Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 3
Auscultaia (BCF)
Se consider ca valori normale ale BCF intervalul 120-160/min,
apreciindu-se drept tahicardie creterea BCF peste 160/min i bradicardie
scderea frecvenei sub 120/min.
Clinicianul trebuie s asculte BCF nainte i dup micrile fetale i s
urmreasc:
- dac ftul rspunde la micri printr-o cretere a frecvenei BCF, acest fapt este
un excelent indiciu de evoluie normal;
- dac testul este negativ sau dubios atunci ftul poate fi n suferin i se
impune un test de non-stress cu mijloace electronice.
~2~
Mijloace paraclinice
Aprecierea strii ftului se poate realiza prin urmtoarele metode:
- monitorizarea fetal electric cardiotocografie
monitorizarea ultrasonic:
- n timp real cu determinarea scorului biofizic ecografic;
- explorare ultrasonic complex:
- neinvaziv - velocimetrie Doppler,
- invaziv prin prelevri sanguine transabdominale din cordonul
ombilical i studiul sngelui.
- monitorizarea pH-ului i gazelor sanguine n sngele din scalpul fetal
metoda Saling;
-metode biochimice: estriol, pregnandiol, HLP, a-fetoproteina etc
~3~
captatori cardiotocografici ultrasonici timp de 20 min., perioad n care se
nregistreaz traseul frecvenei cordului fetal concomitent cu nregistrarea grafic
a contraciilor uterine (tocograma).
- Micrile active fetale sunt reperate de mam i semnalate examinatorului.
~4~
- decelerrile tardive debuteaz la 20-30 sec dup instalarea
contraciei, pot proba hipoxia fetal mai ales n asociaie cu alte anomalii ale
frecvenei cordului fetal;
- decelerri variabile nu se afl n relaie cu contraciile, pot fi
expresia unei compresii a cordonului ombilical.
Tehnica :
- gravida se aeaz n poziie de semidecubit lateral stng cu captatori
cardiotocografici ultrasonici montai;
- se msoar din 10 n 10 min. TA., iar gravida este instruit s semnaleze
micrile fetale;
- pentru nscriere se folosete o vitez de derulare a hrtiei de 2 cm/min;
- se face o nscriere de baz timp de 20 min., dup care se induc contracii
uterine prin administrare de Ocitocin, n doze progresiv crescute;
~5~
- este necesar s se obin 3 contracii cu o durat de 40 sec., pe perioad de
10 min.
Interpretare
n condiiile suferinei fetale cronice, cu reducerea rezervelor n oxigen,
contraciile uterine declanate prin TSC pot antrena sau agrava hipoxia.
TSC pozitiv: apar deceleraii uniforme tardive la majoritatea contraciilor;
pentru a-l defini este necesar urmrirea a cel puin 10 contracii uterine.
TSC echivoc: sunt prezente deceleraii tardive uniforme, dar care nu sunt
repetitive sau apar prin hiperstimulare (>5 contracii /10 min, cu o durat de > 90
sec.
TSC neinterpretabil: calitate proast a traseelor, frecvena insuficient a
contraciilor sub 3 contracii/10 min.
Aceste rezultate sunt la rndul lor de dou tipuri fiecare:
- reactive (cel puin o accelerare de 15 b/min, durnd 15 sec. pe ntreg traseul);
- nereactive.
Conduita n TSC
TSC negativ are aceeai valoare cu TNS reactiv: ftul este n bun stare i
nu exist risc de deces n utero pentru o sptmn, cu condiia ca s nu se
produc o modificare major a strii mamei sau o diminuare marcat a micrilor
fetale active.
~6~
TNS-TSC. Combinaia TNS nereactiv i TSC pozitiv indic n general
existena suferinei fetale, mai ales cnd i alte semne clinice sau de laborator
completeaz aceste teste.
Diagnosticul ultrasonic
Diagnosticul ultrasonic n timp real a permis extinderea evalurii strii
ftului prin mai multe caracteristici structurale i funcionale.
Fiecare dintre ele luat separat constituie un element de apreciere a strii
fetale n uter (MAF, tonus fetal, micri respiratorii), dar asociat cu rectivitatea
ritmului cardiac fetal (TNS) i aprecierea volumului LA, constituie scorul biofizic
fetal, introdus de Manning.
Acest complex de parametri simultani poate aprecia mult mai exact starea
fetal dect fiecare n parte.
2.Micri mari > 3 micri ale corpului i / < 2 micri ale corpului
ale corpului sau ale membrelor n 30 / membrelor n 30
minute, (episoadele de micri minute
active continue sunt
considerate o singur
micare)
~7~
fetale sau trunchiului. membrelor n extensie
Deschiderea i nchiderea total, fie absena
minii se consider ca tonus micrilor fetale
normal
~8~