Monitorizarea cardiaca fetala

antepartum si intrapartum
 Monitorizarea cardiaca fetala
• OBIECTIV: identificarea hipoxiei fetale sau a riscului de
dezvoltare a acesteia, estimarea suferintei fetale
• TEHNICA: prin inregistrarea traseului cordului fetal
utilizand niste captori cardiotocografici plasati pe
abdomenul mamei cu o banda elastica
• Timp de explorare: 20-30 min sau 1.5-2 ore
• Ritmul cardiac fetal (RCF) si activitatea uterina
contractila sunt inregistrate pe hartie termica.

• Viteza de inregistrare: 3 cm/ min pentru axa

orizontala si 30 bpm/cm pentru axa verticala

• Descrierea traseului RCF necesita descrierea

calitativa si cantitativa a:
-> frecventei cardiace de baza
->variabilitatii de baza
->prezenta/absenta acceleratiilor
->prezenta/absenta deceleratiilor
Traseu cardiotocografic normal
Tahicardie fetala
Bradicardie fetala
 Testul non-stress( TNS)
• Indicatii
- Sarcinile cu risc crescut
DZ matern
HTAIS sau preexistenta sarcinii
IUGR
Hipoxie materna cronica
Sangerari pe parcursul sarcinii
Macrosomie
Sarcina depasita cronologic
Oligoamnios

- Scaderea activitatii fetale ( < 3 miscari active/ora in 2 zile

consecutive) raportata de mama
• Tehnica : gravida in semidecubit lateral stang, este urmarita
cu cptori cardiotocografici ultrasonici timp de 20 de min
• Sunt inregistrate concomitent BCF si activitatea contractila
uterina.
• Frecventa de baza:
Reprezinta valoarea medie a
BCF rotunjita la un multiplu
de 5 bpm pe un segment de 10
min.
NORMAL – 110-160 bpm
TAHICARDIE- >160 bpm(moderata)
>180bpm (severa)
BRADICARDIE- < 110 bpm( moderata)
<100 bpm ( severa)
• Cauze de tahicardie fetala:
- Asfixia precoce
- Febra materna
- Infectia fetala
- Prematuritatea
- Stimularea fetala
- Tireotoxicoza materna
- Cauze idiopatice

• Cauze de bradicardie fetala

- Asfixia
- Medicamente
- Presiune pe craniul fetal( in expulzie)
- Aritmiile
- Hipotermia
- Cauze idiopatice
Variabilitatea ritmului de baza
• Variabilitatea bataie cu bataie este imprimata de
alternanta celor doua tipuri de influenta nervoasa sub
care se gaseste cordul fetal: simpatica si parasimpatica
• Traseul CTG este o suma de varfuri si
depresiuni( fluctuatii rapide) cu o amplitudine de 6-12
bpm si o frecventa de 3-10 cicli/min
• Cauze de scadere a variabilitatii:
- Asfixia
- Medicamente( narcotice, atropina, anestezice)
- Prematuritatea
- Starea de somn fiziologica a fatului
- Afectiuni cardiace sau ale SNC fetal
 Acceleratiile
• Reprezinta cresterea abrupta a BCF peste valoarea de baza.
• Este definita printr-un interval < 30sec intre debutul si varful
acesteia cu un maxim de > 15 bpm fata de linia de baza.
• Prezenta acceleratiilor defineste un traseu reactiv
 Deceleratiile
• Pot fi diferentiate in functie de durata, amplitudine,
repetitie:
- Deceleratii precoce
- Deceleratii tardive
- Deceleratii variabile
- Deceleratii episodice

1. Deceleratiile precoce
- Scadere si revenire gradata la linia de baza, asociata
contractiei uterine, concomitenta cu CUD, valoarea
minima a deceleratiei atingandu-se in acelasi timp cu
varful CUD.
2. Deceleratiile tardive: scadere si intoarcere
gradata, lenta, la linia de baza asociata cu CUD
cu un decalaj de minim 20 sec fata de debutul
contractiei
- Valoarea minima a deceleratiei este inregistrata
dupa varful contractiei.
3. Deceleratiile variabile: nu au legatura cu contractia,
au durata si morfologie variabila, panta abrupta si
revenire rapida. Cele tipice sunt precedate si urmate
de o accelerare scurta a BCF.

Deceleratiile variabile pot fi :

-> minime: durata < 30 sec, varf minim > 100 bpm
-> moderate : durata 60-90 sec si varf min 70-100 bpm
durata 30-60 sec si varf minim < 70 bpm
->severe : durata < 60 sec si varf minim < 70 bpm

Deceleratiile prelungite peste 10 min reprezinta o

modificare a liniei de baza!!
Deceleratii variabile
4. Deceleratiile episodice : nu au nicio relatie cu
CUD, dureaza < 30sec si < 30 bpm.

TRASEUL NORMAL

- Frecventa de baza: 110-160 bpm

- Oscilatii intre 5-25 bpm, 4 cicluri/min
- Traseu reactiv- cresterea BCF cu peste 15 bpm pe
o durata peste 15 sec
- Deceleratii absente
 Interpretarea cardiotocogramei
• ANTEPARTUM
Interpretarea TNS-ului cu traseu normal:
-risc scazut de hipoxie fetala urmatoarele 2-3 ore pentru intrarea
in travaliu spontan
-prognostic fetal bun in sarcina normala pana la 40 de saptamani
si in absenta evenimentelor acute
Test suspect/ nereactiv sau echivoc
- Ritm de baza normal dar cu absenta acceleratiilor, variabilitate
scazuta ( 5-10 bpm) sau pattern silentios( 5bpm) pentru 40 min
- BCF< 110 bpm sau > 150 bpm; deceleratii variabile
- Interpretare: se va monitoriza continuu fatul prin TNS si se ia in
discutie amniotomia si chiar dozarea pH-ului sangelui din
scalpul fetal
 Traseul patologic:
- BCF de baza > 150 bpm sau <110 bpm fara nicio
acceleratie
- Deceleratii tardive repetitive sau deceleratii
variabile complicate
- Bradicardie < 100 bpm prelungita > 10 min
 Interpretare TNS patologic: se exclude prolabarea de
cordon si DDPNI sau ruptura uterina si daca fatul este
mic, meconiul dens sau TNS-urile anterioare
anterioare sunt normale se decide nasterea imediata
( op. Cezariana)

 Traseu sinusoidal ( patologic)

 Interpretare TNS intrapartum
perioada I
• TNS suspect/ echivoc
-acceleratii absente > 40 min
-BCF de baza 150-170 bpm sau 100-110 bpm
-pattern silentios > 40 min ( fara deceleartii, ritm normal)
-deceleratii variabile( < 60 bpm, <60 sec)
-bradicardie tranzitorie ( < 80 bpm pentru > 2 min sau <
100 bpm pentru > 3 min)

• Atitudine: CTG continua sau stimulare vibroacustica fetala

sau pH scalp fetal daca CTG nu se neomalizeaza intr-o ora
• TNS patologic:
-BCF > 150 bpm, pattern silentios si/sau deceleratii
tardive sau variabile repetitive
-pattern silentios > 90 min
-deceleratii variabile complicate
-bradicardie prelungica ( < 80 bpm pentru > 2 min sau
< 100 bpm pentru > 3 min) timp de peste 10 min
-deceleratii tardive repetitive
-pattern sinusoidal fara nicio acceleratie

• Atitudine: se ia in considerare pH-ul din scalpul fetal

 Interpretare TNS intrapartum
perioada II

• TNS suspect/ echivoc:

- BCF> 150 bpm persistente sau compensatorii dupa
fiecare deceleratie
- Variabilitate scazuta sau pattern silentios
- Deceleratii > 60 sec
- Bradicardie usoara, BCF urca intre contractii si pot
depasi 100 bpm in special cand variabilitatea este
normala.

• TNS patologic: BCF< 100 b/min cu diferite aspecte

 Testul la oxitocina
( testul de stress la contractie- TSC)

• Indicatii: coincid cu cele ale TNS

• Contraindicatii:
-> ANP
->antecedente de ANP
-> insuficienta cervico-istmica
-> malformatii uterine
->sarcina gemelara
-> uter cicatricial
-> placenta praevia
-> TNS franc patologic
• Tehnica:
- Gravida in semidecubit lateral stang cu captorii
cardiotocografici ultrasonici montati
- TA se masoara din 10 in 10 min iar gravida este
instruita sa semnaleze miscarile fetale
- Viteza de derulare a hartiei 2 cm/ min
- Se face o inregistrare de baza de 20 min apoi se
adm Oxitocina pentru stimularea contractiilor,
in doze progresiv crescande de la 0.5 mU/min
care se dubleaza la 15 min
- Este necesara obtinerea a 3 CUD / 40 secpe o
perioada de 10 min
• Interpretare:
-> TSC negativ: lipsa decelaratiilor tardive la 3
CUD/40sec timp de 10 min
-> TSC pozitiv: deceleratii tardive uniforme la
majoritatea CUD ( este necesara urmarirea a 10 CUD)
->TSC echivoc: deceleratii tardive uniforme dar care nu
sunt repetitive sau apar prin hiperstimulare( > 5
CUDin 10 min cu durata > 90 sec)
-> TSC neinterpretabil: frecventa insuficienta a
contractiilor sub 3 CUD in 10 min

TSC reactiv consta in cel putin o accelerare de 15 bpm

cu durata de 15 sec pe intreg traseul)
 Conduita in TSC

• TSC negativ: fatul este in buna stare si nu exista risc de moarte

intrauterina in urmatoarea saptamana, in lipsa modificarii
starii mamei sau a diminuarii marcate a MAF.
• TSC negativ nereactiv: tratament cu sedative sau malformatie
fetala cardiaca sau a SNC
• TSC echivoc: impune monitorizare TNS x 2/sapt
• TSC pozitiv: semn de suferinta fetala
-> daca VG permite, se indiva nasterea
->daca fatul este prematur se monitorizeaza zilnic prin scor
biofizic fetal, TNS si se adm terapie cortizonica pentru a
induce maturitatea pulmonara fetala.
->daca TSC este pozitiv si nereactiv: interventie imediata