Sunteți pe pagina 1din 14

PLAN DE NGRIJIRE II

Nevoia

Diagnostic

afectat

nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

Prima zi de ngrijire
N. de a

Eliminare urinar

Hidratarea adecvat

elimina

insuficient

a pacientului n

calitativ i
cantitativ, datorit
procesului
infecios
manifestat prin

Autonome

G =100Kg

- se observ i se noteaz zilnic diureza rugnd

D =900 ml

decurs de 6 12 ore. pacientul s urineze numai n recipiente de recoltare


gradate;
- se asigur repaus la pat n condiii de confort i
siguran;
- se educ pacientul s aib un regim alimentar

disurie i

hiposodat, hipoprotidic, hipolipidic;

polikiurie.

- se aplic cldur local n regiunea lombar pentru


calmarea durerilor;
- se educ bolnavul s descrie corect durerea ,
localizarea, iradierea;

Pacientul a

- se administreaz ceaiuri diuretice (codie de cire,

cooperat cu

mtase de porumb) i lichide n cantiti mari 2-3l / zi;


Delegate
- se informeaz pacientul cu o zi nainte cu privire la
modul de recoltare al probei Addis Hamburger
(determin cantitatea de elemente figurate /min) VN

echipa de ngrijire
n momentul
recoltrii probelor
de urin.
Addis

hematii < 1000/ min


leucocite1000 2000/min ;
- informez pacientul c a doua zi diminea va urina,
va arunca urina i va nota ora;
- din acest moment pacientul va sta culcat n repaus
absolut la pat timp de 3 ore n care nu va mnca i nu
va bea nimic;
- dup 3 ore se recolteaz urina i toat cantitatea se
trimite la laborator;

Hamburger:
Hematii -1110
/min
Leucocite
2365 /min
Cilindri
leucocitari i
granulari prezeni
Durerile

- i aduc la cunotin importana investigaiei;

abdominale au

- administrez la indicaia medicului diuretice :

diminuat n

N. de a evita

Probabilitate de

Meninerea unui

Furosemid 1cp/zi;
Autonome

pericolele

atingere a

ambient adaptat

- se msoar funciile vitale dimineaa i seara i

integritii fizice

nevoilor pacientului,

i psihice datorit

fr accidente i

neacceptrii la

infecii pe perioada

mediul spitalicesc

spitalizrii.

intensitate.
- TA=160/80 mm
Hg

noteaz n FO;

- R=24/min

- se ofer ajutor pacientului n satisfacerea nevoilor

- P=113/min

afectate pentru a evita apariia oricrui accident;

- T=37,5C

- se favorizeaz adaptarea bolnavului la noul mediu;

- rezultatele

i stresului

- se aerisete salonul i asigur o temperatur optim;

analizelor:

manifestat prin

- se schimb lenjeria de corp i de pat de cte ori este

eritrocite 5,1

posibil risc de

nevoie;

10*10/mm;

- se ncurajeaz pacientul s participe la luarea

leucocite 10,5

complicaii.

deciziilor privind ngrijirile medicale;

*10/mm;

- se ascult i se ncurajez bolnavul s-i poat


exprima temerile, emoiile, nevoile, opiniile;
- se favorizeaz legtura cu familia prin vizitele
Pacientul s fie
echilibrat psihic n
decurs de 24 ore.

frecvente;
- se ndeprteaz stimulii care accentueaz durerea;

trombocite
350*10; Hb 17 g
%; Ht 44%;
glicemie 108 mg
%;acid uric-

- se explic pacientului c durerea va diminua n

4,7mg/dl uree 41

intensitate dar nu va disprea;

mg%; creatinin 1

Delegate

mg%; TGP 45

- la indicaia medicului se recolteaz analize de snge:

U/L; TGO 40

- hematologice: HLG: eritrocite 4,3 5,5

U/L; TQ 13,3 sec;

10*10/mm; leucocite 4 10 *10/ mm; trombocite

fibrinogen 438

150 450 *10; Hb 13 17 g%; Ht 40 50 %

mg%; VSH 15

- biochimice: glicemie 60 110 mg%; acid uric-

mm/ora; INR-99

2,6-7,2mg /dl; uree <50 mg%; creatinin <1,2 mg%;


TGP <40 U/L; TGO <38 U/L.
- probe de coagulare: TS 1 4 min; TC 8 12 min;
fibrinogen 200 400 mg%; TQ 10 18 sec; INR 0,87
1,25
- VSH: <15 mm/ 1 ora.

Pacientul
beneficiaz de un
mediu sigur, fr

- se educ pacientul cu privire la modul de recoltare al

risc de accidente.

uroculturii: se va recolta n condiii sterile, fcndu-se

Urocultura <

n prealabil toaleta organelor genitale externe; se va

10000 UCF / ml,

Diminuarea
durerilor lombare in

recolta din jetul mijlociu;

negativ

- pregtesc pacientul pentru Radiografie renal simpl

Pacientul

i l conduc la serviciul de radiologie;

tolereaz bine

intensitate

- la indicaia medicului se administreaz antispastice

medicaia

No-spa 2 cp/zi, antiinflamatoare Ketonal 1 f/zi, IM;


Autonome

administrat.
- TA=160/80 mm

N. de a bea

Alimentare i

Pacientul s

i-a mnca

hidratare

beneficieze de o

- se monitorizeaz funciile vitale (TA, P, R, T)

inadecvat

alimentaie uor

dimineaa i seara;

- P=80 /min

cantitativ i

digerabil

- se cntrete zilnic pacientul i pe toat perioada

- R=113/min

spitalizrii;

- T=37,5C

calitativ datorit
tulburrilor

Hg

- se combate supraalimentaia pentru a preveni

digestive

complicaiile bolii ;

manifestate prin

- se calculeaz raia alimentar;

greuri,

Pacientul s fie

deshidratare,

hidratat

dureri

corespunztor.

abdominale.

regimului alimentar ( hiposodat , hipolipidic,

Bolnavul respect

hipoprotidic );

regimul alimentar.

pentru fiecare litru de lichid /24 ore;


- cantitatea de proteine permis este de 1 g/kg corp;
lipidele i glucidele sunt permise n cantiti uzuale

senzaiei de grea n - n primele 12 ore se administreaz regim hidric, apoi


decurs de 24 ore

menine diminuat.

- se explic importana respectrii tratamentului i a

- se informeaz pacientul c se permit 6-7 g de sare

Diminuarea

Apetitul se

regim de cruare format din supe de zarzavat, carne


slab fiart, brnz de vaci, legume fierte fructe,

compot, pine prjit;


Delegate
- se administreaz la indicaia medicului antiemetice:
Metoclopramid 1 cp /zi;
- se sftuiete pacientul, s inspire profund pentru a
N. de a

Dificultate de a

Promovarea odihnei

inhiba senzaia de grea ;


Autonome

dormi si a se

dormi i a a se

i somnului pe toat

- se asigur confortul pacientului: camer aerisit,

odihni

odihni dormind

perioada spitalizrii

temperatur optim de 18 20 C, lenjeria schimbat,

superficial,

dormind

datorit stresului

poziie comod n pat;

neodihnitor.

i neadaptrii la

- se evit producerea zgomotelor;

mediul spitalicesc

Pacientul prezint
un somn

- se explic pacientului importana somnului i a

manifestat prin

odihnei n refacerea organismului;

ore insuficiente

- se stabilete un orar de somn: pacientul s mearg la

de somn,

culcare la ora 22:00, ziua s doarm o or dup prnz;

insomnie,

- se urmrete ndeaproape starea psihologic a

oboseal.

pacientului, orientarea temporo spaial i la propria


persoan;
- se sfatuiete pacientul s bea un pahar de lapte
Pacientul s

nainte de culcare;

beneficieze de un

- se acord suport psihologic;

somn linitit astfel

- se observ calitatea i efectul somnului asupra

nct s fie odihnit

organismului i notez schimbrile n FO;

Pacientul este
orientat temporo
spaial i la
propria persoan.

fizic i psihic n

Delegate

decurs de 24 ore

- la indicaia medicului se administreaz medicaia:


diazepam 1 comprimat per os, cu 2 ore nainte de

N. de a

Alterarea

Pacientul s prezinte

respira si a

circulaiei datorit

respiraia i

avea o buna

bolii hipertensive

circulaia adecvate

circulaie.

manifestat prin

vrstei sale

HTA,

culcare;
Autonome
- se msoar TA , P i se noteaz n FT;
- se asigur condiii de microclimat cu temperatur
optim de 18- 20 C, umiditate corespunztoare,
zgomote reduse;

cefalee,ameeli

Evaluez funciile
vitale:
- TA=160/80 mm
Hg
- P=113 /min

- se educ pacientul s previn sedentarismul, s


respecte regimul alimentar bogat n fructe i legume,

Pacientul a neles

s evite aglomeraiile, schimbrile brute de

importana

temperatur;

respectrii

- se informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale

regimului igieno-

- se educ pacientul asupra gradului de efort pe care

dietetic .

poate s-l depun;


- se planific mpreun cu pacientul un program de
exerciii de relaxare;
Autonome

N. de a-i

Deficit de

Pacientul s fie

menine

autongrijire

capabil s-i acorde

integrita-

datorit durerilor

singur ngrijirile

igienice de baz;

tea tegu

abdominale

igienice de baz.

- se ofer sprijin i suport psihic;

acordarea

-mentelor i

manifestat prin

- se explic pacientului necesitatea pstrrii integritii

ngrijirilor

- se ofer ajutor pacientului n acordarea ngrijirilor

Pacientul are n
continuare nevoie
de ajutor n

mucoa- selor

greutate n

tegumentelor i mucoaselor;

acordarea

- se schimb lenjeria de corp i de pat de cte ori este

ngrijirilor

nevoie;

igienice de baz

- se educ pacientul s adopte poziii antalgice n pat;

i cerere de

- se ajut pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i

ajutor.

igienice de baz.

fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile;

N. de a

Insuficien

Asigurarea unei

nva despre

cunoatere

comunicri adecvate

boal

datorit stresului

la nivel afectiv pe

spitalicesc

perioada spitalizrii

manifestat prin
cerere de
informaii privind

Pacientul s-i

boala.

exprime diminuarea

- se ncurajeaz pacientul n permanen;


Autonome
- se ncurajeaz pacientul s-i exprime
temerile, nencrederea i frica;

discuiilor purtate
cu pacientul,

- se linitete bolnavul cu privire la starea sa,

aceasta a devenit

explicndu i scopul i natura interveniilor

mai ncreztor n

- se familiarizeaz cu noul mediu;

echipa de ngrijire

- se pun n valoare realizrile anterioare;


- se educ bolnavul s descrie corect durerea,

fricii n termen de 24 localizarea, iradierea;


ore de la internare.

n urma

- se ofer toate informaiile de care are nevoie:


necesitatea de a se recolta analize, de a efectua
investigaii, scopul administrrii medicaiei;
- se explic, c starea psihic este foarte important n
recuperare;
- se educ pacientul c informaiile contribuie la
nlaturarea fricii i pstrarea controlului asupra

i n medicaia
administrat.

propriei viei,echilibrului afectiv;


A doua zi de ngrijire
Autonome

N. de a

Eliminare

Pacientul s fie

elimina

urinar

echilibrat

- se msoar diureza i se alctuiete bilanul hidric;

insuficient

hidroelectrolitic i

- se asigur igiena corporal a bolnavului, se asigur

calitativ i

acidobazic

D 1000 ml

mbrcminte comod adaptat la noul mediu;


- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori

cantitativ,

este nevoie;

datorit

- se recomand pacientului s adopte poziii antalgice

procesului

n pat pentru diminuarea durerilor;

infecios

- se stimuleaz eliminarea prin aplicaii de comprese

manifestat

calde n regiunea lombar;

prin disurie si

- se urmrete dac pacientul respect recomandrile

polikiurie.

privind regimul alimentar;


- se supravegheaz eliminarea urinii;
N. de a evita

Probabilitate de

Pacientul s fie

- se asigur suport psihologic;


Autonome

pericolele

atingere a

informat asupra

- se msoar funciile vitale dimineaa i seara i

integritii fizice

regimului de via i

i psihice datorit

TA=142 / 71 mm
Hg.

noteaz in FT;

R=18 / min.

de alimentaie pe

- se instruiete pacientul s exclud din alimentaie

P=76 /min.

neacceptrii la

care trebuie s-l

alimentele grase;

T= 36,5 C

mediul spitalicesc

respecte.

i stresului

- se educ s evite alimentele prjite sau afumate;


- se aerisete salonul i asigur o temperatur optim;

Pacientul
beneficiaz de un

manifestat prin

- se schimb lenjeria de pat i de corp de cte ori este

mediu sigur, fr

posibil risc de

necesar;

risc de accidente.

complicaii.

- se asigur condiii de efectuare a igienei personale;


Pacientul s fie

- se comunic adecvat cu pacientul, se asigur suport

echilibrat psihic

psihologic;

Pacientul afirm
c durerile au

- se faciliteaz contactul cu familia prin vizite

diminuat n

frecvente;

intensitate.

- se previn infeciile nosocomiale prin luarea tuturor


msurilor de asepsie;
- se ndeprteaz stimulii care accentueaz durerea ;
Delegate

Pacientul
tolereaz bine
medicaia.

- se administreaz medicaia la indicaia medicului:


Nevoia de

Alimentare i

Meninerea unei

atispastic, analgezic, antiinflamatoare.


Autonome

a bea i-a

hidratare

stri nutriionale

- se cntrete zinic pacientul;

mnca

inadecvat

corespunztoare care - se asigur climat confortabil;

cantitativ i

s-i asigure

calitativ datorit

necesarul de calorii.

tulburrilor
digestive
manifestate prin
greuri,
deshidratare,

- se educ pacientul s respecte cantitile permise n


ceea ce privete regimul alimentar desodat,
hipolipidic, hipoprotidic;
- se sftuiete pacientul s adopte regimul alimentar
bogat n fructe i legume, fracionat n trei mese
principale i dou gustri;
- se instituie un program regulat al meselor;

G- 99 kg

dureri

- se educ pacienul ca la o mas s nu consume

abdominale.

cantiti mari de alimente i nici multe feluri;


- se explic s evite consumarea fructelor i
zarzavaturilor la aceeai or;
- se educ pacientul s nu mnnce ntre mese;
-se sftiete bolnavul s consume lichide n cantiti
mari sub form de ceaiuri, 2 l/zi;
Autonome

Pacientul declar

N. de a

Dificultate de a

Pacientul s

dormi i a se

dormi i a a se

beneficieze de un

- se asigur condiii de microclimat optime;

c se odihnete 6

odihni

odihni dormind

numr de ore de

- se educ bolnavul s adopte poziii antalgice i

-7 ore pe noapte

dormind

datorit stresului

somn corespunztor

comode n pat;

fr ntreruperi.

si neadaptrii la

vrstei.

mediul spitalicesc

- se calmeaz durerile abdominale care ntrerup


somnul;

manifestat prin

- se explic importana orelor de odihn n afeciunea

ore insuficiente

sa;

de somn,

- se ncurajeaz i se linitete pacientul pentru a-i

insomnie,

recpta echilibrul psihic ;

oboseal.

- se stimuleaz ncrederea pacientului n forele proprii


i cei care l ngrijesc;
- se favorizeaz odihna prin suprimarea surselor care
pot determina disconfort i iritabilitate;
- se sftiete pacientul s-i goleas vezica urinar
nainte de culcare;

- se asigur lenjerie de pat curat i uscat


- se recomand nainte de culcare o baie cald sau un
pahar cu lapte;
- se observ calitatea i efectul somnului asupra
organismului i notez schimbrile n FO;
Delegate
- se administreaz la indicaia medicului 1cp
N. de a

Alterarea

Promovarea unei

Diazepam, seara;
Autonome

respira i a

circulaiei datorit

circulaii adecvate

- se monitorizeaz funciile vitale;

avea o buna

bolii hipertensive

pe toat perioada

- se asigur repaus la pat n condiii de confort i

R=18 / min.

circulaie

manifestat prin

spitalizrii

siguran;

P=76 /min.

HTA,
cefalee,ameeli

- se creeaz un climat de ncredere n salon fr


cureni de aer pentru a preveni problemele respiratorii;
- se faciliteaz vizitele cercului de preiteni ai
pacientului fr a-l obosi prea mult;
- se educ pacientul s evite efortul fizic;
- se va asigura poziia semieznd pentru a optimiza
funcia respiratorie;
- se educ pacientul s poarte mbrcminte lejer ca
s nu-i stanjenesc circulaia;
- se ndeamn pacientul s s foloseasc metode de
relaxare pasiv (terapie muzical);

TA=142 / 71 mm
Hg.

T= 36,5

- se educ pacientul s o alimentaie echilibrat,


bogat n fructe , zarzavaturi;
- se educ pacientul s - i asigurarea condiiilor
igienice din ncpere;
- se informeaz pacientul c TA crete n raport cu
intensitatea efortului depus;
Pacientul s fie

- i se aduce la cunotin i faptul c TA mai este

Pacientul susine

echilibrat psihic.

influen i de factori psihologici cum ar fi emoiile,

c moralalul i-a

bucuriile, anxietatea;

fost ridicat de

- nu trebuiesc neglijai nici factorii sociologici cum ar

ctre echipa de

fi frigul i produce vasoconstricie ce determin

ngrijire

creteri ale TA, iar cldura vasodilataie, deci scderea


TA;
- se educ pacientul s aib o via ordonat i
echilibrat;
A treia zi de ngrijiri
N. de a

Eliminare urinar

Pacientul s fie

elimina

insuficient

echilibrat

calitativ i

hidroelectrolitic i

cantitativ, datorit

acido bazic.

procesului

Autonome

D -1500ml

- se evalueaz funciile vitale i se noteaz n FT;


- se msoar diureza;
- se asigur suport psihologic;

Pacientul se

- se menine igiena corporal a bolnavului-se schimb

conformeaz

infecios

lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;

manifestat prin

- se stimuleaz eliminarea prin aplicaii de comprese

sfaturilor primite.

disurie si

calde n regiunea lombar;

polikiurie

- se urmrete dac pacientul respect recomandrile


privind regimul alimentar;
- se explic pacientului c ar trebui s existe o relaie
ntre nevoia de a bea i a mnca pentru a-i stabili

N. de a evita

Probabilitate de

pericolele

atingere a
integritii fizice

Pacientul s aib o

propriul orar de ingestie i eliminare;


Autonome

stare de bine pe toat - se asigur climat cald de linite i securitate;


perioada spitalizrii.

i psihice datorit
neacceptrii la

Pacientul s fie

mediul spitalicesc

educat cu privire la

i stresului

tratament,

manifestat prin

investigaii, regim

posibil risc de
complicaii.

TA=142 / 71 mm
Hg.

- se msoar funciile vitale ale pacientului dimineaa

R=18 / min.

i seara notnd valorile n FO;

P=76 /min.

- se ncurajeaz pacientul s participe la luarea

T= 36,5C

deciziilor privind ngrijirile medicale;

Pacientul i-a

- se ofer informaii necesare despre boala,

nsuit toate

tratamentul de ntreinere i alimentaia pe care trebuie

cunotinele

alimentar,

s o respecte;

despre boal.

prognostic.

- se verific dac i-a nsuit cunostinele;


- se faciliteaz contactul cu familia;
- la externare se nmneaz foaia de regim care
cuprinde alimentele permise i interzise;
- se explic c ar fi bine de evitat sedentarismul i
alimentaia haotic ce ar putea duce la recidive;
- se subliniaz importana respectrii tratamentului
medicamentos i revenirea la control dup o lun