Universitatea de Stat de

Medicina si Farmacie
"Nicolae Testemianu"
Catedra :Obstetrica si ginecologie nr. 1
Tema: Cardiotocografia fetala , interpretare.

Studenta:Neamu Irina
grupa:1330
Facultatea:Medicina 1

Chiinu,2017
 Ce numim cardiotocografie ?
Monitorul CTG nregistreaz grafic frecvena cardiac fetal (FHR) fie de la un
traductor plasat pe abdomenul femeii ( CTG extern), fie cu un electrodul plasat pe
scalpul fetal ( CTG intern). Un transductor suplimentar plasat simultan pe abdomenul
femeii nregistreaz contracia muchiului uterin. Aceste variabile sunt reprezentate
grafic, astfel nct variaiile n FHR pot fi vizualizaten timp i interpretate n
contextul strii contractile a uterului
 Care sunt indicatiile monitorizarii fetale ?
A: Conditii materne antenatale : B:Conditii fetale antenatale: C: Conditii Intrapartum

1.HTA, preeclampsie; 1.Travaliu prematur; 1.Travaliu prelungit;

2.B/l vasculare , tromboflebite; 2.Retard de crestere intrauterin; 2.Singerare vaginala;

3.DZ; 3.Oligohidramnios; 3.Lichid meconial;

4.B/l renale; 4.Indici Doppler fetali anormali in 4.Travaliul imdus/dirijat prin

5.B/l cardiace; A. Ombilicala; uterotonice;

6.Anemie severa; 5. Izoimunizare; 5.Orice suspiciune la BCF

7.H-tiroidism; 6. Sarcina multipla; anormale la inceput trav. ;

8.Infectii; 7 Oprirre brusc miscari fetale 6. Infectii

9.Traume;

10.Postmaturitate;

11.Pierderi de singe.
Caracterele si termenii folositi in
interpretarea traseelor CTG:
I.Ritmul cardiac de baza RCFB: II. Frecventa contractiilor.
-Variabilitatea amplitudinii contractiilor;

-Accelerare tonus bazal uterin;

-Badicardie intirziere relaxarii uterine;

-Deceleratii;

-Schimbarea liniei de baza a RCF H-tonie;

-Aritmie bigeminismul; (modificari neregulate

de ritm cardiac )

-Traseu saltatoric;

-Traseu sinusoidal.
 Caracterele RCF:
RCF de baza (RCFB) = se exprima in batai pe minut (bpm) si variaza intre 5 si 15
bpm in afara travaliului si 5 25 bpm in travaliu.

N: 120 160 bpm , nu se modifica in momentul contractiilor uterine.

 Variabilitatea RCF = este data de influenta simpaticului si a parasimpaticului.
Cel mai usor de demonstrat, este incadrarea RCFB intre doua benzi orizontale, la
limita inferioara si superioara a traseului, cu masurarea distantei intre aceste doua linii.
Variabilitatea normala este intre 5 si 15 bpm in timpul sarcinii , creste la 5 25 bpm
in travaliu. Variabilitatea apare dupa 26 28 saptamani , odata cu maturarea
centrilor nervosi si creste cu varsta gestationala.

Exemplu de masurare a variabilitatii RCF , intre doua linii,trecerea din starea de somn linistit, in cea de somn activ
 Acceleratiile reprezinta cresterea RCF cu mai mult de 15 bpm si in durata peste de peste 15
sec.

La prematuri amplitudinea acceleratiei este mai mica, se accepta si 10 bpm in mod normal.

Acceleratiile sunt in general simultane cu miscarile grosiere fetale, la feti in stare buna

Acceleratiile la RCF. Se observa cresterea RCF (influenta simpaticului ) care este mai lunga decat revenirea la
linia de baza ( influenta parasimpaticului ) iar intervalul dintre acceleratii este variabil.
 Deceleratiile = scaderea RCF cu mai mult de 15 bpm si pentru minimum 10s, sunt
precoce, tardive si variabile.( scaderi periodice, tranzitorii ale FHR, asociate de obicei cu
contractii uterine)
Deceleraiile precoce:

Deceleraiile timpurii au tendina s apar la fiecare contracie i sunt uniforme. Deceleraiile timpurii ale FHR apar ca o imagine oglind a
traseului contraciei uterine. Debutul deceleraiei are loc la nceputul contraciei iar FHR-ul de baz se recupereaz pn la sfritul contraciei.
FHR de obicei nu scade cu mai mult de 40 bpm n timpul unei decelerri anticipate.

Deceleraiile timpurii sunt cauzate de compresia capului fetal n timpul unei contracii. Ele sunt deseori uurate de schimbarea posturii materne i
sunt o constatare normal n a doua etap a travaliului. Nu sunt asociate cu rezultatul fetal sczut.
 Deceleratiile tardive:

DT sunt uniforme pe CTG, dar spre deosebire de deceleraiile precoce ncep dup peak-ul contractiei
uterine. O deceleraie la care punctul cel mai de jos apare la mai mult de 15 secunde dup peak-ul
contractiei uterine este definit ca o decelerare tardiva.. Acestea sunt deseori asociate cu o scdere a
variabilitii FHRB.
 Deceleraii variabile:
Deceleraiile variabile descriu deceleraiile FHR care sunt att variabile n timp, ct i n mrime. Ele pot fi nsoite de o
variabilitate crescut a FHR. Acestea sunt cauzate de compresiunea cordonului ombilical i pot reflect hipoxia fetal.
 Tahicardia = este cresterea RCFB peste 160 bpm cu o durata peste 10 minute in general prin
dominatia simpaticului.

Bradicardia = scaderea RCF la circa 120 bpm sau sub pentru minimum 5minute.
 Schimbarea ritmului cardiac de baza = prin modificarea RCFB cu 20-40 bpm

Traseul saltatoric = variatii ale RCF ce depasesc 25 bpm si se asociaza cu deceleratii variabile, in special in faza
de acceleratie a dilatatiei din cadrul travaliului.
 Traseul sinusoidal: = semnal regulat, neted, inundabil, asemntor unui val sinusoidal, cu un semnal de o amplitudine 5-15
bpm i o frecven de 3-5 cicluri pe minut. Acest model dureaz mai mult de 30 minute i coincide cu acceleraiile absente.

Baza fiziopatologic a modelului sinusoidal este neleas incomplet, dar apare n asocierea cu anemie fetal sever, aa cum se ntlnete n alo-
imunizarea anti-D, fetal-matern ,hemoragie, sindromul de transfuzie de la geaman la geaman i vasa praevia rupt. A fost de asemenea descrise
n cazuri de hipoxie fetal acut, infecie, malformaii cardiace, hidrocefalie i gastroschisis
 Caracterele activitatii contractiilor
uterine.
1.Frecventa contractiilor, se numara in unitatea de timp de 10
minute.

2. Amplitudinea reprezinta maximul intensitatii contractiilor, poate fi

apreciata corect doar prin monitorizarea intrauterina. Se calculeaza ca
maximul presiunii intrauterine in timpul contractiei, minus tonusul
bazal uterin si se exprima in mmHg.

3. Tonusul bazal uterin reprezinta presiunea din uter dintre contractii.

Reprezinta diferenta intre presiunea din cavitatea uterina si presiunea
atmosferica. Nu ar trebui sa depaseasca 20 mmHg, in caz contrar se
pot ocluziona arteriolele spiralate uterine.

4.Intarzierea relaxarii uterine dupa contractie sau contractia

prelungita se defineste daca durata contractiei depaseste 90 sec.

5. Hipertonia se defineste cand tonusul uterin bazal ramane peste 20

mmHg pentru operioada prelungita. Este data de obicei de ocitocice
sau prostaglandine sau de dezlipirea de placenta normal inserata sau
chiar de pasajul meconiului proaspat inspatiul amniotic. Duce la
acidoza fetala.

6. Polisistolia aparitia unei noi contractii uterine, inainte de

completa relaxare creeaza proaste conditii pentru fat.

7. Bigeminismul contractii pereche dupa care o noua pereche apare

sub 60 de secunde.Daca apar ocazional nu au importanta.

8. Tahisistolia ( hiperkinezia ) peste 5 contractii la 10 minute. De

obicei in travaliu stimulat cu ocitocice si nesupravegheat suficient.

9. Contractia tetanica frecventa foarte ridicata si tonusul uterin

bazal ridicat, indicasuspiciunea de dezlipire prematura de placenta.
 Inregistrarea activitatii contractile uterine prin cardiotocografie
externa:
Uterul isi schimba forma si pozitia in cursul contractiei uterine, care va fi semnalata de mama si palpata de examinator. Pacienta relateaza in functie de propria sensibilitate
contractia. CTG externa este noninvaziva si cea mai folosita metoda din lume. Un transductor (tocodinamometru) se plaseaza pe abdomenul matern la cativa cm de fundul uterin
si se fixeaza cu o banda elastica in jurul pacientei, care sa nu fie nici prea laxa, nici prea stransa. Calitatea inregistrarii depinde de factori ca grosimea peretelui abdominal sau
pozitia materna, de activitatea musculaturii abdominale materne, de miscare, respiratie, vorbit, vomitat, impins. Inregistrarea este influentata de miscarile fetale.

Informatia obtinuta este semnificativa, se refera la frecventa contractiilor si nu la intensitatea, durata acestora, respectiv tonusul uterin bazal, ce sunt mai putin fidel redate la
tocodinamometrie externa.

Tocodinamometria externa poate fi aplicata oricand in sarcina, travaliu sau expulzie.

Cateodata in expulzie unele paciente accepta mai greu monitorizarea, dar este important ca exact in aceasta perioada de posibila aparitie a hipoxiei sa se faca o monitorizare.

Hartia folosita este inscriptionata de la 0 la 100 mmHg pe o scala verticala, dar intensitatea contractiei nu este masurata prin tocodinamometrie externa.

Activitatea contractila uterina variaza, cea mai adecvata presupune 3 5 contractii la 10 minute, cu amplitudine peste 50 mmHg, regulate si cu tonus uterin bazal sub 20
mmHg.
 O activitate uterina excesiva poate fi data de:

hiperstimulare cu ocitocina sau prostaglandine,

trecerea meconiului in lichidul amniotic

dezlipirea de placenta normal inserata

chorioamnionita

Lipsa de progresiune a travaliului se poate datora la 3 factori:

insuficienta frecventa si intensitate a contractiilor (distocia

de dinamica uterina),

deformari ale canalului de nastere a bazinului (distocia osoasa)

volum mare fetal sau pozitie fetala nefavorabila (disproportie

cefalo-pelvina, deflexii

ale craniului, etc)

Inregistrarea RCF necesita urmatoarea secventa:

- recunoasterea batailor cardiace fetale

- procesarea semnalului RCF

- calcularea timpului dintre bataile cardiace

- asezarea in grafic a RCF in functie de timp

Surse:
https://www.nice.org.uk/guidance/cg13
http://www.jsog.or.jp/international/pdf/CTG.pdf
http://www.bradfordvts.co.uk/wp-
content/onlineresources/1001women/ctg%20-
%20cardiotocography.pdf
https://www.aagbi.org/sites/default/files/294%20Fetal%20Hea
rt%20Rate%20Monitoring.%20Principles%20and%20Interpre
tation%20of%20Cardiotocography%20LR[1].pdf