Dr.

Andreea Ruxandra Albu

Microcurs 22 noiembrie 2011
Definitii
Prezentatie: partea mare a fatului care ia prima contact cu
stramtoarea superioara a pelvisului matern pentru a se angaja

 2 grupuri mari de prezentatii

(asezare longitudinala sau transversa) :
 Longitudinale:

 I. Craniana
 II.Pelviana

 Transverse sau oblice

Definitii
Atitudinea = postura fatului (clasic spate fetal
convex, brate, antebrate flecatate, coapse, gambe
flectate si incrucisate, craniul flectat)
Pozitia = raportul dintre punctul de reper al
prezentatiei si jumatatea dreapta sau stanga a
stramtorii superioare
Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul
de reper si jumatatea anterioara sau posterioara a
stramtorii superioare
 Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a
fixat la stramtoarea sup.
 Varietati de pozitie - repere la
nivelul stramtorii superioare
Este formata din: marginea sup. a
simfizei pubiene, corpurile
oaselor pubice,crestele pectinee,
eminentele iliopectinee, liniile
Drept posterior Stang posteriorarcuate (liniile nenumite),
marginile ant. ale aripilor sacrate
si marginea ant. a articulatiei
lombosacrate (promontoriul)

1.Anterioara – eminenta ileo

pectinee
2.Tranversala ½ liniei nenumite
Drept transvers Stang transvers
3. Posterioara – articulatia
sacroiliaca

Drept anterior Stang anterior

Prezentatii craniane
 Craniul fetal - notiuni de anatomie

 Sutura frontala (metopica) 

intre cele 2 oase frontale
 Sutura sagitala 
intre cele 2 oase parietale
 Sutura coronala 
intre parietal & frontal
Fontanela anterioara (bregma) 
 Sutura lamboida  forma rombica
intre parietal & occipital intre sutura coronala & sagitala

 Sutura temporala 
intre marginea inf. a
parietalului & temporal
Fontanela posterioara (lambda) 
forma triunghiulara
intre sutura sagitala &
lamboida
Craniul fetal – notiuni de anatomie
Suboccipitobregmatic 9.5 cm. 
centrul fontanelei mari – suboccipu
diametrul de angajare in prezentati
craniana flectata

Occipito-frontal 12,5 cm 
radacina nasului – occiput
diametrul de angajare in prezentati
bregmatica

Supraoccipito-mentonier 13,5 cm 
sinciput – menton
diametrul de angajare in prezentati
frontala
cel mai mare diam. al craniului feta

Submento-bregmatic 9.5 cm 
menton – centrul bregmei
diametrul de angajare in prezentati
faciala
Prezentatia craniana - clasificare
In raport cu gradul de flectare a craniului fetal se clasifica in :

Flectata
 Craniul fetal se afla in flexie maxima  prezentatie occipitala sau cu
vertexul
Deflectate
 Craniul fetal se afla in flexie partiala  prezentatie bregmatica

 Craniul fetal se afla in extensie partiala  prezentatie frontala

 Craniul fetal se afla in extensie maxima  prezentatie faciala

.
'
"
'

I
!
1\

1
1

A
B
ii

c
D (A) occipitala (B) bregmatica (C) frontala (D) faciala

Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de

flexie a capului fetal.
NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin
flectat.
1. Prezentatia occipitala
Flexie maxima
Incidenta la nastere 95 %
Diametru de angajare: 9,5 cm

suboccipito – bregmatic
9,5 cm
Parte prezentata : vertex Occiput
Reper: occiputul
Bazinul osos – stramtoarea
superioara - repere
•OISA

•OIDP

•OIDA

•OIDP

•OIST

•OIST
 OISA OISP

~
'
t
J
 OIDP OIDT

A
S
f
a
!

C OIDA
c
h
t
p
(
f
i
t
t
b

f
e

c
a
l
t
a
2. Prezentatia bregmatica
Bregmatica – 0,04% din nasteri
-fatul se prezinta cu bregma.
-pentru angajare se prezinta cu
diametrul occipitofrontal(12 cm)
-in cursul travaliului se poate flecta,
evoluand spre o
prezentatie occipitala,cel mai
frecvent are acelasi prognostic si
determina aceeasi atitudine
terapeutica ca si occipitala.
-punctul de reper este fruntea.
Prezentatia bregmatica –
varietati de pozitie
Frontoiliaca stanga anterioara FISA
Frontoiliaca dreapta posterioara FIDP
Frontoiliaca dreapta anterioara FIDA
Frontoiliaca stanga posterioara FISP
3. Prezentatie frontala
Frontala – capul este deflectat partial
-fatul se prezinta cu fruntea
-se incearca angajarea prezentatiei
cu diametrul occipitomentonier
13.5 cm
-punctul de reper este nasul.
-aceasta prezentatie este
incompatibila cu angajarea
SE INPUNE CEZARIANA
OBLIGATORIE
Varietati de pozitie -
prezentatia frontala
Naso iliaca stanga
anterioara
Nasoiliaca dreapta
posterioara (diametrul
oblic stang)

Nasoiliaca dreapta
anterioara
Nasoiliaca stanga
posterioara (diametrul
oblic drept )
4. Prezentatia faciala
0,15 – 0,25% din nasteri
- cap deflectat la maximum
- fatul se prezinta cu fata
-se angajeaza cu diametrul sub mento-
bregmatic (9,5cm)
-- punctul de reper fetal – este
mentonul

- aceasta prezentatie este compatibila

cu o nastere pe
cai joase daca rotatia mentonului se
face inainte
MISA MIDA MIDP
Prezntatiii craniene. Repere si
diametre
Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de
angajare:
- occipitala: P= vertex; R=occiput; D=suboccipito-bregmatic
- bregmatica:P=bregma; R=frunte; D=occipito-frontal
- frontala: P=fruntea; R=nas; D=supraoccipito-mentonier
- faciala: P=fata ;R=menton; D=suboccipito-bregmatic
Prezentatia pelviana
Prezentatia pelviana
3% din nasteri,( factori materni, fetali,
anexiali)
1. pelvina completa – 35% din pelvine
 Membrele inferiaoare sunt flectate la nivelul feselor sau sub fese. Este
eutocica dar prezinta un grad de risc mai mare pentru fat.
2. pelvina decompleta – 65% din
pelvine.
 Modul feselor, genunchilor picioarelor

 Reper: creasta sacrata

 Diametru: sacropretibial, bitrohanteriana

SISA, SIDP, SISP, SIDA

~

Prezentatia pelviana SISP

Prezentatia transversa
prezentatia umerala – 0.5%
din nasteri
Este o prezentatie distocica
ce nu permite niciodata
nasterea pe cai naturale,
punctul ei de
reper este acromionul.
Prezentatie transversa –
varietati de pozitie
Acromio iliaca dreapta •Cefalo iliaca dreapta
dorso posterioara
a umarului drept
Acromio iliaca dreapta •Cefalo iliaca dreapta
a umarului stang dorso anterioara
Acromio iliaca stanga a
umarului drept •Cefaloiliaca stanga dorso
posterioara
Acromio iliaca stanga a
umarului stang •Cefalo iliaca stanga dorso
posterioara
Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromio-
iliaca dreapta a umarului drept).
Diagnostic
Clinic – manevra Leopold, echografic
In travaliu tuseul vaginal
Auscultatia BCF – focarele difera
Management
Occipitala – nastere naturala
Pelviana, faciala, bregmatica – este posibila nasterea
naturala
Frontala, transversa - cezariana