şi
evoluţie in 3 zile
INTERVENŢII

11
 PROPRII

 Explorez nivelul de cunoştinţe alpacientei privind boala, modul de

manifestare, măsurile preventive şi curative, modul de participare
laintervenţii şi la procesul de recuperare.
 Stimulez dorinţa de cunoaştere.
 Motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe.
 Conştientizez bolnava asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea.
 Organizez activităţi educative, folosind metodele de învăţământ
cunoscute: expunerea, conversaţia, demonstraţia.
 Verific dacă pacienta a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a
însuşit noile cunoştinţe.
 Aduc la cunoştinţă, înainte de externare, datele controalelor medicale la
spital sau dispensar.
 Furnizez explicaţii simple în limbaj adecvat. Explic toate tratamentele
viitoare şi măsurile de luat.
 Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sănătăţii.

EVALUARE

În urma îngrijirilor acordate cu rol propriu pacienta a acumulat

cunoştinţe noi şi le poate folosi pentru a şti cum să-şi păstreze sănătatea

EVALUAREA FINALA

Pacientul I. A de 6O ani internata în cu diagnosticul de PNEUMONIE

BACTERIANA, în urmă cu 10 zile având următoarele simptome: pacienta
prezinta tuse cu expectoratie, sputa purulenta, febra 40* C, dispnee severa ,
cianoza , stare generala alterata

12
 A urmat tratament cu antibiotice, antitermice, cortizon, expectorante,
tratament stabilit pe baza analizelor amănunţite de laborator, a datelor culese
şi a rezultatelor obţinutela investigaţiile paraclinice.

În urma îngrijirilor acordate evoluţia stării generale este

favorabilă, pacienta este echilibrat, temperatura corpului este în limite
normale, prezintă respiraţie în limite fiziologice. Pacienta a învăţat să tuşească,
să expectoreze şi să-şi folosească batista individuală pentru a nu deveni sursă
de infecţie pentru cei din jur; prezintă tegumente curate şi integre, şi-a însuşit
corect regulile de igienă corporală, a înţeles importanţa respectării regimului
igieno-dietetic şi a renunţării la viciile nocive.

Pacienta se externează după 12 zile in de spitalizare in 21.11.2020

primind ca şi îndrumări următoarele:

 Să evite efortul fizic;

 Să evite umezeala şi frigul;
 Alimentaţia să fie bogată în proteine;
 Să respecte programul de somn şi odihnă;
După 3 săptămâni să se prezinte la control.

CAZUL II

PRENUME : SORIN

NUME : ZMAU

SEX masculin

VARSTA: 40 ani

DOMICILIUL: BRASOV

DATA EXAMINARII: 16.11.2020

STUDII: Medii

13
OCUPATIE : Macaragiu

STAREA CIVILA : casatorit

COPIIi: 3

MEDIUL IN CARE TRAIESTE apartament cu 3 camere, 5 persoane

OBISNUINTE DE VIATA:

 Alimentaţie – inadecvată – consumă tot felul de alimente, are

preferinţe pentru condimente, lactate, prăjeli de tot felul;
 Consumator de cafea si alcool
 Nu se stie alergic
 Viata activa
 Fumator- un pachet pe zi

ANTECEDENTA HEREDO-COLATERALE

 MAMA: sufera de DIABET de 6 ani, fumatoare

 TATA: a suferit de TBC in urma cu 3 ani, este si hipertensiv.
 FRATII: nu prezinta probleme de sanatate

ANTECEDENTE PERSONALE

 Pacientul a suferit de bolile copilariei

 Ulcer duodenal cronic – din anul 2017
PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGĂTURA: sotul.

 GRUPA SANGUINA: ABIV

 RH: pozitiv

MOTIVUL INTERNARII
Din 04.11.2020 pacientul prezinta tuse, dispnee, R-10 resp /min,
oboseala, stare generala alterata, motiv pentru care s-a prezentat UPU ,
 Se interneaza in 06.11.2020,
ISTORICUL BOLII

14
  in urma cu 2 zile pacienta prezenta dispnee, durere retrosternala o stare
generala alterata,

COMPORTAMENTUL
 agitatie, anxietate, izolare
EXAMENUL CLINIC:
La examenul obiectiv s-a constatat că pacientul prezintă :

 dispnee,
 tuse
 durere retrosternala
 respiratie sueratoare

La examenul fizic in urma masurarii si inregistrarii a semnelor vitale ( a

tensiunii arteriale, temperaturii, greutatii,pulsul ),pacientul prezinta:
 R=10/min
 T=38'C
 Puls 80 batai/ min
 G=85 kg

Stare generala alterata, oboseala, lipsa de energie

Investigatii paraclinice: radiografie pulmonara, examen bacteriologic al
sputei, analize de laborator, teste de spirometrie

ANALIZA DATELOR CULESE:

Coroborand datele din anamneza cu examenul clinic, diagnosticul medical

este :

BRONSITA ACUTA

Din analiza semnelor şi simptomelor consider că pacientul este dependent la

următoarele nevoi:

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

DIAGNOSTIC DE NURSING:

1.Alterarea capacitatii de a mentine curate caile respiratorii datorita

15
sputei, manifestate prin tuse cu secretii bronsice, senzatie de sufocare,
agitatie

OBIECTIVE:

 Pacientul să prezinte căile respiratorii permeabile şi o bună respiraţie in

3 zile
 Pacientul să prezinte mucoase respiratorii umede şi integre in 5 zile
 Pacientul sa renunte la fumat.

INTERVENTII PROPRII:

 Monitorizez si notez numarul de respiratii ale pacientului atat in stare de

relaxare cat si la efort, le notez in foaia de observatie, iar modificarile
aparute le transmit medicului,
 Am aspirat secreţiile bronşice eliberând căile respiratorii
 Asez pacientul in pozitia sezand sau semisezand,
 Fac impreuna cu pacientul exercitii de respiratie
 Invat pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare

 Am învăţat pacientul să tuşească, să expectoreze şi să colecteze sputa în

vase colectoare (scuipători)
 Invat pacientul sa foloseasca batista de tuse
 INTERZIC FUMATUL

INTERVENTII DELEGATE:

 administrez medicamentatia prescrisa de medic, administrez oxigen prin

masca.

EVALUARE:

In urma interventiei asistentului medical si a medicamentelor

administrate, pacientul prezinta o stare de bine fizic si psihic.

NEVOIA AFECTATA A bea şi a mânca

16
DIAGNOSTIC DE NURSING:

2. Alimentaţie inadecvată prin deficit cauzate de tuse manifesata prin

scadere ponderala anorexie.

OBIECTIVE: Pacientul să fie echilibrată hidroelectrolitic şi nutriţional

INTERVENŢII

PROPRII

 Asigur un regim alimentar variat, bogat în proteine şi vitamine: carne,

legume şi fructe;
 Stimulez apetitul prin cantităţi mici de alimente pe care le prezint într-
un mod apetisant;
 Am sfătuit pacientul să consume lichide sub forma de: ceai, compot,
sucuri naturale, lapte;
 Incurajez şi il asigur de contribuţia alimentelor în procesul de vindecare;
 Asigur un climat liniştitor în timpul mesei;
 Îi explic importanţa renunţării la obiceiurile dăunătoare;
DELEGATE:

 Administrez medicamentele prescrise de medic.

EVALUARE

În urma intervenţiilor cu rol propriu pacientul se alimentează şi să se

hidratează în limite normale şi nu prezintă dezechilibru hidroelectrolitic.
Obiectivele

NEVOIA AFECTATA : Nevoia de a comunica.

DIAGNOSTIC DE NURSING

3. Alterarea comunicarii la nivel afectifv, datorita spitalizarii manifestat

prin apatie, frica de inrautatirea starii de sanatate.

17
OBIECTIVE:

Pacientul să comunice bine cu personalul din echipa de îngrijire, cu

familia cât şi cu ceilalţi pacienţi din salon.

Pacientul să aibă o percepţie pozitivă despre sine.

INTERVENŢII

POPRII

 Incurajez pacientul, ca daca respecta toate recomandarile medicilor si a

asistentei medicale, starea de sanatate se va imbunatati de la o zi la alta;
 Asigur conditii de mediu adecvate.
 Încurajez pacientul să-şi exprime gândurile şi sentimentele înlegătură cu
problema de sănătate
 Mobilizez întreaga atenţie pentru a înţelege mesajul pacientului.
 Îi trezesc încrederea în personalul medical şi îi fac cunoştinţă cu pacienţi
care au suferit aceeaşi afecţiune şi sau vindecat.
 Stau în faţa pacientului când vorbeşte, îl privesc în ochi, pentru a-i
demonstra dorinţa de a-l asculta., empatizez cu acesta
 Aprob când spune lucruri importante, nu fac mişcări care ar putea
distrage pacientul.
 Manifest toleranţă faţă de pacient, îl ascult fără să îl întrerup, îi dau o
retroacţiune verbală pentru a-i arăta că înţeleg ce spune.
 Asigur liniştea în comunicarea cu pacientul
 Încurajez pacientul să comunice cu cei din jur, să-şi exprime emoţiile,
nevoile, frica, opiniile.

DELEGAT -

EVALUARE

Pacientul în urma intervenţiilor acordate acesta începe să comunice cu

cei din jur, prezintă încredere în echipa de îngrijire, este mult mai liniştit şi
comunicativ.

18
NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
DIAGNOSTIC DE NURSING:
4. Alterarea mobilitatii cauzata de durere manifestata prin poziţie
incomoda în pat, oboseală musculară, dificultate de schimbare.

OBIECTIVE:

 Evaluarea mobilitatii pacientului 1 zi

 Cresterea gradului de independenta a pacientului in 3 zile

INTERVENTII

PROPRII:

 Evaluez gradul de imobilitate a pacientului

 Ajut pacientul sa aiba o pozitie corespunzatoare pentru prevenirea
escarelor si mentinerea unei igiene riguroase
 Incurajez pacientul si apartinatorii sa efectueze cat mai multe miscari
pasive.

DELEGATE:

 Administrez medicamentele prescrise de medic

EVALUARE: In urma tratamentului pacientului se misca si isi coordoneaza

bine toate partile corpului prezinta o postura buna.

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a dormi si de a se odihni

DIAGNOSTICE DE NURSING
5. Altrarea somnului prin scaderea numarului de ore de somn,
determinat de spitalizare, manifestat prin: insomnia, neliniste, tremor al
mainilor, oboseala, dureri de cap.
OBIECTIVE:

 Pacientul sa beneficieze de un somn odihnitor in 3 zile;

 Cresterea numarului orelor de somn 1 zi;
 Combaterea starii de neliniste prin creearea unui confort fizic si psihic
in 1 zil

19
INTERVENTII:
PROPRII:

 Observ si notez orarul somnului

 Asigur un climat adecvat cu temperature optima;
 Discut cu pacientul, empatizez cu el;
 Asigur liniste si comfort in salon;
 Aerisesc salonul;
 Supraveghez hidratarea si nutritia;
 Shimb lenjeria;
 Ofer seara inainte de culcare lapte cald sau ceai de tei.

DELEGATE:

 Administrez la indicatia medicului, medicamentatia prescrisa.

EVALUAREA:
In urma tratamentului si a ingrijirilor acordate de asistenta medicala, pacientul
se culca mai devreme si are somn mai odihnitor, s-au obtinut conditii fizice si
psihice bune.
NEVOIA AFECTATA: A menţine temperatura corpului în limite normale.

DIAGNOSTICE DE NURSING
6.Alterarea echilibrului termic infectiei manifestat prin T= 38 0C,
transpiraţii abundente, frisoane, agitaţie
OBIECTIVE:

 Pacientul să prezinte temperatura corpului în limite normale (36,4 0C

axilar), in 3 zile;
 Pacientul să prezinte o stare de bine fizică şi psihică.

INTERVENŢII

PROPRII:

 Am aerisit salonul;

20
  Am asigurat o îmbrăcăminte lejeră;
 Am schimbat ori de câte ori este necesar lenjeria de pat ş ide corp;
 Am servit pacientul cu lichide;
 Am menţinut igiena tegumentelor;
 Am calculat bilanţul ingestie – excreţie pe 24 ore;
 Am aplicat comprese reci, l-am frecţionat.
 I-am recomandat ca pe perioada febrilă să consume cantităţi mari de
lichide (10C peste 370C îi corespunde 500 ml lichide).
EVALUARE

În urma îngrijirilor cu rol propriu şi delegat hipertermia s-a diminuat,

astfel încât din a treia zi de spitalizare pacientul avea temperatura axială
36,50C valoare ce s-a menţinut pe perioada internării.

NEVOIA AFECTATA: Nevoia de a invata sa isi mentina starea de sanatate

7. Cunoştinţe insuficiente despre boală, prognostic, evoluţie cauzata de

Inaccesibilitatea la informaţie manifestata prin incapacitatea de a
înţelege informaţiile despre boală.

OBIECTIVE
 Pacientul să acumuleze cunoştinţe noi despre boală, prognostic şi
evoluţie in 3 zile
INTERVENŢII

PROPRII

 Ma informeznivelul de cunoştinţe al pacientului privind boala, modul de

manifestare, măsurile preventive şi curative, modul de participare
laintervenţii şi la procesul de recuperare.
 Stimulez dorinţa de cunoaştere.

21
  Motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe.
 Conştientizez bolnavul asupra propriei responsabilităţi privind
sănătatea.
 Organizez activităţi educative, folosind metodele de învăţământ
cunoscute: expunerea, conversaţia, demonstraţia.
 Verific dacă pacientul a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a
însuşit noile cunoştinţe.
 Aduc la cunoştinţă, înainte de externare, datele controalelor medicale la
spital sau dispensar.
 Furnizez explicaţii simple în limbaj adecvat. Explic toate tratamentele
viitoare şi măsurile de luat.
 Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sănătăţii.
DELEGAT -

EVALUARE

În urma îngrijirilor acordate cu rol propriu pacientul a acumulat

cunoştinţe noi şi le poate folosi pentru a şti cum să-şi păstreze sănătatea

EVALUAREA FINALA

Pacientul S Z de 4O ani internat în cu diagnosticul de bronsita acuta, în urmă

cu 10 zile având următoarele simptome: tuse, respitratie 10 resp / min,
dispnee, durere retrosternala, stare generala alterata, temperatura 38*C

A urmat tratament cu antibiotice, antitermice, cortizon, expectorante,

tratament stabilit pe baza analizelor amănunţite de laborator, a datelor culese
şi a rezultatelor obţinutela investigaţiile paraclinice. Pacientul a învăţat să
tuşească, să expectoreze şi să-şi folosească batista individuală pentru a nu
deveni sursă de infecţie pentru cei din jur; prezintă tegumente curate şi
integre, şi-a însuşit corect regulile de igienă corporală, a înţeles importanţa
respectării regimului igieno-dietetic şi a renunţării la viciile nocive.

22
Pacientul se externează după 10 zile in de spitalizare in 16.11.2020 primind ca
şi îndrumări următoarele:
 Să evite umezeala şi frigul;
 Să evite efortul fizic;
 Să respecte programul de somn şi odihnă
 Alimentaţia să fie bogată în proteine;
După 4 săptămâni să se prezinte la control.

23