STUDIU DE CAZ NEUROLOGIE

Pacientul P.C in varsta de 56 ani, ocupatie electrician se prezinta la camera de garda a spitalului
Colentina in data de 03.05.2013 acuzand insomni, neliniste, plans, inapetenta.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE- nevroza astenica cu elemente depresive
ISTORICUL BOLII
Pacienta relateaza ca boala actuala a debutat n urma cu cteva luni datorita programului foarte
ncarcat de la locul de munca si a problemelor care au aparut. Acuza insomnii, neliniste, tristete,
plns, inapetenta. Simptomele s-au exacerbat n urma cu doua saptamni, motiv pentru care se
interneaza.
EXAMENUL OBIECTIV SI PE APARATE
La examenul obiectiv se constat stare de anxietate, afebril 36,5 grade C, astenie marcat, facies
crispat, orientat temporo-spaial. Aparat locomotor integru i mobil, zgomote cardiace ritmice,
fr sufluri patologice, T.A=140/80mm col Hg, A.V=80b/min. Tegumentele i mucoasele normal
colorate, tranzit intestinal prezent.
Internat n clinica noastr i s-au recoltat analize. Alte examene efectuate pentru stabilirea
diagnosticului. Pacienta este sociabil, cooperant cu echipa de ngrijire, respect regimul
alimentar, nu se odihnete, acioneaz conform propriilor valori i nu prezint vulnerabilitate fa
de pericole.
NEVOI PERTURBATE
1.Nevoia de a dormi si a se odihni
2 Nevoia de a bea si a manca
1.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Problema - insomnie
Sursa de dificultate - anxietate
Manifestari de dependenta- somn agitat cu treziri frecvente
Diagnostic de ingrijire insomnie datorita anxietatii manifestata prin somn agitat cu
treziri frecvente
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
OBIECTIVE
Pacienta sa beneficieze de un somn cantitativ si calitativ
1

DINU CRISTIAN
AMG III K
INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu
- Asistenta medical menine condiiile necesare somnului respectnd dorinele i
deprinderile pacientei.
- nltur stimulii externi: auditivi, vizuali, va face exerciii respiratorii cu 5-10 minute
nainte de culcare.
- Observ i noteaz calitatea , orarul somnului dar i gradul de satisfacere al celorlalte
nevoi.
Rol delegate
- Asistenta medical la indicaia medicului va administra medicaie sedativ: Diazepam 10
mg, Fenobarbital, Xanax.
- Observ efectul acestora asupra organismului.
2. NEVOIA DE A BEA SI MANCA
Problema alimentatie inadecvata prin deficit
Sursa de dificultate- neliniste, anxietate
Manifestari de dependenta- inapetenta
Diagnostic de ingrijire alimentatie inadecvata prin deficit datorita nelinistii,anxietatii
manifestata prin inapetenta
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
OBIECTIVE
Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE
Rol propriu:
- Asistenta medical exploreaz gusturile pacientei i obiceiurile alimentare ale acesteia.
- Informeaz pacienta asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii.
- Face bilanul hidric ingesta-excreta/24h.
Rol delegat:
- Asistenta medical la indicaia medicului va alimenta pacienta pe cale parenteral cu
Glucoz 5%, 10%, Ser fiziologic 500ml.
2
DINU CRISTIAN
AMG III K
EVALUARE
Pacientul se externeaza ameliorat.