ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DENUTRITIE

Definiţie. Prin denutriţie sau slăbire se înţelege pierderea în greutate, cu 10 - 15%.

In funcţie de gradul pierderii ponderale există mai multe grade de denutriţie.
Caşexia este cea mai severă formă.

Etiopatogenie:
- denutriţia primară, care apare prin lipsă de aport a principiilor alimentare (subalimentatie);
- denutriţia secundară, cauzată de incapacitatea temporară sau definitivă de a ingera sau utiliza principiile alimentare.

Principalele cauze:
- boli digestive: gastrectomia, colitele, cirozele hepatice, ulcerul etc.
- boli neuroendocrine: caşexia hipofizară, boala Basedow, boala Addison
- boli infecţioase: dizenteria, febra tifoidă etc.
- boli cronice: cancerul, tuberculoza pulmonară, unele anemii, boli de sistem, infecţii, etc.
- abuz de toxice: alcoolism, tabagism.
- arsuri, supuraţii cronice, albuminurie
- anorexia psihică
- denutriţia iatrogenă prin prescrierea de regimuri neechilibrate, sumare, prin abuzul consumării anumitor medicamente.
Există două tipuri de slăbire: slabul stenic care este o stare fiziologică şi slabul astenic care este o boală
(denutriţie). Slabul stenic este slab constituţional. El îşi păstrează vigoarea şi forţa de muncă, consumă o raţie calorică
normală sau chiar exagerată.

Simptomatologia este bogată şi depinde de gradul de nutriţie.

- slăbirea este semnul principal
- edemul carenţial poate masca slăbirea
- astenia este obişnuită şi se însoţeşte de scăderea rezistenţei la efort şi frig
- apar frecvent ptoze viscerale, pielea este uscată, părul rar, facisul cu obraji emaciaţi, buzele subţiri, ochii înfundaţi, faţa
pigmentată, limba depapilată.
De asemenea apar semne diferite: puls rar, hipotensiune, polakiurie şi poliurie, edeme deplasabile cu poziţia
corpului, amenoree, scăderea potentei sexuale la bărbaţi, modificări osoase mai ales la nivelul coloanei vertebrale datorită
osteoporozei şi osteomalaciei.
Uneori pot apare manifestări neurologice ca polinevrite, abolirea reflexelor insomnie, indiferenţă, facies imobil.
Semne de avitaminoză B2 (glosită cu limba roşie depapilată, cheilită angulară) şi uneori semne de pelagră (diaree,
astenie, pigmentare, eritem).
Semne biologice: hipoproteinemie, anemie, hipoglicemie, hipoclorhidrie, hipocolesterolemie, scăderea calciului şi
fosforului şi scăderea metabolismului bazai.
Evoluţie
Cu timpul creşte receptivitatea faţă de multe boli, apar frecvent complicaţii infecţioase (gripă, pneumonie,
tuberculoză pulmonară), cicatrizarea plăgilor diminua prin scăderea anticorpilor şi activitatea deficitară a leucocitelor.

Tratament
- igiena bolnavului trebuie realizată cu multă grijă.
- regimul va urmări pozitivarea bilanţului caloric, crescând aportul şi limitând pierderile.
Regimul va fi hipercaloric, hiperproteic, hipolipidic relativ şi normoglucidic.
Se va prescrie o dietă echilibrată, bogată în proteine (lapte, carne, brânză, ouă), cu evitarea la început a grăsimilor
care dau saţietate şi a dulciurilor concentrate.
Regimul va fi lărgit progresiv, în etape, administrându-se preparate puţin voluminoase, uşor acidulate şi reci.
Proteinele vor fi crescute progresiv până la 2 g/kg corp/zi, iar raţia calorică până la 50 calorii/kg corp/zi.
Reducerea sării grăbeşte mobilizarea edemelor.
Mesele vor fi fractionate şi frecvente (6/zi). în cazuri speciale, se va recurge la alimentaţia prin sondă, urmată de
alimentaţia lichidă.

Medicaţia.
Se administrează medicamente anabolizante şi vitamine (Vitamina C şi Complex B). Nici un tratament nu este
eficace fără îndepărtarea sau tratamentul cauzei care a determinat denutriţia.