Sunteți pe pagina 1din 18

Donici Ramona

Sinuzita Maxilara
Odontogena

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

SINUZITA MAXILAR ODONTOGEN


Sinuzita maxilara de cauz dentar
Reprezint o afeciune relativ frecvent n patologia oro-maxilo-facial.
Se consider c impactul simptomatologiei rino-sinuzale asupra calitii vieii, n
sinuzita maxilar, este comparabil cu al anginelor pectorale sau al bolilor
pulmonare cronice obstructive. De asemenea, aceasta nc mai reprezint o
afeciune n care pacienii i autoadministreaz frecvent antibiotice
Sinusurile paranazale
Sunt patru perechi de compartimente pneumatice situate n jurul foselor nazale, cu
care comunic prin orificii speciale.
Aceste cavitti pneumatice, pline cu aer micsoreaz greutatea scheletului
capului,mrind n acelasi timp rezistenta acestuia. Totodat au rol de izolatori
termici si de rezonatori ai sunetelor.
La nastere sinusurile sunt prezente cu exceptia celui frontal. Dezvoltarea
si cresterea sinusurilor se termin odat cu cea a scheletului capului.
Sinusul maxilar se dezvolt la maximum odat cu aparitia dentitiei permanente.
Sinusurile sunt cptusite de o mucoas care se prelungeste cu mucoasa din
cavitatea bucal. Tunica mucoas a sinusurilor contine putine vase sangvine si
glande. Ea are rolul unui periost care cptuseste peretii ososi ai sinusurilor.
Sinusul maxilar este astrul highmore.
Sinusul maxilar, cel mai voluminos sinus paranazal, este o cavitate
pneumatic situat n corpul osului maxilar i. La adult, sinusul ocup aproape n
totalitate osul maxilar .
Sinusul maxilar are un rol important n respiraie, contribuind la nclzirea,
umidifierea i filtrarea aerului inspirat, precum i la reglarea presiunii intranazale.
Pe de alt parte, acesta este implicat n aprarea imun nespecific, n special prin
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 1

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


sinteza de monoxid de azot (NO), considerat un mediator al inflamaiei pentru
cile aeriene superioare. n plus, prin pneumatizarea sa progresiv n perioada de
cretere, sinusul maxilar contribuie activ la dezvoltarea masivului facial. Mucoasa
care acoper pereii sinuzali este de tip epiteliu cilindric pluristratificat, cu cili,
care are rolul de a evacua mucusul i secreiile sinuzale, prin ostium, n meatul
mijlociu. Aceast mucoas este susceptibil patologiei infecioase, alergice i
neoplazice.
Prin podeaua sinusului, care corespunde procesului alveolar maxilar, antrul
are raporturi anatomice de vecintate cu dinii laterali ai arcadei superioare.
Variabilitatea acestor raporturi depinde de mrimea sinusului maxilar, de lungimea
rdcinilor dentare i denlimea proceselor alveolare.
Astfel, din punct de vedere anatomo-clinic, trebuie avut n vedere raportul
dintre apexurile dentare i sinusul maxilar, funcie de dinii implicai; dinii cu
raport sinuzal sunt, n ordinea descresctoare a frecvenei implicrii acestora n
patologia sinuzal: molarul 1, molarul 2, premolarul 2, molarul 3, premola-rul 1 i
mai rar caninul . Raporturile dento-sinuzale se modific n permanen, ncepnd
cu perioada neonatal, pn n perioada de edentaie a vrstei naintate. O parte
important a patologiei sinuzale este legat de leziunile periapicale sau
parodontale marginale ale premolarilor i molarilor (i uneori i caninilor)
superiori, precum i de unele manevre de tratament stomatologic sau chirurgical
aplicate acestor dini.

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 2

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

Sinusul maxilar este spat n grosimea maxilarului si comunic cu fosa


nazal respectiv prin ostium maxilar ce se deschide n meatul mijlociu la partea
postero-inferioar a santului unciat. Desi exist de la nastere, sinusurile maxilare
sunt foarte reduse ncepnd s se dezvolte de la
vrsta de doi ani si evolund pn la 12-14 ani. Are forma unei piramide cu trei
fete si prezint:
O baz orientat medial spre cavitatea nazal, pe ea se gseste orificiul de
deschidere a sinusului care corespunde hiatului maxilar.
Un vrf
Patru pereti
Peretele anterior sau jugal are form patrulater, mrginit n sus de
marginea orbital inferioar, n jos de marginea alveolar de la canin la
al doilea premolar, nuntru de marginea anterioar a maxilarului
superior. Este format din os compact, mai gros la periferie si mai
subtire n fosa canin.
Peretele superior sau orbital, foarte subtire, formeaz o mare parte din
panseul orbitei. Are form triunghiular, este scobit de un sant si de un
conduct suborbital n care se afl nervul suborbital.
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 3

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


Peretele posterior sau pterigo-maxilar este format din tuberozitatea
maxilarului superior care separ sinusul maxilar de fosa pterigomaxilar.
Este convex n cele dou treimi interne si concav n treimea
extern.
Peretele intern sau baza piramidei are mai des o form patrulater.
Acest perete este gros anterior si subtire posterior. n centru prezint o
scobitur triunghiular cu baza superior. napoia scobiturii se afl lama
vertical a palatinului.
Sinusul frontal
Acesta are forma unei piramide triunghiulare .
Prezinta trei pereti:
Peretele anterior cutanat este convex mai ales la nivelul arcadei
sprncenoase. Are form de triunghi, este cel mai gros si este constituit
din dou lame de os compact cu os spongios ntre ele.
Peretele posterior sau cerebral este format din dou prti: un segment
antero-superior vertical si un segment postero-inferior orizontal. Este
alctuit dintr-o lam osoas compact, subtire de 1-2mm.
Peretele inferior sau planseul cuprinde dou segmente: extern orbital si
intern etmoido-nazal.
Sinusul frontal este dezvoltat n grosimea osului frontal si se deschide n fosa
nazal corespunztoare printr-un canal fronto-nazal.
Sinusul etmoidal
n numr de dou, drept si stng, sunt formate dintr-o serie de celule
etmoidale, cavitti pneumatice spate n masele laterale ale etmoidului si care se
deschid n meaturile mijlociu si superior.
Osul etmoidal este format din lama perpendicular median, din cele
dou lame ciuruite, iar la extremitatea acestora se afl cele dou mase laterale
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 4

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


etmoidale asemntoare unei balante.
Celulele etmoidale se mpart n trei grupe: anterioare, mijlocii care se
deschid n meatul mijliciu, posterioare care se deschid n meatul superior al
fosei nazale.
Sinusul sfenoidal
Este situat napoia foselor nazale deasupra rinofaringelui de partea
respectiv si naintea apofizei bazilare a occipitalului,avnd o cavitate anfractuoas
si incomplet mprtit.
Cele dou sinusuri sunt separate printr-un sept subtire. Desi sunt existente la
nastere, sinusurile sfenoidale se dezvolt complet spre vrsta de 25 ani.
Avnd form cubic, sinusul sfenoidal prezint sase pereti:
Peretele anterior are dou portiuni distincte: o portiune lateral
etmoidal si alta medial nazal
Peretele superior este alctuit din os compact
Peretele posterior corespunde n mod normal unui plan dus prin mijlocul corpului
sfenoidului
Peretele lateral poate fi mprtit n dou segmente: posterior sau cranial
si anterior sau orbital
Peretele inferior este cel mai gros si este n raport cu partea anterioar a
boltii rinofaringelui si cu choanele
Peretele medial este alctuit din septul intersinuzal care poate fi perfora

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 5

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

Etiopatologie:
Sinuzita maxilar de cauz dentar are o inciden relativ crescut n rndul
populaiei generale, avnd n vedere multiplii factori cauzali, la care se adaug i o
serie de factori favorizani de ordin local sau general.
Factorii favorizani locali ai sinuzitei maxilare de cauz dentar pot fi:
-inflamaia cronic sau afeciuni alergice ale mucoasei rino-sinuzale;
-obstrucia ostiumului din meatul nazal mijlociu, prin mecanism inflamator
(edemul mucoasei) sau mecanic (polipi sinuzali, deviaie de sept); -scderea
motilitii ciliare, simultan cu creterea secreiei de mucus;
Factori generali:
-diminuarea rezistenei generale a organismului fa de infecii (inclusiv la
pacienii cu HIV sau tumori maligne); -fumatul i expunerea la mediu cu noxe
Factorii determinani ai sinuzitei maxilare de cauz dentar sunt legai de
patologia dinilor cu raport sinuzal i a osului alveolar de la acest nivel, inclusiv n
urma accidentelor i complicaiilor unor tratamente stomatologice:
Factori cauzali:
Parodontita apicala cronica
Osteita procesului alveolar
Chisturi radiculare si foliculare infectate
Pungi parodontale adanci
Infectii radiculare latente
Tratamente endodontice incorecte
Extractia dentara chiuretaj intempestiv, accidental cu impingerea unei radacini
Implante osoase prea lungi

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 6

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


Afeciuni dento-parodontale ale dinilor sinuzali:
-parodontita apical acut sau cronic a dinilor sinuzali;
-chisturi radiculare suprainfectate;
-parodontopatii marginale cronice profunde cu pungi parodontale adnci de la
nivelul premolarilor i molarilor superiori;
-osteita procesului alveolar;
-complicaii infecioase ale incluziei molarului de minte superior sau caninului
superior;
-chisturi foliculare suprainfectate.
Eecuri ale tratamentelor endodontice:
=obturaii de canal cu depire la un dinte cu raport sinuzal, n care materialul de
obturaie va constitui un corp strin la nivelul sinusul maxilar ;
=obturaii de canal incomplete sau lipsa obturaiilor de canal la dinii stlpi ai unor
lucrri protetice vechi, care favorizeaz apariia parodontitelor apicale cronice i
ulterior dezvoltarea unui chist de maxilar cu evoluie sinuzal;
Accidente i complicaii ale extraciei dentare:
=comunicare oro-sinuzal neobservat / incorect tratat;
=perforarea spaiului subantral prin chiuretaj intempestiv;
=mpingerea unei rdcini n sinusul maxilar n timpul extraciei dentare;
=mpingerea molarului de minte superior n sinusul maxilar n timpul
odontectomiei.

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 7

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

Anatomia Patologica:
Sinuzita maxilar acut. Procesul inflamator al mucoasei sinuzale trece prin
trei faze succesive: congestiv, cataral i supurat. Mucoasa se tumefiaz, cilii
dispar, celulele epi-teliale se descuameaz, se produc exulceraii, hipersecreia
celulelor seroase i mucoase, hiperemie, edem i infiltrat inflamator al corionului
cu acumularea de exsudatn sinus. Netratat, sinuzita cataral evolueaz spre
forma supurat. Tumefierea mucoasei se accentueaz, apar leziuni inflamatorii
profunde ale celorlalte straturi, esut de granulaie i exsudat sero-purulent sau
purulent care se acumuleaz n sinus.

Sinuzita maxilar cronic poate fi parial, localizat numai la mucoasa


planeului sinuzal, sau total, cuprinznd ntreaga mucoas sinuzal. Mucoasa
sinusului, profund alterat, hiperplaziat, ngroat neuniform, prezint formaiuni
polipoide i chistice care reduc mult cavitatea sinuzal, n interiorul creia se afl
un puroi consistent, fetid.

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 8

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


Sinuzitele maxilare cronice au fost clasificate n :
=reversibile - mucoas exsudativ, creterea vscozitii mucusului,
ncetinirea micrilor ciliare, creterea numrului i dimensiunilor caliciforme.
Poate fi reversibil, dac celelalte straturi ale mucoasei sunt lezate ntr-un grad
redus.
=parial reversibile - creterea hiperemiei, edem marcat, tulburri
metabolice n corion, uscciunea mucoasei. Aceste leziuni ale corionului sunt
caracteristice tuturor sinuzitelor exsudative, care la nceput pot avea un caracter
reversibil.
=ireversibile - ulceraii, dispariia total a cililor cu metaplazie epitelial,
lipsa celulelor caliciforme, tendina la scleroz i chisturi de natur glandular.
Modificrile profunde ale corionului, asociate cu fibroz parcelar sau total, care
intereseaz i vasele, presupun leziuni avansate, ireversibile.
Germenii microbieni cel mai frecvent implicai sunt streptococii,
pneumococii, stafilococii, colibacilii, klebsiella, proteus, Pseudomonas aeruginosa
etc. Acetia sunt vehiculai de secreia mucopurulent sau de puroiul bine legat.

Simtomatologie
durere unilateral, localizat la nivelul etajului mijlociu al feei, cu iradieri n
regiunea orbital, fronto-temporal, occipital, exacerbat de poziia decliv a
capului. Apare dimineata ce apoi remite ,tensiune geniosuborbitara,sensibilitate la
palparea peretelui anterior al sinusului maxilar.
obstrucie nazal;
rinoree purulent, anterioar sau posterioar, unilateral, decelat anamnestic i
obiectivat la examenul clinic;
febr, 38-39C. dureri dentare, uneori cu caracter pulsatil, localizate de obicei la
nivelul unui premolar sau molar superior, sau al unei alveole postextracionale;
palparea anului vestibular superior este dureroas n fosa canin i n dreptul
dintelui sau al alveolei cauzale;
tegumente geniene moderat tumefiate i congestionate, dureroase la presiune;
stare general alterat, inapeten, curbatur;
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 9

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


halitoz, tuse,cacosmie subiectiva permanenta

Semne subiective:
oboseal.
uoar jen dureroas n zona sinusului afectat, n special n poziia decliv a
capului;
dac exist durere, aceasta este prezent mai ales dimineaa, putnd s dispar
temporarn cursul zilei, odat cu drenajul gravitaional al secreiilor; uneori
cefalee matinal;
rinoree anterioar i/sau posterioar, cu caracter muco-purulent, unilateral;
iritaie faringian;
laringite recidivante cu accentuarea disfoniei la trezirea din somn; obstrucie
nazal i tuse iritativ;
halen fetid;
stare general nealterat (uneori indispoziie general, cu senzaie de oboseal);
refluarea lichidelor pe
nas - n comunicrile
oro-sinuzale.

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 10

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

Examenele Paraclinice
rinoscopia anterioar - n sinuzita maxilar acuta se deceleaz unilateral
prezena de puroi la nivelul meatului mijlociu. Mucoasa din meatul mijlociu este
edemaiat, tumefiat.
In sinuzita maxilar cronica se constat frecvent hipertrofia mucoasei din jurul
ostiumului (bureletul lui Kaufmann") i prezena unor mase polipoase;

diafanoscopia (transiluminarea) este nespecific n sinuzitele acute i arat


transparena sczut a
sinusului n caz de
empiem (semnul
Heryng). In cazul
sinuzitei cronice,
diafanoscopia arat
opacifierea sinusului
afectat;

radiografiile
standard - au valoare
orientativ n sinuzita
acut, aspectul
radiologie fiind
nespecific, existnd cel mult o discret radioopaci-tate unilateral, datorat reaciei
inflamatorii a mucoasei sinuzale. Se poate evidenia nivelul li-chidian din sinusul
maxilar, cu prezena liniei aer-fluid (nivelul hidro-aeric), mai ales n cazul
radiografiilor efectuate n ortostatism.
sinuzita maxilar cronic, cu opacifierea difuz unilateral a sinusului maxilar

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 11

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

In sinuzita maxilar cronic, se constat opacifierea unilateral a


sinusului, care este mai puin intens central i mai marcat la periferie, de-a
lungul pereilor, datorit ngrorii mucoasei. Radiografia mai indic mrimea,
forma i prelungirile sinusului, precum i afectarea celorlalte sinusuri paranazale,
sau chiar a pereilor osoi;
radiografiile dentare - pun n eviden raporturile de vecintate ale dinilor
cu sinusul maxilar, modificrile peretelui alveolo-sinuzal, prezena leziunilor
periapicale, prezena pungilor
parodontal adnci, a chisturilor sau
tumorilor cu evoluie n sinusul
maxilar, a corpilor strini
intrasinuzali etc.;
examenul CT sau RMN evideniaz localizarea i
extinderea afeciunii. In sinuzita
maxilar acut, mucoasa sinuzal
apare congestionat, ngroat,
hiperdens la examenul CT i captant dup administrarea de substan de contrast
la examenul RMN. Coninutul lichidian caracteristic sinuzitelor acute apare
hipodens la examenul CT i necaptant, situat decliv, la examenul RMN. Pereii
osoi sinuzali sunt nemodificai (CT). n sinuzita maxilar cronic, imaginea CT
relev o mucoas sinuzal cu aspect inflamator i ngroat, dar cu dispoziie tipic
in chenar", paralel cu pereii sinuzali. Pereii osoi sinuzali pot aprea ngroai,
cu contur neregulat i cu aspect hiperdens .
sinuzita maxilar cronic, cu opacifierea difuz unilateral a sinusului
maxilar
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 12

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

Diagnostic diferential

Sinuzita maxilar acuta odontogena trebuie difereniat de:


sinuzita acut rinogen - care debuteaz de obicei dup o rinit acut, n
cadrul unei strigripale; de obicei este bilateral;

rinita purulent unilateral secundar uneirinolitiaze sau a unui corp strin;

supuraiile geniene odontogena-tegumentele i mucoasele prezint semne de


inflamaie acut mult mai marcate i lipsete rinoreea muco-purulent;

chisturile maxilarelorn stadiul de complicaie septic - deformarea exist n


antecedente, lipsete rinoreea, iar radiografia arat chistul
radicular sau folicular; totui, uneori, procesul infecios se poate extinde i la
sinusul maxilar, fapt ce face dificil diagnosticul; osteomielita maxilarului este nsoit de stare general alterat; fenomenele inflamatorii acute sunt
localizate n vestibulul bucal i n prile moi geniene, cu fistule, dini mobili,
hipoestezie n teritoriul nervului infraorbital ;

nevralgii infraorbitare i algii vasculare ale feei;

sinuzita hematogen n cursul febrelor eruptive (foarte rar).

tumori chistice dentare: chist radicular, folicular,residual

carcinom de mezostructura / suprastructura

Sinuzita maxilar cronic odontogena trebuie difereniat de:


sinuzita cronic rinogen - care survine de obicei dup pusee repetate de rinosinuzite acute. De cele mai multe ori este bilateral i lipsesc cauzele odontoparodontale;

sinuzita maxilar fungic - cel mai frecvent cauzat de Aspergillus, care n


mod normal se gsete n aer i poate fi inhalat; simptomatologia clinic este
asemntoare, elementul caracteristic fiind uneori detectabil prin examen CT,
care evideniaz prezena calcificrilor ce pot fi difuze, liniare sau nodulare;
examenul microbiologic are valoare orientativ, dar diagnosticul de certitudine
este histopatologic;

sinuzita maxilar alergic - reprezint un rspuns clinic al mucoasei nazosinuzale, mediat de IgE, la un alergen din mediu; de obicei sunt sezoniere,
identificarea alergenului fiind un element de diagnostic;

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 13

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]

chistul mucos intrasinuzal - este de regul asimptomatic, descoperit


accidental; radiologie, are imagine de soare care rsare"; n unele cazuri, poate
produce dureri cu caracter de hemicranie, fapt ce impune extirparea;

chisturile maxilarelor dezvoltate n vecintatea sinusului - simptomatologia


local caracteristic i examenul radiologie precizeaz diagnosticul; uneori,
prin pusee infecioase repetate, pot ntreine o sinuzit maxilar cronic;

tumorile maligne de mezo- i de suprastructur - pot mbrca n faza de


debut aspectul clinic al unei sinuzite maxilare cronice;

sinuzitele maxilare specifice (tuberculoas, luetic, actinomicotic) - sunt


foarte rare la nivelul sinusului maxilar, iar testele de laborator specifice acestor
afeciuni stabilesc diagnosticul de certitudine;

Evoluie i complicaii
Sinuzita maxilar de cauz dentar se poate complica cu propagarea infeciei la
celelalte sinusuri (pansinuzite), osteita pereilor sinuzali, osteomielita
maxilarului, exteriorizarea infeciei n prile moi, ducnd la apariia unor
supuraii ale regiunilor nvecinate (abcesul orbitei, abcesul gropii zigomatice,
abcesul genian etc.). De asemenea, sinuzita maxilar odontogena poate da
natere unor nevralgii infraorbital i poate fi punct de plecare al infeciei n
cadrul bolii de focar. Mai rar, poate determina faringite, laringite i traheite
prin scurgerea puroiului spre faringe n timpul somnului. Uneori poate da
tulburri digestive, prin ingestia secreiei purulente.

Tratament
Tratamentul sinuzitei maxilare acute odontogene:
ndeprtarea factorului cauzal se refer de cele mai multe ori la ndeprtarea
focarelor infecioase de la nivelul dinilor cu raport sinuzal, atitudinea
terapeutic putnd fi radical (extracia dentar, odontectomia molarului de
minte sau caninului inclus, chistectomie) sau conservatoare (tratament
endodontic, rezecie apical).
Aceasta este o etap primordial n algoritmul terapeutic al sinuzitei maxilare
acute de cauz dentar..
asigurarea drenajului sinuzal se poate realiza cu decongestive nazale sau/i
prin puncie sinuzal sau sinusoscopie terapeutic. Decongestivele nazale

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 14

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


{Bixtonim, Vibrocil, Oropivalone etc.) pot fi utilizate 7-10 zile n scopul
decongestionrii mucoasei, cu favorizarea drenajului sinuzal.
tratamentul medicamentos are ca obiective restabilirea functiei fiziologice ale
sinusului maxilar. Tratamentul antibiotic se va face n funcie de prevalenta
actual a rezistenei bacteriene la antibiotice. Prescrierea antibioticului trebuie
s se fac conform antibiogramei. Dup care, se poate ncepe antibioterapia
empiric, cu antibioticul sau asocierea de antibiotice presupuse a avea spectrul
cel mai larg.
Amoxicilina, amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam, sau
cefalosporinele de generaia a ll-a sau a lll-a reprezint antibiotice de elecien
tratamentul sinuzitelor acute de origine dentar. In cazul pacienilor alergici la
peniciline, macrolidele de nou generaie (claritromicin, azitromicin) sau
lincosamide (clindamicin) au demonstrat o bun eficacitate. Durata
tratamentului cu antibiotice este de 8-14 zile, cu o medie de 10 zile. Nu se
recomand diminuarea dozelor sau ntreruperea tratamentului la ameliorarea
simptomelor.
Corticoterapia pe cale general reduce inflamaia i edemul mucoasei,
poteneaz aciunea antibioticelor i favorizeaz difuziunea lor la niveIul
structurilor osoase sinuzale. Se administreaz timp de 5-7 zile, cu Prednison n
doze de 1 mg/kg pe zi, respectnd contraindicaiile corticoterapiei.
Corticoterapia topic poate constitui un mijloc adjuvant important.
Puncia sinuzal sau sinusoscopia, efectuate pe cale diameatic, sunt indicate
cnd secreia purulent abundent persist peste 7 zile, chiar n condiiile
administrrii tratamentului medicamentos (decongestiv, antiinflamator,
antibiotic). Pe lng posibilitatea lavajului sinuzal, sinusoscopia are i
avantajul evalurii modificrilor mucoasei sinuzale.

Tratamentul sinuzitei maxilare cronice odontogene.


Tratamentul sinuzitei maxilare cronice de cauz dentar presupune
ndeprtarea factorului cauzal, tratament medicamentos i tratament
chirurgical. Obiectivele tratamentului medicamentos i substanele administrate
sunt aceleai ca i n cazul sinuzitei maxilare acute. In principiu, tratamentul

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 15

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


sinuzitei maxilare cronice de cauz dentar se va corela cu gradul de afectare al
mucoasei sinuzale, evaluat endoscopic.
Stadiile reversibile (stadiul A, tipurile I i II) i parial reversibile (stadiul B,
tipul III) n aceste stadii, tratamentul curativ const n ndeprtarea factorului
etiologic, asigurarea drenajului sinuzal i tratament medicamentos antibiotic i
antiinflamator, similar cu cel din sinuzita maxilar acut de cauz dentar. Sunt
destul de rare ns situaiile clinice n care putem depista o sinuzita maxilar
cronic de cauz dentar n faz reversibil sau parial reversibil. Totui,
atunci cnd semnele clinice i examenele complementare sugereaz o afectare
minimal a mucoasei sinuzale, ca prim act terapeutic trebuie aleas varianta
conservatoare, cura radical a sinusului maxilar rmnnd ca variant de
rezerv atunci cnd simptomatologia sinuzal nu se remite n urma
tratamentului efectuat.

Stadiile ireversibile (stadiul C, tipul IV)


Tratamentul curativ const n ndeprtarea factorului etiologic care a
determinat sinuzita maxilar cronic i cura radical a sinusului maxilar prin
procedeul Caldwell-Luc, Denker sau Pietrantoni (atunci cnd este afectat i
sinusul etmoidal). Att ndeprtarea factorului cauzal ct i cura radical a
sinusului maxilar se fac ntr-o singur edin.
Aceast entitate clinic de sinuzita maxilar cronic de cauz dentar n faz
ireversibil (stadiul C, tip IV) este cea mai frecvent, majoritatea sinuzitelor
maxilare cronice de cauz dentar necesitnd ca tratament cura radical a
sinusului maxilar nsoit de suprimarea factorului etiologic.
In marea majoritate a cazurilor de sinuzite maxilare cronice odontogene, cura
radical a sinusului maxilar s-a dovedit mai eficient dect intervenia
chirurgical minim invaziv pe cale endoscopic. Ineficienta abordului
chirurgical endoscopic poate fi explicat i prin minimalizarea importanei
factorului etiologic al sinuzitelor maxilare cronice de origine dentar,
ncercndu-se o radare apexian" a esutului patologic periapical (manevr ce
nu poate constitui un tratament etiologic). De asemenea, poate aprea frecvent
o eroare de diagnostic, cnd distana subantral este diminuat i exist o
afeciune sinuzal rinogen concomitent cu un proces periapical. Din acest
Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 16

[SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA]


motiv, nu se poate stabili punctul de plecare a infeciei iniiale (sindromul
endoantral Sel-den). In plus, manoperele de chirurgie endoscopic, care
constau cel mult n ablaia parial a mucoasei hipertrofiate, ce blocheaz
ostiumurile naturale i zonele tranziionale ostiale, au indicaie numai n
stadiile reversibile i parial reversibile, lrgirea nejustifificat a indicaiilor
acestei tehnici chirurgicale minim invazive n stadiile ireversibile constituind,
de la nceput, un eec terapeutic.
Cura radical a sinusului maxilar
Are ca scop ndeprtarea n totalitate a mucoasei sinusului maxilar, care
prezint fenomene de inflamaie cronic ireversibil, asigurnd un drenaj
eficient al cavitii sinuzale. In cazul sinuzitelor maxilare cronice de
odontogena, procedeul chirurgical cel mai indicat este Caldwell-Luc. Abordul
sinusului maxilar se realizeaz la nivelul fosei canine, prin incizia i decolarea
unui lambou mucoperiostal vestibular, trepanarea peretelui antero-extern al
sinusului i delimitarea unui volet osos deasupra apexurilor dentare. Prin calea
de abord creat, se ndeprteaz n totalitate coninutul sinusului maxilar, care
de cele mai multe ori este format din mucoas polipoas i o cantitate variabil
de secreie purulent . Asigurarea drenajului sinuzal se va realiza prin crearea
unei contradeschideri n fosa nazal, la nivelul meatului inferior (antrostomie
intranazal). Postoperator, pe termen mediu sau lung, poate fi prezent o
simptomatologie sinuzal discret, cu jen dureroas meteodependent i
senzaie de presiune la nivelul sinusului maxilar operat. Aceast
simptomatologie se remite treptat, n aceast perioad putnd fi fcute confuzii
de diagnostic, imaginea radiologic postoperatorie nefiind concludent. n plus,
se pot instala tulburri de sensibilitate la nivelul dinilor superiori sau/i a
regiunii genio-infraorbitale de partea operat.

Donici Ramona
Radiologie Taxa anul 2

Page 17