Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1) Alterarea vocii .
Surse de dificultate :
procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare : nas , faringe , laringe
prezenta alergenilor din mediul inconjurator
Manifestari de dependenta :
disfonie = raguseala , voce stinsa , aspra
afonie = imposibilitatea de a vorbi
Senzatia de sufocare
2) Dispneea = respiratie dificila
Surse de dificultate :
boli ale inimii
boli ale cailor respiratorii superioare
Manifestari de dependenta :
ortopnee = pozitie fortata , dificila in pozitie sezand
apnee = oprirea respiratiei
bradipnee = reducerea frecventei respiratiei
tahipnee = cresterea frecventei respiratiei
modificarea amplitudinii respiratiei (superficiala sau profunda)
hiperventilatie = patrunderea unei cantitati mai mari de aer in plamani
hipoventilatie = patrunderea unei cantitati mai mici de aer in plamani
hemoptizie = hemoragie exteriorizata prin cavitatea bucala , provenind de la plamani
Tuse
cianoza = colorarea albastrui-vanata a extremitatilor (nas , buze , lobul urechii , unghii)
Sputa
Dispnee de tip CHEYNE-STOKES = respiratie frecventa ajunsa la un grad maxim , dupa care frecventa scade
treptat si este urmata de o perioada de apnee , dupa care ciclul se reia (respiratie in 4 timpi)
Dispnee de tip KUSMAUL= inspiratie lunga urmata de o expiratie fortata , apnee , dupa care ciclul se reia.
Zgomote respiratorii . Sunt de diferite tipuri:
crepitante
romflante
sibilante
3) Obstructia cailor respiratorii .
Cauze :
procese inflamatorii ale cailor respiratorii
prezenta unor corpi straini in caile respiratorii superioare
deformari ale nasului
Manifestari de depandenta :
secretii abundente nazale care impiedica respiratia
respiratie dificila pe nas (bolnavul respira pe gura)
epistaxis = hemoragie nazala
deformari ale nasului cum ar fi deviatia de sept , traumatisme
stranut = expiratie fortata
cornaj = zgomot inspirator cu caracter de suieratura , auzibil de la distanta
tiraj = depresiune inspiratorie (infundatura) a partilor moi ale toracelui , mai ales supraclavicular , intercostal
si epigastru
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa respire pe nas
Circulatia
Circulatie inadecvata
Surse de dificultate :
de ordin fizic : alterarea muschiului cardiac , a peretilor arteriali , venosi ; obstructii arteriale , supraincarcarea
inimii
de ordin psihologic : anxietatea , stresul , situatia de criza
lipsa cunoasterii de sine , despre altii , despre obiceiurile daunatoare , despre alimentatia echilibrata
Manifestari de dependenta :
1) Modificari ale pulsului :
a) de frecventa
tahicardie = cresterea frecventei pulsului
bradicardie = scaderea frecventei pulsului
b) de volum
puls filiform = puls cu volum foarte redus , abia perceptibil
puls asimetric = volum diferit al pulsului la arterele simetrice
c) de ritm
puls aritmic = pauze inegale intre pulsatii
puls dicrot = se percep 2 pulsatii , una puternica si alta slaba , urmata de pauza
2) Modificari ale T.A :
II.
A. Imobilitatea
Manifestari de dependenta :
1) dificultate de deplasare
dificultate de a se ridica ,
dificultate de a se aseza ,
dificultatea de a merge
2) diminuarea sau absenta miscarilor prezenta parezelor sau paraliziilor
pareza = diminuarea tonusului muscular si reducerea drastica a miscarilor la acest nivel
paralizia = absenta totala a miscarii , tonus muscular 0
monopareza sau monoplegie = intereseaza un membru
hemipareza sau hemiplegie = intereseaza jumatate de corp
parapareza sau paraplegie = sunt interesate membrele inferioare
tetrapareza sau tetraplegie = sunt interesate toate cele 4 membre
3) contracura musculara = reprezinta contractia involuntara si permanenta a unuia sau mai multor muschi care
determina o pozitie inadecvata .
4) crampa musculara = este o contractie musculara dar de scurta durata .
5) atonie musculara = absenta totala a tonusului muscular
hipotonie musculara = diminuarea tonusului muscular
6) atrofie musculara = absenta volumului muscular si a tonusului muscular
hipotrofie musculara = scaderea volumului muscular si a tonusului muscular
7) anchiloza = imposibilitatea miscarii unei articulatii
8) escare = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin
compresiune continua
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa aiba tonusul muscular si forta
muscular pastrata (sau sa si le recapete),
singur sau cu ajutorul nursei sau cu ajutorul
cadrului metalic ,sau cu ajutorul carjelor , cu
ajutorul bastonului
Pac. sa-si recapete integritatea tegumentelor
si a activitatii articulare cu ajutorul nursei
sau al aparatelor medicale , progresiv
B. Hiperactivitatea
Manifestari de dependenta :
1) Vorbire caracteristica = vorbeste mult , precipitat
2) Miscari caracteristice rapide , frecvente
3) Spasme = contractia involuntara a unuia sau mai multor muschi
4) Ticuri = miscari involuntare ale ochilor , ale gurii , ale unui brat sau ale unui picior
5) Euforie = stare de buna dispozitie nejustificata
6) Hiperactivitatea la orice stimul
7) Manie = comportament psihotic mergand pana la agresivitate fizica
autoagresivitate = se loveste pe el
heteroagresivitate = ii loveste pe altii
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa recapete o mobilitate normala
singur sau cu ajutorul nursei
Pac. sa-si mentina integritatea fizica cu
ajutorul nursei permanent
C. Necoordonarea miscarilor
Manifestari de dependenta :
1) akinezie = absenta miscarilor voluntare
2) ataxie = tulburari de coordonare ale miscarilor active voluntare
3) tremuraturi
4) tulburari ale mersului
D. Postura inadecvata
Manifestari de dependenta :
1) oboseala musculara = scaderea temporara a tonusului muscular
2) deformari ale coloanei vertebrale.
cifoza = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu convexitatea in afara
lordoza = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu concavitatea in fata
scolioza = deformarea laterala a coloanei vertebrale la orice nivel al ei .
3) deformari ale membrelor inferioare .
genu valgum = genunchii sunt apropiati , iar picioarele departate
genu varum = genunchii sunt departati si picioarele apropiate
picior ecvin = sprijinit pe degete
picior talus = sprijinit pe calcai
picior varus = sprijinit pe partea externa
picior valgus = sprijinit pe partea interna
picior plat = bolta plantara prabusita
4) deformari ale soldurilor .
luxatie = iesirea capului femural din articulatia coxofemurala
5) pozitii patognomonice ( specifice unei boli ).
opistotonus= sprijin pe calcaie si extremitatea cefalica , corpul fiind in extensie (in tetanos )
pleurostotonus = sprijin pe marginea laterala a plantei si umar , corpul fiind in extensie ( in tetanos )
pozitia cocos de pusca = capul in hiperflexie , iar membrele inferioare flectate pe coapse , iar coapsele pe
abdomen
6) torticolis = inclinarea capului intr-o parte datorita musculaturii gatului .
7) batatura ( clavus ) .
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa aiba o postura adecvata singur sau
cu ajutorul nursei
III.
B. Alimentatia si hidratarea inadecvata prin surplus aport alimentar exagerat cantitativ si calitativ
Manifestari de dependenta :
greturi , varsaturi
polifagie = nevoie exagerata de a manca cu absenta sentimentului de satietate
bulimie = sezantie exagerata de foame
indice ponderal crescut cu 15-20% (ingrasare)
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa aiba greutatea cat mai aproape de
cea ideala in functie de varsta , sex ,
fiziologie
oboseala
slabiciune
diminuarea mobilitatii mandibulei
tegumente uscate , palide
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa se alimenteze singur utilizand ustensile adecvate
Pac. sa consume alimente care se mananca cu mana fructe,
paine) , singur la fiecare masa
Pac. sa se alimenteze singur fara nici o jena
E. Greturi , varsaturi.
Manifestari de dependenta :
astenie (oboseala) fizica
paloarea tegumentelor
inapetenta
balonari
regurgitatii
pituite = reflux in cavitatea bucala a unor cantitati mici de lichide din cavitatea gastrica
varsaturi bilioase = contin bila galbena si gust amar
varsaturi alimentare
hematemeza = varsaturi cu sange digerat , de culoare negricioasa
Interventiile asistentei
Obiective
1) Pac. sa-si diminueze greturile si
varsaturile
cu ajutorul nursei
2) Pac. san u mai prezinte greturi/varsaturi
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa fie hidratat cu ajutorul nursei
IV.
Nevoia de a elimina
edeme = acumularea de lichid seros in tesuturi , manifestat prin cresterea in volum a regiunii edematiate ,
stergerea cutelor naturale , pierderea elasticitatii tesutului edematiat , cu pastrarea presiunii digitale (semnul
godeului)
urini tulburi
urina cu miros de fructe coapte in diabetul zaharat , din cauza prezentei acetonei
dureri lombare
sete intensa
greturi si varsaturi
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa fie echilibrat hidroelecrolitic cu
ajutorul nursei
B. Retentia urinara sau ischiuria reprezinta incapacitatea vezicii urinare de a-si evacua continutul
Manifestari de dependenta :
mictiuni absente
polakiurie
glob vezical = reprezentat de distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene , cauzata de retentia
urinara
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa aiba mictiuni spontane
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa prezinte transit intestinal normal
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa prezinte transit intestinal normal
ranced
Forta de proiectie in jet , brusc , fara legatura cu alimentarea in varsatura de origine cerebrala
H. Expectoratia reprezinta eliminarea sputei din caile respiratorii . Sputa reprezinta secretia eliminata de la
nivelul arborelui bronsic dupa un acces de tuse.
Manifestari de dependenta :
Culoarea:
roz in edemul pulmonar
rosie-gelatinoasa in cancerul pulmonar
galben-verzuie in supuratii pulmonare
alba sau alba-cenusie in inflamatia bronsica si in astmul bronsic
neagra in infarctul pulmonary
ruginie in pneumonie
hemoptizie= expectoratie sanguinolenta , spumata , aerate
Mirosul fetid , fara miros
Consistenta :
spumoasa
aerata
gelatinoasa
vascoasa
lichida
Forma perlata in astmul bronsic.
Aspectul :
mucos
purulent
muco-purulent
seros
sanguinolent
Cantitatea variaza de la 50-100ml/24 h (TBC , pneumonii) pana la 1000 ml/24 h (in bronsiectazii , gangrena
pulmonara , TBC cavernos)
vomica = eliminarea unei cantitati masive de puroi sau exudat.
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa nu devina sursa de infectii
nosocomiale
V.
Obiective
Pac. sa-si mentina temperatura corpului in
limitele fiziologice
2) Hipotermia reprezinta scaderea temperaturii corpului sub limitele normale , cauzata de un dezechilibru intre
termogeneza si termoliza .
Surse de dificultate :
expunerea prelungita la frig
dereglari endocrine
abuzul de sedative si alcool
incetinirea activitatii sistemului nervos (la varstnici)
lipsa de maturitate a mecanismelor de termoreglare (la copii)
Manifestari de dependenta :
hipotermie = temperature corpului sub 36 grade c
hipotensiune arteriala
cianoza
eritem = roseata (a pielii , fetii , urechilor , mainilor)
edem generalizat tumefierea intregului corp
durere
oboseala
vorbire lenta
somnolenta
degeraturi = leziuni de necroza la nivelul pielii , determinate de temperature scazuta
apatie = indiferenta
parestezii = senzatie de amorteli si furnicaturi in regiunea expusa la frig
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa aiba temperature corpului in
limitele normale
VI.
Obiective
Pac. sa prezinte tegumente si mucoase
curate
Inteventiile asistentei
Obiective
Pac. sa nu devina sursa de infectie
pareze
Tulburari de limbaj :
balbaiala = greutate in pronuntarea unor cuvinte
mutism = bolnavul nu raspunde , nu comunica cu anturajul
dislalia = vorbire fara inteles
dizartria = tulburari in articulatia sunetelor
afazie = nu poate sa vorbeasca
Reactii afective in insuficienta sau exces sensorial :
neliniste
inactivitate lipsa activitatii fizice si/sau intelectuale
anxietate
incetinirea dezvoltarii gandirii
halucinatii = perceptii fara obiect
izolare singuratate
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa fie echilibrat psihic permanent
de utilitate
- asistenta supravegheaza in permanenta bolnavul
- administreaza medicatia prescrisa de medic : anxiolitice ,
tranchilizante , antidepresive .
IX.
Somnambulism = pacientul se da jos din pat si incepe sa umble prin camera , strazi , locuri periculoase ; are
privirea ratacita , miscari dezordonate , nu vorbeste , nu raspunde la intrebari , iar dupa un timp se intoarce , se
culca , adoarme
Apatie
Pavor nocturn = stare de spaima intensa , care apare in timpul somnului , mai frecvent la copii ; dupa cateva
minute, aceasta stare dispare , pacientul adoarme .
Neliniste
Confuzie
Iritabilitatea
Sentiment de depresie-tristete la pacientii nesatisfacuti uneori de repausul lor , fiind convinsi ca nu au
dormit toata noaptea
Diminuarea puterii de concentrare
Oboseala
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa beneficieze de somn corespunzator
cantitativ si calitativ
Interventiile asistentei
Obiective
Pac. sa beneficieze de un numar de ore de
somn corespunzator varstei
X.
XI.
cunostiinte insuficiente