PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU SCARLATINA

MARIN AMALIA

DATE GENERALE

Nume si Prenume: D. A. Varsta: 5 ANI SI 10 LUNI Sex: MASCULIN Inaltime: 1,10m Greutate:23kg Alergii: NU PREZINTA Domiciliul: BUCURESTI DATELE SPITALIZARII: -data internarii: 20.04.2013 -data externarii:27.04.2013 CONDITII DE VIATA:copilul provine dintr-o familie buna,organizata,fara probleme socio-economice. Locuieste cu parintii intr-un apartament cu 2 camere.Mama este educatoare si tatal agent de vanzari.

EXAMEN CLINIC
Dupa examenul clinic de la internare evidentiem urmatoarele modificari patologice: -febril,inapetent,masca lui Filatov,exantem maculopapulo-eritematos toracoabdominal si pe membre,semnul Grozovici Pastia,hiperemie si hipertrofie faringoamigdaliana,limba zmeurie,caile respiratorii superioare obstructe.

MOTIVUL INTERNARII
Copilul in varsta de 5 ani si 10 luni se prezinta la medic cu urmatoarele semne: -febra,disfagie cu refuzul alimentatiei,dureri in gat,varsaturi,dureri abdominale,cefalee, exantem maculo-papulaeritematos,insomnii,stare generala alterata. Simtomatologie debutata cu 24 ore anterior internarii.

ANALIZE DE LABORATOR
1.Exudat faringian:streptococ hemolitic-prezent; 2.Analize de laborator: -examen sumar urina:bilirubina-negativ,eritrocitenegativ,glucoza-normal,leucocite-negativ,proteinenegativ; -VSH- 40mm/h; -hemoleucograma:bazofile-0,51%,eozinofile3,87%,hematocrit-33,6%,hemoglobina11,8g%,limfocite-26,4%,leucocite-15430/mm, monocite-8.76% , trombocite-216000/mm; -biochimice:creatinina-0.7 mg%, glucoza-50mg%; -examen serologic:Reactia ASLO(antistreptolizina O):290U/ml; 3. Consult ORL-angina acuta streptococica.

TRATAMENT

Repaus la pat timp de 7-8 zile; Regim alimentar:la inceputul bolii hidro-lactozaharat si fructe,iar dupa scaderea febrei lactofainos-vegetarian. Tratament medicamentos: -Penicilina G i.v.la 6h in doza corespunzatoare pe Kg corp timp de 6 zile; - Moldamin 600.000 UI i.m. profound a-7-a zi; - Nurofen 8 ml la 8 ore; - Algocalmin la nevoie.

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale: 1.Nevoia de a respira si a avea o circulatie buna Diagnostic de ingrijire: Problema: -obstructia cailor respiratorii; -dispnee; Sursa de dificultate: -proces inflamator si infecto-contagioz; Manifestari de dependenta; -hiperemie si hipertrofie faringo-amigdaliana ; -respiratie superficiala; Obiective: -dezobstruarea cailor respiratorii si usurarea respiratiei cat mai curand posibil;

NEVOI FUNDAMENTALE

AUTONOME: -umezirea aerului din incapere cu apa; -asigur un aport suficient de lichide pe 24h; -am masurat si notat in foaia de observatie frecventa respiratiilor; -am aerisit frecvent in cursul zilei salonul,ferind pacientul de curentii de aer,frig,umezeala prin imbracare adecvata si invelire cu paturi; -hidratez pacientul cu ceaiuri calde pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare.

Interventiile asistentei

DELEGATE: -am administrat antibioticul PenicilinaG i.v. la 6h conform recomandarilor medicale; -am instilat picaturi in nas cu ser fiziologic pentru dezobstruarea cailor respiratoriisuperioare; -am recoltat sange pentru VSH,HLG si examene biochimice si serologice.

EVALUARE:in primele doua zile respiratia a fost anevoioasa datorita procesului infectios;in a treia zi respiratia este favorabila.

NEVOI FUNDAMENTALE
2. Nevoia de a bea si manca Diagnostic de ingrijire: Problema: - dificultate de a se alimenta si hidrata; - - intoleranta digestiva; - - risc de deshidratare; Surse de dificultate:proces inflamator si infectios,febra,dureri la deglutitie,varsaturi,dureri abdominale; Manifestari de dependenta: -aport insuficient de lichide,disfagie, scaderea in greutate, slabiciune,oboseala,alterarea starii generale,inapetenta; Obiective- pacientul sa fie reglat hidro-electrolitic.

Interventiile asistentei

AUTONOME:

-asigur un climat corespunzator: aerisesc salonul; -explic pacientului si apartinatorului importanta consumului de lichide in cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor; -odata cu scaderea febrei asigur alimentatie diversificata si echilibrata.

DELEGATE: -am administrat pacientului alimentatia specificata in foaia de observatie; - am administrat pacientului Penicilina G i.v. la 6h.

EVALUARE:in prima zi pacientul este inca inapetent,in a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boala,in a treia zi cand temperatura a revenit la normal,apetitul este restabilit.

NEVOI FUNDAMENTALE
3. Nevoia de a elimina Diagnostic de ingrijire: Problema:deshidratare; Surse de dificultate: -febra, transpiratii,varsaturi,aport insuficient de lichide; Manifestari de dependenta: -tegumente rosii si fierbinti, senzatie de sete,gura uscata; Obiective: -pacientul sa fie hidratat corespunzator;

Interventiile asistentei

AUTONOME:

DELEGATE:

-fac zilnic bilantul hidric; -asigur igiena corporala si schimb lenjeria de pat si de corp; -hidratez pacientul cu lichide caldute, ceaiuri indulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;

-am administrat pacientului Penicilina G i.v. la 6h si Nurofen consemnate in foaia de observatie; -am recoltat urina pentru examen sumar de urina.

EVALUARE:pacientul a prezentat transpiratii pe toata perioada febrila,nu mai prezinta semne de deshidratare ,diureza si echilibrul hidro-electrolitic s-au stabilizat.

NEVOI FUNDAMENTALE
4. Nevoia de a dormi si a se odihni Diagnostic de ingrijire: Problema: -dificultate de a dormi si a se odihni Surse de dificultate: -febra,obstructia cailor respiratorii superioare,prurit; Manifestari de dependenta: -ore de odihna insuficienta,oboseala,facies incercanat,eruptii cutanate; Obiective: -pacientul sa doarma suficient si sa se odihneasca satisfacator.

Interventiile asistentei

AUTONOME:

-asigur orele de somn necesare varstei; -am aerisit salonul pastrand o temperature corespunzatoare de 20-22C; -am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea

organismului epuizat de boala;

DELEGATE: -am administrat la indicatia medicului antitermice: nurofen si algocalmin; -am administrat PenicilinaG i.v. /6h;

EVALUARE: in perioada febrila pacientul nu se poate odihnii corespunzator,in a treia zi copilul doarme obisnuit si se odihneste corespunzator.

5. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Diagnostic de ingrijire: Problema:hipertermie; Sursa de dificultate: -proces infecto-contagios; Manifestari de dependenta: -transpiratii abundente,febra 40C,frison,cefalee,deshidratare; Obiective: -scaderea temperaturii cat mai curand posibil si mentinerea ei in limite normale; -reechilibrare hidro-electrolitica.

NEVOI FUNDAMENTALE

Interventiile asistentei

AUTONOME:

- asigur repaosul la pat in

perioada febrila; -masor zilnic temperatura dimineata si seara si notez valorile obtinute in foaia de observatie; -pentru combaterea frisonului incalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi in plus sicu sticle de apa calda; -asigur hidratarea pacientului pentru a compensa pierderile de apa din organism;

DELEGATE: -am administrat Penicilina G i.v. la 6h si antitermice: Nurofen si Algocalmin ;

EVALUARE:pacientul este afebril.

NEVOI FUNDAMENTALE
6. Nevoia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si ingrijite Diagnostic de ingrijire: Problema: -alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor Surse de dificultate: -proces infectios,eruptii cutanate,transpiratii; Manifestari de dependenta: -exantem maculo-papulo-eritematos,limba zmeurie,deshidratare:buze uscate; Obiective: -pacientul sa nu devina o sursa de infectie.

Interventiile asistentei AUTONOME: DELEGATE: -asigur igiena -administrez tegumentelor si tratamentul indicat de mucoaselor; medic cu Penicilina G i.v. la 6h; -tegumentele se mentin in perfecta stare de -la recomandarea igiena prin curatare medicului aplic crema zilnica; cu vitamina A in zonele inghinale; -igiena mucoasei bucale se realizeaza prin gargara;

EVALUARE: in urma ingrijirilor acodate mucoasele si tegumentele incep sa revina la normal.

NEVOI FUNDAMENTALE
7. Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de ingrijire: Problema: -vulnerabilitate fata de pericole; -risc de transmitere a infectiei; Surse de dificultate: -cresterea temperaturii peste valorile normale; -tulburari hidro-electrolitice; -proces infecto-contagios; -proces inflamator ; Manifestari de dependenta: -respiratie dificila,eruptii cutanate,disfagie,varsaturi; Obiective: -combaterea procesului infectios (febrei)si a durerii, pacientul sa-si satisfaca singur nevoile in decurs de trei zile,pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata spitalizarii.

Interventiile asistentei
AUTONOME: -urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului si aplic masuri de izolarea surselor de infectie; -respect normele de tehnica aseptica in efectuarea manevrelor de ingrijire; -amplasez pacientul in salon in functie de starea si afectiunea sa;

DELEGATE: -am administrat medicatia prescrisa de medic:Penicilina G i.v.la 6h;

EVALUARE: in urma tratamentului administrat pacientul si-a revenit in timp scurt,prezentand o evolutie buna.Pacientul nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale

NEVOI FUNDAMENTALE
8. Nevoia de a se recreea Diagnostic de ingrijire: Problema: -dificultate de a indeplinii activitati recreative; Surse de dificultate: -mediu spitalicesc,anxietate; Manifestari de dependenta: -intoleranta la efort,slabiciune,oboseala; Obiective: -pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreative:desen,colorat,etc.

Interventiile asistentei

AUTONOME: -explorez ce activitati recreative ii produc pacientului placere; -planific activitatile recreative impreuna cu bolnavul;

DELEGATE: -am administrat Penicilina G i.v. la 6h;

EVALUARE:pacientul se declara multumit si se simte mai bine de cand participa la activitatile recreative.

NEVOI FUNDAMENTALE
9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea Diagnostic de ingrijire: Problema: -cunostinte insuficiente; Surse de dificultate: -lipsa informatiilor,varsta mica,teama de spital; Manifestari de dependenta: -pune intrebari- solicita informatii; Obiective: -pacientul sa cunoasca regimul igienico-dietetic si sa-l respecte,sa cunoasca masurile de prevenire a imbolnavirii la gradinita.

Interventiile asistentei

AUTONOME:

DELEGATE:

-stimulez dorinta de cunoastere; -constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea; -verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte;

-am administrat Penicilina G la 6h i.v.; -in a-7-a zi de spitalizare am administrat Moldamin 600.000 UI i.m. Profound;

EVALUARE: pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate,a inteles corect mesajul.

EVALUARE

Evaluarea finala:

Pacientul D.A. in varsta de 5 ani si 10 luni a fost internat cu urmatoarele simptome:febra 40C, disfagie, varsaturi si aparitia unui exantem maculo-papulo-eritematos, la internare fiind diagnosticat de catre medic cu Scarlatina.Dupa cele 7 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse au fost indeplinite,iar copilul este externat in stare de convalescenta.Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunzator, are un somn linistit si odihnitor,este echilibrat, calm si ascultator. Diagnostic medical la externare: Scarlatina in descuamatie. La externare i se recomanda parintilor: regim alimentar adecvat varstei;- tratament cu Moldamin 800.000UI i.m. o data pe saptamana;efectuarea prin medicul de familie a: HLG,VSH,ASLO si FIBRINOGEN la 14 si la30 de zile de la externare; sumarul de urina saptamanal o luna si apoi lunar 3 luni; consult clinic lunar prin medicul de familie; izolare relativa la domiciliu 2 saptamani; monitorizare prin medicul de familie.