APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua I Perturbarea Pacientul sa -identific pacientul -recoltez in condiții Rezultatele analizelor și
24.02 constantelor prezinte -instalez pacientul în salon și/sau de asepsie la ale controlului clinic
2015 biologice din constantele și îl pregatesc pentru transportul la indicația sunt: Hb=11g/dl
cauza bolii și a TA in limite secția de ATI medicului: L=7800/mmc Ht=42%
TA mărite. fiziologice sau -obțin consimțamântul de la HLG,Ts,Tc,TQ,ind Ts=3min și 30sec
apropiate de aparținători ice protrombina,Gr Tc=7min Indice
normal. -pregătesc materialele necesare și protrombina=60%
recoltării de probe biologice Glicemie=18mg/dl
Rh,glicemie,TGO,
-măsor funcțiile vitale si notez în Gr=AB IV Rh+ TGO
foaia de temperatură valorile. TGP,VSH,colester = 22 ui-ml TGP=23ui-
-asigur abord venos ol ml VSH=18mm/h
-creez condiții de microclimat Colesterol=250mg/dl
-pregătesc materialele necesare -la indicația
recoltării LCR medicului fund de ochi
-pregătesc pacientul pentru administrez O2 prin =hiporeflectivitate
examenul fund de ochi. sondă endonazală motorie cu edem
in ritmul papilar moderat 010
recomandat
R=21resp/min T=38,1°C
-asist medicul și îl TA=240/105mmHg
servesc cu AV=78b/min
LCR=lichid
materialele
limpede,clar ca apa de
necesare recoltării stâncă
LCR

53
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua I Nevoia de a Tulburări cardio Pacienta să Asigur un mediu ambiant cât La indicatia Pacienta prezinta o
24.02 respira și de a circulatorii din prezinte o mai confortabil pentru pacienta medicului scadere a HTA.
2015 avea o bună cauza creșterii TA scădere a Asigur climatizarea în administrez: ZiuaI
circulație. manifestată prin valorilor TA. salon(18-21°C) T.A=240/120mmHg
bradicardie și Îndepartez factorii perturbatori Propranolol 10mg ZiuaII
hipoxie cerebrală. (zgomote,lumină) și instruiesc Captopril 2 T.A=220/120mmHg
pacienta să facă exerciții de comprimate de ZiuaIII
respirație. 3ori/zi T.A=195/110mmHg
ZiuaIV
T.A=185/95mmHg
Continui ZiuaV
tratamentul prescris T.A=180/95mmHg
conform FO.

54
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua I Nevoia de a Tulburări de Pacientul să- -verific si schimb pampersul pacientului la -la indicația Pacientul
24.02 elimina. micțiune din cauza si nevoie medicului suportă bine
2015 simptomatologiei redobândească -măsor si notez ingestia și excreția de efectuez in sonda.
bolii de bază parțial lichide condiții de
manifestată prin continența -efectuez toaleta pacientului și schimb asepsie sondajul După scoaterea
incontinență urinară în decurs lenjeria de corp și de pat de câte ori este vezical sondei
urinară. de 7-10 zile. nevoie -administrez la
episoadele de
-pregătesc materialele necesare recomandarea
sondajului,verific integritatea acestora și medicului incontinență
termenul de valabilitate și pregătesc Manitol 250 sunt mai rare.
pacientul pentru efectuarea sondajului ml/zi piv
vezical 40pic/min Diureza
-explic pacientului nescesitatea sondajului
Z1=1050ml
și că este o soluție temporară
-asigur intimitatea pacientului pe perioada Z2=1150ml
efectuării tehnicii
-asigur temperatură corespunzătoare pe Z3=1250ml
parcursul efectuării tehnicii(21°C) și feresc
pacientul de curenți de aer Z4=1450ml
-după scoaterea sondei stabilesc cu
pacientul un program de eliminare (din 2 Z5=1500ml
în 2 ore) cu creșteri progresive ale
intervalelor

55
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

INTERVENȚII
NEVOI DIAGNOSTIC
DATA OBIECTIVE EVALUARE
IMPLICATE DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua I Nevoia de a-și Stare subfebrilă Pacientul să -monitorizez funcțiile vitale și notez valorile în -administrez la Ziua 1
24.02 menține din cauza stării prezinte foaia de temperatură indicația R=21resp/min
2015 temperatura de boală temperatura în -asigur condiții de microclimat(temperatura în medicului T=38°C
corpului în manifestată prin limite normale. cameră 20-21°C,îndepartez sursele de Glucoză TA=240/120 mm
limite normale. transpirații și miros,umidific aerul) 250ml piv 2/zi Hg AV=78b/min
tegumente reci. -schimb lenjeria de corp și de pat de câte ori Ziua 2
Pacientul să este nevoi Vit C 1f iv/zi R=20resp/min
aibă tegumente -feresc pacientul de curenți de aer T=37,9°C
și mucoase -asigur intimitatea pacientului in timpul Piracetam 1f TA=220/120mmH
integre. efectuării toaletei in perfuzie la g AV=79b/min
-efectuez la nevoie toaleta corpului 8h Ziua 3
-servesc pacientul cu lichide calde(cu paiul) R=19resp/min
-încalzesc pacientul la nevoie cu o pătura în T=37,9°C
plus sau cu buiote cu apa caldă TA=195/110
-verific, în timpul efectuării toaletei,integritatea mmHg
tegumentelor și mucoaselor AV=78b/min
Ziua 4
R=19resp/min
T=37,7°C
TA=185/110mm/H
g AV=78b/min
Ziua5
R=18resp/min
T=36,6°C
TA=180/95mmHg
AV=75b/min

56
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA OBIECTIVE EVALUARE
IMPLICATE DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua II Nevoia de a Alimentație Pacientul să -asigur poziție care sa favorizeze -la indicația Ziua1 G=68kg
25.02 bea și a mânca. inadecvată din fie deglutiția(semișezând sau in decubit dorsal cu medicului Ziua2G=68,2kg
2015 cauza stării de alimentat,calit capul ușor ridicat și aplecat spre înainte) administrez Ziua3G=68,4kg
boală ativ și -întocmesc regim alimentar și stbilesc orarul Glucoză 5% Ziua4G=68,6kg
manifestată prin cantitativ,core meselor;servesc pacientul cu alimente la 250ml 2/zi Ziua5G=68,9kg
slăbiciune și spunzător temperatură moderată,în cantități mici urmărind piv Pacientul se
scădere vârstei și constant faciesul pacientului alimentează
ponderală. nevoilor sale -cântaresc zilnic pacientul și notez valorile în foaia conform nevoii
de temperatură și vârstei.
Nevoia de a se Diminuarea Pacientul să- -asigur o poziție corespunzătoare(poziție -la Pacientul își
Ziua II mișca și a avea forței musculare și amelioreze fiziologică a membrelor inferioare recomandare mobilizează
25.02 o bună postură. pe hemicorpul starea și să fie pacientului,brațele pe lângă corp) a medicului brațul afectat cu
2015 -schimb periodic poziția pacientului în pat
stâng din cauza capabil să se aplic unguent ajutorul celui
-pregătesc pacientul pentru masaj-îl așez în
AVC deplaseze cu decubit lateral sprijinind spatele pacientului cu o în timpul sănătos.
manifestată prin mijloacele pernă sau o pătură rulată,brațul afectat în masajului Pacientul,ajutat,
adoptarea unei ajutătoare(cad semireflexie pe abdomen,iar celălalt pe langă corp se deplaseaza la
poziții ru,căruț,cârje) -efectuez masajul membrelor și a spateluiși învăț Dermacare toaletă.
inadecvate. pacientul să-și mobilizeze brațul afectat cu
ajutorul celui sănătos.
-pun la dispoziția pacientului mijloace ajutătoare;îl
susțin la deplasare dacă e nevoie.

57
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC DE INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua II Nevoia de a Perturbarea tranzitului Pacientul să -hidratez corespunzător pacientul -la recomandarea
25.02 elimina. intestinal din cauza aibă tranzitul -pregătesc materialele necesare medicului Pacientul are
2015 imobilizării la pat intestinal -servesc pacientul cu bazinet după ce administrez scaun de
manifestată prin normal. protejez patul cu mușama și aleză consistență
Espumisan 1cp
constipație,crampe -efectuez toaleta regiunii perianale
2/zi normală o dată
abdominale,meteorism. dupa eliminare
-aerisesc salonul la 2zile.
-dacă nu sunt
-observ aspectul,mirosul și consistența
materiilor eliminate;notez in foaia de eficiente tot la
temperatură și anunț medicul dacă sunt indicația
modificări medicului
-pregătesc materialele necesare clismei administrez
-pregătesc pacientul pentru efectuarea Gligerina
clismei supozitoare-
-informez pacientul despre necesitatea
1seara
tehniciiși îi explic pașii după ce obțin
colaborarea. -dacă tratamentul
-asigur intimitatea pe parcursul
medicamentos
efectuării tuturor procedeelor.
-mențin constantă temperatura nua funcționat
corpului adăugând o patură in plus(au efectuez clismă
loc pierderi de energie) evacuatoare
-intocmesc regim alimentar bogat în
fibre care să îi favorizeze eliminarea.

58
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua Nevoia de a Perturbarea Pacientul să fie -asigur microclimat (temperatură adecvată, -la indicația Pacientul
III dormi și a se somnului odihnit și să îndepărtez sursele de miros și alți factori medicului reușește să se
26.02 odihni. cauzată de aibă suficiente perturbatori,penumbră în cameră) administrez odihnească
2015 simptomatologia ore de somn. -servesc pacientului lichide calde Fenobarbital 6-7ore pe
AVC -stabiesc un orar în care să alterneze programul de 1cp/12h po noapte.
manifestată prin odihnă cu perioadele de activitate(exerciții,masaje) Valium 2mg
insomnie,somn -observ și notez orice schimbare legată de starea 2/zi po
insuficient pacientului (orele de somn,calitatea somnului) Alprazolam
calitativ și 1cp seara p.o
cantitativ.
Ziua Nevoia de a fi Durere intensă Pacientul să nu -creez microclimat corespunzător îndepărtând -la indicația Pacientului i
III ferit de la mișcarea mai prezinte sursele de miros neplăcut medicului s-a diminuat
26.02 pericole. capului durere. -protejez patul și pacientul cu mușama,aleză,prosop administrez durerea și nu
2015 -servesc pacientul cu vas de colectare a văsăturilor
manifestată prin Algocalmin mai prezintă
și îi susțin capul cu mâna dreaptă
grețuri și -ofer pacientului pahar cu apă aromată pentru 1f la 8h im vărsături.
vărsături. clătirea cavității bucale și efectuez toaleta
Sol Ringer
peribucală.
-observ cantitatea,aspectul și culoarea vărsăturilor și 500ml +
notez în foaia de temperatură Metoclopra
-aerisesc salonul și îndepărtez vasul cu vărsătura mid 1f piv
colectată. 60pic/min
-sfătuiesc pacientul să nu efectueze mișcări bruște
ale capului.

59
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua Cefalee intensă Pacientul să -liniștesc pacientul -la recomandarea medicului Starea
III din cauza aibă PIC în explicându-i că nu este o administrez Manitol 20% pacientului s-a
26.02 creșterii PIC limite situație permanentă 40pic/min ameliorat;
2015 manifestată prin fiziologice. -îndepărtez factorii piv administrez
gemete,plânsete, perturbatori Cerebrolysin 10ml/zi în NaCl tratamentul
văicăreli. -asigur liniște în salon 0,9% piv prescris în
-continui să administrez continuare
analgezicele prescrise anterior
până la diminuarea și dispariția
durerii

Ziua Nevoia de a fi Incapacitatea de Pacientul să fie -pregătesc materialele -continui tratamentul conform Pacientul
IV curat,îngrijit și a se autoîngriji curat,îngrijit și necesare efectuării toaletei FO prezintă
27.02 a proteja din cauza să aibă pacientului tegumente și
2015 -obțin consimțamântul
tegumentele și deficitului tegumente și mucoase integre.
pacientului și îi asigur
mucoasele. motor mucoase intimitatea
manifestată prin integre. -asigur temperatură optimă
imposibilitatea 22-23°C și feresc pacientul de
de a-și efectua curenții de aer
igiena -efectuez toaleta pe regiuni
corporală. -frecționez cu alcool și masez
zonele predispuse escarelor
-schimb lenjeria de corp și de
pat de câte ori este nevoie

60
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua Nevoia de a Incapacitatea Pacientul să fie -explic pacientului importanța și -la indicația Pacientul reușește să
IV comunica de comunica capabil să se necesitatea tratamentelor și medicului se facă înțeles.
27.02 legat de prezența facă înțeles. exercițiilor pe care le face programez vizite la Vizitele la logoped
2015 afaziei. -însoțesc pacientul la vizitele logoped dau rezultate vizibile
medicului logoped pacientul fiind
-stabilesc coduri non-verbale cu capabil să articuleze
pacientul(mișcarea capului,a mai bine cuvintele.
mâinii,clipire)
-înștiințez și educ aparținătorii cu
privire la metodele utilizate în
comunicarea cu pacientul
Ziua V Nevoia de a Risc de Prevenirea -mobilizez periodic pacientul -la recomandarea Pacientul nu
28.02 evita tromboză riscului de -informez aparținătorii despre medicului pe prezintă risc de
2015 pericolele. vasculară din tromboză importanța purtării ciorapilor elastici perioada tromboză venoasă.
cauza repaosului venoasă. imobilizării
prelungit. administrez
Trombostop
4mg/zi prima
doză apoi

1-2mg/zi pentru
întreținerea
efectului

61
 APLICAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI

NEVOI DIAGNOSTIC INTERVENȚII

DATA IMPLICATE OBIECTIVE EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Ziua V Risc de Pacientul să fie -am asigurat protecția -continui Pacientul a înțeles
28.02 accidentare din ferit de pericole. pacientului:prin ridicarea barelor de tratamentul care sunt riscurile
2015 cauza alterării metal cu care este prevăzut patul conform FO condiției sale.
conștienței. -am educat pacientul să utilizeze
mijloacele de deplasare ajutătoare
-am asigurat mediu de protecție
psihică adecvată stării de boală prin
înlaturarea factorilor excitanți(am
educat aparținătorii să nu supere sau
să îi aducă la cunoștință vești ce ar
putea periclita starea pacientului)
-am facilitat legătura medic-pacient-
aparținători pentru a fi informați
asupra evoluției bolii
Ziua V Risc de alterare Pacintul să -am asigurat igiena necesară -masaj cu alcool Pacientul nu a
28.02 a integrtății prezinte tegumente -am masat regiunile predispuse mentolat si prezentat escare sau
2015 tegumentelor integre pe toată escarelor soluții saline roșeață în zonele
-am schimbat poziția pacientului la
din cauza perioada expuse.
fiecare 2h
imobilizării imobilizării. -am schimbat lenjeria de pat și de
prelungite. corp de câte ori a fost nevoie
-am informat pacientul asupra
necesității consumului de lichide
pentru a evita deshidratarea

62