EXAMENUL COMPUTER

TOMOGRAFIC AL
PANCREASULUI

NOIUNI DE ANATOMIE
Pancreasul, organ retroperitoneal n principal, este format
din:
- capul pancreatic dispus n inelul duodenal, segmentul II i III la
dreapta, iar segmentul IV posterior;
- este constituit din dou structuri importante:
procesul uncinat (posterior de vasele mezenterice) i lama retroportal
(constituit din esut retropancreatic, filete nervoase i mici vase
sangvine), fixat la nivelul originii arterei mezenterice superioare;
- colul (istmul) pancreasului;
- corpul pancreasului locul de predilecie n traumatisme;
- coada pancreasului.

posterior de colul pancreasului trece vena mezenteric

superioar care se unete cu vena splenic i formeaz vena
port ( vena splenic marcheaz marginea posterioar a
capului i cozii );
- anterior de pancreas se afl omentul mic al cavitii peritoneale;
- CBP trece posterior de duodenul II, intr n capul pancreasului i se
deschide n duoden prin ampula Vater.
Densitatea normal a pancreasului este discret mai mic dect cea a
ficatului i a splinei (40-60UH) i variaz n funcie de infiltrarea grsoas.

VARIANTE ANATOMICE I ANOMALII DE

DEZVOLTARE

VARIANTE ANATOMICE
PANCREAS DIVISUM: lipsa fuziunii embriologice dintre capul i
corpul pancreasului, avnd sisteme canaliculare separate: capul este drenat
de canalul Wirsung, iar corpul de ductul Santorini. ERCP permite
diagnosticul definitiv cu injectarea ambelor ducte pancreatice. MRCP
permite un diagnostic neinvaziv i specific.
CONFIGURAIE BIFID CU DUCT SANTORINI PROEMINENT
- configuraie ductal bifid: canalul Wirsung i Santorini au
aproximativ aceeai dimensiune sau:
- aspect dominant al ductului Santorini, cu dimensiuni mai mari
dect cele ale canalului Wirsung.
LOBILAIA FETAL PANCREATIC
- posterioar, anterioar, orizontal (variante ale fuziunii pancreasului dorsal
cu cel ventral n viaa fetal).

ANOMALII DE DEZVOLTARE

PANCREASUL INELAR: esutul pancreatic nconjoar ca un inel a

doua poriune a duodenului. Pacienii pot prezenta obstrucie
duodenal, dei muli sunt asimptomatici. CT i RM identific esutul
pancreatic nconjurnd duodenul.

AGENEZII PANCREATICE:
agenezia pancreasului ventral (foarte rar ntlnit);
Agenezia complet a pancreasului dorsal (rar ntlnit);
Hipoplazia pancreasului dorsal (rar ntlnit).
Din cauza ageneziei pancreatice pariale se produce diabet (decundar
insuficienei endocrine) i steatoree din cauza insuficienei exocrine.

PANCREASUL ECTOPIC

n peretele gastric (26-38%);

duoden (28-36%), jejun (16%), diverticul Meckel;
dimensiunea obinuit este mai mic de 2 cm, simptomatologia fiind
de regul absent;
se poate complica cu pancreatite acute i cronuce, ulceraie i
sngerare, degenerare malign, distrofie chistic.

CONFLUENA PANCRETICO-BILIAR ABERANT

Este o malformaie a arborelui pancreatico-biliar n care unirea
canaluluiWirsung i a cii biliare principale se face n afara peretelui
duodenal, fiind o cauz posibil pentru:
- chisturile de coledoc;
- dezvoltarea carcinomului cilor biliare i a ductelor pancreatice;
- pancreatite recurente.

Pancreas divisum la un brbat de

46 de ani cu istoric de pancreatit
Pancreas divisum la un
adolescent cu episoade de
pancreatit (RM)

LEZIUNI PANCREATICE CHISTICE

CHISTUL PANCREATIC DISONTOGENIC

Pot fi asimptomatice din punct de vedere clinic i se asociaz

frecvent cu chiste hepatice, renale, splenice, tiroidiene, ovariene sau
testiculare.
CT:
- formaiune hipodens, rotund-ovalar, bine circumscris;
- nu prezint captare dup administrarea substanei de contrast;
- n cele mai multe cazuri peretele chistic nu se evideniaz sau este
foarte subire.
Diagnosticul diferenial se face cu pseudochistul care de
obicei are peretele mai gros.

Chist disontogenic

TUMORI CHISTICE SEROASE PANCREATICE

Adenoamele microchistice benigne (seroase) apar n mai mult de
80% din cazuri la persoane peste 60 de ani. Chistadenoamele reprezint 1015% din toate leziunile chistice pancreatice.
ADENOMUL BENIGN MICROCHISTIC SEROS
CT:
- prezena de multiple chiste (mai mult de 6) cu diametrul cuprins ntre 1-20
mm, cu septuri hipervasculare;
- aceste chiste alctuiesc o formaiune cu un diametru mai mare de 5 cm,
contur neregulat i aspectul unui fagure de miere;
- la examinarea nativ leziunea poate avea aspect solid dar dup
administrarea de substan de contrast se vizualizeaz captare la nivelul
septurilor;
- imaginile evideniaz aspectul stelat al calcificrilor n centrul unei
cicatrici fibroase. Aceste calcificri apar cel mai frecvent n chistadenoamele
seroase.
Foarte rar, chistadenoamele seroase apar i n varianta
macrochistic.

Calcificari cu aspect
stelat in flancul stang

Masa chistica in regiunea cozii

pancreasului

Chistadenom seros

TUMORI CHISTICE MUCINOASE PANCREATICE

ADENOMUL MACROCHISTIC MUCINOS
Adenoamele macrochistice se localizeaz mai frecvent la nivelul
corpului sau cozii pancreatice; calcificrile periferice sunt un semn
specific pentru aceast leziune.
-

CT:
mase chistice uni- sau multiloculare cu dimensiuni ntotdeauna peste 2
cm, putnd ajunge i la 10 cm;
uneori, la periferia unui chist mai mare se pot remarca multiple chiste
fiice;
densitatea chistului este cea a apei sau chiar a esutului moale;
septurile apar hiperdense dup administrarea substanei de contrast, dar
n general sunt mai groase i mai neregulate. (diagnostic diferenial cu
forma seroas microchistic).
Adenoamele macrochistice pot suferi transformare malign
(chistadenocarcinom) i de aceea sunt considerate premaligne. Acestea se
difereniaz foarte greu CT de chistadenocarcinoame, de aceea se
impune rezecia chirurgical.

Recent a fost introdus noiunea de TUMORI INTRADUCTALE

PAPILARE MUCINOASE (IPMT), interesnd preponderent sexul
masculin i decada 6-7 de vrst subtip nou provenind din celulele
ductale secretoare de mucin ce determin obstrucia canalelor
pancreatice cu obstrucie secundar.
CT:
- mas chistic unilocular sau lobulat localizat la nivelul procesului
uncinat, cu septuri, ce proemin la nivelul papilei;
- dilataie segmentar de CP;
- atrofie distal, calcificri.
Sensibilitatea studiilor imagistice este variabil 65-90% ns
diferenierea benign-malign este dificil.
Pentru variantele maligne pledeaz:
- prezena componentei solide;
- dilataia CP>10mm;
- aspectul bombat al papilei;
- interesarea difuz sau multifocal;
- semnele de extensie asociate.

IPMT masa chistica la nielul capului pancreasului, dilatatia canalului Wirsung si

Santorini

Angio mezenterica superioara-faza

arteriala: vascularizatie capilara a masei
chistice pancreatice

Faza venoasa efect de masa asupra

ramurilor portale

Tumori intraductale papilare mucinoase

Adenom macrochistic mucinos

Caz nr.1

Caz nr.2

Chistadenocarcinom mucinos
Caz nr.1

Caz nr.2

Caz nr.3

LEZIUNI PANCREATICE SOLIDE

CARCINOMUL PANCREATIC
Pn la 90% din carcinoamele pancreatice sunt adenocarcinoame,
cele mai multe (80%) apar la nivelul capului pancreatic. Cele cu localizare
corporeal (15%) sau caudale (5%) nu produc simptome specifice i de
aceea se depisteaz numai n stadiu inoperabil.
Singurul tratament eficient pentru carcinomul pancreatic este
rezecia chirurgical. Datorit diseminrii limfatice i hematogene precoce,
numai un procent mic din carcinoamele pancreatice sunt rezecabile la
momentul diagnosticrii.

CT:
- pe examinarea nativ carcinomul pancreatic are de cele mai multe ori
aspect izodens cu parenchimul;
- creterea focal n dimensiuni a pancreasului (de obicei a capului sau
procesului uncinat); procesul uncinat devine de aspect rotund;
- dup administrarea substanei de contrast adenocarcinomul apare ca o
mas hipodens.
- dilataia canalului pancreatic (care se poate ntlni ns i n pancreatita
cronic); mai sugestiv este aspectul dilataiei ductale la nivelul corpului
sau cozii dar cu un calibru normal la nivelul capului.
- obstrucia canalului pancreatic (originea neoplasmului n epiteliul
ductal), cu dilataie secundar (diametru de 5-10 mm), contur difuz, semn
prezent chiar i n cazul tumorilor mici, nedetectate CT;
- dilataii ale cilor biliare: cisticului, coledocului, canalului hepatic
comun sau cilor biliare intrahepatice care au fost evideniate i n
cancerul hepatic;

deplasarea coledocului anterior i medial - cnd leziunea tumoral

pancreatic are dimensiuni mari i produce obstrucie;
- canalul dilatat apare ca o structur cu densiti sczute, de
form rotund, medial de duoden, n regiunea capului pancreatic - cnd
tumora pancreatic are dimensiuni mici i este localizat lng
papila Vater;
- leziunile chistice localizate la nivelul corpului sau cozii pancreatice pot
fi prezente ocazional (diagnostic diferenial cu pseudochisturile asociate
cu pancreatita);
- asociere a carcinomului cu pancreatita cronic calcificat (n cazul
pancreatitelor cronice cu atrofie secundar, prezena tumorii poate fi
sugerat prin detectarea unei mase asociate cu dilataia canalar);
- necroza intratumoral poate s apar i poate simula aspectul unui
pseudochist, dar se deosebete prin densitatea mai mare a necrozei
tumorale, ngroarea peretelui chistic i lipsa calcificrilor.

Invadarea grsimii peripancreatice.

Carcinoamele pancreatice se pot extinde n planurile grsoase
dintre pancreas i splin, flexura splenic a colonului, peretele posterior
antral, douden sau mezocolonul transvers realiznd:
- creterea valorilor densitilor spontane ale grsimii peripancreatice,
focal sau difuz i modificri de contur ale glandei.
Dispariia grsimii peripancreatice indic faptul c o tumor a
venit n contact cu structurile adiacente, dar nu precizeaz ntotdeauna
invadarea lor.
Invadarea vaselor i ganglionilor limfatici regionali.
CT:
- tromboza, ocluzia, modificrile abrupte de calibru sau deplasarea
vaselor peripancreatice;
- ocluzia venoas este asociat cu dezvoltarea unei circulaii colaterale la
nivelul pereilor gastrici i hilului splenic;
- dispariia planului grsos perivascular din jurul trunchiului celiac sau
arterei mezenterice este o dovad de nerezecabilitate;
- metastazele limfatice: sunt frecvent afectai ganglionii din jurul
trunchiului celiac i arterei mezenterice superioare.
Metastazele hepatice, unice sau multiple, apar ca leziuni cu
densiti spontane sczute, rar iodofile.

Stadializarea TNM a tumorilor pancreatice

Tis carcinom in situ
T1 tumora limitat la pancreas, < 2 cm
T2 - tumora limitat la pancreas, > 2 cm
T3 invazia duodenului, canalul biliar comun sau grsimii
peripancreatice
T4 infiltraia stomacului, splinei, colonului sau vaselor mari
N1a metastaze unice la nivelul ganglionilor limfatici regionali
N1b - metastaze multiple la nivelul ganglionilor limfatici regionali

NATIV

NEO. CAP. PANCREAS PE FOND DE PANCREATIT CR. + TROMBOZ VMS +

DILATAII VENOASE (CIRCULAIE COLATERAL)

POSTCONTRAST

TROMBOZA DE VMS

NEO. CAP. PANCREAS PE FOND DE PANCREATIT CR. + TROMBOZ VMS +

DILATAII VENOASE (CIRCULAIE COLATERAL)

NEO. DE CAP DE PANCREAS

Caz nr.1

Carcinomul pancreatic

Caz nr.2

Caz nr.3

Caz nr.4

Caz nr.5

Caz nr.6

Caz nr.7

Caz nr. 8

CAZ NR 9

CAZ NR 10

CAZ NR 11

TUMORILE CELULELOR INSULARE

Aceste tumori iau natere din celulele endocrine; 90% sunt
benigne, 75 % fiind secretorii i nonfuncionale.
Cele secretorii (insulin, gastrin, glucagon i somatostatin):
-dau simptome precoce;
- au dimensiuni n jur de 1-2 cm.
Cele nesecretorii, de cele mai multe ori sunt mult mai mari n
dimensiuni la diagnosticare deoarece nu produc simptomatologie.
Aproximativ 60% din gastrinoame sufer transformare malign,
spre deosebire de acestea doar 10% din insulinoame malignizeaz. Cele
mai multe sunt nesecretorii.
CT:
- tumorile secretorii sunt izodense i foarte rar hipodense pe examinrile
native.
- dup administrarea de contrast devin hiperdense (aceast hiperdensitate
este mult mai redus n cazul tumorilor nonfuncionale);
- tumorile mari pot avea zone hipodense de necroz;
- uneori determin obstrucia canalului coledoc sau pancreatic i calcificri.

Tumorile celulelor insulare

Insulinom

Tumoar nesecretant de celule insulare

Tumoar nesecretant de celule insulare

gastrinom malign

TUMORA PAPILAR EPITELIAL SOLID

Reprezint o tumor foarte rar care afecteaz aproape n
exclusivitate persoanele de sex feminin cu vrsta de 20-30 ani.
CT:
- cel mai frecvent se localizeaz la nivelul cozii i poate ajunge chiar mai
mult de 10 cm n diametru;
-datorit zonelor chistice, necrozei i componentei solide aspectul este
asemntor cu adenomul macrochistic;
- captarea substanei de contrast este redus sau absent;
- componenta chistic nu prezint septuri;
- nu metastazeaz.

Tumor epitelial papilar pancreatic

CARCINOMUL PLEOMORFIC
Este o tumor rar (5% din tumorile pancreatice).
CT:
- se localizeaz mai frecvent corporeo-caudal;
- sunt diagnosticate cnd deja au mari dimensiuni;
- pot fi prezente zone de necroz chistic;
- de cele mai multe ori la momentul diagnosticrii exist deja multiple
metastaze n ganglionii limfatici mediastinali, rinichi, glande suprarenale, ficat,
plmn i osoase.

Carcinom pleomorfic

LIMFOMUL
Limfoamele primare pancreatice sunt foarte rare (< 1%).
Majoritatea sunt limfoame non-Hodgkin. Afectarea limfomatoas
secundar este de asemenea rar i se asociaz cu limfoamele abdominale.
CT:
- mase voluminoase (cele mai multe peste 4 cm), omogene;
- pot fi dificil de difereniat de carcinoamele pancreatice.
- semne evocatoare:
- infiltrarea difuz a grsimii peripancreatice;
- amprentarea vaselor peripancreatice fr invadarea acestora,
- deplasarea anterior a pancreasului.

Limfom pancreatic

METASTAZELE
Metastazele pancreatice pot proveni de la carcinoamele
plmnului, snului, tiroidei, rinichiului, ovarului, ficatului. De asemenea
mai poate fi invadat de la organele de vecintate cum ar fi stomac, colon
sau vezica biliar.
CT:
metastazele pot fi hipo- sau hipervasculare n funcie de locul de origine
al tumorii primare;
- uneori nu se pot diferenia de tumorile primare pancreatice dar
infiltraia grsimii peripancreatice sau afectarea vascular este mult mai
rar.

Metastaze
Neoplasm pulmonar

nativ

contrast

Neoplasm de sn

nativ

contrast

Neoplasm renal

nativ

contrast

Melanom malign

PANCREATITE

PANCREATITA ACUT
Este o inflamaie cu potenial de vindecare complet, marcat de
pusee acute inflamatorii. Sunt dou forme anatomo-clinice: interstiial i
necrotico- hemoragic.
n funcie de severitatea modificrilor patologice, a manifestrilor
clinice i a analizelor de laborator pancreatitele acute se clasific n forme
medii si severe.
n forma medie predominant este edemul interstiial si necroza
grsimii peripancreatice, forma sever fiind caracterizat prin extensie la
grsimea peripancreatic si hemoragie retroperitoneal.
CT:
- la 30 % din cazurile cu semne clinice i de laborator specifice pancreatitei
examenul CT este normal.

PANCREATITA MEDIE ( edematoas sau interstiial )

- creterea in volum a unei poriuni sau a ntregului pancreas;
- zonele edematoase apar slab delimitate i cu densiti sczute;
- contur glandular neregulat;
- fascia Gerota este ngroat;
Postcontrast:
- captare neomogen, moderat a substanei de contrast;
n forma exsudativ apar:
- colecii fluide neiodofile, fr perete propriu (15UH) i necroza grasimii
peripancreatice cu indice mare de atenuare (25UH), extinse in spaiul
pararenal anterior, rdcina mezenterului si in ligamentele gastrocolic,
gastrosplenic si gastrohepatic;
- rar apar si in spaiul pararenal posterior;
- extensia in spaiul pararenal cu respectarea spaiului perirenal formeaz
semnul haloului;
- coleciile se pot extinde in spaiul perirenal, bursa omental, mediastin si
pelvis;
- ngroarea focal a peretelui gastric este ntlnit n 70% din cazurile de
pancreatit acut.

PANCREATITA SEVER (extensiv-exudativ sau necroticohemoragic):

- creterea n volum a glandei, neomogen, slab delimitat de esuturile din
jur;
- ariile de necroz apar hipodense, sechestrele izodense iar zonele de
hemoragie hiperdense.
Postcontrast i.v.
- se poate determina extensia necrozei pancreatice (parenchimul viabil
capteaz substana de contrast, n timp ce zonele de necroz nu);
- modificarile inflamatorii si necrotice sunt mai severe si mai extinse dect
la forma medie;
- n procesul de resorbtie inflamaiile se pot incapsula devenind
pseudochiste.

Indexul de severitate al pancreatitei acute (dup Balthazar,

1990 ) se stabilete:
1. n funcie de procesul inflamator:
Stadiul A scor o aspect normal
Stadiul B scor 1 modificri intrapancreatice :
- creterea n volum a glandei focal sau difuz;
- heterogenitate moderat a parenchimului;
- mici colecii fluide intrapancreatice ( < 3 cm)
Stadiul C scor 2 Stadiul B + modificri inflamatorii
moderate peripancreatice
Stadiul D scor 3 Stadiul C + modificri inflamatorii
peripancreatice importante, dar nu mai mult de o colecie fluid
Stadiul E scor 4 multiple colecii fluide sau abces

2. n funcie de necroza pancreatic:

Normal
scor 0 fr necroz, captare omogen
Mic necroz scor 2 mai mic de 30 % din parenchimul
pancreatic
Necroz moderat scor 4 30-50 % din parenchimul pancreatic
Necroz extensiv scor 6 mai mult de 50 % din parenchimul
pancreatic
Indexul severitii calculat poate fi ntre 0 i 10 i este n strns corelaie
cu severitatea simptomatologiei i rata morbiditii i mortalitii.

COMPLICAIILE PANCREATITEI ACUTE sunt:

- precoce (reprezentate de complicaiile hemoragice, vasculare si
infecioase);
- tardive (pseudochistele).
Pancreatita hemoragic.
CT:
- hemoragia pancreatic este n 5% din cazuri sub forma unei colecii
lichidiene cu densiti mai mari de 60UH n aria pancreatic;
- este greu de difereniat de hemoragia dintr-un pseudochist preexistent;
mai mult, nu exist corelaii ntre semnele CT de hemoragie i
diagnosticul clinic de pancreatit hemoragic.
Complicaiile vasculare.
Enzimele eliberate pot eroda pereii vasculari cu apariia de
pseudoanevrisme sau rupturi vasculare n patul pancreatic, incluznd
artera splenic, arterele gastro-duodenale sau hepatic.
CT postcontrast:
- ncrcare crescut a structurilor vasculare, de obicei n interiorul sau la
periferia unor pseudochiste pancreatice;
- pseudochistele i pancreatitele cronice pot produce ocluzii venoase
localizate la nivelul venelor tributare venei porte, tromboza venei splenice

Complicatii infectioase
Necroza infectat:
are acelai tablou imagistic ca pancreatita necrotic;
prezena bulelor de gaz in necroza pancreatic sau peripancreatic
este sugestiv.
Abcesele sunt colecii de puroi, tardive , localizate n apropierea
pancreasului sau la distan.
CT :
colectii fluide, circumscrise, (15-30UH), cu perete iodofil;
semnul de infecie este prezena bulelor de gaz la nivelul coleciilor; (n
absena bulelor de gaz nu se poate face diagnosticul diferenial intre
necroza infectat de cea neinfectat i nici a pseudochistului de abces);
postoperator CT evideniaz eventuale imagini reziduale sau recidive.

Complicaiile tardive - Pseudochistele

Sunt colecii constituite din esut necrotic, snge i secreii
provenite de la nivelul pancreasului n cursul unei pancreatite ncepnd
din a VI-a sptmn.
Pot fi localizate n interiorul capsulei pancreatice, dar i
extrapancreatic; pot eroda peretele duodenului i simula o obstrucie
intratumoral sau pot ajunge la nivelul splinei sau ficatului.
Iniial pereii sunt formai din structuri tisulare variate care
limiteaz reacia pancreatic, ulterior formndu-se perei din esut
granulos i apoi fibros, realiznd maturarea pseudochistului.
CT efectuat n dinamic:
- precizeaz numrul, dimensiunile i localizarea pseudochistelor;
- sunt colectii fluide (0-25 UH), rotunde, cu perete iodofil.
Diagnosticul diferenial al pseudochistelor se face cu diverse
tumori (chistadenocarcinoame, carcinoame necrotice), abcese etc.

PANCREATIT ACUT

PANCR. ACUT

Caz nr.1

Pancreatita acut

Caz nr.2

Caz nr.3

Caz nr.4

Caz nr.5

CAZ NR 6

CAZ NR 7

CAZ NR 8

PANCREATITA CRONIC
Pancreatita cronic este de cele mai multe ori rezultatul abuzului
de alcool sau ca urmare a unei afeciuni biliare. Se caracterizeaz prin
afectare ireversibil a pancreasului cu insuficien exocrin i endocrin
ireversibil.
CT ( normal la 10% din pacienti); poate detecta:
- atrofia glandular, rareori marirea globala sau focala de volum (forma
hipertrofica),
- densitate sczut a parenchimului, calcificrile pancreatice
(parenchimatoase sau intracanaliculare) (se asociaz mai mult cu forma
alcoolic),
- dilataiile canalului pancreatic i neregulariti de contur,
modificrile de calibru ale coledocului, pseudochisturile pancreatice sau la
distanta.
n cursul exacerbrilor glanda poate fi normal, mrit sau
redus ca dimensiuni. Modificri focale de volum acompaniate de dilataii
canaliculare pot mima existena unui carcinom pancreatic, obstrucia
ductului biliar comun i a celui pancreatic, atrofia cozii pancreasului i
obliterarea planului grsos din jurul arterei mezenterice superioare.
Pancreatita cronic i carcinomul pancreatic coexist la 2-5% din
cazuri, dar diagnosticul CT este dificil.

Caz nr.1

Pancreatit cronic

Caz nr.2

Caz nr.3

Caz nr.4

Caz nr.5

Caz nr.6

Caz nr.7

Caz nr.8

Caz nr.9

CAZ NR 10

abces

Complicaii ale pancreatitelor

pseudoanevrism infectat de arter splenic

pseudoanevrism de arter gastroduodenal cu tromboz parial

PSEUDOCHISTUL PANCREATIC
Pseudochistul pancreatic reprezint o colecie format din
material necrotic, snge i fluid enzimatic, colecie care se dezvolt ca
urmare a unei pancreatite acute sau cronice; pseudochistele se
formeaz atunci cnd zonele de necroz sau de exudat capt perete
propriu de esut de granulaie.
Un pseudochist care persist mai mult de 6 sptmni este
foarte puin probabil s se resoarb spontan, de accea, n funcie de
mrimea acestuia sau complicaii este necesar intervenie chirurgical
(chist-gastrostom, chist-duodenostom sau chist-jejunostom).

CT:
- pseudochistele pot fi localizate:
- intrapancreatic dar, cel mai probabil:
- extrapancreatic la nivelul bursei omentale sau de-a lungul fasciei
Gerota;
- mai rar la nivelul mediastinului sau retroperitoneal;
- rar, se pot deschide n ficat sau splin.
- peretele chistic are o grosime de civa mm i este alctuit din esut de
granulaie;
- pot fi vizibile calcificri parietale;
- septurile pot fi rare;
- se pot evidenia bule de gaz care se datoreaz fie unei bacterii sau, mai
rar, unei fistule a pseudochistului cu tractul gastrointestinal.

Caz nr.1

Pseudochist pancreatic

Caz nr.2

Caz nr.3

Caz nr.4

Caz nr.5

Pacient n vrst de 62 de ani cunoscut n

antecedente cu episoade de pancreatit se
prezint pentru durere abdominal care nu
cedeaz de dou sptmni
Pseudochist pancreatic ce erodeaz?
confluentul spleno-portal venos i
mimeaz un anevrism arterial

Pseudochistul in raport
cu confluentul splenoportal
Pancreas atrofic,
cu calcificari

Pseudochistul in
continuitate cu
artera splenica

artera hep stg

artera gastroduodenala

artera splenica
artera hepatica comuna
Angio trunchi celiac absenta anevrism
arterial

Angio in faza
venoasa
continuitatea
pseudochistului
cu porta

MODIFICRI PANCREATICE DIFUZE

Fibroza chistic (mucoviscidoza)

Fibroza chistic este o disfuncie a glandelor exocrine caracterizat
prin infecii cronice bronho-pulmonare, malabsorbie secundar insuficienei
pancreatice i creterea concentraiei sodiului n secreia glandelor sudoripare.
CT: evideniaz fibroza i ncrcarea grsoas a pancreasului; pot
apare formaiuni chistice (de la civa mm la civa cm) i calcificri. Tardiv
poate s apar atrofia.

Hemocromatoza idiopatic
Este o boal ereditar caracterizat prin depunerea fierului n
parenchim. Ficatul, pancreasul i cordul sunt afectate iniial.
CT: densitate crescut a parenchimului pancreatic (70-140).

Lipomatoza
Depunerea de grsime la nivelul pancreasului poate s apar n caz de
obezitate, faza final a pancreatitei cronice, fibroza chistic, sau dup
obstruarea canalului pancreatic.
CT: aspect hipodens al parenchimului pancreatic. Vasele mezenterice
i canalul pancreatic apar mrite de volum dar calibrul ductului este de
diametru normal (< 5 mm). Pancreasul n ntregime poate fi de dimensiuni
reduse cu contururi nemodificate.

Fibroza chistic

Lipomatoz

LEZIUNI TRAUMATICE

Leziunile traumatice ale pancreasului se asociaz frecvent cu leziuni

ale altor organe interne cum ar fi duodenul sau ficatul. De obicei, pancreasul
este comprimat dinspre anterior ctre coloana vertebral (n accidentele
rutiere, de exemplu, volanul sau centura de siguran).
Se pot produce: contuzii, hematoame, laceraii sau fracturi. Dac nu
se intervine chirurgical pot duce la apariia pancreatitei cu pseudochiste sau
formarea de abcese.
CT
- leziuni mai puin severe tumefacie edematoas, deformri de
contur.
- laceraii sau fracturi: ntreruperea corpului pancreatic cu hemoragie
n spaiul pararenal anterior.
Semne indirecte: colecii fluide n jurul arterei mezenterice
superioare, mezocolonului trasnsvers, ntre venele pancreatic i splenic.
n cazurile severe cu laceraie ductal poate apare pancreatita necrozant.

Caz nr.1

Caz nr.3

Caz nr.2

Caz nr.4
Caz nr.5

Caz nr.6