PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALIT ACUT

Date generale: Nume si prenume: A.R. Vrsta: 18 ani Sex: feminin Religie: ortodoxa Nationalitate: romna Limba vorbita: limba romna naltime:1,70m Greutate: 56Kg Alergii: nu prezinta Domiciliu: Sibiu Nivel de instruire: eleva n clasa XII Datele spitalizarii: - data internarii: 17.01.2011 - data externarii: 21.01.2011 Conditii de viata: Tanara provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socioeconomice. Locuieste cu parintii si sora ei ntr-un apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este nvatatoare, iar tatal este inginer. Vaccinari: La nou nascut: BCG - HB La 2luni: AP - tritarix (DTP - HB) La 4luni: antipolio - DTP La 6luni: AP - tritarix La 1 an: revaccinarea antipolio - DTP La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic La 2ani si 6 luni: DTP La 6ani: DT- BCG Motivul internarii: - respiratie dificila, datorita obstructiei nazale; - agitatie; - temperatura ridicata 39C; - cianoza; - inapetenta; - stare generala alterata; - dureri la deglutitie. Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta Observare initiala: AHC - fara importanta APP - neaga maladii infectocontagioase Alergii - bolnava nu se stie alergica la medicamente Temperatura - 39C Pulsul - 85 bat / min. Somn - insuficient, 6 h din 24 h

Alimentatie - echilibrata Istoricul bolii: Din discutiile avute cu mama acesteia, dar si cu pacienta am aflat ca boala a debutat n urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta. S-au efectuat urmatoarele investigatii: 1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensitati variabile. Diagnosticul 2. Analize de laborator: - examen sumar urina: - albumina - glucoza Absent - VSH - 5 mm / h - Hb - 12,40 g % - Creatinina - 0,73 mg % - NL - 12000 / mm.c. 3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului. S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos: Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m. Oxigen umidificat Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea febrei Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m. Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os Ser efedrinat 1 % intra nazal Vitamina B1, B12 1 f / zi S-a constatat ca pacienta este dependenta de urmatoarele nevoi fundamentale: 1. Nevoia de a evita pericolele 2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului n limite normale 3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 4. Nevoia de a se alimenta si hidrata 5. Nevoia de a dormi si a se odihni 6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre 7. Nevoia de a elimina 8. Nevoia de a comunica 9. Nevoia de a nvata 10. Nevoia de a se recreea 1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema1 - probabilitatea atingerii integritatii psihice si fizice Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale - tulburari hidroelectrolitice Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata - fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale Etiologie - proces infectios

- mediu spitalicesc Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale Problema3 - anxietate Etiologie - proces inflamator Semne/Simptome - durere la deglutitie Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii. Pacienta sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale. ngrijiri cu rol propriu: - amplasez pacienta n salon n functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea sa; - urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientei, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie; - ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da complicatii; - aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara; - pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, ncarcatura microbiana, aplic stergerea umeda a mobilierului; - ndepartez sursele cu miros dezagreabil; - asigur o temperatura n salon cuprinsa ntre 18 - 20C, fara curenti de aer; - asigur pacientei o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3 ore n cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa mpiedice stagnarea secretiilor); - tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura ); - respect normele de tehnica aseptica n efectuarea manevrelor de ngrijire. ngrijiri cu rol delegat: - administrez oxigen umidificat cu intermitenta; - administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei; - am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg C.; - am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os; - Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.; - Vitamina B1, B12 1 fiola / zi. EVALUARE n urma tratamentului administrat de urgenta, pacienta si-a revenit n timp foarte scurt, ncepnd sa respire regulat, a disparut starea de agitatie si corpul a devenit moale. Pacienta a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. 2. NEVOIA DE A-SI MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE Problema - hipertermie Etiologia - proces infectios Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5C ), frison, tegumente fierbinti, rosii - cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale

Obiective: Pacienta sa-si normalizeze temperatura ct mai curnd posibil si mentinerea n limitele normale ale acesteia. Reechilibrare hidroelectrolitica. ngrijiri cu rol propriu: - asigur repausul la pat n perioada febrila; - aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara; - masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observatie; - asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 - 20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer ); - pentru combaterea frisonului ncalzesc pacienta cu una sau mai multe paturi n plus si cu sticle cu apa calda; - am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de cte ori a fost nevoie; - calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h; - am servit pacienta cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism; - observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza. ngrijiri cu rol delegat: - am recoltat snge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.; - am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; - Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m. EVALUARE Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37C. - n prima zi: dimineata T = 38,2C seara T = 38,6C - n a doua zi: dimineata T = 37,6C seara T = 38,2C - n a treia zi: dimineata T = 37,2C seara T = 37C 3. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUN CIRCULAIE Problema1 - dispnee Etiologie - proces infectios - obstructia cailor respiratorii superioare Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt Problema2 - obstructia cailor respiratorii Etiologia - proces infectios - anotimpul rece si umed Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese - tuse productiva Obiective: Calmarea dispneii ct mai curnd posibil. Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea respiratiei.

ngrijiri cu rol propriu: - umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata; - asigur un aport suficient de lichide pe 24 h; - am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor; - am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei; - am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prin mbracare adecvata si nvelire cu paturi; - nvat pacienta sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia; - hidratez pacienta cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare. ngrijiri cu rol delegat: - Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.; - am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore; - am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate; EVALUARE n prima zi: respiratia nca este dificila datorita secretiilor nazo-faringiene n a doua zi: respiratia este favorabila n pozitia semiseznd n a treia zi: tusea este productiva si frecventa n a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata 4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA si HIDRATA Problema 1 - dificultate de a se alimenta si hidrata Etiologia - proces infectios, febra Semne/Simptome - inapetenta - aport insuficient de lichide Problema2 - alimentatie insuficienta, att calitativ ct si cantitativ Etiologie - proces infectios - necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare - hipertermie Semne/Simptome - inapetenta, scaderea n greutate - slabiciune, oboseala - alterarea starii generale Obiective: Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator n functie de vrsta si de necesitati. ngrijiri cu rol propriu - asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, iau de lnga pacienta scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul; - explic pacientei si apartinatorilor mportanta consumului de lichide n cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor; - am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic; - n perioada febrila, pacienta va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constnd n ceaiuri ndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate n

vitamine, supe de legume, brnza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric; - odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientei prin creearea de conditii optime n salon; - 100 g de glucide sunt cuprinse n: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete; - 100 g proteine sunt cuprinse n 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g peste si 400 g brnza; - 100g lipide sunt cuprinse n aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt, untura de porc. ngrijiri cu rol delegat - Vitaminele B1, B12 1 f. / zi - am administrat pacientei alimentatia specificata n F.O.: Vitamina C 2001 comprimat /zi. EVALUARE n prima zi pacienta este nca inapetent. n a doua zi pacienta este hidratata si alimentata conform etapei de boala. Dupa normalizarea temperaturii apetitul este stabilit. 5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI Problema - dificultate de a dormi si a se odihni Etiologia - febra, tuse Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente - oboseala - insomnie Obiective: Pacienta sa doarma si sa se odihneasca satisfacator ngrijiri cu rol propriu -am asigurat orele de somn necesare vrstei, creind un microclimat care sa satisfaca somnul; - asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurnd o temperatura corespunzatoare de 20 - 22C si o umiditate corespunzatoare; - am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata; - asigur semiobscuritate pe durata somnului n ncapere si am nlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine; - observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; - am explicat pacientei necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala; - ntocmesc un program de odihna corespunzator organismului. ngrijiri cu rol delegat - am administrat medicatia prescrisa de catre medic; - dezobstruez caile respiratorii pentru o mai buna respiratie; - am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m. EVALUARE n prima zi pacienta este agitata si nu reusit sa se odihneasca corespunzator.

n a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacienta a dormit 7 ore: somn superficial. A treia zi pacienta doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste corespunzator. 6. NEVOIA DE A-SI MENINE TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE Problema1 - dificultate de a-si efectua igiena Etiologie - stare de febra - rezistenta scazuta a organismului Semne/Simptome - nu poate sa urmeze principiile de igiena Obiective: Pacienta sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare Problema2 - alterarea mucoasei bucale Etiologia - proces infectios - expectoartie Semne/Simptome - deshidratare - tegumente rosii - buze uscate Obiective: Pacienta sa prezinte o mucoasa bucala intacta. ngrijiri cu rol propriu - n primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni; - n urmatoarele zile ajut bolnavul sa si faca baie sau dus n functie de starea sa generala; - pregatesc materialele pentru baie; - pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22C) si a apei de 37 38C; - dupa baie o ajut sa se mbrace, sa-si faca toaleta cavitatii bucale si sa se pieptene; - constientizez pacientul si apartinatorii n legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnavirilor; - am inspectat zilnic mucoasa bucala si n scop preventiv am sfatuit apartinatorii sa aminteasca pacientei sa faca gargara. EVALUARE Pacienta nu mai are nevoie de ajutor n efectuarea toaletei. Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla ntr-o stare buna. 7. NEVOIA DE A ELIMINA Problema1 - deshidratare Etiologia - febra, transpiratii - aport insuficient de lichide Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti - buze uscate - senzatie de sete Obiective: Pacienta sa fie hidratata corespunzator. Sa nu mai prezinte semnele deshidratarii n 24 h. Problema2 - expectoratie Etiologia - proces infectios

Semne/Simptome - eliminarea sputei prin caile respiratorii Obiective: Pacienta sa expectoreze pna la epuizarea sputei. ngrijiri cu rol propriu - fac zilnic bilantul hidric, masurnd ingestia si excretia; - notez att intrarile ct si iesirile ( diureza - masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric; - pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere suplimentara de 500 ml apa; - asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp; - aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare; - ncurajez pacienta sa-si exprime sentimentele si gndurile n legatura cu problemele sale; - ajut pacienta sa-si mentina tegumentele curate si integre; - mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale; - asigur mbracaminte usoara si comoda, o educ cum sa tuseasca cu gura nchisa; - o nvat sa nu nghita sputa ci sa o colecteze n scuipatoare; - mnuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mini cu apa curata si sapun si ma dezinfectez; - hidratez pacienta cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri ndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume; - observ zilnic diureza si scaunul pe care le trec n foaia de observatie. ngrijiri cu rol delegat - am administrat pacientei medicatia antitermica consemnata n F.O.: Paracetamol 1 tb / 6 h, Algocamin 1 f i.m. EVALUARE Pacienta a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada febrila. Pacienta nu mai prezinta semnele deshidratarii. Diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza. Pacientul expectoreaza si foloseste corect scuipatoarea. 8. NEVOIA DE A COMUNICA Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv Etiologia - mediu spitalicesc - anxietate Semne/Simptome - izolare, singuratate - facies trist Obiective: Pacienta sa comunice eficient ncepnd cu a doua zi. ngrijiri cu rol propriu - creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca pacientei o stare de confort fizic si psihic; - conving pacienta sa comunice cu echipa de ngrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon; - iau legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa o viziteze; - pun n valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare ale pacientei, tinnd cont ca pasiunea ei este desenul, i-am oferit materiale necesare;

- dau posibilitatea pacientei sa si exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale; - dau posibilitatea sa ia singura decizii; EVALUARE La internare bolnava era necomunicativa, apatica, dupa care a nceput sa colaboreze cu echipa de ngrijire si cu anturajul. n cea de-a treia zi comunica eficient cu personalul. 9. NEVOIA DE A NVA Problema - cunostinte insuficiente Etiologia - lipsa informatiilor Semne/Simptome - solicita informatii Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte. Interventii cu rol propriu - explorez nivelul de cunostinte al pacientei; - identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate, interactiunile lor cu alte nevoi; - stimulez dorinta de cunoastere; - motivez importanta acumularii de noi cunostinte; - constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea; - verific daca pacienta a nteles corect mesajul transmis si daca si-a nsusit noile cunostinte. EVALUARE Pacienta a fost foarte receptiva la informatiile furnizate, a nteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii (evitarea frigului, a umezelii, efortului fizic). 10. NEVOIA DE A SE RECREEA Problema - dificutate n a ndeplini activitatile recreative Etiologie - anxietate - stare depresiva Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune - oboseala Obiective: Pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreative. ngrijiri cu rol propriu - explorez ce activitati recreative i produc placere pacientei; - o antrenez n diferite activitati si o ajut; - asigur un mediu corespunzator nevoilor sale; - am n vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta, sa nu o oboseasca si sa i creeze o stare de buna dispozitie; - notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa la starea de plictiseala si de tristete; - determin pacientul sa si exprime emotiile si sentimentele. EVALUARE Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de cnd participa la activitatile recreative puse la dispozitie, activitati de care avea nevoie pentru a se destinde din starea ncordata n care se afla.

EVALUARE FINAL Pacienta A.R. n vrsta de 18 ani a fost internata cu urmatoarele simptome: cianoza si agitatie, respiratie dificila, datorita obstructiei nazale, temperatura ridicata 39,5C, stare generala alterata. n sectie se precizeaza diagnosticul de farigoamigdalita acuta. Dupa cele aproximativ 5 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse au fost ndeplinite, iar pacienta este externata n stare de convalescenta. Pacienta se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si odihnitor, este echilibrata, calma si ascultatoare. La externare i se recomanda parintilor: - sa evite frigul si umezeala; - sa evite efortul fizic si aglomeratia; - sa adopte o mbracaminte adecvata sezonului; - dupa trei saptamni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru control medical; - sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor medicale: Vitamina B1, B12 1 f / zi Vitamina C 200 3 tb / zi Paracetamol 2 tb / zi.