Savu Andreea

AMG ANUL II E

Plan de ingrijire al pacientului cu urticarie acuta

NUME: Stoleru
PRENUME: George
VARSTA: 29
SEX: MASCULIN
DATA INTERNARII: 12.05.2013
DATA EXTERNARII: 21.05.2013

MOTIVELE INTERNARII
Pacientul acuza tulburari digestive (dureri abdominale, balonari, diaree, inapetenta), tulburari nervoase (ameteli,
cefalee, insomnii), tulburari insotite de manifestari cutanate (prurit, urticarie).

Diagnostic: Urticarie acuta

1. Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de dependenta: dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata
Sursa de dificultate: alimentatie necorespunzatoare

2. Nevoia de a elimina
Manifestari de dependenta: dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agitatie
Sursa de dificultate: obiceiuri alimentare deficitare

3. Nevoia de a bea si a manca

Manifestari de dependenta: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala, deshidratare moderata
Sursa de dificultate: durerile, starea depresiva

4. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Manifestari de dependenta: frisoane, temperatura corporala ridicata 38,5 C, tegumente umede, anxietate
Sursa de dificultate: deshidratarea

5. Nevoia de fi curat si ingrijit

Manifestari de dependenta: leziuni la nivelul mucoasei bucale si perineale, prurit, stare generala alterataSursa de
dificultate: procesul inflamator existent

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Manifestari de dependenta: incapacitate de a se imbraca si dezbraca, tinuta dezordonata, apatie, tristete
Starea de dificultate: diminuarea mobilitatii organismului

7. Nevoia de a comunica
Manifestari de dependenta: inchidere in sine, izolare, refuz de a comunica, mutism
Sursa de dificultate: lipsa cunoasterii mijoacelor de comunicare

Interventii autonome si delegate

1. Nevoia de a evita pericolele

Stare de disconfort manifestata prin dureri abdominale, ameteli, balonari, cefalee, stare generala influientata-
pacientul sa beneficieze de o stare de bine fizica, sa fie linistit si sa se realizeze un confort optim in decurs de 3 zile-
pacientul sa-si imbunatateasca starea generala-asigur conditii de mediu adecvate, inlaturand factorii negativi care ar
putea influienta starea pacientului- linistesc si incurajez pacientul, explicandu-i toate tehnicile la care va fi supusa-
recoltez produse biologice pentru analize de laborator, conform indicatiilor medicului- insotesc pacientul la
examinarile paraclinice complementare recomandate de medic- asez pacientul intr-o pozitie care sa-i favorizeze
respiratia si sa- asigure confortul fizic- reduc la minimum tehnicile de ingrijire, asigurand astfel pacientului un somn
linistit si un confort optim-urmaresc coloratia tegumentelor, in special la extremitati si peri eronazale- ajut pacientul in
satisfacerea nevoilor fundamentale si ii explic ca toate ingrijirile sunt necesare pentru a putea obtine o stare de
satisfactie corespunzatoare. S-au recoltat produse biologice pentru analize de laborator
In urma ingrijirilor acordate, s-a redus anxietatea, pacientul este mult mai linistit, cu o stare de confort optim

2. Nevoia de a elimina
Eliminari inadecvate- manifestate prin dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, neliniste, agitatie, varsaturi-
pacientul sa prezinte eliminari fiziologice cu scaune de consistenta normala- pacientul sa-si diminueze varsaturile si
sa fie alimentata corespunzator- asigur repausul la pat al pacientului, in special cand starea generala este alterata-
discut cu pacientul pentru a afla cauza care a dus la o eliminare inadecvata- urmaresc emisiile de urina si materii
fecale pentru a observa aspectul, culoarea si consistenta acestora- sfatuiesc pacientu; sa ingere o cantitate crescuta
de lichide pentru evitarea deshidratarii- captez urina si scaunele si mentin o igiena riguroasa a regiunii perineale-
efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi si apoi aplic creme protectoare- stabilesc impreuna cu pacientul un
orar regulat de eliminare si o sfatuiesc sa il respecte cu strictete- repartizez ratia zilnica de alimente in mese reduse
cantitativ si dese, in functie de toleratia digestiva a pacientului- administrez medicatia prescrisa, respectand orarul si
dozele indicate si observand eventualele efecte secundare- linistesc pacientul si-i explic toate tehnicile la care va fi
supus. S-a administrat tratamentul medicamentos prescris. S-au efectuat aplicatii locale cu alcool iodat si RivanolS-a
administrat un regim alimentar usor digerabilPacientul prezinta 6 7 mictiuni / zi normocrome si 3 4 scaune / zi de
consistenta pastoasa

3. Nevoia de a bea si a manca

Alimentatie inadecvata in deficit manifestata prin: greturi, varsaturi, balonari, diaree, risc de scadere ponderala,
deshidratare moderata-pacientul sa se alimenteze corespunzator-pacientul sa fie echilibrat nutritional si
hidroelectrolitic in decurs de 48 ore- asigur un microclimat adecvat alimentarii pacientului, cu temperatura optima si
fara factori care ar putea distrage atentia acesteia- urmaresc apetitul pacientului, comportamentul acestuia in timpul
alimentatiei- explorez gusturile si obiceiurile alimentare ale pacientului asupra alimentelor permise si interzise- asigur
un echilibru intre principiile alimentare de baza cu regim alimentar usor digerabil- repartizez ratia alimentara in mese
reduse cantitativ si dese- cantaresc periodic pacientul, monitorizand cu strictete valorile respective- invat pacientul
categoriile alimentare precum si echivalentele cantitative si calitative ale principiilor alimentare- urmaresc zilnic
tranzitul intestinal si diureza si apreciez cu regularitate bilantul ingesto excreto- rehidratez pacientul cu cantitati mici
de lichide reci- calculez numarul de calorii necesare in functie de starea patologica a pacientuluiS-a administrat un
regim alimentar compus din branza de vaci, iaurt si banana. Pacientul primeste o alimentatie suficienta pentru
satisfacerea necesitatilor nutritive ale organismului

4. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

Hipotermie manifestata prin frisoane, temperatura corporala ridicata, tegumente umede, calde, anxietate-pacientul sa
prezinte o temperatura corporala in limite fiziologice, cu tegumente si mucoase integre-pacientul sa primeasca
ingrijirile necesare pentru a avea o stare de confort corespunzatoare- asigur repausul la pat al pacientului pe toata
perioada febrila- masor functiile vitale si in special temperatura corporala la intervale regulate de timp,
monitorizandcu atentie valorile respective- aplic comprese reci pe frunte sau chiar impachetari reci, in caz de
temperatura foarte ridicata- in caz de frisoane, incalzesc pacientul invelind-o cu una sau mai multe paturi- hidratez
pacienta permanent in functie de bilantul hidroelectrolitic- asigur pacientului o igiena corporala corespunzatoare prin
efectuarea toaletei zilnice- schimb lenjeria de pat si de corp a pacientei ori de cate ori este nevoie- supraveghez
pacientul in vederea riscului de alte complicatii, semnaland orice modificare patologica aparuta medicului- in urma
ingrijirilor acordate s-a observat scaderea temperaturii corporale cu 1C- s-au masurat functiile vitale si s-au obtinut
urmatoarele valori: T.A. = 100/50 mmHg P = 76 pul / min R = 20 resp / min TC = 37,5 C- pacientul participa activ la
toate ingrijirile care i se acorda

5. Nevoia de a fi curat si ingrijit

Alterarea mucoasei bucale si perianale manifestata prin leziuni la nivelul mucoasei bucale si perianale, prurit, stare
generala alterata- pacientul sa fie echilibrata nutritional si hidroelectrolitic, pentru a favoriza cicatrizarea leziunilor-
pacientul sa aiba o stare de bine fizica si psihica-asigur un climat corespunzator al salonului- invat pacientul sa
consume alimente bogate in proteine pentru ca acestea favorizeaza cicatrizarea de la nivelul tegumentelor si
mucoaselor-aplic local prin bodijorare pe leziunile afectate solutie de alcool iodat, urmata de pudrare cu talc mentolat
pentru combaterea pruritului si a gratajului-ajut pacientul in efectuarea toaletei locale si generale, schimbandu-i
lenjeria ori de cate ori este nevoie-observ permanent tegumentele si mucoasele pacientului, aspectul, culoarea si
temperatura acestora- informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra importantei respectarii tratamentului
medicamentos, local si general-asigur pacientului o odihna corespunzatoare, incerc sa nu il solicit prea mult, sa nu il
obosesc-incurajez pacientul sa-si exprime gandurile, temerile in legatura cu problema saIn urma administrarii
tratamentului local, se observa o imbunatatire a leziunilor existente, cu vindecarea progresiva a acestoraPacientul a
inteles rolul unui regim proteic in procesul de cicatrizare a leziunilor respective

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Dificultate de a se imbraca si dezbraca manifestata prin incapacitate de a se imbraca si dezbraca, tinuta
dezordonata, apatie, tristete- pacientul sa cunoasca importanta satisfacerii de a se imbraca si dezbraca- pacientul sa-
si recastige independenta in satisfacerea nevoii-educ pacientul privind educatia vestimentatiei in identificarea
personalitatii- notez zilnic interesul pacientului pentru a se imbraca si dezbraca-explic pacientului legatura dintre
tinuta vestimentara, imagine si stima de sine-identific capacitatile si limitele fizice ale pacientului-acord timp suficient
pacientului pentru a se imbraca si dezbraca- solicit pacientului sa se imbrace, vorbindu-I clar, distinct, cu respect si
rabdare, respectand ritmul acestuia-explic pacientului gesturile pe care aceasta trebuie sa le faca pentru a se
imbraca si dezbraca-sugerez apartinatorilor sa-i procure haine largi, usor de imbracat, cu mod de incheiere cat mai
simplu-observ schimbarile de comportament ale pacientului si il orientez in timp, spatiu si la propria persoana-
pacientul isi alege tinuta vestimentara corespunzatoare si cunoaste importanta satisfacerii nevoii de a se imbraca si
dezbraca- pacientul este echilibrat din punct de vedere psihic

7. Nevoia de a comunica
Comunicare ineficace la nivel afectiv manifestata prin inchidere in sine, izolare, refuz de a comunica, mutism-
pacientul sa comunice adecvat starii sale in decurs de 3 zile- pacientul sa se poata afirma, sa aiba o perceptie
pozitiva despre sine- asigur un microclimat corespunzator, cu temperatura adecvata- linistesc pacientul cu privire la
starea sa actuala, explicandu-I scopul si natura interventiilor- instalez pacientul intr-un salon cu pacienti cu evolutie
buna a bolii si ii ofer posibilitatea de a comunica cu acestia- dau posibilitatea pacientului de a-si exprima nevoile,
sentimentele si dorintele sale- cercetez posibilitatile de comunicare ale pacientului si furnizez noi mijloace de
comunicare- invat pacientul sa utilizeze mijloace de comunicare conform posibilitatilor sale- antrenez pacientul in
diferite discutii care sa o determine sa-si puna in valoare personalitatea- las pacientul sa faca tot ceea ce vrea cu
propriile sale mijloace - ajut pacientul sa-si recunoasca capacitatile si preferintele si observ comportamentul acestuia-
dau posibilitatea pacientului de a lua decizii proprii- pacientul prezinta o diminuare a anxietatii si fatigabilitatii si a
acceptat statutul de bolnav- pacientul comunica adecvat cu ceilalti pacienti si cu personalul medical.

EPICRIZA
in varsta de 29 de ani acuza de circa 3 zile dureri abdominale, balonari, diaree, prurit, ameteli, cefalee, insomnii.
Datorita accentuarii simptomatologiei se prezinta la spital pentru investigatii si tratament de specialitate. Se pune
diagnosticul de urticarie acuta.

Urmeaza tratament pe cale generala si locala. Evolutie buna sub tratament. Se externeaza vindecat clinic, cu
recomandarile:-respectarea regimului alimentar;-continuarea tratamentului conform retetei medicale.