Evaluarea imagistică a ficatului, sistemului biliar și a pancreasului

1. Investigația ultrasonongrafică a colecistului.

Este metodă de primă intenție care permite studiul neinvaziv al CB. Precizează sediul și cauza
obstrucției in pete 90%

Vezica biliara- organ cavitar , oval, cu longitudinal 8-9 mm.Prezintă un perete ecogen de 3 mm
grosime. Continutul vezicii biliare este omogen.

Canalul cistitc- se poate evidentia ca un canal transonic fin.

Permite diagnosticul : malformatii , litiaza , colecistaza , tumori veziculare, patologia biliara cu

dilatatii de cai biliare. Indica nivelul obstructiei si tipul de leziune contur , dimensiune , forma,
structura.

CB intrahepatice în mod normal nu sunt vizibile eco şi CT.

În IRM sunt vizibile ductul hepatic drept şi stâng şi eventual ramificaţiile mari ale acestora.

 CBP măsoară 3-6 mm la nivelul hilului hepatic şi sub 9 mm la nivelul pancreasului.

 VB: peretele vezicular este net, regulat nu depaseste în grosime 2mm;

- un diametru axial mai mare de 4 cm este considerat patologic;

- densitatea bilei veziculare este în mod normal cuprinsă între 0- 20 UH.

 Colecistic in aspect normal :

2. Investigația ultrasonongrafică a ficatului. Ficatul normal.

La subiectii normali , imaginea ficatului este omogena, ecostrcutura

micronodulara conditionat de stroma . vasele sangvine , ducturile biliare si ligamente . Lobii
hepatici sunt delimitati de o zona ovala hiperecogena ce corespunde ligamentului rotund al
ficatului. In regiunea hilului hepatic se determina niste formatiuni tubulare cu peretiii ingusti ce
corespund venei porte care are peretele relativ mai gros si diametrul de 1=2cm , arterele si
ductul hepatic comun de calibru pana la 0,7 cm.

Arterele si ductele i/hepatice nu se observa pe cand vasele venoase se contureaza clar, avinf forma unr
dungi econegative. Mai clar se evidentiaza venele hepatice care vehiculeaza in vena cava inferioara .

USG

- Explorare subcostală/ intercostală (sonde cu frecvenţă de 3,5-5 MHz)

- Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructură omogenă.

pancreasul  ecogenitate ficat rinichiul

- Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sângelui şi vitezele medii de flux.

- Tehnica Doppler pulsat: măsurarea vitezelor de flux şi a debitelor sanguine.

- Angio-power Doppler: vascularizaţia intratumorală

- Ecografia cu subst de contrast cuplată cu modul Doppler: aprecierea vascularizaţie intratumorale;

detecţia metastazelor hepatice.

- Ecografia intraoperatorie
- Ecoendoscopia

Hepatite- marirea neomogena a organului

Ciroza hepatica – pe fondul structurii neomogene

- focare de diferita ecogenitate

- vena porta si vena lienala dilatate.

Chisturi hidratice - econegative de forma ovala.

Metastaze hepatice – sectoare econegative si ecopozitive

Radiografie abdominala simpla

Marginile ficatului: superioară delimitată prin intermediul diafragmului de plămân; marginea inferioară
în raport cu stomacul, colonul drept şi duodenul; marginea externă: grăsimea perihepatică.

3. Semnele imagistice în afecţiunile hepatice difuze.

1) cresterea ecogenitatii hepatice – steatoza, ciroza limfom , metastaza

2) scaderea ecogenitatii hepatice- hepatita, infiltratii tumorale

3) leziuni hepatice cu con de umbra posterioara (pot avea ca substrat calcificari sau aer in CB sau vena
porta)

4) creterea generalizata a coeficientului de atenuare hepatica -este secundara unor depozite de fier ,
cupru, iod

5)scaderea generalizata a coeficientului de atenuare hepatica- ro mai mic ca 40UM – in steatoza

hepatica, ficat cardiac.

Ciroza hepatică :

 stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice

 aspecte morfologice variate

 în cazuri particulare există modificări de densitate hepatică: steatoză/ hemocromatoză.

CT semne variate, niciunul nu este specific. - hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat; - contururi
hepatice deformate / boselate ce corespund nodulilor de regenerare;: - incizuri adanci; - semne de
hipertensiune portală (HTP): ascită, SM, creşterea calibrului venei splenice, trunchiului de portă, căile
venoase de derivaţie,varicele esofagiene, repermeabilizarea venei ombilicale.

Rolul esenţial al CT este de a evidenţia grefarea la nivelul ficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.

Ciroza hepatica

Creşterea densităţii parenchimului hepatic

Depozite anormale de substanţe cu număr atomic mare.

Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.

Fier (hemocromatoză/ noduli de regenerare siderotici)

Alte cauze: - Cupru (boală Wilson: degenerscenţă hepatolenticulară)

- Iod (amiodaronă) - Aur (terapia cu aur coloidal în artrita reumatoidă)

- Thorotrast

- Depozite proteice massive

– Depozite de glicogen
Ficat hemocromatozic

Scăderea densităţii parenchimului hepatic

Steatoză hepatică:

- infiltraţie lipomatoasă difuză sau focală în parenchimul hepatic;

- uneori densitatea parenchimului hepatic prezintă valori negative;

- vasele sanguine devin hiperdense faţă de parenchimul hepatic hipodens.

Alte cauze: - Sindrom Budd-Chiari: obstrucţia vv hepatice şi/ sau a VCI.

- Ficatul cardiac

– Amiloidoza
Traumatismele hepatice

!! CT: metoda de elecţie în bilanţul traumatismelor abdominale.

-Hematom intraparenchimatos/ subcapsular: aspectul depinde de vechimea sângerării (hiperdens

precoce; heterogen în std subacut; hipodens tardiv).

- Fractura

- Laceraţia: aspect heterogen hipo/hiperdens.