Dr.

Andreea Ruxandra Albu

Microcurs 22 noiembrie 2011
Definitii
Prezentatie: partea mare a fatului care ia prima contact cu
stramtoarea superioara a pelvisului matern pentru a se angaja

2 grupuri mari de prezentatii
(asezare longitudinala sau transversa) :
Longitudinale:

I. Craniana
II.Pelviana



Transverse sau oblice






Definitii
Atitudinea = postura fatului (clasic spate fetal
convex, brate, antebrate flecatate, coapse, gambe
flectate si incrucisate, craniul flectat)
Pozitia = raportul dintre punctul de reper al
prezentatiei si jumatatea dreapta sau stanga a
stramtorii superioare
Varietatea de pozitie = raportul dintre punctul
de reper si jumatatea anterioara sau posterioara a
stramtorii superioare
Diagnosticul de varietate de pozitie se stabileste doar dupa ce craniul s-a
fixat la stramtoarea sup.

Varietati de pozitie - repere la nivelul
stramtorii superioare
Este formata din: marginea sup. a
simfizei pubiene, corpurile
oaselor pubice,crestele pectinee,
eminentele iliopectinee, liniile
arcuate (liniile nenumite),
marginile ant. ale aripilor sacrate
si marginea ant. a articulatiei
lombosacrate (promontoriul)

1. Anterioara eminenta ileo
pectinee
2. Tranversala liniei nenumite
3. Posterioara articulatia
sacroiliaca
Stang anterior
Stang transvers
Stang posterior
Drept anterior
Drept transvers
Drept posterior
Prezentatii craniane
Craniul fetal - notiuni de anatomie
Sutura frontala (metopica)
intre cele 2 oase frontale

Sutura sagitala
intre cele 2 oase parietale

Sutura coronala
intre parietal & frontal

Sutura lamboida
intre parietal & occipital

Sutura temporala
intre marginea inf. a
parietalului & temporal

Fontanela anterioara (bregma)
forma rombica
intre sutura coronala & sagitala


Fontanela posterioara (lambda)
forma triunghiulara
intre sutura sagitala & lamboida

Craniul fetal notiuni de anatomie

Suboccipitobregmatic 9.5 cm.
centrul fontanelei mari subocciput
diametrul de angajare in prezentatia
craniana flectata


Occipito-frontal 12,5 cm
radacina nasului occiput
diametrul de angajare in prezentatia
bregmatica

Supraoccipito-mentonier 13,5 cm
sinciput menton
diametrul de angajare in prezentatia
frontala
cel mai mare diam. al craniului fetal

Submento-bregmatic 9.5 cm
menton centrul bregmei
diametrul de angajare in prezentatia
faciala

Prezentatia craniana - clasificare
In raport cu gradul de flectare a craniului fetal se clasifica in :

Flectata
Craniul fetal se afla in flexie maxima prezentatie occipitala sau cu
vertexul
Deflectate
Craniul fetal se afla in flexie partiala prezentatie bregmatica

Craniul fetal se afla in extensie partiala prezentatie frontala

Craniul fetal se afla in extensie maxima prezentatie faciala


.
'
"

'
I
!
1
\
1
1
A
B
i
i

F
c
D
Prezentatia longitudinala cefalica. Diferite tipuri in functie de gradul de
flexie a capului fetal.
NB: schimbarea posturii pe masura ce capul fetal devine mai putin
flectat.
(A) occipitala (B) bregmatica (C) frontala
(D) faciala
1. Prezentatia occipitala
Flexie maxima
Incidenta la nastere 95 %
Diametru de angajare:
suboccipito bregmatic
9,5 cm
Parte prezentata : vertex
Reper: occiputul


9,5 cm
Occiput
Bazinul osos stramtoarea
superioara - repere
OISA

OIDP

OIDA

OIDP

OIST

OIST
~
'
t
J
OISA
OISP
s



A
OIDP OIDT
S
f

a
!
w

C
c
h
t

p
(
f
i
t

t
b

f
e
w
c
a
l
t
a

t
b

o
j
OIDA
2. Prezentatia bregmatica
Bregmatica 0,04% din nasteri
-fatul se prezinta cu bregma.
-pentru angajare se prezinta cu
diametrul occipitofrontal(12 cm)
-in cursul travaliului se poate
flecta, evoluand spre o
prezentatie occipitala,cel mai
frecvent are acelasi prognostic si
determina aceeasi atitudine
terapeutica ca si occipitala.
-punctul de reper este fruntea.
Prezentatia bregmatica
varietati de pozitie
Frontoiliaca stanga anterioara FISA
Frontoiliaca dreapta posterioara FIDP
Frontoiliaca dreapta anterioara FIDA
Frontoiliaca stanga posterioara FISP
3. Prezentatie frontala
Frontala capul este deflectat
partial
-fatul se prezinta cu fruntea
-se incearca angajarea
prezentatiei cu diametrul
occipitomentonier 13.5 cm
-punctul de reper este nasul.
-aceasta prezentatie este
incompatibila cu angajarea
SE INPUNE CEZARIANA
OBLIGATORIE
Varietati de pozitie -
prezentatia frontala
Naso iliaca stanga
anterioara
Nasoiliaca dreapta
posterioara (diametrul
oblic stang)

Nasoiliaca dreapta
anterioara
Nasoiliaca stanga
posterioara (diametrul
oblic drept )
4. Prezentatia faciala
0,15 0,25% din nasteri
- cap deflectat la maximum
- fatul se prezinta cu fata
-se angajeaza cu diametrul sub mento-
bregmatic (9,5cm)
-- punctul de reper fetal este
mentonul

- aceasta prezentatie este compatibila
cu o nastere pe
cai joase daca rotatia mentonului se
face inainte

MIDP MIDA MISA
Prezntatiii craniene. Repere si
diametre
Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de
angajare:
- occipitala: P= vertex; R=occiput; D=suboccipito-bregmatic
- bregmatica:P=bregma; R=frunte; D=occipito-frontal
- frontala: P=fruntea; R=nas; D=supraoccipito-mentonier
- faciala: P=fata ;R=menton; D=suboccipito-bregmatic

Prezentatia pelviana

Prezentatia pelviana
3% din nasteri,( factori materni, fetali,
anexiali)
1. pelvina completa 35% din pelvine
Membrele inferiaoare sunt flectate la nivelul feselor sau sub fese. Este
eutocica dar prezinta un grad de risc mai mare pentru fat.
2. pelvina decompleta 65% din
pelvine.
Modul feselor, genunchilor picioarelor

Reper: creasta sacrata
Diametru: sacropretibial, bitrohanteriana
SISA, SIDP, SISP, SIDA
~
Prezentatia pelviana SISP
Prezentatia transversa
prezentatia umerala 0.5%
din nasteri
Este o prezentatie distocica
ce nu permite niciodata
nasterea pe cai naturale,
punctul ei de
reper este acromionul.
Prezentatie transversa
varietati de pozitie
Acromio iliaca dreapta
a umarului drept
Acromio iliaca dreapta
a umarului stang
Acromio iliaca stanga a
umarului drept
Acromio iliaca stanga a
umarului stang


Cefalo iliaca dreapta dorso
posterioara

Cefalo iliaca dreapta dorso
anterioara

Cefaloiliaca stanga dorso
posterioara

Cefalo iliaca stanga dorso
posterioara
Prezentatia transversa. Cefalo-iliaca dreapta dorso-posterioara(acromio-
iliaca dreapta a umarului drept).
Diagnostic
Clinic manevra Leopold, echografic
In travaliu tuseul vaginal
Auscultatia BCF focarele difera
Management
Occipitala nastere naturala
Pelviana, faciala, bregmatica este posibila nasterea
naturala
Frontala, transversa - cezariana