LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE

MOTO:

Snatatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc, de i aproape toi se nasc cu ea
Hipocrate

CUPRINS
INTRODUCERE

CAP. I

Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator.

BRONHOPNEUMONIA noiuni teoretice:

1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
3. ANATOMIE PATOLOGIC
4. TABLOU CLINIC
5. FORME CLINICE
6. DIAGNOSTIC
7. COMPLICAII
8. EVOLUIE
9. PRONOSTIC
10. TRATAMENT:
a. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
b. TRATAMENTUL INSUFICIENEI RESPIRATORII ACUTE
c. TRATAMENTUL SINDROMULUI CARDIO-VASCULAR
d. TRATAMENTUL TOXI-INFECIOS
e. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC.
CAP. II

ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT

Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu bronhopneumonie

CAP. III

PLANURI DE NGRIJIRE

PLAN DE NURSING I

PLAN DE NURSING II

PLAN DE NURSING III

CAP. IV

CAP. V

BIBLIOGRAFIE

ANEXE CONCLUZII FINALE

INTRODUCERE
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura aportul de O2

i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale ;
- Faringe ;
- Laringe ;
- Trahee ;
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii ;
- Arborele bronic bronhii ;
- Bronhiole ;
- Sacii alveolari .

a. .Nasul si cavitatea nazala

Nasul reprezint primul segment al cilor respiratorii cu rol dublu funcional : respirator i
olfactiv. Este o formaiune mediofacial de forma unei piramide cu baza n jos , desprit de septul
nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea comunic cu sinusurile i faringele prin dou
orificii largi .
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit
funcional n dou regiuni :
- treimea superioar : mucoasa olfactiv ;
- partea inferioar : mucoasa respiratorie .
b. Faringele
Este un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i naintea coloanei
vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii cu cea digestiv .
Este divizat n trei etaje :
- nazofaringe ;
- orofaringe ;
- laringofaringe .
Este alcatuit din:
- tunica extern de nveli (adventicea faringelui) ;
- tunica muscular (muchi) .
La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea
aerului n plmnii i a hranei n esofag .
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .
c.Laringele
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus , ce
deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- naintea esofagului ;
- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .
d.Traheea
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea
toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :
2

- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de un
muchi neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;
- tunica intern mucoasa ciliat .
Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua bronhii
principale .
e.Arborele bronsic
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de tuburi ce
servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii ptrund
n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la dreapta n
trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii lobare
(superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale , care
se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci alveolari n
care se deschid alveolele pulmonare .

f.Plamanii
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de gaze :
O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii ntre cele
dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax ;
- lichid - hidrotorax ;
- aer - pneumotorax ;
- puroi - piotorax ;
- limf - kilotorax .
3

Plmnul este alctuit din :

I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive. Acestea
sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituii din :
a. bronhiola respiratorie ;
b. canale alveolare ;
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .
Peretele alveolar este
adaptat schimburilor de
gaze i este format din :
-

epiteliu

alveolar

unistratificat

aezat pe o membran
bazal ;
-

esut

conjunctiv - bogat n
fire elastice n care
exist

reea

de

capilare provenite din

ramurile terminale ale
arterei pulmonare .
Vascularizaia
plmnului este :
I. Nutritiv :
- face parte din marea circulaie ;
- este asigurat de arterele i venele bronice .
Venele dreneaz snge n vena cav superioar .
II. Funcional :
- asigur schimburile gazoase prin intermediul vaselor de snge (mica circulaie) ;
4

Reeaua nervoas a plmnului este reprezentat de :

- fibre motorii parasimpatice provenite de la nervul vag ;
Fiziologia respiratiei
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de via O2 i elimin
CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei toracice i muchii
respiratori .
Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni fiind realizat
prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia iniial se realizeaz sub
aciunea muchilor ridictori ai coastelor .
Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea volumului
cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale , plmnii
urmeaz expansiunea cutiei toracice .
TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :
I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai ales
muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor .
II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are diafragmul .
Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici .
MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii care permit
ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia i expiraia .
I.Inspiraia - const n contracia muchilor inspiratori , avnd drept rezultat mrirea de
volum a cutiei toracice . Plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice , presiunea intrapulmonar
scznd cu 2-3 mmHg fa de cea atmosferic , iar aerul atmosferic ptrunde n plmni .
II. Expiraia - este un proces pasiv, ce const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial n
momentul n care muchii inspiratori se relaxeaz , plmnii se contract . Are loc o cretere a
presiunii intrapulmonare cu 2-4 mmHg fa de cea atmosferic , ceea ce permite ca o parte din aerul
introdus anterior sa fie expulzat .
Inspiraia i expiraia realizeaz ventilaia pulmonar .
Numrul micrilor respiraiei n stare de repaus este :
- 16 respiraii/minut la barbai ;
- 18 respiraii/minut la femei .
Etapele respiratiei
I.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile respiratorii la
plmni i se distribuie la alveolele pulmonare .
5

II. Etapa sanguin reprezint transportul oxigenului i dioxidului de carbon de ctre snge
.
III. Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze din snge i esut cu ajutorul unui sistem
complex enzimatic , n urma creia oxigenul este cedat esuturilor , n vederea asigurrii proceselor
de ardere , iar dioxidul de carbon este ncorporat n snge pentru a fi eliminate .

CAPITOLUL I
BRONHOPNEUMONIA
6

1. Definiie
Bronhopneumonia este un tip sever de pneumonie care afecteaza unul sau amandoi lobii
pulmonari. Este o inflamatie acuta a plamanilor si a bronhiolelor, ca urmare a raspandirii infectiei
din tractul respirator inferior, in tractul respirator superior. Spre deosebire de pneumonie,
bronhopneumonia poate necesita tratament diferit, dar si atentie medicala diferita.
Severitatea bolii depinde de tipul de bacterie sau de infectia care cauzeaza boala, precum si de starea
generala de sanatate a persoanei afectate.
Etiologie
Bronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale, care scad forele de
aprare ale organismului i exacerbeaz flora saprofit.
Sunt:

Factori determinai:

o Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ, stafilococ patogen.

o Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae, Pyoceanic, Proteus, Salmonelle,
Chlamidia, E. Colii etc.
o Diferite micoze.

Factori favorizani:

o Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic;

o Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator al copilului mic (secreie sczut de
IgA,esut elastic mai redus, capilare largi pulmonare etc);
o Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat;
o Vrsta mic (sub 2 ani);
o Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carene nutriionale (rahitism, anemie);
o Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cu SIDA, la cei care au primit
medicamente agresive pentru leucemie i cancer.
2. ANATOMIE PATOLOGIC
Se formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul de alveolit centrat pe o
broniol; se mai ntlnesc i leziuni de alveolit (alveolele au lumenul ocupat de un exudat
inflamator abundent, cu numeroase leucocite) i exudat purulent n bronhii. Leziunile sunt
rspndite n ambii plmni, fiind separate de zone de parenchim pulmonar normal.
Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie.
7

3. TABLOU CLINIC
Debutul bolii poate fi brusc, cu temperatur 39-40C, tahipnee 60-80 respiraii /min. tuse
neproductiv obositoare, agitaie, uneori convulsii febrile sau meningism, cianoz a extremitilor cu
tendin la generalizare. n astfel de situaii prognosticul este mai grav.
Mai frecvent, debutul este ns lent, insidios, ca o continuare a unei infecii a cilor
respiratorii superioare cu coriz, febr (care crete progresiv), frisoane repetate (adeseori pot lipsi),
transpiraii ale frunii (semn de anoxie), tuse uscat chinuitoare, astenie i adinamie pronunat,
dispnee cu caracter polipneic.
Uneori, simptomele sunt att de minore nct debutul nu se poate preciza.
n perioada de stare, care apare de obicei nc din ziua a doua, starea general se altereaz,
astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i delir. Febra se menine ridicat, dar
neregulat, oscilant.
n aceast perioad pot fi prezente 3 sindroame.
1. sindromul respirator (al insuficienei respiratorii);
2. sindromul cardio-vascular;
3. sindromul toxico-septic.
n funcie de rezistena organismului copilului, aceste 3 sindroame pot evolua rezumndu-se
la unul (cel respirator) sau pot evolua concomitent.
1. Sindromul respirator este expresia clinic a insuficienei respiratorii:
-

tahipnee 80-100 respiraii /min.

dispneea este fenomenul dominant. Este de tip expirator, nsoit de atacuri spastice, la
sugarii mici i prematuri. Este foarte accentuat la efort sau plns.

Geamt expirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, bti ale aripilor nasului.

Cornaj i tiraj mixt (inter- i subcostal), mai mult sau mai puin accentuat.

Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n cascade scurte i care fragmenteaz
acelai inspir) la nceput uscat i ulterior umed.

Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau alimentaie.

Senzaie de asfixie, sete de aer.

hipoxia se manifest cu edem cerebral, agitaie, convulsii, epuizare, cu hipotonie muscular.

Copilul prezint somnul pistonului capul flectat n inspir i extensia n expir.

Tulburrile de dinamic ale respiraiei i ventilaiei determin modificri ale echilibrului

acido-bazic.
Semnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna cu intensitatea

sindromului funcional, sediul i extinderea focarelor bronhopneumonice.

Semnele obiective constau n submatitate la percuie, iar la ascultaie raluri subcrepitante fine
n ploaie, accentuate de tuse i plns, prezente pe suprafeele corespunztoare focarelor de
bronhopneumonie. Ele pot avea caracter fugace, modificndu-se de la o zi la alta n concordan cu
evoluia leziunilor bronhoalveolare.
Exist bronhofonie, respiraie suflant i/sau suflu tubar patologic.
2. Sindromul cardio-vascular
Reducerea suprafeei de hematoz pulmonar duce la staz, insuficien cardiac, la nceput
ventricular i apoi global, la oc toxic prin afectarea capilarelor miocardului.
Apare n formele extinse i n cele toxice i se datoreaz:
Aciunii directe a germenilor sau toxinelor acestora asupra miocardului i a vaselor.
Ca o consecin a anoxemiei, hipercapniei i acidozei.
Include ca simptome:

Tahicardia 180-200 bti /min.

Tahipnee

Cianoz de intensitate variabil

Tiraj

Dispnee expiratorie

Cardiomegalie

Hepatomegalie

Uneori, apar edemele

Colaps

3. Sindromul toxico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat dup toxicitatea
germenului i teren.
Se caracterizeaz prin:

febr 39-40C (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o zi la alta), de tip

septic; fiecare nou croet febril corespunde apariiei de noi noduli bronhopneumonici.

Stare toxic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-vultos.

Modificri ale strii de contiin cu somnolen, obnubilare sau agitaie, convulsii.

Meteorism abdominal, vrsturi sau diaree.

Deshidratare de obicei izonatremic, rar hiponatremic, lips de aport, anorexie,

tahipnee.

Convulsii.

Uneori tulburri de irigare renal: oligurie, albuminurie, hematurie.

5. FORME CLINICE
Dup criterii anatomo-clinice bronhopneumoniile se mpart n:
1. Forma comun cu focare pulmonare.
2. Forma pseudolobar la sugar i la copilul mic.
3. Forme cu evoluie lent, subacut la hiporeactivi.
Dup semnele clinice predominante bronhopneumoniile se mpart n (formula memotehnic
MAPATACI):
1. Forma meningeal (hipoxie cerebral).
2. Forma asfixic (cu cianoz intens, crize de apnee).
3. Forma pulmonar (forma comun).
4. Forma aton (cu meteorism, parez intestinal).
5. Forma toxico-septic (cu tegumente cenuii, oc grav).
6. Forma astenic (semne clinice minore, cu focare paravertebrale, la malnutrii).
7. Forma cardiac (mai rar).
8. Forma intestinal (cu vrsturi, diaree).
6. DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe simptomele clinice, examenul radiologic i datele de
laborator. Este uneori dificil, deoarece rar se ntlnesc cele 3 sindroame. n majoritatea cazurilor
exist doar sindromul insuficienei respiratorii i acela, uneori, slab manifestat. Exist i forme
mute clinic, depistate doar radiologic, precum i forme toxice i supraacute care pot duce la deces
n 6 ore.
Laboratorul evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, adesea leucopenii cu elemente tinere
(meta- i promielocite), uneori trombopenii; VSH crescut.
Examenul radiologic are o deosebit valoare, imaginile radiologice, de cele mai multe ori,
transpun fidel procesele patologice pulmonare. Sunt astfel puse n eviden focarele bronhoalveolare
, uor de recunoscut prin opaciti micro- sau macromonodulare, rotunde sau neregulate, de
dimensiuni variabile, izolate sau grupate sau diseminate. Ele corespund nodulilor lui Charcot i sunt
de intensitate costal (osoas).
Imaginile radiologice prezint o anumit particularitate care const n faptul c ele se
modific relativ repede, prin tergerea i dispariia lor, precum i apariia de noi focare n raport cu
evoluia bolii.
Radiologic exist urmtoarele aspecte:
-

forma paravertebral mai frecvent la prematuri, distrofici, nou-nscui.

10

forma diseminat macronodular.

forma diseminat micronodular.

forma hilo-bazal.

forma pseudo-lobar sau segmentar.

Diagnosticul diferenial se face cu:

bronita acut

laringita acut

pneumonia interstiial

stafilococia pleuro-pulmonar

atelectazii pulmonare

bronhopneumonii cu alt etiologie (bronhopneumonia tuberculoas).

7. COMPLICAII
Complicaiile bronhopneumoniei pot fi:
a)

locale: pleurizii para- i metapneumonice, pneumotorax, supuraii

pulmonare, piopneumotorax.

b)

generale:

deshidratarea,

otomastoidita,

convulsii

febrile,

diareea

parenteral, septicemia.
8. EVOLUIE
Dou elemente frapeaz n evoluia bronhopneumoniei: variabilitatea simptomelor, care se
schimb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui infiltrat i apariia altuia i discordana dintre
starea general grav a bolnavului i absena sau discreia semnelor, ndeosebi obiective-fizice.
Evoluia bolii este variabil, fiind condiionat de o mulime de factori. Ea depinde n primul
rnd, de natura agentului cauzal i de posibilitatea stpnirii lui cu medicaia antiinfecioas.
Forma clinic a bronhopneumoniei i tulburrile complexe pe care le poate determina dein,
de asemenea, un rol important, ca i precocitatea aplicrii unui tratament complex n care s fie
cuprins i corectarea corespunztoare a tuturor tulburrilor fiziopatologice i biologice survenite.
9. PROGNOSTIC
prognosticul este rezervat n complicaiile cerebrale, deshidratare hipernatremic, la sugarii
cu handicap biologic, n formele cu leucopenii importante.
Mortalitatea este mai ridicat la categoriile de copii cu risc biologic, cnd poate ajunge la 1015% din cazurile de boal.

11

10. TRATAMENTUL
Tratamentul bronhopneumoniei este complex, cu ngrijiri mai deosebite, datorate vrstei i
terenului.
Vizeaz:
-

Tratamentul igieno-dietetic.

Tratamentul sindromului respirator (al insuficienei respiratorii acute).

Tratamentul sindromului cardio-vascular.

Tratamentul simptomatic.

Tratamentul igieno-dietetic
1.

Bolnavii vor fi izolai n saloane luminoase i bine aerisite unde temperatura va fi de 18-

21C, cu o umiditate relativ (40%) a aerului prin plasare de vase cu ap pe sursa de nclzire.
2.

Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va fi manipulat cu

grij. Baia i se va face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l obosi. Poziia n pat va fi schimbat
ct mai des, aeznd copilul n decubit lateral, drept i stng pentru a evita staza pulmonar i pentru
a uura expectoraia.
3.

Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie sau dispnee intens i nici

diaree i/sau vrsturi. n cursul perioadei febrile alimentaia va fi lichid i semilichid (ceaiuri,
sucuri de fructe, compoturi, lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de legume).
Dup defervescen se adaug pine, finoase, brnz de vaci proaspt, carne de pasre,
trecnd ulterior, progresiv, la alimentaia normal.
Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigure necondiionat cantitatea
necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prin pierderile antrenate de polipnee i transpiraie.
4.

Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei se refer la:

a. Igiena bucal prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cu soluii bicarbonate,
precum i ungerea buzelor i limbii cu glicerin boraxat.
b. Igiena tegumentelor prin splare cu ap cald i friciuni cu alcool mentolat.
c. Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute), precum i prin
evitarea meninerii ndelungate a aceleiai poziii.
Tratamentul insuficienei respiratorii acute

1. Dezobstruarea cilor respiratorii prin aspiraie.

2. Aeroterapia n formele uoare i medii de boal nlocuiete oxigenoterapia. Se practic pe
terase, n saloane sau camere deschise sau din micare (mama plimb copilul n brae).
mbrcat dup sezon, dac vremea este bun, copilul va fi inut afar, zilnic 4-6 ore.
Aeroterapia nu se face cnd temperatura exterioar este sub 10C, este cea sau vnt
puternic sau starea general este alterat.
12

3. Oxigenoterapia scopul principal este ameliorarea oxigenrii sngelui.

a. Administrarea O2 produce urmtoarele efecte:
i. Micoreaz anxietatea
ii. Scade travaliul i efortul respirator
iii. Scade rezistena vascular pulmonar
iv. mbuntete funcia cordului i a vaselor
b. Concentraia de O2 trebuie s existe O2 n aerul inspirat n procentaj de 30-100%.
Administrarea de O2 se face prin: sond nazofaringian, masc etan, ochelari pentru
O2 sau sub cort.
c. Deoarece O2 administrat pe masc, rece i uscat este iritant, el va fi nclzit i
umidificat (1/3 alcool sanitar + 2/3 ap steril) se trece printr-un barbotor.
d. Indicaia major a administrrii O2 o reprezint cianoza i sindromul de lupt pentru
aer (polipnee, sete de aer, transpiraii, agitaie). Pentru sugar i copilul mic,
administrnd prin sond, nivelul optim de O2 este apreciat la 2-4 l/min.
4. Ameliorarea ventilaiei const n:
a. Aspirarea mecanic a secreiilor.
b. Drenajul postural prin asigurarea unui drenaj optim poziia corpului va fi schimbat
la 5-10 minute iar uneori sunt necesare i tapotri.
c. Terapia cu aerosoli pe lng asigurarea unei umiditi crescute, permite nebulizarea
unor

medicamente

cu

efect

bronhodilatator

(Salmetamol)

sau

fludificant

(Mucosolvin).
5. Reducerea edemului inflamator pulmonar i combaterea spasmului bronsic.
a. Administrarea de corticosteroizi reduce edemul inflamator al cilor respiratorii. Se
administreaz hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) 10 mg/Kg c/zi, divizat n 4 prize
sau Prednison 1-2 mg/kg c/zi, timp de 4-7 zile.
b. Administrarea bronhodilatatoarelor reduce bronhospasmul n circa 30 minute. Se
administreaz Miofilin 5-6 mg/Kg c, la 6 ore oral. Pentru administrarea i.v. Miofilinul (1
fiol de 2 ml soluie 2,4%/1ml =24 mg) se dizolv n 10 ml glucoz 5% sau ser
fiziologic, administrndu-se 3-4 mg/kg c/doz, i.v. foarte lent, la nevoie repetndu-se de
2-3 ori.

13

Tratamentul sindromului cardio-vascular

n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se modifiic poziia
corpului, se reduc lichidele, regimul va fi desodat sau hiposodat i se vor administra diuretice i
tonicardiace.
-

Furosemid 1-2 mg /kg c /zi i.v.

Digoxin 0,04-0,06 mg /kg c/doz i.v., doz de digitalizare, apoi 1/3-1/5 doz de ntreinere,
sau

Hematozid C 0,04 mg /Kg c/zi 3 prize i.v., prima priz se administreaz jumtate din doza
zilnic.
n caz de colaps se umple patul vascular i se administreaz vasoconstrictoare. Umplerea

patului vascular se face prin administrare i.v. de soluii macromoleculare (dextran 70, dextran 40),
vasoconstrictoare: Adrenalin, Efedrin numai dup corecie volemic.
Sedarea blnd, oxigenoterapia i administrarea de diuretice sunt primele gesturi terapeutice
n caz de instalare a insuficienei cardiace la sugar (hepatomegalie, cretere nejustificat n greutate).
Tratamentul sindromului toxi-infecios
Tratamentul sindromului toxi-infecios include medicaia antiinfecioas i a manifestrilor
toxice (sindromul neurotoxic).
1. Tratamentul antiinfecios
a) Alegerea iniial a antibioticului depinde de agentul suspicionat i de vrsta copilului.
Dup eventuala cunoatere a agentului incriminat (adesea dificil) i a sensibilitii acestuia
se va putea trece la tratamentul intit.
n formele uoare sau medii (fr sindrom neurotoxic) se poate ncepe cu Penicilin G
100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg /Kg c/zi i.v. sau i.m., divizat la 6 ore
interval.
Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaii de antibiotice:
Penicilina G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize)
Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/zi
Durata tratamentului este de 7-10 zile.
n cazul formelor toxice se va ncepe cu Oxacilin 200 mg/kg c/zi divizat n prize la 6 ore,
i.v. + Cloramfenicol 50-75 mg/kg c/zi la 6 ore interval.
La nou-nscut se vor introduce la nceput dou antibiotice; se prefer tratamentul asociat:
Ampicilin + Gentamicin.
Durata antibioterapiei n formele toxice este de 2 sptmni pn la 3 sptmni.
b) Reguli de administrare a antibioticelor:
14

n formele grave este recomandat, cel puin iniial, ca antibioticele s fie administrate n
perfuzie i.v. i la un interval mai scurt (uneori 4 ore).

Dac dup 2-3 zile de tratament (de administrare)m un antibiotic nu-i dovedete eficiena
se poate asocia un al doilea antibiotic.

Penicilina G se va dizolva 100.000 U.I. pentru 1 ml ser fiziologic (cel puin). Soluiile mai
concentrate produc pe lng durere intens i o fibroz a quadricepsului (cu chioptare) care
n timp va necesita corecie chirurgical.

n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice, administrarea lor nu va fi oprit deodat. Un

antibiotic, de regul cel mai toxic, se va scoate din tratament mai repede cu 2-3 zile.

De cte ori este posibil s se obin antibiograma, este bine s se administreze antibioticul cu
aciune intit pentru a nu crea rezisten i numai cnd evoluia nu este bun.
2. Fenomenele neurotixice vor fi combtute cu Hemisuccinat de hidrocortizon sau cu

Metilprednisalon i.v. i prin asigurarea a cel puin 10 g de glucoz /kg c/zi (trebuie avut n vedere
volumul de lichide care se administreaz, n special i.v., preferndu-se satisfacerea necesitilor
curente cu minime, deoarece alveolelor afectate nu le place perfuzia bogat sau rapid, care poate
duce la edem pulmonar acut).

Tratament simptomatic
1. Combaterea febrei se va face numai dac temperatura (intrarectal) depete 38,5C sau
dac durata hipertermiei trece de 2-3 zile.
Se dau antipiretice:
o Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau rectal, dac este necesar), la fiecare 4-6 ore.
o Aspirin 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura este de peste 39,5C
o Se mai poate administra Algocalmin oral, injectabil sau supozitoare.
o La copiii hipersensibili, cu crize convulsive n antecedente, spasmofilii, se
administreaz Fenobarbital 3-5 ctg/kg/zi oral sau/i Diazepam 0,3 mg/kg/priz.
Febra poate fi combtut i prin mijloace nespecifice:
-

mpachetri reci, baie general cu ap cald sau cldu, mrirea aportului de lichide.
mpachetrile
Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri umede, peste care se

aplic unul uscat de flanel. mpachetrile reci au efect hipotermizant, rcoritor, calmant, stimulant
i reglator al circulaiei.

15

Datorit acestor efecte, mpachetrile reci se indic n stri febrile, hiperexcitabilitate

nervoas, tulburri uoare de respiraie i de circulaie. Nu se vor aplica mpachetri la bolnavi n
stare grav, debili, astenici, nici la bolnavi cardiaci sau pulmonari cronici.
Tehnica mpachetrilor
Patul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal, peste care se ntinde o
flanel dubl, care acoper complet muamaua, iar peste flanel, un cearaf umed (nmuiat n ap i
stors parial). Acesta din urm trebuie s fie destul de mare, pentru a nveli complet copilul, ns mai
mic dect flanela.
Copilul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaf umed. Asistenta ridic
minile copilului n sus i nvelete trunchiul dedesubtul axilelor cu jumtatea stng a cearafului
umed, introducnd partea rmas n plus sub spate. apoi, ridic membrul inferior drept i i se
acoper cu partea inferioar a aripii stngi a cearafului aplicat pe trunchi membrul inferior stng,
care rmne pe loc pe suprafaa patului. Ceea ce mai rmne din aceast parte a cearafului se aplic
pe suprafaa patului sub membrul inferior drept, pe care asistenta l reaeaz la loc, ntre cele dou
membre rmnnd poriunea din cearaful umed.
Asistenta reaeaz braele ridicate ale copilului de-a lungul trunchiului i apoi le acoper n
ntregime, pn la gt cu aripa dreapt a cearafului. Astfel, suprafeele de jonciune dintre
membrele inferioare, precum i cele dintre membrele superioare i trunchi vor fi izolate cu cte un
strat al cearafului umed. Peste stratul umed se aplic strns nvelitoarea din flanel, avnd grij s
fie aderent n jurul gtului.
Partea de jos a nvelitorii, care depete copilul, se introduce sub picioare.
Pentru ca mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se lipeasc bine de corp, s
nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului, iar cearaful umed s nu fie cutat nicieri. n
special partea de sub copil i de la locurile de jonciune a suprafeelor membrelor trebuie s fie bine ntins,
cci pielea macerat de umiditate face mult mai uor escare.
n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci minute. Repetarea
mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului.
Dup terminarea mpachetrii, copilul va fi ters cu prosoape uscate. Temperatura minim se poate
obine 10 minute dup despachearea bolnavului i poate fi cu 2-3C mai mic dect cea anterioar
mpachetrii reci.
2. Sedarea uoar a copilului se face cu Fenobarbital 2-10 mg/kg c sau Diazepam 0,3 mg/kg /priz.
3. Combaterea meteorismului abdominal.
Meteorismul abdominal determinat de starea toxic sau hipokalemie se combate cu Miofstin (1
fiol de 1 ml=0,5 mg neostigmin sau - tablet de 5 ori/zi din care se administreaz 0,2-0,3 ml i.m.

16

sau s.c. (putndu-se repeta dup 4 ore); sond pentru eliminarea gazelor, aplicarea de cldur umed pe
abdomen, administrarea de potasiu, combaterea ocului.
4. Suferina cerebral determinat de tulburri acidobazice i hidroelectrolitice, cu semne de edem
cerebral, se combate cu oxigen, Manitol, ser glucozat 10% i.v. etc.
5. Vrsturile se combat cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sau sub form injectabil.
6. Hipoxemia administrare de O2 pe diferite ci (sond, masc, incubatoare, aparate de respiraie
artificial), aerisirea camerei.
7. Insuficiena cardiac: cardiotonice majore, diuretice, O 2, n ocul toxic dopaminergie i cortizonice
injectabile, timp de 24 h.

17

CAPITOLUL II
ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT
Frecvena bolilor respiratorii este cu att mai crescut cu ct copilul este mai mic, ocup
primul loc printre factorii cu morbiditate infantil n ara noastr, n rile cu clim temperat i este
explicat de particularitile morfofuncionale ale aparatului respirator a sugarilor i a copiilor mici,
i anume:
-

cavitile nazale i coanele sunt nguste la sugar, cu esutul cavernos al mucoaselor puin

dezvolt, fapt care explic frecvena inflamaiilor la acest nivel.

-

Laringele este mai sus situat la sugar dect la adult i permite uor vizibilitatea epiglotei, la

examenul faringian, istmul glotic este ngust la copil. Laringele se dezvolt mai repede la pubertate.
-

Traheea, cu lungimea de 4,5 cm, srac n esut elastic i slab fixat, are bronhia principal

dreapt mai scurt, cu calibru mai mare, care explic ptrunderea mai uoar a corpilor strini n
aceast zon.
-

Toracele este cilindric la sugar, cu diametrele aproape egale, cu unghiul epigastric obtuz,

coastele orizontale, respiraia de tip abdominal. Prin verticalitatea corpului coastele devin oblice cu
respiraie toraco-abdominal la biei i costal la fete.
-

Plmnii cntresc 150 g la un an, 1000 g la pubertate. Epiteliul alveolar pavimentos la

sugar, cu spaiul intraalveolar mai jos, se subiaz odat cu creterea esutului elastic pulmonar.
Frecvena respiratorie: 40 respiraii/minut la 3 luni, 35 la 1 an, 30 la 3 ani i 25 la 5 ani.
Pentru un copil spitalizarea i boala sunt experiene stresante deoarece este desprit de
mediul su obinuit, de persoanele care-i sunt dragi i din cauza alterrii strii de sntate.
Reacia copilului la spitalizare i boal depinde de vrst, de experienele anterioare ntr-un
spital, de susinerea de care poate beneficia, de capacitile de adaptare i de gravitatea afeciunii.
Culegerea datelor:
Vrsta
Dezvoltarea fizic i psihomotorie
Reacia la spitalizare: nelinite, fric, plns, agresivitate fizic i verbal
Antecedente medicale: se va aprecia gravitatea problemelor anterioare i repercusiunile lor
asupra obinuinelor i posibilitilor de cretere i dezvoltare.
Spitalizri i experiene anterioare: reacia la spitalizrile anterioare; mod de adaptare; efectele
spitalizrii asupra comportamentului ulterior
Susinerea de care poate beneficia: n ce msur familia poate vizita copilul, dorete s o fac i
s participe la ngrijiri.
18

 Manifestri ale afeciunii prezente

Probleme:
1. potenial de alterare a nutriiei: deficit.
Cauze: refuz de a se alimenta, greuri, vrsturi, durere, reacie la spitalizare.
2. potenial de infecie
Cauze: deficiena sistemului imunitar, necunoaterea msurilor de protecie mpotriva agenilor
patogeni.
3. potenial de accidente:
Cauze: mediu necunoscut, constrngeri fizice, deplasare nesigur.
4. perturbarea somnului:
Cauze: mediu necunoscut, lipsa prinilor, durere, intervenii, tratamente.
5. anxietate
Cauze: mediu necunoscut, tratamente injectabile, desprire de prini.
6. probleme legate de afeciunea pentru care a fost spitalizat

Obiective:
Vizeaz:
asigurarea condiiilor de mediu
diminuarea nelinitii
reducerea durerii fizice
diminuarea manifestrilor de dependen legate de boal
promovarea creterii i dezvoltrii
prevenirea complicaiilor
prevenirea accidentelor
Intervenii
1. asigurarea condiiilor de mediu:
a. microclimat corespunztor (temperatur, luminozitate, umiditate).
b. Mediu securizant (plasarea patului la distan de surse de cldur, plasarea de bare laterale
sau plase la paturi, ndeprtarea obiectelor tioase).
c. Lenjerie de corp i de pat curat.
d. Jucrii n funcie de vrst.
2. abordarea copilului cu calm, blndee, rbdare.
19

3. asigurarea unui regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn, baie, alimentaie n funcie
de vrst.
4. pregtirea copilului pentru intervenii i tratamente:
a. explicarea tehnicilor pe nelesul copilului;
b. copilul va fi lsat s manevreze anumite aparate i instrumente (fr a exista pericolul
desterilizrii) i s le utilizeze ca pe o jucrie;
c. pe ct posibil se vor evita msurile de constrngere;
d. va fi felicitat i recompensat pentru comportamentul din timpul interveniei.
5. permiterea punerii n practic a abilitilor dobndite: mers, mbrcat, dezbrcat, alimentat singur
(n msura permis de boal i sub supraveghere).
6. oferirea de activiti de destindere utiliznd materiale care pot fi aduse de prini: jocuri, cri,
casete audio cu muzic sau poveti, casete video cu desene animate.
7. ncurajarea comunicrii cu ceilali copii din salon.
8. asigurarea ngrijirilor igienice:
a. ndrumarea i supravegherea n cazul copiilor mari;
b. efectuarea acestora n cazul copiilor mici.
9. supravegherea copilului:
a. msurarea funciilor vitale i vegetative;
b. observarea tegumentelor i mucoaselor;
c. observarea strii generale;
d. aprecierea comportamentului
10. recoltarea produselor biologice i patologice.
11. asigurarea alimentrii copilului:
a. verificarea alimentelor primite de la buctria dietetic dac corespund regimului i dac
au temperatura corespunztoare).
b. Supravegheaz alimentaia celor care se autoservesc.
c. Alimenteaz sau ajut n alimentaia copiilor mici.
d. Se acord timp suficient alimentrii.
e. Se observ apetitul, cantitatea de alimente consumat i apariia unor simptome dup
alimentaie (greuri, vrsturi, diaree).
12. aplicarea tratamentului prescris.
13. aplicarea msurilor de prevenire a infeciilor nazocomiale
a. curenie, dezinfecie, sterilizare, izolare;
b. purtarea echipamentului de protecie;
c. interzicerea vizitelor persoanelor strine;
20

d. respectarea circuitelor funcionale.

14. participarea la examinarea medical a copilului.
15. prevenirea accidentelor:
a. nu se vor lsa medicamente la ndemna copilului;
b. se va verifica temperatura alimentelor i lichidelor ce urmeaz a fi oferite;
c. supravegherea atent a copilului, trierea jucriilor.
16. educaia mamei privind ngrijirile ulterioare la domiciliu; se refer la

21

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE LA COPIL
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial, temperatura. Ele sunt frecvent
utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal.
Urmrirea funciilor vitale la copil este important, avnd n vedere c n legtur cu acestea
se nscriu debutul unei boli, stabilirea diagnosticului, evoluia bolii, complicaiile ce pot surveni.
Funciile vitale se msoar:
-

cnd intervine o schimbare n starea de sntate a copilului;

cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat perioada spitalizrii i la
externare);

nainte i dup proceduri invazive de diagnostic;

nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemului respirator i

cardiovascular;

nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale.

Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:

1. s pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de funcionare;
2. s pregteasc copilul din punct de vedere fizic (poziie corespunztoare i n acelai timp
comod);
3. s pregteasc psihic copilul (s-i explice tehnica, s-l conving de necesitatea efecturii ei i
s-i solicite cooperarea);
4. s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale (linite, temperatur
optim, umiditate corespunztoare);
5. s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de vrst;
6. s cunoasc antecedentele medicale ale copilului i tratamentele prescrise;
7. s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea copilului;
8. s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.
I.

Msurarea i notarea respiraiei

Scop evaluarea funciei respiratorii a copilului fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei
unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia de temperatur.
Tehnica:
-

se realizeaz prin inspecie, de regul n timpul somnului;

22

se dezbrac faa anterioar a abdomenului i a toracelui i se aplic o mn pe toracele

copilului;

se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut;

respiraia se msoar n mod obinuit, dimineaa i seara, la orele la care se msoar

temperatura i pulsul, dar se msoar ori de cte ori este nevoie, la indicaia medicului.
Valorile normale ale respiraiei:
- la nou-nscut:

40-45 respiraii/minut

- la 1 an:

30-40 respiraii/minut

- la 2 ani:

25-35 respiraii/minut

- la 12 ani:

15-25 respiraii/minut

n plus se vor urmri:

-

simetria micrilor respiratorii;

frecvena i ritmul respirator;

amplitudinea micrilor respiratorii;

tipul respiraiei care la copii este de tip abdominal.

Se consemneaz valoarea obinut i celelalte caracteristici n foaia de temperatur (cu

culoarea verde).
Notarea: se consemneaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii). Se unete apoi valoarea prezent cu cea anterioar pentru
obinerea curbei. n alte documente medicale se poate nota cifric.

II.

Msurarea i notarea pulsului

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.

Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur.
Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.
Tehnica:
-

Pulsul se poate msura pe oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un

plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporal, pedioas;

-

Asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute;

Splarea pe mini;

Reperarea arterei;

Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;

Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;

Numrarea pulsaiilor timp de un minut.

23

La nou-nscut i sugar, n primele luni de via, pulsul poate fi msurat n timpul somnului la
nivelul fontanelei.
La copil, n general, pulsaiile inimii se pot percepe i msura aplicnd mna pe regiunea
precordial (oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular). Se noteaz
valoarea obinut n foaia de temperatur printr-un punct, innd cont c fiecare linie orizontal a foii
reprezint 4 pulsaii i apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar.
Valori normale ale pulsului:
-

la nou-nscut: 130-140 pulsaii/minut

la copilul mic:

100-120 pulsaii/minut

la 2 ani:

100-110 pulsaii/minut

la 3-4 ani:

la 5-10 ani:

la 11-16 ani:
III.

90-100 pulsaii/minut
80-100 pulsaii/minut
80 pulsaii/minut

Msurarea i notarea tensiunii arteriale

Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat

de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim) i tensiunea arterial diastolic
(minim).
Materiale necesare:
-

aparat pentru msurarea T.A.

-

cu mercur Riva-Rocci

cu manometru

oscilometru Pachon

stetoscop biauricular

tampon de vat

alcool

creion rou
Metode de determinare: palpatorie, ascultatorie.
Tehnica: T.A. se msoar cu ajutorul tensiometrelor pentru copii, precednd ca i la adult.
Msurarea tensiunii arteriale prin ascultaie:

- se pregtesc materialele necesare (tensiometru, stetoscop, creion rou etc.).

- copilului, dup repaus de 15 min. i se aplic maneta pneumatic pe 1/3 medie a braului, care va
fi sprijinit i n extensie.
- asistenta se spal pe mini, i fixeaz stetoscopul cu olivele n urechi i membrana pe artera
humeral, sub marginea inferioar a manetei, percepnd zgomotele pulsatile.
24

- se decomprim progresiv maneta pn cnd percepe primul zgomot ritmic arterial care este
reinut ca valoare, reprezentnd T.A. maxim (sistolic).
- se continu decomprimarea pn n momentul dispariiei ultimului zgomot a crui valoare este, de
asemenea, reinut, reprezentnd T.A. minim (diastolic).
- Se reorganizeaz locul de munc, se noteaz datele n F.T. (cu rou).
Notarea se noteaz pe F.T. valorile obinute cu o linie orizontal, socotindu-se pentru
fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se
haureaz spaiul rezultat. Se poate nregistra i cifric.
La copil T.A: se poate calcula orientativ, dup formula:
T = 80 + 2 A; A = vrsta copilului.
Valori normale:
La 1-3 ani:

T.A. max. 75 - 90 mm Hg; T.A. min. 50-60 mm Hg

La 4-11 ani:

T.A: max. 90-110 mm Hg; T.A. min. 60-65 mm Hg

La 12-15 ani: T.A: max. 100-120 mm Hg; T.A. min. 60-75 mm Hg

IV.

Msurarea i notarea temperaturii

Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.

Locuri de msurare: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.
Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de vat i comprese sterile,
recipient cu soluie dezinfectant, tav medical, lubrifiant, alcool medicinal, ceas.
Cea mai comod i totodat cea mai obiectiv metod de msurare a temperaturii la copil
este msurarea temperaturii rectale, tiind c aceasta depete cu 0,3-0,5C nivelul temperaturii
cutanate.
Msurarea temperaturii rectale:
Tehnic:
-

asistenta se spal pe mini;

se pregtete termometrul individual, se verific dac mercurul este cobort, rezervorul

termometrului se terge cu o compres umed sau este lubrefiat n strat foarte subire cu o substan
gras, pentru a putea fi introdus n rect.
-

Copilul este culcat pe spate i cu mna dreapt se ine termometrul, iar cu cea stng se

apuc picioarele copilului de la nivelul gleznelor ndoindu-le din articulaia oldului.

-

Printr-o micare de rotaie, rezervorul de mercur al termometrului se introduce n ntregime

n rectul copilului; se las n aceast poziie tot timpul ct coloana de mercur urc.
-

Dup 3 min. el poate fi scos i se citete temperatura.

Se noteaz valoarea n F.T. (cu albastru):

25

Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, socotind,

pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni de grad.

Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice. Se

poate nota i cifric.

Dup citire, termometrul se terge cu un tampon de vat sau cu o compres steril de tifon,

nmuiate n ap cu spun sau alcool; termometrul se pstreaz ntr-un borcan cu cloramin 1%.
-

Temperatura (n care nu sunt indicaii speciale) se msoar de 2 ori n cursul a 24 h,

dimineaa ntre 6-7 i dup-amiaz ntre 16-17 (18-19).

V.

Msurarea i notarea diurezei

Obiective:
-

Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor

mbolnviri.

Cunoaterea volumului diurezei.

Efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice) din cantitatea total de urin
emis.

Urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism = bilanul lichidian (ntrri-ieiri).

Materiale necesare: vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat

(pentru a nu modifica compoziie urinei) i acoperite.

Diureza este msurat cantitativ la anumite intervale, urmrindu-se i caracteristicile
macroscopice; colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziua urmtoare la
aceeai or.
Diureza se noteaz n F.T. prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i
zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale al foii corespunde la 100 ml de urin.
EXAMINRI PARACLINICE
Recoltarea probelor de laborator se realizeaz la indicaia medicului, cuprinznd recoltarea
de snge sau alte probe biologice patologice (urin, sput, vrsturi, materii fecale etc).
n bronhopneumonie se practic determinarea hemoleucogramei, fibrinogemului, VSH-ului,
examenul sumar de urin i radiografia pulmonar.
1. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram
-

se

face

prin

nepare:

la

adult

pulpa

degetului,

lobul

urechii;

la copil faa plantar a halucelui, clci.

Materiale necesare: mnui de cauciuc, ace, tampoane de vat, seruri test, tav medical
curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain, alcool 90
Tehnica:
26

se aseptizeaz pielea halucelui cu un tampon cu alcool 90;

se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit;

se ateapt evaporarea alcoolului;

cu o micare brusc se neap pielea halucelui n partea lateral a extremitii, perpendicular

pe straturile cutanate;

se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur de snge
din care se recolteaz cu pipeta sau lama;

se terge cu un tampon cu alcool.

Pregtirea produsului pentru laborator efectuarea frotiului

la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru;

se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin

capilaritate);

lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze;

se agit lama pentru uscare;

se eticheteaz i se trimite la laborator.

2. Recoltarea sngelui pentru VSH

-

se face prin puncie venoas

Materiale necesare: sering de 2 ml, soluie de citrat de Na 3,8%, ace pentru puncia

venoas, stativ i pipete Westergreen, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat, mnui sterile,
alcool 70.
n dimineaa recoltrii copilul nu trebuie s mnnce.
Tehnica:
-

asistenta se spal pe mini cu ap i spun;

mbrac mnui de cauciuc sterile;

aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%;

puncioneaz vena fr garou i aspir pn la 2 ml (1,6 ml);

retrage acul i aplic tampon cu alcool.

scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent.

aeaz eprubeta n stativ, o eticheteaz i o trimite la laborator;

ngrijete pacientul.

3. Recoltarea sngelui pentru determinarea fibrinogenului

27

Prin puncie venoas se recolteaz 4,5 ml snge peste 0,5 ml citrat de Na 3,8% tehnica fiind
aceeai ca i la recoltarea sngelui pentru VSH.
4. Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin
Scopul este explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului
organism.
Recoltarea urinei la sugar i copii se face n vase fixate pe organele genitale externe. La
biei se fixeaz o eprubet pe penis, iar la fete un balona cu gt pe vulv cu ajutorul unei benzi de
leucoplast.
Pentru a preveni smulgerea recipientului de pe locul fixat i mai ales spargerea lui, este bine
ca membrele inferioare ale sugarului sau copilului mic s fie imobilizate de marginile patului. Copiii
astfel pregtii trebuie s fie controlai ct mai des pentru a ndeprta recipientul imediat dup
urinare.
Din urina obinut se trimite un eantion la laborator.
5. Radiografia pulmonar
Arat contrastul ntre spaiile aeriene traheo-bronho-alveolare i structura propriu-zis a
plmnului. Spre deosebire de radioscopie, radiografia prezint avantajul c bolnavul este mai puin
iradiat, imaginea obinut este precis i servete drept element de comparaie n viitor.
Tehnic:
-

n cazul copiilor mai mari, asistenta explic cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va

efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund).
-

Se dezbrac complet regiunea toracic; se ndeprteaz obiectele radioopace;

Copiii mai mari vor fi aezai n poziie ortostatic, iar sugarii i copiii mici vor fi aezai n

decubit. Sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n
hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar susine).
Examenul radiografic se noteaz n foaia de observaie.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Se realizeaz cu mare punctualitate, strict la indicaiile medicului, tratamentului realiznduse la pat, asistenta avnd pregtite i medicamente pentru eventualele complicaii.
Reguli generale de administrare a medicamentelor
Asistenta:
-

respect medicamentul prescris;

identific medicamentul;

verific calitatea;

respect cile de administrare prescrise de medic;

28

respect orarul i ritmul de administrare;

respect doza;

respect somnul fiziologic al pacientul;

evit incompatibilitile medicamentoase;

servete pacientul cu doz unic pentru administrarea oral;

respect succesiunea de administrare (solide, lichide, injecii, ovule vaginale, supozitoare);

informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise;

anun medicul privind greelile comise;

administreaz imediat soluiile injectabile;

respect msurile de asepsie i igien.

Administrarea medicamentelor la copil se efectueaz n condiii mai deosebite determinate

de vrsta acestora. n administrarea medicaiei la copii se ntmpin greuti datorit reaciilor de

aprare i n marea majoritatea a cazurilor, a lipsei de colaborare din partea copilului, inerente
vrstei i educaiei.

INTERVENII PENTRU FAVORIZAREA OXIGENRII TISULARE

OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia reprezint administrarea de O2 n cantitate crescut prin respiraie, n scop
terapeutic.
Scopul este de a asigura o cantitate corespunztoare de O 2 la esuturi prin combaterea
hipoxiei determinat de: scderea O2 alveolar, diminuarea Hb, tulburri n sistemul circulator,
probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar.
Surse de oxigen: staie central de oxigen, microstaie, butelie de oxigen
Metode de administrare a O2:
a) prin sond nazal:
-

este metoda ce mai frecvent utilizat

permite administrarea O2 n concentraie de 25-45%

poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung

b) prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat):

permite administrarea O2 n concentraie de 40-60%

este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare

accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii

c) ochelari pentru oxigen:

sunt prevzui cu 2 sonde care se introduc n ambele nri

se utilizeaz la copii i pacieni agitai

29

sunt mai bine tolerai de pacieni.

d) cortul de oxigen:

frecvent utilizat la copii

concentraia de O2 nu poate depi 50%

are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori datorit

faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu

oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire

copiii vor fi supravegheai permanent pentru a nu disloca cortul

Echipamentul necesar administrrii O2:

sursa de oxigen

umidificator administrarea O2 se face umidifiat 2/3 ap steril + 1/3 alcool sanitar trecute
prin barbotor (umidificator).

sond nazal, cateter, masc de O2 sau cort.

material adeziv (leucoplast) pentru fixarea sondei.

Interveniile asistentei:

aezarea copilului n poziie corespunztoare, poziie semieznd.

asamblarea echipamentului.

dezobstruarea cilor respiratorii.

msurarea sondei, pe obraz, de la narin la tragus.

sonda nu se unge cu substane grase (poate duce la explozia pacientului) dar se poate lubrefia
cu gel hidrosolubil anestezic pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei.

introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz.

fixarea debitului de administrare a O2, n funcie de prescripiile medicului.

aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii O2, observarea culorii tegumentelor,

msurarea respiraiei i pulsului.

supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a unor

complicaii.

supravegherea echipamentului de administrare a O2 (presiune, debit).

mobilizarea periodic a sondei.

scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar.

curarea echipamentului la terminarea tehnicii.

Incidente i accidente ce pot s apar n timpul oxigenoterapiei

30

dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul poate fi mpins de O 2 n

cile respiratorii ale copilului, asfixiindu-l.

n cazul utilizrii prelungite a O2, n concentraii mari sau la presiuni ridicate, pot aprea:
-

iritare local a mucoasei

congestie i edemul alveolar

hemoragie intraalveolar

atelectazie

contactul prelungit duce la leziuni corneene i chiar orbire.

pot apare emfizeme masive subcutanate prin infiltraia oxigenului la nivelul esuturilor.

dac cateterul se introduce mai mult, oxigenoterapia este ineficient.

ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal.

31

CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZ CLINIC NR. I
Sugarul R.A., n vrst de 4 luni din Bucuresti, prezint la data de 1-III-2014 febr 39C,
tuse productiv frecvent, obstrucie nazal, dispnee, motiv pentru care se interneaz la Spitalul de
Copii Grigire Alexandrescu cu diagnosticul medical bronhopneumonie.
Antecedente personale:
copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 2300 g, alimentat natural 2 luni, apoi artificial cu
lapte praf;
a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
Antecedente heredo-colaterale:
neag
Antecedente alergologice:
nu se cunosc.

32

DIAGNOSTIC DE NURSING

1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin: dispnee,

polipnee, tuse productiv, tiraj costal; alterarea circulaiei manifestat prin cianoz
perioronazal discret, tahicardie 150 bti/minut.
2. Dificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin : inapeten, senzaie de grea,
meteorism abdominal.
3. Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin febr 39,2C.
4. Dificultate n a dormi datorit obstruciei cilor respiratorii, dispneei i tusei, manifestat
prin insomnie, agitaie.
5. Alterarea integritii tegumentelor manifestat prin eritem.

33

PLAN DE NURSING
Data: 3.02.2014
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE GENERALE
1. Dificultate n respiraie
Sugarul s aib o bun
datorit obstruciei cilor
respiraie.
respiratorii manifestat prin:
- dispnee expiratorie
- polipnee 65 respiraii/minut
- tiraj intercostal
- tuse productiv.

Circulaie inadecvat
manifestat prin:
- tahicardie 150 bti /minut
- cianoz perioronazal discret
2. Dificultate n alimentaie prin
deficit manifestat prin:
- inapeten
- senzaie de grea
- meteorism abdominal.

Sugarul s aib o bun

circulaie.
Sugarul s fie alimentat i
hidratat suficient.

INTERVENIILE ASISTENTEI
- sugarul va fi izolat ntr-un salon luminos, cu t = 8-21C,
umiditate 40%.
- se aeaz sugarul ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraie,
cu trunchiul i umerii mai ridicai (se pune un sul sub umeri), n
poziie semieznd.
- dezobstruarea cilor respiratorii, aspirarea secreiilor din fosele
nazale i orofaringe.
- administrez O2 umidifiat, intermitent, 2-4 l/min, la indicaia
medicului.
- administrez medicaia prescris:
Miofilin i.v. 10 mg la 6 ore
H.H.C. i.v. 25 mg la 6 ore
aerosoli cu salbutanol
- monitorizez respiraia la indicaia medicului
- notez frecvena respiratorie n foaia de temperatur.
- administrez O2 umidifiat
- se reduce aportul de lichide pn la 120 ml/Kgc/zi
- monitorizez pulsul la intervale indicate de medic
- notez valoarea obinut n foaia de temperatur.
- ncerc hidratarea oral a sugarului cu ceai, Gesol
- administrez medicaie antiemetic, la indicaia medicului:
Metoclopramid picturi (4 picturi)
- combat meteorismul abdominal prin administrare de Miostin
i.m. 0,3 ml
- institui o perfuzie cu glucoz 5% i electrolii, pentru hidratarea
sugarului, pe o durat de 6 ore, dup care rencerc hidratarea i
alimentaia oral.

EVALUARE
Obiectiv nerealizat,
se menine dispneea,
polipneea, tirajul
intercostal.

2
34

Obiectiv realizat,
dispare cianoza.
Obiectiv nerealizat
n primele 6 ore; se
menine senzaia de
grea, inapetena;
- dispare
meteorismul
abdominal

3. Hipertermie datorit
procesului inflamator pulmonar
manifestat prin:
- febr 39,2C

Sugarul s prezinte o
temperatur n limitele
normale.

4. Dificultate n a dormi
datorit obstruciei cilor
respiratorii, dispneei, tusei
manifestat prin:
- insomnie;
- agitaie.
5. Alterarea integritii
tegumentelor manifestat prin
eritem.

Sugarul s aib un somn ct

mai linitit.

Sugarul s aib tegumente

curate, integre.

- se asigur condiii de confort termic n salon;

- sugarul va fi schimbat dup fiecare val de transpiraie;
- asigur hidratarea corect;
- administrez antitermice la indicaia medicului
Paracetamol peros 60 mg la 4-6 ore sau supozitoare
Aspirin peros 40 mg la 4-6 ore
Algocalmin peros, injectabil:
- se pot face mpachetri reci.
- administrez medicaia antibiotic conform indicaiei medicului:
Ampicilin i.v. 125 mg la 6 ore
Gentamicin i.v. 10 mg la 12 ore
- se previn convulsiile febrile prin administrare de Fenobarbital
i.m. 40 mg sau Diazepam 0,3 mg/priz
- msor t, pulsul, T.A. i le notez n foaia de temperatur;
- urmresc i notez respiraia, diureza, scaunul;
- fac bilanul lichidelor ingerat i eliminate; calculez o pierdere
de 500 ml ap/C peste 37C;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HL)
- asigurarea linitii nocturne i a condiiilor de confort termic;
- planificarea ngrijirilor i interveniilor delegate, astfel nct
acestea s fie minime n intervalul 2400-600;
- aplicarea msurilor prevzute la nevoia de a respira vor
satisface implicit i nevoia de a se odihni.

Proces evolutiv
negativ, rspunde
inadecvat la
tratament, sugarul se
menine febril.

- asistenta asigur igiena corporal, general i local, prin

efectuarea bii pariale a sugarului i friciunii cu alcool
mentolat.
- schimbarea lenjeriei sugarului ori de cte ori este nevoie, cu
efectuarea toaletei locale;
- schimbarea poziiei n pat la 1-2 ore pentru prevenirea
escarelor.

Obiectiv realizat.

Data 4-III-2014
35

Obiectiv parial
realizat.

1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee la efort
- tiraj
- tuse productiv.

Sugarul s prezinte o bun

respiraie.

2. Dificultate n alimentaie prin

deficit datorit senzaiei de
grea manifestat prin:
- inapeten.
3. Hipertermie datorat
procesului inflamator pulmonar
manifestat prin:
- febr 38,5C.

Copilul s fie alimentat i

hidratat suficient:
- rehidratarea oral.
Sugarul s aib temperatura
corpului n limitele normale
(s micorm gradul febrei).

- aez sugarul cu trunchiul i umerii mai ridicai pentru a

favoriza respiraia;
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin aspirarea
secreiilor i nebulizare;
- schimb poziia sugarului la 15-20, pentru a favoriza drenajul
secreiei bronice;
- efectuez tapotamentul toracic;
- continui s administrez medicaia bronhodilatatoare i
cortizonul;
- monitorizez funciile vitale i vegetative;
- aduc la cunotin medicului eventualele schimbri survenit n
evoluia bolii.
- administrez alimentaia oral, n prnzuri dese i n cantitate mai
mic;
- suplimentez alimentaia cu aport de lichide oral: ceai ndulcit;
- calculez bilanul ingesto-excreta.
- asigur condiii de confort termic n salon;
- administrez lichide oral;
- administrez antitermice i antibiotice n continuare;
- calculez bilanul ingesto-excreta;
- monitorizez funcile vitale i vegetative.

Obiectiv parial
realizat.

- menin poziia semieznd a sugarului;

- dezobstrucia cilor respiratorii;
- nebulizare i aspirarea secreiilor;
- drenaj postural;
- tapotament toracic

Ameliorarea
simptomatologiei.

Sugarul primete
alimentaia oral.
Uoar ameliorare,
febra scade t =
38C.

Data 5-III-2014
1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii.

Sugarul s aib o bun

respiraie.

3
- administrez medicaia bronhodilatatoare:
36

Miofilin peros tb. la 12 ore

Brofimen peros 4 pic. X 3
Metilprednisolon
2. Hipertermie datorat
procesului inflamator pulmonar
manifestat prin:
- febr 38C

Sugarul s aib temperatura

corpului n limite normale.

- asigur condiii de confort termic n salon;

- schimb sugarul dup fiecare val de transpiraie;
- hidratez oral sugarul;
- administrez antitermice;
- administrez antibiotice, la indicaia medicului:
Fortum i.m. 0,5 mg/8h
- calculez bilanul ingesto-excreta.

37

Obiectiv realizat,
febra scade,
t=37,3C.

FIA DE ANALIZE
Data
3.III.2014

Examene de laborator
Hemoleucogram

Evaluare
Hl =8,64g%
L =9200/mm3
E =4%, M =4%, L =44%, P =44%
VSH=20 mm/h
Fbg= 240 mg%
Calcemia= 8,5 mg/%

VSH
Fibrinogen
Calcemie, fosfatemie

Fosfatemia= 6,30 mg%

Exudat faringian
Examen sumar de urin

F.A.= 79 U.I.
Exudat faringian=> absent S.H. i S.P.
Aspect clar; albumin, glucoz absent;

Radiografie toracic

n sediment nimic patologic

Opaciti nodulare confluente
retrocardiac i intertraheobronic.

FI DE MEDICAIE
Medicaie
Miofilin 25 mg
Prednison 2,5 mg
Brofimen 4 pic.
Paracetamol 60 mg
Metoclopramid 3 pic.
Miofilin 10 mg
HHC 25 mg
Ampicilin 125 mg
Gentamicin 10 mg
Fortum 0,5 ml
Miostin 0,3 ml
Fenobarbital 40 mg

Administrare

Orar

Peros
Peros
Peros
Peros
Peros
i.v.
i.v.
i.v., i.m.
i.v., i.m.
i.m.
i.m.
i.m.

La 12 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 12 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 12 ore
La 8 ore
Doz unic
La nevoie

EVALUARE FINAL
Sugarul are o evoluie favorabil, reacioneaz la tratamentul medicamentos prescris.

38

Se continu administrarea de Miofilin, Prednison, Brofimen pn la data de 14-03-2014,

administrarea de Gentamicin pn la data de 10-03-2014, Ampicilin pn la data de 14-03-2014i
Fortum pn la data de 18-03-2014.
Se externeaz pe data de 19-03-2014, cnd se constat vindecarea clinic a sugarului.

39

CAZ CLINIC NR. II

Copilul P.R. n vrst de 8 luni , prezint n urm cu 12 ore febr, obstrucie nazal, dispnee,
tuse productiv, motiv pentru care se prezint la Serviciul de Primire al Spitalului de copii Marie
Curie unde se interneaz cu diagnosticul medical bronhopneumonie.
Antecedente personale:
copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 3000 g, talia =50 cm, alimentat natural 3 luni, apoi
cu lapte vac, n prezent alimentaie diversificat.
a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
Antecedente heredo-colaterale:
neag
Antecedente alergologice:
nu este alergic la substane medicamentoase sau alimente.

40

DIAGNOSTIC DE NURSING

1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii cu dispnee, polipnee, tuse

productiv, tiraj intercostal; circulaie inadecvat manifestat prin cianoz perioronazal ,
tahicardie.
2. Dificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin inapeten, senzaie de grea,
vrsturi, scdere ponderal.
3. deshidratare datorat vrsturilor manifestat prin piele uscat cu turgor diminuat,
membrane i mucoase uscate, buze arse.
4. Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin febr 38,5C.
5. Dificultate n a se odihni i a dormi datorit obstruciei cilor respiratorii, manifestat prin
insomnie.
6. Alterarea integritii mucoasei bucale datorit deshidratrii manifestat prin ulceraii ale
mucoasei bucale.

41

PLAN DE NURSING
Data: 6.01.2014
DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE GENERALE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee
- polipnee
- tuse productiv.
- tiraj intercostal

Sugarul s aib o respiraie

normal.

- asigur un mediu ambiant favorabil: salon luminos, t = 8-21C,

umiditate 40%.
- asigur poziia adecvat: aez copilul cu trunchiul i umerii mai
ridicai pentru a favoriza respiraie.
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii: nebulizare i
aspirarea secreiilor din fosele nazale i orofaringe.
- administrez O2 umidifiat, pe sond nazofaringian, n debit de
2-4 l/min.
- administrez medicaia bronhodilatatoare i cortizon:
Miofilin peros 24 mg la 6 ore peros
Prednison peros 2,5 mg la 6 ore
- administrez expectorante:
Brofimen 8 pic. la 6 ore peros
- monitorizez respiraia i celelalte funcii vitale; valorile
obinute le notez n foaia de temperatur.

Obiectiv nerealizat,
se menine dispneea,
polipneea, tirajul.

Circulaie inadecvat:
- cianoz perioronazal
- tahicardie

Sugarul s aib o bun

circulaie, s nu prezinte
cianoz.

- administrez O2 umidifiat pe sond nazofaringian 2-4 l /min;

- aplic tehnici de favorizare a circulaiei (exerciii active, pasive,
masaje);
- monitorizez pulsul la intervalele indicate de medic i notez
valorile obinute n foaia de temperatur a copilului;
- comunic medicului eventualele schimbri survenite n evoluia
bolii

Obiectiv realizat,
dispare cianoza.

42

2. Dificultate n alimentaie prin

deficit manifestat prin:
- inapeten
- senzaie de grea
- vrsturi
- scdere ponderal.

Copilul s fie alimentat i

hidratat suficient.

- la indicaia medicului administrez medicaie antiemetic:

Metoclopramid picturi
- ncerc hidratarea oral a copilului cu ceai, Gesol;
- n caz de eec, institui o perfuzie cu Glucoz 5% i
electrolii;
- calculez numrul de calorii n funcie de starea patologic;
adaog 13% pentru fiecare grad de t peste 37; 20-30%
pentru agitaie;
- calculez bilanul ingesto-excreta;
- corectez tulburrile hidroelectrolitice i rezerva alcalin;
- rehidratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de
lichide, oferite cu linguria;
- monitorizez funciile vitale.

Obiectiv nerealizat n
primele 6 ore; se
menine senzaia de
grea, inapetena i
vrsturile.
Copilul nu mai vars la
12-14 ore de la
instituirea tratamentului.

3. Deshidratare datorit
vrsturilor manifestat prin:
- piele uscat cu turgor
diminuat;
- membrane i mucoase uscate;
- buze arse.

Copilul s nu prezinte
semne de deshidratare.

- msor i notez zilnic ingestia i eliminarea;

- cntresc zilnic copilul;
- monitorizez semnele vitale;
- menin integritatea membranelor mucoase prin igien
riguroas;
- ngrijesc tegumentele cu atenie pentru evitarea atingerii
integritii lor;
- inspectez zilnic zonele de presiune de poziie i le masez la
fiecare 2 ore.
- institui o perfuzie cu Glucoz 5%, vitamine i electrolii;
- recoltez snge pentru examene de laborator (Ht, Hb, HL);

Obiectiv parial realizat

n primele 6 ore;
pierderile sunt acoperite
prin perfuzie.
Dup 24 h de la
instituirea tratamentului,
copilul nu mai prezint
semne de deshidratare.

4
Obiectiv parial
realizat; febra se
menine (38C).]

1
4. Hipertermie datorit
procesului inflamator pulmonar

2
Copilul s aib
temperatura corpului n

- asigur condiii de confort termic n salon;

- menin igiena tegumentelor;
43

manifestat prin:
- febr 38,5C

limite normale.

- asigur hidratarea corect prin administrarea corect prin

administrare de lichide suficiente cantitativ;
- aplic comprese reci sau mpachetri reci;
- la indicaia medicului, administrez antitermice:
Paracetamol peros 120 mg la 6ore
supozitoare
Algocalmin
- administrez antibiotice recomandate de medic:
Ampicilin i.v. 125 mg la 6 ore
Gentamicin i.v. 16 mg la 12 ore
- notez t n foaia de temperatur;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HL);
- calculez bilanul ingesto-excreta i adaug 500 ml ap pentru fiecare
grad de temperatur peste 37C

5. Dificultate n a se odihni
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin
insomnie.

Copilul s aib un somn

linitit, s fie odihnit.

- asigur linitea nocturn i condiii de confort termic n salon;

- planific ngrijirile i interveniile delegate astfel nct acestea s fie
minime la intervalul 2400-600;
- aplicarea msurilor prevzute la nevoia de a respira, vor satisface
implicit i aceast nevoie;
- la indicaia medicului administrez un sedativ uor (Fenobarbital
sau Diazepam).

6. Alterarea integritii
mucoasei bucale datorit
deshidratrii manifestat prin
ulceraii la nivelul mucoasei
bucale.

Copilul s prezinte
mucoasa bucal integr,
fr ulceraii.

- efectuez alcalinizarea mediului bucal prin administrare de soluii

de bicarbonat de Na, badijonaj bucal cu soluii de Stamicin, Nistatin,
Micostatin 100.000 U.I./ml, de 2-4 ori/zi;
- efectuez ungerea buzelor i a limbii cu glicerin boraxal 10-20%.

44

Obiectiv realizat.

Obiectiv parial
realizat.

4
Starea copilului se
amelioreaz.

1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- obstrucie nazal;
- tuse productiv.

Copilul s prezinte o
respiraie normal, ci
aeriene libere.

- asigur un mediu ambiant favorabil;

- menin poziia semieznd prin punerea unui sul (ptur sau
cearaf) sub umerii copilului;
- dezobstrucia cilor respiratorii prin aspirarea secreiilor i
nebulizare;
- administrez O2 umidifiat pe sond nazofaringian;
- administrez n continuare bronhodilatatoare i cortizon,
expectorante;
- monitorizez respiraia i celelalte funcii vitale; valorile obinute le
notez n foaia de temperatur.

2. Hipertermie datorit
procesului inflamator pulmonar
manifestat prin creterea t
copilului = 38C.

Copilul s prezinte t
corpului n limite
normale.

- asigur condiii de confort termic n salon;

Obiectiv realizat,
- hidratez suficient copilul prin administrare oral de lichide;
temperatura
- administrez antitermice, antibioticele recomandate de medic;
copilului este
- msor t copilului la intervalele cerute de medic i notez valorile
normal: 37,3C.
obinute n foaia de temperatur;
- calculez bilanul intrri-ieiri, adaug 500 ml ap pentru fiecare grad
peste 37C.

Data: 7-01-2014

45

FIA DE ANALIZE
Data
6.I.2014

Examene de laborator
Hemoleucogram

Evaluare
Hl = 10,24 g%
Leucocite = 12.000 /mm3
P =36%, E =4%, L =52%, M =8%
VSH =20 mm/h
Fbg= 222 mg%
C.R.P. = pozitiv
Calcemia= 8,4 mg%

VSH
Fibrinogen
C.R.P.
Calcemie, fosfatemie

Fosfatemia = 5,50 mg%

F.A.= 57 U.I.
Exudat faringian=> absent S.H. i S.P.
Opaciti micronodulare hilobazal drept.

Exudat faringian
Radiografie toracic

Aspect difuz voalat drept.

FI DE MEDICAIE
Medicaie
Ampicilin 125 mg
Gentamicin 10 mg
Miofilin 25 mg
HHC 25 mg
Miofilin 10 mg
Prednison 2,5 mg
Brofimen 4 pic.
Paracetamol 60 mg

Administrare

Orar

i.v., i.m.
i.v., i.m.
i.v.
i.v.
Peros
Peros
Peros
Peros

La 6 ore
La 12 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore

46

EVALUARE FINAL
Sugarul are o evoluie clinic favorabil, reacioneaz la tratamentul medicamentos prescris.
Se continu administrarea de:
-

Miofilin, Prednison pn la data de 12-01-2014;

Gentamicin pn la data de 15-01-2014;

Ampicilin pn la data de 15-01-2014.

Se externeaz pe data de 16-01-2014, cnd se constat vindecarea clinic a copilului.

47

CAZ CLINIC NR. III

Copilul E.C. n vrst de 1 an i 5 luni , cu domiciliul n Bucuresti, prezint la data de 6-I2000 obstrucie nazal, strnut, tuse rar. Din data de 8-I-2014 prezint febr, tiraj intercostal,
dispnee, motiv pentru care se prezint la Serviciul de Primire al Spitalului de copii Grigore
Alexandrescu unde este internat cu diagnosticul medical de bronhopneumonie.
Antecedente personale:
copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 2500 g, talia 47 cm, alimentat natural 7 luni, apoi cu
lapte vac.
a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
Antecedente heredo-colaterale:
neag
Antecedente alergologice:
nu se tie alergic.

48

DIAGNOSTIC DE NURSING

1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin: dispnee,

tiraj intercostal, polipnee, tuse productiv;
2.

Dificultate n alimentaie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin scdere

n greutate;

3. Alterarea eliminrii intestinale: diaree manifestat prin scaune subiri, apoase, n numr
de 5-6 /zi.
4. Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin febr = 39C.

49

PLAN DE NURSING
Data: 8.01.2014
DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE GENERALE

INTERVENIILE ASISTENTEI

1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee
- polipnee
- tiraj intercostal
- tuse productiv.

Copilul s prezinte o
respiraie normal.

- asigurarea unui mediu ambiant: salon luminos, t = 8-22C,

Obiectiv nerealizat,
umiditate 40%.
se menine dispneea,
- poziionez corect copilul cu trunchiul i umerii mai ridicai,
polipneea, tusa
poziie semieznd, care favorizeaz respiraia.
productiv.
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin:
* aspirarea secreiilor cu o sond nazofaringian sau
orofaringian;
* nebulizare;
* drenaj postural
- administrez O2 umidifiat, pe sond nazofaringian, n debit de
2-4 l/min.
- administrez medicaia bronhodilatatoare:
Miofilin i.v. o fiol de 2 ml se dizolv n 10 ml glucoz 5%
sau ser fiziologic i se administreaz 3-4 mg/Kg c foarte lent - la
6 ore;
H.H.C. i.v. 5 mg/kg c;
- administrez expectorante:
Brofimen - 10 pic. la 6 ore peros
- monitorizez funciile vitale i vegetative la intervale stabilite de
medic.

2. Alimentaie inadecvat prin

deficit din cauza obstruciei
cilor respiratorii manifestat
prin scdere ponderal.

Copilul s fie alimentat i

hidratat suficient.

- se micoreaz cantitatea de lapte pe prnz i intervalul dintre

prnzuri;
- se suplimenteaz aportul oral cu lichide, ceai ndulcit pentru a
preveni deshidratarea;
- aplicarea msurilor de la nevoia de a respira vor satisface
implicit i aceast nevoie.
50

EVALUARE

Obiectiv parial
realizat.

3. Alterarea eliminrii
intestinale: diaree manifestat
prin scaune apoase, subiri, n
numr de 5-6 pe zi.

Copilul s nu mai prezinte - suplimentez aportul de lichide, la nevoie institui o perfuzie cu

scaune diareice; s se
glucoz 5% i electrolii pentru a preveni deshidratarea;
previn deshidratarea.
- administrez copilului ceai nendulcit (ment, coarne), sup de
morcovi, zeam de orez;
- treptat introduc n alimentaie brnz de vaci proaspt, piureuri
de legume sau de cartofi, supe strecurate;
- la indicaia medicului administrez medicamente simptomatice,
antimicrobiene;
- cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun;
- efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu
acid boric 2-3%;
- hidratez copilul prin perfuzie de glucoz 5% i electrolii;
- recoltez scaun pentru coprocultur;
- monitorizez funciile vitale i vegetative i notez valorile obinute
n foaia de temperatur;
- calculez cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea
eliminat.

Obiectiv parial
realizat n primele
12 ore; scaunele
diareice se menin,
dar se reduc ca
numr.
Dup 24 ore copilul
nu mai prezint
scaune diareice.

4. Hipertermie datorit
procesului infecios pulmonar
manifestat prin febr 39C.

Copilul s aib
temperatura corpului n
limite normale.

Obiectiv parial
realizat; copilul se
menine febril 38C

- creez condiii de confort termic n salon;

- schimb copilul dup fiecare val de transpiraie;
- asigur o hidratare corect;
- administrez antitermice: Paracetamol peros, 129 mg la 6 ore;
Aspirin peros 80 mg la 6 ore; Algocalmin.
- la indicaia medicului administrez antibiotice: Penicilina G i.m.
300.000 la 6 ore; Kanamicin i.m. 60 mg la 12 ore;
- calculez bilanul lichidian;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HL);
- monitorizez funciile vitale
- comunic din timp medicului modificrile survenite n starea
copilului.
51

Data: 10-01-2014
1

1. Alterarea respiraiei datorit

obstruciei cilor respiratorii
manifestat prin:
- tuse productiv;
- obstrucie nazal.

Copilul s prezinte o
respiraie normal, ci
aeriene permeabile.

- menin poziie copilului

Starea copilului se
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin nebulizare i
mbuntete.
aspirarea secreiilor;
Se continu
- efectuez drenajul postural i tapotament toracic;
tratamentul.
- administrez medicaia bronhodilatatoare i cortizon, n
continuare;
- administrez expectorantele indicare de medic;
- monitorizez funciile vitale i vegetative; valorile se consemnez
n foaia de temperatur.

2. Hipertermie t=38,3C.

Copilul s aib o
temperatur normal.

- condiii de confort termic n salon;

- hidratez copilul oral sau prin instituire de perfuzie cu glucoz
5%;
- administrez antitermicele i antibioticele indicate de medic;
- calculez bilanul lichidian; +500 ml ap pentru fiecare grad
peste 37C;
- monitorizez funciile vitale i vegetative;
- comunic medicului schimbrile survenite n evoluia bolii

52

FIA DE ANALIZE
Data
8.I.2014

Examene de laborator

Evaluare

Hemoleucogram

Hl = 10,24 g%

VSH
C.R.P.
Fibrinogen
Calcemie, fosfatemie

Leucocite = 10.000 /mm3

VSH =56 mm/h
C.R.P. = pozitiv
Fbg= 262 mg%
Calcemia= 8,2 mg%
Fosfatemia = 5,98 mg%
F.A.= 70 U.I.
Exudat faringian=> absent S.H. i S.P.
Opaciti nodulare hilobazal drept i

Exudat faringian
Radiografie toracic

parahilar bilateral.

FI DE MEDICAIE
Medicaie
Penicilin G 300.000 u.i.
Kanamicin 60 mg
Miofilin 24 mg
Prednison 2,5 mg
Brofimen 4 pic.
Paracetamol 60 mg

Administrare

Orar

i.m.
i.m.
Peros
Peros
Peros
Peros

La 6 ore
La 12 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore
La 6 ore

53

EVALUARE FINAL
Sugarul are o evoluie clinic favorabil.
Se continu administrarea de:
-

Miofilin, Prednison pn la data de 12-01-2014;

Kanamicin pn la data de 14-01-2014;

Penicilina G pn la data de 17-01-2014.

Se externeaz pe data de 18-01-2014, cnd se constat vindecarea clinic a copilului.

54

CAPITOLUL IV

BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Roxana Maria Albu

Anatomia i fiziologia omului Editura Corint, Bucureti 1997

2. Mircea Geormneanu

Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1997 vol. I.

3. Trifan N. Nicolae

Puericultur i pedriatie Editura Medical, Bucureti, 1997

4. Lucreia Titirc

Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical

Romneasc, 1997 (vol. I)

5. Lucreia Titirc

Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali, Editura Viaa

Medical Romneasc, 1998

6. Corneliu Borundel

Manual de medicin intern

7. G. Blat, coordonator

Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,

1983

8. Note de curs

55

CAPITOLUL V

CONCLUZII FINALE

Rolul asistentei medicale este unic i const n a ajuta bolnavul sau persoana sntoas n a-i
menine sau rectiga sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe).

Asistenta trebuie s constituie o echip cu medicul i cu tot personalul de specialitate care s

acorde ngrijiri necesare rectigrii independenei persoanei bolnave.

Procesul de nursing ofer o mai bun repartizare a sarcinilor i interveniilor. Fiecare asistent
prin aceste planuri va observa cu mai mult precizie orice schimbare n evoluia bolii sau
nsntoire a persoanei.

Orice persoan sntoas nu ar avea nevoie de ngrijire din partea asistentei, n nevoia de a
respira, de exemplu, dac boala nu ar impune aceste ngrijiri.

Aceast metodologie, acest program ar determina o schimbare fundamental, radical, a

putea spune, n ngrijirea bolnavului, dar i a omului sntos, n toat asistena medical.
Totul const n munca de echip. n urma acestor planuri, ce este important este redobndirea
ncrederii n sine, a curajului de a lupta cu boala.

Asistentei medicale i revine sarcina s-l ajute pe bolnav, cu tact, nelegere, delicatee i
atenie. Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de
ciudeniile, reprourile, criticile uneori nejustificate ale acestuia, dovedete c este strin de
profesiunea medical, inutil
Asistenta trebuie s constituie un corp comun cu bolnavul.

56