Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
TUBERCULOZA PULMONAR
COORDONATOR:
Prof. As. Med. Crmaru Coca-Stela
ABSOLVENT
Vizir Mihaela-Naomi
BOTOANI
2017
2
MOTIVAIA LUCRRII
Cei n halate albe sunt considerai cei mai buni prieteni i confideni ai bolnavilor,
obligai moral s rspund la orice chemare, ziua sau noaptea, n tot cursul vieii.
O literatur imens a ncercat s supun opiniei publice judeci aspre sau drepte, orice
fapt responsabil svrit de un novice. Medicul reprezint pentru toi membrii societii un fel
de samaritean, de care i leag speranele toi oamenii bolnavi.
ntregul personal medical este rspunztor de orice act medical pe care l face, trebuie s
aib o foarte bun pregtire profesional, s pun un diagnostic ct mai corect i ct mai precoce,
s intervin la timp n cazurile grave care nu permit temporizare. Orice minut de amnare este un
pericol, deoarece n cazurile grave, evoluia boli este rapid i cu consecine ce nu pot fi
prevzute n gravitatea lor.
Prevenirea se poate face prin sfaturi privitoare la regimul de via i alimentar, evitarea
consumului exagerat de alcool i tutun, dezinfecia cilor respiratorii superioare, splare
minilor.
Mi-am dorit s fiu asistent medical pentru a m altura celor ce lupt mpotriva bolii i s
fac tot ce este posibil pentru a vedea cum aceasta este nfrnt iar sntatea lumineaz chipurile
celor din jur.
Nimic nu te poate face mai fericit dect, ca prin eforturile i munca ta s vezi cum
oamenii i recapt sntatea i ncrederea n ei nii.
Mulumesc medicilor care mi-au fost profesori i m-au ajutat s neleg tainele acestei
meserii.
3
CUPRINS
CAPITOLUL I
APARATULUI RESPIRATOR
Plmnii
Sunt organele principale ale respiraiei. La nivelul plmnilor are loc schimbul alveolar
de gaze. Plmnii sunt coninui n cele dou seroase pleurale, complet separate ntre ele.
Seroasele pleurale i plmnii, separai prin mediastin, sunt situai n cavitatea toracic.
7
ntre plmni, pleur i pereii cavitii toracice se stabilesc relaii reciproce, prin care se
asigur mecanica respiraiei.
Dimensiunile i greutatea plmnilor variaz cu vrsta, sexul , individul, n expiraie sau
inspiraie.
La adultul normal n starea intermediar ntre expiraie i inspiraie, plmnii au n medie
urmtoarele dimensiuni: diametrul vertical 25 cm, diametrul sagital la nivelul bazei 15 cm,
diametrul transversal al bazei 10 cm.
Greutatea plmnilor la adult este de aproximativ 1200 grame, cel drept fiind puin mai
greu dect cel stng.
Figura I.1.
Capacitatea total de aer, capacitatea maxim pe care o conin cei doi plmni este n
medie 4 500-5 000 cm3, capacitatea vital reprezint volumele de aer care pot fi utilizate n
procesul ventilaiei pulmonare i exprim valoarea funciei respiratorii. Capacitatea vital, n
condiii obinuite, reprezint 3 500-4 000 cm3.
Consistena i culoarea plmnilor
Consistena plmnilor este moale, spongioas i foarte elastic. La natere au culoarea
roie iar dup primele respiraii roz.
La aduli, culoarea plmnilor devine cenuie i prezint depozite negricioase, deoarece
n medii viciate cu particule de siliciu, fier, esutul reticulo-endotelial al plmnilor se ncarc cu
aceste particule, dnd n unele cazuri pneumoconioze, antracoze, silicoze etc.
8
- componenta bronhial, care se arborizeaz n ramificaii din ce n ce mai mici i are rol
n conducerea aerului pn la nivelul parenchimului pulmonar.
- componenta parenchimatoas, reprezentat de totalitatea acinilor, cu rol n realizarea
schimburilor respiratorii pulmonare
- stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale
plmnilor
- vasele i nervii plmnilor
Componenta bronhial cuprinde bronhiile intrapulmonare care se divid astfel: la
plmnul drept, bronhia principal d trei bronhii lobare: superioar, mijlocie i inferioar, iar la
plmnul stng, bronhia principal d dou bronhii lobare, superioar i inferioar.
Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare. Componenta parenchimatoas:
bronhiile lobare sau terminale, se divid n bronhiole respiratorii, acestea n sculeii alveolari ce
se compartimenteaz n mai multe formaiuni veziculare, numite alveole pulmonare.
Bronhiola respiratorie mpreun cu ramificaiile sale formeaz acinii pulmonari.
Totalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchimul pulmonar la nivelul crora au loc
schimburile gazoase. Acinul este unitatea morfo-funcional a plmnului.
Vasele i nervii plmnilor
Vascularizaia este funcional i nutritiv.
Vascularizaia funcional este asigurat de trunchiul pulmonar i de cele dou ramuri ale
sale, artera pulmonar dreapt, artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare, dou
drepte i dou stngi.
Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i duce snge srac n oxigen
la plmni, iar venele pulmonare aduc snge bogat n oxigen de la plmni la inim, n atriul
stng.
Trunchiul pulmonar i venele pulmonare alctuiesc vasele micii circulaii, care asigur
schimbul permanent de gaze ntre aerul alveolar i sngele capilarelor alveolare.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice, ramuri din artera toracic i
artera toracic intern i de ctre venele bronice (tributare venelor brahiocefalice la stnga i
vena azigos la dreapta).
Arterele bronhice nsoesc bronhiile i se distribuie pereilor acestora, pereilor venelor
pulmonare i stromei pulmonare.
Venele bronhice se formeaz din reeaua subpleural din stroma pulmonar i din reeaua
capilar din jurul bronhiolelor intralobulare.
10
Inervaia plmnilor
Fibrele nervoase care deservesc plmnii, formeaz la nivelul pediculului pulmonar un
plex anterior i altul posterior. Fibrele parasimpatice provin din nervul vag, iar cele simpatice din
ganglionii simpatici toracali doi pn la ganglionii simpatici toracali cinci.
Fiziologia aparatului respirator
Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de treizeci de
zile fr hran, trei-patru zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute
(trei-cinci minute).
Respiraia este o funcie care asigur eliminarea dioxidului de carbon i aportul de oxigen
celulelor organismului i cuprinde trei timpi:
Timpul pulmonar
Realizeaz primul moment al schimburilor, cnd la nivelul membranei alveolo-capilare,
oxigenul trece din aerul alveolar n snge, iar dioxidul de carbon n sens invers.
Timpul sangvin
Realizeaz transportul gazelor ntre plmn i organul de aport i eliminare, i esuturi,
care consum oxigen i elibereaz dioxidul de carbon.
Timpul tisular
Reprezint al doilea moment al
schimburilor gazoase, respiraia intern. La
nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar
dioxidul de carbon, produsul rezidual al
catabolismului, este eliminat n aerul ambiant.
Realizarea timpului pulmonar presupune
mai multe procese, care reprezint etape ale
respiraiei pulmonare: ventilaia, difuziunea i
circulaia.
Figura I.2.
elimin aerul pulmonar srac n oxigen i bogat n dioxid de carbon. Impulsurile acestei activiti
ritmice pornesc din central respirator bulbar.
Inspiraia, ptrunderea aerului n plmni, se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii
toracice (anterior, posterior, transversal i sagital) datorit interveniei muchilor respiratori. n
cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat
prin pleur, i, ca urmare, se destind.
Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni. ncetarea
contraciei muchilor respiratori face ca diametrele cutiei toracice s revin la dimensiunile
anterioare i aerul s prseasc plmnii, expiraia fiind un act pasiv.
Cu fiecare inspiraie obinuit ptrunde n plmni un volum de aer de aproximativ 500
ml (volumul curent) i acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.
In condiii bazale individul n repaus muscular i alimentar i echilibru termic -
volumul de aer care intr i iese ntr-un minut este de 6-8 litri. Aceast valoare corespunde unui
volum curent de 500 de ml i unei frecvene medii de 12-16 respiraii pe minut. Se numete
minut-volum respirator sau debitul respirator n repaus i depinde de doi parametri: amplitudinea
i frecvena micrilor respiratorii (MVR=500x 16=18 litri). n timpul unui efort muscular intens,
MVR poate crete de 10 ori.
Pentru flecare individ, ventilaia poate crete la o anumit limit, numit ventilaie
maxim, care depinde de capacitatea vital i de frecvena optim.
Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmn n cursul unei
expiraii forate de dup o inspiraie de asemenea forat. Valoarea sa normal este de 3-5 litri,
dar poate varia n circumstane fiziologice dar mai ales patologice. n componena sa intr:
volumul curent (500 ml), volum inspirator de rezerv, adic volumul de aer ce mai poate fi
inspirat n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus printr-o inspiraie forat (200 ml) i
volumul expirator de rezerv care este volumul de aer ce poate fi expulzat din plmn la sfritul
unei expiraii de repaus dac individul face o expiraie forat (1 500 ml).
Dar ventilaia pulmonar crete cu frecvena micrilor respiratorii, pn la o anumit
limit, cnd, char dac frecvena crete, ventilaia scade. Aceasta este frecvena optim, de 80-90
cicluri ventilatoare pe minut, la individul normal.
Volumele de aer care ptrund n plmn nu sunt distribuite uniform. Astfel, la sfritul
unei expiraii forate, rmn n plmn aproximativ 1 500 ml de aer, volum care se numete
volum rezidual.
Nu tot aerul inspirat ajunge n alveole, o parte (30%) rmne n cile aeriene superioare.
Acesta este spaiul mort anatomic. Pe de alt parte, nu toate alveolele sunt ventilate uniform,
12
aproape 20% sunt hipoventilate (poriunile centrale i paraventrale). Acesta este spaiul mort
fiziologic.
Difuziunea reprezint schimburile gazoase prin membrana alveolo-capilar. Acest proces
depinde de:
-diferena ntre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei alveolo-
capilare
-structura membranei alveolo-capilare
-suprafaa activ a membranei alveolo-capilare
Circulaia pulmonar
Pentru asigurarea circulaiei pulmonare este obligatorie i o circulaie corespunztoare
care s permit trecerea unei cantiti normale de snge.
Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i
rezistenele din arterele pulmonare sunt mult mai mici. Aceast caracteristic, esenial pentru
respiraie, ine de marea distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare.
Datorit acestor proprieti, circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de debit iar
modificri de presiune, fenomen care se ntmpl n circulaia general.
13
Figura I.3.
14
Incidena tuberculozei n funcie de vrst i sex arat valori similare la ambele sexe pn
la pubertate. Dup aceasta, incidena este semnificativ mai mare la brbai (de peste trei ori). La
femei, ntre 20-24 de ani se nregistreaz cea mai mare inciden.
Morbiditatea prin tuberculoz pulmonar la brbai este mai ridicat dect la femei, mai
ales dup vrsta de 25-30 de ani.
Prevalenta bolii - adic totalitatea cazurilor de tuberculoz pulmonar aflate n evidena
dispensarelor de tuberculoz - reprezint 460,9%ooo.
Tuberculoza secundar, form caracteristic vrstei adultului, nregistreaz frecvena
maxim la tineri i maturi n teritoriile cu inciden mare i afecteaz preponderent populaia
vrstnic n rile cu risc foarte mic de infecie.
2. Etiopatogenie
Transmiterea infeciei:
- prin ploaia de picturi bacilifere (picturile Pflugge), constituit din mii de picturi de
sput de mrimi diferite, constituind fiecare un numr de 1-20 pn la 100 de elemente
bacilare, este o cale de transmitere direct de bacili "proaspei" cu virulen intact dar
limitat la atmosfera din jurul bolnavului;
- prin nucleozolii care se constituie n atmosfer dup evaporarea prii lichide a picturilor
bacilifere i coglomerarea bacililor sub form de nuclei infectani de dimensiuni foarte
mici, care implic un pericul de infecie cu o sfer mai larg, att pentru c reprezint
concentrate de bacili, ct i pentru c pot s fie vehiculai de curenii de aer la distane
mari fa de sursa de infecie.
- prin particulele de praf de pe jos sau de pe diverse mobile sau obiective pe care s-au
depozitat bacilii de sput, din picturile bacilifere sau din nucleozoli, dup cderea lor pe
sol, este o cale indirect de infecie, dar implicnd, ca i nucleozolii, pericolul transmiterii
lor la distan prin curenii de aer.
n toate cele trei mecanisme de infecie aerogen, pericolul maxim l prezint picturile,
nucleozolii sau particulele de praf infectante, de dimensiuni mici, care trec de filtrul nazal i de
aparatul mucociliar de aprare bronic i ajung pn la alveolele pulmonare.
n infeciile cu Mycobacterium bovis sursa transmitoare sunt de regul taurinele, bacilii
fiind vehiculai prin intermediul laptelui sau produselor lactate infectate.
Odat ptrunse n plmn pe cale aerian sau pe alte ci, mycobacteriile tuberculoase se
localizeaz n parenchim la nivelul unui lobul pulmonar, unde, dup o scurt faz de
16
- TUBERCULOZA PRIMAR
Tuberculoza primar se instaleaz ca o consecin direct a primoinfeciei prin
mecanismele menionate.
Instalarea tuberculozei primare (ftiziei):
- n majoritatea cazurilor, prin reactivarea n situaia leziunilor nodulare apicale, datnd din
perioada diseminrilor discrete imediat post-primare, din copilrie (nodulii Simon) sau
dup o primoinfecie tardiv la tineri, recent (focarele iniiale Malneros-Hedvoll) cu
extindere ulterioar apico-caudal, ntr-un numr mai redus de cazuri printr-un mecanism
de nsmnare gangliobronhogen a parenchimului "ecvisectorial"
(consecutiv unei perforaii ganglio-bronice);
- n cazuri sporadice prin conglomerarea unor noduli solitari cu diverse localizri (inclusiv
bronic) sau prin alte mecanisme.
Procesul intim de reactivare const n reluarea generaiei microbacteriilor endogene
latente (dormande) prin leziunile nodulare sau ganglionare, dezintegrarea fibrei colagene sub
aciunea enzimelor locale, a hipersecreiei de cortizon favorizant de factorii de mediu stresani
sau sub influena probabil hipersensibilizant a unor suprainfecii endogene.
Figura I.4.
1.Primoinfecia ocult este cea mai frecvent , mai ignorat (subdiagnosticat) i mai
benign form de primoinfecie, fiind ntlnit mai ales dup vrsta de 3 ani.
3. Primoinfecia cu complicaii benigne frecventat mai ales la sugar i copilul mic este
forma clinic de primoinfecie la care complexul primar este nsoit de complicaii locale cu
alur evolutiv benign.
- TUBERCULOZA SECUNDAR
Tuberculoza secundar , form caracteristic vrstei adultului, nregistreaz frecvena
maxim la tineri i maturi n teritoriile cu inciden mare, i afecteaz preponderent populaia
vrstnic n rile cu risc foarte mic de infecie.
Se caracterizeaz prin apariia a nenumrai noduli miliari (2-8 mm), egal dispersai n
ambii plmni i n alte organe, sau numai n plmn, localizai cu predilecie n alveole.
3. Simptomatologia
Tusea cronic, persistnd cel puin 3 sptmni, cu sau fr expestoraie, care atunci cnd
este prezent este redus cantitativ, de aspect mucos, muco-purulent sau striat cu snge, este un
simptom adesea neglijat de bolnav i interpretat uneori greit de medic.
Paractic, orice episod de tuse care dureaz mai mult de 3 sptmni, mai ales dac
este precedat sau nsoit de simptome generale (deficit ponderal, oboseal aparent justificat,
subfebrilitate i/sau transpiraii instalate progresiv) trebuie s determine solicitarea unui examen
radiologie toracic.
Subfebrilitatea prelungit, este foarte frecvent n faza iniial, preterapeutic. Se pot
realiza i sindroame febrile (38-38,5C), mai ales n formele extensive, grave, dar i ca prolog al
unei primoinfecii manifeste sau n faze secundare de puseu evolutiv.
Transpiraiile, sunt mai rare i mai puin profuze dect n descrierile clasice, dar nsoesc
destul de frecvent strile febrile, mai ales nocturne, din formele acute sau grave sau din cursul
unor pusee evolutive.
Astenia, este destul de frecvent, probabil pe fondul unei insuficiene
corticosuprarenaliene, dar nainte de instituirea tratamentului.
Expectoraia se ntlnete de obicei n leziunile cavitare, secretante, sub form de sput
mucopurulent, verzuie, cu miros fad, de aspect mumular, eliminndu-se aproximativ 40-60
ml/24h, cantitate ce descrete rapid sub chimioterapie. O expectoraie mai abundent,
constant, implic supra adugarea unui proces supurativ banal.
Durerile, nu sunt caracteristice n tuberculoza strict pulmonar, dar se ntlnesc n cazul
interesm pleurei, ca i sub form de dureri vagi, reflectate la musculatura toracelui, n diverse
tipuri de leziuni.
Inapetena este un simptom constant n numeroase cazuri i este determinat de toxemia
bacilar persistent nainte de chimioterapie sau de euarea tratamentelor n cazurile
hipercronice.
Pierderea n greutate este o consecin att a inapetenei ct i a unor tulburri
metabolice, se produce mai ales n puseele evolutive, nainte de instituirea tratamentului sau la
hipercronici lipsii de posibiliti terapeutice.
Dispneea, mai ales dup efort, se ntlnete frecvent, ca expresie a eforturilor de
compensare ventilatorie a unei insuficiene pulmonare de tip restrictiv sau mixt, mai mult sau
mai puin marcat.
Hemoptiziile constituie un simptom alarmant, dei nu ntotdeauna att de grav al
complicaiilor neurovasculare. Dup cantitate i evoluie clinic se disting:
22
- hemoptiziile minimale sau spute hemoptoice frecvente, mai ales n faza de debut a ftiziei
(hemoptizii revelatoare) sau n tuberculozele fibroase, produse prin transvazare
intraalveolar;
- hemoptizii mijlocii, pn la 1 1 de snge n cteva zile, pn la 1- 2 sptmni, cednd
lent, sau cu spute hemoptoice prelungite (trena hemoptiziei), eliminarea sngelui survine
dup tuse;
- hemoptizii fulgertoare, de obicei masive, care duc la exitus n cteva minute, fie prin
inundarea arborelui bronic i asfixie consecutiv, fie prin mecanism de oc.
Semne obiective:
Faciesul i aspectul general al bolnavului, chiar n cazuri cnd sunt prezente leziuni mai
avansate, pot s fie complet normale.
Frecvent bolnavii sunt uori palizi, mai anxioi, cu figura obosit, dar n cazurile cronice
aspectul lor se apropie de tipul clasic de "habitus phthisicus" caracterizat prin topirea esutului
subcutanat, oblicitatea pronunat a coastelor, uoar cifoz dorsal, omoplaii deprtai ca nite
aripioare fosele supra i subclaviculare nfundate.
Se produc atrofii musculare de origine neurodistrofic, cu punct de plecare pulmonar
(atrofii ale musculaturii superioare a toracelui) sau pleura (atrofii ale musculaturii inferioare)
Vibraiile vocale sunt sporite la nivelul zonelor de condensare sau al cavernelor. Se
percep submatiti nsoite de respiraie suflant i raluri subcrepitante, nsoite uneori de raluri
bronice.
n cazul cavernelor mai mari i mai superficiale, cu inel de condensare n jur, se percepe
un sindrom cavitar tipic, sau mai puin tipic, cu suflu cavitar i raluri cosonante sau garguimente,
n cavernele profunde cu perete subire (deterjate) nu se percepe de obicei nimic (caverne mute).
Formele radiologice de tuberculoz a aparatului respirator sunt:
Figura I.5.
Diagnosticul diferenial:
Diagnosticul diferenial al tuberculozei pulmonare trebuie fcut cu numeroase boli cu
manifestri pulmonare, dintre care amintim pe cele mai frecvente:
Adenopatiile tuberculoase mediastinale trebuie difereniate de:
a) limfagranulomatoza (boala Hodgkin), care prezint adenopatii mai voluminoase,
cu contur policiclic, febr ondulant, prurit, adenopatii periferice, aspect histologic specific la
biopsie
b) sarcoidoza, adenopatiile sunt bilaterale, leziunile nodulare perihilare, modificri
extrarespiratorii particulare (chisturi cutanate osoase, parotidite, iridociclite) aspect histologic
caracteristic, citologie pozitiv
c) cancerul bronic hilar: adenopatii ru delimitate, cu prelungiri n parenchim, tablou
clinic mai sever, citologie pozitiv
d) tumorile mediastinale maligne de tipul limfosarcomului sau reticulosarcomului sunt
nsoite de sindrom mediastinal, stare general alterat, mediastinoscopie cu citologie pozitiv
Tuberculozele miliare i n general de tip diseminativ, micro sau macronodulare, trebuie
difereniate de bolile cu tablou radiologie asemntor, cum sunt:
- silicoza de gradul II
- carcinoza miliar
- sarcoidoza
- bronioloalveolitele toxice
Tuberculozele cu aspect de infiltrate difuze, lobite sau segmentite, cu leziuni mai extinse,
se pot confunda cu:
- pneumonia pneumococic: debut brusc, solemn, febr
n platou, herpes, facies vulturos, dispnee, leucocitoz,
rspuns prompt la penicilin
- supuraiile difuze: febr, expectoraie fetid, leucocitoz
- infiltratele virale: opacificri difuze n 2/3 inferioare,
reacie de criohemaglutinare pozitiv
25
CAPITOLUL II
asistentei medicale este de a pstra pacientul ntr-o stare de curenie, indiferent de vrsta sa,
de poziie, stare fizic sau afectiv.
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare. Prin toaleta se ndeprteaz de pe suprafaa pielii stratul cornos, descuamat i impregnat
cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu alte substane strine care ader la
piele. Indeprtatrea acestora deschide orificiile de excreie ale glandelor pielii i nvioreaz
circulaia sngelui. Toaleta linistete bolnavul i i creaz o stare de confort. Majoritatea
bolnavilor sunt obinuii cu toaleta complet de acas, dar exist i bolnavi, mai puini, crora
asistenta trebuie s le dezvolte deprinderile unei toalete complete pe baza normelor
igienei personale.
In vederea acestui lucru, asistenta educ bolnavul i-i pune la dispoziie:
- spun neutru
- trei prosoape curate
- spunier
- perie de unghii
- forfecuta de unghii
- periuta de dini
- past de dini
- pahar cu soluie antiseptic pentru grgar - spirt mentolat
- lenjerie de corp curat
Baia este curat i dezinfectat nainte de fiecare utilizare. Asistenta pregtete
materialul necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a prului, a cavitii bucale i tierea
unghiilor pe o msu lng van sau du. Pregtete apa, a crei temperatur trebuie s
fie de 37 grade C msurat cu termometrul de baie, dnd drumul mai nti apei reci i apoi celei
calde pentru evitarea aburului i condensului. Bolnavul face singur baie i la nevoie asistenta l
ajut. Se va avea grij la efectuarea corect a bii i ndeprtarea tuturor reziduurilor de pe
piele. Se spal mai nti faa, trunchiul, membele i regiunea perianal. Se vor utiliza trei
prosoape diferite pentru uscare prin tamponare. Dinii se spal bine i unghiile se taie. Se va
atrage atenia bolnavului s nu manevreze robinetele i s nu se nchid singur n baie.
Asistenta va fi atent la orice zgomote neobinuite i va intra n baie acordndu-i
primul ajutor (pot surveni lipotimii i colaps). Este bine ca dup terminarea bii bolnavul s
efectueze un du la o temperatur mai sczut dect cea a apei din van. Bolnavul este mbrcat
cu lenjerie curat i condus n patul su care a fost ntre timp schimbat. Bolnavul se nvelete bine
i se nclzete.
Toaleta se face n funcie de starea bolnavului. In cazul n care bolnavul este imobilizat
37
la pat (hemoptizie, stare general foarte alterat etc.), asistenta va efectua toaleta bolnavului pe
regiuni. Trebuie avut n vedere c majoritatea bolnavilor pulmonari transpir abundent, ceea ce
face ca pielea s devin fragil i s se lezeze uor, bolnavii fcnd mai repede escare de
decubit. Este bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz
circulaia periferic.
Obsevarea pozitiei pacientului in pat
Poziia preferat a bolnavilor n pat este n decubit dorsal, cu o pern subire sub cap.
Poziia semiseznd nu are efect favorabil n vindecarea tuberculozei pulmonare, dar este
abordat n caz de hemoptizii sau insuficien respiratorie. Dac bolnavul are caverne
deschise, mai ales n lobii superiori, poziia Trendelenburg favorizeaz nchiderea i cicatrizarea
acestora. Acest lucru nu trebuie forat, iar dac starea bolnavului este bun, alegerea poziiei
trebuie lsat la discreia sa. Durata zilnic a repausului la pat va fi hotrt de medic de la
caz la caz, obligatoriu fiind un repaus de minim dou ore dup administrarea
tratamentului tuberculostatic.
Captarea eliminrilor
Captarea sputei. Deoarece majoritatea bolnavilor de tuberculoz pulmonar expectoreaz,
ei vor fi deservii cu scuiptori speciale cu capac, ce conin soluie dezinfectant. Se va urmri
cantitatea, culoarea, consistenta, eventual mirosul sputei (n suprainfeciile pulmonare), toate
aceste caracteristici furnizndu-ne date despre stadiul procesului de vindecare sau eventualele
complicaii survenite n acest proces.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative . Urmrirea funciilor vitale ale organismului
este obligatorie n cursul oricror boli, cci modificarea lor reflect n mare msur
starea general a bolnavului, precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
Asistenta medical are obligaia s msoare zilnic i s noteze n foaia de temperatur
funciile vitale ale organismului (temperatura, pulsul, tensiunea arterial, respiraia) i
funciile vegetative (diureza, scaunul).
Temperatura: msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal. Acesta
este gradat n scara Celsius, este un termometru cu scar redus de la 34,5 la 42 grade.
Termometrele n uz sunt inute n soluie de cloramin 2%, care trebuie schimbat la 12 ore, n
borcane pe fundul crora se pune vat. Msurarea temperaturii se face n caviti nchise:
rect, vagin sau n caviti seminchise: axila, plica inghinal i cavitatea bucal. Se va nota n foaia
de temperatur cu pix albastru. La bolnavii cu tuberculoz pulmonar curba febril este
important n aprecierea evoluiei spre vindecare a leziunilor.
Pulsul: cu ocazia sistolei ventriculare sngele este mpins din cavitile ventriculare ale
inimii n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de
38
snge de care se lovete sub influena contraciilor puternice ale muchiului cardiac. Este
perceput prin comprimarea arterelor pe o suprafa dur, osoas, ca nite zvcnituri ritmice.
Se msoar numrnd pulsaiile pe un minut, apsnd cu indexul, mediul i inelarul o arter
superficial (radiala, carotida, temporala, humerala, pedioasa) pe un plan osos. Inainte de
msurarea pulsului, bolnavul va fi n repaus psihic i fizic cel puin 10 minute. La aduli,
frecvena normal a pulsului este de 60-80 bti/minut, ea putnd s creasc (tahicardie) sau s
scad (bradicardie). Pulsul se noteaza cu pix rosu n foaia de temperatur.
Respiratia: urmrirea respiraiei se face prin simpla observare a micrilor cutiei
toracice, fr ca bolnavul s fie ntiinat, deoarece respiraia este un act reflex i constient care
poate fi supus voinei, i astfel putndu-se modifica ritmul. Frecvena respiraiei n mod normal
merge paralel cu frecvena pulsului, raportul fiind de 1/4. La aduli frecvena respiraiei este de
16/minut pentru brbai i de 18/minut la femei. O frecven mai mare se numete tahipnee, iar
una mai mic - bradipnee. La bolnavii cu tuberculoz apare frecvent dispneea, fenomen
caracterizat printr-o respiraie dificil i aflat n corelaie cu gradul de afectare al aparatului
respirator de ctre infecia cu mycobacterium tuberculosis sau cu existena unor afeciuni
pulmonare secundare. Respiraia se noteaz n foaia de temperatur cu pix
albastru.
Tensiunea arteriala: reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra
pereilor arteriali. Ea este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena
ntmpinat de snge (elasticitatea i calibrul vaselor) i de vscozitatea sngelui. Msurarea
tensiunii arteriale se va face cu aparate speciale, numite tensiometre. Se aplic maneta
tensiometrului pe braul sprijinit i n extensie, tensiometrul fiind aezat astfel nct bolnavul
s nu aib vizibilitate asupra cadranului. Cu mna stng se fixeaz pe artera humeral
stetoscopul, sub marginea inferioar a manetei. Se introduc olivele n urechi, cu mna
dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Privind
manometrul, se decomprim cu ajutorul ventilului pn ce se aude primul zgomot -
tensiunea maxim (sistolic). Se continu decomprimarea pn la dispariia ultimei unde pulsatile
- tensiunea minim (diastolic). Se ndeprteaz maneta. Notarea TA se va face cu cifre sau
grafic. Valorile normale pentru un adult sunt: tensiunea maxim 115-140 mmHg i tensiunea
minim 75-90 mmHg. La bolnavii cu tuberculoz pulmonar nu apar modificri ale TA dect n
cazul coexistenei unor afeciuni cardiace sau a apariiei unor complicaii.
2.4.Alimentatia bolnavului
Pentru om alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent
de substane nutritive. Deoarece prin alimentaie se menine energia organismului,
ngrijirea bolnavilor are n vedre att stabilirea unui regim alimentar corespunztor bolii ct i
39
2.5.Administrarea medicamentelor
Tratamentul de baz n afeciunile tuberculoase este medicaia cu tuberculostatice.
Acestea se vor administra strict supravegheat, asistenta urmrind cu atenie bolnavul
pe parcursul ngerrii tabletelor i capsulelor, deoarece exist posibilitatea ca acesta,
incontient de gravitatea bolii i de importana medicamentelor n tratarea ei, avnd
n vedere i numrul relativ mare de tablete ce alctuiesc priza zilnic (10-15), s ncerce s le
nghit doar parial, sau chiar deloc.
Asistenta se va abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor indicate de
ctre medic. Administrarea se va face respectnd doza, calea i ritmul de administrare.
Asistenta trebuie s cunoasc efectele secundare ale tuberculostaticelor iar n cazul n
care apar, s anune imediat medicul.
2.6.Recoltarea produselor biologice si patologice
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz
simptomatologia bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia,
fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul
clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau
semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de
laborator depind de modul de recoltare a produselor care se analizeaz i modul cum se
efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea sngelui.
Asistenta medical recolteaz snge pentru determinarea VSH, a hemoleucogramei,
examene biochimice. Recoltarea se va face de regul dimineaa, pe nemncate, prin puncie
venoas din venele plicii cotului. Sngele se recolteaz cu materiale sterile, curate i uscate.
Recipientele n care se recolteaz vor fi etichetate corect: nume, prenume, salon, secie,
analiza cerut i vor fi trimise la laborator.
Recoltarea sputei.
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
40
alturi de cele de mai sus, aparatele de aspirat Dieulafoy sau Potain sau utilajul necesar
pentru sifonaj sau toracocenteza cu supap;
- recipiente pentru lichidul evacuat;
-un cilindru gradat, cu o capacitate de 500-1000 ml, pentru msurarea cantitii de lichid
extras prin puncie;
-substane analeptice i tonicardiace n injecii, pentru eventuale accidente.
dintre care una asigur poziia bolnavului i ine sub supraveghere starea sa general, iar
cealalt servete medicul cu instrumentele i materialele necesare.
In ziua bronhoscopiei bolnavul rmne la pat. Timp de 4 ore, pn la reapariia
sensibilitii complete a mucoaselor anesteziate, el se va abine de la orice alimentaie.
CAPITOLUL III
NGRIJIRI SPECIFICE
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL
CAZUL NUMRUL I
Culegerea datelor
Nume: Z
Prenume: M
Vrsta : 78
Sexul: masculin
Ocupaia: pensionar
Religia: cretin ortodox
Cetenie: romn
Domiciliul : Botoani
Antecedente personale: - hepatit viral acut 1967
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Alergii: nu se cunosc
Condiii de via: bune , consum alcool zilnic 1,5 1, fumeaz zilnic 15-20 de igri.
Istoricul bolii: Pacientul se interneaz pentru dureri n hipocondrul drept, balonri,
ameeli, astenie, dureri toracice, tuse seac, scdere ponderal.
Bolnavului i s-a eliberat n urma consultului medical bilet de internare n secia TBC a
Spitalului Judeean de Urgen Mavromati Botoani.
Diagnosticul de internare: Pneumopatie acut stng
Interpretarea datelor
Diagnosticul clinic: tuberculoz pulmonar secundar
Diagnosticul de nursing:
-analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor de mai sus
menionate.
45
Din analiza datelor culese i a examenelor clinice efectuate, rezult c este vorba de un
pacient parial dependent, care necesit ajutorul nursei pentru satisfacerea urmtoarelor nevoi
fundamentale prioritare:
nevoia de a avea un echilibru stabil
nevoia de a avea tegumente i mucoase curate
nevoia de a se deplasa
nevoia de a se odihni
nevoia de a avea o respiraie normal
nevoia de a cunoate mai multe despre boal.
analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, cooperant.
analiza sociologic: bolnav cu posibiliti bune de a se trata i de a urma regimul igieno-
dietetic
analiza socio-cultural: bolnav cu un nivel sczut de cultur sanitar legat de boala sa,
nu respect posturile religioase.
Examenul clinic general:
Tegumente i mucoase - normal colorate
Sistem ganglionar limfatic periferic - nepalpabil
Sistem musculo-adipos - normal reprezentat
Sistem osteo-articular - integru anatomic
Aparat respirator - torace normal conformat, ampliaii respiratorii egale, freamt pectoral
prezent, sonoritate pulmonar normal, rare raluri bronice
Aparat cardio-vascular regiunea precordial de aspect normal, oc apexian n spaiul V
i.c. stng pe linia medioclavicular, matitate cardiac n limite fiziologice, zgomote cardiace
ritmice, AV=88b/minut, TA=130/80 mmHg
Aparatul digestiv - abdomen suplu, mobil, sensibil n hipocondrul drept, ficat cu
marginea superioar n spaiul V i.c. drept, marginea inferioar la 2 cm sub rebord, splina
nepalpabil.
Aparat urogenital - loji renale nedureroase, rinichi nepalpabili, miciuni spontane,
fiziologice, urini de aspect normal
SNC - orientat temporo-spaial, ROT i pupilare prezente
Data internrii: 24. 01. 2017; ora 7,00
Diagnosticul de internare: Pneumopatie acut stng
Data externrii: 04.04.2017
Diagnostic la externare: TBC pulmonar secundar
Numr zile spitalizare: 120
46
PROBLEME DE DEPENDEN
NEVOIA
INDEPENDENA DEPENDENA
FUNDAMENTALA
Alterarea ritmului respirator i circulator
1.Nevoia de a respira i a avea manifestat prin:dispnee i bradicardie
o bun circulaie fenomene catarle ale cilor respiratorii
R=19r/min,A.V.=55p/min:T.A.=114/75mmHg.
Alterarea nutriiei prin deficit din cauza inape-
2. Nevoia de a bea i a mnca
tenei , greei i vrsturilor.Regim hepatic
Eliminri inadecvate, manifgestate prin: vrs-
3. Nevoia de a elimina turi,oligurie cu urin nchis la culoare,consti-
paie cu scaune decolorate.
4. Nevoia de a mica i a avea Diminuarea mobilitii fizice. Intoleran la
o bun postur activiti.
5. Nevoia de a dormi i a se
Stare accentuat de somnolen.
odihni
6.Nevoia de a se mbrca i Pacientul se dezbrac/
dezbrca mbrac singur
7.Nevoia de a-i menine Hipertermie, legat de manifestarea general
temperatura corpului n limite infecioas, fr frisoane.
normale T=37,2 grade C
8.Nevoia de a menine
Coloraie galben a tegumentelor i screlelor,
tegumentele i mucoasele curate
din cauza bilirubinemiei crescute.
i integre
Disconfort legat de prurit, dureri musculare i
9.Nevoia de a evita pericolele
articulare. Stare general alterat.
Comunicare bun cu
10.Nevoia de a comunica
echipa medical.
Pacientul crede cu trie n
11.Nevoia de a aciona conform
existena i ajutorul Divi-
propriilor convingeri i valori.
nitii
Dorina de realizare a ideilor
12.Nevoia de a se realiza
i a idealurilor.
13.Nevoia de a se recreea Dorina de recreere
14. Nevoia de a nva cum s-i Cunotine insuficiente asupra bolii i legate de
pstreze sntatea regimul igienico-dietetic.
INVESTIGAII DE LABORATOR
Reacia Kunkel 33 u 2 14 u
TGP 96 u.I 2 16 u.I
TGO 75 U.I. 2 20 U.I
V.S.H. 10mm/1h 1 10 mm/h
25 mm/2h 7 17 mm/2h
Bilirubina Total=9 mg% Total= 0,6 1 mg%
Direct=5 mg% Direct = 0,1 0,4 mg%
Indirect=8 mg% Indirect= 0,5 0,6 mg%
Hemoglobina 11 g% 13,2 g%
Hematocrit 39% 41,5 %
Leucocite 5800/mm3 4200 8000/mm
Fosfataza Alcalin 18 U.B. 2 4 U.B.
Gama globuline 30% 16,2 %
Examen sumar urin Ph= acid;urina hipocrom
-urobilinogen,pigmeni biliari: prezeni
-sediment =rare leucocite; A/G = absent.
Ecografie pulmonar Structur pulmonar normal
Radiografie pulmonar
TRATAMENT MEDICAMENTOS
PLAN DE NGRIJIRE
Perioada 24,01 - 30,01,2017
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- Stare general - observarea pacientului , - aprecierea ritmului respirator. - ora 10 . 20
alterat meninerea n stare optim a resp./min
funciei respiratorii - ora 12 , 19
24.01.2017 resp./min
- nlturarea discomfortului - aezarea pacientului n poziie -respiraia este mai
printr-o mai buna poziionare comod. uoar
- aezarea pacientului n poziie - administrez -n curs de 30
comod, antalgic, stau de Algocalmin 1 fiol minute durerea se
vorb cu el, l ncurajez i-i atenueaz.
- calmarea durerii n
explic s aib rbdare c va
urmtoarele ore i linitirea
Dureri n hipocondrul primi tratament i-i va reveni.
pacientului.
drept, balonri, ameeli,
24.01.2017 astenie, dureri toracice,
tuse seac, scdere
ponderal. - asigurarea unui microclimat - schimb lenjeria de pat si de - tegumentele se
corespunztor n salon corp ori de cte ori este nevoie, menin uscate de
asigurarea lenjeriei curate de i terg suprafaa tegumentelor aspect normal
corp i pat ntocmirea foii de cu prosop moale i uscat
observaie
- psihoterapie pentru
combaterea anxietii
-repaus la pat
-asigurarea aerisirii
salonului i meninerea
- i servesc masa la pat, ct mai
Inapeten. Murmur temperaturii constante
- meninerea strii nutriionale des, i cantiti mici, in seama
vezicular prezent. -pregtirea bolnavului - stare de nutriie
si prevenirea scderii n greutate n limita posibilitilor de
Aparat digestiv pentru recoltarea bun.
n urmtoarele zile. preferinele pacientului dar nu
nedureros la palpare. analizelor de laborator i
neglijez regimul.
a examenelor paraclinice
49
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- prevenirea complicaiilor ce -creez un comfort corespunztor ,
pot apare neacordnd ngrijirile - ajut pacientul la efectuarea
de baz. toaletei personale, l ajut la
25- Dificultate n a-i schimbarea lenjeriei de corp i de - pacientul e curat
28.02,2017 acorda ngrijiri. pat ori de cte ori este nevoie. i ngrijit.
- asigurarea
administrrii medicaiei
prescrise de medic:
Cunotine
Aspatofort lf i.v.
insuficiente despre
24,01,2017 - informarea corect a Glucoza 33% 2f
boal i asupra
30,03,2017 msurilor de
pacientului. - i spun pacientului despre Biseptol 2tb la 12 ore
boal , explicndu-i nevoia de a Algocalmin 2f i.m.
prevenire.
se trata, si a avea rbdare pentru Nitrazepam 1 cp seara
vindecarea rapid. HIN 3 tb/zi
RMP3tb
Vitamina C 200 3 tb
Viplex 3 tb/zi
Emetiral 1 tb/zi
PZM 3 tb
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- administrez medicaia - este foarte atent la ceea ce i
prescris. spun i ncearc s se adapteze
la situaii.
EVALUARE FINAL
CAZUL NUMRUL II
Culegerea datelor
Nume: B
Prenume: C
Vrsta : 45
Sexul: masculin
Ocupaia: muncitor in constructii
Religia: cretin ortodox
Cetenie: romn
Domiciliul : Botoani
Antecedente personale: - hepatita epidemic la 14 ani TBC pulmonar din 1995
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Alergii: nu se cunosc
Condiii de via: bune ,nu consum alcool, nu fumeaz de 1 an.
Istoricul bolii: Bolnav cunoscut cu TBC pulmonar secundar cronicizat se interneaz
pentru dispnee la eforturi moderate, tuse cu expectoraie muco-puralent, astenie, inapeten.
Bolnavului i s-a eliberat n urma consultului medical bilet de internare n secia TBC a
Spitalului Judeean de Urgen Mavromati Botoani.
Diagnosticul de internare: Pneumopatie acut stng
Interpretarea datelor
Stare general mediocr.
Tegumente i mucoase: facies ftizie, tegumente hiperpigmentate.
esut celular subcutanat slab reprezentat.
Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.
Sistem osteo-articular: integru anatomic.
Aparat respirator: torace asimetric prin constituie, submatitate stng cu murmur
vezicular diminuat, suberepitante i frecturi pleurale la acest nivel
Aparat cardio-vascular: matitate cardiac n limite normale, zgomote cardiace ritmice,
zgomot uor ntrit la pulmonare, TA= 105/50 mmHg, AV=88 b/minut, ficat i splin n limite
normale, tranzit intestinal prezent, scaun normal Aparat urogenital: miciuni spontane SNC:
orientat temporo-spaial.
Diagnosticul clinic: tuberculoz pulmonar secundar
Diagnosticul de nursing:
53
PROBLEME DE DEPENDEN
NEVOIA
INDEPENDENA DEPENDENA
FUNDAMENTALA
Alterarea ritmului respirator i circulator
1.Nevoia de a respira i a avea manifestat prin:dispnee i bradicardie
o bun circulaie fenomene catarle ale cilor respiratorii
R=20r/min,A.V.=88p/min:T.A.=105/50mmHg.
Alterarea nutriiei prin deficit din cauza inape-
2. Nevoia de a bea i a mnca
tenei , greei i vrsturilor.Regim hepatic
Eliminri inadecvate, manifgestate prin: vrs-
3. Nevoia de a elimina turi,oligurie cu urin nchis la culoare,consti-
paie cu scaune decolorate.
4. Nevoia de a mica i a avea Diminuarea mobilitii fizice. Intoleran la
o bun postur activiti.
5. Nevoia de a dormi i a se
Stare accentuat de somnolen.
odihni
6.Nevoia de a se mbrca i Pacientul se dezbrac/
dezbrca mbrac singur
7.Nevoia de a-i menine Hipertermie, legat de manifestarea general
temperatura corpului n limite infecioas, fr frisoane.
normale T=37,7 grade C
8.Nevoia de a menine
Coloraie galben a tegumentelor i screlelor,
tegumentele i mucoasele curate
din cauza bilirubinemiei crescute.
i integre
Disconfort legat de prurit, dureri musculare i
9.Nevoia de a evita pericolele
articulare. Stare general alterat.
Comunicare bun cu
10.Nevoia de a comunica
echipa medical.
Pacientul crede cu trie n
11.Nevoia de a aciona conform
existena i ajutorul
propriilor convingeri i valori.
Divinitii
Dorina de realizare a ideilor
12.Nevoia de a se realiza
i a idealurilor.
13.Nevoia de a se recreea Dorina de recreere
14. Nevoia de a nva cum s-i Cunotine insuficiente asupra bolii i legate de
pstreze sntatea regimul igienico-dietetic.
INVESTIGAII DE LABORATOR
TRATAMENT MEDICAMENTOS
PLAN DE NGRIJIRE
Perioada 21,04 - 30,04,2017
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- observarea pacientului , meninerea n stare - aprecierea ritmului respirator. - torace asimetric prin constituie, - ora 10 . 20
optim a funciei respiratorii submatitate stng cu murmur resp./min
vezicular diminuat, suberepitante - ora 12 , 19
i frecturi pleurale la acest nivel resp./min
21,04,2017 - Stare general mediocr
- nlturarea discomfortului printr-o mai - aezarea pacientului n poziie comod. -respiraia
buna poziionare este mai
uoar
- aezarea pacientului n poziie comod, -n curs de 30
- -combaterea dispneei, tusei, asteniei,
antalgic, stau de vorb cu el, l ncurajez minute
inapetenei
i-i explic s aib rbdare c va primi durerea se
-asigurarea unui microclimat corespunztor
- esut celular subcutanat n salon
tratament i-i va reveni. atenueaz.
slab reprezentat. -asigurarea lenjeriei curate de corp i pat
Sistem ganglionar limfatic
21,04,2017 -ntocmirea foii de observaie
nepalpabil. -educaie sanitar
Sistem osteo-articular:
integru anatomic. - asigurarea unui microclimat corespunztor - schimb lenjeria de pat si de corp ori de - tegumentele
n salon asigurarea lenjeriei curate de corp i cte ori este nevoie, i terg suprafaa se menin
pat ntocmirea foii de observaie tegumentelor cu prosop moale i uscat . uscate de
aspect normal
Inapeten. Murmur - psihoterapie pentru combaterea
vezicular prezent. Aparat anxietii
digestiv nedureros la -repaus la pat
palpare. - Aparat cardio- -asigurarea aerisirii salonului i
vascular: matitate cardiac meninerea temperaturii constante
n limite normale, zgomote -pregtirea bolnavului pentru
21,04,2017 - i servesc masa la pat, ct mai des, i
cardiace ritmice, zgomot recoltarea analizelor de laborator
- meninerea strii nutriionale si prevenirea cantiti mici, in seama n limita - stare de
- uor ntrit la pulmonare,
scderii n greutate n urmtoarele zile. posibilitilor de preferinele pacientului
i a examenelor paraclinice
nutriie bun.
25,04,2017 TA= 105/50 mmHg, AV=88
dar nu neglijez regimul.
b/minut, ficat i splin n
limite normale, tranzit
intestinal prezent, scaun
normal Aparat urogenital:
miciuni spontane SNC:
orientat temporo-spaial.
57
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
-creez un comfort corespunztor ,
- prevenirea - ajut pacientul la efectuarea toaletei personale, l ajut la
21,04 - Dificultate n a-i acorda complicaiilor ce pot schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este
nevoie. - pacientul e curat i ngrijit.
28,04,2017 ngrijiri. apare neacordnd
ngrijirile de baz.
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- administrez medicaia prescris. - este foarte atent la ceea ce i
spun i ncearc s se adapteze
la situaii.
- Cunotine
insuficiente despre Necesita ingrijiri speciali cu privire la:
- cunoaterea insuficient a
boal, -combaterea dispneei, tusei, asteniei, inapetenei
30,04,2017 A nva i a descoperi.
- explicaii n legtur
msurilor de prevenire a bolii i
consecinelor ei. -asigurarea condiiilor igieno-sanitare, de mediu fizic i uman care s-i permit refacerea
cu diagnosticul i fizic i psihic
tratamentul. -asigurarea administrrii medicaiei prescrise de medic
-educaie sanitar privind modul de comportare
59
EVALUARE FINAL
CAZUL III
Culegerea datelor
Nume: E
Prenume: D
Vrsta : 67
Sexul: masculin
Ocupaia: pensionar
Religia: cretin ortodox
Cetenie: romn
Domiciliul : Botoani
Antecedente personale: - hepatita epidemic
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Alergii: nu se cunosc
Condiii de via i munc: fumtor n antecedente, 10 igri pe zi, consumator de alcool
Istoricul bolii: Din spusele aparintorilor aflm c bolnavul, n cursul zilei precedente,
bolnavul a prezentat la scularea din somn deficit motor la membrele stngi, tulburri de vorbire
i de deglutiie.
Examen clinic general
Tegumente i mucoase palide.
Sistem osteo-arricular integru morfo-funcional.
Sistem ganglionar limfatic nepalpabil.
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate
pulmonar normal
Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V i.c. stng pe linia medio-clavicular,
zgomote cardiace ritmice, TA=110/95 mmHg, AV=72b/min
Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros, ficat i splin n limite normale, tranzit
intestinal prezent
Aparat uro-genital: loji renale libere, miciuni fiziologice SNC: nu prezint redoare de
ceafa, schi de micare n membrul stng, for nul, Babinski pozitiv pe stnga.
Interpretarea datelor
Diagnosticul clinic: tuberculoz pulmonar secundar. AVC.
Hemiplegie stng
61
Diagnosticul de nursing:
-analiza biofiziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu
afectarea celor de mai sus menionate.
Din analiza datelor culese i a examenelor clinice efectuate, rezult c este vorba de un
pacient parial dependent, care necesit ajutorul nursei pentru satisfacerea urmtoarelor nevoi
fundamentale prioritare:
-nevoia de a avea un echilibru stabil
-nevoia de a avea tegumente i mucoase curate
-nevoia de a se deplasa
-nevoia de a se odihni
-nevoia de a avea o respiraie normal
-nevoia de a cunoate mai multe despre boal.
-analiza psihologic: bolnav contient, orientat temporo-spaial, cooperant.
-analiza sociologic: bolnav cu posibiliti bune de a se trata i de a urma regimul igieno-
dietetic
-analiza socio-cultural: bolnav cu un nivel sczut de cultur sanitar legat de boala sa.
Data internrii: 03.04.2017
Diagnosticul de internare: AVC. Hemiplegie stng
Data externrii: 04.04.2017
Diagnosticul al externare: TBC pulmonar secundar. AVC.
Hemiplegie stng- Numr de zile de spitalizare: 2 zile
62
PROBLEME DE DEPENDEN
NEVOIA
INDEPENDENA DEPENDENA
FUNDAMENTALA
Alterarea ritmului respirator i circulator
1.Nevoia de a respira i a avea manifestat prin:dispnee i bradicardie
o bun circulaie fenomene catarle ale cilor respiratorii
R=19r/min,A.V.=72p/min:T.A.=110/95mmHg.
Alterarea nutriiei prin deficit din cauza inape-
2. Nevoia de a bea i a mnca
tenei , greei i vrsturilor.Regim hepatic
Eliminri inadecvate, manifgestate prin: vrs-
3. Nevoia de a elimina turi,oligurie cu urin nchis la culoare,consti-
paie cu scaune decolorate.
4. Nevoia de a mica i a avea Diminuarea mobilitii fizice. Intoleran la
o bun postur activiti.
5. Nevoia de a dormi i a se
Stare accentuat de somnolen.
odihni
6.Nevoia de a se mbrca i Pacientul se dezbrac/
dezbrca mbrac singur
7.Nevoia de a-i menine Hipertermie, legat de manifestarea general
temperatura corpului n limite infecioas, fr frisoane.
normale T=37,8 grade C
8.Nevoia de a menine
Coloraie galben a tegumentelor i screlelor,
tegumentele i mucoasele curate
din cauza bilirubinemiei crescute.
i integre
Disconfort legat de prurit, dureri musculare i
9.Nevoia de a evita pericolele
articulare. Stare general alterat.
Comunicare bun cu
10.Nevoia de a comunica
echipa medical.
Pacientul crede cu trie n
11.Nevoia de a aciona conform
existena i ajutorul
propriilor convingeri i valori.
Divinitii
Dorina de realizare a ideilor
12.Nevoia de a se realiza
i a idealurilor.
13.Nevoia de a se recreea Dorina de recreere
14. Nevoia de a nva cum s-i Cunotine insuficiente asupra bolii i legate de
pstreze sntatea regimul igienico-dietetic.
INVESTIGAII DE LABORATOR
Reacia Kunkel 33 u 2 14 u
TGP 96 u.I 2 16 u.I
TGO 75 U.I. 2 20 U.I
V.S.H. 11mm/1h 1 10 mm/h
25 mm/2h 7 17 mm/2h
Bilirubina Total=9 mg% Total= 0,6 1 mg%
Direct=5 mg% Direct = 0,1 0,4 mg%
Indirect=8 mg% Indirect= 0,5 0,6 mg%
Hemoglobina 12 g% 13,2 g%
Hematocrit 39% 41,5 %
Leucocite 6400/mm3 4200 8000/mm
Fosfataza Alcalin 18 U.B. 2 4 U.B.
Gama globuline 30% 16,2 %
Examen sumar urin Ph= acid;urina hipocrom
-urobilinogen,pigmeni biliari: prezeni
-sediment =rare leucocite; A/G = absent.
Ecografie pulmonar
Radiografie pulmonar
TRATAMENT MEDICAMENTOS
PLAN DE NGRIJIRE
Perioada 03,04 - 04,04,2017
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- observarea pacientului , meninerea n stare - aprecierea ritmului respirator. Aparat respirator: torace - ora 10 . 20 resp./min
optim a funciei respiratorii normal conformat, murmur - ora 12 , 19 resp./min
- Stare general mediocr
vezicular prezent, sonoritate
03,04,2017 -deficit al membrelor stngi,
pulmonar normal
tulburri de deglutiie i
vorbire - nlturarea discomfortului printr-o mai buna - aezarea pacientului n poziie comod. -respiraia este mai uoar
poziionare
- aezarea pacientului n poziie comod,
antalgic, stau de vorb cu el, l ncurajez
- -combaterea de : ameeli, astenie, for i-i explic s aib rbdare c va primi
-Tegumente i mucoase tratament i-i va reveni.
nul, tulburri de deglutiie i vorbire, deficit
palide.
al membrelor stngi
03,04,2017 Sistem osteo-arricular integru
morfo-funcional.
Sistem ganglionar limfatic
nepalpabil -asigurarea unui microclimat corespunztor - schimb lenjeria de pat si de corp ori de - tegumentele se menin
n salon, asigurarea lenjeriei curate de corp i cte ori este nevoie, i terg suprafaa uscate de aspect normal
pat, ntocmirea foii de observaie, educaie tegumentelor cu prosop moale i uscat .
sanitar privind comportamentul bolnavului
Inapeten. Aparat
respirator: torace normal
conformat, murmur vezicular
prezent, sonoritate pulmonar
normal
Aparat cardio-vascular: oc
apexian n spaiul V i.c. stng - -psihoterapie pentru
pe linia medio-clavicular, combaterea anxietii repaus la
zgomote cardiace ritmice, pat, asigurarea aerisirii
- i servesc masa la pat, ct mai des, i
TA=110/95 mmHg, salonului i meninerea
03,04,2017 - meninerea strii nutriionale si prevenirea cantiti mici, in seama n limita
AV=72b/min temperaturii constante, - stare de nutriie bun.
scderii n greutate n urmtoarele zile. posibilitilor de preferinele pacientului dar
Aparat digestiv: abdomen -pregtirea bolnavului pentru
nu neglijez regimul.
suplu, nedureros, ficat i recoltarea analizelor de
splin n limite normale, laborator i a examenelor
tranzit intestinal prezent paraclinice
Aparat uro-genital: loji renale
libere, miciuni fiziologice
SNC: nu prezint redoare de
ceafa, schi de micare n
membrul stng, for nul,
Babinski pozitiv pe stnga
65
DIAGNOSTIC DE INTERVENTII
DATA NURSING
OBIECTIVE EVALUARE
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
-creez un comfort corespunztor , - ajut
pacientul la efectuarea toaletei personale, l ajut la
schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este
- prevenirea complicaiilor ce pot nevoie.
Dificultate n a-i acorda
apare neacordnd ngrijirile de - pacientul e curat i ngrijit.
ngrijiri.
baz.
- i spun noiuni simple despre boal (prevenirea i tratarea - este interesat de ceea ce i
ei) spun i ncearc s se
adapteze situaiei.
DIAGNOSTIC DE
DATA NURSING
ROL AUTONOM ROL DELEGAT
- administrez medicaia prescris. - este foarte atent la ceea ce
i spun i ncearc s se
adapteze la situaii.
EVALUARE FINAL
CONCLUZII
Tuberculoza este considerat azi ca cea mai important boal transmisibil din lume,
pentru c anual se nregistreaz peste 10 milioane noi mbolnviri, dintre care 4-5 milioane
cazuri cu mare contagiozitate, iar numrul lor crete continuu, mai ales datorit exploziei
demografice.
n ciuda faptului c ea este o boal curabil, practic ea este n prezent cauza a mai mult de
5 milioane de decese.
Dei incidena tuberculozei a nregistrat n multe ri un declin semnificativ, constant i
de lung durat trezind sperana unei posibile eradicri a bolii ntr-un viitor mai apropiat, eel
puin n rile dezvoltate -global, problema tuberculozei a crescut n amploare.
n Romnia incidena tuberculozei a nregistrat un declin relativ constant i continuu ntre
anii 1950-1980, ceea ce a dus la un justificat climat de ncredere. Dup o perioad de stagnare
ntre anii 1981-1988, n prezent se nregistreaz o cretere marcat de la an la an. Nivelul atins n
anul 1998 este mai mare dect cel nregistrat n anul 1975, situaie care reprezint o ntoarcere
n trecut cu peste 20 de ani.
n cazul n care pacienii nu se prezint la dispensarele TBC pentru nregistrare i tratare
apare mortalitatea prin TBC pulmonar, care este de 13l,8%ooo dup vrsta de 25-30 de ani.
n combaterea tuberculozei ca problem de sntate public, profilaxia ocup rolul
primordial.
Elementele semnalate mai sus justific atenia particular acordat acum tuberculozei.
Deoarece combaterea tuberculozei nu se poate face dect integrat n cadrul activitii ntregii
reele sanitare, neputnd fi numai apanajul activitii specialitilor pneumologi, este evident
necesitatea diseminrii largi a cunotinelor de baz ale acestui domeniu medical.
Grija constant a cadrelor medii i medicilor ndreptat spre acest obiectiv, constituie o
garanie a rezolvrii ei ca problem de sntate public, ntr-un termen nu prea ndeprtat.
69
Bibliografie