Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Coordonator
Autor
2012
0
Motto :
Eu nu te ntreb de ce ras eti , nici de religie ori
origine , ci numai de suferinele tale trebuie s dau ajutor
oricrei fiine n suferin , fr s m intereseze rangul ,
averea , vrsta , frumuseea , inteligena sau dac este chinez ori
barbar , prieten sau duman
SUEN SEU MO ( SEC.AL VII-LEA)
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE
Agenii etiologici ai pneumoniilor sunt foarte variai , incidena lor depinznd de
regiunea geografic , vrsta pacienilor i timpul n care se manifest . Pneumonia
pneumococic apare anual la una din cinci sute persoane , pneumococul intervenind n
75-90% din pneumoniile bacteriene . nainte de 1940 etiologia bacterian era net
predominant , dar dup 1980 , datorit schimbrii profilului etiologic sub aciunea
antibioticelor, a crescut incidena pneumoniilor virale .
n anul 1911 s-au facut primele ncercari profilactice cu un vaccin pneumococic la
minerii din Africa de S , dar abia n 1945 , s-a obinut un vaccin eficient , cu o protecie
specific de 5-8 ani dup o singura doz de vaccin . Aceast eficacitate se datoreaz
descoperirii n 1930 a imunogenitii polizaharidelor capsulare pneumococice .
CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Totalitatea organelor care asigur mecanismul respiriaei , cu rolul de a asigura
aportul de O2 i de a elimina CO2 alctuiesc aparatul respirator .
Aparatul respirator este format din:
I. Cile respiratorii aeriene superioare :
- Fosele nazale
- Faringe
- Laringe
- Trahee
II. Cile respiratorii inferioare :
- Plmnii
- Arborele bronic bronhii Bronhiole
- Sacii alveolari
jos , desprit de septul nazal n dou caviti , numite fosele nazale. Acestea
comunic cu sinusurile i faringele prin dou orificii largi .
Cavitile nazale sunt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i
mprit funcional n dou regiuni :
- treimea superioar : mucoasa olfactiv
- partea inferioar : mucoasa respiratorie .
FARINGELE
Este un conduct muculomembranos , situat posterior n cavitatea bucal i
naintea coloanei vertebrale , care reprezint segmentul de ncruciare a cii respiratorii
cu cea digestiv .
Este divizat n trei etaje :
- nazofaringe
- orofaringe
- laringofaringe .
Este alcatuit din:
- tunica extern de nveli (adventicea faringelui)
- tunica muscular (muchi) .
La nivelul su activeaz plexul faringian , o reea de nervi ce coordoneaz ptrunderea
aerului n plmnii i a hranei n esofag .
Amigdalele formeaz inelul limfoepitelial al faringelui .
LARINGELE
Este alctuit dintr-un schelet cartilaginos, de form triunghiular, cu baza n sus ,
ce deservete funcia respiratorie i pe cea de fonaie .
Este situat :
- sub osul hioid ;
- deasupra traheei ;
- naintea esofagului ;
- pe linia median a gtului , n dreptul vertebrelor C5, C6 .
Laringele este format din:
I.Un schelet cartilaginos alctuit din :
- patru cartilagii pereche
- trei cartilagii nepereche . Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce
nchide glota n timpul deglutitiei .
II.Articulaii i ligamente ce unesc cartilagiile ntre ele ;
III.Muchii ce acoper scheletul i intervin n respiraie i fonaie .
Cavitatea laringelui prezint trei etape :
- Supraglotic (vestibular) ;
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea) ;
- Glotic .
Laringele este acoperit de o mucoas bogat vascularizat.
TRAHEEA
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n
cavitatea toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :
- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este
nlocuit de un muchi neted transversal .
ARBORELE BRONIC
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem
de tuburi ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste
bronhii ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd
arborele bronic : la dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar
la stanga n dou bronhii lobare (superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii
terminale , care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form
de saci) , saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .
I. Bronhia dreapt :
Inainte de a ptrunde adnc n plmanul drept , bronhia principal dreapt se
mparte n :
1. bronhia lobar superioar ce ptrunde n lobul superior i se distribuie
segmentelor pulmonare alctuind trei bronhii segmentare;
2. trunchiul bronhic intermediar , ce se mparte n dou bronhii lobare:
6
a. bronhii lobulare;
b. bronhii terminale;
c. bronhii acinoase.
PLMNII
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul
de gaze : O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou
tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma
acumulrii ntre cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax
- lichid - hidrotorax
- aer - pneumotorax
- puroi - piotorax
- limf - kilotorax
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri
conjunctive. Acestea sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituii din :
a. bronhiola respiratorie
b. canale alveolare
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia reprezint funcia prin care organismul ia din mediul su de
via O2 i elimin CO2 .
MECANISMUL RESPIRAIEI - este asigurat de scheletul cutiei
toracice i muchii respiratori .
Modificarea volumului cutiei toracice permite ptrunderea aerului n plmni
fiind realizat prin contracia muchilor ridictori ai coastelor . Revenirea la poziia
iniial se realizeaz sub aciunea muchilor ridictori ai coastelor .
Diafragmul este cel mai important muchi respirator contribuind la micorarea
volumului cutiei toracice n repaus , iar prin contracie la mrirea acesteia.
Datorit elasticitii lor i presiunii negative existente ntre foiele pleurale ,
plmnii urmeaz expansiunea cutiei toracice .
TIPURI DE RESPIRAIE FIZIOLOGIC :
I.Respiraia de tip costal - este cea n care , la micrile respiraiei contribuie mai
ales muchii costali . Acest tip este caracteristic femeilor .
II.Respiraia de tip abdominal - este cea n care rolul cel mai important l are
diafragmul . Aceast respiraie este caracteristic barbailor i copiilor mici
MICRILE RESPIRATORII - reprezint totalitatea micrilor respiratorii
care permit ptrunderea aerului n plmni i eliberarea lui n afar , realiznd inspiraia
i expiraia
10
ptrunde
plmni
11
- 16 respiraii/minut la barbai ;
- 18 respiraii/minut la femei .
VOLUMELE I CAPACITILE PULMONARE
Volumele pulmonare sunt mrimi anatomice , statice , care msoar dimensiunile
pompei pulmonare .
ETAPELE RESPIRAIEI
I.Etapa pulmonar - reprezint perioada n care aerul ptrunde prin cile
respiratorii la plmni i se distribuie la alveolele pulmonare .
Factorul ce determin sensul difuziei este reprezentat de presiunile pariale ale
gazelor din aerul alveolar , sangele venos , sangele arterial , sangele capilar i esuturi ,
gazele trecnd de la o presiune mai mare la una mai mic . Prin presiunea parial se
ntelege presiunea pe care ar trimite-o un gaz dintr-un amestec de gaze , dac ar putea
ocupa volumul amestecului respectiv astfel .
Alveola
Artere
Vene
esuturi
Pulmonar
O2=100 mm Hg
CO2=40 mm Hg
N=573 mm Hg
O2=95 mm Hg
CO2=40 mm Hg
N=573 mm Hg
O2=40 mm Hg
CO2=46 mm Hg
N=573 mm Hg
O2=40 mm Hg
CO2=46 mm Hg
N=573 mm Hg
12
13
Cele mai importante impulsuri sunt cele provenite de la nivelul plmnului prin
intermediul fibrelor senzitive ale nervului vag de la nivelul diferitelor segmente
(alveole) .
Principiul de baz al reflexului Herring-Brener este : distensia plmnilor oprete
inspiraia fcnd s urmeze expiraia , iar replierea plmnilor (turtirea lor) , inhib
expiraia i provoac inspiraia .
Reflexul de tuse i de strnut au punct de plecare receptorii situai n mucoasa
cailor aeriene inferioare (tuse) i superioare (strnutul) . Ele sunt reflexe de aprare .
Prin intermediul scoarei cerebrale exist posibilitatea de a rri sau accelera
voluntar ritmul respirator .
II. Reglarea umoral
Reglarea umoral a ventilaiei se datoreaz influenelor excitante asupra centrilor
respiratori de catre o serie de substane .
Rolul cel mai important l joac :
- concentraia gazelor respiratorii : O2 i CO2 ;
- variaiile de pH ale sngelui i LCR .Creterea concentraiei CO2 din aerul
alveolar , determin o dublare a numrului de respiraii pe minut , ceea ce reprezint
adaptarea micrilor respiratorii la nevoile crescute de O2 ale muchilor aflai n activitate
.
n concentraii prea mari , CO2 nu mai are rol de excitant , din contr : deprim
centrul respirator o scdere exagerat a CO2 din snge duce la mrirea micrilor
respiratorii .
Scderea pH-ului sanguin determin o excitaie a centrului respirator , urmat de
inspiraii mai profunde.
CAPITOLUL III
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
PNEUMONIA PNEUMOCIC
Este prototipul i principala cauz de pneumonie bacterian din ara noastr. Dei
incidena pneumoniei produs de streptococus pneumoniae a sczut foarte mult n
14
15
16
alveolar este digerat enzimatic i este fie resorbit , pe cale limfatic , fie eliminat prin tuse
.
TABLOU CLINIC
Manifestrile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ uniforme.
Debutul este de obicei brusc n plin sntate , prin frison solemn , febr , junghi
toracic i tuse . La aproape din bolnavi se regsete o infecie de ci respiratorii
superioare , precednd cu 2-10 zile , maifestrile pneumonice .
I.Frisonul : solemn poate marca debutul bolii : este de obicei unic , dureaz 30-40
minute , se poate nsoi de cefalee , vrsturi i este invariabil urmat de ascensiune
termic . Frisoanele repetate pot apare n primele zile de boal , sugernd pneumonie
sever sau complicaii.
II. Febra : este important , 39-40oC , adesea n platou sau neregulat . Ea cedeaz de
obicei rapid , n aproximativ 24 ore , la antibioticele la care pneumococul este sensibil (de
regul la Penicilina) . Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile de
subfebrilitate , denot de obicei o pneumonie complicat .
III. Junghiul toracic : apare imediat dup frison ; este de obicei intens , are sediu
submamar i se accentuaz cu respiraia sau tusea . Adic are caracterele durerii pleurale .
Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediu pneumoniei , ca de exemplu durere
abdominal n pneumonia lobului inferior , sau durere n umr , n pneumonia vrfului .
IV. Tusea : apare rapid dup debutul bolii : este iniial uscat , iritativ , dar devine
productiv , cu sput caracteristic ruginie i aderent de vas . Uneori sputa poate deveni
franc hemoptoic sau purulent .
V.Dispneea : este o manifestare comun ; polipneea , de obicei moderat , se coreleaz cu
ntinderea condensrii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii . Mecanismul
dispneei este att central (toxic, hipoxic) , ct mai ales pulmonar (reflex) , prin creterea
rigiditii pulmonare .
VI. Expectoraia este ruginie , omogen colorat , foarte aderent la vas , cantitatea ei
depind 50ml/24h . Culoarea ruginie se datoreaz prezenei globulelor roii i
hemoglobinei n consistena mucusului .
17
VII. Semnele digestive apar n formele grave , manifestndu-se prin grea , vrsturi ,
meteorism abdominal , diaree toxic (datorit strii de oc bacterian) .
Bolnavul mai poate prezenta icter datorit insuficienei hepatice toxice .
VIII. Aspectul bolnavului pielea este fierbinte i uscat .
Faciesul este congestionat (facies vultuos) , buzele , limba i unghiile sunt
cianotice , frecvent aprnd un herpes peribucal . Limba este alb , savural, uscat i
ars n formele grave .
Bolnavul poate prezenta urini rare , reduse i nchise la culoare .
DIAGNOSTIC :
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor de pus n
formele tipice. El se face pe baza examenului clinic i paraclinic .
I. Examenul clinic :
1.Examenul clinic al aparatului respirator : relev date variate, n raport cu stadiul
bolii. De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui sindrom de
condensare : reducerea amplicaiei respiratorii de partea bolnav , matitate sau
submatitate , vibraii vocale bine transmise sau accentuate n zona cu sonoritate
modificat , respiraie suflant sau suflu tubar i raluri crepitante multe , accentuate de
tuse . Datele obiective pot fi mai nete sau incomplete , n raport cu ntinderea procesului
pneumonic i stadiul leziunii alveolare cu localizarea lobar sau segmentar , cu evoluia
bolii spontan sau sub antibiotice . Uneori , elementele obiective ale pneumoniei se
rezum la submatitate localizat , respraie suflant , bronhofonie i raluri inspiratorii
puine . n pneumonia vrfului sau a lobului mediu sau n pneumonia care cuprinde
segmentele axilare , semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de identificat , dac
examenul nu este riguros . Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva zile de la
debutul bolii suflul tubar sau respiraia suflant se atenueaz sau sunt nlocuite de o
respiraie aspr , iar ralurile subcrepitante medii (crepitante de ntoarcere) iau locul
ralurilor crepitante clasice . Deasemenea , dac afectarea pleural este semnificativ , pot
apare frecturi pleurale sau semne de revrsat pleural .
II.Explorarea paraclinic :
18
19
cteva zile . Semnele generale de boal , tusea i durerea toracic se reduc rapid , pe cnd
semnele clinice de condensare pulmonar regreseaz n 3-5 zile . n formele mai severe
de pneumonie respiraia suflant i ralurile crepitante pot persista 5-7 zile , concordant cu
rezoluia imagini radilogice . Dispariia opacitii pulmonare radilogice se obine n 10-14
zile , i o pneumonie cu evoluie prelungit trebuie diagnosticat dac nu s-a obinut
vindecarea clinic i rezoluie complet radiologic dup 3 sptmni . Orice opacitate
pulmonar restant , dup aceast dat , trebuie explorat complex , inclusiv prin
bronhoscopie , pentru a exclude o pneumonie secundar unei obstrucii neoplazice .
Evoluia natural (n absena tratamentului antibiotic) a pneumoniei este de 9-15
zile , urmat de vindecare , n cele mai multe cazuri . Sfritul periodei de stare este cel
mai frecvent brusc (criza pneumonic) i mai rar n lisis. n prezent n formele severe
sau la bolnavi tarai , pneumonia poate duce la deces prin insuficien respiratorie sau
prin alte complicaii .
Complicaiile pneumoniei pneumococice sunt relativ rare i uoare . Ele sunt mai
frecvente i mai severe n alte tipuri de pneumonii bacteriene .
1. Pleurezia serofibrinoas (aseptic) se ntlnete la peste din bolnavi , mai
ales cnd antibioterapia nu este nceput prompt . Ea apare printr-o reacie de
hipersensibilitate la antigenul pneumococic de tip polizaharidic .
2. Pleurezia purulent (empiemul pleural) survine rar la aproximativ 5% din
bolnavii netratai i la aproximativ 1% din cei tratai . Ea se manifest prin durere
pleural continu , elemente de pleurezie la examenul clinic , reapariia sau persistena
febrei , stare general toxic .
3. Abcesul pulmonar survine foarte rar n pneumonia pneumococic , ntruct
germenul nu produce necroz tisular .
4. Atelectazia este de asemenea o complicaie rar . Ea este produs prin dopurile
de mucus care nu pot fi evacuate prin tuse sau , mai frecvent , printr-o obstrucie bronic
prin tumor sau corp strin .
5. Suprainfecia este complicaia important a pneumoniei pneumococice , rareori
diagnosticat . Ea survine rar dup tratamentul cu Penicilin , cel mai frecvent dup
asociere de antibiotice , pentru o pneumonie prezumat nepneumococic .
20
21
22
daca depaseste 38 grade Celsius) si impotriva durerii, precum si calmante pentru gat si
picaturi de nas atunci cand exista manifestari la acest nivel. Repausul acasa sau chiar la
pat si mentinerea intr-un mediu bine incalzit completeaza ingrijirea acestor pacienti. In
marea majoritate a cazurilor, tratamentul corect aplicat conduce la vindecarea bolii in
cateva zile pana la doua saptamani (moment in care se opreste antibioticul), dar refacerea
completa a organismului se produce mai lent, fiind uneori necesara o perioada de
convalescenta de doua luni sau uneori chiar mai mult. Rareori, mai frecvent la varstnici,
la cei cu boli debilitante sau in formele cele mai severe de boala poate aparea insuficienta
respiratorie
O metoda profilactica eficienta este vaccinarea. Aceasta masura este disponibila la ora
actuala doar pentru cativa microbi. Vaccinarea antigripala trebuie efectuata anual, la
inceputul anotimpului rece. Vaccinarea antipneumococica, mai nou introdusa, trebuie
efectuata la fiecare 5 ani si este indicata mai ales la cei cu boli cardiace sau respiratorii.
Alte masuri simple pe care le putem lua mai ales in anotimpul rece sunt:
evitarea expunerii la frig; folosirea imbracamintei potrivite conditiilor meteo (nici prea
subtire, dar nici prea groasa); alimentatie corecta cu mese regulate; respectarea unei
perioade suficiente de somn; evitarea persoanelor cu infectii respiratorii (care tusesc si
fac febra).
TRATAMENT
:Tratamentul pneumoniei pneumococice este relativ simplu n cazurile uoare ,
necomplicate i la persoane anterior sntoase , dar poate deveni complex , n formele
severe de boal sau complicate .
n general bolnavii necesit tratament etiologic i igieno-dietetic , tratament
simptomatic i profilactic .
Majoritatea bolnavilor trebuie spitalizai , dei persoanele tinere cu infecie uoar
sau medie pot fi tratai excelent la domiciliu .
I
Sub tratament antibiotic febra dispare n 24-72 ore , starea toxic se amelioreaz
rapid (1-3 zile) iar sindromul de condensare clinic regreseaz n 5-7 zile . Rezoluia
radiologic se obine n 7-14 zile .
23
24
I ASIGURAREA CONDIILOR DE
SPITALIZARE
25
26
4.2.PARTICIPAREA
ASISTENTULI
MEDICAL
LA
EXAMENUL
OBIECTIV
- este realizat de ctre medic bazndu-se pe date obiective furnizate de metodele
utilizate n acest scop .
1. Inspecia are drept scop depistarea modificrii conformaiei toracelui ce poate
reprezenta substratul cauzal al bolii pulmonare sau consecina afeciunii respiratorii .
Uneori n pneumonie se poate observa o deformare toracic asimetric ,
unilateral , mai exact dilatarea unilateral a toracelui nsoit de bombarea spaiilor
intercostale .
2. Palparea ofer date privind :
- conintorul (cutia toracic cu toate elementele sale constitutive : tegumente ,
esut celular subcutanat , coaste , stern , vertebre, articulaii) ;
- coninutul cutiei toracice (pleura , plmnii , mediastinul , cordul i vasele
mari) .
Prin palpare se pot percepe unele fenomene toracice precum :
- vibraii vocale ;
- frecturi pleurale sau pericardice ;
- sufluri cardiace ;
Tehnica const n amplasarea suprafeei palmare a unei mini pe faa anterioar
iar cealalt pe faa posterioar a hemitoracelui examinat , palpnd sistematic i succesiv
ntreaga suprafa .
Pentru determinarea vibraiilor vocale se roag pacientul s pronune un cuvnt cu
multe consoane: 33 .
3. Percuia toracelui - este o metod de examen fizic care const n lovirea unor
regiuni ale corpului cu degetele pentru a obine sunete din a cror interpretare s reias
informaii asupra procesului patologic din regiunea explorat . Percuia toracelui trebuie
s respecte anumite reguli:
- se face de sus n jos i dinspre medial spre lateral ;
- se face pe toate feele : anterior , posterior , lateral ;
- se face o percuie general i una comparativ , topografic pe aceeai regiune .
27
28
- raluri sibilante .
c. Frecturile sunt zgomote patologice care iau natere ntre cele dou foie
pleurale, cnd se produce o inflamaie la acest nivel . Ele nu se modific dup tuse sau
repiraie .
Asistenta medical :
- trebuie s cunoasc etapele examenului clinic , pentru a putea explica
pacientului n ce constau tehnicile ;
- asigur confortul psihic i fizic al pacientului ;
- poziioneaz pacientul conform indicaiilor medicului sau etapei de execuie ;
- asigur instrumentarul necesar efecturii tehnicilor .
ASISTAREA
29
EFECTUAREA
30
..RADIOGRAFIA PULMONAR :
Este o metod static de examinare i reprezint fixarea imaginii radiologice pe
filmul radiologic la un moment dat cu scopul de a studia morfologia i funcionalitatea
plmnilor .
Acest examen ofer certitudinea diagnosticului de pneumonie lobar datorit
imaginii radiologice specifice de opacitate cu topografie lobar sau segmentar , uneori
triunghiular cu varful n hil .
Asistenta medicala realizeaz pregatirea fizic i psihic a pacientului n
vederea examenului ce va fi efectuat .
1. Pregtirea psihic :
- asistenta medical anun pacientul , explicandu-i condiiile de obscuritate n
care va fi efectuat examenul ;
- conduce pacientul n serviciul de radilologie ;
- instruiete pacientul cu privire la caracterul inofensiv al tehnicii i asupra
necesitii efecturii ei .
2. Pregatirea fizic :
31
32
33
34
35
VALORI NORMALE
FEMEI
BRBAI
Hematii
Hemoglobin
4-5ml/mm
12-15 g %
36
4,5-5,5 ml/mm
14-16 g %
MOD DE
PRELEVARE
Se recolteaz 2
Hematocrit
Leucocite
VSH
40-455 g %
4000-8000 / mm
5-10 la o or
10-20 la dou ore
ml singe pe
EDTA
Se recolteaz 1,6
ml snge pe
citrate de sodium
Glicemia
80-120 mg %
0,4 ml .
-2 ml snge pe
florur de sidiu ;
- 2 ml snge pe
heparin ;
- snge simplu .
Colesterol
Trigliceride
Uree
Acid uric
Creatinin
120-250 mg %
50 mg %
20-40 mh %
3-5 mg %
0,6-1,3 mg%
2 ml snge simplu
2 ml snge simplu
.
37
38
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , n recipient strict steril , ar trebui fcut nainte de administrarea
medicaiei . Folosirea metodelor invazive de obinere a sputei (puncie-aspiraie
transtraheal , aspiraie bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie . Pe
frotiurile colorate Gram se identific hematii , parial lizate , leucocite neutrofile n numr
mare i coci gram pozitivi , izolai sau n diplo , n parte fagocitai de neutrofile .
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi , n 20-30% din cazuri , n
special n primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate .
Examenul radiologic toracic confirm condensarea pneumonic . Aspectul
radilogic clasic este al unei opaciti omogene , de intensitate subcostal , bine delimitat
de o schizur , ocupnd un lob , mai multe segmente sau un singur segment . De obicei
opacitatea pneumonic are forma triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie , aspect
mai bine precizat pe radiografiile efectuate n poziie lateral . Regiunea hilar i
mediastinal nu este modificat . Uneori , leziunea infiltrativ segmentar este mai puin
omogen , aspect ntlnit n perioda de rezoluie . Rareori opacitatea radilogic este
bilateral , dar tot lobar sau segmentar (pneumonie dubl) sau leziunile au aspect
bronhopneumonic cu macronoduli bilaterali , de intensitate subcostal , neomogeni i
cu limite imprecise . Un revrsat pleural minim sau mediu , ntlnit la aprox. 30% din
bolnavi , poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei pneumococice .
4.6.POZITIA BOLNAVULUI LA PAT
39
40
41
Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i
seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .
III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele
circulant asupra pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;
- vscozitatea sngelui .
Tensiunea maxim este obinut n timpul sistolei ventriculare , iar cea minima n
timpul diastolei .
42
44
4.9.PARTICIPAREA
ASISTENTEI
MEDICALE
LA
EFECTUAREA
TRATAMENTULUI
45
- ameliorarea bolilor ;
- vindecarea bolilor .
n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment ,
medicament sau toxic . Astfel se pot difernia :
- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;
- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic
asupra organismului ;
- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru
organism ;
-doza letal doza care duce la decesul pacientului .
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a
pacientului internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator .
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze :
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;
- doza corect de administrare ;
- timpii de execuie ;
- aciunea farmacologic a medicamentelor ;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;
- efectul ce trebuie obinut ;
- contraindicaiile i efectele secundare ;
- interaciunea ntre medicamente .
nainte de administrare , asistenta medical verific i identific urmtoarele :
- calitatea medicamentelor ;
- integritatea medicamentelor ;
- culoarea, decolorarea sau supracolorarea medicamentelor ;
- sedimentarea , precipitarea sau existena flocoanelor n soluii ;
- lichefierea medicamentelor solide ;
- opalescena soluiilor .
La administrarea medicamentelor trebuie respectat :
- calea de administrare prescris de medic ;
- dozajul prescris , orarul de administrare i somnul pacientului ;
46
- incompatibilitatea de medicamente ;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise ;
- oridinea de administrare a medicamentelor ( tablete , soluii , picturi ,injecii ,
supozitoare , ovule vaginale ) ;
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de
igien , asepsie , dezinfecie , sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i
control a infeciilor nozocomiale sau intraspitaliceti .
Medicamentele se pot administra pe mai multe ci :
- calea oral ;
- calea respiratorie ;
-calea percutanat ;
-calea parenteral .
n pneumonia pneumococic se folosesc prioritar urmtoarele ci de
administrare :
I. Calea respiratorie ;
II. Calea oral ;
III. Calea parenteral ;
I. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie :
Pe cale respiratorie se administreaz medicamente avnd n vedere suprafaa mare
a alveolelor pulmonare i vascularizarea lor bogat .
Se administreaz :
- gaze sau substane gazeificate ;
- lichide fine pulverizate sau sub form de vapori ;
Scopul administrrii pe cale respiratorie este :
- dezinfecia ,decongestionarea mucoasei cilor respiratorii ;
- mbogirea aerului inspirit n oxygen , pentru combaterea hipoxiei ;
- fluidificarea sputei , expectoraie .
n cazul pneumoniei pneumococice se administreaz oxigen opional , n cazurile
foarte grave , pentru combaterea hipoxiei determinat de scderea oxigenului alveolar .
47
48
49
CAZURI CLINICE
Cazul 1.
Spitalul Judeean Alba Iulia
Secia interne
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE PERSONALE:
NUME: B.V
SEX: masculin
VRSTRA: 64 de ani, 08 AUGUST 1947
DOMICILIUL: Alba-Iulia
MEDIUL: urban
DATA INTERNRII: 22.03.2011
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Pneuminie acut stng BPOC silicoz, gr.II
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Pneumonie acut stng BPOC, HTA sd. Moderat
DATA EXTERNRI: 31.03.2011
50
51
ANAMNEZ:
La internare bolnavul acuz; junghi toracic stng, febr
-
ISTORICUL BOLII: bolnavul se prezint la secia Urgene pentru junghi toracic stng,
tuse frecvent cu expectoraie mucopurulent, delir, astenie moderat. n antecedente
bolnavul prezint BPOC, Silicoz gr. II. Simptomatologia a debutat n urm cu 7 zile
fcnd
tratament
ambulator
cu
AMOXICLAV,
MIOFILIN,CODEIN,
ASPECTE SOCIALE
MOD DE VIA: de familie
MEDIU: urban
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Starea general: influenat
Strarea de nutriie: corespunztoare
Strarea de contien: prezent
Facies: normal
Tegumente i mucoase: normal colorate
Fanere: normale
52
dar
EVALUARE
EXAMEN
DE
22.03.2011
LABORATOR
22.03.2011
TRATAMENT
22.03.2011
- uree=28,8
- Miofilin 2x1/2 f
- TC= 37,5C
-Ampicilin 1g/12 h
- Enap 5 mg 2x1
- Vit C 200 3x 1
pneumonie
pe fond de bronit
53
acut
- hemoleucograma
23.03.2011
23.03.2011
- afebril
- VSH=18-50 mm
- Miofilin 2x5
- probe hepatice
- Paracetamol 1-1-1
- Ampicilin 1g/8 h
- Gentamicin 80 mg 1 fl/24 h
stng
24.03.2011
- Diazepam 1 tb seara
24,25.03.2011
23, 24,25.03.2011
- EKG
-Paracetamol 3x1=9
54
25.03.2011
24,25.03.2011
- afebril
- Miofilin 2x5 ml
-TA=125/80
- Paracetamol 1-0-1
- cord ritmic
- Ampicilin 1 g/8h=6
-Gentamicin 80 mg 1 fl 24 h
tratamentul
-Enap 5 mg 1-0-1=4
- Diazepam 1 tb seara=2
26.03.2011
26,27,28,29,30.03.2011
31.03.2011
EXTERNARE: bolnavul se externeaz starea lui general fiind ameliorat
REGIMUL ALIMENTAR
-regimul alimentar este hipsodat
CONCLUZII GENERALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
-
55
PLANUL DE INGRIJIRE
A.1.PROBLEME
2.OBIECTIVE
3. INTERVENIILE ASISTENTEI
MEDICALE
-tuse
- pacientul s prezinte
ci
56
tonicardiace,hipotensoare,antiangmoase
pacientul s prezinte -- nva pacientul sa ntrerup
circulaie adecvat
consumul de tutun
- s aib alimentaie bogat n fructe,
zarzavaturi
- s reduc grsimile i clorura de sodiu
din alimente
- administreaz medicaia prescris:
tonicardiace,hipotensoare,antiangmoase
RECOMANDRI LA EXTERNARE
Bolnav de 64 de ani cu HTA, bronit cronic n antecedente se interneaz pentru junghi
toracic stng, febr frisoane, tuse productiv, T.A.= 169/90 mmHg, cord ritmic, raluri
bronice i subcrepitante bazal stng. Clinic i paraclinic sublim diagnosticul urmtor:
Pneumonie acut stng
-
BPOC
Silicoz gr II
Antibiotice
Expectorante antitusive
Hipotensoare
regimul hipsodat
tratament medicamentos cu :
SECUNDAR
LA
EXTERNARE:
Traheo-bronsita
spastic.
Supraponderal.
STARE LA EXTERNARE: vindecat
MOTIVELE INTERNRII: febr, junghi toracic stng, tuse seac,frisoane,hiperhidroz.
Rx
58
ANAMNEZ:
-
59
MEDIU: urban
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Starea general: bun
Strarea de nutriie: corespunztoare
Strarea de contien: prezent
Facies: normal
Tegumente i mucoase: normal colorate
Fanere: normale
esut conjunctiv- adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: nu se palpeaz
Sistem muscular: normoton, normokinetic.
Sistem osteoarticular: intergu, mobil
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar, MV cu un focar de
raluri subcrepitante medio pulmonar drept
Aparat cardiovascular: oc apexian sp V intercostal stng,TA= 140/80 mmHg, AV=
70/ min, zgomote cardiace ritmice bine btute , pulsuri periferice prezente.
Aparat digestiv: abdomen liber fr sensibilitate la palpare profund; tranzit intestinal
prezent.
Ficat ,ci biliare, splin: splina nu se palpeaz,ficat la rebord
Aparat uro-genital: loje renale Hbere,Giordano negativ bilateral,mictiuni fiziologice.
SNC, endocrin, organe de sim: oriemtat temporo-spaial,ROT prezent bilateral.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
-urmrirea temperaturii,respiraiei,pulsului i a tensiunii arteriale.
- alimentarea i hidratarea conform regimului hipolipidic
- repaus la pat pe timpul bolii
- evitarea frigului, umezelii i a buturilor prea reci sau prea calde
60
EVALUARE
EXAMEN
DE
21.02.2011
LABORATOR
21.02.2011
TRATAMENT
21,22.02.2011
-VSH
microperfuzie=4
Radiografia pulmonar
- Gentamicin 80 mg 1 fl=12 h
subcrepitante
hipertransparena
- se ntocmete F.Q. i se
cmpului
instituie terapia
stng superior;
- HHC 2xl f
- cord orizontalizat cu
arcul
inferior
stng
alungit
- hemoleucograma
23.02.2011
23.02.2011
- afebril,ameliorat
- VSH
drept
inflamator
i -hemoleucograma
dislipidemie
-glicemie,azot
-pobre hepatice
-HDL-C
-examen
urin(bacteriologic) nu sa
dezvoltat
Flora microbian
61
24.02.2011
24.03.2011
- VSH
- EKG
25.26.02.2011
25.26.02.2011
25,26.02.2011
- afebril
- glicemie 94mg%
-TA=125/80
- fibrinogen
f/zi=4=/24 h
- cord ritmic
- VSH=62-107 mm
- Gentamicin 80 mg 1 fl/24=h
Nu
sa
dezvoltat
Ciprofloxacin
100
- Paracetamol 1-0-1=4
microbian
- creatinin
27.02.2011
- probe hepatice
28.02.2011
- Diazepam 1 tb seara= 2
27,28.02.2011
- T.A.=120/80 mmHg
Ex.Pneumologic
- Ciprofloxacin 100 mg 1 fl
-afebril
-pneumonie interstiial
- Paracetamol 1-0-1
- Debridat 3x1=6
tratamentul
-Algocalmin 1 f la nevoie
NO-SPA 1 fl la nevoie
01.03.2011
EXTERNARE: bolnavul se externeaz starea lui general fiind vindecat.
REGIMUL ALIMENTAR:
62
mg
2x1
CONCLUZII GENERALE
1. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
-
3. NEVOIA DE A ELIMINA
- bolnavul nu mai prezint transpiraii
4.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- bolnavul face plimbri scurte
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- somnul este normal
6.NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRCA
- bolnavul se mbrac i se dezbrac singur
7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE
- temperatura este normal 36,5C
8. NEVOIA DE A FI CURAT , NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
- bolnavul -i efectueaz singur toaleta
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- bolnavul este linitit, calm
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnavul comunic cu personalul i cu colegii de salon
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I
VALORI, I A PRACTICA RELIGIA
- -i practic religia
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
- bolnavul este ambiios
13. NEVOIA DE A SE RECREEA
63
PLANUL DE INGRIJIRE
A.1.PROBLEME
2. OBIECTIVE
3. INTERVENILE
ASISTENTEI
MEDICALE
- tuse
- supraponderabilitate
-pacientul s prezinte ci
- nva pacientul sa
respiratorii libere i
tuseasc s expectoreze i s
permeabile
colecteze sputa
- alctuiete un regim
corporal n funcie de
alimentar hipocaloric
- urmrete periodic
greutatea corporal
-urmrete bolnavul s
consume numai alimente
cuprinse n regim i s
efectueze exerciii fizice.
-RECOMANDRI LA EXTERNARE
01.03.2011
Bolnavul de 47 de ani fr antecedente patologice deosebite, se interneaz pentru tuse
seac, dureri toracice, febr, TA fr cord aritmic.
Clinic i paraclinic se stabilesc urmtoarele diagnostice de:
-PNEUMONIE INTERSTIIAL
- TRAHEOBRONIT SPASTIC
64
- SUPRAPOMDERABILITATE
Recomandri la evaluare:
-se externe vindecat cu urmtoarele recomandri
- evitarea frigului
-regim alimentar adaptat toleranei digestive hipolipidic.
Tratament medicamentos cu:
-AMPICILIN 3X1/zi 6h
-EUCIPRIN 250 mg 1-0-1 5 zile
-DEBRIDAT 3X1 tb. Intre mese
-NO-SPA 1 f. La nevoie
-NITROMINT 5 mg 1 cp zi
CAZUL 3
SPITALUL JUDEEAN ALBA
SECIA INTERNE
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE PERSONALE
NUME:M.M
SEXUL: feminin
VRSTRA:67 de ani 18.10.1944
DOMICILIU: Sntimbru
MEDIUL: rural
DATA INTERNRII:07.01.2011
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE:FIA cr. Cu alur rapid CIC. ICC NYHA III/IV
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: PNEUMONIE DREAPT
DATA EXTERNRII:17.01.2011
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: CIC.FIA cr cu alur rapid ICC, NYHA III
DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE: pneumonie dreapt, varice ale
membrelor inferioare, insuficien venoas cronic.
STAREA LA EXTERNARE: ameliorat.
65
ANAMNEZ:
-
66
MEDIU: rural
PROBLEME SOCIALE: nu are
EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare general:bun
Stare de nutriie: corespunztoare
Stare de contien:prezent
Facies:normal
Tegumente i mucoase uor palide
Fanere: normale
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nu se palpeaz
Sistem muscular:nonnoton,normokinetic.
Sistem osteoarticular: integru, mobil
Aparat respirator: torace normal conformat, zgomote respiratori prezente, raluri bazale de
staz i subcrepitante bazal dreapta.
Aparat cardiovascular AMC n limite normale. SA n spaiul V intercostal pe linie
medial
T.A 140/90 mmHg, zgomote cardiace aritmice bine btute fr sufluri supraadugate,
pulsurile periferice prezente, varice ale membrelor inferioare.
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic,particip la mimcrile respiratorii, tranzitul
intestinal prezent.
Ficat,ci biliare, splin: splina nu se palpeaz, ficat la aproximativ 2 cm subrebordul
costal.
Aparat uro-genital: loje renale libere, Giordano negativ bilateral, miciuni fizioligice.
SNC, endocrin, organe de sim: orientat temporo-spaial,ROT prezent bilateral.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE
-
67
Explicarea bolnavei ca boala este o deficien care poate trece neobservat dac se
respect normele impuse i insuite.
EVALUARE
EXAMEN DE
TRATAMENT
07.11.2011
LABORATOR
7.01.2011
7.01.2011
- ionograma
- Digoxin 2 fl x 1
dispnee nocturn cu
- glicerin 124 mg
- Rytmonorm 150 mg
ortopnee;
- hemoleucograma
- Furosemid 1 f zi
- uree 56,3
- Spironolactona 50 mg
productiv;
- creatinit 0,65
- Nitromint R
TA-140/90 mmHg
- Na- 142
- Aspenter 75 mg
Cord aritmic
- K+ - 4,2
- ACC200 3x1tb
- T=37,7C
8,9.01.2011
8.01.2011
8,9.01.2011
- T= 36,2C
VSH 13/40
-Digoxin 4f 2x1
-hepatomegalie
- edeme ale membrelor
inferioare la nivelul gambei
stngi
probe hepatice
-Rytmonorm 150 mg
- dispnee nocturn cu
TG.HDL
- Fureosemid 1 f/ zi
ortopnee
Examen urin
- Spironolactona 50 mg
- bolnava continu
Tymol
-Nitromint R
tratamentul
- Aspenter f5
- Ampicilin 1g/12h
10.01.2011
- Digoxin 2x1
68
edeme cu tulburri
- Furosemid
atrofice tegumentare
- Spironolactona
a gambei stngi pe
- Nitromint R
fobd de insuficien
- Aspenter
venoas cronic.
-Ampicilin 1g/12h
Zgomote precordiale
- NTG la nevoie
dimiinuate
- Metroclopramid 2X 1 tb/
13.01.2011
13.01.2011
la nevoie
13,14.01.2011
-afebril
- Digoxin
K4,3
- FIA medie
- Miofilin
- Euciprin
- dispnee
14.01.2011
- Furosemid 1 f 7/zi
- edeme gambiere
Radiografie
-Spironolactona 50 mg
cardiopulmonar
- Nitromint R
- Metoclopramid
pneumonic perihilar
- Venoton 3x1 tb 6
- ung. Heparinat
15.01.2011
dreapt
15.01.2011
15,16.01.2011
- afebril
- glicemie 75 mg%
- Digoxin 1 tb la nevoie
- FIA medie
- examen radiologic
- Euciprin
- Furosemid
-Spironolacton 1 f / zi
- Nitromint R
- Aspenter 75 mg
- NTG tb 4
- Metroclopramid tb 6
69
REGIMUL ALIMENTAR
-
CONCLUZII GENERALE
1.NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE
- respiraia este normal de 17 r/min, cu micri respiratorii simetrice i regulate
- TA= 140/90 mmHg, P= 74 p/min
2.NEVOIA DE A BEA I A MNCA
-
3. NEVOIA DE A ELIMINA
- bolnava nu mai prezint transpiraii i tuse productiv
- mictiunile sunt spontane
4.NEVOIA DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
- bolnavul face plimbri scurte i tot mai dese
5. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI
- se odihnete mai bine spre sfritul perioadei de spitalizare
6.NEVOIA DE A SE MBRCA I A SE DEZBRCA
- bolnava se mbrac i se dezbrac singur
7.NEVOIA DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE
NORMALE
- temperatura este normal 36,5C, nu mai prezint transpiraii
8. NEVOIA DE A FI CURAT , NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE
- bolnava i efectueaz singur toaleta
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
- bolnava este linitit, mai calm
10. NEVOIA DE A COMUNICA
- bolnava comunic cu personalul i cu colegii de salon
11. NEVOIA DE A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I
VALORI, I A PRACTICA RELIGIA
- citete cri religioase
70
PLANUL DE NGRIJIRE
A.1. PROBLEME
2.OBIECTIVE
3.INTERVENILE
ASISTENTEI
MEDICALE
pacienta s prezinte ci
- nva pacientul s
- dispnee nocturn cu
respiratorii permeabile i o
tueasc, s expectoreze i
ortopnee
bun respiraie
-edeme gambiere
- s prezinte o cireculaie
adecvat
consumul de grsimi i
clorur de sodiu din
alimentaie prescris de
medic
- administreaz medicaie
prescris de medic
71
vasodilatatoare,
tonicardice,diuretice
RECOMANDRI LA EXTERNARE
17.01.2011
Bolnava de 67 de ani cu CIC, FIAcr n antecedente se interneaz pentru dispnee
inspiratorie la eforturi mici. Dispnee nocturn cu ortopnee, palpitaii, jen precordial la
efort, astenie tuse, TA=140/90 mmHg, cord tahicordic, FIA raluri de staz i crepitante
bazal dreapta, hepatomegalie, edeme gambiere, tulburri trofice gamba stng.
Se insitituie tratament cu:
-tonicardice
-nitrii
-antialigice
-antibiotice
-diuretice
Recomandri la evaluare:
-
regim hipsodat
DIGOXIN
RYTMONORM 150 mg
NITROMINT R
ASPENTER 75 mg
FUREOSEMID 1 tb la 3 zile
SPIRONOLACTONA 50 mg
72
SCOPUL LUCRARII
Lucrarea si propune prezentarea pneumoniilor acute bacteriene comunitare la vrstnici,
afectiuni care apar, n general, cu o frecventa de 50 de ori mai mare la indivizii de peste
75 de ani fata de grupa de vrsta 15-19 ani si care pun probleme deosebite de diagnostic
pozitiv, tratament, evolutie si prognostic
INTERVENILE ASISTENTEI MEDICALE:
Asistenta vizeaz:
-combaterea infeciei
- eliberarea cilor respiratorii
- mbuntirea respiraiei
-prevenirea complicailor
- evitarea frigului
- n perioadele febirile asigurarea repausului la pat,poziie semieznd,aerisirea ncperi,
administrare de oxigen,umidificarea aerului,alimentaie lichid i semi lichid n
perioadele febrile, cu aport caloric corespunztor necesitilor; treptat se trece la o
alimentaie normal
- asigurarea unei cantiti suplimentare de lichide avd n vedere pierderile prin febr,
polipnee,transpiraii
-igiena tegumentelor i mucoaselor, n special a cavitai bucale.
- ajutarea pacientului s adopte pozii care faciliteaz expectorarea
- ncurajarea pacientului s efectueze micri active,pentru meninerea tonusului
muscular
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamnetale i ncurajarea lui s participe
la ngrijiri prin creterea gradual a activiti n funcie de toleran.
- msurarea funcilor vitale
- recoltarea de probe biologice i patologice pentru examinri de laborator
-administrarea tratamentului medicamentos prescris:
- tratament etiologig
73
- tratament simptomatic
- tratametul complicailor
- educaia pacientului:
- semnele de recunotere a eventualelor complicii( febr dip administrarea
antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea dureri toracice, modificri ale
sputei)
- necesitatea consumului de lichide pentru fluidificarea secreilor
- alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus
- efectuare exerciilor respiratori
- toaleta cavitai bucale dup expectorare
74
75
Ca si n cazul altor infecii aparute la vrstnici, tabloul clinic al pneumoniilor acute este,
deseori, incomplet (simptome si semne clinice de afectare pulmonara absente/discrete)
sau atipic, cu predominanta simptomatologiei provocata de afectiuni concomitente si/sau
preexistente si, deseori, cu tulburari ale starii de constienta (confuzie, obnubilare) care
pot constitui repere pretioase nca de la debutul unei pneumonii cu evolutie severa,
amenintatoare de viata.
76
Febra si alte fenomene generale infectioase pot fi discrete sau chiar absente. n cazuistica
noastra 67 pacienti (82,7%) au prezentat valori crescute ale temperaturii, respectiv 58
bolnavi (71,6%) au avut febra iar 9 bolnavi (11,1%) doar subfebrilitati.
La restul de 14 pacienti (17,3%) pneumonia a evoluat pe fond de afebrilitate (figura 3)
Literatura de specialitate releva faptul ca febra poate fi absenta n 33-60% din cazurile de
pneumonie la vrstnici..
Alte fenomene generale infectioase au fost prezente n proportii diferite predominnd
alterarea starii generale (48,1% din cazuri) si frisonete (46,9% din cazuri) alaturi de
mialgii, cefalee, transpiratii, astenie. (figura 4).
77
n studiul nostru s-a constatat ca doar 1/3 din pacienti au prezentat dureri sub forma de
junghi toracic sau dureri toracice difuze. Tusea, prezenta doar la 62 bolnavi (76,5% din
cazuri), a fost fie productiva, cu expectoratie muco-purulenta sau hemoptoica, fie tuse
seaca iritativa. Doar 11 bolnavi (13,6%) au acuzat odinofagie cu disfagie iar 5 bolnavi
(6,1%), fenomene digestive. (figura 5).
Semnele clinice tipice pentru o pneumonie bacteriana au fost prezente doar la 56 (69,1%)
bolnavi, sindromul de condensare pulmonara fiind mai mult sau mai putin exprimat:
matitate (16,9%), murmur vezicular nasprit (56,8%), raluri crepitante (69,1%) si/sau
bronsice (27,2%), si fenomene de insuficient a respiratorie acuta, dispnee (34,5%) si
cianoza (41,9%) (figura 6).
78
79
Etiologia infectiilor pulmonare la vrstnici este diferita de cea a adultilor tineri. n cazul
pneumoniilor bacteriene, germenii patogeni cel mai frecvent implicati la vrstnici sunt:
S.pneumoniae, bacili gram negativi, H.influenzae. La vrstnici creste riscul infectiilor
pulmonare cu bacili gram negativi si S.aureus. Este posibila implicarea mai multor agenti
patogeni, a unor germeni microbieni secretori de betalactamaze sau rezistenti la multiple
antibiotice precum si, deseori, aparitia suprainfect iei bacteriene pe un fond de pneumonie
interstit iala n cadrul unei infectii virale a tractului respirator.
Stabilirea etiologiei unei pneumonii bacteriene este dificil de realizat. Examenul de sputa
si hemocultura (recoltata chiar n afebrilitate n cazul pacientilor vrstnici cu
pneumopatie acuta) sunt deosebit de importante. Sputa este deseori dificil de recoltat iar
metodele invazive (bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar sau brasaj protejat tehnica
Wimberly; aspiratie traheo-bronsica, punctie transtraheala sau transbronsica, toracotomie
cu biopsie pulmonara) se recomanda numai atunci cnd se suspecteaza alte
microorganisme ca fiind implicate n dezvoltarea pneumoniei dect patogenii bacterieni
obisnuiti. n cazuistica noastra doar n 3 cazuri s-a stabilit etiologia pneumoniei:
S.pneumoniae (n hemocultura), Neisseria spp. (n sputa), M.pneumoniae (RFC).
Tratamentul etiologic de prima intentie, (2, 4, 6) rational, logic, a constat n asocierea de
2 sau 3 antibiotice n majoritatea cazurilor (71,4%) urmarindu-se, astfel, obtinerea
eficientei terapeutice fata de o gama larga de posibili agenti patogeni implicati n
etiologia pneumoniilor la pacientii vrstnici (figura 9).
80
81
Asociere de 3 antibiotice s-a impus doar la 4 pacienti (4,8%) (fie datorita severitatii
formei clinice fie prezentei unor comorbiditati: pielonefrita acuta, suferinte ORL,
stafilococie cutanata) si a constat n asocierea de ampicilina + cotrimoxazol +
ciprofloxacina.
De remarcat ca n 85,2% din cazuri s-a instituit tratament antibacterian cu betalactamine
fie ca monoterapie fie n asociere cu antibiotice din alte grupe iar la 56,8% din cazuri,
ciprofloxacina n asociere cu alte antibiotice (figura 12).
82
Durata medie de spitalizare a fost de 9,9 zile, cu variatii ntre 6 si 23 de zile. Majoritatea
bolnavilor au necesitat o spitalizare de 10 14 zile (figura 13) n concordanta cu forma
clinica de boala.
Durata prelungita a spitalizarii (peste 14 zile n 21% din cazuri) s-a datorat evolutiei
severe (30,9%) sau prelungite (11,1%) a bolii pulmonare pe fondul unor afectiuni cronice
pulmonare (BPCO, bronsita cronica),(2, 7) sau extrapulmonare (boli cardiovasculare,
diabet zaharat, etilism cronic, hepatopatii cronice) care au determinat o evolutie trenanta,
lent regresiva a pneumoniei. Se remarca, totusi, ca peste jumatate din cazuri (58%) au
prezentat o forma medie de boala (figura 14).
83
84
BIBLIOGRAFIA
85