LUCRARE DE DIPLOM

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE

MOTO:
Cnd sensibilitatea nursei ctre nevoile umane este cumulat cu
abilitatea de a gsi i de a se folosi de opinie expert, cercetri raportate
i cu explicarea practic a acestora, cnd sora medical nsi folosete
metode tiinifice de investigaie, influena sorei medicale asupra ngrijirii
medicale n ntreaga lume nu cunoate limite.
VIRGINIA HENDERSON (1987)

CUPRINS
INTRODUCERE

Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator.

CAP. I

BRONHOPNEUMONIA noiuni teoretice:

1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
3. ANATOMIE PATOLOGIC
4. TABLOU CLINIC
5. FORME CLINICE
6. DIAGNOSTIC
7. COMPLICAII
8. EVOLUIE
9. PRONOSTIC
10. TRATAMENT:
a. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
b. TRATAMENTUL INSUFICIENEI RESPIRATORII ACUTE
c. TRATAMENTUL SINDROMULUI CARDIO-VASCULAR
d. TRATAMENTUL TOXI-INFECIOS
e. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC.

CAP. II

CAP. III

ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT

Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu bronhopneumonie
PLANURI DE NGRIJIRE

PLAN DE NURSING I
PLAN DE NURSING II
PLAN DE NURSING III
CAP. IV

BIBLIOGRAFIE

CAP. V

ANEXE CONCLUZII FINALE

MOTIVATIE

n fiecare an, n sezonul rece, ne confruntm cu "pericolul" afeciunilor

respiratorii, ncepnd cu banalele rceli i terminnd cu probleme potential
periculoase - gripa, pneumonia, bronhopneumonia. Frigul, umezeala, curentul,
vremea schimbtoare, grefate pe o stare de suprasolicitare fizic sau intelectual, ne
fac mai susceptibili n aceast perioad la aciunea agenilor patogeni.
Infeciile aparatului respirator sunt cele mai frecvente mbolnviri ale copilului
mic i constituie primul factor de morbiditate infantil la noi n ar i n rile cu clim
temperat. Ele sunt cu att mai frecvente cu ct copilul este mai mic.
Frecvena sporit, gravitatea, caracterele speciale la sugari i copii mici ale
infeciilor acute ale aparatului respirator se explic ntre ele i prin unele particulariti
anatomo-fiziologice ale aparatului respirator i imunologice la copii.
Sigur, cel mai eficient este s prevenim astfel de probleme. Pe lng un
supliment de vitamina C, exist multe alte preparate naturale care contribuie la
fortificarea sistemului imunitar. De asemenea, o alimentaie sntoas, din care nu
trebuie s lipseasca fructele i legumele proaspete i un program regulat de activitate
n aer liber, sunt absolut necesare.
Alegerea acestei teme a fost fcut dintr-un motiv personal, deoarece i eu am
2 copilasi care au avut bronhopneumonie.
ngrijirea profesional n nursing este orientat pe cunoatere, competen i
comportament etic. Valorile de baz ale ngrijirii sunt: ncrederea, apropierea,
intimitatea cu ali oameni, confidenialitatea, prietenia, dragostea, respectul de sine i
respectul celorlali oameni.
Principiile eticii sunt exprimate de binefacere, dreptate, autonomie, veracitate i
confidenialitate. Fr s-i depeasc limitele de competen o asistent medical
are obligaia s fie sincer, de bun credin, s spun adevrul despre bolnavi,
boal, s promoveze sntatea, s previn mbolnvirile, s redea sntatea,
speranele i s aline suferinele.

INTRODUCERE
MOTO:
A ti nainte de a se ntmpla pentru
a ndrzni cnd se ntmpl.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i cei doi plmni.
Cile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul
ptrunde n plmni, difereniindu-se:
o Cile respiratorii superioare (cavitile nazale);
o Cile respiratorii inferioare (faringele, laringele, traheea i bronhiile)

Plmnii alctuiesc organele respiratorii propriu-zise n care au loc schimbrile

de gaze dintre organism i mediul ambiant.
Sunt aezai n cavitatea toracic de o parte i de alta a mediastinului (cavitate
delimitat anterior de peretele sterno-costal, posterior de coloana vertebral, lateral de
feele mediale ale celor doi plmni i inferior de diafragm). n jos, plmnii se ntind
pn la diafragm, iar n sus, depesc prima pereche de coaste.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre
diafragm.
Capacitatea plmnului, volumul de aer pe care l conine, este de
aproximativ 4500-5000 cm3.
Plmnul drept este mai mare, cu o greutate de 700 g, fiind alctuit din 3 lobi:
superior, mijlociu i inferior; plmnul stng este mai mic, are 60 g i 2 lobi: superior i
inferior.
n alctuirea plmnului se disting dou componente structurale i funcionale:
arborele bronic i esutul pulmonar propriu-zis.
Arborele bronic este format din cile respiratorii extra i intrapulmonare,
constituite dintr-un sistem de tuburi care servesc pentru tranzitul aerului.
n interiorul esutului pulmonar (parenchim), bronhiile principale se ramific
progresiv n bronhii lobare, segmentare, interlobulare din care se formeaz bronhiolele
terminale din care iau natere bronhiolele respiratorii, care se continu cu canalele
alveolare ale cror perei prezint dilataii n form de saci saci alveolari n care se
deschid alveolele pulmonare.
Traheea i bronhiile extralobulare au n pereii lor inele cartilaginoase cu rolul
de a menine deschise cile respiratorii, n condiiile variaiilor de presiune din
inspiraie i expiraie.
Bronhiolele terminale i respiratorii, lipsite de inelul cartilaginos, conin un strat
muscular dezvoltat, reglnd astfel circulaia aerului n cile respiratorii intrapulmonare.
Plmnul este constituit din urmtoarele uniti anatomice i funcionale: lobi,
lobuli i acini pulmonari.
Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari, delimitate prin scizuri; ei sunt
organizai n segmente, uniti morfologice delimitate imperfect de septuri conjunctive.
Segmentele sunt alctuite din lobuli.

Lobulul este o mas piramidal cu baza ctre suprafaa extern a plmnului,

constituit din ramificaii ale bronhiolelor i vase de snge nconjurate de esut
conjunctiv.
Lobulul pulmonar este format din acini pulmonari, constituii dintr-o bronhiol
respiratorie, mpreun cu canalele alveolare care deriv din ea i cu alveolele
pulmonare.
Acinul pulmonar constituie unitatea structural i funcional a lobului
pulmonar. Acinul este un conglomerat de alveole.
Alveola, elementul funcional respirator, este unitatea cea mai mic din
parenchim. n alveole au loc schimburile respiratorii.
Legtura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o seroas
dubl:

Parietal, n contact intim cu peretele toracic i

Visceral, care acoper plmnii, mulndu-se pe scizurile interlobare.

ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, cu presiune uor negativ (mai
mic dect presiunea atmosferic) i coninnd o cantitate minim de lichid. Datorit
pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele toracic, urmnd micrile acestuia.

Vascularizaia plmnului. Plmnul are o vascularizaie dubl: funcional i

nutritiv.
Vascularizaia funcional a plmnului este asigurat de artera pulmonar
ce ia natere din ventriculul drept i se capilarizeaz la nivelul alveolei pulmonare.
Circulaia funcional de ntoarcere se realizeaz prin venele pulmonare ce se vars
n atriul stng.

Se nchide, astfel, circulaia mic, n care artera pulmonar coninnd snge cu

CO2 se ntoarce prin venele pulmonare care conin snge oxigenat, n atriul stng.
Vascularizaia nutritiv a plmnului - face parte din marea circulaie. Aceasta
aduce plmnului snge ncrcat cu substane nutritive i O 2. este asigurat de
arterele bronice care irig tot arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n
venele bronice, care se vars n venele azygos, de aici n vena cav superioar i
ajunge n atriul drept. O alt parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n
atriul stng.
Circulaia limfatic este tributar:
-

ganglionilor hilari

ganglionilor traheobronici

De aici, se vars n final, n canalul toracic.

Inervaia plmnilor este:

motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic

(nervul vag).

Simpaticul are aciune:

-

bronhodilatatoare i vasodilatatoare;

relaxeaz musculatura bronic.

Parasimpaticul are aciune:

-

bronhoconstrictoare i vasoconstrictoare ;

hipersecreie de mucus.

Senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului.

Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.
Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat att aportul de
O2 din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz, ct i circulaia n
sens invers a CO2, produs al metabolismului celular.
Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de
zile fr hran, 3-4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de O 2 mai mult de cteva minute (3
minute).
Respiraia cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.
Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul
membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge, iar CO 2 n
sens invers.
8

 Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn organ de aport i

eliminare i esuturi, care consum O2 i elibereaz CO2.
Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase respiraia
intern. La nivelul capilarelor tisulare snge arterial cedeaz O 2 necesar
activitilor celulare i se ncarc cu CO2 rezultat al metabolismului celular.
Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie. n
inspiraie, aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul alveolelor
pulmonare, iar n expiraie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior.
Inspiraia este un proces activ, care const n contracia muchilor inspiratori i
are drept rezultat mrirea volumului cutiei toracice prin creterea celor 3 diametre:
- diametrul longitudinal se mrete prin contracia diafragmului, care i
micoreaz curbura, apsnd asupra organelor abdominale, iar diametrele anteroposterior i transversal se mresc prin orizontalizarea, ridicarea i rotaia coastelor, ca
urmare a contraciei muchilor intercostali externi.
n cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit
contactului intim realizat prin pleur, i ca urmare se destind. Presiunea
intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni.
Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la
dimensiunile sale de repaus, ca urmare a relaxrii musculaturii inspiratorii.
Micrile inspiratorie i expiratorie se succed ritmic, fr pauz, n tot cursul
vieii.
Prin inspiraia normal se introduce n plmni un volum de 500 ml aer, care
este eliminat prin expiraie volum curent (V.C.). Peste V.C., o inspiraie forat poate
introduce n plmni nc 1500 ml de aer volum inspirator de rezerv (V.I.R.), iar
printr-o expiraie forat, care urmeaz dup o expiraie obinuit, se mai pot elimina
din plmni 1000-1500 ml aer volum expirator de rezerv (V.E.R.)
V.C. + V.I.R. + V.E.R. = capacitatea vital (C.V.)
Valoarea C.V. variaz n funcie de vrst, sex, nlime i gradul de
antrenament. Plmnii nu se golesc complet de aer nici dup o expiraie forat,
deoarece se gsesc ntr-o uoar distensie, volumul pulmonar fiind ceva mai mic
dect cel toracic. Volumul de 1500 ml aer, rmas n alveole, care poate fi expulzat
din plmni doar prin deschiderea toracelui, se numete volum rezidual (V.R.).
C.V. + V.R. = capacitatea pulmonar total (C.P.T.).
9

Cantitatea de aer mobilizat pe minut n repaus este denumit debit ventilator

i reprezint produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie.
Reglarea respiraiei se face prin mecanisme nervoase i umorale n funcie de
ncrcarea esuturilor i sngelui cu O 2 i CO2, precum i cu ali produi rezultai din
degradrile metabolice.

10

CAPITOLUL I
BRONHOPNEUMONIA

1. Definiie
Bronhopneumonia este acea form clinic de pneumonie bacterian ale crei
procese inflamatorii multinodulare afecteaz concomitent bronhiile i alveolele unor
teritorii limitate, de obicei lobular, i se caracterizeaz clinic prin concordana dintre
semnele funcionale i obiective pulmonare i ntinderea leziunilor pulmonare.
Face parte din pneumopatiile dispneizante i este caracteristic sugarului i
copilului mic.
2. Etiologie
Bronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale, care
scad forele de aprare ale organismului i exacerbeaz flora saprofit.
Sunt:
Factori determinai:
o Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ, stafilococ patogen.
o Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae, Pyoceanic, Proteus,
Salmonelle, Chlamidia, E. Colii etc.
o Diferite micoze.

11

Factori favorizani:

o Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic;

o Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator al copilului mic (secreie
sczut de IgA,esut elastic mai redus, capilare largi pulmonare etc);
o Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat;
o Vrsta mic (sub 2 ani);
o Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carene nutriionale (rahitism,
anemie);
o Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cu SIDA, la cei care au
primit medicamente agresive pentru leucemie i cancer.
3. ANATOMIE PATOLOGIC
Se formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul de alveolit
centrat pe o broniol; se mai ntlnesc i leziuni de alveolit (alveolele au lumenul
ocupat de un exudat inflamator abundent, cu numeroase leucocite) i exudat purulent
n bronhii. Leziunile sunt rspndite n ambii plmni, fiind separate de zone de
parenchim pulmonar normal.
Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie.
4. TABLOU CLINIC
Debutul bolii poate fi brusc, cu temperatur 39-40C, tahipnee 60-80
respiraii/min. tuse neproductiv obositoare, agitaie, uneori convulsii febrile sau
meningism, cianoz a extremitilor cu tendin la generalizare. n astfel de situaii
prognosticul este mai grav.
Mai frecvent, debutul este ns lent, insidios, ca o continuare a unei infecii a
cilor respiratorii superioare cu coriz, febr (care crete progresiv), frisoane repetate
(adeseori pot lipsi), transpiraii ale frunii (semn de anoxie), tuse uscat chinuitoare,
astenie i adinamie pronunat, dispnee cu caracter polipneic.
Uneori, simptomele sunt att de minore nct debutul nu se poate preciza.
n perioada de stare, care apare de obicei nc din ziua a doua, starea general
se altereaz, astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i delir. Febra se
menine ridicat, dar neregulat, oscilant.
n aceast perioad pot fi prezente 3 sindroame.
1. sindromul respirator (al insuficienei respiratorii);
12

2. sindromul cardio-vascular;
3. sindromul toxico-septic.
n funcie de rezistena organismului copilului, aceste 3 sindroame pot evolua
rezumndu-se la unul (cel respirator) sau pot evolua concomitent.
1. Sindromul respirator este expresia clinic a insuficienei respiratorii:
-

tahipnee 80-100 respiraii /min.

dispneea este fenomenul dominant. Este de tip expirator, nsoit de atacuri

spastice, la sugarii mici i prematuri. Este foarte accentuat la efort sau plns.

Geamt expirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, bti ale aripilor
nasului.

Cornaj i tiraj mixt (inter- i subcostal), mai mult sau mai puin accentuat.

Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n cascade scurte i care

fragmenteaz acelai inspir) la nceput uscat i ulterior umed.

Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau alimentaie.

Senzaie de asfixie, sete de aer.

hipoxia se manifest cu edem cerebral, agitaie, convulsii, epuizare, cu

hipotonie muscular.

Copilul prezint somnul pistonului capul flectat n inspir i extensia n expir.

Tulburrile de dinamic ale respiraiei i ventilaiei determin modificri ale

echilibrului acido-bazic.
Semnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna cu

intensitatea sindromului funcional, sediul i extinderea focarelor bronhopneumonice.

Semnele obiective constau n submatitate la percuie, iar la ascultaie raluri
subcrepitante fine n ploaie, accentuate de tuse i plns, prezente pe suprafeele
corespunztoare focarelor de bronhopneumonie. Ele pot avea caracter fugace,
modificndu-se de la o zi la alta n concordan cu evoluia leziunilor bronhoalveolare.
Exist bronhofonie, respiraie suflant i/sau suflu tubar patologic.
2. Sindromul cardio-vascular
Reducerea suprafeei de hematoz pulmonar duce la staz, insuficien
cardiac, la nceput ventricular i apoi global, la oc toxic prin afectarea capilarelor
miocardului.
Apare n formele extinse i n cele toxice i se datoreaz:

13

 Aciunii directe a germenilor sau toxinelor acestora asupra miocardului i a

vaselor.
Ca o consecin a anoxemiei, hipercapniei i acidozei.
Include ca simptome:

Tahicardia 180-200 bti /min.

Tahipnee

Cianoz de intensitate variabil

Tiraj

Dispnee expiratorie

Cardiomegalie

Hepatomegalie

Uneori, apar edemele

Colaps

3. Sindromul toxico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat dup
toxicitatea germenului i teren.
Se caracterizeaz prin:

febr 39-40C (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o zi la

alta), de tip septic; fiecare nou croet febril corespunde apariiei de noi
noduli bronhopneumonici.

Stare toxic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-vultos.

Modificri ale strii de contiin cu somnolen, obnubilare sau agitaie,

convulsii.

Meteorism abdominal, vrsturi sau diaree.

Deshidratare de obicei izonatremic, rar hiponatremic, lips de aport,

anorexie, tahipnee.

Convulsii.

Uneori tulburri de irigare renal: oligurie, albuminurie, hematurie.

5. FORME CLINICE
Dup criterii anatomo-clinice bronhopneumoniile se mpart n:
1. Forma comun cu focare pulmonare.
2. Forma pseudolobar la sugar i la copilul mic.
3. Forme cu evoluie lent, subacut la hiporeactivi.
14

Dup semnele clinice predominante bronhopneumoniile se mpart n (formula

memotehnic MAPATACI):
1. Forma meningeal (hipoxie cerebral).
2. Forma asfixic (cu cianoz intens, crize de apnee).
3. Forma pulmonar (forma comun).
4. Forma aton (cu meteorism, parez intestinal).
5. Forma toxico-septic (cu tegumente cenuii, oc grav).
6. Forma astenic (semne clinice minore, cu focare paravertebrale, la malnutrii).
7. Forma cardiac (mai rar).
8. Forma intestinal (cu vrsturi, diaree).
6. DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe simptomele clinice, examenul radiologic i
datele de laborator. Este uneori dificil, deoarece rar se ntlnesc cele 3 sindroame. n
majoritatea cazurilor exist doar sindromul insuficienei respiratorii i acela, uneori,
slab manifestat. Exist i forme mute clinic, depistate doar radiologic, precum i
forme toxice i supraacute care pot duce la deces n 6 ore.
Laboratorul evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, adesea leucopenii cu
elemente tinere (meta- i promielocite), uneori trombopenii; VSH crescut.
Examenul radiologic are o deosebit valoare, imaginile radiologice, de cele mai
multe ori, transpun fidel procesele patologice pulmonare. Sunt astfel puse n eviden
focarele

bronhoalveolare

uor

de

recunoscut

prin

opaciti

micro-

sau

macromonodulare, rotunde sau neregulate, de dimensiuni variabile, izolate sau

grupate sau diseminate. Ele corespund nodulilor lui Charcot i sunt de intensitate
costal (osoas).
Imaginile radiologice prezint o anumit particularitate care const n faptul c
ele se modific relativ repede, prin tergerea i dispariia lor, precum i apariia de noi
focare n raport cu evoluia bolii.
Radiologic exist urmtoarele aspecte:

- forma paravertebral mai frecvent la prematuri, distrofici, nou-nscui.

-

forma diseminat macronodular.

forma diseminat micronodular.

forma hilo-bazal.

15

forma pseudo-lobar sau segmentar.

Diagnosticul diferenial se face cu:

bronita acut

laringita acut

pneumonia interstiial

stafilococia pleuro-pulmonar

atelectazii pulmonare

bronhopneumonii cu alt etiologie (bronhopneumonia tuberculoas).

7. COMPLICAII
Complicaiile bronhopneumoniei pot fi:
a)

locale: pleurizii para- i metapneumonice, pneumotorax,

supuraii pulmonare, piopneumotorax.

b)

generale: deshidratarea, otomastoidita, convulsii febrile,

diareea parenteral, septicemia.

8. EVOLUIE
Dou

elemente

frapeaz

evoluia

bronhopneumoniei:

variabilitatea

simptomelor, care se schimb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui infiltrat i

apariia altuia i discordana dintre starea general grav a bolnavului i absena sau
discreia semnelor, ndeosebi obiective-fizice.
Evoluia bolii este variabil, fiind condiionat de o mulime de factori. Ea
depinde n primul rnd, de natura agentului cauzal i de posibilitatea stpnirii lui cu
medicaia antiinfecioas.
Forma clinic a bronhopneumoniei i tulburrile complexe pe care le poate
determina dein, de asemenea, un rol important, ca i precocitatea aplicrii unui
tratament complex n care s fie cuprins i corectarea corespunztoare a tuturor
tulburrilor fiziopatologice i biologice survenite.
9. PROGNOSTIC
prognosticul

este

rezervat

complicaiile

cerebrale,

deshidratare

hipernatremic, la sugarii cu handicap biologic, n formele cu leucopenii importante.

Mortalitatea este mai ridicat la categoriile de copii cu risc biologic, cnd poate
ajunge la 10-15% din cazurile de boal.
16

10. TRATAMENTUL
Tratamentul bronhopneumoniei este complex, cu ngrijiri mai deosebite,
datorate vrstei i terenului.
Vizeaz:

- Tratamentul igieno-dietetic.
- Tratamentul sindromului respirator (al insuficienei respiratorii acute).
- Tratamentul sindromului cardio-vascular.
- Tratamentul simptomatic.
Tratamentul igieno-dietetic
1.

Bolnavii vor fi izolai n saloane luminoase i bine aerisite unde temperatura

va fi de 18-21C, cu o umiditate relativ (40%) a aerului prin plasare de vase cu ap

pe sursa de nclzire.
2.

Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va fi

manipulat cu grij. Baia i se va face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l obosi.

Poziia n pat va fi schimbat ct mai des, aeznd copilul n decubit lateral, drept i
stng pentru a evita staza pulmonar i pentru a uura expectoraia.
3.

Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie sau dispnee

intens i nici diaree i/sau vrsturi. n cursul perioadei febrile alimentaia va fi lichid
i semilichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi, lapte, iaurt, gri, orez, piure de
zarzavat sau cartofi, supe de legume).
Dup defervescen se adaug pine, finoase, brnz de vaci proaspt,
carne de pasre, trecnd ulterior, progresiv, la alimentaia normal.
Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigure
necondiionat cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prin
pierderile antrenate de polipnee i transpiraie.
4.

Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei se refer la:

a. Igiena bucal prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cu soluii
bicarbonate, precum i ungerea buzelor i limbii cu glicerin boraxat.
b. Igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool
mentolat.
c. Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute),
precum i prin evitarea meninerii ndelungate a aceleiai poziii.

17

Tratamentul insuficienei respiratorii acute

1. Dezobstruarea cilor respiratorii prin aspiraie.
2. Aeroterapia n formele uoare i medii de boal nlocuiete oxigenoterapia.
Se practic pe terase, n saloane sau camere deschise sau din micare (mama
plimb copilul n brae).
mbrcat dup sezon, dac vremea este bun, copilul va fi inut afar, zilnic 46 ore.
Aeroterapia nu se face cnd temperatura exterioar este sub 10C, este cea
sau vnt puternic sau starea general este alterat.
3. Oxigenoterapia scopul principal este ameliorarea oxigenrii sngelui.
a. Administrarea O2 produce urmtoarele efecte:
i. Micoreaz anxietatea
ii. Scade travaliul i efortul respirator
iii. Scade rezistena vascular pulmonar
iv. mbuntete funcia cordului i a vaselor
b. Concentraia de O2 trebuie s existe O 2 n aerul inspirat n procentaj de
30-100%. Administrarea de O2 se face prin: sond nazofaringian,
masc etan, ochelari pentru O2 sau sub cort.
c. Deoarece O2 administrat pe masc, rece i uscat este iritant, el va fi
nclzit i umidificat (1/3 alcool sanitar + 2/3 ap steril) se trece printrun barbotor.
d. Indicaia major a administrrii O 2 o reprezint cianoza i sindromul de
lupt pentru aer (polipnee, sete de aer, transpiraii, agitaie). Pentru
sugar i copilul mic, administrnd prin sond, nivelul optim de O 2 este
apreciat la 2-4 l/min.
4. Ameliorarea ventilaiei const n:
a. Aspirarea mecanic a secreiilor.
b. Drenajul postural prin asigurarea unui drenaj optim poziia corpului va
fi schimbat la 5-10 minute iar uneori sunt necesare i tapotri.
c. Terapia cu aerosoli pe lng asigurarea unei umiditi crescute,
permite nebulizarea unor medicamente cu efect bronhodilatator
(Salmetamol) sau fludificant (Mucosolvin).
5. Reducerea edemului inflamator pulmonar i combaterea spasmului bronsic.
18

a. Administrarea de corticosteroizi reduce edemul inflamator al cilor

respiratorii. Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) 10
mg/Kg c/zi, divizat n 4 prize sau Prednison 1-2 mg/kg c/zi, timp de 4-7
zile.
b. Administrarea bronhodilatatoarelor reduce bronhospasmul n circa 30
minute. Se administreaz Miofilin 5-6 mg/Kg c, la 6 ore oral. Pentru
administrarea i.v. Miofilinul (1 fiol de 2 ml soluie 2,4%/1ml =24 mg) se
dizolv n 10 ml glucoz 5% sau ser fiziologic, administrndu-se 3-4 mg/kg
c/doz, i.v. foarte lent, la nevoie repetndu-se de 2-3 ori.
Tratamentul sindromului cardio-vascular
n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se modifiic
poziia corpului, se reduc lichidele, regimul va fi desodat sau hiposodat i se vor
administra diuretice i tonicardiace.

- Furosemid 1-2 mg /kg c /zi i.v.

- Digoxin 0,04-0,06 mg /kg c/doz i.v., doz de digitalizare, apoi 1/3-1/5 doz de
ntreinere, sau

- Hematozid C 0,04 mg /Kg c/zi 3 prize i.v., prima priz se administreaz

jumtate din doza zilnic.
n caz de colaps se umple patul vascular i se administreaz vasoconstrictoare.
Umplerea patului vascular se face prin administrare i.v. de soluii macromoleculare
(dextran 70,

dextran 40), vasoconstrictoare: Adrenalin, Efedrin numai dup

corecie volemic.
Sedarea blnd, oxigenoterapia i administrarea de diuretice sunt primele
gesturi

terapeutice

caz

de

instalare

insuficienei

cardiace

la

sugar

(hepatomegalie, cretere nejustificat n greutate).

Tratamentul sindromului toxi-infecios
Tratamentul sindromului toxi-infecios include medicaia antiinfecioas i a
manifestrilor toxice (sindromul neurotoxic).
1. Tratamentul antiinfecios
a) Alegerea iniial a antibioticului depinde de agentul suspicionat i de vrsta
copilului.

19

Dup eventuala cunoatere a agentului incriminat (adesea dificil) i a

sensibilitii acestuia se va putea trece la tratamentul intit.
n formele uoare sau medii (fr sindrom neurotoxic) se poate ncepe cu
Penicilin G 100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg /Kg c/zi i.v. sau
i.m., divizat la 6 ore interval.
Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaii de
antibiotice:
Penicilina G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize)
Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/zi
Durata tratamentului este de 7-10 zile.
n cazul formelor toxice se va ncepe cu Oxacilin 200 mg/kg c/zi divizat n
prize la 6 ore, i.v. + Cloramfenicol 50-75 mg/kg c/zi la 6 ore interval.
La nou-nscut se vor introduce la nceput dou antibiotice; se prefer
tratamentul asociat: Ampicilin + Gentamicin.
Durata antibioterapiei n formele toxice este de 2 sptmni pn la 3
sptmni.
b) Reguli de administrare a antibioticelor:

- n formele grave este recomandat, cel puin iniial, ca antibioticele s fie

administrate n perfuzie i.v. i la un interval mai scurt (uneori 4 ore).

- Dac dup 2-3 zile de tratament (de administrare)m un antibiotic nu-i

dovedete eficiena se poate asocia un al doilea antibiotic.

- Penicilina G se va dizolva 100.000 U.I. pentru 1 ml ser fiziologic (cel puin).

Soluiile mai concentrate produc pe lng durere intens i o fibroz a
quadricepsului (cu chioptare) care n timp va necesita corecie chirurgical.

- n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice, administrarea lor nu va fi oprit

deodat. Un antibiotic, de regul cel mai toxic, se va scoate din tratament mai
repede cu 2-3 zile.

- De cte ori este posibil s se obin antibiograma, este bine s se administreze

antibioticul cu aciune intit pentru a nu crea rezisten i numai cnd evoluia
nu este bun.
2. Fenomenele neurotixice vor fi combtute cu Hemisuccinat de hidrocortizon
sau cu Metilprednisalon i.v. i prin asigurarea a cel puin 10 g de glucoz /kg c/zi
(trebuie avut n vedere volumul de lichide care se administreaz, n special i.v.,
20

preferndu-se satisfacerea necesitilor curente cu minime, deoarece alveolelor

afectate nu le place perfuzia bogat sau rapid, care poate duce la edem pulmonar
acut).
Tratament simptomatic
1. Combaterea febrei se va face numai dac
temperatura (intrarectal) depete 38,5C sau
dac durata hipertermiei trece de 2-3 zile.
Se dau antipiretice:
o Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau
rectal, dac este necesar), la fiecare 4-6
ore.
o Aspirin 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura este de
peste 39,5C
o Se mai poate administra Algocalmin oral, injectabil sau supozitoare.
o La copiii hipersensibili, cu crize convulsive n antecedente, spasmofilii,
se administreaz Fenobarbital 3-5 ctg/kg/zi oral sau/i Diazepam
0,3 mg/kg/priz.
Febra poate fi combtut i prin mijloace nespecifice:

- mpachetri reci, baie general cu ap cald sau cldu, mrirea aportului de

lichide.
mpachetrile
Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri umede,
peste care se aplic unul uscat de flanel. mpachetrile reci au efect hipotermizant,
rcoritor, calmant, stimulant i reglator al circulaiei.
Datorit acestor efecte, mpachetrile reci se indic n stri febrile,
hiperexcitabilitate nervoas, tulburri uoare de respiraie i de circulaie. Nu se vor
aplica mpachetri la bolnavi n stare grav, debili, astenici, nici la bolnavi cardiaci sau
pulmonari cronici.
Tehnica mpachetrilor
Patul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal, peste care
se ntinde o flanel dubl, care acoper complet muamaua, iar peste flanel, un

21

cearaf umed (nmuiat n ap i stors parial). Acesta din urm trebuie s fie destul de
mare, pentru a nveli complet copilul, ns mai mic dect flanela.
Copilul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaf umed.
Asistenta ridic minile copilului n sus i nvelete trunchiul dedesubtul axilelor cu
jumtatea stng a cearafului umed, introducnd partea rmas n plus sub spate.
apoi, ridic membrul inferior drept i i se acoper cu partea inferioar a aripii stngi a
cearafului aplicat pe trunchi membrul inferior stng, care rmne pe loc pe
suprafaa patului. Ceea ce mai rmne din aceast parte a cearafului se aplic pe
suprafaa patului sub membrul inferior drept, pe care asistenta l reaeaz la loc, ntre
cele dou membre rmnnd poriunea din cearaful umed.
Asistenta reaeaz braele ridicate ale copilului de-a lungul trunchiului i apoi le
acoper n ntregime, pn la gt cu aripa dreapt a cearafului. Astfel, suprafeele de
jonciune dintre membrele inferioare, precum i cele dintre membrele superioare i
trunchi vor fi izolate cu cte un strat al cearafului umed. Peste stratul umed se aplic
strns nvelitoarea din flanel, avnd grij s fie aderent n jurul gtului.
Partea de jos a nvelitorii, care depete copilul, se introduce sub picioare.
Pentru ca mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se lipeasc
bine de corp, s nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului, iar cearaful
umed s nu fie cutat nicieri. n special partea de sub copil i de la locurile de jonciune a
suprafeelor membrelor trebuie s fie bine ntins, cci pielea macerat de umiditate face
mult mai uor escare.
n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci minute.
Repetarea mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului.
Dup terminarea mpachetrii, copilul va fi ters cu prosoape uscate. Temperatura
minim se poate obine 10 minute dup despachearea bolnavului i poate fi cu 2-3C mai
mic dect cea anterioar mpachetrii reci.
2. Sedarea uoar a copilului se face cu Fenobarbital 2-10 mg/kg c sau Diazepam
0,3 mg/kg /priz.
3. Combaterea meteorismului abdominal.
Meteorismul abdominal determinat de starea toxic sau hipokalemie se combate cu
Miofstin (1 fiol de 1 ml=0,5 mg neostigmin sau - tablet de 5 ori/zi din care se
administreaz 0,2-0,3 ml i.m. sau s.c. (putndu-se repeta dup 4 ore); sond pentru

22

eliminarea gazelor, aplicarea de cldur umed pe abdomen, administrarea de potasiu,

combaterea ocului.
4. Suferina cerebral determinat de tulburri acidobazice i hidroelectrolitice, cu
semne de edem cerebral, se combate cu oxigen, Manitol, ser glucozat 10% i.v. etc.
5. Vrsturile se combat cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sau sub form
injectabil.
6. Hipoxemia administrare de O2 pe diferite ci (sond, masc, incubatoare, aparate
de respiraie artificial), aerisirea camerei.
7. Insuficiena cardiac: cardiotonice majore, diuretice, O2, n ocul toxic dopaminergie i
cortizonice injectabile, timp de 24 h.

23