Ingrijirea Pacientului Cu Glaucom

INGRIJIREA PACIENTULUI CU GLAUCOM
SPITALUL JUDETEAN TG-JIU
Bolnava : Petrescu Maria
SECTIA OFTALMOLOGIE
Diagnostic : AO glaucom prin
Salonul 1, pat 1
inchiderea unghiului, acut OD,

potential OS
PREZENTARE DE CAZ
Bolnava Petrescu Maria, nascuta la 26.09.1932 in varsta de 72 ani, pensionara cu domiciliul in TgJiu, se prezinta in dimineata zilei de 20.01.2004 la Policlinica Tg-Jiu, acuzand intense dureri in ambii ochi,
cefalee, lacrimare, scaderea accentuata a vederii, congestie. La examenul obiectiv ocular se constata
TOOD=60 mmHg; OS=14 mmHg, examen in urma caruia bolnava este internata in sectia oftamologie a
Spitalului Judetean Tg-Jiu.
In antecedentele bolnava neaga boli infecto-contagioase in familie, dar relateaza ca in urma cu 3 luni
a avut un astma infecto-alergic mixt.
Conditii de viata si munca : corespunzatoare.
Comportare fata de mediu : normala.
Boala actuala a debutat in urma cu o zi de la data internarii, bolnava acuzand dureri violente la AO,
cefalee, congestie, lacrimoase, scaderea accentuata a vederii, starea generala alterata.
La examenul clinic general se constata :
tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjunctivale care este congestionata;
tesut celular subcutanat slab reprezentat;
sistem ganglionar nepalpabil;
sistem osteo-articular integru;
aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent;
aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V, intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, bine batute, TA=120/70
mmHg, AV=100b/min;
aparat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limitele normale, tranzit intestinal
prezent;
aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase, Giordano (negativ);
sistem nervos central :ROT prezente, reflex pupilar prezent.
La examenul ocular obiectiv se constata : TOOD=34,6 mmHg, OS=14,6 mmHg, VOS=2/3 fc. In
urma examenului ocular subiectiv si obiectiv se pune diagnosticul de glaucom primar prin
inchiderea unghiului la ambii ochi, atac OD si se recomanda interventie chirurgicala. In vederea

interventiei chirurgicale se va face examen pulmonar, cardio, ECHO..
Analize de laborator : Hb=12,9%; L=6400/mmc; VSH=7 mm/ora; glicemie =90mg%; VDRL
negativ; TS=230 min; TC=8 min; examen urina: D=1017; pH acid (6); A,P,G=absente; epitelii plate
rare.
La examenul cardiologic : clinic cardiovascular normal : AV=60/min.
ECHO : ficat de dimensiuni normale, echostructural, CBP normal situat de dimensiuni si
ecostructura normala, rinichiul stang econormal, splina normala.
Anamneza asistentei : bolnava avand un soc emotional in urma unui accident al unuia dintre
membrii familiei, este trezita noaptea premergatoare internarii de o durere violenta in ambii ochi,
cefalee, lacrimare, congestie, scaderea accentuata a vederii, pupila dilatata. In primele zile de la
internare bolnava este nelinistita si prezinta o stare generala alterata si o TO crescuta. Bolnava este
amplasata intr-o camera semi-obscura, i se indica repaus la pat , si i se va aplica un tratament de
urgenta, care vizeaza scaderea TO. Aceasta consta din : instilatii cu Pilocarpina din 4 in 4 ore si
Ederen pana la scaderea tensiunii oculare, urmand cateva zile de pregatire pentru operatie. In preziua interventiei i se explica bolnavei necesitatea interventiei chirurgicale ca singura metoda eficace
de tratament, i se impune abstinenta alimentara, iar seara i sef ace clisma evacuatoare simpla, i se
administreaza Nitrazepam 2 cp pentru prelungirea somnului fiziologic. In dimineata interventiei
chirurgicale i se taie genele, se spala pe fata cu sapun steril, se dezinfecteaza cu iod si se conduce la
sala unde i se prezinta echipa operatorie, i se face anestezie locala si generala.
Post-operator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata supraveghindui-se functiile vitale (T,P,TA, culoarea tegumentelor) si urmand ca pansamentul sa nu se miste de pe
ochi. Se va recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sau sa nu tuseasca, sa nu
stranute, sa nu faca miscari bruste, sa vorbeasca in soapta. In primele 24 de ore alimentatia va fi
lichida, iar in urmatoarele zile de consistenta moale. Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea
proximala a patului si bolnava va sta in decubit dorsal.
Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a
6-a se va lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat
favorabil, se va combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea oculara este
combatuta cu Xilina 1% si 2% in prima zi dupa operatie, infectia se previne cu Penicilina (400.000)
la 4 ore, i se mai administreaza Hidrocortizon acetat 1 f. dupa ce i se permite ridicarea din pat
bolnava va incepe mobilizarea activa cu sprijinul asistentei pentru a evita pericolul caderii ce consta
din plimbari scurte prin salon si imprejurimi. Dupa ce ochiul nu mai este acoperit, bolnava va face
singura miscari, nu se va apleca 3-4 saptamani.
Bolnava va fi ajutata sa se imbrace si sa se dezbrace, sa manance, i se va face toaleta pe
portiuni in primele zile pana isi va putea pastra singura tegumentele si mucoasele curate. De
asemenea i se vor citi carti, ziare, corespondenta. In relatiile cu semenii bolnava este comunicativa
iar cu personalul medical cooperanta, dorind ca insanatosirea sa decurga cat mai repede si mai bine.
CAZUL 1
ZIUA 1
NEVOIA
PROBLEMA
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
De a comunica
Comunicare
insuficienta
nivel senzorial
la
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
- Linistirea bolnavei cu privire la starea sa

- Familiarizarea cu mediul ambiant
- Asigurarea unui mediu ambiant
Pacienta
este
echilibrata psihic.
In
relatiile
cu
semenii, bolnava
este comunicativa
- Incurajarea pacientei sa foloseasca toate mijloacele

in satisfacerea nevoilor
Pacienta
sa
foloseasca
mijloacele
de
comunicare
adecvate starii sale
- Cercetarea posibilitatilor de comunicare utilizand

celelalte simturi
- Furnizarea mijloacelor de comunicare
- educarea pacientei in utilizarea lor
Pacienta sa
compensata
senzorial
De a evita
pericolele
Durerea violenta in
ambii ochi.
fie
- Administrarea medicamentatiei prescrise de medic

- Pregatirea bolnavei pentru diferite examinari
oftalmologice si examene de laborator
Calmarea durerii
- Combaterea durerii cu analgezice. Daca durerea nu

cedeaza se efectueaza o injectie retrobulbara cu
Xilina sau Novocaina 1%, 1,5ml
Pacienta prezinta o
stare
generala
ameliorata
Cefalee
- I se asigura un climat favorabil in camera
semiobscura
- I se indica repaus la pat si se aplica un tratament de
urgenta ce vizeaza scaderea TO
Linistea bolnavei
- Psihoterapie
Normalizarea
functiilor vitale
- Se supravegheaza functiile vitale si se noteaza in FT

si FO
- Se urmaresc efectele tratamentului
De a avea o
buna circulatie
Circulatie
inadecvata
Pacienta
sa
prezinte
o
circulatie adecvata
- Instilatii cu Pilocarpina din 4 in 4 ore si Eden pana

la scaderea TO
TO se apropie de
normal
- I se impune un regim alimentar bogat in fructe si

zarzavaturi si scazut in grasimi si sare
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
- Se informeaza pacienta asupra bolii, a evolutiei si

eventualelor complicatii
- Psihoterapie
De
a
alimenta
hidrata
se
si
Dificultate in a se
alimenta si hidrata
Pacienta sa
alimenteze
hidrateze
se
si
- Pacienta este ajutata de asistenta medicala sa se

alimenteze si hidrateze
Pacienta
asigurata
necesarul
este
cu
de
- Alimentatie pasiva
alimente si lichide
- Cantarirea pacientei si efectuarea bilantului hidroelectrolitic
De a fi curata si
a-si
proteja
tegumentele
Alterarea
tegumentelor
mucoaselor
si
Pacienta sa nu
devina sursa de
infectie
- Efectuarea toaletei corporale pe portiuni, se spala

fata cu sapun steril si se dezinfecteaza cu iod
Tegumente
mucoase curate
si
- se iau masuri de prevenire a infectiilor
De
a
imbraca
dezbraca
se
si
Imposibilitatea de
a se imbraca si
dezbraca
Pacienta sa
ajutata
sa
imbrace
dezbrace
fie
se
si
- Pacienta este ajutata de asistenta sa-si satisfaca

aceasta nevoie
Pacienta
este
schimbata de haine
- Lenjeria de corp este curata si se incalzeste

- Tehnica se face cu multa blandete
ZIUA II-a
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
nivel senzorial
la
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
Pacienta
este
comunicativa
- Psihoterapie
- Administrarea medicatiei prescrisa de medic
De a evita
pericolele
Durere
Calmarea durerii
- Inlaturarea durerii prin administrare de analgezice
Bolnava
linistita
De a avea o
buna circulatie
Circulatie
inadecvata
Pacienta
sa
prezinte
o
circulatie adecvata
- Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen
TO=55mmHg
este
- Se continua regimul alimentar
De
a
alimenta
hidrata
se
si
Dificultate in a se
alimenta si hidrata
Pacienta sa
alimenteze
hidrateze
se
si
- Pacienta este ajutata sa se alimenteze
Pacienta
alimentata
este
- Se cantareste pacienta
- Se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate
De a fi curata si
a-si
proteja
tegumentele
Alterarea
tegumentelor
mucoaselor
si
Pacienta sa nu
devina sursa de
infectie
- Efectuarea toaletei corporale pe portiuni,se spala

fata cu sapun steril si se dezinfecteaza cu iod
Tegumente
mucoase curate
si
- Se iau masuri de prevenire a infectiilor
De
a
imbraca
dezbraca
se
si
Imposibilitatea de
a se imbraca si
dezbraca
Pacienta sa
ajutata
sa
imbrace
dezbrace
fie
se
si

aceasta nevoie
- Lenjeria de corp este curata si se incalzeste
Pacienta
este
schimbata de haine
ZIUA III-a
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
nivel senzorial
la
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
- Asigurarea unui mediu

semiobscure si multa liniste
ambiant
in
camere
Pacienta
este
echilibrata psihic si
este linistita
- Psihoterapie
- Administrarea medicatiei prescrisa de medic
De a avea o
buna circulatie
Alterarea
circulatiei
Pacienta
sa
prezinte
o
circulatie adecvata
Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen
TO=55mmHg
- Se continua regimul alimentar

- Se masoara TO
De
a
alimenta
hidrata
se
si
Incapacitatea de a
folosi
instrumentarul
Restabilirea
functiei
- Pacienta este ajutata sa se alimenteze
Pacienta
alimentata
este
- Se cantareste pacienta
- Se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate
De a fi curata si
a-si
proteja
tegumentele
Alterarea
tegumentelor
mucoaselor
De
a
imbraca
dezbraca
Dificultatea in a se
imbraca
si
dezbraca singura
se
si
si
Pacienta sa nu
devina sursa de
infectie
- Efectuarea toaletei partiale
Pacienta sa
ajutata
sa
imbrace
dezbrace

aceasta nevoie
fie
se
si
Tegumente
mucoase curate
si
- Se iau masuri de prevenire a infectiilor
Pacienta
este
schimbata de haine
si lenjeria curata
- Se schimba la nevoie si lenjeria de pate

Bolnava : Nicoara Letitia
SECTIA OFTALMOLOGIE
Diagnostic : glaucom puseu acut
Salonul 2, pat 3
OS, glaucom compensat OD
PREZENTARE DE CAZ
Bolnava Nicoara Letitia , nascuta la 29.05.1930 in varsta de 74 de ani, casnica cu domiciliul in TgJiu, se prezinta in data de 27.01.2005 la Policlinica Tg-Jiu, acuzand scaderea vederii la AO, mai accentuat
la OS, fotofobie, lacrimare, congestia ochilor, durere violenta cu hemicranie.
In antecedente bolnava neaga boli contagioase in familie, in schimb a prezentat glaucom AO din
1995 precum si reumatism articular cronic. Bolnava are conditii de viata buna, iar fata de mediu o
comportare normala.
Boala actuala a debutat in urma cu 6 luni cand bolnava a observat o scadere a vederii la OS care s-a
accentuat treptat. Din aceste motive este internata la sectia de oftalmologie a Spitalului Tg-Jiu, unde i se
pune diagnosticul de glaucom OS. In ultimul timp observa o scadere a vederii si la OD. Se prezinta la
Policlinica Tg-Jiu, de unde este trimisa pentru internare la sectia oftalmologie.
In urma examenului obiectiv si subiectiv oftalmologic se constata : blefarospasm, fotofobie,
lacrimare, congestia globilor, hemicranie, cornee transparenta, camera anterioara mica, iris de aspect
normal,cristalin transparent, AVOD=5/15 cc, OS=pl, se pune diagnosticul de glaucom acut OS, glaucom
compensat OD.
La examenul clinic general se constata :
tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjunctivale care este congestionata
si rosie;
tesut musculo-adipos slab reprezentat;
sistem osteo-articular integru;
aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular
prezent;
aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, bine
batute, matitate cardiaca normala TA=115/60 mmHg, AV=70 b/min;
parat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limite normale,
tranzit intestinal prezent;
sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent;

In vederea interventiei chirurgicale se face examenul cardiologic : ECG clinic normal, precum si
urmatoarele analize de laborator in urma carora se constata : hemoglobina=11,5 gr/,
leucocite=400/mmc, VSH=9mm/ora, Glicemie=85mg%, VDRL=negativ, TS=2,30min, TC=8 min,
examen urina D=1019,pH=5,5 acid, A.P.G. absent, epiteli plate rare.
Anamneaza asistentei : bolnava prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea
vederii la AO, mai accentuate la OS, fotofobie, lacrimare, OS rosu congestiv, blefarospasm, cornee
tulbure pupila dilatata. In primele zile de la internare bolnava este nelinistita, avand o PIO crescuta.
Bolnava va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat. I se va aplica un
tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru interventia
chirurgicala.
In acest scop se administreaza : Ederen 1 cp/6 ore, instalatii locale cu Pilocarpina la 2 ore,
pentru calmarea durerii si sedare in urmatoarea zi i se administreaza 1 f Mialgin. Bolnava se
alimenteaza corespunzator nevoilor organismului, asi poate pastra tegumentele si mucoasele curate
si temperatura in limite normale. Cand globii devin nedurerosi, pupila miotica si scade TO, se face
pregatirea pentru operatie. In ziua interventiei bolnavei i se impune abstinenta alimentara iar seara i
se face clisma evacuatoare simpla. Inainte de culcare i se administreaza 1 cp. Meprobamat pentru
scaderea SN si pentru a obtine un somn fiziologic. In dimineata zilei se va face testul la Xilina si
toaleta ce consta din taierea genelor, spalarea pe fata cu sapun steril, dezinfectie cu iod, dupa care
se conduce bolnava la sala unde i se prezinta echipa de medici.
Postoperator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata supraveghindu-ise functiile vitale (T,P,TA, culoarea tegumentelor) si urmand ca pansamentul sa nu se miste de pe
ochi. Se va recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sau sa nu tuseasca, sa nu
stranute, sa nu faca miscari bruste, sa vorbeasca in soapta. In primele 24 de ore alimentatia va fi
lichida, iar in urmatoarele zile de consistenta moale. Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea
proximala a patului si bolnava va sta in decubit dorsal.
Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a
6-a se va lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat
favorabil, se va combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea oculara este
combatuta cu Xilina 1% si 2% in prima zi dupa operatie, infectia se previne cu Penicilina (800.000)
la 4 ore, i se mai administreaza Ederen la 6 ore.. Dupa ce i se permite ridicarea din pat bolnava va
incepe mobilizarea activa cu sprijinul asistentei pentru a evita pericolul caderii ce consta din
plimbari scurte prin salon si imprejurimi. Dupa ce ochiul nu mai este acoperit, bolnava va face
singura miscari, nu se va apleca 3-4 saptamani.
Bolnava va fi ajutata sa se imbrace si sa se dezbrace, sa manance, i se va face toaleta pe
portiuni in primele zile pana isi va putea pastra singura tegumentele si mucoasele curate. De
asemenea i se vor citi carti, ziare, corespondenta. In relatiile cu semenii bolnava este comunicativa
iar cu personalul medical cooperanta, dorind ca insanatosirea sa decurga cat mai repede si mai bine.
La externarea bolnavei i se recomanda o viata linistita, lipsita de stres, de efort fizic si ocular,
sa nu ridice greutati, sa nu consume excitante, bauturi alcoolice, sa nu fumeze, sa urmeze
tratamentul conform retetei prescrise, sa se prezinte periodic la control prin policlinica, iar la o luna
sa se prezinte la spital pentru a i se scoate firele.
CAZUL 2
ZIUA I
NEVOIA
PROBLEMA
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
nivel senzorial
la
OBIECTIVE
EVALUARE
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
- Linistirea bolnavei cu privire la starea sa
Pacienta comunica
cu cei din jur si
este mai linistita
Si la nivel afectiv
(neliniste
fotofoibie)

- Incurajarea pacientei sa foloseasca toate mijloacele
in satisfacerea nevoilor
Pacienta
sa
foloseasca
mijloacele
de
comunicare
- Cercetarea posibilitatilor de comunicare
Pacienta sa aiba o
perceptie pozitiva
asupra evolutiei
starii
sale
de
- Incurajarea pacientei
interventiei chirurgicale

- Pregatirea bolnavei pentru diferite examinari
cu privire la
sansele
sanatate
- Supravegherea permanenta a pacientei

- Eventual tranchilizante
De a evita
pericolele
Stare
alterata.
intense
generala
Dureri
Calmarea durerii
- Aplicarea tratamentului de urgenta ce vizeaza

scaderea TO
- Asigurarea
semiobscure
De a avea o
buna circulatie
Tensiune
crescuta
oculara
conditiilor
de
mediu
Pacienta prezinta o
stare
generala
ameliorata
camere
Calmarea durerii
- Combaterea durerii cu Xilina 1% (dupa ce s-a

efectuat testul la Xilina)
Pacienta
sa
prezinte
o
circulatie adecvata
- Instilatii cu Pilocarpina la 2 ore si Eden 1cp/6ore
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
- Se informeaza pacienta asupra bolii, a evolutiei si

TO
in
scadere
usoara
Pacienta
dormi
poate
- Regim alimentar hiposodat
- Psihoterapie
De a dormi si
odihni
Imposibilitatea de
a dormi
Pacienta sa poata
dormi si odihni
- Administrarea unei tablete de Diazepam la

indicatia medicului
- Linistirea pacientei cu privire la starea sa
- Asigurarea unui mediu semiobscur si liniste
De a se recrea
Alterarea
psihice
starii
Pacienta
recreeze
sa
se
- I se vor citi carti,ziare etc
Pacienta este mult

mai linistita
- Va fi plimbata si acomodata cu mediul ambiant
ZIUA II-a
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
nivel senzorial
la
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
- Linistirea pacientei cu privire la starea sa de sanatate

- Asigurarea unui mediu adecvat(camera va avea
jaluzele pentru a asigura semiobscuritatea, patul va fi
astfel asezat incat lumina sa vina lateral, patul va avea
margini laterale pentru a se evita caderea, pacienta va
avea o lampa, la cap, cu sticla mata)
- Se va menaja pacientul de traumatismele psihice
- Se va pregati pentru diferite examene premergatoare
interventiei chirurgicale: radioscopie pulmonara,
EKG, examen de utrina si sange, se va determina
grupa sanguina si Rh-ul, se vor face probe hepatice,
Pacienta comunica
cu cei din jur si
este calmata
teste la alergii
De a evita
pericolele
Dureri de mai mica

intensitate
Calmarea durerii si
linistirea pacientei
- Inlaturarea durerii prin administrare de Xilina 1% la

indicatia medicului
Pacienta nu mai
prezinta
dureri,
este calma
- Comunicarea cu pacienta
De a avea o
buna circulatie
De a dormi si
odihni
TO usor crescuta
Imposibilitatea de
a dormi
Pacienta
sa
prezinte
o
circulatie adecvata
Pacienta sa poata
dormi si odihni
- Se linisteste pacienta cu privire la starea sa
TO aproape normal
- Se continua regimul alimentar hiposodat
Pacienta are
somn linistit
un
- Asigurarea unui mediu adecvat

- Administrarea a 1 cp Meprobamat
ZIUA III-a
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
la
nivel senzorial si
afectiv (tema de
operatie)
Pacienta sa fie
echilibrata psihic
- Informarea pacientei ca in ziua urmatoare se va face

interventia chirurgicala si i se va explica necesitatea
interventiei
Pacienta este calma

si echilibrata psihic
- Menajarea pacientei de eventualele traumatisme

psihice
Pacienta sa aiba o
perceptie pozitiva
asupra starii sale
de sanatate
- Asigurarea bolnavei ca totul se va desfasura in

conditii perfecte, ca echipa operatorie va face totul ca
interventia chirurgicala sa se desfasoare bine
- Supravegherea permanenta
- Administrarea medicatiei prescrise de medic
(Anxiolitice)
- Ajutarea pacientei sa-si satisfaca orice nevoie
De
a
alimenta
hidrata
se
si
Schimbarea
regimului
- In vederea pregatirii interventiei chirurgicale se va

schimba regimul alimentar in regim compus din
lichide
Pacienta
este
asigurata
cu
necesarul alimentar
Pacienta sa nu
devina sursa de
infectie
- Se ajuta pacienta sa-si efectueze toaleta corporala si

se va schimba lenjeria de pat si corp
Tegumente
mucoase curate
- Sa foloseasca imbracaminte adecvata
Pacienta
imbracata
De a fi curata si
a-si
proteja
tegumentele
Alterarea
tegumentelor
mucoaselor
De
a
imbraca
dezbraca
se
si
Imposibilitatea in a
se
imbraca
si
dezbraca singura
Pacienta sa
imbracata
corespunzator
De
si
Alterarea somnului
Pacienta sa poata
dormi
si
fie
si
este
- Se schimba lenjeria de pat si corp
Administrarea
de
medicamente
Pacienta
are
un
odihni
dormi si odihni
hipnotice(Ciclobarbital sau Fenobarbital, eventual

Romergan 1 tb)
somn linistit
- Asigurarea linistii in saloane
Bolnava : Damian Vasile
SECTIA OFTALMOLOGIE
Diagnostic : glaucom qvasi absolut
Salonul 2, pat 4
secundar cataracta intumescenta
PREZENTARE DE CAZ
Bolnavul Damian Vasile, nascut la 17.07.1938 in varsta de 66 de ani,pensionar cu domiciliul in TgJiu, se prezinta in data de 19.02.2004 la Policlinica Tg-Jiu, de unde este internat in sectia oftamologie a
Spitalului judetean Tg-Jiu, in urma scaderii masive a vederii la OS. Bolnavul traieste si munceste in
conditii bune iar fata de mediu se comporta normal.
Boala actuala a debutat insidios in urma cu cateva luni cand bolnavul a observat o scadere a vederii
la OS. Bolnavul neglijeaza a se adresa medicului specialist pana in prezent.
La examenul clinic se constata :
tegumente si mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjunctivale care este congestionata;
tesut musculo-adipos slab reprezentat;
sistem ostero-articular integru;
aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent;
aparat cardiovascular, soc apexian in spatiul V intercostal stang, zgomote cardiace ritmice, bine batute, matitate
cardiaca normala TA=115/60 mmHg, AV=80 b/min;
aparat digestiv, abdomen suplu si moale, nedureros la palpare, ficat si splina in limite normale, tranzit intestinal prezent;
sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent.
La examenul ocular se constata : OD polul anterior si posterior normal.

La examinarea campului vizual se constata VOD=1, VOS ndm (numara degetele de la o mana), corneean
usor indurata. Intumescenta, CA mica, cristalin cataract, FO nu se vizualizeaza. Tonometrie :; TIOD=5/5,5,
TIOS=2/7,5.
Pe baza examenului obiectiv si subiectiv se pune diagnosticul de glaucom secundar, cataracta
intumescenta si se recomanda peste 3 zile interventia chirurgicala.
In vederea interventiei chirurgicala se efectueaza examene de laborator si paraclinice.
Examene de laborator in urma carora se constata : hemoglobina=12,4gr%, leucocite 4300/mmc,

VSH=9 mm/ora, glicemie=85 mg%, VDRL negativ, TS=2min, TC=8min, examen urina D=1018, pH=6
acid, APG absent, epitelii plate rare.
Anamneza asistentei : bolnavul prezinta o stare generala alterata, dureri intense, scaderea masiva a
vederii la OS, cornee usor indurata intumescenta. In primele zile de la internare bolnavul este nelinistit
avand o PIO crescuta.
Bolnavul va sta intr-un salon cu putina lumina si va sta in repaus total la pat, i se va aplica un
tratament de urgenta care vizeaza scaderea TO si in acelasi timp pregatirea pentru interventia chirurgicala.
In acest scop de administreaza : Ederen 1cp/6ore, Glicerol, KC 12,3/zi, instilatii locale cu Glaucostat,
pentru calmarea durerii si sedare in urmatoarea zi i se administreaza 1 f Mialgin. Bolnavul se alimenteaza
corespunzator nevoilor organismului, isi poate pastra tegumentele si mucoasele curate si temperatura in
limite normale.
Se face pregatirea pentru operatie. In ziua interventiei bolnavului i se impune abstinenta alimentara,
iar seara i se face o clisma evacuatoare simpla. Inainte de culcare i se administreaza 1 cp. Meprobamat
pentru sedarea SN si pentru a obtine un somn fiziologic. In dimineata zilei, se va face testul la Xilina si
toaleta ce consta din taierea genelor, spalarea pe fata cu sapun lichid, dezinfectie cu iod, dupa care se
conduce bolnavul la sala, unde i se prezinta echipa de medici.
Postoperator in primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata supraveghindu-i-se
functiile vitale (T,P,TA, culoarea tegumentelor) si urmand ca pansamentul sa nu se miste de pe ochi. Se va
recomanda bolnavului sa stea cu capul complet nemiscat, sau sa nu tuseasca, sa nu stranute, sa nu faca
miscari bruste, sa vorbeasca in soapta. In primele 24 de ore alimentatia va fi lichida, iar in urmatoarele zile
de consistenta moale. Dupa 24 de ore se ridica treptat extremitatea proximala a patului si bolnava va sta in
decubit dorsal.
Pansamentul va fi schimbat o data pe zi in primele 4-5 zile. Daca are o evolutie buna in ziua a 6-a se
va lasa ochiul fara pansament ziua iar seara se acopera din nou. Se va asigura un climat favorabil, se va
combate constipatia cu Ciocolax sau supozitoare de Glicerina. Durerea oculara este combatuta cu Xilina
1% si 2% in prima zi dupa operatie, infectia se previne cu Penicilina (800.000) la 4 ore, i se mai
administreaza Ederen la 6 ore. Dupa ce i se permite ridicarea din pat bolnavul va incepe mobilizarea activa
cu sprijinul asistentei pentru a evita pericolul caderii ce consta din plimbari scurte prin salon si
imprejurimi. Dupa ce ochiul nu mai este acoperit, bolnavul va face singura miscari, nu se va apleca 3-4
saptamani.
Bolnavu va fi ajutat sa se imbrace si sa se dezbrace, sa manance, i se va face toaleta pe portiuni in
primele zile pana isi va putea pastra singura tegumentele si mucoasele curate. De asemenea i se vor citi
carti, ziare, corespondenta. In relatiile cu semenii bolnavul este comunicativ iar cu personalul medical
cooperant, dorind ca insanatosirea sa decurga cat mai repede si mai bine.
La externarea bolnavului i se recomanda o viata linistita, lipsita de stres, de efort fizic si ocular, sa nu
ridice greutati, sa nu consume excitante, bauturi alcoolice, sa nu fumeze, sa urmeze tratamentul conform
retetei prescrise, sa se prezinte periodic la control prin policlinica, iar la o luna sa se prezinte la spital
pentru a i se scoate firele.
CAZUL 3
ZIUA I
NEVOIA
PROBLEMA
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
nivel senzorial
la
OBIECTIVE
EVALUARE
Pacientul sa fie
echilibrat psihic
- Linistirea bolnavului cu privire la starea sa
Pacientul comunica
cu cei din jur si
este mai linistit
Si la nivel afectiv
(neliniste
fotofoibie)

- Incurajarea pacientului sa foloseasca
mijloacele in satisfacerea nevoilor
Pacientul
sa
foloseasca
mijloacele
de
comunicare
toate
- Cercetarea posibilitatilor de comunicare utilizand

celelalte simturi
- Pregatirea bolnavului pentru diferite examinari
Pacientul sa aiba o
perceptie pozitiva
asupra evolutiei
starii
sale
de
sanatate
- Incurajarea pacientului cu privire la sansele

interventiei chirurgicale
- Supravegherea permanenta a pacientului
- Eventual tranchilizante
De a evita
pericolele
Stare
alterata.
intense
generala
Dureri
Ameliorarea starii
generale
a
organismului
- Aplicarea tratamentului de urgenta ce vizeaza

scaderea TO
- Asigurarea
semiobscure
De a avea o
buna circulatie
Tensiune
crescuta
oculara
conditiilor
de
mediu
Pacienta prezinta o
stare
generala
ameliorata
camere
Calmarea durerii
- Combaterea durerii cu Xilina 1% (dupa ce s-a

efectuat testul la Xilina)
Pacientul
sa
prezinte
o
circulatie adecvata
- Instilatii cu Pilocarpina la 2 ore si Eden 1cp/6ore
Pacientul sa fie
echilibrat psihic
- Se informeaza pacientul asupra bolii, a evolutiei si

TO
in
scadere
usoara
Pacientul
dormi
poate
- Regim alimentar hiposodat
- Psihoterapie
De a dormi si
odihni
Imposibilitatea de
a dormi
Pacientul sa poata
dormi si odihni
- Administrarea unei tablete de Diazepam la indicatia

medicului
- Linistirea pacientului cu privire la starea sa

- Asigurarea unui mediu semiobscur si liniste
De a se recrea
Alterarea
psihice
starii
Pacientul
recreeze
sa
se
- I se vor citi carti,ziare etc
Pacientul este mult

mai linistita
- Va fi plimbata si acomodata cu mediul ambiant
ZIUA II-a
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
nivel senzorial
la
Pacientul sa fie
echilibrat psihic
- Linistirea pacientului cu privire la starea sa de

sanatate
Pacientul comunica
cu cei din jur si
este calmat
- Asigurarea unui mediu adecvat(camera va avea

jaluzele pentru a asigura semiobscuritatea, patul va fi
astfel asezat incat lumina sa vina lateral, patul va avea
margini laterale pentru a se evita caderea, pacienta va
avea o lampa, la cap, cu sticla mata)
- Se va menaja pacientul de traumatismele psihice
- Se va pregati pentru diferite examene premergatoare
interventiei chirurgicale: radioscopie pulmonara,
EKG, examen de utrina si sange, se va determina
grupa sanguina si Rh-ul, se vor face probe hepatice,
teste la alergii
De a evita
pericolele
Dureri de mai mica

intensitate
Calmarea durerii si
linistirea
pacientului
- Inlaturarea durerii prin administrare de Xilina 1% la

indicatia medicului
Pacientul nu mai
prezinta
dureri,
este calma
- Comunicarea cu pacienta
De a avea o
buna circulatie
De a dormi si
odihni
TO usor crescuta
Imposibilitatea de
a dormi
Pacientul
sa
prezinte
o
circulatie adecvata
Pacientul sa poata
dormi si odihni
- Se linisteste pacientul cu privire la starea sa
TO aproape normal
- Se continua regimul alimentar hiposodat
Pacientul are un
somn linistit
- Asigurarea unui mediu adecvat

- Administrarea a 1 cp Meprobamat
ZIUA III-a
De a comunica
Comunicarea
insuficienta
la
nivel senzorial si
afectiv (tema de
operatie)
Pacientul sa fie
echilibrata psihic
- Informarea pacientului ca in ziua urmatoare se va

face interventia chirurgicala si i se va explica
necesitatea interventiei
- Menajarea pacientului de eventualele traumatisme
psihice
Pacientul sa aiba o
- Asigurarea bolnavului ca totul se va desfasura in
Pacientul este calm
perceptie pozitiva
asupra starii sale
de sanatate
conditii perfecte, ca echipa operatorie va face totul ca

interventia chirurgicala sa se desfasoare bine
- Supravegherea permanenta
- Administrarea medicatiei prescrise de medic
(Anxiolitice)
- Ajutarea pacientului sa-si satisfaca orice nevoie
De
a
alimenta
hidrata
se
si
Schimbarea
regimului
- In vederea pregatirii interventiei chirurgicale se va

schimba regimul alimentar in regim compus din
lichide
Pacientul
este
asigurat
cu
necesarul alimentar
Pacientul sa nu
devina sursa de
infectie
- Se ajuta pacientul sa-si efectueze toaleta corporala si

se va schimba lenjeria de pat si corp
Tegumente
mucoase curate
- Se foloseste imbracaminte adecvata
Pacientul
imbracat
De a fi curata si
a-si
proteja
tegumentele
Alterarea
tegumentelor
mucoaselor
De
a
imbraca
dezbraca
se
si
Imposibilitatea in a
se
imbraca
si
dezbraca singura
Pacientul sa
imbracata
corespunzator
De dormi
odihni
si
Alterarea somnului
Pacientul sa poata
dormi si odihni
si
fie
Administrarea
de
medicamente
hipnotice(Ciclobarbital sau Fenobarbital, eventual
Romergan 1 tb)
BOBLIOGRAFIE
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI
OFTALMOLOGIE PRACTICA
I.C VOICULESCU
S.BUSUIOC
L. JOLOBCACEASTAI
OTALMOLOGIE
CHIRURGIE PENTRU CADRE MEDII
TEHNICA INGHRIJIRII BOLNAVULUI
este
- Se schimba lenjeria de pat si corp
- Asigurarea linistii in saloane
si
FODOR POP.D.POPA
M. MIHAILESCU
MOZES
Pacientul are un
somn linistit

Ingrijirea Pacientului Cu Glaucom

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ingrijirea Pacientului Cu Glaucom

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INGRIJIREA PACIENTULUI CU GLAUCOM

SPITALUL JUDETEAN TG-JIU

Bolnava : Petrescu Maria

Diagnostic : AO glaucom prin

inchiderea unghiului, acut OD,

tesut celular subcutanat slab reprezentat;

sistem ganglionar nepalpabil;

sistem osteo-articular integru;

sistem nervos central :ROT prezente, reflex pupilar prezent.

inchiderea unghiului la ambii ochi, atac OD si se recomanda interventie chirurgicala. In vederea

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

- Linistirea bolnavei cu privire la starea sa

- Incurajarea pacientei sa foloseasca toate mijloacele

- Cercetarea posibilitatilor de comunicare utilizand

- Administrarea medicamentatiei prescrise de medic

- Combaterea durerii cu analgezice. Daca durerea nu

- Se supravegheaza functiile vitale si se noteaza in FT

- Instilatii cu Pilocarpina din 4 in 4 ore si Eden pana

- I se impune un regim alimentar bogat in fructe si

- Se informeaza pacienta asupra bolii, a evolutiei si

- Pacienta este ajutata de asistenta medicala sa se

- Cantarirea pacientei si efectuarea bilantului hidroelectrolitic

- Efectuarea toaletei corporale pe portiuni, se spala

- se iau masuri de prevenire a infectiilor

- Pacienta este ajutata de asistenta sa-si satisfaca

- Lenjeria de corp este curata si se incalzeste

- Asigurarea unui mediu ambiant

- Inlaturarea durerii prin administrare de analgezice

- Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen

- Se continua regimul alimentar

- Pacienta este ajutata sa se alimenteze

- Efectuarea toaletei corporale pe portiuni,se spala

- Se iau masuri de prevenire a infectiilor

- Pacienta este ajutata de asistenta sa-si satisfaca

- Asigurarea unui mediu

Continuarea tratamentului cu Pilocarpina si Ederen

- Se continua regimul alimentar

- Pacienta este ajutata sa se alimenteze

- Efectuarea toaletei partiale

- Pacienta este ajutata de asistenta sa-si satisfaca

- Se iau masuri de prevenire a infectiilor

- Se schimba la nevoie si lenjeria de pate

SPITALUL JUDETEAN TG-JIU

Bolnava : Nicoara Letitia

Diagnostic : glaucom puseu acut

OS, glaucom compensat OD

tesut musculo-adipos slab reprezentat;

sistem osteo-articular integru;

sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent;

INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

- Linistirea bolnavei cu privire la starea sa

- Familiarizarea cu mediul ambiant

- Asigurarea unui mediu ambiant

- Cercetarea posibilitatilor de comunicare

- Furnizarea mijloacelor de comunicare

- Supravegherea permanenta a pacientei

- Aplicarea tratamentului de urgenta ce vizeaza

- Combaterea durerii cu Xilina 1% (dupa ce s-a

- Instilatii cu Pilocarpina la 2 ore si Eden 1cp/6ore

- Se informeaza pacienta asupra bolii, a evolutiei si

- Regim alimentar hiposodat

- Administrarea unei tablete de Diazepam la

- I se vor citi carti,ziare etc