Puncte cheie in interpretarea

RG a sindromului pleural si
parietal
Dr. Mihai Ranete
Sindromul parietal
•“grupeaza ansamblul de semne
radiologice care traduc o atingere a
peretelui toracic, adica a partilor moi
sau ale scheletului osos”
 Modificarile Rg elementare ale sindromului
parietal
Modificari ale partilor moi
Modificari osoase
• ↑ sau ↓ grosimii • modificari de structura
• Localizate/ • Osteolitice/
generalizate osteocondensante
• Calcificari, • forma, numar,
hipertransparente contururi sau pozitie
Examinarea CT

• structura (grasoasa,
fluida, tisulara,
hematica, etc.)
• localizare precisa si
raporturi cu
structurile din jur
• stadializare
Caractere Rg. Ale unei opacitati cu punct de
plecare parietal

Incidenta de fata Incidenta de profil

• Contur • Localizare periferica,
• net spre parenchimul omogena, contur net
pulmonar • Racord in panta lina cu
• sters spre perete ( baza peretele toracic
de implantare) • Delimitata catre
parenchimul pulmonar (
interior) printr-un lizereu
caracteristic, opac ( foite
pleurale impinse)
Calcificari parietale
Caracterele hipertransparenţelor
din sindromul parietal
• Benzi transparente ce muleaza structurile anatomice
parietale:
• In peretele toracic( nesuprapuse campurilor pulmonare);
• Suprapuse campurilor pulmonare;
• Se extind la distanta ( reg. cervicala, peretele abdominal)
• Alte acumulari aerice asociate
• Alte leziuni traumatice toracice asociate
• Antecedente specifice
Leziuni ale scheletului osos toracic
I.Modificari de numar
II. Modificari de structura
II.Modificari de structura
III.Modificari de contur
Modificari ale cupolelor diafragmatice
Ridicare bilaterala a diafragmelor
• Inspirul incomplet
• Obezitatea
• Sarcina
• Ascita
• Meteorismul
• Tumori abdominale mari
• Hepatosplenomegaliile
• Abcese subfrenice
Ridicare a unui singur dom
diafragmatic
• Scoliozele vertebrale
• Reducerea volumului unui
plaman
• Embolie pulmonara
• Pareza de nerv frenic
• Atelectazie
• Tumora subfrenica
Sindromul pleural
= totalitatea modificarilor rg care sugereaza existenta
unei acumulari pleurale( epansament, revarsat):
-lichidiene
-gazos
-solid
-mixt
-in marea cavitatea pleurala sau pe traiectul scizurilor
Tipuri de imagini in Rg. in sindromul pleural

• Opacitati( pleurezii, tumori)

• Hipertransparente( pneumotorax)
• Imagini mixte(hidro-pneumotorax)
Pleureziile libere ale marii cavitati pleurale

• Opacitate omogena, decliva, cu:

• Marginea superioara
• Stearsa
• Concava
• Ascendenta spre peretele lateral toracic
• Intinsa de la o margine a hemitoracelui la cealalta
• Mediastin-perete lateral toracic
• Stern-peretele posterior toracic
• Ce silueteaza toate structurile cu care intra in contact
• Este mobila cu pozitia pacientului
• Fara sistematizare sau bronhogafie aerica
• Efect de masa asupra structurilor limitrofe
Variante de revarsate cloazonate( localizate)

• Scizurale
• Localizata intre foitele pleurei viscerale ale unei scizuri
• PA: opacitate de forma nespecifica
• Lateral:
• forma lenticulara,fusiforma
• Localizata pe traiectul unei scizuri
• Aspectul nemodificat de schimbarile de pozitie
• Mediastinala:
• Silueteaza cu cordul
• Limita externa este neta/ cea interna invizibila
• Diafragmatica
• Parietale
• Apicale
• Axilare
• Anterioare/posterioare
Epansamente gazoase( Pneumotorax-ul)

• Liber-elemente rg definitorii:
• Hipertransparenta fara desen pulmonar
• Localizata periferic, intratoracic dar
• Delimitata de parenchimul pulmonar adiacent
printr-un fin lizereu radio-opac( foita pleurala)
Imaginile mixte pleurale

•Hidropneumotorax-ul
• Acumulare fluida si aerica(mixta) intre cele doua
foite pleurale
• Combina caracterele Rg ale revarsatelor pleurale
lichidiene si aerice
• Poate fi liber sau cloazonat
• Diagnostic dif cu sindrom parenchimatos ( imagini
mixte intraparenchimatoase pulmonare).
Formatiuni pleurale solide

1. Pahipleurite sau sechele fibroase

1. Opacitati multiple, de intensitate mare, contur neregulat, net, cu
caracter retractil suprapuse parenchimelor pulmonare, fara a
urma forma desenului pulmonar.
• In fuctie de amplitudine pot fi:
• Leziuni minime
• Stergerea SCD
• Dublu contur axilar
• Leziuni limitate
• Apicale
• Mediastinale ( corturi)
• Leziuni specifice-azbestoza (placi)
Calcificarile pleurale

•Intensitate mare-calcara
•Contur neregulat, bine delimitat;
•Structura nemogena
•Topografie periferica
Tumori pleurale

• Aspecte rg standard
• Opacitate unica/multipla
• Densa, omogena
• Contur extern invizibil
• Contur intern net, de obicei neregulat, convex spre
plaman
• Fara liza costala
Varianta umeda Varianta uscata
• Aspect rg complex si • Schiroasa
necaracteristic • Sindrom pleural de tip
solid, retractil, deformant
• Foma vegetanta
• Sindrom pleural de tip
solid, hipertrofic
productiv
• Aspect de feston
marginal
Multumesc!