Studiu de caz

INTERVIU Date despre bolnav Bolnavul se numete Frecu Nicolae, este n vrsta de 63 de ani. S-a nscut pe data de 09.02.1942, este de naionalitate romn i de religie cretin-ortodox. Are grupa sanguin AII, Rh negativ, nlimea l,70m, 53 Kg, cu temperament flegmatic. In prezent este pensionar i nu are probleme de familie. Istoricul ngrijirilor Bolnavul afirm c nu a avut mari probleme cu sntatea. A suferit de toate bolile copilriei. A mai fost internat n spital pentru: apendicectomie -1956; afakie operatorie O.D. -1990 Ateptri de la spitalizarea actual S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataract la O.D., n 1990, n prezent se interneaz pentru operaie la O.S.. Acuz scderea acuitii vizuale la O. S. Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate, din secia de oftalmologie: CATARACT PRESENIL LA O. S. Alimentaia Bolnavul nu este pretenios la mncare i are un orar al meselor. Nu consum cafea i nici igri, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Ador petele, fructele i friptura. Nu are probleme cu eliminrile, are scaun normal i diurez normal. Afirm c nu este alergic la polen, praf, produse alimentare i nici la medicamente. Medicatie I se dau spre administrare urmtoarele medicamente - Romergan, Ederen, Algocalmin, Viplex i urmtoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropin 2%, Ampicilina i Xilin 1%. Istoric socio-cultural n prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuiete n Brila pe strada Sebeului, nr. 64. Este cstorit, are trei copii - dou fete i un biat - i trei nepoi. Cea mai mare bucurie o simte atunci cnd se unete ntreaga familie. Timpul liber i-1 petrece n gospodrie ngrijind gradina, i place s citeasc ziarul i s asculte emisiunile radio.
/v

Obinuine de via Are un regim de via raional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are nevoie de sedative pentru a dormi. Acest bolnav trebuie instruit n legtur cu: analize, tratament i ngrijire ce i se vor acorda. EXAMEN CLINIC LOCAL
A. Examen microscopic

conjunctive sclere cornee camera anterioar iris pupile cristalin ci lacrimale

O.S.QD. normal transparent transparent medie normal central opacifiat omogen n toate structurile permeabile

cicatrice limbic postoperatorie integr cicatrice limbic postoperatorie mai profund iridodonezis ovalar, cu axul vertical afakie operatorie permeabile

B. Examenul funcional al ochiului a) Acuitatea vizual cu corecie:

O.S. = p.l. O.D. = 1/6 cep. b) Percepie i proiecie luminoas: O. S. = bun O.D. = bun c) Reacie pupilar: la lumin, la convergen = prezent,

consensual. d) Dimensiuni pupilare: O. S. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical O.D. = 3 mm. e) Tensiunea intraocular: O.S. = 6/5,5 g O.D. = 6/5,5 g Mobilitate ocular normal. C. Examen oftalmoscopic FOD - vitrosul uor tulbure FOS - nu se lumineaz FO nu se disting modificri

INVESTIGAII DE LABORATOR
Analiza V.S.H, Rezultat Ih - 7mm 2h- 14 mm V.N. 4-6 mm. Implicaii nu rs irig VHS-ul crescut indic o infecie n organism. Se recolteaz cu seringa de 2 ml., 0,4 citrat de sodiu 3,8% + 1,6 ml. snge; se agit uor, cu micri circulare, pe un plan dur. O Hb sczut denot o anemie. Se recolteaz 2 ml. snge n flacon cu anticoagulantul EDTA, dimineaa pe nemncate. Se agit uor. cu micri circulare. Ht sczut denot o anemie Se recolteaz 2 ml. snge n flacon cu anticoagulant EDTA. dimineaa, pe nemncate. O uree crescut indic o afeciune; se recolteaz 5 ml. snge, fr anticoagulant. O glicemic crescut arat o tulburare a metabolismului glucidic. se recolteaz 5 ml. snge fr anticoagulant. Se recolteaz 2 ml. snge tar anticoagulant. Leucocitele crescute indic o infecie n organism. O pictura de snge se ntinde pe lama de frotin. Se usuc lama, apoi se citete la microscop dup colorare.

9- 1 1 mm.

Hemoglobina

1 1.1 7g%

14-15g%

Hematocrit Uree Glicemic Reacie VDRL Leucocite Neutrofile segm. Euzinofile Limfocite Monicite

37 g/oo 0,38 g%o 0,85g/w Negative 9600 mm3 60% 4% 37 % 4%

36-42g%-,
0,20 -0,40 g 7oo 0,60 -1,10 g %o Negative 7000 -9000 mm3 25 - 60% 0.3 - 5% 20 - 53% 2.4-11.8%

MEDICATIA BOLNAVULUI
Medicament EDEREN ROMERGAN VIPLEX Doza/orar 1 tb./zi; 1 tb.=250mg 1 tb. seara; 1 tb. dimin. 2 Ig./zi 1 la =30 mu. 3 dj. /zi; cte idj. dup fiecare mas 2 f. /zi; 1 f=2ml.; 1 f dimineaa; 1 f. seara. 2pic. nainte de msurarea T.O. 1 fi/zi I fl=25()ms Cale oral oral oral Clasificare Sulfamid inhibitoare a carbohidrazei scade presiunea intraocular; diuretic Sedative antihistaminice Analgezic Antiinflamator Implicaii nursmo; S-a indicat postoperator pentru scderea presiunii intraoculare. se d bolnavului spre nghiire. Se va nghii cu ap sau un pahar cu lapte; se va asista bolnavul. S-a indicat preoperator pentru pregtirea interveniei chirurgicale. S-a indicat postoperator pentru promovarea vindecrii. S-a indicat pentru. combaterea durerii. Se injecteaz IM doza prescris; acele pentru injecii trebuie sa fie cu bizoni lung i lungimea acului de 6-8cm. Locul de elecie este regiunea supero-extern a muchilor fesieri. Asistenta trebuie s verifice calitatea medicamentului, s respecte calea de administrare. S-a indicat pentru anestezia globului ocular. Distinge aciunea potenialilor ageni patogeni. S-a indicat ca dilatator de pupila pentru a executa mai uor F. O. nainte de aplicarea picturilor, asistenta se va spal meticulos pe mini. Temperatura medicamentului din flacon trebuie adusa la temperatura corpului prin inere n mna cteva minute Picurtorul nu trebuie s ating pleoapa sau globul ocular. Bolnavul va sta pe scaun sau ntins pe pat cu capul uor pe spate i i se va cere s priveasc spre frunte. S-a indicat pentru afeciuni inflamatorii i alergice ale ochiului. Tubul nu trebuie s vin n contact cu ochiul. Bolnavul va sta pe scaun cu capul uor pe spate sau ntins pe pat. Cu mna stng se las n jos pleoapa inferioar iar cu mna dreapt se aplic unguent n sacul conjunctival apoi se cere bolnavului s nchid ochii.

ALGOCALMIN

IM

Analgezic local Antibiotic Antimicrobiaii

XILINA AMPICILINA

instilaie instilatie

ATROPIN 2%

3 pic./zi dimineaa

instilaie

A.I.S.

HIDROCORTEON ACETAT

Unguent subconjunctiv

PLAN DE NGRIJIRE
Bolnavul: Frecu Nicolae Vrsta: 63 ani Diagnostic: Cataract presenil O. S.
ZIUA I - PREOPERATOR

Dx. I: Frica datorit interveniei chirurgicale i frica de eecul posibil de recptare a vederii, manifestat prin nelinite i team. Scop : nlturarea fricii evideniate prin incapacitatea de a se relaxa i odihni pe perioada spitalizrii. Obiectiv : Exprim frica i ngrijorrile n ceea ce privete intervenia chirurgical.
INTERVENII NURSING

> Apreciez nivelul anxietii, exprimarea verbal a fricii i motivele; > Apreciez expresii non-verbale ale fricii ca: agitaie, paloare, tensionarea corpului i a muchilor faciali, iritabilitate, palpitaii; > Creez un mediu calm, relaxat, ca pacientul s-i mprteasc sentimentele i temerile, ncurajez exprimarea lor i ascult cu atenie. Exprimarea lor contribuie la relaxarea pacientului i ajut s identifice sursele de anxietate. > Asigur pacientul c i se vor administra antialgice dup intervenie i i se va trata pentru a preveni complicaiile i convalescena prelungit; > Explic c ncrederea n sine reduce anxietatea legat de durere i modificrile poteniale n starea de sntate i conceptul de sine al pacientului. Evaluare : Pacientul manifest ncredere n cadrele medicale i ateapt ncreztor reuita interveniei chirurgicale. Dx. II: Potenial de atingere a integritii fizice datorit deficitului vizual. Obiective : Calmarea durerii la nevoie. Pregtirea adecvat preoperatorie: analiz - recoltare ? Asigurarea securitii pacientului pe toat perioada spitalizrii.

INTERVENII NURSING >

> >

>
> > > >

Apreciez nivelul de integritate fizic i psihic a pacientului; Linitesc bolnavul n privina evoluiei afeciunii, i cer s descrie caracteristicile durerii, intensitatea; Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, T, R i le notez n F.O.; Recoltez analize sub perfect asepsie i apoi le duc la laborator; Ofer lmuriri cu privire la ntrebrile i nelinitile pe care le manifest cu privire la prognosticul bolii, la intervenia chirurgical; Ofer informaiile necesare pacientului, pentru a se obinui cu termenii medicali despre boal si tratament; Administrez dou fiole Algocalmin pentru scderea durerii i confortul pacientului: o fiol dimineaa i una seara, IM; Explic pacientului efectele tratamentului, n special necesitatea administrrii la timp i n doza prescris a medicamentelor.

Evaluare: - Pacientul afirm ncredere n cadrele medicale i n tratamentul administrat; Durerea este ameliorat; Funcii vitale n limite normale: TA=140/80 mmHg, P=80b/min, R=18r/min, Td=36,8C, Ts=37C; Analize rezultate: Hb=12,27g%, Ht=38%, VSH la l h=6mm; la 2 h = 13 mm, glicemia = 0,82g%o, uree = 0,43g%, leucocite = 940 mm3, neutrofile = 59%, enzofile = 4%, limfocite = 34%, monocite = 3%. Dx. III: Pierderea stimei de sine datorit alterrii vederii, manifestat prin sentiment de neputin. Scop : Pacientul s accepte pierderea temporar a vederii. Obiectiv: Asigurarea de suport psihic necesar pentru a depi sentimentul de incompeten. INTERVENII NURSING > Discut cu pacientul i-1 ncurajez s-i exprime nelinitea i sentimentele. Informez pacientul corect despre prognosticul bolii, tratament i schimbrile necesare n stilul de viat.

I linitesc i-i propun executarea unor activiti care s-i redea ncrederea n sine. Discut cu familia ca s-i ofere sprijin psihic i moral de cte ori este necesar; obinuit c pn la vindecare este dependent de alii. Evaluare : pacientul i accept rolul su dependent de alii.

Dx. IV : Dificultate de a desfura activiti recreative datorit alterrii senzoriale, manifestat prin incapacitatea de a ndeplini o activitate favorit. Scop : Promovarea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioada spitalizrii. Obiectiv : Petrecerea timpului liber ct mai plcut posibil pe perioada spitalizrii.
INTERVENII NURSING

Am recomandat pacientului s audieze unele emisiuni radio la orele preferate; > I-am explicat c poate citi sau viziona programul TV la recomandarea medicului oftalmolog; > Sftuiesc familia s discute cu pacientul pe perioada spitalizrii i s-1 viziteze ct mai des posibil.
>

Evaluare : Bolnavul nelege restricia temporar a cititului i a vizionrii TV; Bolnavul face activiti recreative cu ajutorul asistentului i familiei.

Dx. V : Deficit de cunoatere n legtur cu ateptrile postoperatorii datorit lipsei surselor de informare, manifestat prin cerere de informaie. Scop : Educarea pacientului n legtur cu afeciunea i intervenia chirurgicala. Obiectiv : Pacientul s fie capabil s neleag informaiile legate de afeciune.

INTERVENII NURSING
>

>

>
>

> >

Apreciez gradul de cunoatere a pacientului cu privire la diagnostic, tehnica medical propus, experiene din trecut legate de intervenia chirurgical i spitalizare; Explic necesitatea interveniei chirurgicale, care este principalul tratament al bolii; Informez pacientul n legtura cu afeciunea sa; Familiarizez pacientul n legtur cu echipa de ngrijire, cu topografia camerei i a spaiilor din jur, grupul sanitar i modul n care sunt aezate obiectele i mobilierul n salon; Preoperator, ocluzionez ochii bolnavului i fac exerciii de mers, de folosire a unor obiecte personale, exerciii care l vor ajuta postoperator; Explic n ce const examinarea zilnic a ochiului, toaleta ochiului i investigaiile efectuate de medicul oftalmolog.

Evaluare: Pacientul posed cunotine despre boal i intervenia chirurgical.

ZIUA A II-A PREOPERATOR

Dx. I: Potenial de atingere a integritii fizice, datorit deficitului vizual, manifestat prin risc de complicaie. Scop : Promovarea securitii i confortului pe perioada spitalizrii. Obiective : Asigurarea confortului pe perioada spitalizrii. Pregtirea preoperatorie adecvat.

INTERVENII NURSING
>
>

Monitorizez funciile vitale ale pacientului: P, TA, R, T;

Administrez dou fiole Algocalmin: l fiol dimineaa i l fiol seara la nevoie pentru dispariia durerii i pentru confortul lui; > Explic pacientului c durerea va nceta dup administrarea analgezicului;

>

> >

Administrez dup prescripie Ederen i Romergan, l tb. seara i l tb. dimineaa, nainte de intervenia chirurgical; Administrez o tablet de Dulcolax seara; Educ pacientul s raporteze orice disconfort i accentuarea durerii. Evaluare : Funcii vitale n limite normale: TA = 140/70 mmHg, P = 78 b/min., R = 18 r/mia, Td=36,7C, Ts = 36,9C.

Dx. II: Anxietatea datorit ameninrii conceptului de sine rezultnd fric i scderea rspunsului la tratament. Scop : Anxietatea n limite tratabile, evideniat prin capacitate de a se relaxa i odihni. Obiective : Stabilirea confortului psihic preoperator; Pacientul s-i exprime temerile i necunoscutele. Dx. III: Dificultate de a-i desfura activitile recreative datorit alterrii senzoriale. Scop : Promovarea unei activiti recreative adecvate pe perioada spitalizrii. Obiectiv : Bolnavul s primeasc informaiile din mass-media care l intereseaz, s nu resimt acut perioada spitalizrii.

INTERVENII NURSING
Asigur nivelul de cunotine al pacientului cu privire la intervenia chirurgicala; > Creez un mediu calm, relaxant; > Accept sentimentele pacientului i l asigur c anxietatea i teama sunt reacii normale pentru intervenia chirurgical; > Corectez concepiile greite i dau informaii corecte despre examene des ntlnite n timpul interveniei chirurgicale: ndeprtarea ochiului n timpul interveniei chirurgicale; vizualizarea instrumentelor cum se apropie de ochi; implicare sub cmpurile chirurgicale; fr anestezie intervenia va fi dureroas. Concepiile greite pot contribui la anxietate i fric.
>

> >

>
>

Prezint informaiile folosind o varietate de metode: materiale tiprite, postere, programe audio-video; Prezint pacientului un fost bolnav al seciei noastre, care a suferit o intervenie chirurgicala de acelai tip; l linitesc n ceea ce privete "prerile" altora despre boala sa; Recomand familiei s fie alturi de el, mai ales dup intervenia chirurgical.

Evaluare : Pacientul afirm c este gata psihic i accept operaia i rezultatul ct mai repede, se simte relaxat i este satisfcut de informaiile primite. Dx. IV : Insuficienta cunoatere despre pregtirea preoperatorie datorit lipsei surselor de informare. Scop : Bolnavul s neleag i s cunoasc despre modul de pregtire pentru intervenia chirurgical. Obiectiv : Bolnavul s fie capabil s neleag i s reproduc n legtura cu intervenia chirurgical.

INTERVENII NURSING

Am informat pacientul c azi este ziua de pregtire pentru intervenia chirurgical; > Educ pacientul n legtur cu efectele administrate n seara i dimineaa interveniei chirurgicale (Ederen i Romergan); > Informez n legtur cu regimul alimentar, cu golirea vezicii i cu clisma evacuatoare; > Am explicat pacientului planul de ngrijire i la ce s se atepte postoperator; > Am instruit pacientul s nu se ating la ochi; > Am redus bacteriile conjunctivale, minimaliznd riscul de complicaii posoperator, instilnd picturi de Ampicilina dizolvate n 10 ml. ser fiziologic; > Explic pacientului c, postoperator, va trebui s stea ntins pe partea neoperat.
>

Evaluare : Pacientul cunoate toate informaiile despre pregtirea preoperatorie.

ZIUA A III -A INTRAOPERATOR

Dx. I: Anxietate datorit interveniei chirurgicale, manifestat prin team i fric. Scop : Reducerea anxietii la un nivel tolerabil. Obiectiv : Bolnavul s neleag necesitatea interveniei chirurgicale i s manifeste ncredere n asistentul medical n timpul actului operator. INTERVENII NURSING
/v

> n timpul pregtirilor de ngrijire, smulg i accept expresia de fric i team a pacientului. Ajut pacientul s identifice problemele cu prioritate; > ncurajez verbalizarea simtmintelor. Anticipez simminte de refuz, negare, depresie, suprare; > Ofer msuri realiste, raportate la condiia pacientului; > Asigur bolnavul c intervenia chirurgical nu nseamn ndeprtarea ochiului i c, n timpul actului operator, nu va simi durere datorit anesteziei; > Apreciez nivelul anxietii, starea de fric, tremurul vocii, transpiraia palmelor, tahicardia; > Discut cu pacientul i stabilesc o relaie confidenial; > Administrez tranchilizante minore sub raionament de nursing. Administrez medicaia prescris: Ederen i Eomergan; > Dac pacientul verbalizeaz refuzul interveniei, l ascult i nu l judec, dar i explic c intervenia este fcut doar spre binele lui. Evaluare : - Anxietatea bolnavului este n limite normale. Are un facies relaxat i verbalizeaz c este ncreztor n reuita operaiei; Funcii vitale n limite normale: TA = 140/75 mmHg; P = 80 b/min.; R = 16 r/min.; T = 36,8C. Dx. II : Comunicare eficient la nivel senzorial datorit interveniei chirurgicale.

Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate postoperator. Obiectiv : Bolnavul s fie familiarizat cu salonul, obiectele din jur pentru perioada postoperatorie. INTERVENII NURSING Reamintesc pacientului c dup intervenia chirurgical, ambii ochi vor fi acoperii; > Familiarizez pacientul cu obiectele i salonul;
>

>
> >

ncurajez familia s fie alturi de el, n special dup actul operator; Asigur i art soneria bolnavului. Ii explic c patul va avea aprtori laterale. Am grija s fie camera semiobscur; Educ pacientul c nu trebuie s tueasc, s strnute dup intervenia chirurgical. Evaluare : - Bolnavul i cunoate salonul, obiectele din jur; tie unde este soneria; Camera este semiobscur. PROTOCOL OPERATOR 1. Anestezie : Xilin 2%, l f+ Xilin 4% - injecie retrobulbar Xilin 2% - instilaie ocular 2. Crioextracia cristalinului extracapsular 3. Perfuzie cu glucoza 5%, 500 ml. 4. Instilaie cu ser fiziologic, Ampicilina i Pilocarpin, 3 picturi.

Dx. III : Potenial de accident datorit limitrilor vizuale, mobilitii limitate i pansamentului ocular. Scop : Promovarea vindecrii ochiului i asigurarea unei mobilizri normale Obiective : - Bolnavul s respecte mobilizarea; - Promovarea confortului pe perioada spitalizrii.

INTERVENII NURSING
Bolnavul va sta, postoperator, imobilizat la pat 24 ore, fcnd exerciii pentru a nu favoriza formarea escarelor pe partea dorsal i pentru activitatea muscular a membrelor inferioare; > Stabilesc un set de exerciii la pat n colaborare cu pacientul, dup toleran; > nv pacientul despre necesitatea meninerii tonusului muscular puternic, prin exerciii i s aib rbdare n timpul mobilizrii; > Supraveghez funciile vitale: T, TA, R, P imediat dup ce a prsit sala de operaie i le notez n F.O.; > Sftuiesc pacientulars nu se mite, s nu se aplece, s doarm pe partea neoperat; > Ridic aprtorile laterale ale patului, pentru a preveni eventualele accidente; > Deservesc bolnavul cu plosca i urinar la pat; > Reamintesc familiei c, n 24 ore, bolnavul trebuie s consume 2 litri ceai nendulcit; > Educ pacientul c nu trebuie s fac micri brute, s tueasc i s vorbeasc tare.
>

Evaluare : - Funciile vitale sunt n limite normale: TA = 140/70 mmHg; P = 80 b/min.; R - 16 r/min.; T=36,9C; Bilanul hidric : - Bolnavul a but 2 l ceai; -Diureza= 1700 ml; Tran spiraie =150 ml.; Pier deri insesizabile =150 ml. Bolnavul se simte confortabil, dar i accept cu greu postura. Dx. IV : Dificultate de a se alimenta i hidrata datorit interveniei chirurgicale. Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i meninerea mobilitii corpului. Obiective : Bolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui.

INTERVENII NURSING
> Examinez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezent sau absena

schimbrilor n

acuitatea vizual, apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; > Observ starea de hidratare a pacientului; ncurajez ingestia de lichide suficiente: 1,5-2 l./zi; > Colaborez cu pacientul, familia i specialitii n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale; > Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este indicat n primele dou zile un regim hidric adecvat; > Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez ca ingestia s se fac cu pai; > i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare. Evaluare : - Bolnavul accept regimul hidric, a ingerat 2 l lichide (ceai nendulcit, compot, lapte, sifon); Bolnavul nu este deshidratat; Culoarea urinei - normocrom. Dx. V : Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului spitalicesc. Dx. VI: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator. Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; Prevenirea complicaiilor. Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

INTERVENII NURSING

> >

>

>

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10; Recunosc factorii care pot cauza creterea durerii, ca anxietatea, frica; accept durerea descris de pacient i-1 asigur c nu este singur. Observ eventualii factori care ar putea cauza durerea: zgomote, temperatura si lumina puternic, dac este cazul; Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere - Diazepam; Am ridicat puin somiera patului.

Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; > Caut cu pacientul s identific ci de control a durerii i explorm diverse metode folosind termeni pozitivi i de putere a sugestiei;
/\

> ncurajez pacientul cu privire la temerile i nelinitile pe care le prezint; > ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; > Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale; > Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare. Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate - Bolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect repaosul; Nu prezint dureri oculare; -Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate naintea unei crize dureroase. Dx. VII: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de intervenia chirurgical. Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va putea s se deserveasc singur. Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei, la eliminri; - Pacientul va prezenta incizia fr simptome de infecie pe parcursul spitalizrii.

INTERVENII NURSING
Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei chirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin curat i uscat incizia; > Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.; > Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor. Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i corp; > ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit; > Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei, explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previne complicaiile;
>

Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o tehnica aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului, ngrijirea i curirea pielii; Instruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie, eventual temperatura, dureri abdominale, puroi n plag. Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie; Este afebril,T = 36,7C; Prezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie); - Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii plgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea i transmiterea infeciilor bacteriene n plag.
ZIUA A IV-A PRIMA ZI POSTOPERATORIE

Dx. I: Probabilitate de atingere a integritii fizice, datorit mediului spitalicesc. Dx. II: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator. Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Prevenirea complicaiilor. Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

INTERVENII NURSING

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10; Administrez medicatia prescris monitoriznd fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere - Diazepam.

Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturi AO. Mydrium OD l pictur dimineaa Ampicilina l flacon dizolvat n 10 ml. ser fiziologic, 2 ml. AO, HCA - OD; > Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului; m spl pe mini cu ap i spun nainte de aplicarea pansamentului; > Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor; > Am ridicat somiera patului; > Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; > Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii situaiei, ci este ceva normal; > ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; > Cer pacientului s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii; > Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale; > Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare.
>

Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate ; - Bolnavul este liber de infecie, liber de complicaii, respect repaosul; Nu prezint dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate naintea unei crize dureroase. Dx. III : Deficit de autongrijire datorit restriciilor impuse de intervenia chirurgical. Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va putea s se deserveasc singur. Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei, la eliminri; - Pacientul va prezenta incizia fr simptom de infecie pe parcursul spitalizrii.
INTERVENII NURSING

Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei chirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin curat i uscat incizia; Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.;

>
> > >

>

Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor. Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia excarelor. Asigur lenjerie curat de pat i de corp; ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit; Folosesc tehnici strict aseptice cnd schimb pansamentele n faa familiei, explicnd necesitatea de a fi curat, astfel nct previn complicaiile; Instruiesc pacientul i familia n tehnica splrii pe mini, care este tot o tehnic aseptic, tehnici de ngrijire ce includ schimbarea pansamentului, ngrijirea i curirea plgii; Instruiesc pacientul i familia s raporteze semnele de infecie eventual temperatur, dureri abdominale, puroi n plag. Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie; -Este afebril,T = 36,7C; Prezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie); - Am aplicat pansamente sterile ca s reduc riscul infectrii plgii, iar tehnicile aseptice previn contaminarea i transmiterea infeciilor bacteriene n plag.

Dx. IV : Comunicare ineficient la nivel senzori-motor, datorit deficitului vizual O.D. Scop : Asigurarea unei comunicri adecvate pe perioada postoperatorie a spitalizrii. Obiectiv : Pacientul s neleag importana comunicrii verbale pe perioada postoperatorie a spitalizrii.

INTERVENII NURSING
> >
>

Apreciez nivelul de comunicare a pacientului; Stabilesc ci de comunicare eficiente ntre mine i pacient; Identific reaciile personale i stilul de comunicare al pacientului, care ar trebui s interfereze cu o relaie de cooperare dintre noi. Nu voi judeca pacientul pentru nivelul su de comunicare.

> > > > >

Vorbesc cu el i modelez discuiile pe un ton ct mai cald i mai apropiat, s simt c poate avea ncredere n mine; ndemn familia c, n aceast perioad de imobilizare la pat, s fie alturi de bolnav; Explic pacientului c, n primele zile dup intervenie, comunicarea este mai redus; M asigur c soneria este la ndemna lui, pentru a anuna la camera de gard de fiecare dat cnd are nevoie; Educ pacientul n legtura cu poziia optim n pat - decubit dorsal, nu decubit lateral. Evaluare: - Bolnavul a neles informaiile primite i este gata s colaboreze; - Este susinut de cadrele medicale i de familie.

Dx. V : Dificultate de a se alimenta i hidrata, datorit interveniei chirurgicale. Scop : Promovarea unui regim alimentar adecvat pe perioada spitalizrii i meninerea mobilitii corpului. Obiectiv : Bolnavul s neleag necesitatea acestui regim alimentar i s coopereze la respectarea lui. INTERVENII NURSING Examinez deficitul de nutriie al pacientului, urmrind greutatea, caracterul, culoarea, textura prului i a pielii, prezena sau absenta schimbrilor n acuitatea vizual; apreciez tegumentele i mucoasele, turgorul i observ culoarea urinei; > Observ starea de hidratare a pacientului; ncurajez ingestia de lichide suficiente: 1,5 - 2 1./zi; > Colaborez cu pacientul, familia i specialiti n probleme de nutriie pentru a ntocmi un plan pentru meninerea unei activiti normale; > Ajut bolnavul s se alimenteze, oferindu-i alimentele indicate de medic, msor greutatea i calculez bilanul hidric. Explic bolnavului c este indicat, n primele dou zile, un regim hidric adecvat; > Servesc bolnavul cu lichide i ncurajez c ingestia s se fac cu pai; > i explic c un consum adecvat de lichide favorizeaz tranzitul intestinal, ceea ce previne creterea tensiunii intraoculare.
>

ZIUA A V-A A DOUA ZI POSTOPERATORIE

Dx. I: Durere ocular datorit procesului inflamator postoperator. Scop : - Promovarea confortului i securitii bolnavului postoperator; - Prevenirea complicaiilor. Obiectiv : Reducerea durerii n 8 ore.

INTERVENII NURSING
> >

>

>

> >
> >

Observ comportamentul bolnavului, gradul de agitaie, nelinite. Apreciez localizarea durerii, severitatea ei pe o scal de la l la 10; Administrez medicaia prescris, monitoriznd fiecare efect: Algocalmin 3 tb./zi, Viplex 3 tb./zi - cte o tb. dup fiecare mas. La nevoie somnifere - Diazepam; Ofer ngrijiri ale ochiului la indicaia medicului: Cloramfenicol 3 picturi AO; Mydri0um OD l pictur diminea; Ampicilina l flacon dizolvat n 10 ml. ser fiziologic, 2 ml. AO; HCA-OD; Folosesc tehnici aseptice la instilaiile ochiului; m spl pe mini cu ap i spun nainte de aplicarea pansamentului; Cnd am instilat, am evitat contactul direct dintre ochi i picurtor; Am ridicat puin somiera patului; Am distras atenia prin exerciii de relaxare i audiere a unor casete i emisiuni radio preferate; Am explicat pacientului c aceasta durere nu este un semn al agravrii situaiei ci este ceva normal;
/v

>

ncurajez familia s fie alturi de el i o informez despre evoluia bolii. Cer pacientului s anune orice modificare a vederii i a strii generale. Sftuiesc pacientul s discute despre operaie cu un pacient care merge spre vindecare. Evaluare : - Durerea a sczut n intensitate; - Bolnavul este liber de infecii, liber de complicaii, respect repaosul; Nu prezint dureri oculare; - Analgezicele au efecte mai bune cnd sunt administrate naintea unei crize dureroase.

Evaluare : - Bolnavul accept regimul hidric, a ingerat 21. de lichide(ceai, compot, lapte, sifon); Bolnavul nu este deshidratat - turgor normal; -G = 70 Kg.; Culoarea urinei - normocrom. Dx. VI: Insuficienta cunoatere pe perioada postoperatorie datorita lipsei sursei de informare. Scop : Alctuim un plan individualizat pe strategii de nvare. Obiectiv : Bolnavul s neleag i s reproduc, n legtura cu informaiile primite, pentru urmtoarele 24 de ore. INTERVENII NURSING
> > > >

>
> >

>

Lucrez cu pacientul i familia la un plan realist, de a nva ceea ce nu tie. Fac un plan stabilit pe termen lung i pe termen scurt; M asigur c ceea ce nva este esenial din punct de vedere al persoanei pacientului; Selectez metodele de nvare cele mai bune, cum ar fi: instructor personal la pat, discuii sau demonstraii;* ncerc s fiu creativ, cutnd diverse metode de nvare cum ar fi crticele, postere, casete audio-video. Consider c sistemul este avantajos iar pacientul nva mult mai repede; Avertizez pacientul s evite orice forare a ochiului, chiar i la defecare. Activitile vor fi crescute treptat de la o zi la alta; i explic pacientului c este necesar aplicarea pansamentului pe ochi, pentru a evita orice traumatism accidental; Sftuiesc pacientul s nu fac micri brute, s nu se aplece 3-4 sptmni deoarece crete tensiunea intraocular i compromite intervenia; Determin care este cea mai bun metod de a nva acest pacient. Evaluare : - Bolnavul a neles toate explicaiile care i-au fost date i pune n aplicare cunotinele pe care i le-a nsuit; - Este mulumit pentru noile informaii primite, de aceea coopereaz cu cadrele medii; a fost la cel mai nalt nivel.

Dx. II: Deficit de autongrijire, datorit restriciilor impuse de interdicia chirurgical. Scop : Pacientul s fie ngrijit din punct de vedere igienic, pn cnd va putea s se deserveasc singur. Obiective : - Pacientul s fie ajutat corespunztor la schimbarea lenjeriei, la eliminri; - Pacientul va prezenta incizia tar simptome de infecie pe parcursul spitalizrii.
INTERVENII NURSING

Apreciez potenialul de infecie, observ marginea interveniei chirurgicale, pentru eventualele acumulri de secreii purulente. Menin curat i uscat incizia; > Monitorizez temperatura la fiecare 4 ore i o notez n F.O.; > Supraveghez ca bolnavul s nu prezinte alterarea integritii tegumentelor. Am grij ca cearceaful s fie bine ntins, s nu prezinte cute, pentru a preveni apariia escarelor. Asigur lenjerie curat de pat i corp;, > ncurajez activitile de proprie ngrijire ale bolnavului, dar l ajut n efectuarea ngrijirilor de igien cnd acesta solicit.
>

Evaluare : - Bolnavul nu prezint semn de infecie; -Este afebril,T = 36,7C; Prezint tegumente i mucoase curate i intacte; - Plaga nu prezint infecii (n primele dou zile de la intervenia chirurgical poate prezenta semne de infecie). Dx. III: Insuficienta cunoatere pentru perioada de ambulatoriu, datorit lipsei surselor de informare. Scop: Educ pacientul n legtur cu tratamentul, dieta i restriciile micrilor pe perioada ambulatorie. Obiectiv : Pacientul s neleag informaiile primite pe perioada spitalizrii, pentru ambulatoriu.

INTERVENII NURSING
> Explic pacientului necesitatea unei administrri corecte a tratamentului; > Explic pacientului cum s-i administreze singur medicamentele locale prescrise dup externare, l informez despre efectul benefic al tratamentului administrat corect i la timp; > Educ bolnavul n legtura cu restriciile micrilor n perioada ambulatorie, s nu efectueze micri brute, s nu foloseasc poziia ortostatic; > Bolnavul s-i acopere ochiul ori de cte ori iese afar la aer rece; > Explic bolnavului c n primele zile s consume n special lichide, apoi va adopta o diet normal. > S nu priveasc la TV pn la indicaiile medicului; s-i cumpere ochelarii prescrii de medicul oftalmolog; > n timpul i dup nvare pun pacientul s expun ceea ce a nsuit, punnd ntrebri prin care el s demonstreze ceea ce a nvat. Evaluare : - Bolnavul exprim cu satisfacie c informaiile pe care le-a nsuit i sunt de ajutor; Bolnavul nelege i este gata s respecte informaiile primite; Familia este alturi de el.

PROFILAXIE I EDUCAIE SANITAR

Dup prsirea spitalului, pacientul trebuie s aplice sistematic prescripiile medicului specialist, att n privina tratamentului, ct i a modului de via: > Regim alimentar de consisten moale n primele 5 zile; > S evite emoiile, frigul i s duc o viata linitit; > S evite condimentele i buturile alcoolice; > S evite micrile brute; > S se prezinte la control periodic, chiar i atunci cnd nu are nici o acuz ocular; > Dac observ c ochelarii nu-i sunt potrivii, sau simte c scade acuitatea vizual, s nu stea pn la urmtoarea ocazie de control i s se prezinte imediat la medicul specialist.

>

S doarm n camer bine aerisit i

obscur; Cnd citete, lumina s cad din lateral > S nu priveasc la T V pn la indicaia medicului; > S nu se aplece 4 - 5 sptmni, deoarece i crete tensiunea intraocular i poate compromite intervenia;

> domiciliu.

Am sftuit familia s ofere un suport psihic i fizic la