Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sinuzita Maxilara
Odontogena
Page 1
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 2
Page 3
Page 4
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 5
Etiopatologie:
Sinuzita maxilar de cauz dentar are o inciden relativ crescut n rndul
populaiei generale, avnd n vedere multiplii factori cauzali, la care se adaug i o
serie de factori favorizani de ordin local sau general.
Factorii favorizani locali ai sinuzitei maxilare de cauz dentar pot fi:
-inflamaia cronic sau afeciuni alergice ale mucoasei rino-sinuzale;
-obstrucia ostiumului din meatul nazal mijlociu, prin mecanism inflamator
(edemul mucoasei) sau mecanic (polipi sinuzali, deviaie de sept); -scderea
motilitii ciliare, simultan cu creterea secreiei de mucus;
Factori generali:
-diminuarea rezistenei generale a organismului fa de infecii (inclusiv la
pacienii cu HIV sau tumori maligne); -fumatul i expunerea la mediu cu noxe
Factorii determinani ai sinuzitei maxilare de cauz dentar sunt legai de
patologia dinilor cu raport sinuzal i a osului alveolar de la acest nivel, inclusiv n
urma accidentelor i complicaiilor unor tratamente stomatologice:
Factori cauzali:
Parodontita apicala cronica
Osteita procesului alveolar
Chisturi radiculare si foliculare infectate
Pungi parodontale adanci
Infectii radiculare latente
Tratamente endodontice incorecte
Extractia dentara chiuretaj intempestiv, accidental cu impingerea unei radacini
Implante osoase prea lungi
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 6
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 7
Anatomia Patologica:
Sinuzita maxilar acut. Procesul inflamator al mucoasei sinuzale trece prin
trei faze succesive: congestiv, cataral i supurat. Mucoasa se tumefiaz, cilii
dispar, celulele epi-teliale se descuameaz, se produc exulceraii, hipersecreia
celulelor seroase i mucoase, hiperemie, edem i infiltrat inflamator al corionului
cu acumularea de exsudatn sinus. Netratat, sinuzita cataral evolueaz spre
forma supurat. Tumefierea mucoasei se accentueaz, apar leziuni inflamatorii
profunde ale celorlalte straturi, esut de granulaie i exsudat sero-purulent sau
purulent care se acumuleaz n sinus.
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 8
Simtomatologie
durere unilateral, localizat la nivelul etajului mijlociu al feei, cu iradieri n
regiunea orbital, fronto-temporal, occipital, exacerbat de poziia decliv a
capului. Apare dimineata ce apoi remite ,tensiune geniosuborbitara,sensibilitate la
palparea peretelui anterior al sinusului maxilar.
obstrucie nazal;
rinoree purulent, anterioar sau posterioar, unilateral, decelat anamnestic i
obiectivat la examenul clinic;
febr, 38-39C. dureri dentare, uneori cu caracter pulsatil, localizate de obicei la
nivelul unui premolar sau molar superior, sau al unei alveole postextracionale;
palparea anului vestibular superior este dureroas n fosa canin i n dreptul
dintelui sau al alveolei cauzale;
tegumente geniene moderat tumefiate i congestionate, dureroase la presiune;
stare general alterat, inapeten, curbatur;
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 9
Semne subiective:
oboseal.
uoar jen dureroas n zona sinusului afectat, n special n poziia decliv a
capului;
dac exist durere, aceasta este prezent mai ales dimineaa, putnd s dispar
temporarn cursul zilei, odat cu drenajul gravitaional al secreiilor; uneori
cefalee matinal;
rinoree anterioar i/sau posterioar, cu caracter muco-purulent, unilateral;
iritaie faringian;
laringite recidivante cu accentuarea disfoniei la trezirea din somn; obstrucie
nazal i tuse iritativ;
halen fetid;
stare general nealterat (uneori indispoziie general, cu senzaie de oboseal);
refluarea lichidelor pe
nas - n comunicrile
oro-sinuzale.
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 10
Examenele Paraclinice
rinoscopia anterioar - n sinuzita maxilar acuta se deceleaz unilateral
prezena de puroi la nivelul meatului mijlociu. Mucoasa din meatul mijlociu este
edemaiat, tumefiat.
In sinuzita maxilar cronica se constat frecvent hipertrofia mucoasei din jurul
ostiumului (bureletul lui Kaufmann") i prezena unor mase polipoase;
radiografiile
standard - au valoare
orientativ n sinuzita
acut, aspectul
radiologie fiind
nespecific, existnd cel mult o discret radioopaci-tate unilateral, datorat reaciei
inflamatorii a mucoasei sinuzale. Se poate evidenia nivelul li-chidian din sinusul
maxilar, cu prezena liniei aer-fluid (nivelul hidro-aeric), mai ales n cazul
radiografiilor efectuate n ortostatism.
sinuzita maxilar cronic, cu opacifierea difuz unilateral a sinusului maxilar
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 11
Page 12
Diagnostic diferential
sinuzita maxilar alergic - reprezint un rspuns clinic al mucoasei nazosinuzale, mediat de IgE, la un alergen din mediu; de obicei sunt sezoniere,
identificarea alergenului fiind un element de diagnostic;
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 13
Evoluie i complicaii
Sinuzita maxilar de cauz dentar se poate complica cu propagarea infeciei la
celelalte sinusuri (pansinuzite), osteita pereilor sinuzali, osteomielita
maxilarului, exteriorizarea infeciei n prile moi, ducnd la apariia unor
supuraii ale regiunilor nvecinate (abcesul orbitei, abcesul gropii zigomatice,
abcesul genian etc.). De asemenea, sinuzita maxilar odontogena poate da
natere unor nevralgii infraorbital i poate fi punct de plecare al infeciei n
cadrul bolii de focar. Mai rar, poate determina faringite, laringite i traheite
prin scurgerea puroiului spre faringe n timpul somnului. Uneori poate da
tulburri digestive, prin ingestia secreiei purulente.
Tratament
Tratamentul sinuzitei maxilare acute odontogene:
ndeprtarea factorului cauzal se refer de cele mai multe ori la ndeprtarea
focarelor infecioase de la nivelul dinilor cu raport sinuzal, atitudinea
terapeutic putnd fi radical (extracia dentar, odontectomia molarului de
minte sau caninului inclus, chistectomie) sau conservatoare (tratament
endodontic, rezecie apical).
Aceasta este o etap primordial n algoritmul terapeutic al sinuzitei maxilare
acute de cauz dentar..
asigurarea drenajului sinuzal se poate realiza cu decongestive nazale sau/i
prin puncie sinuzal sau sinusoscopie terapeutic. Decongestivele nazale
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 14
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 15
Page 16
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2
Page 17