https://www.scribd.

com/doc/140657861/Rolul-Asistentei-Medicale-inIngrijirea-Pacientilor-Cu-Tuberculoza

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU
TUBERCULOZA
3.1 Rol propriu:
Principalele tulburari functionale provocate de o afectiune pulmonara
sunt: dispneea, durerea toracica,tusea, expectoratia, hemoptizia,
sughitul si tulburarile vocii.
Dispneea
este dificultatea de a respira. Spre deosebire de respiratia
normala,care este involuntara, respiratia dispneica este constienta,
voluntara, penibila.
Bolnavul resimte o sete de aer". Cu alte cuvinte, bolnavul dispneic
simte pe de o parte necesitatea de arespira, iar pe de alta ca efortul
respirator pe care-1face este insuficient.Se stie ca, in stare normala,
miscarile respiratorii au o frecventa constanta, o amplitudine egala si
unritm regulat, in timp ce in stari patologice aceste caracteristici se
modifica si apare dispneea.
Durerea
poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracica
exprima o boala a aparatuluirespirator. Se disting dureri: pleurale
(junghiul din pleurezie, durerea atroce din pneumotoraxulspontan),
parenchimatoase pulmonare (junghiul din pneumonie, durerea violenta
din emboliapulmonara, gangrena pulmonara), parietale (fracturi si
neoplasme costale, herpesul zoster, cancerul sautuberculoza
vertebrala, boli reumatismale etc), toracice, de origine cardio-

vasculara, abdominaleiradiate la nivelul toracelui (dureri veziculare,

pancreatita acuta).
Tusea
este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea
violenta a aerului si in unelecazuri a corpurilor straine din caile
respiratorii. Ca mecanism general, actul tusei cuprinde o faza
inspiratorie, in care aerul patrunde in plamani, o faza de compresiune,
prin inchiderea glotei, si o faza debrusca expulzie a aerului prin
contractia muschilor abdominali, ridicarea violenta a diafragmului
sideschiderea fortata a glotei
. Tusea poate fi:
-uscata, fara expectoratie (pleurite, faza initiala a bronsiteloracute sau
a tuberculozei pulmonare) sau
-umeda, urmata de expectoratie. Acesta este semnul unuiproces
bronsic sau parenchimatos pulmonar (bronsita acuta sau cronica,
supuratii bronsice saupulmoanre, pneumonie etc).
Asistenta medicala
trebuie sa urmareasca si sa stie sa interpreteze tusea. Trebuie sa
linisteasca tusea deiritatie (laringita, bronsita), obisnuind bolnavul sa-si
stapaneasca tusea si recomandandu-i sa evitefumatul, discutiile,
deschiderea gurii in inspiratie, aerul uscat sau temperatura prea
ridicata, sa tuseascacu batista la gura etc. De asemenea, trebuie sa
aseze bolnavul in pozitia care permite expectoratia si, lanevoie, sa
utilizeze tusea artificiala, aspiratia bronsica etc.
Expectoratia
este procesul prin care se elimina produsele formate in caile
respiratorii. in mod curent,prin expectoratie se inteleg atat actul de
expulzie, cat si produsele eliminate (sputa).
Rolul asistentei medicale
consta in a face educatia bolnavilor asupra modului cum trebuie sa
expectoreze si cum sautilizeaze scuipatorile; sa invete femeile si copiii
sa expectoreze si sa lupte impotriva rezistentei acestorafata de
utilizarea scuipatorilor, sa remarce si sa obisnuiasca bolnavul cu
utilizarea pozitiei in care saexpectoreze cu mai multa facilitate si
abundenta, sa stearga cu tampoane de vata montate pe pensa,sputele

adunate pe gura si dintii bolnavului. De asemenea, trebuie sa stranga

si sa masoare
- in eprubetesau pahare gradate
- expectoratia abundenta
.Dezinfectarea scuipatorilor este o regula absoluta
Pentru dezobstruarea cailor aeriene se foloseste, uneori provocarea
tusei artificiale. Se comprima bruscsi sacadat, ventral, baza toracelui bolnavul aflandu-se in pozitie semi-sezanda
- dupa o inspiratiefortata, in timp ce bolnavul face un efort de tuse.
Exista doua contraindicatii speciale: traumatismelecraniene si fractura
de coloana. in acelasi scop se efectueaza uneori bolnavului
- in pozitie sezanda
-compresiuni bruste si sacadate la baza toracelui, la sfarsitul unor
inspiratii fortate, urmate de eforturi detuse.
Hemoptizia
este eliminarea pe gura a unei cantitati de sange provenind din caile
aeriene inferioare.
Asistenta medicala are rolul sa calmeze pe bolnav si pe cei din
anturajul acestuia, sa
-1 dezbrace cublandete si sa
-1 aseze in pat, in pozitie semi-sezanda;
sa-i asigure izolarea, semiobscuritatea, aerisirea,temperatura
moderata (16); sa-i impuna imobilitate absoluta si tacere, sa
recomande bolnavului sa nutuseasca, sa inspire lent si profund; sa-i
curete gura de cheaguri si sa-i administreze bucati de gheata; sanu
recomande alimentatie si bauturi timp de 24 de ore.
Cunoasterea particularitatilor tratamentului antituberculos in cateva
situatii particulare:
-in sarcina Streptomicina are risc toxic se poate inlocui cu Etambutolalaptarea nu necesita adaptari ale regimului therapeutic pentru mama
si sugar
-asocierea cu contraceptivele orale Rifampicina scade efectul pilulelor
contraceptive
-ajustarea pilulelorsau schimarea metodei contacepive-monitorizarea
hepatica in cazul administarii izoniazidei,Rifampicinei-monitorizare
renala pentru Rifampicina sau Etambutol
Principii de tratament:

-se utilizeaza medicamentele esentiale la care este pastrata

sensibilitatea
-regimul va contine in prima faza 3-4 medicamente la care pacientul
este sensibil in administarea orala +un medicament injectabil in faza
de continuare 4 medicamente orale
Tratament sub supraveghere directa(pacientul este supravegheat in
timp ce inghitemedicamentele)
Responsabilitatile asistentilor comunitari:
-sa se prezinte la fiecare intalnire programata de medical pneumologSa vina lunar pentru ridicarea medicamentelor pentru pacientii aflati
sub supravegherea lui
-Sa supravegheze administrarea tratamentului
-Sa scrie in fisa de tratament fiecare doza luata-sa predea fisa de
tratament la incheierea tratamentului,medicului specialistSa
supravegheze recoltarea corecta a probelor de sputa-sa comunice
imediat orice modificare survenita in activitatea lui

3.2 Rol delegat:

Administrarea medicamentelor antituberculoase:
Esentiale,majore,de linia
I:IZONIAZIDA,RIFAMPICINA,STREPTOMICINA,ETAMBUTOL
De rezerva,minore,de linia AIIa:KNAMICINA,ETIONAMIDA,CIPROFLOXACINA
- Interventie chirurgicala daca este cazul
3.3 DESCRIEREA UNEI TEHNICI:
-CAPTAREA SPUTEI:
SCOP:
1. drenajul secretiilor bronsice
2. examen flora banala
3. examen bacteriologic
MATERIALE NECESARE:
-pahar sau cutie Petri
- 2-3 scuipatoriTEHNICA:
Se pregatesc materialele si se transporta la patul bolnavului. Este
pregatit fizic si psihic. Esteinstruit sa nu inghita sputa, sa nu o

imprastie, sa nu o expectore in batista sau prin salon, ci sa colectezein

scuipatorile speciale, pentru a preveni infectiile nozocomiale. I se
asigura cel putin 2-3 scuipatori derulaj. Acestea sunt schimbate in
functie de cand trebuie prezentate medicului. Se educa bolnavul sa
nuarunce corpuri straine in scuipatoare. Se trece la reorganizarea
locului de munca.

Definitia sputei:
Sputa reprezinta totalitatea substantelor ce se expectoreaza
din caile respiratorii printuse. Prin expectoratie se intelege
eliminarea sputei din caile respiratorii superioare(C.R.S.).
In conditii fiziologice, mucoasa cailor respiratorii secreta o cantitate
mica de mucus, necesara protejariisuprafetei interioare a organelor
respective fata de efectul nociv al aerului, prafului si fata de
uscaciune.In conditii patologice se aduna in CAILE RESPIRATORII
SUPERIOARE o cantitate variabila de sputa careactioneaza ca un corp
strain si provoaca actul tusei. Sputa este alcatuita din secretia si
exudatiapatologica a mucoaselor bronhopulmonare din descuamatia
epiteliilor pulmonare dar si din substantestraine inhalate(praful).
Expectoratia are o mare importanta pentru stabilirea multor
diagnostice.
Pentru determinarea cantitatii se vor folosi vase gradate acoperite cu
placi de sticla, in vas se afla o cantitatefixa de substanta dezinfectanta
de lizol 5%sau fenol 100g sau permanganat de potasiu, care
trebuiescazuta din cantitatea de sputa colectata in vas(recipient).
Daca sputa se capteaza pentru aprecierea aspectului se utilizeaza
scuipatoare emailata cu capac,fara a se adauga o alta substanta in
vas, care arputea denatura aspectul sputei.

https://www.scribd.com/doc/140657861/Rolul-Asistentei-Medicale-inIngrijirea-Pacientilor-Cu-Tuberculoza

4.3 Plan de ingrijire

1.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie:
Diagnostic de ingrijire:
nevoie afectata din cauza durerii,alterarea mucoasei bronsice manifestata
prindispnee sit use suparatoare.
Obiective:
pacientul sa prezinte o respiratie adecvata,prevenirea infectiei si echilibrare psihica
Rol propriu:
-explic pacientului tehnicile care urmeaza sa I se practice
-educ pacientul sa foloseasca batista atunci cand tuseste
-ii explic ca este de preferat sa evite schimbarile bruste de temperature
-invat pacientul cum trebuie sa tuseasca sis a colecteze sputa
Rol delegat:
-administrez tratamentul prescris de medic: antitusive,expectorante.

2.Nevoia de a bea si a manca:

Diagnostic de ingrijire:
nevoie afectata din cauza sindromului febril,durerii manifestat prin
inapetenta,greturi.varsaturi
Obiective:
pacientul sa o stare de bine fara greturi si varsaturi,sa se hreneasca corespunzator
Rol propriu:
asez pacientul in pozitia semisezand sau in decubit dorsal,il ajut in timpul
vrasaturilor si ilinvat sa inspire profund
Rol delegat:
aplic tratamentul prescris de medic:antiemetice,vitamine

3.Nevoia de a elimina:
Diagnostic de ingrijire:
nevoie afectata din cauza starii patologice manifestata prin greata,transpiratii si
durere
Obiective:
pacientul sa nu mai simta starea de greata si sa fie echilibrat psihic,realizarea unui
transitintestinal normal

Rol propriu:
educ pacientul cu privire la importanta hidratarii,il sfatuiesc sa bea cat mai multe
lichide,se informeaza asupra deprinderilor alimentare si de eliminare ale
pacientului,incurajareabolnavului sa evitesedentarismul,asigura imbracaminte
comoda,ajuta pacientul la toaleta partial,face bilantul ingestaexcreta
Rol delegat: rehidratare orala la indicatia medicului(lichide reci)

4.Nevoia de a dormi/a se odihni:

Diagnostic de ingrijire: somn perturbat din cauza dispneei manifestata prin tuse si
durere
Obiective: pacientul sa beneficieze de un somn cat mai bun cantitativ si calitativ
Rol propriu:
evalueaza somnul,determina gradul de anxietate,comunica cu pacientul
inlaturandu-I teama
Rol delegat:
determina afectiunile care pot determina insomnia,verifica daca exista in
medicatiaprescrisa vreun medicament care are effect invers=insomnia

5.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale:

Diagnostic de ingrijire:temperature afectata din cauza starii patologice a
organismului(febraridicata)manifestata prin tanspiratii,frisoane.
Obiective:
mentinerea temperaturii in limite normale,hidratare normal
Rol propriu:
monitorizarea temperaturii la bolnavii febrile la 4-6 ore,anuntarea medicului
asupratemperaturii si a modificarilor ce apar,administrarea suplimentara de lichide
in functie depierderi,schimbarea hainelor ori de cate ori este nevoie
Rol delegat: administrearea medicamentelor antipiretice,antibiotic conform
indicatiilor.
bibliografie
-Tehnici de ingrijire a omului bolnav si sanatos-Liliana
Rogozea,Tatiana Oglinda,Rodica Stoica-Boli Interne Pentru
cadre Medii-FL.Marin.C.Popescu-Ingrijirea Pacientilor III-Liliana
Rogozea si Tatiana Oglinda-WWW.Google.Ro

BIBLIOGRAFIE
1)
Borundel C.-Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, 2007 2)
Grigorescu M. - Tratat de Gastroenterologie, vol.I si II, Editura Medicala Nationala
Bucuresti, 2001 3)
Grigorescu M. - Tratat de Hepatologie, Editura Medicala Nationala Bucuresti, 2004
4)
Fodor O.-Tratat elementar de medicina interna, Editura Dacia Cluj, 1974 5)
Gluhovschi Gh. - Ghid de ecografie abdominala, Editura Medicala Buuresti,1999 6)
Harrison - Principii de Medicina Interna editia 14, Editura Teora, Bucuresti, 2003 7)
Mozes C. - Tehnici de ingrijire a bolnavilor, Editura Viata Romaneasca, Bucuresti,
1974. 8)
Ramniceanu R. - Prognosticul bolilor interne, Editura Medicala Bucuresti,1978 9)
Rebedea I. - Boli infectioase, Editura Medicala Bucuresti, 2000 10)
Rodica Ghiuru, Anca Trifan, A. Covic - Curs de Medicina interna,vol. II.Aparat
digestiv, Editura Junimea, 2003 11)
Rogozea Liliana, Oglind Tatiana
ngrijirea pacienilor, vol. I. Braov: Romprint, 2004.
12)
Rogozea Liliana, Oglind Tatiana
Tehnici i manopere pentru asistenii medicali. Braov: Romprint, 2005.
13)
Suteanu S. - Diagnosticul si tratamentul bolilor interne vol.(I si II), Editura Medicala
Bucuresti,1998. 14)
Titirica L. - Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii
medicali, Editura Viata M edicala Romaneasca,2003