Sunteți pe pagina 1din 69

1

COALA POSTLICEAL PROF. DR. DOC. ENESCU


LONGINUS BOTOANI

SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

TUBERCULOZA PULMONAR

COORDONATOR:
Prof. As. Med. Crmaru Coca-Stela

ABSOLVENT
Vizir Mihaela-Naomi

BOTOANI
2017
2

MOTIVAIA LUCRRII

Cei n halate albe sunt considerai cei mai buni prieteni i confideni ai bolnavilor,
obligai moral s rspund la orice chemare, ziua sau noaptea, n tot cursul vieii.
O literatur imens a ncercat s supun opiniei publice judeci aspre sau drepte, orice
fapt responsabil svrit de un novice. Medicul reprezint pentru toi membrii societii un fel
de samaritean, de care i leag speranele toi oamenii bolnavi.
ntregul personal medical este rspunztor de orice act medical pe care l face, trebuie s
aib o foarte bun pregtire profesional, s pun un diagnostic ct mai corect i ct mai precoce,
s intervin la timp n cazurile grave care nu permit temporizare. Orice minut de amnare este un
pericol, deoarece n cazurile grave, evoluia boli este rapid i cu consecine ce nu pot fi
prevzute n gravitatea lor.
Prevenirea se poate face prin sfaturi privitoare la regimul de via i alimentar, evitarea
consumului exagerat de alcool i tutun, dezinfecia cilor respiratorii superioare, splare
minilor.
Mi-am dorit s fiu asistent medical pentru a m altura celor ce lupt mpotriva bolii i s
fac tot ce este posibil pentru a vedea cum aceasta este nfrnt iar sntatea lumineaz chipurile
celor din jur.
Nimic nu te poate face mai fericit dect, ca prin eforturile i munca ta s vezi cum
oamenii i recapt sntatea i ncrederea n ei nii.
Mulumesc medicilor care mi-au fost profesori i m-au ajutat s neleg tainele acestei
meserii.
3

CUPRINS

CAPITOLUL I - DATE GENERALE DESPRE TUBERCULOZA PULMONAR..........4


I.1-Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului respirator
I.1.1 Anatomia i fiziologia aparatului respirator..................................................5
I.2. Prezentarea teoretic a tuberculozei pulmonare..................................................11
1. Definiia i clasificarea bolii.........................................................................................11
2. Etiopatogenia......................................................................................................13
3. Diagnostic clinic - Simptomatologia...........................................................................18
4. Diagnosticul pozitiv i diferenial...........................................................................20
5. Evoluia, complicaiile i prognosticul..........................................................................23
6. Tratamentul i profilaxia tuberculozei pulmonare........................................................24
CAPITOLUL II INGRIJIRI GENERALE - SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN
MOMENTUL INTERNRII I PN LA EXTERNARE I EFECTUAREA TEHNICILOR
IMPUSE DE AFECIUNE31
2.1.Internarea pacientului n spital.31
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare32
2.3.Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai..32
2.4.Alimentatia bolnavului ..35
2.5.Administrarea medicamentelor ...36
2.6.Recoltarea produselor biologice si patologice 36
2.7.Pregtirea bolnavului i stabilirea locului punciei.39
2.8.Rolul asistentei n cursul punciei propriu-zise...39
2.9.Pregtirea i asistarea examenului bronhoscopic ..39
2.10.Educaie pentru sntate - profilaxia bolii..40
2.11.Externarea pacientului 40
CAPITOLUL III NGRIJIRI SPECIFICE ..........................................................................41
- CAZUL I.-Plan de
ngrijire................................................41
- CAZUL II- Plan de
ngrijire...............................................49
- CAZUL III Plan de
ngrijire.............................................57
CONCLUZII.................................................................................................................................65
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................66
4
5

CAPITOLUL I

DATE GENERALE DESPRE


TUBERCULOZA PULMONAR

Ideea c tuberculoza este o boal familial, n sensul de "susceptibilitate motenit"


prevalnd asupra celui de boal infecioas i contagioas (cu risc de contaminare mai mare n
focarul familial) este larg rspndit n snul populaiei i defavorizeaz depistarea precoce, la
primele simptome.
Tuberculoza este considerat astzi ca cea mai important boal transmisibil n lume,
pentru c annual se nregistreaz peste 10 milioane de noi mbolnviri, iar numrul lor crete
ncontinuu, mai ales datorit exploziei demografice.
Tuberculoza este o boal infecto-contagioas cu evoluie cronic i larg rspndire n
populaie (n marea majoritate a rilor lumii) care, netratat sau incorect tratat, are o fatalitate
important.
Tuberculoza pulmonar reprezint localizarea cea mai frecvent ca afeciune a ntregului
organism, determinat de ptrunderea i multiplicarea n plmn a agentului patogen al bolii
(Mycobacterium tuberculosis) n condiii de scdere a capacitii de aprare a organismului, sub
influena unor factori de mediu defavorabili.
Boala ca atare este amintit n cele mai vechi documente orientale, naintea erei noastre.
Un tablou mai detaliat al simptomelor ei nu a fost fcut dect n epoca greco-roman de
Hipocrate, Celsius, Anteu, Galenus.
Transmisibilitatea tuberculozei a fost intuit n epoca renaterii de Paracelsus. In secolul
XVIII-XIX, Bayle, Laemec, Virchom, Rancke au descris treptat aspectele anatomo-patologice
ale bolii. Utiliznd cu rigurozitate metoda anatomo-clinic, Laennec a adus cele mai importante
contribuii la descrierea diverselor forme de tuberculoz pulmonar, putnd fi considerat ctitorul
fiziologiei moderne.
n anul 1865, Vielemin demonstreaz cel dinti transmisibilitatea bolii prin inocularea
produselor patologice la animalul de experien. Agentul patogen al bolii este descoperit i el mai
trziu (1822) de Robert Koch, care prepar i prima tuberculin. Cu ajutorul acesteia, Pirgnet.
Montoux s-au pus la punct (dup 1905), testarea la tuberculin deschiznd noi orizonturi n
studiul i nelegerea alergiei tuberculoase.
Prin descoperirea razelor Roentgen se realizeaz un pas important n diagnosticul i
diferenierea formelor de tuberculoz. Dup 1900 se fac importante progrese n studiul
6

bacteriologic, radiologie, bronhologic, funcional, elaborndu-se metode de investigaii, care, cu


perfecionri aduse ulterior, se folosesc i n prezent.
n tratamentul bolii, dup o perioad ndelungat de ncercri i de metode specifice,
unele destul de eficiente (colapsoterapia, rezeciile pulmonare), se ajunge la descoperirea
streptomicinei (Waksman), care deschide o nou er, nu numai n terapie ci i n combaterea
tuberculozei. Ulterior se descoper o gam ntreag de preparate antituberculoase, neepuizat
nc nici n prezent.
In profilaxia tuberculozei se introduc treptat metoda preventorizrii i a dispensarizrii
(Robert Philip - 1917), vaccinarea BCG, depistarea RF, depistarea bacteriologic (Canetti),
chimioprofilaxia, chimioterapia modern standardizat.
In Romnia, primele statistici din a doua jumtate a secolului XIX, ca i datele ulterioare
pn dup al doilea rzboi mondial, ne situam ntre rile cele mai tuberculizate din Europa.
ntre 1905 i 1946, o serie de figuri progresiste ale medicinei romneti ca: Babe,
Cantacuzino, Haiegan, Irimescu, Nasta, au depus eforturi remarcabile pentru constituirea i
dezvoltarea unei coli romneti de ftiziologie i a unui armament adecvat n lupta
antituberculoas.

I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A

APARATULUI RESPIRATOR

I.1.1 Anatomia i fiziologia aparatului respirator


Anatomia aparatului respirator

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor ce servesc la desfurarea


respiraiei pulmonare, eliminarea dioxidului de carbon din snge, respectiv utilizarea oxigenului
din aerul respirat.
Aparatul respirator este format din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii sunt
reprezentate de: cavitatea nazal, laringe ,trahee, bronhii.

Plmnii
Sunt organele principale ale respiraiei. La nivelul plmnilor are loc schimbul alveolar
de gaze. Plmnii sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele.
Seroasele pleurale i plmnii, separai prin mediastin, sunt situai n cavitatea toracic.
7

ntre plmni, pleur i pereii cavitii toracice se stabilesc relaii reciproce, prin care se
asigur mecanica respiraiei.
Dimensiunile i greutatea plmnilor variaz cu vrsta, sexul , individul, n expiraie sau
inspiraie.
La adultul normal n starea intermediar ntre expiraie i inspiraie, plmnii au n medie
urmtoarele dimensiuni: diametrul vertical 25 cm, diametrul sagital la nivelul bazei 15 cm,
diametrul transversal al bazei 10 cm.
Greutatea plmnilor la adult este de aproximativ 1200 grame, cel drept fiind puin mai
greu dect cel stng.

Figura I.1.

Capacitatea total de aer, capacitatea maxim pe care o conin cei doi plmni este n
medie 4 500-5 000 cm3, capacitatea vital reprezint volumele de aer care pot fi utilizate n
procesul ventilaiei pulmonare i exprim valoarea funciei respiratorii. Capacitatea vital, n
condiii obinuite, reprezint 3 500-4 000 cm3.
Consistena i culoarea plmnilor
Consistena plmnilor este moale, spongioas i foarte elastic. La natere au culoarea
roie iar dup primele respiraii roz.
La aduli, culoarea plmnilor devine cenuie i prezint depozite negricioase, deoarece
n medii viciate cu particule de siliciu, fier, esutul reticulo-endotelial al plmnilor se ncarc cu
aceste particule, dnd n unele cazuri pneumoconioze, antracoze, silicoze etc.
8

Configuraia exterioar i raporturi


Cei doi plmni, suspendai prin pediculele lor, pot fi comparai cu dou jumti ale unui
con tiat de la vrf spre baz. Fiecare plmn prezint astfel o baz, un vrf, dou fee i dou
margini. Aceste elemente realizeaz raporturi de vecintate prin intermediul pleurelor.
Baza repauseaz pe diafragm, motiv pentru care mai este denumit i faa diafragmatic.
Baza plmnului stng este pe un plan mai nalt dect baza plmnului drept. Prin intermediul
diafragmei, baza plmnului stng are raporturi cu splina, fundul stomacului i parial cu lobul
stng al ficatului.
Baza plmnului drept rspunde tot prin intermediul difragmei recesurilor subfrenice i
feei diafragmatice a ficatului.
Vrful prsete cavitatea toracic, depind orificiul superior al acesteia cu 2-3 cm,
rspunde fosei supraclaviculare mari de la baza gtului. Vrful este acoperit de cupola pleural i
rspunde prin intermediul ei primei coaste, arterei subclavii, ganglionului stelat i nervului vag,
plexului branhial i muchilor scaleni.
Faa costal are raporturi cu coastele. Faa medial prezint o poriune ventral, poriunea
mediastinal, pe care este situat hilul plmnului (locul pe unde trec elementele pediculului
pulmonar). Aceast poriune, prin intermediul pleurei, are raporturi cu esofagul, traheea, nervii
vagi, nervul frenc i timusul.
Marginea anterioar separ faa costal de cea medial. Ea prezint la stnga o scobitur
sub nivelul coastei a IV-a, scobitura cardiac, determinat de prezena inimii i pericardului.
Raporturile ei sunt: nainte sternul i napoi pericardul.
Marginea inferioar circumscrie baza plmnului. Este subire i tioas i separ feele
costal i mediastinal.
Pe feele plmnilor se gsesc fisuri sau scizuri adnci, ce divid plmnii n lobi.
Plmnul stng prezint scizura oblic, ce l mparte n doi lobi:superior i inferior. Plmnul
drept prezint o fisur oblic i o fisur orizontal, care mpart plmnul n trei lobi: superior,
mijlociu, inferior, cel mai voluminos fiind lobul inferior, iar cel mai mic lobul mijlociu.
Pediculul pulmonar este format din totalitatea elementelor ce vin i pleac de la plmni.
Pediculii pulmonari sunt formai din; bronhia principal, artera pulmonar, dou vene
pulmonare, artere bronice, venele bronice, limfatice, fibrele plexului nervos i esut conjunctiv
mediastinal.
Structura plmnilor
Plmnii au n structura lor patru componente:
9

- componenta bronhial, care se arborizeaz n ramificaii din ce n ce mai mici i are rol
n conducerea aerului pn la nivelul parenchimului pulmonar.
- componenta parenchimatoas, reprezentat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea
schimburilor respiratorii pulmonare
- stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale
plmnilor
- vasele i nervii plmnilor
Componenta bronhial cuprinde bronhiile intrapulmonare care se divid astfel: la
plmnul drept, bronhia principal d trei bronhii lobare: superioar, mijlocie i inferioar, iar la
plmnul stng, bronhia principal d dou bronhii lobare, superioar i inferioar.
Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare. Componenta parenchimatoas:
bronhiile lobare sau terminale, se divid n bronhiole respiratorii, acestea n sculeii alveolari ce
se compartimenteaz n mai multe formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare.
Bronhiola respiratorie mpreun cu ramificaiile sale formeaz acinii pulmonari.
Totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchimul pulmonar la nivelul crora au loc
schimburile gazoase. Acinul este unitatea morfo-funcional a plmnului.
Vasele i nervii plmnilor
Vascularizaia este funcional i nutritiv.
Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar i de cele dou ramuri ale
sale, artera pulmonar dreapt, artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare, dou
drepte i dou stngi.
Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i duce snge srac n oxigen
la plmni, iar venele pulmonare aduc snge bogat n oxigen de la plmni la inim, n atriul
stng.
Trunchiul pulmonar i venele pulmonare alctuiesc vasele micii circulaii, care asigur
schimbul permanent de gaze ntre aerul alveolar i sngele capilarelor alveolare.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice, ramuri din artera toracic i
artera toracic intern i de ctre venele bronice (tributare venelor brahiocefalice la stnga i
vena azigos la dreapta).
Arterele bronhice nsoesc bronhiile i se distribuie pereilor acestora, pereilor venelor
pulmonare i stromei pulmonare.
Venele bronhice se formeaz din reeaua subpleural din stroma pulmonar i din reeaua
capilar din jurul bronhiolelor intralobulare.
10

Limfaticele plmnilor se grupeaz subpleural i intrapulmonar, vasele limfatice trec prin


nodurile limfatice pulmonare, bronhopulmonare, traheobronhice, mediastinale anterioare i
mediastinale posterioare.

Inervaia plmnilor
Fibrele nervoase care deservesc plmnii, formeaz la nivelul pediculului pulmonar un
plex anterior i altul posterior. Fibrele parasimpatice provin din nervul vag, iar cele simpatice din
ganglionii simpatici toracali doi pn la ganglionii simpatici toracali cinci.
Fiziologia aparatului respirator
Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de treizeci de
zile fr hran, trei-patru zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute
(trei-cinci minute).
Respiraia este o funcie care asigur eliminarea dioxidului de carbon i aportul de oxigen
celulelor organismului i cuprinde trei timpi:
Timpul pulmonar
Realizeaz primul moment al schimburilor, cnd la nivelul membranei alveolo-capilare,
oxigenul trece din aerul alveolar n snge, iar dioxidul de carbon n sens invers.
Timpul sangvin
Realizeaz transportul gazelor ntre plmn i organul de aport i eliminare, i esuturi,
care consum oxigen i elibereaz dioxidul de carbon.
Timpul tisular
Reprezint al doilea moment al
schimburilor gazoase, respiraia intern. La
nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar
dioxidul de carbon, produsul rezidual al
catabolismului, este eliminat n aerul ambiant.
Realizarea timpului pulmonar presupune
mai multe procese, care reprezint etape ale
respiraiei pulmonare: ventilaia, difuziunea i
circulaia.
Figura I.2.

Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie, care


reprezint deplasarea unor volume de aer. In timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul alveolei
aerul atmosferic, bogat n oxigen i aproape lipsit de dioxid de carbon, iar n timpul expiraiei se
11

elimin aerul pulmonar srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon. Impulsurile acestei activiti
ritmice pornesc din central respirator bulbar.
Inspiraia, ptrunderea aerului n plmni, se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii
toracice (anterior, posterior, transversal i sagital) datorit interveniei muchilor respiratori. n
cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat
prin pleur, i, ca urmare, se destind.
Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni. ncetarea
contraciei muchilor respiratori face ca diametrele cutiei toracice s revin la dimensiunile
anterioare i aerul s prseasc plmnii, expiraia fiind un act pasiv.
Cu fiecare inspiraie obinuit ptrunde n plmni un volum de aer de aproximativ 500
ml (volumul curent) i acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.
In condiii bazale individul n repaus muscular i alimentar i echilibru termic -
volumul de aer care intr i iese ntr-un minut este de 6-8 litri. Aceast valoare corespunde unui
volum curent de 500 de ml i unei frecvene medii de 12-16 respiraii pe minut. Se numete
minut-volum respirator sau debitul respirator n repaus i depinde de doi parametri: amplitudinea
i frecvena micrilor respiratorii (MVR=500x 16=18 litri). n timpul unui efort muscular intens,
MVR poate crete de 10 ori.
Pentru flecare individ, ventilaia poate crete la o anumit limit, numit ventilaie
maxim, care depinde de capacitatea vital i de frecvena optim.
Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmn n cursul unei
expiraii forate de dup o inspiraie de asemenea forat. Valoarea sa normal este de 3-5 litri,
dar poate varia n circumstane fiziologice dar mai ales patologice. n componena sa intr:
volumul curent (500 ml), volum inspirator de rezerv, adic volumul de aer ce mai poate fi
inspirat n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus printr-o inspiraie forat (200 ml) i
volumul expirator de rezerv care este volumul de aer ce poate fi expulzat din plmn la sfritul
unei expiraii de repaus dac individul face o expiraie forat (1 500 ml).
Dar ventilaia pulmonar crete cu frecvena micrilor respiratorii, pn la o anumit
limit, cnd, char dac frecvena crete, ventilaia scade. Aceasta este frecvena optim, de 80-90
cicluri ventilatoare pe minut, la individul normal.
Volumele de aer care ptrund n plmn nu sunt distribuite uniform. Astfel, la sfritul
unei expiraii forate, rmn n plmn aproximativ 1 500 ml de aer, volum care se numete
volum rezidual.
Nu tot aerul inspirat ajunge n alveole, o parte (30%) rmne n cile aeriene superioare.
Acesta este spaiul mort anatomic. Pe de alt parte, nu toate alveolele sunt ventilate uniform,
12

aproape 20% sunt hipoventilate (poriunile centrale i paraventrale). Acesta este spaiul mort
fiziologic.
Difuziunea reprezint schimburile gazoase prin membrana alveolo-capilar. Acest proces
depinde de:
-diferena ntre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei alveolo-
capilare
-structura membranei alveolo-capilare
-suprafaa activ a membranei alveolo-capilare

Circulaia pulmonar
Pentru asigurarea circulaiei pulmonare este obligatorie i o circulaie corespunztoare
care s permit trecerea unei cantiti normale de snge.
Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i
rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici. Aceast caracteristic, esenial pentru
respiraie, ine de marea distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare.
Datorit acestor proprieti, circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de debit iar
modificri de presiune, fenomen care se ntmpl n circulaia general.
13

1.2 Prezentarea teoretic a tuberculozei pulmonare

Pentru a cunoate amploarea rspndirii oricrei boli ntr-o populaie i dinamica ei n


timp este indispensabil o standardizare a elementelor de informaie statistic: acestea sunt
premise obligatorii pentru planificarea de msuri sanitare i stabilirea efectului aplicrii lor.

1. Definiia i clasificarea bolii

Tuberculoza este o boal infecto-contagioas rspndit n ntreaga lume, de aceea se


poate vorbi de o pandemie. Deoarece numrul de mbolnviri este relativ constant pe ntreg
parcursul unui an i variaz puin de la un an la altul, tuberculoza se manifest ca o afeciune
endemic.

Figura I.3.
14

Incidena tuberculozei n funcie de vrst i sex arat valori similare la ambele sexe pn
la pubertate. Dup aceasta, incidena este semnificativ mai mare la brbai (de peste trei ori). La
femei, ntre 20-24 de ani se nregistreaz cea mai mare inciden.
Morbiditatea prin tuberculoz pulmonar la brbai este mai ridicat dect la femei, mai
ales dup vrsta de 25-30 de ani.
Prevalenta bolii - adic totalitatea cazurilor de tuberculoz pulmonar aflate n evidena
dispensarelor de tuberculoz - reprezint 460,9%ooo.
Tuberculoza secundar, form caracteristic vrstei adultului, nregistreaz frecvena
maxim la tineri i maturi n teritoriile cu inciden mare i afecteaz preponderent populaia
vrstnic n rile cu risc foarte mic de infecie.

Tuberculoza pulmonar este o boal infectocontagioas (transmisibil), cu caracter


endemic, generat de Mycobacterium tuberculosis. Ea afecteaz organismul n ntregime, dar
prezint principalele sale manifestri locale, specifice, la nivelul aparatului respirator.
Tuberculoza reprezint prezena de manifestri clinice i/sau radiologice determinate de
rspunsul organismului gazd fa de multiplicarea bacilului tuberculozei (bK).
Infecia tuberculoas este infecia latent cu bK, n sens de form subclinic (fr
manifestri clinice, bacteriologice sau radiologice).
Tuberculoza secundar sau ftizia este o tuberculoz de suprainfecie (fie endogen, prin
reactivarea leziunilor primare, fie exogen, prin contaminri noi), care debuteaz prin leziuni
nodulare apicale sau infiltrate precoce. Domin fenomenele de imunitate specific relativ.
Leziunea caracteristic este caverna, a crei evoluie este cronic. Diseminrile sunt de obicei
bronhogene; se nsoesc de pleurezie iar prognosticul este rezervat.
Clasificarea bolii:
Tuberculoza, definit n raport cu existena unei infecii documentate cu microbacterii
aparinnd complexului de specii patogene M. tuberculosis, poate fi clasificat n funcie de
variate criterii:
n raport cu organul afectat:
- pulmonar (respiratorie sau intratoracic) ;
- extrapulmonar (extrarespiratorie sau extratoracic);
- mixt (cu localizri multiple);
n raport cu momentul infeciei: tuberculoz primar,tuberculoz secundar;
n raport cu manifestrile clinice, radiologice, cu situaia bacteriologic.
n schema clasic a lui Ranke se distingeau trei etape ale acestui ciclu (ale tuberculozei
pulmonare):
15

- primar - cu constituirea complexului primar i a alergiei tuberculinice


- secundar - cu metastazri extrapulmonare i manifestri hiperergice
- teriar - cu leziuni pulmonare localizate pe un fond de imunitate relativ

2. Etiopatogenie

Dei pentru ca s se produc o tuberculoz pulmonar activ prezena agentului cauzal


specific este obligatorie, totui boala nu survine dect n cazurile cu un teren receptiv sau cu
rezistena sczut fa de infecia tuberculoas.
Sursele obinuite de infecie cu Mycobacerium tuberculosis sunt nii bolnavii de
tuberculoz cu leziuni pulmonare deschise eliminatorii de germeni, n mediul extern
Mycobacteriile nu se dezvolt i nu supravieuiesc dect un timp limitat.

Transmiterea infeciei:
- prin ploaia de picturi bacilifere (picturile Pflugge), constituit din mii de picturi de
sput de mrimi diferite, constituind fiecare un numr de 1-20 pn la 100 de elemente
bacilare, este o cale de transmitere direct de bacili "proaspei" cu virulen intact dar
limitat la atmosfera din jurul bolnavului;
- prin nucleozolii care se constituie n atmosfer dup evaporarea prii lichide a picturilor
bacilifere i coglomerarea bacililor sub form de nuclei infectani de dimensiuni foarte
mici, care implic un pericul de infecie cu o sfer mai larg, att pentru c reprezint
concentrate de bacili, ct i pentru c pot s fie vehiculai de curenii de aer la distane
mari fa de sursa de infecie.
- prin particulele de praf de pe jos sau de pe diverse mobile sau obiective pe care s-au
depozitat bacilii de sput, din picturile bacilifere sau din nucleozoli, dup cderea lor pe
sol, este o cale indirect de infecie, dar implicnd, ca i nucleozolii, pericolul transmiterii
lor la distan prin curenii de aer.
n toate cele trei mecanisme de infecie aerogen, pericolul maxim l prezint picturile,
nucleozolii sau particulele de praf infectante, de dimensiuni mici, care trec de filtrul nazal i de
aparatul mucociliar de aprare bronic i ajung pn la alveolele pulmonare.
n infeciile cu Mycobacterium bovis sursa transmitoare sunt de regul taurinele, bacilii
fiind vehiculai prin intermediul laptelui sau produselor lactate infectate.
Odat ptrunse n plmn pe cale aerian sau pe alte ci, mycobacteriile tuberculoase se
localizeaz n parenchim la nivelul unui lobul pulmonar, unde, dup o scurt faz de
16

multiplicare, declaneaz un ciclu al infeciei tuberculoase, care se desfoar pe o perioad de


ani sau zeci de ani, ducnd la modificri neuroumorale i morfofiziopatologice caracteristice.

- TUBERCULOZA PRIMAR
Tuberculoza primar se instaleaz ca o consecin direct a primoinfeciei prin
mecanismele menionate.
Instalarea tuberculozei primare (ftiziei):
- n majoritatea cazurilor, prin reactivarea n situaia leziunilor nodulare apicale, datnd din
perioada diseminrilor discrete imediat post-primare, din copilrie (nodulii Simon) sau
dup o primoinfecie tardiv la tineri, recent (focarele iniiale Malneros-Hedvoll) cu
extindere ulterioar apico-caudal, ntr-un numr mai redus de cazuri printr-un mecanism
de nsmnare gangliobronhogen a parenchimului "ecvisectorial"
(consecutiv unei perforaii ganglio-bronice);
- n cazuri sporadice prin conglomerarea unor noduli solitari cu diverse localizri (inclusiv
bronic) sau prin alte mecanisme.
Procesul intim de reactivare const n reluarea generaiei microbacteriilor endogene
latente (dormande) prin leziunile nodulare sau ganglionare, dezintegrarea fibrei colagene sub
aciunea enzimelor locale, a hipersecreiei de cortizon favorizant de factorii de mediu stresani
sau sub influena probabil hipersensibilizant a unor suprainfecii endogene.

Figura I.4.

Modificrile tumorale (imunologice) caracteristice tuberculozei primare, constau n


instalarea, dup 4-6 sptmni, a alergiei de diverse grade la tuberculin (IDR-pozitiv), cu
predominana hipersensibilitii asupra imunitii (cazurile manifeste, patente) sau invers
(cazurile cu vindecare spontan).
Formele clinice de tuberculoz primar:
17

1.Primoinfecia ocult este cea mai frecvent , mai ignorat (subdiagnosticat) i mai
benign form de primoinfecie, fiind ntlnit mai ales dup vrsta de 3 ani.

2. Primoinfecia manifest simpl este forma de tuberculoz de primoinfecie la care


examenul radiologic identific complexul primar prin cel puin unul din elementele lui
constitutive i precizeaz absena unor complicaii locale sau la distan.

3. Primoinfecia cu complicaii benigne frecventat mai ales la sugar i copilul mic este
forma clinic de primoinfecie la care complexul primar este nsoit de complicaii locale cu
alur evolutiv benign.

4. Primoinfecia cu complicaii grave este identificat drept categorie diagnostic aparte


sub numele de forme grave de tuberculoz la copil.

- TUBERCULOZA SECUNDAR
Tuberculoza secundar , form caracteristic vrstei adultului, nregistreaz frecvena
maxim la tineri i maturi n teritoriile cu inciden mare, i afecteaz preponderent populaia
vrstnic n rile cu risc foarte mic de infecie.

Depistarea tuberculozei . Metoda esenial de depistare a mbolnvirilor tuberculoase


ntr-o comunitate este examenul radiologic i/sau bacteriologic al simptomaticilor. Cu toate
limitele sale, depistarea prin examinarea persoanelor cu simptome sugestive rmne metoda cea
mai productiv , chiar dac randamentul ei este condiionat direct de instruirea i implicarea
fiecrui membru al reelei sanitare.

n tuberculoza secundar se produce o scdere a imunitii relative care face posibil


mbolnvirea, dar lipsesc de regul manifestrile hiperergice.

n tuberculoza secundar sunt caracteristice:


- leziuni infiltrative constituite din exudate intraalveolare specifice, cu aflux leucocitar i
elemente bacilare
- leziunile cazeoase, rezultate din procesul de necroz celular pe fondul infiltratelor
specifice
- leziunile cavitare sau cavernele tuberculoase rezultate din liza i eliminarea maselor
(fibrocazeoase).
18

- Leziunile fibroase, constituite precoce sau tardiv pe fondul leziunilor precedente, ca o


modalitate de evoluie favorabil.
Boala debuteaz frecvent printr-un infiltrat n lobul superior numit infiltrat precoce. Se
datoreaz fie reinfeciei endogene, fie prin scderea rezistenei organismului n conditiii precare
de mediu (surmenaj, subalimentaie) sau dup boli anergizante, care redeschid focarele
ganglionare ale complexului primar, fie reinfeciei exogene, n care bacilii Koch provin dintr-o
suprainfecie pe cale aerian.
In afara debutului prin infiltrat precoce, tuberculoza secundar mai poate ncepe cu un
complex primar excavat cronicizat, cu perforarea unui ganglion ntr-o bronhie sau cu o
diseminare hematogen n plmni. Diseminrile se fac de obicei pe cale bronhogen.

ASPECTE ANATOMO-PATOLOGICE ALE BOLII


Modificrile morfologice determinate de primoinfecie sau de suprainfecie ulterioar,
constau n:
- o faz de alterare a esutului invadat, sub aciunea toxinelor bacilare
- o faz de exudaii sau de apel al diverselor celule imunocompetente (macrofage,
histiocite)
- o faz de cazeificare sau de necroz tisular specific tuberculoas, care se produce prin
distrofia gras i coagularea elementelor celulare din cuprinsul exudatului
- o faz proliferativ, care conduce la formarea foliculului sau granulomului tuberculos
Mai muli foliculi alctuiesc un tubercul sau un nodul infiltrativ, care poate s evolueze
fie spre cazeificare i microexcavare, fie prin organizarea fibroas hialinizare.
Sub chimioterapia antituberculoas profilactic, acest proces histo-patogenic nu se mai
produce n toate secvenele sale, alterarea iniial sau exudaia evolund direct spre resorbie sau
organizare fibroas.
Leziunile macroscopice caracteristice n tuberculoza primar sunt:
- ancrul de inoculare, care se constituie, dup schema menionat nainte, la locul de
ptrundere a germenilor, de obicei n parenchim, uneori n peretele bronic.
- adenopatiile traheobronice de diverse aspecte i localizri, cu evoluie similar cazeo-
fibro-calcar
- leziunile condensate benigne sau epituberculoase constituite dintr-un substrat mixt,
exudativ-infiltrativ, atelectazic, pe fond hiperergic
- leziunile cazeoase cu sau fr caverne primare -leziunile miliare, n formele grave
corespunztoare.
19

TABLOUL CLINIC I FORMELE CLINICE DE BOAL


Primoinfecia ocult, total asimptomatic, nerelevant dect prin conversiunea reaciei la
tuberculin, nici nu este propriu-zis o form clinic de boal. Diagnosticul ei se face n
majoritatea cazurilor ocazional i tardiv, pe baza sechelelor de complex primar calcificat sau de
calcificri hilare.
Primoinfecia manifest se caracterizeaz anatomo-radiologic prin prezena net a
complexului primar tipic n faza bipolar cu adenopatie hilar i ancru de inoculare n
parenchim sau numai prin prezena componentei ganglionare (complex primar atipic).
Clinic, bolnavii prezint o stare general uor alterat, febr moderat, astenie,
inapeten, mai rar tuse (fr expectoraie). Semnele obiective sunt destul de sumare. Mai
important este ns aspectul radiologie.
ancrul uneori apare ca un nodul izolat, dar mai frecvent este cufundat ntr-o opacifiere
fr contur net, de form i mrimi variabile, corespunznd unei zone de condensaie benign,
perifocal.
Adenopatia se prezint sub forma opacitilor ovalare, unice sau multiple, destul de bine
delimitate, situate paratraheal (n dreapta), hilar paraaortic, de obicei unilateral, sau a
mpstrilor difuze ale membrelor hilare.
Limfangita de legtur este tradus prin umbre liniare i reticulare, neomogene, ntre
ancru i adenopatie. Uneori, cele trei elemente se contopesc ntr-o mas unic , opac. Tabloul
clinic este sensibil mai sever, cu febr constant, stare general alterat, pierdere ponderal.
Examenul clinic pune n eviden tabloul de condensaie i ramolisment, raluri crepitante
multiple.
Radiologie, tabloul este ncrcat cu multiple opaciti difuze, intense, bilaterale.
Adenopatia traheo-bronic tuberculoas, constituie o form clinic aparte, numai n
msura n care survine n absena ancrului de inoculare. In plus, dezvoltarea unor mase
ganglionare cazeoase n vecintatea bronhiilor mari, duce, relativ frecvent, la apariia unor
complicaii ganglio-bronice care agraveaz tabloul clinic pentru o perioad, dar se rezolv
favorabil n majoritatea cazurilor. Acestea sunt:
- cavernele ganglionare;
- fistulele ganglio-bronice de diferite aspecte;
- sindromul de compresiune ganglio-bronic nsoit de atelectazia teritoriului respectiv;
- emfizemul localizat obstractiv:
Tuberculoza miliar sau granuliile, afecteaz mai ales copilul mic, se produce prin
diseminri limfo-hematogene, cu punct de plecare ntr-un focar primar pulmonar.
20

Se caracterizeaz prin apariia a nenumrai noduli miliari (2-8 mm), egal dispersai n
ambii plmni i n alte organe, sau numai n plmn, localizai cu predilecie n alveole.

Tuberculoza miliar acut prezint trei forme:


a) forma tifoid (boala Empis), caracterizat prin febra neregulat, stare tific, puls
tahicardie, limb roie, bronit seac, leucocite n numr normal cu limfogenie, IDR pozitiv,
BK uneori pozitiv, tar rozeole tifice. Reacia Widal negativ o deosebete de febra
tifoid n care exist puls bradicardic, limb sabural, leucopenie, rozeole tifice. Diagnosticul de
certitudine se face adeseori numai pe baza aspectului radiologie.
b) forma meningian sau meningopulmonar, n care predomin sindromul
meningitic. Aspectul radiologie este identic cu cel din forma precedent. Diagnosticul precoce al
diseminrii meningiene se face prin examinarea fundului de ochi (tuberculii coroidieni) i a LCR
(pleiocitoz, cloruro i glicorahie sczute, albuminorahie)
c) forma pulmonar, asfixic sau granulia sufocant, astzi rar, caracterizat printr-o
diseminare extrem de fin, nsoit de o inundaie alveolar cu scurtcircuit respirator.
Tuberculoza pleural are contingente foarte strnse cu tuberculoza pulmonar. Forma cea
mai frecvent este pleurezia serofibrinoas sau exudativ, caracterizat prin apariia de exudat
sero-citrin intra-pleural, n marea cavitate sau n diverse regiuni ale acesteia intralobular,
subdiafragmatic, apical, axilar). n tabloul clinic predomin: febra, durerile toracice intense (mai
ales n perioada iniial pn la colectarea lichidului), dispneea ( n exudatele abundente). Se
constat:
- o bombare a hemitoracelui afectat,
- sensibilitate la palpare,
- mritate net lent deplasabil, cu delimitare superioar,
- vibraii vocale i respiraia abolit,
- suflu pleura inconstant, egofonie i hipersonoritate cu
rezonan timpanic deasupra zonei lichidiene.

3. Simptomatologia

Formele manifeste ale tuberculozei primare sau secundare, pot s prezinte o


simptomatologie variat i de intensitate diferit, care, fr a fi n parte, caracteristic
tuberculozei, realizeaz n ansamblu, mai ales la aduli i mai puin la copii, tablouri clinice
destul de constante (nainte de aplicarea chimioterapiei).
21

Tusea cronic, persistnd cel puin 3 sptmni, cu sau fr expestoraie, care atunci cnd
este prezent este redus cantitativ, de aspect mucos, muco-purulent sau striat cu snge, este un
simptom adesea neglijat de bolnav i interpretat uneori greit de medic.
Paractic, orice episod de tuse care dureaz mai mult de 3 sptmni, mai ales dac
este precedat sau nsoit de simptome generale (deficit ponderal, oboseal aparent justificat,
subfebrilitate i/sau transpiraii instalate progresiv) trebuie s determine solicitarea unui examen
radiologie toracic.
Subfebrilitatea prelungit, este foarte frecvent n faza iniial, preterapeutic. Se pot
realiza i sindroame febrile (38-38,5C), mai ales n formele extensive, grave, dar i ca prolog al
unei primoinfecii manifeste sau n faze secundare de puseu evolutiv.
Transpiraiile, sunt mai rare i mai puin profuze dect n descrierile clasice, dar nsoesc
destul de frecvent strile febrile, mai ales nocturne, din formele acute sau grave sau din cursul
unor pusee evolutive.
Astenia, este destul de frecvent, probabil pe fondul unei insuficiene
corticosuprarenaliene, dar nainte de instituirea tratamentului.
Expectoraia se ntlnete de obicei n leziunile cavitare, secretante, sub form de sput
mucopurulent, verzuie, cu miros fad, de aspect mumular, eliminndu-se aproximativ 40-60
ml/24h, cantitate ce descrete rapid sub chimioterapie. O expectoraie mai abundent,
constant, implic supra adugarea unui proces supurativ banal.
Durerile, nu sunt caracteristice n tuberculoza strict pulmonar, dar se ntlnesc n cazul
interesm pleurei, ca i sub form de dureri vagi, reflectate la musculatura toracelui, n diverse
tipuri de leziuni.
Inapetena este un simptom constant n numeroase cazuri i este determinat de toxemia
bacilar persistent nainte de chimioterapie sau de euarea tratamentelor n cazurile
hipercronice.
Pierderea n greutate este o consecin att a inapetenei ct i a unor tulburri
metabolice, se produce mai ales n puseele evolutive, nainte de instituirea tratamentului sau la
hipercronici lipsii de posibiliti terapeutice.
Dispneea, mai ales dup efort, se ntlnete frecvent, ca expresie a eforturilor de
compensare ventilatorie a unei insuficiene pulmonare de tip restrictiv sau mixt, mai mult sau
mai puin marcat.
Hemoptiziile constituie un simptom alarmant, dei nu ntotdeauna att de grav al
complicaiilor neurovasculare. Dup cantitate i evoluie clinic se disting:
22

- hemoptiziile minimale sau spute hemoptoice frecvente, mai ales n faza de debut a ftiziei
(hemoptizii revelatoare) sau n tuberculozele fibroase, produse prin transvazare
intraalveolar;
- hemoptizii mijlocii, pn la 1 1 de snge n cteva zile, pn la 1- 2 sptmni, cednd
lent, sau cu spute hemoptoice prelungite (trena hemoptiziei), eliminarea sngelui survine
dup tuse;
- hemoptizii fulgertoare, de obicei masive, care duc la exitus n cteva minute, fie prin
inundarea arborelui bronic i asfixie consecutiv, fie prin mecanism de oc.
Semne obiective:
Faciesul i aspectul general al bolnavului, chiar n cazuri cnd sunt prezente leziuni mai
avansate, pot s fie complet normale.
Frecvent bolnavii sunt uori palizi, mai anxioi, cu figura obosit, dar n cazurile cronice
aspectul lor se apropie de tipul clasic de "habitus phthisicus" caracterizat prin topirea esutului
subcutanat, oblicitatea pronunat a coastelor, uoar cifoz dorsal, omoplaii deprtai ca nite
aripioare fosele supra i subclaviculare nfundate.
Se produc atrofii musculare de origine neurodistrofic, cu punct de plecare pulmonar
(atrofii ale musculaturii superioare a toracelui) sau pleura (atrofii ale musculaturii inferioare)
Vibraiile vocale sunt sporite la nivelul zonelor de condensare sau al cavernelor. Se
percep submatiti nsoite de respiraie suflant i raluri subcrepitante, nsoite uneori de raluri
bronice.
n cazul cavernelor mai mari i mai superficiale, cu inel de condensare n jur, se percepe
un sindrom cavitar tipic, sau mai puin tipic, cu suflu cavitar i raluri cosonante sau garguimente,
n cavernele profunde cu perete subire (deterjate) nu se percepe de obicei nimic (caverne mute).
Formele radiologice de tuberculoz a aparatului respirator sunt:

-pleurezia serofibrinoas tuberculoas


-tuberculoza infiltrativ
-tuberculoz
a nodular
-tuberculoz
a cazeo s-
circumscris
-tuberculoza cazeo s-extensiv
-tuberculoza cavitar
-tuberculoza miliar
23

Figura I.5.

Aspectele radiologice variaz n funcie de forma clinic respectiv de configuraia


leziunilor:
- opaciti de diverse mrimi i intensiti, corespunztoare leziunilor nodulare
infiltrative, cazeoase, fibroase
- imagini hidro-aericevariate, corespunztoare leziunilor cavitare de diverse tipuri
- modificri de static i dinamic ale diferitelor elemente ale toracelui (mediastinul,
scizurile, diafragmele, coastele), n procesele retractile, deformante
- aspecte scizurale.

4. Diagnosticul pozitiv i diferenial


Diagnosticul pozitiv:
Diagnosticul se bazeaz pe tabloul descris i este susinut i de examenul lichidului
pleural obinut la puncia exploratorie (lichid sero-citrin, reacia Rivalto pozitiv, mycobacterii
tuberculoase prezente n aproximativ 50% din cazuri n culturi) i IDR intens pozitiv i de
eventuala puncie-biopsie cu examen histo-patologic pozitiv.
Diagnosticul pozitiv al tuberculozei de toate formele se bazeaz pe interpretarea
complex n context, a tuturor datelor clinice, radiologice i de laborator amintite.
Explorarea i formularea lui trebuie s conin mai multe elemente:
a) diagnosticul de etap (primar sau secundar) n ciclul infeciei tuberculoase:
- pentru tuberculoza primar pledeaz surprinderea virajului
intradermoreaciei sau existena unui IDR negativ n antecedentele recente, precum i
tablourile caracteristice ale primoinfeciei.
- existena sechelelor primoinfeciei sau a unei alergii mai veche, indic
alturi de aspectele nosologice menionate o tuberculoz secundar.
b) diagnosticul de form clinic ntr-una dintre formele clinice expuse mai nainte, dup
criteriile menionate la fiecare
- diagnosticul topografic pe lobi i segmente pulmonare
- diagnosticul de activitate lezional i de stadiu evolutiv bazat pe simptomatologia
clinic, evoluia radiologic, examenul bacteriologic i unele eventuale teste serologice
c) diagnosticul funcional respirator de stadiu:
- compensat
- subcompensat fr insuficien pulmonar de repaus dar cu insuficien de efort
decompensat, cu insuficien pulmonar i n repaus
24

d) diagnosticul bacteriologic, este considerat n prezent ca fiind cel mai important, nu


numai sub aspect epidemiologie, dar i pentru aprecierea stabilizrii i a vindecrii
leziunilor
e) diagnosticul afeciunilor asociate, cu evoluia respectiv
f) aprecierea capacitii de munc a bolnavului

Diagnosticul diferenial:
Diagnosticul diferenial al tuberculozei pulmonare trebuie fcut cu numeroase boli cu
manifestri pulmonare, dintre care amintim pe cele mai frecvente:
Adenopatiile tuberculoase mediastinale trebuie difereniate de:
a) limfagranulomatoza (boala Hodgkin), care prezint adenopatii mai voluminoase,
cu contur policiclic, febr ondulant, prurit, adenopatii periferice, aspect histologic specific la
biopsie
b) sarcoidoza, adenopatiile sunt bilaterale, leziunile nodulare perihilare, modificri
extrarespiratorii particulare (chisturi cutanate osoase, parotidite, iridociclite) aspect histologic
caracteristic, citologie pozitiv
c) cancerul bronic hilar: adenopatii ru delimitate, cu prelungiri n parenchim, tablou
clinic mai sever, citologie pozitiv
d) tumorile mediastinale maligne de tipul limfosarcomului sau reticulosarcomului sunt
nsoite de sindrom mediastinal, stare general alterat, mediastinoscopie cu citologie pozitiv
Tuberculozele miliare i n general de tip diseminativ, micro sau macronodulare, trebuie
difereniate de bolile cu tablou radiologie asemntor, cum sunt:
- silicoza de gradul II
- carcinoza miliar
- sarcoidoza
- bronioloalveolitele toxice
Tuberculozele cu aspect de infiltrate difuze, lobite sau segmentite, cu leziuni mai extinse,
se pot confunda cu:
- pneumonia pneumococic: debut brusc, solemn, febr
n platou, herpes, facies vulturos, dispnee, leucocitoz,
rspuns prompt la penicilin
- supuraiile difuze: febr, expectoraie fetid, leucocitoz
- infiltratele virale: opacificri difuze n 2/3 inferioare,
reacie de criohemaglutinare pozitiv
25

- infiltratele Loffer: eozinofilie, labilitate radiologic


pneumoniile cronice: opaciti segmentare persistente,
sindrom de supuraie discret
- atelectaziile: opaciti segmentare lobare, omogene,
retractile, reversibile.
- micozele , fangi pe mediul de cultur, hemoptizii
persistente

Tuberculozele cu leziuni rotunde macronodulare, de tip tuberculom, comport o


difereniere cu: cancerul rotund, periferic, mai intens, dar mai puin bine delimitat, la vrstnici,
citodiagnostic pozitiv, evoluie malign , tumorile benigne, rare, asimptomatice , chistul hidatic:
opacitate mai puin intens, deformabil cu micrile respiratorii, eozinofilie, reacie Casoni
pozitiv.
Tuberculozele cavitare impun diferenierea de:
- abcesele pulmonare, imagini hidro-aerice cu nivel nalt i
zon infiltrat pericavitar, sindrom de supuraie, sput
fetid,
- leucocitoz, labilitate radiologic
- chisturile aeriene: perei fini, rigide, asimptomatice
- dilataii bronice de form chistic: imagini inelare fine,
fixate, sindrom supurativ, hemoptizii mici, repetate,
sezoniere, degete hipocratice, aspect bronhografic
caracteristic
- chistul hidatic evacuat, de obicei infectat, contur mai gros,
semnul decolrii membranei, clarifiere semilunar la polul
superior sau contur ondulat la suprafaa lichidului
- silicoza pseudotumoral cavitar: caviti anfractuoase n
cuprinsul unui placard silicotic, pe fond de nodulaie
silicotic,
- anamnez profesional pozitiv.

Tuberculozele care cuprind un plmn n ntregime trebuie difereniate de:

- pleureziile masive: deplasarea mediastinului contralateral, sindrom clinic de pleurezie


atelectaziile masive ale unui hemitorace;
26

- hemoptizie masiv, dispnee, deplasarea inspiratorie a mediastinului de partea opus


pahipleuritele i calcificrile pleurale masive: aspect de scut, localizate superficial , status
postpneumonectomie.
Se nelege c n toate situaiile enunate, n afar de semnele menionate, diferenierea se
bazeaz i pe lipsa BK din sput, IDR negativ, lipsa intoxicaiei bacilare.

5. Evoluia, complicaiile i prognosticul


Evoluia i prognosticul sunt n general benigne, ducnd la sechele obinuite.
Primoinfecia extensiv cazeoas se caracterizeaz prin complicaii maligne cu substrat
cazeos: caverne primare, focare pneumonice cazeoase, bronhopneumonice, diseminri nodulare.
De asemenea, se produc metastazri la distan, inclusiv meningite. Evoluia pleureziilor
tuberculoase fr leziuni n parenchim este benign. Pot rmne sechele pleurale, mai ales n
formele complicate (simfize, pahipleurite, calcifieri).
Transformarea purulent este extrem de rar n prezent.
Pleurezia poate fi prima manifestare a unei ftizii ulterioare n parenchim, de aceea
tratamentul tuberculos trebuie prelungit peste 6 luni, sub fomr de chimioprofilaxie a
ftiziogenezei postpleuretice.
Evoluia infiltratelor duce n majoritatea cazurilor la resorbii, cu restitutio ad integram
sau cu cicatrici reziduale. Se produc ns frecvent i cazeiicri cu evoluie spre formele cavitare.
Infiltratele gangliobronhogene, de obicei multiloculare, n zonele perihilare, au mai puin
tendin spre excavare, rezolvndu-se mai frecvent prin resorbii.
Evoluia hidartrozelor tuberculoase de obicei este cronic. Deseori exudatele se resorb
complet i starea general se amelioreaz complet pn la vindecare.
Uneori, procesul general i local recidiveaz, i se ajunge la artrite cronice fibroase cu
deficite funcionale i anatomice. Cronicizarea hidartrozei, duce frecvent la laxitate articular.
Evoluia se face lent i progresiv, ajungndu-se la faze de impoten funcional a minilor i la
imposibilitatea mersului. Dup cteva luni apare deseori o retrocedare a simptomelor locale i
generale cu ameliorare, pn la vindecarea cronic.
Frecvent dup remisiuni de cteva luni, sau chiar ani, boala recidiveaz cu leziuni
articulare i mai intense, ajungnd la anchiloze fibroase, dureri, subluxaii i deformri articulare
deficitare, n aceast faz poliartrita tuberculoas ia aspectul unei poliartrite cronice evolutive.

6. Tratamentul i profilaxia tuberculozei pulmonare


27

Dat fiind caracterul de boal infecto-contagioas endemic cu ample consecine sociale,


tratamentul tuberculozei trebuie s aib n vedere, simultan, dou obiective:
- individual (reprezentnd interesele pacientului) s vindece boala, conservnd sau
restaurnd ct mai repede capacitatea de munc
- i integrarea n familie i societate a pacientului comunitar (reprezentnd interesele
colectivitii creia i aparine pacientul): s utilizeze ct mai eficient resursele
disponibile pentru a reduce riscul de infecie i/sau mbolnvire n colectivitate,
mbuntind astfel nivelul endemiei tuberculoase.
Ambele aspecte impun o evaluare permanent a desfurrii i eficienei tratamentului i
respectarea regulii: tratamentul tuberculozei nu trebuie nceput nainte de a asigura un diagnostic
ct mai cert.
Tratamentul tuberculozei pulmonare a suferit n ultimele decenii cele mai profunde
nnoiri.
Dintre numeroasele chimioterapice antituberculoase descoperite i folosite pn acum, s-
au selecionat prin eficacitatea lor ridicat i tolerana acceptabil, n special Izoniazida (HIN),
Rifampicina (RPM), Etambutolul (EMB) i Streptomicina (SM).
Celelalte au rmas ca droguri suplimentare ale schemelor terapeutice, n caz de
suplimentare a schemelor terapeutice i n caz de intoleran sau chimiorezisten fa de
preparatele majore.

Chimioterapicele antituberculoase majore:


Izoniazida: acioneaz asupra BK intracelulare.
- In administrarea zilnic peroral se dozeaz 5-10mg/kilocorp;
- n administrarea intermitent de 2 ori pe sptmn 15mg/kg corp;
Concentraia realizat n snge este de 81 de ori mai mare dect concentraia minim
inhibitorie.
Etambutolul: se folosete zilnic n doza de 20-25 mg/kg corp iar intermitent 40mg/kg
corp produce o bacteriostaz de tip ntrziat.

Streptomicina: se administreaz n doza zilnic clasic stabilit de lg, n administrarea


intermitent (2/7) tot n doza de 1 g/zi i.m., n infecii, nu se aplic per os.
Chimioterapice secundare:
Etionamida (ETM), cea mai activ din acest grup, se administreaz 0,5-lg/24b per os
sau n perfuzii i.v.;
28

Pirazinamida (PZM), se administreaz n doze de 2,5-3g/24h, posibil i intermitent.


Acioneaz asupra BK n multiplicarea lent.
Cicloserina (CCS), se administreaz zilnic n doze progresive, ncepnd cu 0,2 5mg pn
la maxim lg/24h.
Kanamicina (KM): doza zilnic lg sau intermitent 2g.
Mecanismul de aciune al chimioterapicelor antituberculoase const n alterri metabolice
i consecutiv morfologice ale celulei bacteriene, incompatibile cu multiplicarea i variabilitatea
acesteia.
Chimiorezistena, instalarea rezistenei germenilor la drogurile majore, prin multiplicarea
unor mutani rezisteni anteriori tratamentului.
Rezistena primar a germenilor la bolnavii aflai la primul tratament, este mai piin
frecvent i comport un prognostic mai bun dect rezistena secundar unor tratamente
incorecte. Aceasta din urm, prezent n aproape toate cazurile cronicizate, fiind ea nsi un
factor de cronicizare.
Prognosticul cazurilor cu germeni rezisteni este cu att mai rezervat cu ct intereseaz un
numr mai mare de chimioterapice, i, n primul rnd pe cele majore.
n clinic, chimiorezistena se apreciaz pe baza antibiogramelor. n lipsa condiiilor de
efectuare a unor antibiograme corecte, chimiorezistena poate fi apreciat i indirect, pe baza
anamnezei terapeutice, care arat cantiti mari de droguri aplicate anterior, concomitent cu o
evoluie clinic nefavorabil ca i pe baza creterii numrului de germeni n sput de la o
examinare la alta.
Pentru prevenirea chimiorezistenei se recomand, respectarea ntocmai a principiilor i
tehnicii corecte a chimioterapiei, i anume:
-asocierea a dou chimioterapice majore sau a unuia major i dou secundare
-administrarea strict supravegheat a medicaiei
-asigurarea unor tratamente corect dozate, regulate i pe o perioad suficient de timp.
Regimurile standardizate pentru a putea fi aplicate trebuie s ndeplineasc urmtoarele
condiii:
-s utilizeze chimioterapicele cele mai eficace
-s fie uor administrabile, bine tolerate i acceptate de bolnavi
-s nu aib o durat mai lung dect este necesar
-s poat fi aplicate ambulator i sub stricta supraveghere direct a personalului medical
-n tratamentul iniial, respectiv al cazurilor aflate la primul tratament, se recomand dou
regimuri principale, bazate pe o faz de atac de 3 luni, cu o schem mai puternic, urmat de o
faz de 6 luni, de consolidare, i anume:
29

-HIN(15mg/kgc)+RMP(900mg/24h)- 2/7, timp de 3 luni, urmate de HIN


(15mg/kgc)+EMB(40mg/kgc)sauSM(lg)-2/7 nc 6 luni
-HIN(15mg/kgc)+EMB(40mg/kgc)+SM(lg)-2/7, timp de 3 luni, urmate de HIN
(15mg/kgc)+EMB (40mg/kgc) nc 6 luni
Aceste dou regimuri dau rezultate echivalente, cu deosebirea c primul determin o
debacilare sau negativare a sputei mai rapid dect al doilea.
Concomitent cu negativarea sptei se obine i resorbia complet a leziunilor sau resorbia
parial cu remanenta unor scleroze cicatriciale. Cavernele se nchid n majoritatea cazurilor, dar
o parte din ele se pot vindeca i prin deterjarea i sterilizarea deschis.
-n cazuri speciale de intoleran, chimiorezisten, sarcin, tratamentele se
individualizeaz de la caz la caz.
Schema clasic aplicat pn acum la noi i nc valabil n ri care nu dispun de RMP i
EMB este:
-HIN (10 mg/kgc)+SM(lg)+PAS(12g)zilnic sau HIN (15mg)+ SM(lg)+PAS(12g)-2/7.
La copii, n primoinfeciile benigne, schema recomandat n prezent este: HIN (20
mg/kgc)+EMB (40 mg/kgc) - 2/7, pe un interval de 6 luni, urmat de HIN (20mg/kgc) - 2/7 nc 3
luni.
-n primoinfeciile maligne, cu diseminri, meningite, granulii, bronhopneumonii
cazeoase: HIN (10 mg/kgc)+RMP (15mg/kgc) 7/7 timp de 3 luni, urmat de HIN (20 mg/kgc)
+RMP (15 mg/kgc) - 2/7 nc 3 luni i HIN (20 ng/kgc) - 2/7 nc 6 luni.
-n tratamentele de reluare, n cazurile cronice, se aplic urmtoarea schem: RMP (900
mg)+EMB (40 mg/kgc) 2/7 timp de 6 luni, urmate de EMB+ 2 droguri secundare alte 6 luni.
Corticoterapia asociat: are o indicaie n: granulia asfixic granulia cu meningit
bronhopneumoniile tuberculoase pleurezii serofibrinoase silicotuberculoza cu dispnee hemoptizii
-astmul intricat cu tuberculoza reumatismul tuberculos stri de hipersensibilizare
medicamentoas Se aplic: - cortizon (Prednison)
-hidrocortizon (Prednisolon), 30 mg zilnic 2-3 zile, apoi 15 mg zilnic, n total 3-4
sptmni

Alte metode de tratament:


Colapsoterapia
- medical - pneumotoraxul artificial endopleural pneumoperitoneul;
- chirurgical - pneumotoraxul extrapleural extramusculoperiostul toracoplastia
A fost aproape total abandeonat, doar n cazuri de pneumotorax sau pneumoperitoneu
hemostatic, n cazurile cu hemoptizii rebele.
30

Rezeciile pulmonare sunt indicate :


- n tuberculoame active de talie mic lobare
- n caverne care nu cedeaz la chimioterapie pneumonectomii
- n tuberculoza extins unilateral
Tratamentul simptomatic:
- febra persistent se trateaz cu:
- Aminofenazona 6x0,10 g/zi
- Fenilbutazona 3x0,20 g/zi
-tuea iritativ este calmat cu:
-Codeinum 3x0,01g/zi (Codenal, Calmotusin)
-tinctura de aconit cu Belladonna
-expectoraia este facilitat de secretolitice pe baz de Kalium sulfogaiacolic, benzoat de
sodiu, clorur de amoniu, Sirogal, sirop expecorant
-contra tusei emetizante se prescriu apa cloraformat cu Aqua menthae i Aqua melissae
sau clordelazin 3 xO,03g/zi
-transpiraiile se combat cu frecii cu alcool, antidiaforetice pe baz de atropin, 3x1 cp/zi
-n inapeten se dau eupeptice, stricnina, tonice generale, Insulina, vitaminele A, D2, B
forte, C, anabolizante
-n durerile toracice se dau analgezice 2-3 cp/zi
-n dispepsia cu hipoaciditate Acidopeps 3x1 cp/zi n timpul meselor
-contra strilor anxioase i a insomniei: Bromsedin, Bromval, Fenobarbital, Meprobamat
-dispneea de origine bronhospastic necesit bronhodilatatoare, cea de origine
cardiopulmonar necesit Miofilin 3x0,1 g/zi
-hemoptiziile calmante calciu clorat 10% i.v. gluconat de calciu 1 fiol de 1 g i.m.
-vitamina K 1-2 f/zi i.m. sau s.c. Adrenostazin 2-3 f i.m./zi Venostat 1-2 f, Acid
aminocaproic 20 ml
Recuperarea:
Graie tratamentelor moderne, care duc la sterilizarea leziunilor n 3-4 luni, tendina este
s se scurteze ct mai mult stadiul de incapacitate temporar de munc - de la 1-2 ani ct era
nainte la maxim 6-9 luni.
Rencadrarea n munc se face pe baza unui examen complex n care se apreciaz
soliditatea stabilizrii leziunilor (BK constant negativ n culturi), ca i gradul de recuperare
funcional, mai ales n cazurile n care respiraia a fost vdit afectat.
Sunt i situaii n care, dei tuberculoza propriu-zis se vindec, sindroamele
posttuberculoase remanente ntrein incapacitatea de munc (de exemplu sindromul de
31

insuficien pulmonar cronic marcat), ngreunnd i chiar mpiedicnd recuperarea i


rencadrarea fotilor bolnavi.
Recuperarea capacitii de munc poate fi integral, parial sau nul. n primul caz
bolnavii se rencadreaz cu norm ntreag n acelai loc de munc sau ntr-un loc echivalent, n
cazul recuperrii pariale sunt pensionai, pn la recuperarea integral. Rencadrarea n munc
constituie i testul cel mai bun de verificare a vindecrii.

PROFILAXIA TUBERCULOZEI PULMONARE


Una dintre cele mai importante msuri de profilaxie este nsi chimioterapia
antituberculoas. Dat fiind c aciunea profilactic a chimioterapiei este cu att mai prompt cu
ct se intervine mai aproape de momentul mbolnvirii, nainte ca bolnavul s-i contamineze
contacii, ea trebuie cuplat cu o depistare sistematic precoce a tuberculozei prin examene
radiofotografice de mas, att examinri integrale ale populaiei (la 2 ani), ct i pe grupe
periclitate sau cu risc crescut de mbolnvire (din 6 n 6 luni).
Profilaxia deine o pondere important n combaterea tuberculozei i are urmtoarele
obiective principale :
-ntrirea rezistenei nespecifice a organismului, prin cultur fizic i sport i prin
mbuntirea continu a condiiilor de mediu.
-ntrirea rezistenei specifice se obine prin vaccinarea antituberculoas, care urmrete
creterea rezistenei la suprainfeciile cu bacili Koch. Se tie, prin descrierea fenomenului Koch,
c un animal infectat cu bacili Koch este refractar la o nou infecie, prezentnd o stare de
imunitate. Vaccinarea se face cu vaccinul B.C.G., numit astfel dup Calmette i Guerin, care, n
1922, cultivnd pe medii specifice cu bil, bacili bovini viruleni, au obinut bacili care i-au
pierdut virulena, dar i-au pstrat calitile antigenice, imunizante. Vaccinarea BCG este o
metod care urmrete protejarea individului mpotriva tuberculozei-boal, conferindu-i artificial
o infecie latent, care-i d, fr riscuri, o stare de rezisten asemntoare primoinfeciei
benigne.
Se realizeaz deci o primoinfecie neevolutiv, cu instalarea alergiei la tuberculin.
Astfel apare o rezisten la reinfecia cu bacili Koch.Vaccinarea BCG vizeaz prevenirea
infeciilor manifeste sau a mbolnvirilor, dar nu prin inactivarea agentului patogen ci prin
ntrirea rezistenei specifice a terenului respectiv.
Se aplic n primul rnd la sugar i copilul mic cu rezisten sczut, dar i la copii mai
mari i la tineri pn n 25 de ani, care nu au fcut nc o infecie natural (sunt IDR negativi sau
anergici).
32

Metoda utilizat n prezent const n testarea prealabil la tuberculin (2 u.t.), urmat de


vaccinarea intradermic a celor negativi.
Corectitudinea vaccinrii se verific prin reacia local vaccinal care apare dup cteva
zile, ca i prin IDR postvaccinal pozitiv dup 4-6 sptmni, n caz negativ, vaccinarea se
repet imediat.
Durata imunitii vaccinale este de 5-7 ani, astfel c vaccinarea se repet din 7 n 7 ani.
Apariia alergiei postvaccinale la tuberculin se testeaz dup 6-8 sptmni. O vaccinare
eficient duce la apariia alergiei n 80-90% din cazuri, la scderea morbiditii de patru pn la
10 ori i a mortalitii de ase ori, comparativ cu indivizii nevaccinai.
Vaccinarea BCG duce i la identificarea unor cazuri noi de primoinfecii la copilul mic,
ca i la descoperirea indirect a unor surse de infecie posibile Ia chimioterapie.
Alte msuri antituberculoase sunt: lupta n focare, n afar de rezolvarea sursei i a
contacilor i dezinfecia focarului, ancheta epidemiologic, educaia sanitar, menit s
transmit populaiei o anumit comportare n vederea prevenirii tuberculozei.
Lupta n focar, care urmrete cunoaterea i limitarea sau neutralizarea tuturor focarelor
de contaminare, este un alt obiectiv profilactic important. Prin aceast aciune se urmresc :
- izolarea i tratarea bolnavilor cu leziuni deschise sterilizarea sputei prin fierbere cu sod
2% timp de 20- 30 minute, cu clorur de var 10-20% sau cloramin 5% sterilizarea veselei,
lenjeriei de pat, de corp, a obiectelor i a hainelor prin fierbere, etuvare, expunere la soare sau la
raze ultraviolete dezinfecia ncperii prin vruire, splarea duumelelor cu petrol, vapori de
cloramin etc.
-izolarea, vaccinarea BCG i chimioprofilaxia contacilor, de la caz la caz.
Chimioprofilaxia, alt aciune profilactic, const n administrarea de tuberculostatice (de
obicei HIN) populaiei cu risc crescut de mbolnvire sau reactive: copiilor nc neinfectai cu
tuberculoz, dac triesc n focare de tuberculoz, n iminen de a face infecii repetate, copiilor
i adulilor cu IDR pozitiv, deci n iminen de a contracta tuberculoza-boal.
Depistarea i tratamentul precoce se adreseaz tuturor cazurilor de tuberculoz, n faze
ct mai precoce, adic n stadiul de tuberculoz primar sau n primele faze ale tuberculozei
secundare. Depistarea poate fi:
- biologic, const n testarea n mas a tuturor copiilor i adolescenilor tineri, prin IDR
la tuberculin. Se consider pozitive reaciile n care induraia dermic depete 9 mm;
- radiofotografic, const n examinarea grupelor de populaie cu risc crescut la
mbolnvire: bolnavii n supraveghere, fotii bolnavi, contacii, hiperergicii, sechelarii, copiii,
adolescenii i tinerii, bolnavii cu simptome respiratorii care dureaz mai mult de o lun.
33

bacteriologic, const n examinarea sistematic a sputei colectate n recipiente speciale de la toi


tuitorii; examenul direct n lumin fluorescent i culturi pe mediul Lowenstein-Jensen.
Educaia sanitar joac un rol important n combaterea tuberculozei: pe de o parte se
adreseaz bolnavilor, pentru a respecta msurile de prentmpinare a rspndirii bolii (protecia
cu batista n timpul tusei, utilizarea scuiptorii, vesel i obiecte de toalet separate etc.) i
recomandrile medicului; pe de alta se adreseaz ntregii populaii, pentru a se feri de
contaminare sau a se prezenta de timpuriu la control.
34

CAPITOLUL II

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI DIN


MOMENTUL INTERNRII I PN LA EXTERNARE I
EFECTUAREA TEHNICILOR IMPUSE DE AFECIUNE

2.1.Internarea pacientului n spital.


Internarea bolnavului reprezint primul contact al su cu spitalul, concomitent
ntrerupndu-se i legturile permanente cu munca, familia, prietenii. Atitudinea corespunztoare
a personalului medical influeneaz tonusul optimist al bolnavului, ajutndu-l s depeasc cu
bine problemele legate de spitalizarea de durat i motivndu-l s-i efectueze tratamentul
complet.
Internarea bolnavului se va face pe baza buletinului de identitate, biletului de trimitere i
a dovezii de asigurat CAS (adeverina de salariat, cupon de pensie etc.), respectnd regulamentul
privind circuitele funcionale ale spitalului. Bolnavul internat este ndrumat la serviciul de primire
care este alctuit din mai multe ncperi: - sala de asteptare, cabinet de consultaii.
n acest cabinet va fi trecut n registrul de internari, aici se completeaz prima parte a
fiei
de observaie cu datele de identitate i adresa exact. Bolnavul este pregtit pentru examenul
medical, fiind ajutat s se dezbrace. Asistenta se va comporta cu mult atenie i
delicatee, pentru a-l convinge c va fi bine ngrijit. Cu datele culese de la bolnav sau/i
aparintori, n urma consultaiei, medicul va completa o parte a fiei de
observaie.
Obiectele de mbrcminte i alte eventuale bunuri care se afl asupra bolnavului vor fi
inventariate de asistent, nregistrate, dac este necesar vor fi dezinfectate i deparazitate,
apoi nvelite ntr-o mant de protecie i depozitate la magazia de efecte, pe baza unui proces
verbal competat n dou exemplare. Bolnavul este nsoit n camera de mbiere, unde, la nevoie,
se va face i deparazitarea. El este ajutat n cazul n care starea lui necesit, s-i efectueze baia
general sau du, fiind servit cu: spun, prosoape, perie de dini i forfecu pentru unghii.
In camera de mbracare i se dau rufe curate: pijama, papuci, ciorapi, halat apoi este condus pe
secie, la salonul stabilit de medic. Asistenta de salon prezint bolnavul celorlali pacieni i l ajut
s-i aranjeze lucrurile n noptier, informndu-l asupra regulamentului de ordine interioar.
Se vor msura tensiunea arterial, pulsul, respiraia i temperatura, se vor nota n foaia de
observaie i vom instrui bolnavul referitor la ce are de fcut n vederea recoltrii
analizelor de laborator.
35

2.2.Asigurarea condiiilor de spitalizare.


Saloanele bolnavilor pulmonari trebuie s fie orientate cu ferestrele spre nord pentru a
beneficia de o luminozitate intens i permanent, fr aciunea direct a razelor solare. Este bine
dac n faa saloanelor exist terase mari, unde bolnavii, n cursul zilei, pot fi dui afar, pentru
aeroterapie. Saloanele trebuie s fie nclzite moderat, eventual cu 1-2 grade mai puin dect
temperatura optim a saloanelor i s aib o ventilaie bun.
Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai:
Pregtirea patului i a accesoriilor :
Pentru pregtirea patului avem nevoie de urmtoarele materiale necesare:
-cearsaf simplu
-cearsaf plic
-dou fee de pern
-dou perne
-una-dou pturi
Se ndeprteaz noptiera de lng pat. Se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz n ordinea ntrebuinrii: lenjerie curat, pernele i ptura. Cearaful se aaz
la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre captul patului, cealalt
spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea.
Persoana aezat cu faa spre captul patului, cu mna de lng pat prinde partea
lateral a cearafului la o distan egal de la col cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus
pe lng saltea. Se las n jos partea de cearaf ridicat i se introduce sub saltea partea de
cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei, celelalte trei coluri se fac dup aceeai
procedur. Se introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile
saltelei, se ntinde bine s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua i aleza. Pe urm
se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura, marginea cearafului dinspre cap se
desface peste ptur pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor
pacientului. Se va face o cut att din cearaf ct i din ptur, se aeaz mna stng sub
cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste mna opus, formnd o cut. Se aeaz pernele
introduse n feele de pern curate.

2.3.Asigurarea igienei personale corporale


Igiena corporal ncepe de la internare, cnd bolnavul este mbiat i, la nevoie,
deparazitat. Toaleta general trebuie efectuat att de frecvent nct s asigure bolnavului o
nfiare curat sau s previn orice mirosuri neplcute i orice form de iritaie a pielii. Datoria
36

asistentei medicale este de a pstra pacientul ntr-o stare de curenie, indiferent de vrsta sa,
de poziie, stare fizic sau afectiv.
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare. Prin toaleta se ndeprteaz de pe suprafaa pielii stratul cornos, descuamat i impregnat
cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu alte substane strine care ader la
piele. Indeprtatrea acestora deschide orificiile de excreie ale glandelor pielii i nvioreaz
circulaia sngelui. Toaleta linistete bolnavul i i creaz o stare de confort. Majoritatea
bolnavilor sunt obinuii cu toaleta complet de acas, dar exist i bolnavi, mai puini, crora
asistenta trebuie s le dezvolte deprinderile unei toalete complete pe baza normelor
igienei personale.
In vederea acestui lucru, asistenta educ bolnavul i-i pune la dispoziie:
- spun neutru
- trei prosoape curate
- spunier
- perie de unghii
- forfecuta de unghii
- periuta de dini
- past de dini
- pahar cu soluie antiseptic pentru grgar - spirt mentolat
- lenjerie de corp curat
Baia este curat i dezinfectat nainte de fiecare utilizare. Asistenta pregtete
materialul necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a prului, a cavitii bucale i tierea
unghiilor pe o msu lng van sau du. Pregtete apa, a crei temperatur trebuie s
fie de 37 grade C msurat cu termometrul de baie, dnd drumul mai nti apei reci i apoi celei
calde pentru evitarea aburului i condensului. Bolnavul face singur baie i la nevoie asistenta l
ajut. Se va avea grij la efectuarea corect a bii i ndeprtarea tuturor reziduurilor de pe
piele. Se spal mai nti faa, trunchiul, membele i regiunea perianal. Se vor utiliza trei
prosoape diferite pentru uscare prin tamponare. Dinii se spal bine i unghiile se taie. Se va
atrage atenia bolnavului s nu manevreze robinetele i s nu se nchid singur n baie.
Asistenta va fi atent la orice zgomote neobinuite i va intra n baie acordndu-i
primul ajutor (pot surveni lipotimii i colaps). Este bine ca dup terminarea bii bolnavul s
efectueze un du la o temperatur mai sczut dect cea a apei din van. Bolnavul este mbrcat
cu lenjerie curat i condus n patul su care a fost ntre timp schimbat. Bolnavul se nvelete bine
i se nclzete.
Toaleta se face n funcie de starea bolnavului. In cazul n care bolnavul este imobilizat
37

la pat (hemoptizie, stare general foarte alterat etc.), asistenta va efectua toaleta bolnavului pe
regiuni. Trebuie avut n vedere c majoritatea bolnavilor pulmonari transpir abundent, ceea ce
face ca pielea s devin fragil i s se lezeze uor, bolnavii fcnd mai repede escare de
decubit. Este bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz
circulaia periferic.
Obsevarea pozitiei pacientului in pat
Poziia preferat a bolnavilor n pat este n decubit dorsal, cu o pern subire sub cap.
Poziia semiseznd nu are efect favorabil n vindecarea tuberculozei pulmonare, dar este
abordat n caz de hemoptizii sau insuficien respiratorie. Dac bolnavul are caverne
deschise, mai ales n lobii superiori, poziia Trendelenburg favorizeaz nchiderea i cicatrizarea
acestora. Acest lucru nu trebuie forat, iar dac starea bolnavului este bun, alegerea poziiei
trebuie lsat la discreia sa. Durata zilnic a repausului la pat va fi hotrt de medic de la
caz la caz, obligatoriu fiind un repaus de minim dou ore dup administrarea
tratamentului tuberculostatic.
Captarea eliminrilor
Captarea sputei. Deoarece majoritatea bolnavilor de tuberculoz pulmonar expectoreaz,
ei vor fi deservii cu scuiptori speciale cu capac, ce conin soluie dezinfectant. Se va urmri
cantitatea, culoarea, consistenta, eventual mirosul sputei (n suprainfeciile pulmonare), toate
aceste caracteristici furnizndu-ne date despre stadiul procesului de vindecare sau eventualele
complicaii survenite n acest proces.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative . Urmrirea funciilor vitale ale organismului
este obligatorie n cursul oricror boli, cci modificarea lor reflect n mare msur
starea general a bolnavului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
Asistenta medical are obligaia s msoare zilnic i s noteze n foaia de temperatur
funciile vitale ale organismului (temperatura, pulsul, tensiunea arterial, respiraia) i
funciile vegetative (diureza, scaunul).
Temperatura: msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal. Acesta
este gradat n scara Celsius, este un termometru cu scar redus de la 34,5 la 42 grade.
Termometrele n uz sunt inute n soluie de cloramin 2%, care trebuie schimbat la 12 ore, n
borcane pe fundul crora se pune vat. Msurarea temperaturii se face n caviti nchise:
rect, vagin sau n caviti seminchise: axila, plica inghinal i cavitatea bucal. Se va nota n foaia
de temperatur cu pix albastru. La bolnavii cu tuberculoz pulmonar curba febril este
important n aprecierea evoluiei spre vindecare a leziunilor.
Pulsul: cu ocazia sistolei ventriculare sngele este mpins din cavitile ventriculare ale
inimii n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de
38

snge de care se lovete sub influena contraciilor puternice ale muchiului cardiac. Este
perceput prin comprimarea arterelor pe o suprafa dur, osoas, ca nite zvcnituri ritmice.
Se msoar numrnd pulsaiile pe un minut, apsnd cu indexul, mediul i inelarul o arter
superficial (radiala, carotida, temporala, humerala, pedioasa) pe un plan osos. Inainte de
msurarea pulsului, bolnavul va fi n repaus psihic i fizic cel puin 10 minute. La aduli,
frecvena normal a pulsului este de 60-80 bti/minut, ea putnd s creasc (tahicardie) sau s
scad (bradicardie). Pulsul se noteaza cu pix rosu n foaia de temperatur.
Respiratia: urmrirea respiraiei se face prin simpla observare a micrilor cutiei
toracice, fr ca bolnavul s fie ntiinat, deoarece respiraia este un act reflex i constient care
poate fi supus voinei, i astfel putndu-se modifica ritmul. Frecvena respiraiei n mod normal
merge paralel cu frecvena pulsului, raportul fiind de 1/4. La aduli frecvena respiraiei este de
16/minut pentru brbai i de 18/minut la femei. O frecven mai mare se numete tahipnee, iar
una mai mic - bradipnee. La bolnavii cu tuberculoz apare frecvent dispneea, fenomen
caracterizat printr-o respiraie dificil i aflat n corelaie cu gradul de afectare al aparatului
respirator de ctre infecia cu mycobacterium tuberculosis sau cu existena unor afeciuni
pulmonare secundare. Respiraia se noteaz n foaia de temperatur cu pix
albastru.
Tensiunea arteriala: reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali. Ea este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena
ntmpinat de snge (elasticitatea i calibrul vaselor) i de vscozitatea sngelui. Msurarea
tensiunii arteriale se va face cu aparate speciale, numite tensiometre. Se aplic maneta
tensiometrului pe braul sprijinit i n extensie, tensiometrul fiind aezat astfel nct bolnavul
s nu aib vizibilitate asupra cadranului. Cu mna stng se fixeaz pe artera humeral
stetoscopul, sub marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele n urechi, cu mna
dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Privind
manometrul, se decomprim cu ajutorul ventilului pn ce se aude primul zgomot -
tensiunea maxim (sistolic). Se continu decomprimarea pn la dispariia ultimei unde pulsatile
- tensiunea minim (diastolic). Se ndeprteaz maneta. Notarea TA se va face cu cifre sau
grafic. Valorile normale pentru un adult sunt: tensiunea maxim 115-140 mmHg i tensiunea
minim 75-90 mmHg. La bolnavii cu tuberculoz pulmonar nu apar modificri ale TA dect n
cazul coexistenei unor afeciuni cardiace sau a apariiei unor complicaii.
2.4.Alimentatia bolnavului
Pentru om alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent
de substane nutritive. Deoarece prin alimentaie se menine energia organismului,
ngrijirea bolnavilor are n vedre att stabilirea unui regim alimentar corespunztor bolii ct i
39

administrarea lui. Alimentaia bolnavilor cu tuberculoz trebuie s fie adaptat perioadei de


evoluie a bolii. In perioadele febrile, dieta bolnavului trebuie s fie alctuit din alimente lichide i
pstoase, bogate n vitamina C. Mai trziu, va primi o diet mixt, hipercaloric, dar alctuit
din alimente uor digerabile. Trebuie asigurat i aportul cantitativ de lichide,
lund n considerare i pierderile prin expectoraie, dac aceasta este abundent. Supravegherea
are o importan deosebit la bolnavii vrstnici care se deshidrateaz foarte repede. Asistenta
medical se va ngriji de tranzitul intestinal regulat al bolnavului.

2.5.Administrarea medicamentelor
Tratamentul de baz n afeciunile tuberculoase este medicaia cu tuberculostatice.
Acestea se vor administra strict supravegheat, asistenta urmrind cu atenie bolnavul
pe parcursul ngerrii tabletelor i capsulelor, deoarece exist posibilitatea ca acesta,
incontient de gravitatea bolii i de importana medicamentelor n tratarea ei, avnd
n vedere i numrul relativ mare de tablete ce alctuiesc priza zilnic (10-15), s ncerce s le
nghit doar parial, sau chiar deloc.
Asistenta se va abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor indicate de
ctre medic. Administrarea se va face respectnd doza, calea i ritmul de administrare.
Asistenta trebuie s cunoasc efectele secundare ale tuberculostaticelor iar n cazul n
care apar, s anune imediat medicul.
2.6.Recoltarea produselor biologice si patologice
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia,
fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul
clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau
semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de
laborator depind de modul de recoltare a produselor care se analizeaz i modul cum se
efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea sngelui.
Asistenta medical recolteaz snge pentru determinarea VSH, a hemoleucogramei,
examene biochimice. Recoltarea se va face de regul dimineaa, pe nemncate, prin puncie
venoas din venele plicii cotului. Sngele se recolteaz cu materiale sterile, curate i uscate.
Recipientele n care se recolteaz vor fi etichetate corect: nume, prenume, salon, secie,
analiza cerut i vor fi trimise la laborator.
Recoltarea sputei.
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
40

respiratorii prin tuse. Scopul este explorator - pentru examinri macroscopice,


citologice, bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului.
Pregtirea materialelor necesare:
- materiale sterile: cutie Petrii, pahar conic; scuiptoare special (sterilizata fr substana
dezinfectant);
- materiale nesterile: pahar cu ap; serveele sau batiste de unic ntrebuinare.
Pregtirea pacientului:
- se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii;
- se instruiete s nu nghit sputa, s nu o mprtie;
- se instruieste s expectoreze numai n vasul dat i s nu introduc n vas saliva.
Execuie:
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura;
- i se ofer vasul de colectare n funcie de examenul cerut;
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
- se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24 h.
Recoltarea sputei se mai poate face prin:
- frotiu faringian i laringian;
- spltur gastric;
- spltur bronic.
Pregtirea produselor pentru laborator: recipientele se acoper, se eticheteaz i se
trimit la laborator.
Recoltarea urinei.
Se face la orice bolnav pentru sumarul de urin n recipiente curate i uscate din emisie
spontan sau prin sondaj vezical. Examenul de urin d indicaii asupra strii funcionale a
rinichilor i permite s se aprecieze existena unor tulburri n restul organismului,
constituind o prob important a oricrui examen medical. Pentru examenul chimic se
recolteaz urina de diminea, care este foarte concentrat, n recipient de sticl foarte
curat.
Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune.
Intradermoreacia la tuberculin: Se face cu PPD (Purified Protein Derivative) 2 u.
Administrarea intradermic a 2 u PPD cu lectur la 72 ore (cnd se nregistreaz
intensitatea maxim a rspunsului specific) este metoda cea mai fidel de punere n eviden a
hipersensibilitii ntrziate (de tip tuberculinic), indus de o infecie natural sau de vaccinarea
BCG (acolo unde este practicat).
Intradermoreactia se face pe faa anterioar a antebraului stng, n 1/3 mijlocie; la
41

72 ore se masoar diametrul transversal al zonei edematiate i indurate, la locul injectrii.


Sub 5 mm = reacie negativ
6-9 mm = reacie dubioas
Peste 10 mm = reacie pozitiv
Pe lng diametrul induraiei se recomand s se fac i o evaluare calitativ a acesteia
( 4 tipuri PALMER; tipurile I i II care includ induraiile puternice, dure la palpare, ca i reaciile
flictenulare sunt considerate foarte sugestive pentru o infecie virulent. Injeciile intradermice cu
tuberculin se fac cu seringi de 0,5 - 1 ml, lungi i subtiri (seringa de tuberculin). Acele trebuie
s fie ct mai fine, cu vrful tiat scurt. Locul de elecie este n treimea medie anterointern a
antebraului.
Dup degresare i dezinfectarea suprafeei alese se ntinde i se imobilizeaz pielea cu
policele i indexul sau degetul mediu al minii stngi, iar cu mna dreapt, innd seringa ntre
policele i degetul mijlociu, se introduce vrful acului n grosimea pielii uor oblic pe suprafaa,
cu tietura ndreptat n sus, pn cnd orificiul acului dispare complet. In acest moment, ncetm
mpingerea acului nainte i prin rearanjarea degetelor i apsarea pistonului infiltrm lichidul din
sering ( 0,1 ml ) n grosimea dermului. In locul unde se acumuleaz lichidul, se formeaz imediat
o ridictur palid, avnd aspectul cojii de portocal. Dup terminarea injeciei se retrage
acul i se tamponeaz locul injeciei.
Toracocenteza
Se face n scop explorator sau terapeutic, n cazul apariiei unei colecii
lichidiene intrapleurale, prin afectarea tuberculoas a pleurei.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- ace de oel, nichelate, cu un diametru de 1 mm i lungi de 10 cm (cel putin 2);
- o sering 10-20 ml;
-alcool, tinctur de iod, vat, tampoane pe porttampon, tifon steril i emplastru pentru
pansarea locului puncionat;
-2-3 eprubete sterile, etichetate i nchise cu dop de vat sau cauciuc pentru recoltarea
probelor de laborator din lichidul evacuat; lamp cu spirt;
- sering de 1-2 ml, cu ace subcutanate, pentru anestezie local;
- soluie de novocain 1% , 1-2 fiole;
- un prosop steril;
- o tvi renal;
-dac puncia se execut n pat, se va pregti o muama i o travers de pnz pentru a
apra patul, precum i un scunel pentru a-l aeza sub picioarele bolnavului;
-dac puncia exploratoare va fi urmat de evacuarea coleciilor pleurale, atunci se vor pregti
42

alturi de cele de mai sus, aparatele de aspirat Dieulafoy sau Potain sau utilajul necesar
pentru sifonaj sau toracocenteza cu supap;
- recipiente pentru lichidul evacuat;
-un cilindru gradat, cu o capacitate de 500-1000 ml, pentru msurarea cantitii de lichid
extras prin puncie;
-substane analeptice i tonicardiace n injecii, pentru eventuale accidente.

2.7.Pregtirea bolnavului i stabilirea locului punciei:


Puncia se execut n camera de tratamente sau , la nevoie, n salon. Pregtirea punciei
i asistarea medicului n timpul interveniei sunt efectuate de dou asistente: una care
sprijin i observ bolnavul n timpul punciei i a doua care servete medicul cu instrumente
i-l ajut la mnuirea aparatelor de evacuare a cavitii pleurale. Bolnavul este asezat n poziie
seznd la marginea patului, cu mna de partea care urmeaz a fi puncionat, peste cap,
pn la urechea de partea opus, pentru a ndeprta coastele ct mai mult una de alta.
Locul punciei se va alege dup situaia i cantitatea lichidului pleural, de ctre medic,
i va fi degresat, la nevoie ras, splat cu alcool i dezinfectat cu tinctur de iod de ctre
asistent.

2.8.Rolul asistentei n cursul punciei propriu-zise:


Introducerea acului n cavitatea pleural este sarcina medicului. Asistenta are rolul de a
Liniti i ncuraja bolnavul, de a-l poziiona, de a-i supraveghea starea general, de a
nmna medicului instrumentele necesare, de a prelua lichidul extras, i, la ncheierea punciei,
de a badijona locul cu iod i a aplica un pansament steril lipit cu emplastru. Dup puncie,
bolnavul va fi repus n patul lui cu foarte mare atenie, fr micri brute i va fi supravegheat.

2.9.Pregtirea i asistarea examenului bronhoscopic


Prin bronhoscopie nelegem explorarea arborelui traheobronsic sub vizibilitate
direct, cu ajutorul unui aparat numit bronhoscop. Asistenta va anuna bolnavul cu cel puin o zi
naintea examinrii, explicndu-i necesitatea efecturii acesteia i linitindu-l. Examinarea se
face dimineaa pe nemncate. La indicaia medicului, se va administra bolnavului un
anestezic de baza la timpul fixat. In vederea anesteziei, bolnavul va fi aezat pe un scaun, se
vor ndeprta protezele dentare mobile, i se va da o tvi renal n mn. Urmrind instlarea
anestezicului de ctre medic n cile respiratorii, va aduce bolnavul n poziiile cerute pentru
mprtierea anestezicului pe o suprafa ct mai mare a traheei i a bronhiilor principale
(inclinri la dreapta i la stnga, nainte, napoi etc.). Bronhoscopia necesit dou asistente,
43

dintre care una asigur poziia bolnavului i ine sub supraveghere starea sa general, iar
cealalt servete medicul cu instrumentele i materialele necesare.
In ziua bronhoscopiei bolnavul rmne la pat. Timp de 4 ore, pn la reapariia
sensibilitii complete a mucoaselor anesteziate, el se va abine de la orice alimentaie.

2.10.Educaie pentru sntate - profilaxia bolii


Educaia pentru sntate i aduce un aport important n profilaxie. Populaia trebuie
contientizat asupra acceptrii controlului preventiv. Trebuie pornit de la elemente clasice de
igien personal i colectiv, folosirea batistelor, utilizarea scuiptorii i a obiectelor de toalet
individual. Unul din obiectivele profilaxiei este preocuparea n ceea ce privete
ntrirea rezistenei organismului prin cultur fizic, sport i mbuntirea cotinu a
condiiilor de via i mediu.
Populaia trebuie s cunoasc sursa i cile de transmitere ale bolii precum i
metodele de profilaxie.
2.11.Externarea pacientului
Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar i eful de secie.
Asistenta adun toat documenia de la bolnav pe care o pune la dispoziia medicului de salon.
Asistenta fixeaz cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul
moment.
Verific mai departe recuperarea hainelor de la magazia de efecte a bolnavului pe baza
procesului verbal ntocmit la internare.
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic, care sunt cuprinse
n biletul de ieire, insistnd pe necesitatea efecturii n continuare a tratamentului
antituberculos complet prin dispensarul teritorial antituberculos.
44

CAPITOLUL III
NGRIJIRI SPECIFICE
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL

Am efectuat practica n secia Boli Contagioase a Spitalului Judeean de Urgen


Mavromati Botoani , urmrind 8 cazuri cu diagnosticul de tuberculoz pulmonar, din care
am selecionat trei cazuri.

CAZUL NUMRUL I

Culegerea datelor
Nume: Z
Prenume: M
Vrsta : 78
Sexul: masculin
Ocupaia: pensionar
Religia: cretin ortodox
Cetenie: romn
Domiciliul : Botoani
Antecedente personale: - hepatit viral acut 1967
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Alergii: nu se cunosc
Condiii de via: bune , consum alcool zilnic 1,5 1, fumeaz zilnic 15-20 de igri.
Istoricul bolii: Pacientul se interneaz pentru dureri n hipocondrul drept, balonri,
ameeli, astenie, dureri toracice, tuse seac, scdere ponderal.
Bolnavului i s-a eliberat n urma consultului medical bilet de internare n secia TBC a
Spitalului Judeean de Urgen Mavromati Botoani.
Diagnosticul de internare: Pneumopatie acut stng
Interpretarea datelor
Diagnosticul clinic: tuberculoz pulmonar secundar
Diagnosticul de nursing:
-analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor de mai sus
menionate.
45

Din analiza datelor culese i a examenelor clinice efectuate, rezult c este vorba de un
pacient parial dependent, care necesit ajutorul nursei pentru satisfacerea urmtoarelor nevoi
fundamentale prioritare:
nevoia de a avea un echilibru stabil
nevoia de a avea tegumente i mucoase curate
nevoia de a se deplasa
nevoia de a se odihni
nevoia de a avea o respiraie normal
nevoia de a cunoate mai multe despre boal.
analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, cooperant.
analiza sociologic: bolnav cu posibiliti bune de a se trata i de a urma regimul igieno-
dietetic
analiza socio-cultural: bolnav cu un nivel sczut de cultur sanitar legat de boala sa,
nu respect posturile religioase.
Examenul clinic general:
Tegumente i mucoase - normal colorate
Sistem ganglionar limfatic periferic - nepalpabil
Sistem musculo-adipos - normal reprezentat
Sistem osteo-articular - integru anatomic
Aparat respirator - torace normal conformat, ampliaii respiratorii egale, freamt pectoral
prezent, sonoritate pulmonar normal, rare raluri bronice
Aparat cardio-vascular regiunea precordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V
i.c. stng pe linia medioclavicular, matitate cardiac n limite fiziologice, zgomote cardiace
ritmice, AV=88b/minut, TA=130/80 mmHg
Aparatul digestiv - abdomen suplu, mobil, sensibil n hipocondrul drept, ficat cu
marginea superioar n spaiul V i.c. drept, marginea inferioar la 2 cm sub rebord, splina
nepalpabil.
Aparat urogenital - loji renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni spontane,
fiziologice, urini de aspect normal
SNC - orientat temporo-spaial, ROT i pupilare prezente
Data internrii: 24. 01. 2017; ora 7,00
Diagnosticul de internare: Pneumopatie acut stng
Data externrii: 04.04.2017
Diagnostic la externare: TBC pulmonar secundar
Numr zile spitalizare: 120
46

PROBLEME DE DEPENDEN

NEVOIA
INDEPENDENA DEPENDENA
FUNDAMENTALA
Alterarea ritmului respirator i circulator
1.Nevoia de a respira i a avea manifestat prin:dispnee i bradicardie
o bun circulaie fenomene catarle ale cilor respiratorii
R=19r/min,A.V.=55p/min:T.A.=114/75mmHg.
Alterarea nutriiei prin deficit din cauza inape-
2. Nevoia de a bea i a mnca
tenei , greei i vrsturilor.Regim hepatic
Eliminri inadecvate, manifgestate prin: vrs-
3. Nevoia de a elimina turi,oligurie cu urin nchis la culoare,consti-
paie cu scaune decolorate.
4. Nevoia de a mica i a avea Diminuarea mobilitii fizice. Intoleran la
o bun postur activiti.
5. Nevoia de a dormi i a se
Stare accentuat de somnolen.
odihni
6.Nevoia de a se mbrca i Pacientul se dezbrac/
dezbrca mbrac singur
7.Nevoia de a-i menine Hipertermie, legat de manifestarea general
temperatura corpului n limite infecioas, fr frisoane.
normale T=37,2 grade C
8.Nevoia de a menine
Coloraie galben a tegumentelor i screlelor,
tegumentele i mucoasele curate
din cauza bilirubinemiei crescute.
i integre
Disconfort legat de prurit, dureri musculare i
9.Nevoia de a evita pericolele
articulare. Stare general alterat.
Comunicare bun cu
10.Nevoia de a comunica
echipa medical.
Pacientul crede cu trie n
11.Nevoia de a aciona conform
existena i ajutorul Divi-
propriilor convingeri i valori.
nitii
Dorina de realizare a ideilor
12.Nevoia de a se realiza
i a idealurilor.
13.Nevoia de a se recreea Dorina de recreere
14. Nevoia de a nva cum s-i Cunotine insuficiente asupra bolii i legate de
pstreze sntatea regimul igienico-dietetic.

INVESTIGAII DE LABORATOR

INVESTIGAII REZULTATE VALORI NORMALE


Reacia Tymol 14 Uml 1 4 uML
47

Reacia Kunkel 33 u 2 14 u
TGP 96 u.I 2 16 u.I
TGO 75 U.I. 2 20 U.I
V.S.H. 10mm/1h 1 10 mm/h
25 mm/2h 7 17 mm/2h
Bilirubina Total=9 mg% Total= 0,6 1 mg%
Direct=5 mg% Direct = 0,1 0,4 mg%
Indirect=8 mg% Indirect= 0,5 0,6 mg%
Hemoglobina 11 g% 13,2 g%
Hematocrit 39% 41,5 %
Leucocite 5800/mm3 4200 8000/mm
Fosfataza Alcalin 18 U.B. 2 4 U.B.
Gama globuline 30% 16,2 %
Examen sumar urin Ph= acid;urina hipocrom
-urobilinogen,pigmeni biliari: prezeni
-sediment =rare leucocite; A/G = absent.
Ecografie pulmonar Structur pulmonar normal
Radiografie pulmonar

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MEDICAMENTUL FORMA DE CALEA DE DOZA PERIOADA


PREZENTARE ADMINISTRARE
Aspatofort fiole i.v. 2f/zi 24 29.01.2014
Glucoza 33% Fiole i.v. 2f/zi 24 29.01.2014
Biseptol Tablete oral 2 tb/zi 24 29.01.2014
Nitrazepam Capsule oral 1 cap seara 24 29.01.2014
HIN Tablete oral 3 tb/zi 24 29.01.2014
RMP tablete oral 3 tb/zi 24 29.01.2014
48

PLAN DE NGRIJIRE
Perioada 24,01 - 30,01,2017
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- Stare general - observarea pacientului , - aprecierea ritmului respirator. - ora 10 . 20
alterat meninerea n stare optim a resp./min
funciei respiratorii - ora 12 , 19
24.01.2017 resp./min
- nlturarea discomfortului - aezarea pacientului n poziie -respiraia este mai
printr-o mai buna poziionare comod. uoar
- aezarea pacientului n poziie - administrez -n curs de 30
comod, antalgic, stau de Algocalmin 1 fiol minute durerea se
vorb cu el, l ncurajez i-i atenueaz.
- calmarea durerii n
explic s aib rbdare c va
urmtoarele ore i linitirea
Dureri n hipocondrul primi tratament i-i va reveni.
pacientului.
drept, balonri, ameeli,
24.01.2017 astenie, dureri toracice,
tuse seac, scdere
ponderal. - asigurarea unui microclimat - schimb lenjeria de pat si de - tegumentele se
corespunztor n salon corp ori de cte ori este nevoie, menin uscate de
asigurarea lenjeriei curate de i terg suprafaa tegumentelor aspect normal
corp i pat ntocmirea foii de cu prosop moale i uscat
observaie
- psihoterapie pentru
combaterea anxietii
-repaus la pat
-asigurarea aerisirii
salonului i meninerea
- i servesc masa la pat, ct mai
Inapeten. Murmur temperaturii constante
- meninerea strii nutriionale des, i cantiti mici, in seama
vezicular prezent. -pregtirea bolnavului - stare de nutriie
si prevenirea scderii n greutate n limita posibilitilor de
Aparat digestiv pentru recoltarea bun.
n urmtoarele zile. preferinele pacientului dar nu
nedureros la palpare. analizelor de laborator i
neglijez regimul.
a examenelor paraclinice
49

DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- prevenirea complicaiilor ce -creez un comfort corespunztor ,
pot apare neacordnd ngrijirile - ajut pacientul la efectuarea
de baz. toaletei personale, l ajut la
25- Dificultate n a-i schimbarea lenjeriei de corp i de - pacientul e curat
28.02,2017 acorda ngrijiri. pat ori de cte ori este nevoie. i ngrijit.

- i spun noiuni simple despre - este interesat de


boal (prevenirea i tratarea ei) ceea ce i spun i
ncearc s se
adapteze situaiei.

- asigurarea
administrrii medicaiei
prescrise de medic:
Cunotine
Aspatofort lf i.v.
insuficiente despre
24,01,2017 - informarea corect a Glucoza 33% 2f
boal i asupra
30,03,2017 msurilor de
pacientului. - i spun pacientului despre Biseptol 2tb la 12 ore
boal , explicndu-i nevoia de a Algocalmin 2f i.m.
prevenire.
se trata, si a avea rbdare pentru Nitrazepam 1 cp seara
vindecarea rapid. HIN 3 tb/zi
RMP3tb
Vitamina C 200 3 tb
Viplex 3 tb/zi
Emetiral 1 tb/zi
PZM 3 tb

- administrez medicamentele - regim igieno-dietetic


prescrise, stau de vorb cu conform prescripiei
pacientul, ncerc s-l linitesc , i medicului i administrat
dau exemple de pacieni cu de asistenta medical - somn destul de
24,01,2017 Insomnia datorit - calmarea durerii i asigurarea aceeai boal care s-au vindecat -pregtirea bolnavului linitit pe timpul
04,04,2017 durerii i spitalizrii. unui somn odihnitor. complet. - pentru recoltarea nopii.
ncerc s-l conving s aib analizelor de laborator
rbdare , c se va vindeca n urma HL= 4 600/mm3 Hb-14g
tratamentului. % VSH=90 mm/h
50

DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- administrez medicaia - este foarte atent la ceea ce i
prescris. spun i ncearc s se adapteze
la situaii.

Necesita ingrijiri speciale cu privire la:


-combaterea durerii, ameelilor, asteniei, balonrii
asigurarea condiiilor igieno-sanitare, de mediu fizic i
uman care s-I permit refacerea fizic i psihic
- Cunotine insuficiente -educaie sanitar privind modul de comportare n spital i
despre boal, - cunoaterea insuficient a apoi dup externare.
-nevoia de a avea un echilibru stabil
04,04,2017 A nva i a descoperi. - explicaii n legtur cu msurilor de prevenire a
diagnosticul i bolii i consecinelor ei. -nevoia de a avea tegumente i mucoase curate
tratamentul. -nevoia de a avea o respiraie normal
-nevoia de a se alimenta
-nevoia de a se deplasa
-nevoia de a se odihni
-nevoia de a cunoate mai multe despre boal
51

EVALUARE FINAL

Pacientul Z.M. n vrst de 78 ani, din Botoani , se interneaz n data de 24.01.2014 cu


urmtoarele simptome: dureri n hipocondrul drept, balonri, ameeli, astenie, dureri toracice,
tuse seac, scdere ponderal, stare general alterat.
S-au efectuat investigaii clinice i paraclinice i s-a stabilit diagnosticul Pneumopatie
acut stng.
S-a instituit tratament igienico-dietetic i medicamentos corespunztor.
Pacientul se externeaz dup 120 de zile de spitalizare cu diagnostic la externare: TBC
pulmonar secundar ,avnd o stare general ameliorat n urma tratamentului i a ngrijirilor
medicale primate, primind urmtoarele recomandri:
Evitarea efortului fizic intens
Evitarea stresului
Regim dietetic corespunztor bolii
Administrarea obligatorie a tratamentului prescris de medic.
52

CAZUL NUMRUL II

Culegerea datelor
Nume: B
Prenume: C
Vrsta : 45
Sexul: masculin
Ocupaia: muncitor in constructii
Religia: cretin ortodox
Cetenie: romn
Domiciliul : Botoani
Antecedente personale: - hepatita epidemic la 14 ani TBC pulmonar din 1995
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Alergii: nu se cunosc
Condiii de via: bune ,nu consum alcool, nu fumeaz de 1 an.
Istoricul bolii: Bolnav cunoscut cu TBC pulmonar secundar cronicizat se interneaz
pentru dispnee la eforturi moderate, tuse cu expectoraie muco-puralent, astenie, inapeten.
Bolnavului i s-a eliberat n urma consultului medical bilet de internare n secia TBC a
Spitalului Judeean de Urgen Mavromati Botoani.
Diagnosticul de internare: Pneumopatie acut stng
Interpretarea datelor
Stare general mediocr.
Tegumente i mucoase: facies ftizie, tegumente hiperpigmentate.
esut celular subcutanat slab reprezentat.
Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.
Sistem osteo-articular: integru anatomic.
Aparat respirator: torace asimetric prin constituie, submatitate stng cu murmur
vezicular diminuat, suberepitante i frecturi pleurale la acest nivel
Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice,
zgomot uor ntrit la pulmonare, TA= 105/50 mmHg, AV=88 b/minut, ficat i splin n limite
normale, tranzit intestinal prezent, scaun normal Aparat urogenital: miciuni spontane SNC:
orientat temporo-spaial.
Diagnosticul clinic: tuberculoz pulmonar secundar
Diagnosticul de nursing:
53

-analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu


afectarea celor de mai sus menionate.
Din analiza datelor culese i a examenelor clinice efectuate, rezult c este vorba de un
pacient parial dependent, care necesit ajutorul nursei pentru satisfacerea urmtoarelor nevoi
fundamentale prioritare:
-nevoia de a avea un echilibru stabil
-nevoia de a avea tegumente i mucoase curate
-nevoia de a se deplasa
-nevoia de a se odihni
-nevoia de a avea o respiraie normal
-nevoia de a cunoate mai multe despre boal.
-analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, cooperant.
-analiza sociologic: bolnav cu posibiliti bune de a se trata i de a urma regimul igieno-
dietetic
-analiza socio-cultural: bolnav cu un nivel sczut de cultur sanitar legat de boala sa,
nu respect posturile religioase.
Data internrii: 21. 04. 2017 , ora 7.00
Diagnosticul de internare: Pneumopatie acut stng
Data externrii: 30. 04. 2017
Diagnostic la externare: TBC pulmonar secundar
Numrul de zile de spitalizare: 10 zile
54

PROBLEME DE DEPENDEN

NEVOIA
INDEPENDENA DEPENDENA
FUNDAMENTALA
Alterarea ritmului respirator i circulator
1.Nevoia de a respira i a avea manifestat prin:dispnee i bradicardie
o bun circulaie fenomene catarle ale cilor respiratorii
R=20r/min,A.V.=88p/min:T.A.=105/50mmHg.
Alterarea nutriiei prin deficit din cauza inape-
2. Nevoia de a bea i a mnca
tenei , greei i vrsturilor.Regim hepatic
Eliminri inadecvate, manifgestate prin: vrs-
3. Nevoia de a elimina turi,oligurie cu urin nchis la culoare,consti-
paie cu scaune decolorate.
4. Nevoia de a mica i a avea Diminuarea mobilitii fizice. Intoleran la
o bun postur activiti.
5. Nevoia de a dormi i a se
Stare accentuat de somnolen.
odihni
6.Nevoia de a se mbrca i Pacientul se dezbrac/
dezbrca mbrac singur
7.Nevoia de a-i menine Hipertermie, legat de manifestarea general
temperatura corpului n limite infecioas, fr frisoane.
normale T=37,7 grade C
8.Nevoia de a menine
Coloraie galben a tegumentelor i screlelor,
tegumentele i mucoasele curate
din cauza bilirubinemiei crescute.
i integre
Disconfort legat de prurit, dureri musculare i
9.Nevoia de a evita pericolele
articulare. Stare general alterat.
Comunicare bun cu
10.Nevoia de a comunica
echipa medical.
Pacientul crede cu trie n
11.Nevoia de a aciona conform
existena i ajutorul
propriilor convingeri i valori.
Divinitii
Dorina de realizare a ideilor
12.Nevoia de a se realiza
i a idealurilor.
13.Nevoia de a se recreea Dorina de recreere
14. Nevoia de a nva cum s-i Cunotine insuficiente asupra bolii i legate de
pstreze sntatea regimul igienico-dietetic.

INVESTIGAII DE LABORATOR

INVESTIGAII REZULTATE VALORI NORMALE


55

Reacia Tymol 14 Uml 1 4 uML


Reacia Kunkel 33 u 2 14 u
TGP 96 u.I 2 16 u.I
TGO 75 U.I. 2 20 U.I
V.S.H. 11mm/1h 1 10 mm/h
25 mm/2h 7 17 mm/2h
Bilirubina Total=9 mg% Total= 0,6 1 mg%
Direct=5 mg% Direct = 0,1 0,4 mg%
Indirect=8 mg% Indirect= 0,5 0,6 mg%
Hemoglobina 11,2 g% 13,2 g%
Hematocrit 38% 41,5 %
Leucocite 6400/mm3 4200 8000/mm
Fosfataza Alcalin 12 U.B. 2 4 U.B.
Gama globuline 30% 16,2 %
Examen sumar urin Ph= acid;urina hipocrom
-urobilinogen,pigmeni biliari: prezeni
-sediment =rare leucocite; A/G = absent.
Ecografie pulmonar Structur pulmonar normal
Radiografie pulmonar

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MEDICAMENTUL FORMA DE CALEA DE DOZA PERIOADA


PREZENTARE ADMINISTRARE
HIN tablete orala 3 tb/zi 21,04, -
26,04,2014
RMP tablete orala 4 tb/zi 21,04, -
26,04,2014
EMB: Capsule Orala 4 cp/zi 21,04, -
26,04,2014
KM: Fiole i.v. 1 g/zi 21,04, -
30,04,2014
Ser fiziologic: tablete i.v. 1 f/zi 21,04, -
30,04,2014
Viplex: Tablete 3 tb/zi 21,04, -
30,04,2014
56

PLAN DE NGRIJIRE
Perioada 21,04 - 30,04,2017
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- observarea pacientului , meninerea n stare - aprecierea ritmului respirator. - torace asimetric prin constituie, - ora 10 . 20
optim a funciei respiratorii submatitate stng cu murmur resp./min
vezicular diminuat, suberepitante - ora 12 , 19
i frecturi pleurale la acest nivel resp./min
21,04,2017 - Stare general mediocr
- nlturarea discomfortului printr-o mai - aezarea pacientului n poziie comod. -respiraia
buna poziionare este mai
uoar
- aezarea pacientului n poziie comod, -n curs de 30
- -combaterea dispneei, tusei, asteniei,
antalgic, stau de vorb cu el, l ncurajez minute
inapetenei
i-i explic s aib rbdare c va primi durerea se
-asigurarea unui microclimat corespunztor
- esut celular subcutanat n salon
tratament i-i va reveni. atenueaz.
slab reprezentat. -asigurarea lenjeriei curate de corp i pat
Sistem ganglionar limfatic
21,04,2017 -ntocmirea foii de observaie
nepalpabil. -educaie sanitar
Sistem osteo-articular:
integru anatomic. - asigurarea unui microclimat corespunztor - schimb lenjeria de pat si de corp ori de - tegumentele
n salon asigurarea lenjeriei curate de corp i cte ori este nevoie, i terg suprafaa se menin
pat ntocmirea foii de observaie tegumentelor cu prosop moale i uscat . uscate de
aspect normal
Inapeten. Murmur - psihoterapie pentru combaterea
vezicular prezent. Aparat anxietii
digestiv nedureros la -repaus la pat
palpare. - Aparat cardio- -asigurarea aerisirii salonului i
vascular: matitate cardiac meninerea temperaturii constante
n limite normale, zgomote -pregtirea bolnavului pentru
21,04,2017 - i servesc masa la pat, ct mai des, i
cardiace ritmice, zgomot recoltarea analizelor de laborator
- meninerea strii nutriionale si prevenirea cantiti mici, in seama n limita - stare de
- uor ntrit la pulmonare,
scderii n greutate n urmtoarele zile. posibilitilor de preferinele pacientului
i a examenelor paraclinice
nutriie bun.
25,04,2017 TA= 105/50 mmHg, AV=88
dar nu neglijez regimul.
b/minut, ficat i splin n
limite normale, tranzit
intestinal prezent, scaun
normal Aparat urogenital:
miciuni spontane SNC:
orientat temporo-spaial.
57

DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
-creez un comfort corespunztor ,
- prevenirea - ajut pacientul la efectuarea toaletei personale, l ajut la
21,04 - Dificultate n a-i acorda complicaiilor ce pot schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este
nevoie. - pacientul e curat i ngrijit.
28,04,2017 ngrijiri. apare neacordnd
ngrijirile de baz.

- i spun noiuni simple despre boal (prevenirea i - este interesat de ceea ce i


tratarea ei) spun i ncearc s se
adapteze situaiei.

Cunotine insuficiente - -asigurarea administrrii


- informarea corect
30,04,2017 despre boal i asupra
a pacientului. medicaiei prescrise de
msurilor de prevenire. - i spun pacientului despre boal , explicndu-i nevoia de
medic:
a se trata, si a avea rbdare pentru vindecarea rapid a
HIN: 3tb/zi RMP: 4tb/zi
osului fracturat.
EMB: 4cp/zi KM: lg/zi Ser
fiziologic: 1 f Viplex: 3tb

- administrez medicamentele prescrise, stau de vorb cu - -regim igieno-dietetic


pacientul, ncerc s-l linitesc , i dau exemple de pacieni conform prescripiei
cu aceeai boal care s-au vindecat complet. medicului i
- ncerc s-l conving s aib rbdare , c se va vindeca n administrat de asistenta
- calmarea durerii i urma tratamentului. medical
Insomnia datorit durerii i - somn destul de linitit pe
30,04,2017 spitalizrii.
asigurarea unui somn -pregtirea bolnavului timpul nopii.
odihnitor. pentru recoltarea analizelor
de laborator:
L=6 400/mm3
Hb=11,2g% VSH=llmm/lh
58

DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- administrez medicaia prescris. - este foarte atent la ceea ce i
spun i ncearc s se adapteze
la situaii.

- Cunotine
insuficiente despre Necesita ingrijiri speciali cu privire la:
- cunoaterea insuficient a
boal, -combaterea dispneei, tusei, asteniei, inapetenei
30,04,2017 A nva i a descoperi.
- explicaii n legtur
msurilor de prevenire a bolii i
consecinelor ei. -asigurarea condiiilor igieno-sanitare, de mediu fizic i uman care s-i permit refacerea
cu diagnosticul i fizic i psihic
tratamentul. -asigurarea administrrii medicaiei prescrise de medic
-educaie sanitar privind modul de comportare
59

EVALUARE FINAL

Pacientul B.C n vrst de 45 ani, din Botoani , se interneaz n data de 21.04.2014 cu


urmtoarele simptome: dispnee la eforturi moderate, tuse cu expectoraie muco-puralent,
astenie, balonri, ameeli, astenie, dureri toracice, tuse seac, stare general alterat.
S-au efectuat investigaii clinice i paraclinice i s-a stabilit diagnosticul Pneumopatie
acut stng.
S-a instituit tratament igienico-dietetic i medicamentos corespunztor.
Din analiza datelor obinute, am stabilit c din punct de vedere al dependenei bolnavului
este vorba de un bolnav care necesit ngrijiri speciale privind:
-combaterea dispneei, tusei, asteniei, inapetenei
-asigurarea condiiilor igieno-sanitare, de mediu fizic i uman care s-i permit refacerea
fizic i psihic
-asigurarea administrrii medicaiei prescrise de medic
-educaie sanitar privind modul de comportare
Pacientul se externeaz dup 10 de zile de spitalizare cu diagnostic la externare: TBC
pulmonar secundar ,avnd o stare general ameliorat n urma tratamentului i a ngrijirilor
medicale primate, primind urmtoarele recomandri:
Evitarea efortului fizic intens
Evitarea stresului
Regim dietetic corespunztor bolii
Administrarea obligatorie a tratamentului prescris de medic.
60

CAZUL III

Culegerea datelor
Nume: E
Prenume: D
Vrsta : 67
Sexul: masculin
Ocupaia: pensionar
Religia: cretin ortodox
Cetenie: romn
Domiciliul : Botoani
Antecedente personale: - hepatita epidemic
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Alergii: nu se cunosc
Condiii de via i munc: fumtor n antecedente, 10 igri pe zi, consumator de alcool
Istoricul bolii: Din spusele aparintorilor aflm c bolnavul, n cursul zilei precedente,
bolnavul a prezentat la scularea din somn deficit motor la membrele stngi, tulburri de vorbire
i de deglutiie.
Examen clinic general
Tegumente i mucoase palide.
Sistem osteo-arricular integru morfo-funcional.
Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate
pulmonar normal
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V i.c. stng pe linia medio-clavicular,
zgomote cardiace ritmice, TA=110/95 mmHg, AV=72b/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros, ficat i splin n limite normale, tranzit
intestinal prezent
Aparat uro-genital: loji renale libere, miciuni fiziologice SNC: nu prezint redoare de
ceafa, schi de micare n membrul stng, for nul, Babinski pozitiv pe stnga.
Interpretarea datelor
Diagnosticul clinic: tuberculoz pulmonar secundar. AVC.
Hemiplegie stng
61

Diagnosticul de nursing:
-analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu
afectarea celor de mai sus menionate.
Din analiza datelor culese i a examenelor clinice efectuate, rezult c este vorba de un
pacient parial dependent, care necesit ajutorul nursei pentru satisfacerea urmtoarelor nevoi
fundamentale prioritare:
-nevoia de a avea un echilibru stabil
-nevoia de a avea tegumente i mucoase curate
-nevoia de a se deplasa
-nevoia de a se odihni
-nevoia de a avea o respiraie normal
-nevoia de a cunoate mai multe despre boal.
-analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, cooperant.
-analiza sociologic: bolnav cu posibiliti bune de a se trata i de a urma regimul igieno-
dietetic
-analiza socio-cultural: bolnav cu un nivel sczut de cultur sanitar legat de boala sa.
Data internrii: 03.04.2017
Diagnosticul de internare: AVC. Hemiplegie stng
Data externrii: 04.04.2017
Diagnosticul al externare: TBC pulmonar secundar. AVC.
Hemiplegie stng- Numr de zile de spitalizare: 2 zile
62

PROBLEME DE DEPENDEN

NEVOIA
INDEPENDENA DEPENDENA
FUNDAMENTALA
Alterarea ritmului respirator i circulator
1.Nevoia de a respira i a avea manifestat prin:dispnee i bradicardie
o bun circulaie fenomene catarle ale cilor respiratorii
R=19r/min,A.V.=72p/min:T.A.=110/95mmHg.
Alterarea nutriiei prin deficit din cauza inape-
2. Nevoia de a bea i a mnca
tenei , greei i vrsturilor.Regim hepatic
Eliminri inadecvate, manifgestate prin: vrs-
3. Nevoia de a elimina turi,oligurie cu urin nchis la culoare,consti-
paie cu scaune decolorate.
4. Nevoia de a mica i a avea Diminuarea mobilitii fizice. Intoleran la
o bun postur activiti.
5. Nevoia de a dormi i a se
Stare accentuat de somnolen.
odihni
6.Nevoia de a se mbrca i Pacientul se dezbrac/
dezbrca mbrac singur
7.Nevoia de a-i menine Hipertermie, legat de manifestarea general
temperatura corpului n limite infecioas, fr frisoane.
normale T=37,8 grade C
8.Nevoia de a menine
Coloraie galben a tegumentelor i screlelor,
tegumentele i mucoasele curate
din cauza bilirubinemiei crescute.
i integre
Disconfort legat de prurit, dureri musculare i
9.Nevoia de a evita pericolele
articulare. Stare general alterat.
Comunicare bun cu
10.Nevoia de a comunica
echipa medical.
Pacientul crede cu trie n
11.Nevoia de a aciona conform
existena i ajutorul
propriilor convingeri i valori.
Divinitii
Dorina de realizare a ideilor
12.Nevoia de a se realiza
i a idealurilor.
13.Nevoia de a se recreea Dorina de recreere
14. Nevoia de a nva cum s-i Cunotine insuficiente asupra bolii i legate de
pstreze sntatea regimul igienico-dietetic.

INVESTIGAII DE LABORATOR

INVESTIGAII REZULTATE VALORI NORMALE


Reacia Tymol 14 Uml 1 4 uML
63

Reacia Kunkel 33 u 2 14 u
TGP 96 u.I 2 16 u.I
TGO 75 U.I. 2 20 U.I
V.S.H. 11mm/1h 1 10 mm/h
25 mm/2h 7 17 mm/2h
Bilirubina Total=9 mg% Total= 0,6 1 mg%
Direct=5 mg% Direct = 0,1 0,4 mg%
Indirect=8 mg% Indirect= 0,5 0,6 mg%
Hemoglobina 12 g% 13,2 g%
Hematocrit 39% 41,5 %
Leucocite 6400/mm3 4200 8000/mm
Fosfataza Alcalin 18 U.B. 2 4 U.B.
Gama globuline 30% 16,2 %
Examen sumar urin Ph= acid;urina hipocrom
-urobilinogen,pigmeni biliari: prezeni
-sediment =rare leucocite; A/G = absent.
Ecografie pulmonar
Radiografie pulmonar

TRATAMENT MEDICAMENTOS

MEDICAMENTUL FORMA DE CALEA DE DOZA PERIOADA


PREZENTARE ADMINISTRARE
Penicilina G Fiole i.v. 2 mil x 4/zi 03,04-04,04,2014
Vitamina Bl Fiole i.v. 100 mg/ 03,04 -04,04,2014
Vitamina B6 Fiole i.v. 250mg/ 03,04- 04,04,2014
Glucoza 20% Fiole i.v. 500mlx 2/zi 03,04-04,04,2014
Streptomicin Capsule Orala 1/2la 2 h 03,04 -04,04,2014
Ser fiziologic fiole i.v. 4 f + 1f /8 h 03,04-04,04,2014
Dipiridamol
64

PLAN DE NGRIJIRE
Perioada 03,04 - 04,04,2017
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- observarea pacientului , meninerea n stare - aprecierea ritmului respirator. Aparat respirator: torace - ora 10 . 20 resp./min
optim a funciei respiratorii normal conformat, murmur - ora 12 , 19 resp./min
- Stare general mediocr
vezicular prezent, sonoritate
03,04,2017 -deficit al membrelor stngi,
pulmonar normal
tulburri de deglutiie i
vorbire - nlturarea discomfortului printr-o mai buna - aezarea pacientului n poziie comod. -respiraia este mai uoar
poziionare
- aezarea pacientului n poziie comod,
antalgic, stau de vorb cu el, l ncurajez
- -combaterea de : ameeli, astenie, for i-i explic s aib rbdare c va primi
-Tegumente i mucoase tratament i-i va reveni.
nul, tulburri de deglutiie i vorbire, deficit
palide.
al membrelor stngi
03,04,2017 Sistem osteo-arricular integru
morfo-funcional.
Sistem ganglionar limfatic
nepalpabil -asigurarea unui microclimat corespunztor - schimb lenjeria de pat si de corp ori de - tegumentele se menin
n salon, asigurarea lenjeriei curate de corp i cte ori este nevoie, i terg suprafaa uscate de aspect normal
pat, ntocmirea foii de observaie, educaie tegumentelor cu prosop moale i uscat .
sanitar privind comportamentul bolnavului

Inapeten. Aparat
respirator: torace normal
conformat, murmur vezicular
prezent, sonoritate pulmonar
normal
Aparat cardio-vascular: oc
apexian n spaiul V i.c. stng - -psihoterapie pentru
pe linia medio-clavicular, combaterea anxietii repaus la
zgomote cardiace ritmice, pat, asigurarea aerisirii
- i servesc masa la pat, ct mai des, i
TA=110/95 mmHg, salonului i meninerea
03,04,2017 - meninerea strii nutriionale si prevenirea cantiti mici, in seama n limita
AV=72b/min temperaturii constante, - stare de nutriie bun.
scderii n greutate n urmtoarele zile. posibilitilor de preferinele pacientului dar
Aparat digestiv: abdomen -pregtirea bolnavului pentru
nu neglijez regimul.
suplu, nedureros, ficat i recoltarea analizelor de
splin n limite normale, laborator i a examenelor
tranzit intestinal prezent paraclinice
Aparat uro-genital: loji renale
libere, miciuni fiziologice
SNC: nu prezint redoare de
ceafa, schi de micare n
membrul stng, for nul,
Babinski pozitiv pe stnga
65

DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
-creez un comfort corespunztor , - ajut
pacientul la efectuarea toaletei personale, l ajut la
schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este
- prevenirea complicaiilor ce pot nevoie.
Dificultate n a-i acorda
apare neacordnd ngrijirile de - pacientul e curat i ngrijit.
ngrijiri.
baz.

- i spun noiuni simple despre boal (prevenirea i tratarea - este interesat de ceea ce i
ei) spun i ncearc s se
adapteze situaiei.

Cunotine insuficiente - -asigurarea administrrii


04,04,2017 despre boal i asupra - informarea corect a pacientului. medicatiei prescrise de
msurilor de prevenire. medic
Penicilina G 2 milx4/zi
- i spun pacientului despre boal , explicndu-i nevoia de Vitamina Bl 100 mg fi
a se trata, si a avea rbdare pentru vindecarea rapid . Vitamina B6 250 mg fi
Glucoza 20% 500mlx2
Streptomicin 1/2 la 2 h
Ser fiziologic f 4
Dipiridamol fi I la 8 h

- administrez medicamentele prescrise, stau de vorb cu - -regim igieno-dietetic


pacientul, ncerc s-l linitesc , i dau exemple de pacieni cu conform prescripiei
aceeai boal care s-au vindecat complet. medicului i
- ncerc s-l conving s aib rbdare , c se va vindeca n administrat de asistenta
urma tratamentului. medical
- somn destul de linitit pe
-pregtirea bolnavului
Insomnia datorit durerii i - calmarea durerii i asigurarea timpul nopii.
04,04,2017 pentru recoltarea analizelor
spitalizrii. unui somn odihnitor.
de laborator:
L=6 400/mm3
Hb=12g% VSH=llmm/lh

OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE


66

DIAGNOSTIC DE
DATA NURSING
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- administrez medicaia prescris. - este foarte atent la ceea ce
i spun i ncearc s se
adapteze la situaii.

- cunoaterea Necesita ingrijiri speciali cu privire la:


- Cunotine insuficiente despre - combaterea ameelilor, asteniei, forei nule, tulburrilor de deglutiie i vorbire, deficitului motor,
insuficient a
boal, -asigurarea condiiilor igieno-sanitare care s-i permit refacerea fizic i psihic
04,04,2017 A nva i a descoperi. msurilor de prevenire
- explicaii n legtur cu -asigurarea administrrii medicaiei
a bolii i consecinelor
diagnosticul i tratamentul. -educaie sanitar
ei.
67

EVALUARE FINAL

Pacientul E.D. n vrst de 67 ani, din Botoani , se interneaz n data de 03.04.2014 cu


urmtoarele simptome: deficit motor la membrele stngi, tulburri de vorbire i de deglutiie ,
stare general alterat.
S-au efectuat investigaii clinice i paraclinice i s-a stabilit diagnosticul:
AVC. Hemiplegie stng
S-a instituit tratament igienico-dietetic i medicamentos corespunztor.
Pacientul se externeaz dup 2 zile de spitalizare cu diagnostic la externare: TBC
pulmonar secundar. AVC. Hemiplegie stng , avnd o stare general ameliorat n urma
tratamentului i a ngrijirilor medicale primate, primind urmtoarele recomandri:
-combaterea urmtoarelor simptome: ameeli, astenie, for nul, tulburri de deglutiie i
vorbire, deficit al membrelor stngi ,asigurarea unui microclimat corespunztor n salon,
asigurarea lenjeriei curate de corp i pat, ntocmirea foii de observaie, educaie sanitar privind
comportamentul bolnavului
-psihoterapie pentru combaterea anxietii repaus la pat, asigurarea aerisirii salonului i
meninerea temperaturii constante,
-pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de laborator i a examenelor
paraclinice
-asigurarea administrrii medicatiei prescrise de medic
-Evitarea efortului fizic intens
-Evitarea stresului
-Regim dietetic corespunztor bolii
-Administrarea obligatorie a tratamentului prescris de medic.
68

CONCLUZII

Tuberculoza este considerat azi ca cea mai important boal transmisibil din lume,
pentru c anual se nregistreaz peste 10 milioane noi mbolnviri, dintre care 4-5 milioane
cazuri cu mare contagiozitate, iar numrul lor crete continuu, mai ales datorit exploziei
demografice.
n ciuda faptului c ea este o boal curabil, practic ea este n prezent cauza a mai mult de
5 milioane de decese.
Dei incidena tuberculozei a nregistrat n multe ri un declin semnificativ, constant i
de lung durat trezind sperana unei posibile eradicri a bolii ntr-un viitor mai apropiat, eel
puin n rile dezvoltate -global, problema tuberculozei a crescut n amploare.
n Romnia incidena tuberculozei a nregistrat un declin relativ constant i continuu ntre
anii 1950-1980, ceea ce a dus la un justificat climat de ncredere. Dup o perioad de stagnare
ntre anii 1981-1988, n prezent se nregistreaz o cretere marcat de la an la an. Nivelul atins n
anul 1998 este mai mare dect cel nregistrat n anul 1975, situaie care reprezint o ntoarcere
n trecut cu peste 20 de ani.
n cazul n care pacienii nu se prezint la dispensarele TBC pentru nregistrare i tratare
apare mortalitatea prin TBC pulmonar, care este de 13l,8%ooo dup vrsta de 25-30 de ani.
n combaterea tuberculozei ca problem de sntate public, profilaxia ocup rolul
primordial.
Elementele semnalate mai sus justific atenia particular acordat acum tuberculozei.
Deoarece combaterea tuberculozei nu se poate face dect integrat n cadrul activitii ntregii
reele sanitare, neputnd fi numai apanajul activitii specialitilor pneumologi, este evident
necesitatea diseminrii largi a cunotinelor de baz ale acestui domeniu medical.
Grija constant a cadrelor medii i medicilor ndreptat spre acest obiectiv, constituie o
garanie a rezolvrii ei ca problem de sntate public, ntr-un termen nu prea ndeprtat.
69

Bibliografie

Organe Toracale Editura Medical Bucureti 1980


BRUCKNER I. - Medicin intern, Editura Medical Bucureti 1984 VOL I
GHERASIM, L. - Medicin Intern, Editura Medical Bucureti 2000, VOL I
PUN R. - Tratat de Medicin Intern, Editura Medical, Bucureti 1983
TEODORESCU I. - Anatomia i Fiziologia Omului, Editura Medical Buc 1969
TEODORESCU I. - BIOLOGIA - Manual CLASA A XI-A, Ed Didactic i
Pedagogic Bucureti,1965
Mincu Iulian Profilaxia i tratamentul tuberculozei, Editura Medical,
Bucureti, 1985
Morariu Letiia, Ivan Mriuca, Sptaru Ruxandra, Chiru Florian,
Stoianovici erban:
-Bazele teoretice i practice ale ngrijirii omului sntos i
bolnav (Nursing), 2000, edit. Universul, Bucureti
Moze, C.: - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura medical,
Bucureti 1999
Niculescu, C.TH., Voiculescu B., Slvstru C.:
- Anatomia i fiziologia omului, edit. Corint, Buc. 2000