Plan de ingrijire la domiciliu

I.        CULEGEREA DATELOR
1)       Informatii sociale
Nume si prenume: V.S.Ș
Varsta: 8 ani
Sexul: masculin
Religia: ortodox
Grup sanguin: B III; Rh(+)
Ocupatia: elev
Situatia familiara: minor
Relatiile cu familia: orfan sub ingrijirea bunicii de 68 ani (beneficiara de ajutor social)
Conditiile de viata: corespunzatoare
Motive:  leziuni la nivelul tegumentelor si mucoaselor: macule, papule, vezicule, cruste,
prurit,   anxietate, neliniste
2)       Informatii fizice
a)       Capul

 la nivelul scalpului, mucoasei bucale, fetei → macula, papula, vezicula; eruptie

polimorfa; prurit
 pe mucoasa bucala → veziculele se rup lasand ulceratii cu aspect de apa, cu dureri
la masticatie si salivatie abundenta

b)      Trunchi

 semne particulare → nu exista

 eruptie dispusa centripet, prurit intens
 tesut celular adipos → dezvoltat normal
 probleme cardiace → absente
 probleme respiratorii → absente

c)       Membre

 semne particulare → cicatrice la nivelul genunchiului

 eruptie cu aspect polimorf pruriginoasa
 aspectul si culoarea tegumentului – printre veziculele eruptive, tegumentul este
normal colorat
 mersul → normal
 sistemul osteo-articular → aparent integru cu miscari ample, mobilitate articulara
normala
 sistemul muscular → normal reprezentat

d)      Aparat respirator
  torace → normal conformat; frecventa respiratorie este de 22 respiratii pe minut

e)       Aparat cardiovascular

 tensiunea arteriala = 90 / 60 mmHg

 puls = 100 pulsatii pe minut

f)        Aparat digestiv

 tranzit intestinal prezent

g)      Aparat urogenital

 mictiuni fiziologice prezente

 diureza 1000 ml / 24 h

h)      Sistem nervos

 pacientul este orientat temporo-spatial

 ROT prezente

i)        Obiceiuri in legatura cu alimentatia

 apetit corespunzator
 alimentatia → alimente preferate: merele, cartofi prajiti, lactate

     → lichide preferate: sucuri, laptele

 numarul de mese: 3 mese pe zi

 nu prezinta semne de deshidratare

j)        Obiceiuri in legatura cu eliminarea

 scaun → grup sanitar; de aspect normal: un scaun pe zi (dimineata)

 urina → grup sanitar; de aspect normal: 4-5 mictiuni pe zi

l)        Greutatea

 24 kg

m)    Inaltime

 120 cm

3)       Informatii medicale
a)       Antecedente heredo-colaterale

 tata diagnosticat cu HTA

 bunica diagnosticata cu RAA
b)      Antecedente personale

 la varsta de 6 ani a avut rubeola

 apendicectomie

c)       Istoricul bolii

 boala a debutat cu o eruptie pe tegumente si mucoase cu aspect polimorf si cu

prurit generalizat

Nevoia Diagnostic Obiective Interventii autonome si Evaluare

afectată de îngrijire delegate
1. Nevoia - alterarea -pacientul sa -ameliorez pruritul prin  -la o zi → pacientul
de a-si integritatii fie echilibrat badijonari cu alcool prezinta prurit iar
pastra tegumentel nutritional mentolat, mixtura tegumentele si mucoasele
tegument or si pentru mentolata si invat sunt alterate din cauza
ele si mucoaselor favorizarea pacientul sa nu se aparitiei  veziculelor → i
mucoasel -datorita cicatrizarii scarpine se administreaza badijonari
e curate procesului leziunilor -pentru igiena cavitatii pe tegumente si mucoase
inflamator cutanate bucale administrez cu stamicina si vitamina a
ce -pacientul sa spalaturi cu ceai de -la 4 zile →
determina aiba o stare musetel (mai ales dupa veziculele prezinta un
aparitia placuta de alimentatie), badijonari lichid tulbure,
veziculelor confort si sa- cu stamicina, cu semipurulent; pruritul
-vezicule si pastreze vitamina A persista iar starea
ce lasa in integritatea -se scot din alimentatie pacientului incepe sa se
urma lor pielii alimentele iritante si amelioreze
ulceratii, -pacientului excitante care -la 7 zile → veziculele
prurit sa-i fie determina incep sa se usuce, sa
generalizat, diminuat hipersensibilitatea dispara → starea
stare de pruritul organismului pacientului este buna din
discomfort, pentru -invat pacientului sa punct de vedere fizic si
stare eevitarea consume legume, psihic iar tegumentele
generala alterarii fainoase, fructe si si mucoasele nu par a fi
alterata integritatii zarzavaturi alterate
tegumentare -incurajez pacientul in
permanenta si ii explic
necesitatea tehnicilor
facute

2. Nevoia -risc de -pacientul sa  -fac igiena cu apa  -la o zi → pacientul

de a evita complicatii inteleaga alcoolizata a prezinta prurit intens si
pericolele -datorita masurile de tegumentelor iar igiena raspandirea veziculelor pe
suprainfect control al cavitatii bucale o execut tegumente si mucoase →
arii infectiei si al prin badijonari cu pacientul este agitat,
leziunilor gratajului stamicina, vitamina A nervos, nu comunica cu
-ulceratii -pacientul sa sau spalaturi cu ceai de personalul sanitar
care pot beneficieze musetel -la 3 zile → leziunile sunt
lasa de ingrijiri -recomand baie numai ingrijite
cicatrici, pentru dupa caderea crustelor prin dezinfectia tegumentel
 dureri la asigurarea -combat pruritul cu talc or si mucoaselor si
masticatie, unui mediu sau alcool mentolat ameliorarea pruritului
salivatie de siguranta -sesizez modificarile  → nu se observa aparitia
abundenta, aparute in infectarii leziunilor si nici
agitatie comportamentul urme de cicatrici
extrema pacientului -la 7 zile → leziunile nu au
-invat pacientul sa fost infectate, cicatricile
previna infectarea exista dar sunt foarte
leziunilor rare; veziculele se
-educ pacientul sa nu se descuameaza
scarpine pentru a -pacientul beneficieaza de
preveni cicatricile ce ingrijiri si este in afara
pot fi lasate si oricarui pericol
infectarea leziunilor
-linistesc pacientul prin
afectiune si comunicare
-implic familia in
ingrijirea pacientului
penru a avea un climat
de liniste
3. Nevoia - -pacientul sa  -linistesc pacientul cu - la o zi → imposibilitatea
de a comunicare foloseasca privire la starea sa, pacientului de a comunica
comunica ineficace mijloace de explicandu-i in si atrage dupa sine plans
- lipsa de comunicare conformitate cu frecvent, astenie, inchidere
cunoastere adecvate limbajul adecvat in sine
a starii sale si problema pe care o are -la 3 zile → se foloseste un
mijloacelor sa fie - asigur un mediu mijloc de comunicare
de compensat linistit, placut de adecvat astfel incat
comunicare senzorial protectie psihica pacientul sa se elibereze
-lipsa de -pacientul sa -administrez medicatia „de ganduri ascunse” si sa-
interes, fie recomandata de medic si diminueze astenia si
astenie, inconjurat de -invat pacientul sa lipsa de incredere in sine
mutism, familie, de utilizeze mijloace de
plans personal comunicare conform
frecvent, comunicativ posibilitatilor sale
inchidere pentru a-i -asigur ingrijiri relative
in sine reduce la perturbarea
astenia, lipsa senzoriala
de interes -comunic cu bolnavul si
incerc sa-i diminuez
plansul si astenia
-discut cu pacientul
asupra manifestarilor
bolii si il linistesc
spunandu-i ca daca
respecta restrictiile,
totul va fi bine
-insuflu incredere
pacientului ca este
vorba de o situatie
 trecatoare si ca
respectand tratamentul,
starea sa va reveni la
normal cat mai curand

4. Nevoia -dezinteres -pacientul sa -ma interesez ce - in prima zi → pacientul

de a se in a prezinte activitati recreative ii este anxios, izolat, inchis
recrea indeplini stare de buna produc placere in el; nu comunica
activitati dispozitie si pacientului - la 3 zile → pacientul se
recreative sa-si -analizez si stabilesc obisnuieste cu locurile, cu
-datorita recapete daca acestea sunt in persoanele straine si
starii increderea in concordanta cu starea incepe sa se familiarizeze
depresive, fortele sa psihica si fizica cu persoanele care il
slabiciunii proprii -antrenez bolnavul in ingrijesc; incepe sa
-refuz de a -pacientul sa activitati si-l ajut sa participe la activitati
participa la fie indrumat faca fata la acestea recreative doar cu spiritul,
activitati spre -am in vedere ca nu cu mintea
recreative, activitati activitatile sa nu il - la 5 zile → pacientul
anxietate, recreative suprasolicite, sa nu il participa fizic la activitati
izolare, explicandu-i- oboseasca, ci sa-i recreative; starea depresiva
inchidere se creeze starea de buna se amelioreaza odata cu
in sine necesitatea dispozitie implicarea cat mai mare
asupra starii -determin pacientul sa- asupra acestor activitati.
de bine si exprime emotiile si
sentimentele
-castig increderea
bolnavului si-l ajut sa
depaseasca momentele
dificile
-invat pacientul tehnici
de relaxare
- perseverez in acele
activitati recreative care
corespund constitutiei
psiho-somatice a
bolnavului