NON STRESS TESTUL se face in general 30 este pozitiv daca exista >,= 2 acceleratii asociate cu miscari fetale in 30 daca

aca traseul este plat se va prelungi inregistrarea 60 importanta este evolutia traseelor la acelasi fat, in timp, de la o inregistrare la alta. Evolutia patologica a unui traseu se judeca pe : Scaderea miscarilor insotite de acceleratii Scaderea duratei si amplitudinii acceleratiilor Cresterea frecventei de baza: tahicardie Aparitia decelerarilor Aplatizarea traseului TESTUL LA OCITOCINA = TEST DE STRESS LA CONTRACTIE studiaza toleranta fatului la contractie, in previziunea unei nasteri naturale. analizeaza rezerva functionala a fatului, care este deseori scazuta in SFC Interpretare: pozitiv daca exista deceleratii tardive la 2 CU din 3 negativ daca nu exista deceleratii indoielnic daca exista cateva deceleratii, nerepetive neinterpretabil daca nu exista CU sistematizate Daca testul este negativ, mortalitatea in saptamana urmatoare este aproape nula SCORUL BIOFIZIC = Apreciaza vitalitatea fetala timp de 30: Valori: Dg SFC Dg pozitiv: biometrie fetala < 10% din normalul pentru varsta de gestatie bun > 7 este valabil o saptamana echivoc: 4-6: reverificare in 24 ore daca perista se induce nasterea patologic: 0-2 terminarea de urgenta a nasterii miscarile respiratorii fetale> normal o salva >,= 30 miscarile fetale corespund miscarilor segmentare mainii, brate: N> 3 episoade de miscari tonusul fetal >,= 1 episod de extensie activa cu reintoarcere in flexie a membrelor sau a coloanei. Deschiderea si inchiderea mainii lichidul amniotic (diureza fetala care scade in SFC prin centralizarea circulatiei fetale): o cisterna> 1 cm reactivitatea cordului fetal = NST reactiv: >,= accelerari asociate cu MFA in 30

 NST patologic, scor biofizic si Doppler patologic Dg diferential: cu fetii mici genetic eroare de termen Dg etiologic: se vor cauta cele mai frecvente cauze de SFC: o patologie vasculara: TA, ac uric, hemoconcentratia, factori de coagulare, DZ clasa vasculara o patologie malformativa: eco morfologica repetata amniocenteza + cariotip aprecierea lichidului amniotic hidramnios oligoamnios o cauza infectioasa: complexul TORCH, toxoplasmoza, rubeola, CMV + sifilis serologii cauze toxice si nutritionale Tratamentul SFC posibilitatile terapeutice in fata SFC sunt limitate. esenta tratamentului consta in a extrage la momentul oportun copilul dintr-un mediu devenit nefavorabil, existand atat interventiile prea precoce cat si cele prea tardive. Scopul este de a extrage fatul. INAINTE ca hipoxia sa produca leziuni cerebrale ireversibile este necesar sa apreciem gradul SFC starea de nutritie a fatului este diagnostic de examen clinic in biometria ecografica Vitalitatea fatului este indicata de: RCF (NST) Scorul biofizic mai ales scaderea miscarilor respiratorii si scaderea LA Creste rezistenta placentara la Dopplerul ombilical Prematuritatea spontana sau provocata este un factor agravant al hipotrofiei fetale. Tratamentul medical tratarea patologiei materne: daca vrem sa temporizam extragerea fatului pentru a-i ameliora maturitatea si poate cresterea. Este valabil mai ales in hipotrofiile din HTA ameliorarea functiei unitatii feto-placentare, prin administrarea la mama de substante care actioneaza: direct asupra nutritiei fetale perfuzii de glucoza asupra hemodinamicii placentare umplerea vasculara, ADP continua tratamentul preventiv al hipotrofiei fetale prin administrarea prelungita la mama de dipiridamol si aspirina (previne microtrombozele din placenta)

Conduita obstetricala adaptata fiecarui caz particular Supravegherea: hipotrofiei severe sau patologie vasculara pacientele trebuie spitalizate. Frecventa examinarilor: biometrie ecografica o data pe saptamana, scor biofizic si Doppler de 2x/ sapt, si inregistrarea RCF de 2x/ zi SFC moderata: biometrie eco o data la doua saptamani, scor biofizic si Doppler 1 data/ sapt, RCF 2x1/ sapt Momentul extragerii copilului este in functie de: etiologia SFC semnele de gravitate a SFC bilantul vitalitatii fetale varsta sarcinii o agravare importanta a patologiei materne poate duce la interventie fara sa tinem seama de starea copilului varsta sarcinii sa fie >,= 32 sapt pentru ca atunci sansele copilului sunt mai bune. Greutatea eco estimata>,= 1000 g Copilul sa nu aiba malformatii Aprecierea SFC: >= 32 SA cu SF severa, cu cresterea incetinita sau nula la Doppler cu diastola Nula > = 36 SA: nasterea poate fi declansata chiar daca exista o SF moderata, deoarece riscul prematuritatii dispare Modalitatea nasterii: Daca traseul se declanseaza spontan si prezentatia este cefalica, se poate incerca o nastere naturala, in conditiile unei monitorizari cardiotocografice continue Daca apar semne de SFA cezariana La nastere: anestezie peridurala expulzie cat mai scurta, pentru a nu traumatiza fatul: epiziotomie, forceps protector daca prezentatia este pelviana si copilul <,= 2000 g: cezariana Daca se ia decizia de a intrerupe sarcina: cezariana <,= 34 SA, fatul este suferind si prematur, NU va face fata nasterii

Se poate incerca declansarea farmacodinamica a nasterii>,= 34, daca coditiile obstetricale sunt favorabile Scor Bishop > 6 Prognosticul SFC poate duce la: deces in utero sau neonatal sechele retard intelectual infirmitate psihomotorie, daca au aparut leziuni a SNC deci atitudinea astazi este de a extrage hipotrofii tot mai des si mai precoce in sarcina, pentru a evita nu numai decesul perinatal ci si sechelele la distanta