Rolul asistentei medicale

n ngrijirea pacienilor cu
epistaxis
As.med.principal DOMBY GYONGYVER SYLVIA
SECIA CLINIC O.R.L

3.1 Definiie

Termenul de epistaxis
definete din punct de
vedere etimologic o
scurgere pictur cu
pictur. Medical el
defineste toate formele
de hemoragie
endonazal, pentru
formele cele mai grave
folosindu-se mai mult
termenul de rinoragie.

3.2 Etiopatogenie
A. Epistaxisuri de natur localcauzele de natur local ajung la un
procent aproximativ de 95%, ca urmare
a unor particulariti de structur
anatomic i condiii fiziopatologice ale
nasului.Ele pot fi datorate:

Traumatismelor - la
aproximativ 1 cm de marginea narinei,
n partea inferioar a septului nazal se
afl cunoscuta pat vascular
Kisselbach.
Inflamaiilor generale
Inflamaiile locale
Tumori

B. Epistaxisuri de natur
general sunt i ele numeroase,
epistaxisul fiind simptomul unei
afeciuni generale a organismului
sau semnalul unei boli infecioase.
Aceste afectiuni se datoreaza unor:
Cauze hemopatice
Cauze endocrine
Cauze cardio-vasculare.

3.3 Clasificarea epistaxisului

A. In funcie de cantitatea de
snge pierdut ntlnim:
Rinoragie uoar sau
benign, cu sngerare n cantitate
mic, de cele mai multe ori oprinduse spontan;
Rinoragie mijlocie, cu scurgere
de snge destul de abundent, fie
continu, fie cu ntreruperi, sau o
rinoragie mai puin abundent dar
prelungit in timp;
Rinoragie sever sau malign,
cu sngerare impresionant, uneori
cataclismic, putnd duce la exitus n
cteva minute sau putnd da natere
unor complicaii deosebite prin
spolierea de snge a organismului.

B. In funcie de sediul sngerrii

avem epistaxis:
Unilateral(cel mai frecvent);
Bilateral
Anterior-de obicei la nivelul
petei vasculare Kisselback;
Posterior- in regiunea arterei
sfenopalatin;
Difuz- n general de cauza
hemopatic.

3.4 Tratamentul epistaxisului

A. Hemostaza propriu-zis const in
compresiunea ce se exercit asupra
petei vasculare incriminate. Acest
comprersiune se realizeaz cu ajutorul
degetelor, injeciilor, tamponamentului
sau a balonaului.

Tamponamentul compresiv anterior

se practic n cazul n care sngerarea
este mai mare, iar vasul lezat este situat
mai posterior. Acest tamponament
acioneaz asupra celor anterioare
ale fosei nazale.

3.4 Tratamentul epistaxisului

Tamponament compresiv posterior.

Aceasta se efectueaz n cazul In care
au fost lezate vasele sanguine
posterioare ale foselor nazale la nivelul
gurii sfeno-palatine, al coanelor sau al
cavumului.

Compresiune prin balona. Procedeul

const n introducerea, prin narin, a
unui balonaului hemostatic, pn n
cavum, dup o prealabil anesteziea
pitutarei cu Xilin 2% i ungere a
balonaului cu ulei.

3.5 Cazuri practice

Cazul I
Pacientul A.C. n vrst de 17 ani se prezinta n secia ORL acuznd cefalee, vertij,
rinoragie drept recidivant. Examenul ORL evideniaz pata vascular dreapt cu
ulceraii i sngerrii secundare probabil unei rinite acute virale.
Bronhoscopia evideniaz buzele, vestibulul, limba de aspect normal. Piramida
nazal este normal conformat i situat pe linia median, cu orificii nazale libere.
Examenul rinoscopic posterior prezint cavumul liber.
Se efectueaz hemostaza local prin mea cu vasoconstricie la care se asociaz
tratament hemostatic general i antibioterapic. Detamponarea se realizeaz la 48 de
ore.
Se externeaz cu hemostaza bun, respectnd urmtoarele recomandri:
-respect tratamentul ambulatoriu din reteta medical;
-evita frigul i umezeala;
-evit curenii de aer rece;
-alimentaia trebuie s fie format din alimente la temperatura camerei, fr
condimente;
-control ORL la nevoie.

3.5 Cazuri practice

Cazul II
Pacientul B.T. n vrst de 16 ani se interneaz n secia ORL prezentand cefalee, vertij, rinoragie
repetata, stare general alterat si se stabileste diagnosticul de epistaxis grav recidivant.
Bronhoscopia evideniaz buzele, vestibulul, limba de aspect normal. Piramida nazal este normal
conformat i situat pe linia median, cu orificii nazale libere. La examen general se observa un
polip sngernd al septului nazal.
Medicul a efectuat extirparea polipului operaia decurgand fr complicaii.
Se efectueaz tamponamentul nazal pe data de 11.05.2008, dup care la 48 de ore se efectueaz
detamponarea, care se realizeaz far sngerare.
In cursul spitalizrii a urmat tratament antibiotic, antialergic, vitamine, antialgic, sedativ prezentnd
o evoluie favorabil.
Se externeaz cu urmtoarele recomandrii:
-de a evita frigul i umezeala;
-de a evita curenii de aer rece;
-s evite stresul;
-s respecte tratamentul conform reetei
-s revin la control dup 7 zile.

3.5 Cazuri practice

Cazul III
Pacientul G.M. n vrst de 47 ani se interneaz n secia ORL acuznd
cefalee, vertij, rinoragie, stare general alterata.
Mucoasa buco-faringian i pituitar sunt uor congestionate. Piramida
nazal normal conformat i situat pe linia median, orificiile narinare sunt
libere, vestibule permeabile, sept median.
La examenul ORL se mai observ cheaguri recente n ambele fose nazale.
Se efectueaz hemostaza local prin mesa cu vasoconstricie la care se
asociaz tratament hemostatic general i antibioterapic, sedativ cu evoluie
favorabil. Detamponarea se realizeaz la 48 de ore.
Se externeaz cu hemostaza bun, respectnd urmtoarele recomandri:
-evita frigul i umezeala;
-evit curenii de aer rece;
-alimentaia trebuie s fie format din alimente la temperatura camerei, fr
condimente;
-control ORL la nevoie.

3.5 Cazuri practice

Cazul IV
Pacienta T.D. n vrst de 54 ani, se prezint n serviciul de urgen cu cefalee, vertij, rinoragie
seromucoas, obstrucie nazal, stare general alterat.. Se stabileste diagnosticul de rinoree
drept survenit pe fondul unei afeciuni cronice mai vechi, n context predominnd oscilaia
vlorilor TA.
Examenul clinic general prezinta piramida nazal normal conformat i situat pe linia median.
Orificiile narinare sunt libere, vestibule permeabile, sept median. Congestie moderat a pituitarei.
Rinoscopia anterior: -sept nazal pe linie mediana;
-snge rou i cheaguri n fosa nazal dreapt;
Rinoscopia posterior cavum liber. Bronhoscopia pune n eviden buzele , vestibulul, limba cu
aspect normal
In cursul spitalizrii a urmat tratament antibiotic, antialgic, antiinflamator si de mentinere a
tensiunii constante cu evoluie favorabil.
Se externeaz n curs de vindecare cu urmtoarele recomandri:
- de a evita frigul i umezeala;
- de a evita curenii de aer rece;
-se interzice expunerea la soare i efort fizic;
-control ORL la 7 zile.

3.5 Cazuri practice

Cazul V
Pacienta M.D. n vrst de 53 ani, se prezint n serviciul de urgen pentru sngerare din fosa nazal stng
aprut n urm cu 2 zile, dup efort fizic i expunere la soare. De asemenea, pacienta prezinta cefalee, vertij,
rinoragie seromucoas, obstrucie nazal, stare general alterat.
Bronhoscopia pune n eviden buzele , vestibulul, limba cu aspect normal.
Piramida nazal normal conformat i situat pe linia median. Congestie moderat a pituitarei si a mucoasei
faringiene. In orofaringe sunt striuri sanghine ce se scurg din cavum.
Rinoscopic anterior: -sept nazal pe linie mediana;
-snge rou i cheaguri n fosa nazal stng;
-cruste n fosa nazal stng.
Rinoscopic posterior cavum liber.
Pacientei i s-a efectuat urmtoarele:
-examen cardiologic: tulburri de ritm cardiac cu tensiune arterial 120/70 tratat cu Captopril 25 mg 1
capsul*3/z;
-tamponament nazal anterior drept, urmat la 24 de ore de detamponare care decurge favorabil, fr sngerri.
In cursul spitalizrii a urmat tratament antibiotic, antialgic, hemostatic, sedativ cu evoluie favorabil.
Se externeaz n curs de vindecare cu urmtoarele recomandri:
- de a evita frigul i umezeala;
- de a evita curenii de aer rece;
-se interzice expunerea la soare i efort fizic;
-tratament conform reetei;
-control ORL la 7 zile.