Principii generale (1)

Computer Tomografia:
foloseste ntr-o manier
neconventional rX,
producnd o imagine cross
sectional a pacientului

fascicolul de rX penetreaz
numai sectiunea de interes,
fr a trece prin anatomia
nvecinat
Computer Tomografia:

Componentele de baz ale echipamentului CT:

Scanner
Computer
Consol (Display)

Imaginea CT
valorile pozitive: osul sau tesuturile
parenchimatoase
valorile negative: grsime si/sau aer

ochiul uman poate percepe un numr
limitat de tonuri ale scalei
doar un anumit numr de tonuri (valori
CT) pot fi distinse simultan
Agenti de contrast
cresc densitatea mediului prin care se propag,
crescnd contrastul ntre structura care i contine si
tesuturile nconjurtoare

contrast IV/ per os/ n clism/ intratecal
(mielografie CT)

contrast vascular/ contrast tisular/ contrast urinar
Scanarea Dinamic
(dynamic scanning)
efectuarea de sectiuni consecutive CT la acelasi nivel sau
nivele diferite n regim accelerat (6-10 scanri/min n functie
de echipament)
folosit pentru evaluarea pattern-urilor fiziologice ale unei
leziuni dup injectarea de contrast
Consideratii Clinice

Avantaje
demonstrarea structurilor anatomice in cea de-a treia
dimensiune
rezolutie spatiala nalt(imagine ne-estompat de tesuturile
nvecinate)
se reduce mprstierea rX prin colimarea fascicolului =>
abilitate crescuta in determinarea diferentelor subtile
de atenuare a fascicolului, respectiv ntre structurile cu
densitti apropiate
acuratete n planning-ul rX-terapiei
ghidarea manoperelor interventionale
Consideratii Clinice

Dezavantaje
pretul de cost ridicat / accesibilitate redus
doza mare de radiatii
agenti de contrast cu potential alergogen si
efecte secundare
Necesitatea dezvoltrii unor sisteme de
scanare /achizitie rapid a datelor
acoperirea complet a unei regiuni
anatomice ntr-o singur apnee
CT- achizitii tehnologice recente
CT conventional
CT Spiral
CT multispiral/multidetector
(High-speed)


Scop:
informatie diagnostic optim folosind o doz
minim de iradiere

Scanarea spiral
(helicoidal)
Kalender (Siemens,1989 Somatom Plus)
rotatia rapid, continu a ntregului sistem de
achizitie a datelor (0,75-1sec.)
pacientul este deplasat continuu prin evantaiul
fascicolului de rX aflat n rotatie permanent
Hepatita Cronic
dimensiuni hepatice normale/moderat crescute
textur granular (moderat heterogen)
contur capsular anfractuos
Explorarea CT
informaional
limitat
Evaluarea CT hepato-biliara
Ciroza Hepatic
evaluare n faz dual (t.a, tp-v)/apreciere dimensiuni
aprecierea circulaiei portale
prezena ascitei
Degenerarea malign
Hepatocarcinom
forma ncapsulat
forma difuz
faza arterial
faza porto-venoas
Explorarea CT informaional limitat
Tu. Benigne: Hemangiom hepatic
Nodul intrahepatic
Delimitare net
Hiper sau hipoecogen
Unic sau pluri-locular
Fr semnal vascular
Doppler
Stare general bun
Hipodens Faza Nativ
Faz Arterial
Faza Portal
Faz parenchimatoas
Metastaze hepatice
Noduli multipli +/-
(imagini focale)
Dimensiuni i aspect
comparabile
Neoplasm cu alt
localizare concomitent
cunoscut (+/-)
Explorare colecist -Litiaza biliar
vezicular necomplicat
Imagine ecogen
Mobil la
schimbarea poziiei
pacientului
Con de umbr distal
Imagine hiperdens +/-
n lumenul colecistului
vs
Colestaza extrahepatic
Dilatri de ci biliare
intrahepatice
semnul canalului
dublu
IRM CPRM
Colangio-carcinomul
Explorare pancreas Pancreatita acut
Cresterea in volum a
lojei pancreatice
Pancreas neomogen,
Colectii in loja
pancreatica si in
abdomen
Scorul CT Balthazar
Corelatie inalta intre Indexul Severitatii CT i
morbiditate/mortalitate*
*Balthazar EJ, Robinson DL, Magibow AJ, Ranson JHC et al.
ISCT: scor 0 - 10 bazat pe:

gradul PA
grad A (0) normal
grad B (1) hipertrofie focal/difuz

grad C (2) modificri inflamatorii
peri-pancreatice
grad D (3) colecie fluid unic
peri-pancreatic

grad E (4) colecii multiple sau abces
constituit
prezena Necrozei i cuantumul (%) al acesteia
(2) Pentru < 30%
(4) pentru < 50%
(6) pentru >50%
ISCT: 5/6
Calcificrile pancreatice
Dilataia ductal
Pseudochistele
RMP
Pancreatita cronic
Pancreasul Tumoral
Nodul
parenchimatos
Delimitare stearsa
Invazie in organele
invecinate
Pancreasul Tumoral
Dilatarea DW si CBP: semnul dublui duct sugestiv
adenocc. pancreatic cef. sau ampular
Pancreasul Tumoral
Forma tumorala chistica:
diagnostic diferential pancreatita cronica vs. cystadenocc.
Pancreasul Tumoral
Aprecierea rezectabilitatii chirurgicale rolul CT
pregatirea standard a intestinului cu purgative si dieta saraca
investigatia este efectuata ulterior colonoscopiei
se administreaza i.v. 20 mg Hyoscina se insufla aer printr-un
cateter moale introdus in rect
distensia adecvata a colonului este evaluata pe scanograma.
Evaluarea CT a colonului
Imaginile sunt obtinute in inspir blocat
tehnica CT Spirala, colimare de 5 mm, pitch 1,5-2.
25-30 secunde dupa administrare i.v. de Iohexol 350
(120 ml, la un debit de 5 ml/s).

Achizitionarea imaginilor se face caudo-cranial (timp arterial)

Vizualizarea ficatului in faza porto-venoasa

ulterior o scanare cu pacientul in decubit ventral
Evaluarea CT a colonului
Masa TU circumf.
captare inomogena,
adenopatii perilez. - -,
recrutare vasculara - -
me-tastaze hepatice - -.
Ingrosare neregulata extensia trans-parietala
captare intensa a contrastului
infiltratia grasimii mezenterice
(depasirea seroasei) - -
limfadenopatie - -.
Masa larga intraluminala - -
captare intensa, contur fin si baza larga
fara depasirea seroasei
fara adenopatii perilezionale.
TUMORA CECALA (Dukes D)
TUMORA CECALA (Dukes C)
TUMORA TRANSVERS (Dukes A)
Evaluarea CT a colonului
Polipii colici: imagini nodulare
mici, multiple, cu baza la mucoasa
si captand contrast - -
Leziunile > 1 cm au o susceptibili-
tate ridicata la malignizare - -
- carcinom confirmat htp
CT Pneumocolonografia efectuata
pentru modificari ale tranzitului
intestinal si scadere in greutate,
evidentiaza ca singura imagine
patologica un lipom la nivelul
valvei ileo-cecale ( ). Aspectul
densitometric CT este ilustrativ.
Evaluarea CT a colonului
Aspect patognomonic diverticuloza necomplicata
Ingrosare Simetrica a
colonului sigmoid si
prezenta de mici
diverticuli ( ).
Diverticulita cronica.
Ingrosarea peretelui colonului sigmoid
infiltrarea grasimii mezenterice ( ).
prezenta diverticulilor ( )
simptome clinic-sugestive
Diverticulita Acuta