CUPRINS

ISTORIC CAP. I Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator.

CAP. II BRONHOPNEUMONIA noiuni teoretice:

1. DEFINIIE 2. ETIOLOGIE 3. ANATOMIE PATOLOGIC 4. TABLOU CLINIC 5. FORME CLINICE 6. DIAGNOSTIC 7. COMPLICAII 8. EVOLUIE 9. PRONOSTIC 10. TRATAMENT: a. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC b. TRATAMENTUL INSUFICIENEI RESPIRATORII ACUTE c. TRATAMENTUL SINDROMULUI CARDIO-VASCULAR d. TRATAMENTUL TOXI-INFECIOS e. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC.

CAP. III CAP. IV

ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu bronhopneumonie COMUNICARE SI PREVENTIE

BIBLIOGRAFIE

ISTORIC
Bronhiile continua caile respiratorii pana la plamani, unde se ramifica ca si ramurile unui copac. Bronhiile sunt captusite cu o mucoasa. Firisoarele de par din acesta mucoasa curata aerul inspirat de praf si de alte corpuri straine. Germenii patogeni care provoaca si racelile, in cazul in care apare bronsita maresc productia de mucoasa bronsica. Prin tuse, copilul reuseste sa mai scape de acest mucus care este in plus. Bronsita sau bronhopneumonia sunt deci imbolnaviri ale aparatului respirator care necesita ingrijiri speciale. Cei mai predispusi sunt copiii de varsta mica care nu au inca o imunitate formata, iar bronhopneumonia apare indeosebi la sugari si copii foarte mici. In general sunt mai sensibili si mai expusi la aceste imbolnaviri: copiii rahitici, distrofici, cei prematuri, cei alimentati artificial, cei al caror organism nu a fost calit pri mijloace naturale(apa, soare, aer), sau care nu sunt corect ingrijiti. Bronsita sau bronhopneumonia apare cu o frecventa mai mare in timpul rece, umed, adica incepand din lunile de toamna pana in primavara. Aceste boli nu se datoresc direct racelii, ci responsabili de aparitia lor sunt niste microbi sau virusi care se transmit de la persoane gripate sau racite care au guturai, stranuta si tusesc. De aceea este bine ca, pe copiii mici sau pe sugari sa-i ferim de aceste persoane. Bronsita isi face aparitia de regula prin guturai, tuse sau febra mare. De cele mai multe ori bronsita incepe cu o tuse seaca, uscata, care se mai inmoaie in cateva zile, devenind o tuse flegmatica, productiva. Copiii nu pot inlatura flegma prin tuse, ei inghitind-o pur si simplu. Daca nu se merge de urgenta la doctor si daca nu se iau masurile necesare, infectia coboara din bronhii in jos pana la plamani si apare bronhopneumonia. Febra se ridica pana la 39- 40 grade, copilul este agitat, tuseste si respira foarte greu. Pentru a preveni aceste imbolnaviri, se vor lua masuri ca sugarul sa nu devina distrofic sau rahitic, alimentandu-l cat mai mult natural(alaptat cel putin pana la 6 luni). O alta metoda de prevenire a bronsitei si bronhopneumoniei este calirea copilului prin mijloace naturale: aer, apa, soare. Nu se va merge cu copilul foarte mic prin supermarketuri sau prin locuri foarte aglomerate mai ales in perioada de viroze. In dormitorul copilului trebuie asigurata o umiditate optima a aerului.(cu ajutorul unui umidificator sau prin fereastra deschisa). Inca de la primele semne ale bolii, copilul trebuie dus cat mai urgent la medic pentru a-i administra cat mai repede tratamentul ce se impune. Copilul poate fi ajutat de ceaiuri bronsice(ceaiul de cimbrisor este foarte bun).
2

CAPITOLUL I I.1. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia pulmonar. Respiraia reprezint captarea oxigenului din mediul nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i eliminarea dioxidului de carbon rezultat n urma arderilor celulare. O parte din organele aparatului respirator au i alt funcie dect respiraia: fosele nazale servesc la respiraie, dar i la miros; orofaringele sau bucofaringele la nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv; laringele este un organ respirator dar i un organ al fonaiei. ncepnd cu traheea, oraganele aparatului respirator au funcii pur respiratorii. Aparatul respirator este alctuit din: cile respiratorii: superioare: cavitatea nazal i faringe; inferioare: laringe, trahee i bronhii principale; plmnii. a) Cavitile nazale reprezint primul segment al aparatului respirator. Intrarea n aceste caviti se face prin nas. Nasul este o proeminen median, n form de piramid cu vrful sub osul frontal, ce constituie rdcina i baza la nivelul buzei superioare, unde se termin cu vrful nasului prevzut cu lobul nazal. Acesta are rol de protecie a cavitii nazale i de ornament al feei. n interior este submprit n dou caviti nazale, separate prin septul nazal. Cavitile nazale comunic cu exteriorul, prin narine si posterior cu rinofaringele, prin coane sau orificiile nazale posterioare. Fiecare cavitate nazal este cptuit de mucoasa nazal n care se gsesc receptorii olfactivi. Mucoasa nazal este alctuit din corion, care conine vase de snge i d culoarea roie a mucoasei, i epiteliul respirator, care este un epiteliu cilindric, stratificat, acoperit de cili vibratili. Epiteliul respirator prezint o poriune respiratorie ce conine glande seromucoase care menin mucoasa umed i o poriune olfactiv.

Vascularizaia nazal: arterial, prin ramuri din artera carotid intern i extern, artera maxilar intern i extern; venoas, prin venele nazale superioare, anterioare i posterioare; limfatic, este tributar ganglionilor submandibulari, parotidieni i jugulari. Inervaia: Mucoasa cavitii nazale este bogat inervat: senzorial, senzitiv i vegetativ. Bogata inervaie a mucoasei nazale, face ca aceasta s fie punctul de plecare a numeroase reflexe: de strnut = eliminare exploziv a aerului din plmni; de apnee = oprirea respiraiei; de constricie a musculaturii bronice; de nchidere brusc a glotei. b) Faringele se gsete situat ntre cavitile nazale i laringe, cu care comunic n continuare. El reprezint locul de intersecie a celor dou ci: respiratorie i digestiv. 1.Localizare: posterior de cavitatea bucal i de cavitatea nazal; 2.Limite. Limita superioar: baza craniului; limita inferioar- la nivelul marginii inferioare a corpului vertebrei C6 se continu cu esofagul; 3.Endofaringele (cavumul faringian) se mparte n 3 poriuni: a. nazofaringele se ntinde ntre baza craniului i marginea liber a vlului palatin; comunic anterior prin choane cu cavitatea nazal; prezint urmtoarele elemente:1 peretele superior (bolta faringelui). Mucoasa sa conine tonsila faringian; superior de peretele lateral prezint: ostiul faringian al tubei auditive (stabilete comunicarea ntre ea se afl uneori o depresiune numit bursa faringian. tuba auditiv i nazofaringe); torusul tubar este o proemine situat superior de ostiul tubar; torusul levatorului este determinat de muchiul ridictor al vlului palatin; plica salpingopalatin este situat anterior de ostiul tubar; plica salpingo-faringian este situat posterior

1.

Compendiu de anatomie i fiziologie autor GHEORGHE MOGO, ALEXANDRU IANCULESCU

de ostiul tubar; recesul faringian (fosa lui Rosenmller) este o depresiune situat posterior de plica salpingo- faringian); tonsila tubar este o aglomerare limfoid dispus n mucoasa din jurul ostiului faringian al tubei auditive; b. orofaringele se ntinde ntre palatul moale i un plan orizontal care trece prin osul hioid. Comunic prin peretele anterior cu cavitatea bucal prin istmul buco-faringian (istmus faucium). Aceast apertur este delimitat superior de marginea vlului palatin, lateral de arcurile palatoglos i palatofaringian i inferior de rdcina limbii. Arcul palatoglos este o plic ridicat de muchiul palatoglos; el coboar de la valul palatin la rdcina limbii. Arcul palatofaringian este ridicat de muchiul palatofaringian i coboar lateral i posterior n pereii faringelui. ntre cele dou arcuri i rdcina limbii se delimiteaz un spaiu triunghiular numit fosa tonsilar (loja amigdalian). Aceasta conine tonsila palatin, o mas ovalar de esut limfoid. n fosa tonsilar, superior de tonsil se afl fosa supratonsilar acoperit uneori de o plic mucoas numit plica semilunar. Plica triunghiular este situat anterior de tonsil i este separat de aceasta printr-un spaiu numit sinus tonsilar. Faa lateral a tonsilei palatine este tapetat de o capsul fibroas i vine n raport cu muchiul constrictor superior al faringelui. Prin intermediul acestuia tonsila vine n raport cu elementele spaiului paraamigdalian: muchiul stiloglos, nervul glosofaringian (IX), artera palatin ascendent, ramurile faringiene ale arterei faringiene ascendente. Uneori artera carotid extern face o curb cu concavitatea situat medial la 1-1.5cm lateral i posterior de polul inferior al tonsilei palatine.2 Artera carotid intern se afl al 2-2.5cm de tonsil. Faa medial a tonsilei palatine prezint 12-14 orificii ale criptelor tonsilare (recesuri tonsilare). Tonsilele palatine sunt vascularizate de urmtoarele ramuri: ramuri tonsilare din artera facial, ramurile dorsale ale limbii din artera lingual, artera palatin ascendent, artera palatin descendent i de ramurile faringiene ale arterei faringiene ascendente. Venele dreneaz n plexul tonsilar. Tonsila este inervat de plexul tonsilar Andersch format prin anastomoza dintre nervii palatini mici i ramurile tonsilare ale nervului glososfaringian (IX). c. laringofaringele este limitat superior de un plan orizontal care trece prin cartilajul hioid i inferior un plan care trece prin marginea inferioar a cartilajului cricoid. Pe linia median se observ additusul laringian mrginit anterior de epiglot i lateral de plicile ariepiglotice. Lateral de fiecare plic ariepiglotic se afl sinusul piriform.

1.

Medicin intern autor DAN GEORGESCU

Nazofaringele (peretele lateral) 1. palatul dur; 2. cornetul nazal mijlociu; 3. cornetul nazal inferior; 4. tonsila tubar; 5. torusul tubar; 6. plica salpingo-palatin; 7. ostiul faringian al tubei auditive; 8. plica salpingo-faringian; 9. vlul palatin; 10. nazofaringele; 11. recesul faringian;

Orofaringele (peretele lateral) 1. palatul dur; 2.vlul palatin; 3. orofaringele; 4. arcul palatoglos;5. fosa tonsilar;6. arcul palato- faringian; 7. valecul; 8. epiglota; 9. nazofaringele

Nazofaringele

orofaringele (peretele lateral) 8. palatul dur; 9. plica pterigomandibular; 10.

1. cavitatea nazal; 2. nazofaringe; 3.orofaringe; 4. cavitate bucal; 5. torusul tubar; 6. torusul levatorului tubei; 7. plica salpingo-palatin; arcul palatoglos; 11. plica triunghiular; 12. limba; 13. tonsila faringian; 14. recesul faringian; 15. ostiul faringian al tubei auditive; 16. plica salpingo- faringian; 17. palatul moale; 18. fosa supratonsilar i plica semilunar; 19. tonsila palatin; 20. arcul palatoglos; 21. valecul; 22. epiglot;

Structura faringelui 1.Mucoasa faringelui a.mucoasa nazofaringelui este o mucoas format dintr-un epiteliu cilindric pseudostratificat; aceast mucoas se continu cu cea a cavitii nazale, tubei auditive i cu cea sinusurilor paranazale. b.mucoasa orofaringelui i a laringofaringelui este format dintr-un epiteliu stratificat scuamos. 2.Fascia faringobazilar este stratul situat profund de mucoasa faringelui. Ea se ataeaz superior pe tuberculul faringian de la nivelul prii bazilare a occipitalului, pe faa inferioar a stncii temporalului i pe spina sfenoidului. Acest jgheab fibros se condenseaz pe linia median i formeaz rafeul median pe care se inser muchii faringelui.

3.Stratul muscular-muchii faringelui: a. muchiul constrictor superior al faringelui origine: partea pterigofaringian- marginea posterioar a lamei mediale a
7

procesului pterigoidian i crligul pterigoidian;

partea bucofaringian- pe rafeul pterigomandibular; partea glosofaringian- la nivelul rdcinii limbii; partea milofaringian- pe extremitatea posterioar a liniei milohioidiene.3 inserie. Fibrele inferioare i mijlocii au un traiect posterior i se inser pe rafeul fibros median. Fibrele superioare trec inferior de muchiul ridictor al vlului palatin i de tuba auditiv i se ataeaz pe spina sfenoidului i pe tuberculul faringian al prii bazilare a osului occipital. Spaiul dintre exobaz i marginea superioar a muchiului constrictor superior al faringelui se numete sinusul Morgagni. b. muchiul constrictor mijlociu al faringelui origine: partea condrofaringian- pe cornul mic al osului hioid i pe ligamentul s t i l o f a r i n g i a n ; partea ceratofaringian- pe cornul mare al osului hioid; inserie: fibrele au un traiect spre posterior acoperind partea inferioar a muchiului constrictor superior al faringelui i se inser pe rafeul fibros median. c. muchiul constrictor inferior al faringelui origine: partea tirofaringian- pe linia oblic, marginea posterioar i cornul inferior al cartilajului cricoid; partea cricofaringian- pe cartilaju cricoid. inserie: rafeul fibros median; fibrele superioare acoper muchiul constrictor mijlociu al faringelui; fibrele inferioare se ntrees cu fibrele circulare ale esofagului; d.muchiul stilofaringian- origine: faa medial a bazei procesului stiloid; insertia: dup ce trece printre muchii constrictori superior i mijlociu ai faringelui fibrele muchiului stilofaringian se pierd n mucoasa faringelui, n muchii constrictori superior i mijlociu i n muchiul palatofaringian. e.muchiul salpingofaringian- origine: partea inferioar a tubei auditive; inserie: se pierde n muchiul palatofaringian; f.muchiul palatofaringian- origine:aponevroza faringian, tuba auditiv i procesul pterigoidian; inserie: fasciculul tiroidian se inser pe marginea posterioar a lamei cartilajului tiroid; fasciculul faringian se inser la nivelul faringelui;

2.

Ranga, V., Abagiu, N., Panaitescu, V., Papahagi, P., Ispas, Al., Anatomia Omului. Capul si gatul.

Bucuresti, Editura Cerna.

4.Fascia

buco-faringian

este

adventicea

faringelui

care

nvelete

muchii

constrictori ai faringelui; se prelungete anterior cu fascia muchiului buccinator.

Faringele (vedere posterioar) 1. craniul; 2. spina sfenoidului; 3. fascia faringobazilar; 4. Muchiul constrictor superior al faringelui; 5. muchiul constrictor mijlociu al faringelui; 6. cornul mare al osului hioid; 7. membrana tirohioidian; 8,15. cartilajul tiroid; 9. muchiul constrictor inferior al faringelui; 10. esofagul; 11. cartilajul cricoid; 12. muchiul cricoaritenoid; 13. cartilajul aritenoid; 14. muchii aritenoizi; 15. cartilajul tiroid; 22. tuba auditiv; 23. choane; 16. additusul laringian; 17. cavitatea bucal; 18. uvula; 19. vlul palatin; 20. muchiul ridictor al vlului palatin; 21. muchiul palatofaringian;

Cavumul faringian-vedere posterioar 1. osul occipital ; 2. choane ; 3. torusul tubei auditive ; 5. plica salpingo-palatin ; septul nazal ; 7. tonsila palatin ; 8. proeminena cornului mare al osului hioid; proeminena cornului superior al cartilajului tiroid; 6. 9.

10. additusul laringian ; 11. reces

piriform ; 12. tuberculul cuneiform; 13. tuberculul corniculat; 14. plica nervului laringeu ; 15. limba ; 16. uvula ; 17. vlul palatin ; 18. cornetul nazal inferior ; 19. cornetul nazal mijlociu ;

c) Laringele este situat sub osul hioid, deasupra traheei, posterior de faringe. El are rol n conducerea aerului spre plmni i de fonaie. El este relativ mobil, prezentnd: micri active, supero-inferior, n timpul deglutiiei, fonaiei i respiraiei; micri pasive, de lateralitate, ce pot fi imprimate laringelui.
10

Laringele este format din: un schelet cartilaginos, format din 4 cartilaje perechi i 3 cartilaje neperechi; articulaiile i ligamentele care unesc cartilajele ntre ele; musculatura laringelui care intervine n respiraie i fonaie; muscoasa laringelui. Vascularizaia laringelui: arterial prin ramuri din artera carotid extern i artera subclavie; venoas prin vene ce nsoesc arterele cu acelai nume; limfatic, este tributar ganglionilor cervicali profunzi de la nivelul bifurcaiei arterei carotide.

Inervaia laringelui: motorie prin ramuri din nervul vag; senzitiv: nervii laringieni vegetativ, care regleaz tonusul plicilor vocale , al glandelor laringiene i produce vasoconstricie. Mucoasa laringian este o zon puternic reflexogen: pentru reflexul de tuse; pentru reflexul de nchidere al laringelui n timpul deglutiiei; se poate produce reflex spasm glotic la copiii mici (1-2 ani) cu asfixie. Laringele are forma unei piramide cu baza faringele. Additusul laringian este delimitat astfel:4 a. anterior: epiglota, plicile glosoepiglotice i valeculele; b. posterior: corniculate) i tuberculii corniculai (proeminene determinate de cartilajele incizura interaritenoidian; situat superior :

1.Baza prezint additusul laringian, un orificiu prin care cavitatea laringelui comunic cu

c.lateral: plicile ariepiglotice (fiecare plic conine un cartilaj cuneiform, ligamentul

3.

Ghid de nursing autor LUCREIA TITIRIC, pag. 13-30, 374-400

11

ariepiglotic i muchiul ariepiglotic; 2. Feele antero-laterale sunt formate din: membrana tiro- hioidian, lama cartilajului tiroid, arcul cartilajului cricoid i ligamentele cricotiroidian i cricotraheal; marginea anterioar a laringelui prezint n partea superioar proeminena laringian (mrul lui Adam). 3. Faa posterioar este format de cartilajele corniculate, cartilajele aritenoide, lama cartilajului cricoid i ligamentul cricotraheal. 4. Vrful este reprezentat de planul care trece prin marginea inferioar a cartilajului cricoid.

Raporturi 1. Antero-lateral: lobul glandei tiroide, muchii sternohioidian, sternotiroidian, tirohioidian, pntecele superior al muchiului omohioidian, fascia pretraheal, fascia cervical superficial, muchiul platysma; 2. Posterior. Faa posterioar a laringelui este separat de faringe prin recesul piriform sau anul laringo-faringian. Mucoasa acestuia prezint n partea superioar plica ridicat de nervul laringeu superior (ramura intern). 3. Lateral: mnunchiul vasculo-nervos al gtului;

Laringele (vedere anterioar) 1. epiglota; 2. cornul mare al hioidului; 3. membrana tirohioidian; 4. cornul superior al cartilajului tiroid; 5.cartilajul tiroid; 6. cornul inferior al cartilajului tiroid; 7. membrana cricotiroidian; 8. ligamentul cricotraheal; 9. traheea; 10. cartilajul cricoid; 11. corpul osului hioid; 12. cornul mic al hioidului;

12

Laringele (vedere anterioar) 1. lama cartilajului tiroid; 2. incizura tiroidian superioa- r; hioid; 5. 3. membrana tirohioidian; 4.osul arcul cartilajului cricoid; 6. membrana crico- tiroidian;

Laringele (vedere posterioar) 1. epiglota; 2. vestibulul laringian; 3. plica ariepiglotic; 4. recesul piriform; 5. plica nervului laringeu; 6. tuberculul cartilajului corniculat; 7. plica gloso-epiglotic lateral; 8. esofagul;

Configuraia intern a laringelui

Cavitatea laringelui sau cavumul laringian are forma
13

unei

clepsidre.

Poriunea

ngustat

a acesteia este determinat de plicile vocale i plicile

vestibulare.

Cavitatea

laringelui este mprit dinspre superior spre inferior n trei poriuni: vestibulul laringian, glota i cavitatea infraglotic. 1. Vestibulul laringian reprezint etajul superior al laringelui; el comunic superior prin additusul laringian cu laringofaringele. 2. Glota este un ansamblu de structuri cu rol n fonaie i respiraie. Este format din: a. plicile vocale dreapt i stng se ataeaz fiecare pe procesul vocal al cartilajului aritenoid i pe unghiul dintre lamele cartilajului tiroid; fiecare coard vocal este format din ligamentul vocal i muchiul vocal. ntre cele dou corzi vocale se afl fanta glotic. Acest spaiu are o zon intermembranoas (situat anterior) i o parte intercartilaginoas (situat posterior ntre cartilajele aritenoide); b. plicile vestibulare sunt dou plici situate superior de plicile vocale i paralele cu acestea; ele sunt ridicate de ligamentele vestibulare; ntre cele dou plici vestibulare se afl un spaiu numit fanta vestibular; c. ventriculii laringelui sunt diverticuli care se deschid n spaiul dintre plica vocal i plica vestibular; fiecare prezint o prelungire ascendent numit i sacculus laringian; 3. Cavitatea infraglotic este etajul inferior al laringelui; cavitatea infraglotic comunic inferior cu traheea.

Laringele (seciune frontal) 1. cornul mare al osului hioid; 2. cartilajul epiglotic; 3. membrana tirohioidian; 4. cartilajul tiroid; 5. Muchiul tiroaritenoidian; 6. muchiul vocal i plica vocal; 7. cartilajul cricoid; 8. primul cartilaj traheal; 9. cavitatea infraglotic; 10. ventricul i sacculus laringian; 11. plic vestibular; 12. vestibulul laringian; 13. epiglota;

14

Laringele (seciune sagital) 1. epiglota; 2. lama cartilajului cricoid; 3. vestibulul laringian ; 4. plica vestibular ; 5. cavitatea infraglotic ; 6. plica vocal ; 7. fanta vestibular; 8. laringofaringele; 9. cartilajul corniculat; 10. cartilajul tiroid; 11. Arcul cartilajului cricoid

Cartilajele laringelui
Scheletul cartilaginos este format din cartilaje nepereche i cartilaje pereche:5 1.Cartilajele nepereche a.cartilajul tiroid-este format din dou lame care sunt sudate n partea anterioar, avnd astfel forma unei cri deschise spre posterior. Faa anterioar a fiecrei lame prezint linia oblic pe care se ataeaz muchii sternotiroidian, tirohioidian i constrictor inferior al faringelui (partea tiro-faringian). Superior i inferior de linia oblic se afl tuberculul superior i respectiv tuberculul inferior. Marginea posterioar a fiecrei lame se contin superior cu cornul superior i inferior cu cornul inferior. Pe marginea superioar se afl incizura
4.
5

Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali

15

tiroidian superior i pe cea inferioar incizura tiroidian inferioar. b. cartilajul cricoid are form de inel cu pecete. Partea anterioar formeaz cartilajului cricoid i cea posterioar lama cartilajului cricoid. c. cartilajul epiglotic prezint o fa posterioar i o fa anterioar pe care se afl tuberculul epiglotei. Inferior, epiglota se continu inferior cu peiolul epiglotei prin care se ataeaz de cartilajul tiroid; 2. Cartilajele pereche a. cartilajele aritenoide au forma unei piramide tiunghiular; baza cartilajului se articuleaz cu cartilajul cricoid i prezint dou procese: procesul vocal i procesul muscular; faa medial este separat de cea din partea opus de fanta glotic); faa antero- lateral prezint foseta triunghiular, creasta arcuat i foseta emisferic; faa posterior servete pentru inseria muchilor aritenoidieni; vrful se articuleaz cu cartilajul corniculat; b. cartilajele corniculate-sunt situate n vrful cartilajelor aritenoide; c. cartilajele cuneiforme-se afl n grosimea plicilor ariepiglotice; d.cartilajele sesamoide (sunt cartilaje sesamoide inconstante); arcul

Cartilajele laringelui 1. lama cartilajului tiroid; 2. cornul superior al cartilajului tiroid; 3. cornul inferior al cartilajului tiroid; 4. Linia oblic a cartilajului tiroid; 5. incizura tiroidian superioar; 6. lama cartilajului cricoid; 7. arcul cartilajului cricoid; 8. fa articular cu cornul inferior al cartilajului tiroid; 9. faa posterioar a cartilajului aritenoid; 10. cartilajele corniculate; 11. vrful cartilajului aritenoid; 12. procesul vocal; 13. procesul muscular; 14. inseria muchiului cricoaritenoidian posterior;

16

Cartilajele tiroid i cricoid (vedere lateral) 1. lama lateral a cartilajului tiroid; 2. linia oblic a cartilajului tiroid; 3. cornul superior al cartilajului tiroid; 4. proeminena laringian; 5. cornul inferior al cartilajului tiroid; 6. arcul cartilajului cricoid;

d) Traheea este segmentul aparatului respirator, continund laringelui, fiind aezat naintea esofagului. Direcia traheei este oblic de sus n jos, iar datorit structurii fibro-cartilaginoase i musculare, traheea are o mare elasticitatea, putndu-se lungi i scurta ca un resort. De asemenea poate fi mobilizat lateral datorit esutului conjunctiv lax care o nconjoar, astfel nct poate fi deplasat de tumorile dezvoltate n vecintatea ei. Traheei i se descriu 2 poriuni: cervical, care vine n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu esofagul i lateral cu pachetul vasculo-nervos al gtului ( artera carotid comun, vena jugular extern, nervul vag ) i cu nervii recureni; toracal, care are raport anterior cu vasele mari de la baza inimii i timusul, posterior cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapt i stng, vena cav superioar, crosa venei azygos i arcul aortei. Traheea este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce conine 15-20 inele cartilaginoase incomplete. Aceast membran se prezint ca un tub. n partea posterioar, arcurile cartilaginoase lipsesc, iar membrana devine plat, i intr n contact cu esofagul. Musculatura traheei unete cele 2 capete ale arcurilor cartilaginoase, fiind cuprins n grosimea
17

membranei fibroelastice. Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu pluristratific at, cilindric i ciliar. Astfel aerul inspirat este curat, umezit i nclzit.

Vascularizaia traheei: arterial, prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal; venoas, prin vene ce urmeaz arterele cu acelai nume; limfatic este tributar ganglionilor traheali i traheo-bronici. Inervaia traheei: nervii: recurent i vag; nervii din simpaticul cervical i toracal superior. n seciunea transversal, traheea are forma unui inel incomplet. Epiteliul traheal (stratul celular care o tapeteaz), conine celule calciforme, care secret mucus la suprafa i cili (periori) subiri, cu aspect de perie, care contribuie la captarea particulelor de praf i deplasarea lor n sus ctre laringe, pentru a fi ndeprtate din plmni. ntre epiteliu i inelele cartilaginoase se afl un strat de esut conjunctiv, care conine mici vase sanguine, nervi, vase limfatice i glande care secret un mucus apos, n interiorul traheii. Exist, de asemenea, numeroase fibre elastice, care contribuie la asigurarea flexibilitii traheii.

18

e)

Bronhiile principale. Bifurcarea traheei d natere celor 2 bronhii principale: bronhia principala dreapt, care are un traiect mai vertical, este mai groas i mai scurt (2,5 cm) i corespunde coastei VI i spaiului intercostal VII; bronhia principal stng, care are un traiect mai orizontal, este mai subire si mai lung (5 cm) i corespunde spaiului intercostal VI.

19

Fiecare bronhie principal ptrunde n plmnul respectiv prin hilul pulmonar, dup care se ramific n elemente din ce n ce mai subiri. Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar. Pediculul pulmonar cuprinde formaiuni care intr i ies din plmni: bronhia principal; artera pulmonar; vene pulmonare; vasele i nervii pulmonari. Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, format din inele cartilaginoase n numr de 9-12, incomplete posterior. Ele pot fi comprimate de adenopatii traheo-bronice sau tumori de vecintate, dnd tulburri de ventilaie n teritoriul respectiv = atelectazie. Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup ptrunderea n plmn, ele se ramific, formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronic. Traheea i arborele bronic conduc aerul spre suprafaa respiratorie a plmnului. f) Plmnii. Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze. Ei sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic, de o parte i de alta a mediastinului.

20

Capacitatea plmnului = volumul de aer pe care l conine este de

4500-5000 cm.

Culoarea plmnilor variaz n funcie de vrst i de substanele inhalate ( la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenuiu-negricioas; la copii este roz), iar forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre diafragm. Configuraia extern: plmnul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu i inferior; plmnul stng este format din 2 lobi: superior i inferior. Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral. Fiecrui plmn i se descriu: 2 fee: costal, care este n raport direct cu peretele toracic, i mediastinal, la nivelul creia se afl hilul pulmonar; 1 baz sau o fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept, n dreapta i fundul stomacului, n stnga; vrful este poriunea situat deasupra coastei II. Are form rotunjit; vine n raport cu coastele I i II; corespunde regiunii de la baza gtului. Structura plmnului: Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat din ramificarea bronhiei principale = arborele bronic, i un sistem de saci n care se termin arborele bronic = lobuli pulmonari. Arborele bronic = totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale: bronhie principal bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) bronhii segmentare
21

(cte 10 pentru fiecare plmn: cte una pentru fiecare segment pulmonar) bronhii interlobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare. Lobulul pulmonar continu ultimile ramificaii ale arborelui bronic, i reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul de gaze. El este constituit din: bronhiola respiratorie canalele alveolare alveolele pulmonare, mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii nervoase i senzitive. Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pediculul bronho-vascular propriu i aspecte patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund bonhiilor segmentare cu acelai nume, fiecare plmn avnd cte 10 segmente. Segmentele se grupeaz la rndul lor, formnd lobii pulmonari. Vascularizaia plmnului. La nivelul plmnului exist 2 circulaii sangvine: circulaia funcional; este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventricolul drept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng. Se ncheie astfel circulaia mic, n care sngele neoxigenat cu CO2 se ncarc cu O2 i se ntoarce prin venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng; circulaia nutritiv; face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat cu substane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice; ele irig arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n venele bronice, care se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept; o alt parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng. Circulaia limfatic este tributar ganglionilor hilari i traheobronici. De aici se vars n final, n canalul toracic. Inervaia plmnilor este: motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag). Simpaticul are aciune bronhodilatatoare, vasodilatatoare i relaxeaz musculatura bronic. Parasimpaticul are aciune bronhoconstrictoare, vasoconstrictoare i de hipersecreie de mucus; senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului.

22

Plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas numit pleur. Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare. Fiecare plmn este nvelit de o pleur. Pleura este format din dou foie, una n continuarea celeilalte: pleura visceral care acoper plmnii i pleura parietal care acoper pereii cavitii toracice. ntre cele 2 pleure exist o cavitate nchis cavitatea pleural, care n mod normal este virtual i care conine o cantitate infim de lichid ce favorizeaz alunecarea.
23

n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu: puroi (piotorax); snge (hemotorax); aer (pneumotorax). Cnd cantitatea de lichid sau aer este mai mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil i funcia sa respiratorie este redus sau anulat. Presiunea n cavitatea pleural este negativ ( -2 mmHg), fapt de o deosebit importan n micrile respiratorii. Datorit presiunii negative, vidului pleural i lamei de lichid intrapleural, plmnul poate urmri cu fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i expir. Vascularizaia pleurei: arterial, prin artere ce provin din arterele bronice, intercostale, mamare i diafragmatice; venoas, prin vene ce nsoesc arterele cu acelai nume; limfatic; limfaticele merg spre ganglionii mediastinali, intercostali i diafragmatici. Inervaia pleurei este vegetativ, simpatic i parasimpatic.

24

Aparatul respirator este format din: 1. Caile respiratorii superioare Nas formatiune mediocefalica cu caracteristici specifice fiecarui individ, cu dublu rol respirator si olfactiv. Aerul insipirat prin nas ajunge in plamani. Mucusul vascos si perii aflati in
25

nas au rol de filtrare a impuritatilor din aer. La om prin inspiraie sunt folosite nrile alternativ (la un interval de 20 -30 de minute), permitand astfel regenerarea mucoasei nazale. Cavitatea nazala este impartita in 2 cavitati numite fose nazale de un perete median (septul nazal). Fosele nazale comunica cu exteriorul prin 2 orificii (narine), iar cu faringele prin 2 orificii largi (meaturi narofaringiene). Cavitatea nazala este captusita cu o mucoasa foarte vascularizata si impartita in 2 regiuni: mucoasa olfactiva ce se afla in partea superioara si mucoasa respiratorie, aflata in partea inferioara. Faringe - organ musculos cptuit cu o mucoas, care reprezinta locul de incrucisare a caii respiratorii (laringele) cu cea digestiva (esofag). Faringele este delimitat in partea superioara de cavitatea bucal prin baza limbii, amigdale, arcul palatin, iar de cavitatea nazal de coanele nazale. Ieirea postero-ventral din faringe se realizeaz pe de o parte prin laringe continuat cu trahea, iar pe de alt parte prin esofag. 2. Caile respiratorii inferioare Laringe este un organ cartilaginos, cptuit cu o mucoas n interior, situat ntre laringe si trahee. Laringele, pe langa rolul de protejare a caii respiratorii, este si un organ al fonatiei. In faringe sunt situate coardele vocale. Epiglota - cartilaj elastic care impiedica patrunderea alimentelor in plamani, in momentul inghitirii Trahee - conduct fibrocartilaginos care continu laringele, situat nainte de esofag i terminat n torace la nivelul vertebrei a 5-a toracale prin dou ramuri de bifurcaie numite bronhii. Traheea are o lungime de 11-13 cm si un diametru de aproximativ 2 cm. 3. Plamanii Plaman - organ pereche cu rol in respiratie, care furnizeaza oxigen intregului corp si elimina dioxidul de carbon din sange. Bronhii - 2 canale ce transporta aerul intre trahee si plamani Bronhiole - ramificatii ale bronhiilor in lobul pulmonar, care se termina cu alveolele Alveole pulmonare - saci care se umplu cu aer si la nivelul carora se face schimbul de oxigen cu dioxid de carbon. Fiecare plaman contine aproximativ 300 milioane de alveole

26

I.2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie. Se compune din dou etape fundamentale: procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face schimbul de O2 i CO2 la nivel pulmonar; procesul de respiraie intern sau celular, prin care se face schimbul de gaze la nivel celular. Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor, deoarece organismul nu dispune de rezerve de O2, iar acumularea de CO2 este toxic pentru celule. Oprirea respiraiei precede oprirea cordului. Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat rportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz i circulaia n sens invers a dioxidului de carbon produs de metabolismul celular. Componentele sistemului respirator sunt: cile respiratorii (cavitatea nazal, faringele, laringele, traheea, bronhia) i plmnii. Fosele nazale (nrile), fac legtura ntre mediul extern i cavitatea nazal(mediul intern), Interiorul cavitii nazale este cptuit cu o mucoas ale crei secreii menin locul mereu umed. Mucoasa, fiind puternic vascularizat, nclzete aerul inspirat. Mucusul, ct i firele de prdin fosele nazale opresc naintarea prafului i a altor impuriti care se pot afla n aerul inspirat. Faringele este organul n care se ncrucieaz calea respiratorie cu calea digestiv. Laringele este alctuit din mai multe cartilaje, dintre care cel situat anterior prezint o proeminen, numit mrul lui Adam. La intrarea n laringe se afl un cpcel numit epiglot, care, la nevoie, astup cavitatea laringelui numit glot. Laringele este i organul vorbirii, deoarece n interiorul su se afl dou perechi de pliuri numite coarde vocale. Prin vibrarea coardelor inferioare se produc sunetele. Traheea este un tub lung de aproximativ 12cm, meninut deschis datorit inelelor cartilaginoase care intr n structura sa. Spreesofag, esutul cartilaginos este nlocuit cu esut moale, ce uureaz trecerea alimentelor prin aceast. Peretele intern al traheii este cptuit cu o mucoas umed, ale crei celule sunt ciliate. Cilii se mic de jos n sus, antrennd astfel impuritile spre exterior. Bronhiile, n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate. Bronhiile se ramific n bronhii secundare: dou n plmnul stng, trei n plmnul drept.
27

Plmnii sunt dou organe buretoase elastice, de culoare roz, aezate n cutia toracic, deasupra diafragmei. Plmnul drept este alctuit din trei lobi, iar plmnul stng are doar doi lobi, ntre cei doi plmni aflndu-se inima. n fiecare lob ptrunde cte o bronhiesecundar, care se ramific n tuburi din ce n ce mai mici, numite bronhiole. Acestea, cnd ajung s aib 1mm n diametru, nu mai au inele cartilaginoase. Cele mai fine bronhiole se termin cu saci pulmonari, alctuii din mici umflturi cu pereii foarte subiri, numite alveole pulmonare. Alveola pulmonar este unitatea structural i funcional a plmnului. ntre sacii pulmonari se afl un esut conjunctiv elastic. Plmnii nu au muchi. Suprafaa lor este acoperit de dou foie, numite pleure. Una este lipit de plmn, cealalt de peretele intern al cavitii toracice. ntre ele se afl o cavitate foarte subire, n care se gsete o pelicul de lichid. Plmnii sunt foarte bine vascularizai de arterele i venele pulmonare. Arterele pulmonare ptrund n plmni printr-un loc numit hil, se ramific i nsoesc bronhiile pn la sacii pulmonari, unde se ramific n arteriole care se continu cu capilarele. Acestea se deschid n venule care nconjoar sacii, nsoesc apoi bronhiolele, bronhiile, se unesc n venele pulmonare (cte dou de fiecare plmn) i ies din plmn tot prin hil. Ele se deschid n final, n atriul stng. Un plmn este, deci, alctuit dintr-un mare numr de saci pulmonari. Suprafaa acestora este foarte mare datorit alveolelor, a cror suprafa total atinge 200 m ptrai. Astfel, sngele i aerul se gsesc n contact pe o mare suprafa. Ele sunt separate doar de pereii foarte subiri ai alveolelor i ai capilarelor.

1. Ventilaia pulmonar. Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de ventilaie pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar. 1.a. Mecanica respiraiei. Schimburile de gaze de la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice a 2 procese: inspiraia, care este un proces activ, fiind rezultatul contraciei muchilor inspiratori, ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice. Inspirul normal dureaz o secund. expiraia. Cea normal este un proces pasiv, care urmeaz far pauz dup inspiraie. Dureaz aproximativ 2 secunde la adult, iar n timpul ei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior.

28

Sistemul respirator: 1. Sinusul frontal 2. Sinusul sfenoid 3. Cavitatea nazal 4. Vestibulul nazal 5. Cavitatea bucal 6. Faringele 7. Epiglota 8. Corzi vocale 9. Cartilaj tiroidian 10. Trahee 11. Inele cartilaginoase 12. Lob superior 13. Bronhiile lobare 14. Bronhii lobare superioare drepte 15. Bronhii lobare mediane dreapte 16. Bronhii loare infeioare drepte 17. Scizura orizontal 18. Scizura oblic 19. Lobul median 20. Lobul inferior 21. Diafragma 22. Lobul inferior 23. Lingula 24. Incizura cardiac 25. Fisura oblic 26. Bronhii lobare: 27. Superioar stnga 31. Carena traheei 32. Bronhie segmentar 33. Lob superior 34. esut conectiv 35. Saci alveolari 36. Canal alveolar 37. Gland mucoas 28. 38. Mucoas Superioar dreapta 39. Capilare 40. Alveole 29. Bronhiile principale: stng 41. Atriu i dreapt 42. Venul 30. Bronhie intermediar pulmonar 43. Arteriol pulmonar

29

n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor crete. Ca urmare presiunea aerului n regiunea alveolar scade -1,5 mmHg. Se creeaz astfel o diferen de presiune ntre aerul atmosferic (unde presiunea rmne neschimbat) i presiunea intrapulmonar (care scade). n felul acesta aerul ptrunde n cile respiratorii pn la alveole, pe baza forei fizice. n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei toracice, se ntlnesc dou faze. Prima faz, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elesticitii cartilajelor i ligamentelor ei, i a doua faz, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice. n felul acesta volumul alveolelor se reduce, presiunea aerului alveolar crete, devenind superioar presiunii atmosferice +1,5 mmHg. Diferena de presiune, face ca aerul din plmni s fie expulzat n exterior, prin mecanism pur fizic. Ciclul respirator (=1 inspiraie + 1 expiraie) are o durat de aproximativ 3 secunde, ceea ce revine la 14 micri respiratorii/min = frecvena respiratorie.

n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40-60/min, de asemenea i n condiii patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie (=tahipnee). 1.b. Volumele respiratorii. Volumele de gaz care se gsesc n plmni n timpul respiraiei sunt: Volumul respirator curent ( VC = 500 ml) = cantitatea de aer care intr i iese din plmni n timpul unei respiraii normale. Volumul inspirator de rezerv ( VIR ) = cantitatea de aer care mai poate ptrunde n plmni la sfritul unei inspiraii normale. Volumul expirator de rezerv ( VER ) = cantitatea de aer care poate fi expirat forat la sfritul unei expiraii normale. Volumul rezidual ( VR = 1.000-1.500 ml) = cantitatea de aer care rmne n plmn dup o expiraie forat. Volumul respirator/min = ventilaia pulmonar, reprezint cantitatea de aer inspirat ntr-un minut VCFR = 50012 =600 ml.

30

Capacitile respiratorii reprezint suma mai multor volume sus-amintite. Valoarea fiziologic a capacitii vitale pulmonare este de aproximativ 3.600-4.000 ml. CV crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului. Volumele i capacitile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau indicaii directe despre funcia ventilatorie. 2. Schimbul de gaze la nivel alveolar. Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este condus n alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare. Schimbul de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare se face prin difuziune, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii-O2 i CO2- de o parte i de alta a membranei alveolocapilare. Ventilaia pulmonar normal sau normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale O2 de 14% i CO2 de 5-6%, meninute la o frecven respiratorie normal, de repaus. Cnd ventilaia pulmonar crete peste nevoile metabolice apare hiperventilaia: CO2 alveolar scade i O2 crete. Procesul este compensat reflex prin apnee i bradipnee. Invers, prin creterea CO2 alveolar i scderea O2, apare hipoventilaia care este compensat reflex prin polipnee. Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos se face datorit diferenei de presiune parial a gazelor de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare. Schimbul de gaze se face cu vitez foarte mare. Datorit diferenei de presiune, CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar, iar O2 trece din aerul alveolar n sngele venos. Este respiraia pulmonar. Procesul este invers la nivelul esuturilor. Dac membrana alveolar este ngroat, schimbul de gaze este alterat, mai ales n ceea ce privete O2 i se instaleaz hipoxemia. 3. Reglarea respiraiei. Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de O2 i ale eliberrii de CO2. Mecanismul de reglare al respiraiei este foarte prompt.

31

Centrul respirator este localizat la nivelul bulbului i este format dintr-un centru inspirator i unul expirator. Secionarea axului cerebrospinal dedesubtul centrilor respiratori duce la oprirea respiraiei. Centrul respirator bulbar permite reglarea automat a ventilaiei pulmonare. Acest automatism este influenat mai ales de proprietile chimice ale sngelui. Rolul principal n reglarea respiraiei revine concentraiei de CO2 din snge (CO2 sanguin acioneaz direct pe cale umoral asupra centrului respirator, stimulndu-i activitatea): pn la o concentraie = 9% CO2 n aerul inspirat, se intensific progresiv activitatea centrului respirator (hiperventilaie); > 9% CO2 n aerul inspirat, activitatea respiratorie scade progresiv; la 33% CO2 n aerul inspirat, se produce narcoz; la 40% CO2 n aerul inspirat, survine moartea.

32

CAPITOLUL II

BRONHOPNEUMONIA 1. Definiie Bronhopneumonia este acea form clinic de pneumonie bacterian ale crei procese inflamatorii multinodulare afecteaz concomitent bronhiile i alveolele unor teritorii limitate, de obicei lobular, i se caracterizeaz clinic prin concordana dintre semnele funcionale i obiective pulmonare i ntinderea leziunilor pulmonare. Face parte din pneumopatiile dispneizante i este caracteristic sugarului i copilului mic. 2. Etiologie Bronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale, care scad forele de aprare ale organismului i exacerbeaz flora saprofit. Sunt: Factori determinai: o Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ, stafilococ patogen. o Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae, Pyoceanic, Proteus, Salmonelle, Chlamidia, E. Colii etc. o Diferite micoze. Factori favorizani: o Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic; o Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator al copilului mic (secreie sczut de IgA,esut elastic mai redus, capilare largi pulmonare etc); o Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat; o Vrsta mic (sub 2 ani); o Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carene nutriionale (rahitism, anemie); o Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cu SIDA, la cei care au primit medicamente agresive pentru leucemie i cancer. 3. ANATOMIE PATOLOGIC Se formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul de alveolit centrat pe o broniol; se mai ntlnesc i leziuni de alveolit (alveolele au lumenul ocupat de un exudat inflamator abundent, cu numeroase leucocite) i exudat purulent n bronhii. Leziunile sunt rspndite n ambii plmni, fiind separate de zone de parenchim pulmonar normal. Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie.
33

4. TABLOU CLINIC Debutul bolii poate fi brusc, cu temperatur 39-40C, tahipnee 60-80 respiraii /min. tuse neproductiv obositoare, agitaie, uneori convulsii febrile sau meningism, cianoz a extremitilor cu tendin la generalizare. n astfel de situaii prognosticul este mai grav. Mai frecvent, debutul este ns lent, insidios, ca o continuare a unei infecii a cilor respiratorii superioare cu coriz, febr (care crete progresiv), frisoane repetate (adeseori pot lipsi), transpiraii ale frunii (semn de anoxie), tuse uscat chinuitoare, astenie i adinamie pronunat, dispnee cu caracter polipneic. Uneori, simptomele sunt att de minore nct debutul nu se poate preciza. n perioada de stare, care apare de obicei nc din ziua a doua, starea general se altereaz, astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i delir. Febra se menine ridicat, dar neregulat, oscilant. n aceast perioad pot fi prezente 3 sindroame. 1. sindromul respirator (al insuficienei respiratorii); 2. sindromul cardio-vascular; 3. sindromul toxico-septic. n funcie de rezistena organismului copilului, aceste 3 sindroame pot evolua rezumndu-se la unul (cel respirator) sau pot evolua concomitent. 1. Sindromul respirator este expresia clinic a insuficienei respiratorii: tahipnee 80-100 respiraii /min. dispneea este fenomenul dominant. Este de tip expirator, nsoit de atacuri spastice, la sugarii mici i prematuri. Este foarte accentuat la efort sau plns. Geamt expirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, bti ale aripilor nasului. Cornaj i tiraj mixt (inter- i subcostal), mai mult sau mai puin accentuat. Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n cascade scurte i care fragmenteaz acelai inspir) la nceput uscat i ulterior umed. Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau alimentaie. Senzaie de asfixie, sete de aer. hipoxia se manifest cu edem cerebral, agitaie, convulsii, epuizare, cu hipotonie muscular. Copilul prezint somnul pistonului capul flectat n inspir i extensia n expir. Tulburrile de dinamic ale respiraiei i ventilaiei determin modificri ale echilibrului acido-bazic. Semnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna cu intensitatea sindromului funcional, sediul i extinderea focarelor bronhopneumonice.
34

Semnele obiective constau n submatitate la percuie, iar la ascultaie raluri subcrepitante fine n ploaie, accentuate de tuse i plns, prezente pe suprafeele corespunztoare focarelor de bronhopneumonie. Ele pot avea caracter fugace, modificndu-se de la o zi la alta n concordan cu evoluia leziunilor bronhoalveolare. Exist bronhofonie, respiraie suflant i/sau suflu tubar patologic. 2. Sindromul cardio-vascular Reducerea suprafeei de hematoz pulmonar duce la staz, insuficien cardiac, la nceput ventricular i apoi global, la oc toxic prin afectarea capilarelor miocardului. Apare n formele extinse i n cele toxice i se datoreaz: Aciunii directe a germenilor sau toxinelor acestora asupra miocardului i a vaselor. Ca o consecin a anoxemiei, hipercapniei i acidozei. Include ca simptome:

Tahicardia 180-200 bti /min. Tahipnee Cianoz de intensitate variabil Tiraj Dispnee expiratorie Cardiomegalie Hepatomegalie Uneori, apar edemele Colaps

3. Sindromul toxico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat dup toxicitatea germenului i teren. Se caracterizeaz prin: febr 39-40C (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o zi la alta), de tip septic; fiecare nou croet febril corespunde apariiei de noi noduli bronhopneumonici. Stare toxic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-vultos. Modificri ale strii de contiin cu somnolen, obnubilare sau agitaie, convulsii. Meteorism abdominal, vrsturi sau diaree. Deshidratare de obicei izonatremic, rar hiponatremic, lips de aport, anorexie, tahipnee. Convulsii. Uneori tulburri de irigare renal: oligurie, albuminurie, hematurie.
35

5. FORME CLINICE Dup criterii anatomo-clinice bronhopneumoniile se mpart n: 1. Forma comun cu focare pulmonare. 2. Forma pseudolobar la sugar i la copilul mic. 3. Forme cu evoluie lent, subacut la hiporeactivi. Dup semnele clinice predominante bronhopneumoniile se mpart n (formula memotehnic MAPATACI): 1. Forma meningeal (hipoxie cerebral). 2. Forma asfixic (cu cianoz intens, crize de apnee). 3. Forma pulmonar (forma comun). 4. Forma aton (cu meteorism, parez intestinal). 5. Forma toxico-septic (cu tegumente cenuii, oc grav). 6. Forma astenic (semne clinice minore, cu focare paravertebrale, la malnutrii). 7. Forma cardiac (mai rar). 8. Forma intestinal (cu vrsturi, diaree). 6. DIAGNOSTIC Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe simptomele clinice, examenul radiologic i datele de laborator. Este uneori dificil, deoarece rar se ntlnesc cele 3 sindroame. n majoritatea cazurilor exist doar sindromul insuficienei respiratorii i acela, uneori, slab manifestat. Exist i forme mute clinic, depistate doar radiologic, precum i forme toxice i supraacute care pot duce la deces n 6 ore. Laboratorul evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, adesea leucopenii cu elemente tinere (meta- i promielocite), uneori trombopenii; VSH crescut. Examenul radiologic are o deosebit valoare, imaginile radiologice, de cele mai multe ori, transpun fidel procesele patologice pulmonare. Sunt astfel puse n eviden focarele bronhoalveolare , uor de recunoscut prin opaciti micro- sau macromonodulare, rotunde sau neregulate, de dimensiuni variabile, izolate sau grupate sau diseminate. Ele corespund nodulilor lui Charcot i sunt de intensitate costal (osoas). Imaginile radiologice prezint o anumit particularitate care const n faptul c ele se modific relativ repede, prin tergerea i dispariia lor, precum i apariia de noi focare n raport cu evoluia bolii. Radiologic exist urmtoarele aspecte: forma paravertebral mai frecvent la prematuri, distrofici, nou-nscui. forma diseminat macronodular.
36

forma diseminat micronodular. forma hilo-bazal. forma pseudo-lobar sau segmentar. Diagnosticul diferenial se face cu: bronita acut laringita acut pneumonia interstiial stafilococia pleuro-pulmonar atelectazii pulmonare bronhopneumonii cu alt etiologie (bronhopneumonia tuberculoas). 7. COMPLICAII Complicaiile bronhopneumoniei pot fi: a) locale: pleurizii para- i metapneumonice, pneumotorax, supuraii pulmonare, piopneumotorax. b) generale: deshidratarea, otomastoidita, convulsii febrile, diareea parenteral, septicemia. 8. EVOLUIE Dou elemente frapeaz n evoluia bronhopneumoniei: variabilitatea simptomelor, care

se schimb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui infiltrat i apariia altuia i discordana dintre starea general grav a bolnavului i absena sau discreia semnelor, ndeosebi obiectivefizice. Evoluia bolii este variabil, fiind condiionat de o mulime de factori. Ea depinde n primul rnd, de natura agentului cauzal i de posibilitatea stpnirii lui cu medicaia antiinfecioas. Forma clinic a bronhopneumoniei i tulburrile complexe pe care le poate determina dein, de asemenea, un rol important, ca i precocitatea aplicrii unui tratament complex n care s fie cuprins i corectarea corespunztoare a tuturor tulburrilor fiziopatologice i biologice survenite. 9. PROGNOSTIC prognosticul este rezervat n complicaiile cerebrale, deshidratare hipernatremic, la sugarii cu handicap biologic, n formele cu leucopenii importante. Mortalitatea este mai ridicat la categoriile de copii cu risc biologic, cnd poate ajunge la 10-15% din cazurile de boal.
37

10. TRATAMENTUL Tratamentul bronhopneumoniei este complex, cu ngrijiri mai deosebite, datorate vrstei i terenului. Vizeaz: Tratamentul igieno-dietetic. Tratamentul sindromului respirator (al insuficienei respiratorii acute). Tratamentul sindromului cardio-vascular. Tratamentul simptomatic. Bolnavii vor fi izolai n saloane luminoase i bine aerisite unde temperatura va fi de Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va fi manipulat cu

Tratamentul igieno-dietetic 1. 18-21C, cu o umiditate relativ (40%) a aerului prin plasare de vase cu ap pe sursa de nclzire. 2. grij. Baia i se va face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l obosi. Poziia n pat va fi schimbat ct mai des, aeznd copilul n decubit lateral, drept i stng pentru a evita staza pulmonar i pentru a uura expectoraia. 3. Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie sau dispnee intens i nici diaree i/sau vrsturi. n cursul perioadei febrile alimentaia va fi lichid i semilichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi, lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de legume). Dup defervescen se adaug pine, finoase, brnz de vaci proaspt, carne de pasre, trecnd ulterior, progresiv, la alimentaia normal. Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigure necondiionat cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prin pierderile antrenate de polipnee i transpiraie. 4. Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei se refer la: a. Igiena bucal prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cu soluii bicarbonate, precum i ungerea buzelor i limbii cu glicerin boraxat. b. Igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat. c. Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute), precum i prin evitarea meninerii ndelungate a aceleiai poziii. Tratamentul insuficienei respiratorii acute 1. Dezobstruarea cilor respiratorii prin aspiraie. 2. Aeroterapia n formele uoare i medii de boal nlocuiete oxigenoterapia. Se practic pe terase, n saloane sau camere deschise sau din micare (mama plimb copilul n brae). mbrcat dup sezon, dac vremea este bun, copilul va fi inut afar, zilnic 4-6 ore.
38

Aeroterapia nu se face cnd temperatura exterioar este sub 10C, este cea sau vnt puternic sau starea general este alterat. 3. Oxigenoterapia scopul principal este ameliorarea oxigenrii sngelui. a. Administrarea O2 produce urmtoarele efecte: i. Micoreaz anxietatea ii. Scade travaliul i efortul respirator iii. Scade rezistena vascular pulmonar iv. mbuntete funcia cordului i a vaselor b. Concentraia de O2 trebuie s existe O2 n aerul inspirat n procentaj de 30100%. Administrarea de O2 se face prin: sond nazofaringian, masc etan, ochelari pentru O2 sau sub cort. c. Deoarece O2 administrat pe masc, rece i uscat este iritant, el va fi nclzit i umidificat (1/3 alcool sanitar + 2/3 ap steril) se trece printr-un barbotor. d. Indicaia major a administrrii O2 o reprezint cianoza i sindromul de lupt pentru aer (polipnee, sete de aer, transpiraii, agitaie). Pentru sugar i copilul mic, administrnd prin sond, nivelul optim de O2 este apreciat la 2-4 l/min. 4. Ameliorarea ventilaiei const n: a. Aspirarea mecanic a secreiilor. b. Drenajul postural prin asigurarea unui drenaj optim poziia corpului va fi schimbat la 5-10 minute iar uneori sunt necesare i tapotri. c. Terapia cu aerosoli pe lng asigurarea unei umiditi crescute, permite nebulizarea unor medicamente cu efect bronhodilatator (Salmetamol) sau fludificant (Mucosolvin). 5. Reducerea edemului inflamator pulmonar i combaterea spasmului bronsic. a. Administrarea de corticosteroizi reduce edemul inflamator al cilor respiratorii. Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) 10 mg/Kg c/zi, divizat n 4 prize sau Prednison 1-2 mg/kg c/zi, timp de 4-7 zile. b. Administrarea bronhodilatatoarelor reduce bronhospasmul n circa 30 minute. Se administreaz Miofilin 5-6 mg/Kg c, la 6 ore oral. Pentru administrarea i.v. Miofilinul (1 fiol de 2 ml soluie 2,4%/1ml =24 mg) se dizolv n 10 ml glucoz 5% sau ser fiziologic, administrndu-se 3-4 mg/kg c/doz, i.v. foarte lent, la nevoie repetndu-se de 2-3 ori.

39

Tratamentul sindromului cardio-vascular n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se modifiic poziia corpului, se reduc lichidele, regimul va fi desodat sau hiposodat i se vor administra diuretice i tonicardiace. Furosemid 1-2 mg /kg c /zi i.v. Digoxin 0,04-0,06 mg /kg c/doz i.v., doz de digitalizare, apoi 1/3-1/5 doz de ntreinere, sau Hematozid C 0,04 mg /Kg c/zi 3 prize i.v., prima priz se administreaz jumtate din doza zilnic. n caz de colaps se umple patul vascular i se administreaz vasoconstrictoare. Umplerea patului vascular se face prin administrare i.v. de soluii macromoleculare (dextran 70, dextran 40), vasoconstrictoare: Adrenalin, Efedrin numai dup corecie volemic. Sedarea blnd, oxigenoterapia i administrarea de diuretice sunt primele gesturi terapeutice n caz de instalare a insuficienei cardiace la sugar (hepatomegalie, cretere nejustificat n greutate). Tratamentul sindromului toxi-infecios Tratamentul sindromului toxi-infecios include medicaia antiinfecioas i a manifestrilor toxice (sindromul neurotoxic). 1. Tratamentul antiinfecios a) Alegerea iniial a antibioticului depinde de agentul suspicionat i de vrsta copilului. Dup eventuala cunoatere a agentului incriminat (adesea dificil) i a sensibilitii acestuia se va putea trece la tratamentul intit. n formele uoare sau medii (fr sindrom neurotoxic) se poate ncepe cu Penicilin G 100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg /Kg c/zi i.v. sau i.m., divizat la 6 ore interval. Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaii de antibiotice: Penicilina G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize) Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/zi Durata tratamentului este de 7-10 zile. n cazul formelor toxice se va ncepe cu Oxacilin 200 mg/kg c/zi divizat n prize la 6 ore, i.v. + Cloramfenicol 50-75 mg/kg c/zi la 6 ore interval. La nou-nscut se vor introduce la nceput dou antibiotice; se prefer tratamentul asociat: Ampicilin + Gentamicin. Durata antibioterapiei n formele toxice este de 2 sptmni pn la 3 sptmni.
40

b) Reguli de administrare a antibioticelor: n formele grave este recomandat, cel puin iniial, ca antibioticele s fie administrate n perfuzie i.v. i la un interval mai scurt (uneori 4 ore). Dac dup 2-3 zile de tratament (de administrare)m un antibiotic nu-i dovedete eficiena se poate asocia un al doilea antibiotic. Penicilina G se va dizolva 100.000 U.I. pentru 1 ml ser fiziologic (cel puin). Soluiile mai concentrate produc pe lng durere intens i o fibroz a quadricepsului (cu chioptare) care n timp va necesita corecie chirurgical. n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice, administrarea lor nu va fi oprit deodat. Un antibiotic, de regul cel mai toxic, se va scoate din tratament mai repede cu 2-3 zile. De cte ori este posibil s se obin antibiograma, este bine s se administreze antibioticul cu aciune intit pentru a nu crea rezisten i numai cnd evoluia nu este bun. 2. Fenomenele neurotixice vor fi combtute cu Hemisuccinat de hidrocortizon sau cu Metilprednisalon i.v. i prin asigurarea a cel puin 10 g de glucoz /kg c/zi (trebuie avut n vedere volumul de lichide care se administreaz, n special i.v., preferndu -se satisfacerea necesitilor curente cu minime, deoarece alveolelor afectate nu le place perfuzia bogat sau rapid, care poate duce la edem pulmonar acut). Tratament simptomatic 1. Combaterea febrei se va face numai dac temperatura (intrarectal) depete 38,5 C sau dac durata hipertermiei trece de 2-3 zile. Se dau antipiretice: o Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau rectal, dac este necesar), la fiecare 4-6 ore. o Aspirin 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura este de peste 39,5C o Se mai poate administra Algocalmin oral, injectabil sau supozitoare. o La copiii hipersensibili, cu crize convulsive n antecedente, spasmofilii, se administreaz Fenobarbital 3-5 ctg/kg/zi oral sau/i Diazepam 0,3 mg/kg/priz. Febra poate fi combtut i prin mijloace nespecifice: mpachetri reci, baie general cu ap cald sau cldu, mrirea aportului de lichide. mpachetrile Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri umede, peste care se aplic unul uscat de flanel. mpachetrile reci au efect hipotermizant, rcoritor, calmant, stimulant i reglator al circulaiei.

41

Datorit acestor efecte, mpachetrile reci se indic n stri febrile, hiperexcitabilitate nervoas, tulburri uoare de respiraie i de circulaie. Nu se vor aplica mpachetri la bolnavi n stare grav, debili, astenici, nici la bolnavi cardiaci sau pulmonari cronici. Tehnica mpachetrilor Patul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal, peste care se ntinde o flanel dubl, care acoper complet muamaua, iar peste flanel, un cearaf umed (nmuiat n ap i stors parial). Acesta din urm trebuie s fie destul de mare, pentru a nveli complet copilul, ns mai mic dect flanela. Copilul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaf umed. Asistenta ridic minile copilului n sus i nvelete trunchiul dedesubtul axilelor cu jumtatea stng a cearafului umed, introducnd partea rmas n plus sub spate. apoi, ridic membrul inferior drept i i se acoper cu partea inferioar a aripii stngi a cearafului aplicat pe trunchi membrul inferior stng, care rmne pe loc pe suprafaa patului. Ceea ce mai rmne din aceast parte a cearafului se aplic pe suprafaa patului sub membrul inferior drept, pe care asistenta l reaeaz la loc, ntre cele dou membre rmnnd poriunea din cearaful umed. Asistenta reaeaz braele ridicate ale copilului de-a lungul trunchiului i apoi le acoper n ntregime, pn la gt cu aripa dreapt a cearafului. Astfel, suprafeele de jonciune dintre membrele inferioare, precum i cele dintre membrele superioare i trunchi vor fi izolate cu cte un strat al cearafului umed. Peste stratul umed se aplic strns nvelitoarea din flanel, avnd grij s fie aderent n jurul gtului. Partea de jos a nvelitorii, care depete copilul, se introduce sub picioare. Pentru ca mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se lipeasc bine de corp, s nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului, iar cearaful umed s nu fie cutat nicieri. n special partea de sub copil i de la locurile de jonciune a suprafeelor membrelor trebuie s fie bine ntins, cci pielea macerat de umiditate face mult mai uor escare. n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci minute. Repetarea mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului. Dup terminarea mpachetrii, copilul va fi ters cu prosoape uscate. Temperatura minim se poate obine 10 minute dup despachearea bolnavului i poate fi cu 2-3C mai mic dect cea anterioar mpachetrii reci. 2. Sedarea uoar a copilului se face cu Fenobarbital 2-10 mg/kg c sau Diazepam 0,3 mg/kg /priz. 3. Combaterea meteorismului abdominal. Meteorismul abdominal determinat de starea toxic sau hipokalemie se combate cu Miofstin (1 fiol de 1 ml=0,5 mg neostigmin sau - tablet de 5 ori/zi din care se administreaz 0,2-0,3 ml i.m.
42

sau s.c. (putndu-se repeta dup 4 ore); sond pentru eliminarea gazelor, aplicarea de cldur umed pe abdomen, administrarea de potasiu, combaterea ocului. 4. Suferina cerebral determinat de tulburri acidobazice i hidroelectrolitice, cu semne de edem cerebral, se combate cu oxigen, Manitol, ser glucozat 10% i.v. etc. 5. Vrsturile se combat cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sau sub form injectabil. 6. Hipoxemia administrare de O2 pe diferite ci (sond, masc, incubatoare, aparate de respiraie artificial), aerisirea camerei. 7. Insuficiena cardiac: cardiotonice majore, diuretice, O2, n ocul toxic dopaminergie i cortizonice injectabile, timp de 24 h.

CAPITOLUL III ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT Frecvena bolilor respiratorii este cu att mai crescut cu ct copilul este mai mic, ocup primul loc printre factorii cu morbiditate infantil n ara noastr, n rile cu clim temperat i este explicat de particularitile morfofuncionale ale aparatului respirator a sugarilor i a copiilor mici, i anume: cavitile nazale i coanele sunt nguste la sugar, cu esutul cavernos al mucoaselor pu in Laringele este mai sus situat la sugar dect la adult i permite uor vizibilitatea epiglotei, dezvolt, fapt care explic frecvena inflamaiilor la acest nivel. la examenul faringian, istmul glotic este ngust la copil. Laringele se dezvolt mai repede la pubertate. Traheea, cu lungimea de 4,5 cm, srac n esut elastic i slab fixat, are bronhia principal dreapt mai scurt, cu calibru mai mare, care explic ptrunderea mai uoar a corpilor strini n aceast zon. Toracele este cilindric la sugar, cu diametrele aproape egale, cu unghiul epigastric obtuz, coastele orizontale, respiraia de tip abdominal. Prin verticalitatea corpului coastele devin oblice cu respiraie toraco-abdominal la biei i costal la fete. Plmnii cntresc 150 g la un an, 1000 g la pubertate. Epiteliul alveolar pavimentos la Frecvena respiratorie: 40 respiraii/minut la 3 luni, 35 la 1 an, 30 la 3 ani i 25 la 5 ani. Pentru un copil spitalizarea i boala sunt experiene stresante deoarece este desprit de mediul su obinuit, de persoanele care-i sunt dragi i din cauza alterrii strii de sntate. sugar, cu spaiul intraalveolar mai jos, se subiaz odat cu creterea esutului elastic pulmonar.

43

Reacia copilului la spitalizare i boal depinde de vrst, de experienele anterioare ntrun spital, de susinerea de care poate beneficia, de capacitile de adaptare i de gravitatea afeciunii.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE LA COPIL Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal. Urmrirea funciilor vitale la copil este important, avnd n vedere c n legtur cu acestea se nscriu debutul unei boli, stabilirea diagnosticului, evoluia bolii, complicaiile ce pot surveni. Funciile vitale se msoar: cnd intervine o schimbare n starea de sntate a copilului; cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat perioada spitalizrii i la externare); nainte i dup proceduri invazive de diagnostic; nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului respirator i cardiovascular; nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale. Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale: 1. s pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare; 2. s pregteasc copilul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai timp comod); 3. s pregteasc psihic copilul (s-i explice tehnica, s-l conving de necesitatea efecturii ei i s-i solicite cooperarea); 4. s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite, temperatur optim, umiditate corespunztoare); 5. s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de vrst; 6. s cunoasc antecedentele medicale ale copilului i tratamentele prescrise; 7. s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea copilului; 8. s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.
44

I.

Msurarea i notarea respiraiei

Scop evaluarea funciei respiratorii a copilului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Materiale necesare ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia de temperatur. Tehnica: se realizeaz prin inspecie, de regul n timpul somnului; se dezbrac faa anterioar a abdomenului i a toracelui i se aplic o mn pe toracele copilului; se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut; respiraia se msoar n mod obinuit, dimineaa i seara, la orele la care se msoar temperatura i pulsul, dar se msoar ori de cte ori este nevoie, la indicaia medicului. Valorile normale ale respiraiei: - la nou-nscut: - la 1 an: - la 2 ani: - la 12 ani: n plus se vor urmri: simetria micrilor respiratorii; frecvena i ritmul respirator; amplitudinea micrilor respiratorii; tipul respiraiei care la copii este de tip abdominal. Se consemneaz valoarea obinut i celelalte caracteristici n foaia de temperatur (cu culoarea verde). Notarea: se consemneaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii). Se unete apoi valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei. n alte documente medicale se poate nota cifric. II. Msurarea i notarea pulsului 40-45 respiraii/minut 30-40 respiraii/minut 25-35 respiraii/minut 15-25 respiraii/minut

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur.
45

Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea. Tehnica: Pulsul se poate msura pe oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe Asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute; Splarea pe mini; Reperarea arterei; Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei; Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor; Numrarea pulsaiilor timp de un minut. La nou-nscut i sugar, n primele luni de via, pulsul poate fi msurat n timpul somnului la nivelul fontanelei. La copil, n general, pulsaiile inimii se pot percepe i msura aplicnd mna pe regiunea precordial (oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular). Se noteaz valoarea obinut n foaia de temperatur printr-un punct, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii i apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar. Valori normale ale pulsului: la nou-nscut: 130-140 pulsaii/minut la copilul mic: la 2 ani: la 3-4 ani: la 5-10 ani: la 11-16 ani: III. 100-120 pulsaii/minut 100-110 pulsaii/minut 90-100 pulsaii/minut 80-100 pulsaii/minut 80 pulsaii/minut

un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas; -

Msurarea i notarea tensiunii arteriale

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim) i tensiunea arterial diastolic (minim). Materiale necesare: aparat pentru msurarea T.A. cu mercur Riva-Rocci
46

cu manometru oscilometru Pachon

stetoscop biauricular tampon de vat alcool creion rou Metode de determinare: palpatorie, ascultatorie. Tehnica: T.A. se msoar cu ajutorul tensiometrelor pentru copii, precednd ca i la

adult. Msurarea tensiunii arteriale prin ascultaie: - se pregtesc materialele necesare (tensiometru, stetoscop, creion rou etc.). - copilului, dup repaus de 15 min. i se aplic maneta pneumatic pe 1/3 medie a braului, care va fi sprijinit i n extensie. - asistenta se spal pe mini, i fixeaz stetoscopul cu olivele n urechi i membrana pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei, percepnd zgomotele pulsatile. - se decomprim progresiv maneta pn cnd percepe primul zgomot ritmic arterial care este reinut ca valoare, reprezentnd T.A. maxim (sistolic). - se continu decomprimarea pn n momentul dispariiei ultimului zgomot a crui valoare este, de asemenea, reinut, reprezentnd T.A. minim (diastolic). - Se reorganizeaz locul de munc, se noteaz datele n F.T. (cu rou). Notarea se noteaz pe F.T. valorile obinute cu o linie orizontal, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat. Se poate nregistra i cifric. La copil T.A: se poate calcula orientativ, dup formula: T = 80 + 2 A; A = vrsta copilului. Valori normale: La 1-3 ani: La 4-11 ani: T.A. max. 75 - 90 mm Hg; T.A. min. 50-60 mm Hg T.A: max. 90-110 mm Hg; T.A. min. 60-65 mm Hg

La 12-15 ani: T.A: max. 100-120 mm Hg; T.A. min. 60-75 mm Hg

47

IV.

Msurarea i notarea temperaturii

Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez. Locuri de msurare: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin. Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool medicinal, ceas. Cea mai comod i totodat cea mai obiectiv metod de msurare a temperaturii la copil este msurarea temperaturii rectale, tiind c aceasta depete cu 0,3-0,5C nivelul temperaturii cutanate. Msurarea temperaturii rectale: Tehnic: asistenta se spal pe mini; se pregtete termometrul individual, se verific dac mercurul este cobort, rezervorul

termometrului se terge cu o compres umed sau este lubrefiat n strat foarte subire cu o substan gras, pentru a putea fi introdus n rect. Copilul este culcat pe spate i cu mna dreapt se ine termometrul, iar cu cea stng se Printr-o micare de rotaie, rezervorul de mercur al termometrului se introduce n Dup 3 min. el poate fi scos i se citete temperatura. Se noteaz valoarea n F.T. (cu albastru): Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad. Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice. Se poate nota i cifric. Dup citire, termometrul se terge cu un tampon de vat sau cu o compres steril de tifon, nmuiate n ap cu spun sau alcool; termometrul se pstreaz ntr-un borcan cu cloramin 1%. Temperatura (n care nu sunt indicaii speciale) se msoar de 2 ori n cursul a 24 h, dimineaa ntre 6-7 i dup-amiaz ntre 16-17 (18-19). apuc picioarele copilului de la nivelul gleznelor ndoindu-le din articulaia oldului. ntregime n rectul copilului; se las n aceast poziie tot timpul ct coloana de mercur urc. -

48

V. Obiective: -

Msurarea i notarea diurezei

Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri. Cunoaterea volumului diurezei. Efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis. Urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism = bilanul lichidian (ntrri-ieiri). Materiale necesare: vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat

(pentru a nu modifica compoziie urinei) i acoperite. Diureza este msurat cantitativ la anumite intervale, urmrindu-se i caracteristicile macroscopice; colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziua urmtoare la aceeai or. Diureza se noteaz n F.T. prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale al foii corespunde la 100 ml de urin.

49

CAPITOLUL IV COMUNICARE SI PREVENTIE Cel mai bun mod de a preveni aparitia bronhopneumoniei este spalarea frecventa a mainilor cu apa si sapun, in special dupa folosirea baii, dupa ce ati tusit, dupa ce ati schimbat scutecul copilului sau dupa frecventarea unor locuri publice. Gelurile dezinfectante pentru maini pot fi folosite atunci cand nu sunt disponibile apa si sapunul. Renuntarea la fumatva ajuta la reducerea riscului contactarii pneumoniei, ca si respectarea programului de odihna care va mentine puternic sistemul imunitar. De asemenea, la fel de importanta este urmarea unei diete sanatoase si echilibrate, bazata pe consumul de alimente proaspete. Astfel, se va putea lupta impotriva germenilor si bacteriilor care cauzeaza pneumonie. In anumite situatii, mai ales in cazul copiilor si al persoanelor in varsta, medicul poate recomanda vaccinarea.

50

BIBLIOGRAFIE Dr. Roxana Maria Albu Anatomia i fiziologia omului Editura Corint, Bucureti 1997 Mircea Geormneanu Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1997 vol. I. Trifan N. Nicolae Puericultur i pedriatie Editura Medical, Bucureti, 1997 Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1997 (vol. I) Lucreia Titirc Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998 Corneliu Borundel Manual de medicin intern G. Blat, coordonator Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983

51