PREZENTATII, POZITII

SI VARIETATI DE
POZITII
DR. ADAM ANA
• Prezentatie= partea cea mai
voluminoasa a fatului care ia prima
contact cu stramtoarea superioara.
Prin prezentatie se defineste
raportul dintre axul corpului fetal si
axul principal al uterului.
• Astfel se deosebesc:
-Prezentatii longirudinale
-Craniene
-Pelvine
-Prezentatii Oblice
-Prezentatii transversale
• In raport cu gradul de flectare a capului, prezentatia
craniana se impart in:
Craniana – flectata (occipitala)
- deflectata – bregmatica
- frontala
- faciala
• Pelvina – completa – cand coapsele fatului
sunt flectate pe abdomen, iar gambele sunt
flectate pe coapse, la str superioara se
prezinta pelvisul si membrele inferioare
- incompleta – mod fese – coapsele
sunt flectate pe abdomen, iar gambele in
extensie, la str superioara se prezinta fesele
- mod genunchi –
gambele sunt flectate pe coapse, coapsele in
extensie pe abdomen, la str superioara se
prezinta genunchii
- mod picioare –
membrele inferioare sunt in extensie, la str
superioara se prezinta plantele
• Prezentatiile pot fi clasificate si dupa felul in care se poate termina
nasterea:
- Prezentatie eutocica: prezentatia craniana flectata (occipitala) este
singura prezentatie eutocica
- Prezentatii distocice: acestea fac imposibila nasterea pe cale naturala la
termen sau se pot solda cu traumatisme grave materno-fetale (prezentatii
transversale, oblice si frontale)
- Prezentatii partial distocice cand nasterea pe cai naturale este posibila,
dar anomaliile mecanismului de nastere precum si incidentele materno-
fetale sunt semnificativ crescute: Prezentatii faciale, bregmatice si pelvine)
• Fiecarei prezentatii i se descriu un punct de reper si un diametru de angajare
• Diametrul de angajare este cel mai mare diametru cu care prezentatia
traverseaza planul stramtorii superioare
• Circumferinta de angajare este cea mai mare circumferinta cu care craniul
fetal traverseaza planul stramtorii superioare
• Prezentatie craniana flectata: occiput – suboccipitobregmatic (9,5 cm)
• Prezentatie Bregmatica: frunte – occipitofrontal (12,5cm)
• Prezentatie Frontala: nas – mento-sincipial (13,5)
• Prezentatie Faciala: menton – submentobregmatic (9,5cm)
• Prezentatie Pelvina: creasta sacrului – Sacro-pretibial (12cm reductibil la 10cm)/Sacro-
prepubian (6,5cm)
• Transversa: acromionul
• In raport cu stramtorile bazinului, craniu este:
- mobil: punctul cel mai decliv este situau deasupra stramtorii superioare
- aplicata: cand punctul cel mai decliv a coborat sub planul stramtorii
superioare
- fixat: circumferinta de angajare este in planul stramtorii superioare
: punctul cel mai decliv atinge planul spinelor sciatice
- angajat: cand circumferinta de angajare a coborat sub planul stramtorii
superioare
- Coborat: cand circumferinta de angajare se afla in planul spinelor sciatice
punctul cel mai decliv este sub planul spinelor sciatice
• Manevra cu ajutorul careia putem preciza diagnosticul de angajare poarta numele lui
Farabeuf: prin tuseu vaginal se introduc degetele examinatoare in lungul sacrului spre
promontoriu. Daca intre osul parietal posterior al fatului si fata anterioara a sacrului
putem introduce 3 degete, craniul fetal este fixat
• . Daca intre osul parietal posterior al fatului si fata anterioara a
sacrului putem introduce 2 degete, craniul fetal este angajat
• . Daca intre osul parietal posterior al fatului si fata anterioara a sacrului
putem introduce 1 degete, craniul fetal este coborat
• Nivelul de coborare al capului
fetal poate fi stabilit si avand
ca reper central nivelul
spinelor sciatice definit ca
statia 0. Cand are loc
angajarea, portiunea inferioara
este la nivelul spinelor deci in
statia 0. Nivelurile cu 1,2,3 cm
deasupra spinelor sunt
desemnate ca statiile -1,-2,-3,
iar nivelurile cu 1,2,3 cm sub
spine ca statiile +1,+2,+3, statia
3 reprezentand planseul
perineal.
• Angajarea se produce simetric, sutura sagitala ramane la distanta egala intre
pubis si promontoriu = sinclitism.
• Angajarea craniul inclinat pe unul din parietale = asinclitism
• Pozitia = raportul dintre punctul de reper si ½ stg/dr a str superioare
• Varitatea de pozitie = Varietatea de pozitie reprezinta raportul dintre
repereul prezentatiei si reperele stramtorii superioare (raportul
dintre punctul de reper si ½ ant/post a str superioare)
• Repere stramtoarea superioara:
• -eminenta iliopectinee – pt varietatile de pozitie anterioare
• -articulatia sacro-iliaca – pt varietatile de pozitie posterioara
• -mijlocul liniei nenumite – pt varietatile de pozitie transversala

• !!! Variatiile de pozitie sunt definite doar din momentul in care

prezentatia s-a fixat.
PREZENTATIA CRANIANA
OCCIPITALA
- Cap flectat la maxim
- Fatul se prezinta cu sinciputul
- Pct de reper: occiputul
- Se angajeaza cu diametrul suboccipito-
bregmatic
• Variatii de pozitii:
• Occipito-iliaca stg ant OISA
• Occipito-iliaca stg post OISP
• Occipiti – iliaca dr ant OIDA
• Occipito – iliaca dr post OIDP
• PREZENTATIA BREGMATICA PREZENTATIA FRONTALA
- In cursul travaliului se poate flecta -Cap deflectat partial
evoluand spre o prezentatie -Fatul se prezinta cu fruntea
occipitala -Pct de reper: nasul
- Fatul se prezinta cu bregma -Diametru de angajare: supraoccipito-
- Pct de reper: frunte mentonier
- Diametru de angajare: occipito- Variatii de pozitii:
frontal -naso-iliaca stg ant
• Variatii de pozitii: -naso-iliaca dr ant
-naso-iliaca stg post
- fronto-iliaca stg ant
-naso-iliaca dr post
- Fronto-iliaca dr ant
- Fronto-iliaca stg post
- Fronto-iliaca dr post
PREZENTATIA FACIALA
-Cap deflectat la maxim
-Fatul se prezinta cu fata
-Pct de reper: mentonul
-Diametru de angajare:
-submento -bregmatic
Variatii de pozitii:
-mento-iliaca stg ant
-mento-iliaca dr ant
-mento-iliaca stg post
-mento-iliaca dr post
PREZENTATIA PELVINA
Variatii de pozitii:
-sacro-iliaca stg ant
-sacro-iliaca dr ant
-sacro-iliaca stg post
-sacro-iliaca dr post
PREZENTATIA TRANSVERSA
Pct de reper in scoala franceza = acromionul
Pct de reper in scoala anglo-saxona = capul si spatele fetal
Variatii de pozitii:
-Cefalo-iliaca dr dorso ant=acromio-iliaca dr a umarului stg
-Cefalo-iliaca dr dorso post=acromio-iliaca dr a umarului dr
-Cefalo-iliaca stg dorso ant=acromio-iliaca stg a umarului dr
-Cefalo-iliaca stg dorso post=acromio-iliaca stg a umarului stg
PREZENTATIE
COMPUSA
DIAGNOSTICUL DE PREZENTATIE FETALA SI
DE POZITIE
• Palpare abdominala – Manevrele Leopold
• Examinare vaginala – Inaintea debutului travaliului, dg prezentatiei
si pozitiei este neconcludent deoarece partea prezentata trebuie
palpata printr-un cervix inchis si prin intermediul segmentului
uterin inferior. Odata declansat travaliu si dilatarea colului,
prezentatiile occipitale precum si varietatile lor de pozitie sunt
identificate prin palparea diverselor suturi si fontanele fetale.
Prezentatia pelvina si cea faciala sunt identificate prin palparea
sacrului si structurilor fetei fetale.
• Ecografia - ajuta la identificarea pozitiei fetale mai ales in cazul
femeilor obeze sau a celor cu perete abdominal rigid
EXAMINAREA
VAGINALA – 4 ETAPE

• 1. Se introduc 2 degete in vagin

apreciind astfel tipul de
prezentatie. Diferenta dintre
vertex, fata si pelvis se constata
usor.
• 2. Daca prezentatia este
occipitala, degetele
orientate initial posterior,
palpeaza suprafata capului
fetal spre inainte catre
simfiza materna. In timpul
acestei miscari degetele
intalnesc sutura sagitala
evaluand cu prezicie
traiectul sau liniar.
• 3. Identificare pozitie fontanele.
Degetele sunt orientate catre
regiunea cea mai anterioara a
suturii sagitale, fontanela aflata
in aceasta regiune fiind
examinata si identificata. Printr-o
miscare de alunecare a
degetelor de-a lungul suturii
sagitale pana la capatul distal al
acesteia sunt identificate si
apreciate caracteristicile celei de
a doua fontanele.
• 4. Aprecierea statiei sau nivelul
la care a ajuns prezentatia,
coborata in pelvis.