Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fracturile diafizare
Izolate ale oaselor
antebraului
n acest grup intr fracturile izolate
ale diafizei radiate i fracturile izolate ale
diafzei iilnare.
Mecanismul de producere este direct
printr-o lovitur aplicata pe partea intern
sau extern a antebraului dar poare fi i
indirect printr-o cdere pe mna n hiperextensie la care se asociaz o micare de
torsiune.
Sediul fracturii este mai frecvent n
treimea medie i interioar a radiusului i
n treimea superioar a ulnei.
La uln mecanismul de producere
este adesea direct n ncercarea de aprare
n cazul unei agresiuni prin lovire cu un
corp dur.
Simptomatologie
Este redus n cazul fracturilor izolate ale radiusului i ulnei fiind caracterizat
prin tumefiere pe marginea intern sau
extern a antebraului la care se poate
asocia durere n punct fix. crepitaii osoase,
mobilitate patologic i impoten funcional relativ.
Examenul radiografie de fa i profil este obligatoriu cu prinderea ambelor
articulaii inferioar i superioar (radiocarp
i cot) pentru decelarea eventualelor fracturi-luxatii.
Complicaii
1. Complicaii imediate
a. - Deschiderea focarului de fractur care
necesit toalet chirurgical i osteosintez
n urgen;
b. - Asocierea cu haaia unuia din oasele
antebraului;
c. - Lezarea ramurii motorii a nervului
radia! n fracturile din treimea superioar
a radiusului.
2. Complicaii tardive
a. - Psendartroza - necesit rezolvare
chirurgical prin osteosintez ferm, aport
de grefa osoas spongioas i decorticare
osteoperiostic;
b. - Sinostoza radio-ulnar;
c. - Redrile articulaiei cotului dup
imobilizare gipsat.
Tratament
Este difereniat n funcie de tipul de
fractura i prezena deplasrilor.
/. - In fracturile fr deplasare se
practic un tratament ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat brahio-palmar timp
de 4 sptmni pentru uln i 6 sptmni
pentru radius.
1. - In fracturile cu deplasare trans
versal se va ncerca reducerea ortopedic
i imobilizarea n aparat gipsat brahio-pal
mar 4-6 sptmni cu cotul n flexie de
90. Dac nu se obine reducerea se va
practica tratamentul chirurgical.
2. - In fracturile instabile (oblice,
spiroide) cu deplasare i n fracturile trans
versale n care nu am reuit reducerea se
instituie un tratament chirurgical prin
reducere deschis i fixare intern cu plac
3. FRACTURi
149
Mecanhtn de producere
Mecanismul de producere a fracturilor oaselor antebraului este cornplo.
(.'ele mai comune suni datorate accidentelor de circulaie, probabil in urma
unui n'M/f/iiiiixni J i re ci pe bra,
De asemenea, Iracturiie ambelor r-aso
a i e rmtebratuiui se mai pol produce i
pnnlr-tii'! iraiunai.ism indirect prin cdere
pe mna' sau pnn torsiune
Clasificare
Fracturile ambelor oase a i e antebraului sunt clasificate n umeie de nivelul
fracturii, giadui de deplasaiv i angulaie.
prezena sau absena eorninuuei sau dac
suni nchise sau deschise.
('ele mai multe fracturi sunt locah/ate
m l o medie i an traiect transversal, o) MIC.
spiroid. fVacliiri bifocale i fracturi conunutivc.
Datorit inseriiJor musculare multiple
fragmentele osoase sunt n majoritatea
cazurilor cu deplasare i au un grad ridicat
de instabilitate.
Fiecare dintre ele au un anumit tip de
tratament si un rirn'noM.rC luncuona.
150
S mp t o m a to log ic
Este srac n fracturile ji dei>1asiti'd, cu durere in punct iix t impoten
fimcionaS relativ.
i )eoarece fracturile ambelor oase ale
antebraului sunr de regula eu dciildsare,
semnele si siniptomele sunt u'ur de recunoscui. Ele includ durerea, d e formarea
regiunii, pierderea funciei antebraului i
minii.
/ jlparaa n lungul marginii subcutanate a nliiei evideniaz sensibilitate dureroas la nivelul fracturii.
Un anumit grad de f umeiiere este prezent ntotdeauna fiind "n direct corelaie
eu natura accidentului si momentul aciunii
suplimentare.
De asemenea, trebuie cutat cu grij
M apreciat funcia motorie i sen/ii v a
nervilor radial, median si uinar,
In /'-ciclurile deschise pot exista leziuni majore ale vaselor care trebuie evaluate eu atenie.
Examenul >'a.Ji-:;i,gic stabilete diagnos'teui de certitudine si se execut obligaionii de a i profil eu prinderea ait a
articulaiei cotului ct i a articulaiei radio
carpiene pentru a detecta eventualele lu.xaii
Trebuie stabilit gradul de angulare,
scurtare i corninuie. Ocazional pot apare
; iractun segmentare. De asemenea putem
rnilni s; ircn:ii,ri hi iCnin verdes^'U/ fniduri
Complicaii
1. Complicaii imediate
a, - Fractura deschid care necesit
tratament chirurgical i fixare nitem. h, Leziunile nervoase ale nervilor rne-dion
i uJnar.
c, Leziunile vasculare prin seciunea
uneia dintre cele dou artere ale antebra
ului. Dac ambele vase sunt lezate se
impune sutur sau gret vascular.
d, - Interpunere muscular cu imposi
bilitatea reducerii.
2. Complicaii tardive
a, - ntrzierea n consolidate - se va
deceia clinic i radiologie. 6. Pscudai'ro-.u. Poate s apar la nivelul
ambelor oa.se dar mai frecvent al unuia
singur (radiusul) (fig. 205). n urma irnobilizrilorgipsate defectuoase i a reducerilor
imperfecte cu mSerpoziie musculara.
3. FRACTURI
151
152
3. FRACTURI
3,7.3.5. Fracturi-luxaii ae
oaselor antebraului
3.7,3.5.1. Fractura-luxaie
Monteggia-Stnciulescu
Aceast leziune a fost descris de
Monteggia la Milano n i 814 i studiat
apoi i de Stnciulescu la Paris n efectuarea tezei de doctorat n 1935.
De aceea n literatura medicala romneasc este cunoscut sub denumirea de
fractura-luxaie \1onteggia-Staneiulescu.
n sensul strict al cuvntului, fractura-luxaic Monteggia-Stnciulescu reprezint o fractur n treimea proxima l a u in ei
asociat cu luxaia anterioar a capului radial(fig. 207).
Aceast fractur reprezint numai
60-d din totalul fracturilor -l uxaii de aceea
pentru definirea ntregului spectru a fost
introdus noiunea de leziune Monteggia.
Aceste tipuri de leziuni sunt urmtoarele (dup Campbeir.s Operative Orthopaedics):
/. - Tipul l (t>0% din cazuri). Fractura
diafzei ulnare in 1/3 medie sau proxirnai
asociat cu luxaia anterioar a capului radial si angulaia anterioara a ulnei (ilg. 207)
aa cum a fost descris anterior. 2, - Tipul
II (1.5% din cazuri). Fractura diafzei
ulnare n 1/3 medie sau proxirnai asociat
cu luxaia posterioar a capului radial,
angulaia posterioar a uinei (iig. 208) i
adesea fractura capului radiai.
153
""""' "
154
Simptomatologie
Este diferi ta n funcie de tipul leziunii.
n toate tipurile de leziuni Monteggia-Stnciuiescu exist durere i sensibilitate la
nivelul cotului.
Bolnavii prezint impoten funcional marcat a cotului att la flexie-extensie
ct i la supinaie-pronaie datorit durerii.
Paralizia ramurii motorii profunde a
nervului radia este cea mai comun leziune
neurologic asociat. /. - In leziunile de
tip I capul radia poate fi palpat n fosa
antecubial asociat cu o scurtare a
antebraului i angulaia anterioar a ulnei.
1. - In leziunile de tip //capul radia poate
fi palpat posterior dista! de humerus cu o
angulaie posterioar a ulnei.
2. - n leziunile de tip HI capul radia este
plasat lateral i exist o angulare lateral la
nivelul metafizei uinei.
3. - In leziunile de tip IV capul radia este
localizat anterior i exist o sensibilitate i
deformare a diafizelor radiusului i ulnei la
nivelul fracturii.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza
examenului clinic asociat cu un examen
3. FRACTUR!
Complicaii
/, -- Imposihilitatea reducerii capului radial datorit int eipozif i i lor esuturi lor moi
i capsulei. Necesit tratament chirurgical.
2. - (^sificrUc periarn'cularc::
l - Consolidarea vicioas i pseudanr.. za
ulnei:
1.- Siiiosjoza radioiihiar superioar:
2. - hedorHe ,i anchilozele de r-;/;
3. - Lezarea ramurii m'Aoni a nervului
radial n cursul tratamentului chirurgical;
". - Infecii postoperatorii.
Tratament
Cei mai importani /aci'' ri in obinerea unui rezultat funcional bun sunt: '
diagnosticul precoce: reducerea capului
radia) luxat;
15
5
156
3,7.3,5,2, Fractura-luxaie
Galeazzi
A. fost descris de Galeaxzi n 1934
fiind definit ca o fractur a radiusului la
unirea l ;3 medii cu l,'? disal asociat cu
luxaia capului ulnei n jos i napoi (fig.
211). De aceea in orice fractur joas a
diafizei radiale trebuie cercetat i starea
articulaiei radio-ulnarc distale pentru a
surprinde leziunea ia timp.
3. FRACTUR!
157
158
,'
'
3. FRACTURI
159
160
3. FRACTURI
161
Complicaii
. Complicaii imediate
a. - Fractura deschis.
b, - Leziuni vascuo-nervoase.
2. Complicaii tardive
Sunt cele mai importante i mai numeroase care vor limita funcia articulaiei
pumnului. Dintre acestea amintim cteva:
. - Consolidarea vicioas care se manifest clinic prin deformarea regiunii pumnului. Este cunoscut i sub numele de
mna strmb radial".
Apare n caz de fracturi incorect reduse, fracturi cominutive instabile, fracturi
asociate cu subluxaii radio-ulnare distale,
fracturi ale ambelor epifize distale ale
oaselor antebraului.
Pentru evitarea acestei complicaii
este necesar o reducere anatomic a fracturii, imobilizare corect i o supraveghere
clinic i radiografic la 24 de ore i 7 zile
de la accident.
Tratamentul curativ const n efectuarea unor intervenii chirurgicale de axare
a radiusului i fixare cu ajutorul unei plci
n T i uruburi (fig. 221), broe Kirschner
162
3. FRACTURI
Tratament
Tratamentul fracturilor epifi/ei distale
a radiusul ui este ortopedic n cele mai multe
situaii, ce! chirurgical fiind rezervat unui
numr redus de cazuri.
Tratamentul ortopedic const n reducere de urgen i imobilizare gipsat.
El este dependent de o serie de factori
cum ar fi gradul dezaxm, cominutia, afectarea suprafeei inferioare articulare a radiusului i afectarea articulaiei radioulnarc
distale,
Tratamentul ortopedic trebuie efectuat de urgen sub anestezie local cu
xilin 1% injectat n focarul de fractura,
nainte de apariia edemului posttraumatic.
Reducerea se face prin traciune cu
o mn depolicele bolnavului i cu cealalt
mn de urmtoarele trei degete fr a
prinde i degetul 5 pentru a evita elongaia
nemilui ulnar.
163
164