APARATUL RESPIRATOR

• Este alcatuit din doua părți distincte:

a)Căile respiratorii extrapulmonare:
căi respiratorii superioare - căi nazale
- faringe
căi respiratorii inferioare - laringe
- trahee
- bronhii principale
b) Plamânii
 AMIGDALELE
• Amigdalele palatine sunt mase de țesut limfatic situate în
perimetrul faringelui, de o parte și de alta a luetei, făcând parte
din sistemul imunitar al organismului.
• Ele reprezintă primul organ care interzice pătrunderea microbilor în
organism, fiind un organ de luptă împotriva infecțiilor. La nivelul lor
se formează anticorpi și, în acest fel, organismul se poate apăra
împotriva infecțiilor.
 ROLUL AMIGDALELOR

• Amigdalele sunt primele organe limfatice care

Rolul identifică agresorii și produc anticorpii corespunzători.
În absența amigdalelor viteza de răspuns a sistemului
informațional imun scade deoarece microorganismele sunt
identificate abia după ce pătrund adânc în organism

• În anumite condiții, agresorii microscopici pot

suprasolicita sistemul imun, consecința find
Rolul de producerea inevitabilă de procese inflamatorii sau
infecțioase. Sistemul imun nu lasă la voia întamplarii
protecție aceste procese inevitabile și le declanșează la nivelul
amigdalelor, departe de organele interne pe care le
protejează astfel.
 AMIGDALITA CRONICĂ

• Amigdalita cronică este o infecție cronică,

permanentă și recidivantă a amigdalelor.
• Ea se traduce prin hipertrofia amigdalelor
palatine și prezența cazeumului în cripte,
însă pot exista și amigdalite cronice fără
hipertrofie.
 ETIOLOGIE AMIGDALITA CRONICĂ

• Amigdalita cronică este precedată în

majoritatea cazurilor de una sau mai multe
amigdalite acute. Sunt cazuri la care nu
găsim în antecedente angine repetate,
deci amigdalita are de la început o evoluție
înceată, cronică.
 AMIGDALITA CRONICA- CLASIFICARE

1. Amigdalita cronică cazeoasă

• Este caracteristică adulților. Prezintă dopuri cazeoase în criptele celor
două amigdale. Dopurile sunt galben-maronii, moi, fetide, cu diametrul
de până la 2 mm și reprezintă resturi de celule limfoide în care se
găsesc microbi saprofiți, streptococi
2. Amigdalita cronică infectantă
• Este un focar de infecție cronică cu floră microbiană asemănătoare cu
cea existentă la nivelul gurii și dinților. Streptococul hemolitic este cel
mai des incriminat.
3. Amigdalita cronică hipertrofică
• Este caracteristică copiilor care au un sistem limfatic mai activ.
Amigdalele sunt hipertrofiate prin creșterea exagerată a țestului peste
care se pot dezvolta diverse leziuni inflamatorii.
 AMIGDALITA CRONICĂ- simptome

Semne subiective: disfagie ușoară, halitoză,

astenie, inapetență, adenopatii, eritem al
pilierilor, depozite cazeoase.

Inspecția evidențiază amigdale

hipertrofiate la adulți; cripte la
nivelul amigdalelor.
Semne
obiective: Faringoscopia- evidențiază dopuri
de cazeum alb-gălbui, închistate
Palparea ganglionilor în cripte.
înapoia unghiului
mandibulei- poate apărea
durere cu iradiere în
urechea respectivă
 DIAGNOSTIC POZITIV
• Anamneza:
– bolnavii au o hipersensibilitate la frig deosebit,
la schimbări de temperatură fac cu ușurință
cataruri rinofaringiene și au o senzație de
deglutiție dureroasă; poate apărea
subfebrilitatea
• Examene de laborator:
– VSH crescut, ASLO > 400 ui/mL- arată natura
streptococică a infecției, exudat faringian
 COMPLICAȚII
Infecția căilor • tuse amigdaliană produsă de amigdalita cronică
hipertrofică
aeriene • laringită cronică
inferioare • tulburări bronho-pulmonare

Tulburări otice • otite acute, consecutive reacutizărilor amigdaliene

Infecția tubului • gastrite, gastroenterite

digestiv
 COMPLICAȚII LA DISTANȚĂ
• aparatul renal: nefrită acută, glomerulonefrită acută
• aparatul locomotor: reumatismul articular acut,
poliartrita infecțioasă
• aparatul cardiovascular: endocardită, tromboflebită
recidivantă
• afecțiuni endocrine: dismenoree, avorturi repetate
• sindroame anemice
 TRATAMENT

MEDICAMENTOS: cuprinde tratament

simptomatic ( antipiretic, dezinfectante nazale) și
tratament antiinfecțios. Durata tratamentului
pentru un episod acut este de zece zile. TRATAMENT IGIENO-
DIETETIC: repaus la
pat, regim alimentar
igieno- dietetic, evitarea
efortului fizic
TRATAMENT CHIRURGICAL: Actul terapeutic
chirurgical constă în ablația extracapsulară a celor
două amigdale palatine și chiuretarea, în aceeași
ședință a vegetațiilor adenoide, adesea coexistente.
 INDICATIILE AMIGDALECTOMIEI

• Absolute
– Complicatii ale anginelor acute
– Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni valvulare
– Hipertrofia amigdaliana majora
– Scop biopsic
• Relative
– Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4-5/an in ultimii 2
ani)
– Amigdalita cazeoasa
– Amigdalita cronica la purtatorul de β hemolitic care nu raspunde
la tratamentul medicamentos
 CONTRAINDICATIILE
AMIGDALECTOMIEI
• Absolute
– Coagulopatii
– Insuficienta cardiaca decompensata
– Insuficienta hepatica, renala
– Neoplasm cu alta localizare
• Relative
– Angine acute
– Boli infectocontagioase
– Sarcina
– 30 de zile de la diverse vaccinari
– Diabet, HTA
– Profesionisti vocali
 PREGĂTIRE PREOPERATORIE

• Monitorizarea funcțiilor vitale

• Recoltarea de sânge pentru examene de
laborator: VSG, HLG, glicemie, creatinină,
TS, TC
• Investigații paraclinice: radiografie
pulmonară, examen cardiologic
• Pregătire psihică
 ANESTEZIA
• Felul anesteziei se indică după vârsta și starea
sistemului nervos al bolnavului. Avantajele anesteziei
locale față de cea generală la adult sunt de necontestat.
• Poziția bolnavului în anestezia locală este șezând pe un
scaun (tip O.R.L.), un ajutor sprijinindu-i capul.
• Anestezia trebuie să producă insensibilitatea regiunii
operate, abolirea reflexelor de vomă cu conservarea
refluxului de apărare laringiană, bolnavul cooperând cu
medicul, scuipând, tușind, înghițind și deschizând gura la
solicitarea acestuia.
 ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII
• Bolnavul va sta în decubit lateral, cu capul puțin aplecat
deasupra unei tăvițe renale în care se va scuipa excesul
de salivă.
• Camera să fie în semiobscuritate.
• Repausul la pat se impune în primele 2 – 3 zile .
• Se administrează la 6-8 ore de la intervenție 500 mL
lichide reci, cu mult zahăr
• Tratament medicamentos conform FO, respectând doza,
orarul, calea de administrare.
 ÎNGRIJIRI ACORDATE COPIILOR PRE ȘI POST OPERATOR CU
AMIGDALECTOMIE

• În lucrarea de certificare a competențelor

profesionale, am prezentat două cazuri:
V.C., 14 ani și B.A., 15 ani.
• Ambii pacienți de internează cu
diagnosticul de Hipertrofie amigdaliană.
Diagnosticul la externare a fost de Status
postamigdalectomie.
 • Disconfort fizic determinat de obstrucția
nazală.
• Anxietate determinată de teama intervenției
Diagnostice chirurgicale
• Somn insuficient calitativ și cantitativ, datorat
de nursing dificultății respiratorii
• Dificultate de a se alimenta datorată durerilor
la deglutiție

• În urma interventiilor echipei de ingrijire prin

măsuri generale și specifice de ingrijire,
pacientul să-și regăsească confortul fizic și
Obiectivele psihic;
• Pacientul să fie echilibrată din punct de
îngrijirilor vedere psihic
• Pacientul să colaboreze cu echipa medicală
în timpul operației și după aceasta
INTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII DELEGATE
Măsurarea funcțiilor Recoltarea de sânge și
vitale și notarea în foaia urină pentru examene
de temperatură de laborator
Supravegherea Efectuarea testării la
pacientului postoperator: antibiotic
poziția, monitorizare Administrarea
funcții vitale, regim tratamentului prescris
alimentar. conform FO, respectând
doza, orarul, calea de
administrare.
• Ambii pacienți sunt operați cu anestezie generală, cu
evoluție postoperatorie favorabilă.
• Se externează după 2 zile, cu recomandările:
– Evită traumatismele locale, alimentele condimentate, solide,
băuturile carbogazoase, efortul fizic, variațiile de temperatură
– Tratament medicamentos conform Rp primit
– Control ORL în ambulatoriul de specialitate, conform
programării.
 TEHNICI UTLIZATE ÎN PROCESUL DE
NURSING
• Injecția intradermică

• Măsurarea tensiunii arteriale

 „ A îngrijii, a asculta, a însoți în vindecarea suferințelor sau în
moarte, a reda maximul de autonomie a fiecărui pacient, a-l
vedea reluându-și o viață activă și a avea mai târziu vești de la
el, este poate cea mai pasionantă, cea mai umană dintre arte „
Virginia Henderson

VĂ MULȚUMESC PENTRU
ATENȚIE !