PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI B. M.

CU SINUZITA
1. Culegerea datelor
Date relativ stabile:
Nume si prenume: BRATU MARIA
Varsta:
28 de ani
Sex:
feminin
Stare civila:
casatorita
Domiciliul:
Calarasi
Ocupatie:
coafeza
Nationalitate:
romana
Religie:
ortodoxa
Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotul si baietelul sau intr-o casa cu 3 camere , in conditii normale
Obiceiuri: ii place sa citeasca, sa se uite la TV, sa deseneze, sa danseze
Elemente fizice:
Rh pozitiv
Grupa sanguina :0 I
Date Antropometrice:
Greutate :59,5 Kg
Inaltime: 1,67 m
Elemente biografice legate de sanatate :
- menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile +3 zile fara modificari patologice)
2. Date variabile
Temperatura: 38,9sC
Puls: 84 b/ min
Respiratie: 21/r min
Tensiunea arteriala: 135/75 mm Hg
3. Circumstante de aparitie:
Recent a fost prezenta o raceala netratata
4. Manifestari de dependenta:
- pacienta prezinta secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor,
tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
1.Nevoia de a respira si a avea o
buna circulatie

2. Nevoia de a bea si a manca

3. Nevoia de a elimina

4. Nevoia de a se misca si a
avea o buna postura
5. Nevoia de a dormi si a se
odihni
6. Nevoia de a se imbraca si
dezbraca
7. Nevoia de a mentine
temperatura corpului in limite
normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit,
de a proteja tegumentele si
mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele

10. Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a actiona conform
propriilor convingeri si valori,

PROBLEME

MANIFESTARILE

SURSE DE
DIFICULTATE

OBIECTIVE

DE INDEPENDENTA

DE DEPENDENTA

T.A.= 135/75 mm Hg

-tuse
-dificultate de a
respire
-secretii nazale
galbene
-

-obstructia
cailor
respiratorii
-dificultate in
a respira
-

-proces infectios la -sa expectoreze secretiile

nivelul sinusurilor -sa-si elibereze caile respiratorii
-sa respire fara dificultate

Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a

manca

-transpiratii

-diaforeza

-febra ridicata

-mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re

-mentinerea independentei nevoii

-spitalizare

-pacienta sa aiba un somn odihnitor pe toata

perioada spitalizarii

-mentinerea independentei nevoii

-proces infectios

-pacienta sa prezinte temperatura corpului in

limite normale

-mentinerea independentei nevoii si in conditii

de spitalizare

-masticatie usoara
-dentitie buna
-apetit bun
- consuma lichide in functie
de nevoi
- cantitate urina
eliminate:1500-1700 ml/24 h
-5 mictiuni/zi
-scaun normal frecventa 1/zi
-postura adecvata
-somn profund
-durata somnului adecvata
varstei
-vesminte curate si ingrijite
adecvate climatului
-temperatura mediului
ambient 18-25sC
-deprinderi igienice riguroase
-piele curate
-par si unghii bine ingrijite
-cunoaste masuri de prevenire
a pericolelor
-isi poarta singura de grija
-debit verbal normal
-relatii anevoioase cu familia
-credincioasa
-participa ocazitional la slujbe

-adoarme greu
-stare depresiva
-temperatura
38,9oC

-tulburari ale
somnului
-hipertremie

-cefalee

-durere

-proces infectios la - diminuarea durerii

nivelul sinusurilor

-crearea unui climat care sa incurajeze

pacienta sa-si exprime problemele si sentimen
- mentinerea independentei nevoii

de a practica religia
12. Nevoia de a fi preocupat in
vederea realizarii
13. Nevoia de a se recrea
14.Nevoia de a invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea

religioase
- integritate fizica si psihica
-dragoste fata de munca sa
-receptiva la tot ce este nou

-mentinerea independentei

-uneori inactivitate
-plictiseala
-

-spitalizare

-sa indeplineasca cel putin o activitate care-i

face placere
-educarea pacientei cu privire la boala si
prevenirea ei

PLAN DE INGRIJIRE
MANIFESTARILE
De indep.

Probleme

De dependenta

Sursa de
dificultate

Diag.in nursing

Obiective

Interventii
Autonome

1.Nevoia
de a mentine
tempera-tura
corpului in
limite
normale
2.Nevoia de a
respire si a
avea o buna
circulatie

tempera-tura
mediului
ambiant
18-25sC

Temperatura
corpului
38,9sC

Hipertermie

Proces
infectios

Hipertemie din
cauza procesului
infectios

Pacienta sa prezinte
tempera-tura
corpului in limite
normale

T.A.=
135/75
mm Hg
A.V.=
80 b/min
Resp =
20 r/min

-Tuse
Dificultate
de a respira
Secretii nazale
galbui

Obstruc-tia
cailor
respiratorii
superior-are
Dificultate in a
respira

Process
infectios
sinuzal

Dificultate in a
respire din cauza
procesu-lui
infectios

Sa expec-toreze secretiile
Sa nu mai
tuseasca
sa-si elibereze
caile resp.
sa respi-re fara dificultate

3.Nevoia de a
evita
pericolele

Cunoas-te masuri de prevenire a peri-colelor

cefalee

durere

Proces
infectios
la nivelul
sinusu-rilor

Durere din cauza

procesului infec.
la nivelul
sinusuri-lor

Diminuarea durerii

4.Nevoia de a
dormi si
odihni

Durata
somnului
adecvata varstei

Adoarme greu
durere

Tulburari ale
somnului

Spitalizare

Tulb. Ale
somnului din
cauza spitalizarii

Pac. sa aiba un
somn odihnitor pe
toata perioada
spitalizarii

Am aerisit salonul
Am masurat temp.
Am educat
pacienta sa
consume fructe si
multe lichide
Am asigurat
Conditii-le de
micro-climat in
salon
Am invatat pac.
cum sa faca
exercitii de respiratie
Am masurat T.A. ,
A.V.
Ama sigurat repaus
la pat
am asigurat
climat con-fortabil
am educat pac. sa
descrie corect
durerea
Am asigurat climat
corespunzator
Am asigurat liniste
Am aerisit salonul

Evaluare
Delegate

Am admin.
Algocalmin 1
fiola dim. si
seara

Pacienta nu
mai prezinta
hipertermie

Am admin.
Ampici-lina
500 mg la / 6 h
Am admin
spray nazal 1
puf de3/24h

Pac. res-pira
putin mai
bine
pac. pre-zinta
tuse in
continua-re

Am administrat 1 capsula de
ibuprofen

Cefalee pac.sa mai

diminuat

Pacienta nu
s-a odihnit
suficient

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI P. A. CU SINUZITA

2. Culegerea datelor
Date relativ stabile:
Nume si prenume: PAUL ANDREI
Varsta:
33 de ani
Sex:
masculin
Stare civila:
casatorit
Domiciliul:
Calarasi
Ocupatie:
contabil
Nationalitate:
romana
Religie:
ortodox
Conditii de viata: traieste intr-un apartament cu 2 camere impreuna cu sotia sa si fetita lor.
Obiceiuri: ii place sa mearga pe bicicleta, sa citeasca ziare, sa vizioneze programele de divertisment
Elemente fizice:
Rh pozitiv
Grupa sanguina :B 3
Date Antropometrice:
Greutate :78 Kg
Inaltime: 1,75 m
2. Date variabile
Temperatura: 38,7sC
Puls: 82 b/ min
Respiratie: 20/r min
Tensiunea arteriala: 130/70 mm Hg
3. Circumstante de aparitie:
In urma cu 2 luni a cazut dupa bicicleta si s-a lovit la nas
4. Manifestari de dependenta:
- pacientul prezinta secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor,
tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
1.Nevoia de a respira si a avea o
buna circulatie

2. Nevoia de a bea si a manca

3. Nevoia de a elimina

4. Nevoia de a se misca si a avea

o buna postura
5. Nevoia de a dormi si a se
odihni
6. Nevoia de a se imbraca si
dezbraca
7. Nevoia de a mentine
temperature corpului in limite
normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de
a proteja tegumentele si
mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele

10. Nevoia de a comunica

11.Nevoia de a actiona conform

propriilor convingeri si valori, de
a practica religia

PROBLEME

MANIFESTARILE
DE INDEPENDENTA

DE DEPENDENTA

T.A.= 130/70 mm Hg

-tuse
-dificultate de a
respire
-secretii nazale
galbene
-

-transpiratii

-masticatie usoara
-dentitie buna
-apetit bun
- consuma lichide si alimente in
functie de nevoi
- cantitate urina eliminate:15001800 ml/24 h
-6 mictiuni/zi
-scaun normal frecventa 1/zi
-postura adecvata

OBIECTIVE

-obstructia
cailor
respiratorii
-dificultate in a
respira
-

-proces infectios la
nivelul sinusurilor

-sa expectoreze secretiile

-sa-si elibereze caile respiratorii
-sa respire fara dificultate

-diaforeza

-febra ridicata

-somn profund
-durata somnului adecvata
varstei
-vesminte curate si ingrijite
adecvate climatului
-temperatura mediului ambient
18-25sC

-adoarme greu
-stare depresiva

-deprinderi igienice riguroase

-piele curate
-par si unghii bine ingrijite
-cunoaste masuri de prevenire a
pericolelor
-isi poarta singur de grija
-debit verbal normal
-relatii anevoioase cu familia

-credincios

SURSE DE
DIFICULTATE

-tulburari ale
somnului

-temperatura
38,7sC

-hipertremie

-cefalee

-durere

Sa-si pastreze independenta nevoi

de a bea si a manca

-mentinerea unei hidratari

corespunzatoa-re

-mentinerea independentei nevoii

-spitalizare

-pacientul sa aiba un somn

odihnitor pe toata perioada
spitalizarii
-mentinerea independentei nevoii

-proces infectios

-proces infectios la
nivelul sinusurilor
-

-pacientul sa prezinte temperature

corpului in limite normale
-mentinerea independentei nevoii si
in conditii de spitalizare
- diminuarea durerii

-crearea unui climat care sa

incurajeze pacienta sa-si exprime
problemele si sentimentele
- mentinerea independentei nevoii

12. Nevoia de a fi preocupat in

vederea realizarii
13. Nevoia de a se recrea

- integritate fizica si psihica

-dragoste fata de munca sa
-

-uneori inactivitate
-plictiseala

-spitalizare

-mentinerea independentei
-sa indeplineasca cel putin o
activitate care-i face placere

PLAN DE INGRIJIRE
MANIFESTARILE
De in-dep.

Pro-bleme
De deppendenta

Sursa de
dificul-tate

Diag.in
nursing

Obiec-tive

Interventii
Autonome

Evaluare
Delegate

1.Nevoia
de a mentine
tempera-tura
corpului in
limite
normale
2.Nevoia de a
respire si a
avea o buna
circulatie

temperatura
mediului ambiant
18-25sC

Temperatura
corpului
38,7sC

Hipertermie

Proces
infectios

Hipertemie
din cauza
procesu-lui
infectios

Pacienta sa
prezinte
temperatura
corpului in
limite normale

Am aerisit salonul
Am masurat temp.
Am educat pacienta
sa consume fructe si
multe lichide

Am admin.
Algocalmin 1
fiola dim. si
seara

Pacientul nu mai
prezinta
hipertermie

T.A.=
130/70
mm Hg
A.V.=
81 b/min
Resp =
19 r/min

-Tuse
Dificultate
de a respira
Secretii nazale
galbui

Obstru-tia
cailor
respiratorii
superior-are
Dificultate in a
respira

Process
infectios
sinuzal

Dificultate
in a respire
din cauza
procesu-lui
infec-tios

Sa expectoreze
secretiile
Sa nu mai
tuseasca
sa-si elibereze
caile resp.
sa respire fara
dificultate

Am admin.
Ampici-lina
500 mg la / 6 h
Am admin
spray nazal 1
puf de3/24h

Pac. res-pira
putin mai
bine
pac. prezinta tuse
in continua-re

3.Nevoia de a
evita
pericolele

Cunoaste masuri
de prevenire a
pericolelor

cefalee

durere

Proces
infectios
la nivelul
sinusu-rilor

Durere din
cauza
procesu-lui
infec. la
nivelul
sinusuri-lor

Diminuarea
durerii

Am administrat 1 capsula de
ibuprofen

Cefalee pac.s-a
mai diminuat

4.Nevoia de a
dormi si
odihni

Durata somnului
adecvata varstei

Adoarme greu
durere

Tulburari ale
somnului

Spitalizare

Tulb. Ale
somnului
din cauza
spitalizarii

Pac. sa aiba un
somn odihnitor
pe toata
perioada
spitalizarii

Am asigurat
Conditii-le de
micro-climat in
salon
Am invatat pac. cum
sa faca exercitii de
respiratie
Am masurat T.A. ,
A.V.
Am asigurat repaus
la pat
am asigurat
climat confortabil
am educat pac. sa
descrie corect
durerea
Am asigurat climat
corespunzator
Am asigurat liniste
Am aerisit salonul

Pacientul s-a
odihnit suficient