Supliment GINECOLOGIE

Supliment GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC
MEDICAL Market
2011-2012
Editura
CUPRINS
ARTICOLE DE SPECIALITATE
Celulele stem n practica
zilelor noastre 4
Relaia menopauz - via sexual,

factor determinant al calitii vieii femeii de vrsta a III-a
Injecia intracitoplasmatic
a spermatozoidului n ovocit (ICSI): o ans pentru cuplurile infertile
10
Ce complicaii ale avortului

pot pune n pericol fertilitatea
11
Tratamentul candidozei
n perioada de sarcin
12
Celulele STEM Endometrioza Imagistica medical n ginecologie
14 18 20
Aleea Negru Vod nr. 6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureti Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Coordonator proiect: Mioara Vasiliu DTP: Ramona Vian Tipar: Monitorul Oficial
UNITI MEDICALE CARE OFER SERVICII DE OBSTETRIC - GINECOLOGIE
22
EDITOR
FIN
WATCH
Celulele stem n practica zilelor noastre

Dr. Bogdan Iv/nescu, Pre]edinte Stem SURE
scdere. ntr-o bun zi, pacienii care au nevoie de transfuzii ar putea deveni propriii lor donatori. Acestea sunt doar dou dintre exemplele pe care lumea medical ni le pune la dispoziie. Sunt noi orizonturi, se deschid oportuniti n direcii neexplorate pn acum. Terapiile cu celule stem se pot dovedi soluia pentru situaii medicale de risc vital pe care medicina convenional nu le poate rezolva.
Celulele stem reprezint unul dintre cele mai noi domenii ale medicinei! Prima referire la acest tip special de celule s-a fcut acum 30 de ani, iar n practica curent au intrat acum 20 de ani.
De atunci i pn astzi lucrurile au evoluat ntr-un ritm ameitor. Aceste celule extraordinare, cu proprieti de multiplicare i de difereniere n alte tipuri celulare, i-au fcut loc treptat n practica medical i n terapiile standard pentru diferite patologii cu potenial letal (leucemii, limfoame, sindroame mielodisplazice, neuroblastom, retinoblastoma etc.). Celulele stem hematopoietice recoltate din sngele cordonului ombilical la naterea bebeluului sunt folosite de peste 20 de ani n tratamentul standard al bolilor de snge. n cadrul Congresului Societii Europene de Hematologie, Londra, iunie 2011, a fost anunat cifra de 20.000 de transplanturi efectuate cu celule stem ombilicale stocate n bnci publice sau private de celule stem din ntreaga lume. n afar de aceste terapii standard, celulele stem sunt implicate n foarte multe cercetri n curs de desfurate. Sunt studiate n special celulele stem mezenchimale, recoltate din diferite esuturi i organe umane, care se pare c vor deschide o nou fil n istoria medicinei - Medicina Reconstructiv. n iulie 2011 a fost efectuat, n Suedia, n premier mondial, primul transplant cu organ produs n totalitate n laborator, pornind de la propriile celule stem ale pacientului. Traheea sintetizat a fost transplantat unui tnr care suferea de neoplasm al traheei. Blood, jurnalul Societii Americane de Hematologie, a publicat n septembrie 2011 rezultatele unui studiu francez: pentru prima dat n lume a fost efectuat cu succes o transfuzie sanguin folosind hematii obinute din celule stem hematopoietice. Nevoia de snge transfuzabil este n continu cretere, n timp ce numrul donatorilor este n
Accesibilitate prin Stem SURE

Stem SURE, compania danez de recoltare i stocare de celule stem la natere, ofer prinilor din Romnia accesul la aceste foarte noi servicii medicale. StemCare, banca noastr din Danemarca, este cea mai mare banc din zona Scandinaviei i una dintre cele mai moderne din Europa. Probele stocate sunt atent analizate i pregtite pentru a putea fi folosite n orice moment. Sngele recoltat este procesat astfel nct materialul stocat s conin doar ceea ce este necesar, i anume celulele stem; oferim prinilor n 36 h rezultatul procesrii - dovada rapiditii n prelucrare, stocm n 2 recipiente pentru 2 oportuniti de folosire a celulelor stem, iar probele pot fi livrate oriunde n lume n 24 h pentru utilizare. Mai mult, echipa de specialiti din banca noastr face eforturi constante pentru ca serviciul medical oferit s fie n permanen updatat la noile descoperiri medicale, fiind chiar implicai n mod direct n activiti de cercetare i pionierat. Pentru prima dat n ara noastr, Stem SURE anun pai importani fcui n direcia multiplicrii celulare! Deoarece probele de celule stem recoltate la natere se pot dovedi uneori destul de mici cantitativ pentru a fi suficiente unui transplant direct, specialitii notri lucreaz la stabilirea unui protocol de multiplicare ex vivo a acestora, avnd scopul de a mbunti rezultatele i de a extinde aplicabilitatea transplantului de celule stem. Rezultatele proiectului sunt ateptate n august 2012. Sunt pai importani fcui de banca danez i de Stem SURE, demonstrnd faptul c ne situm printre primele bnci din lume n ceea ce privete cercetarea tiinific i inovaia medical!
Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC
Relaia MENOPAUZ - VIA SEXUAL, factor determinant al calitii vieii femeii de vrsta a III-a
Definiia strii de sntate a OMS (Organizaia Mondial a Sntii) cuprinde i noiunea de SNTATE SEXUAL. n condiii normale, aceasta are un efect de stare de bine a femeii, contribuind la sntatea fizic i psihic a acesteia i, astfel, la creterea calitii vieii ei.
Aceast mbtrnire este greu acceptat n special de femei, care percep acest fenomen odat cu instalarea MENOPAUZEI sau chiar a PERIMENOPAUZEI, care este perioada de tranziie la menopauz. n context general, putem vorbi de PERIMENOPAUZ-MENOPAUZ - POSTMENOPAUZ. La 50% dintre femei menopauza se instaleaz la vrste cuprinse ntre 42,8 i 47,8 ani (11). Perimenopauza dureaz n medie 4 ani i are 2 stadii: stadiul I - care constituie un prim semnal de alarm al femeii i care ncepe printr-o variaie a lungimii ciclurilor menstruale, o cretere a FSH seric i o amenoree de peste 60 zile; stadiul II - caracterizat prin cicluri menstruale cu lungimi variabile cu peste apte zile, ciclul menstrual ntre 21 i 35 zile. Acest stadiu se termin la 12 luni dup ultima menstruaie, practic n acest moment ncheindu-se perimenopauza i ncepnd menopauza propriuzis (5). Postmenopauza are o perioad variabil i cuprinde i ea dou stadii (5, 11): stadiul I - precoce, care cuprinde primii 5 ani dup ultima menstruaie i este caracterizat prin definitivarea depleiei ovariene complete, apariia simptomatologiei (bufeuri, transpiraii reci) i nceperea pierderii decelerare de mas osoas (osteoporoza); stadiul II - ncepe la 5 ani de la ultima menstruaie i se termin odat cu MOARTEA FEMEII. Gonadostatul femeii la menopauz este determinat de scderea rezervei de foliculi ovarieni, depleie care afecteaz capitalul hormonal al femeii. Aceasta duce la o cretere disociat a hormonilor gonadotropi i la o scdere a receptorilor hipofizei la estrogeni, ceea ce determin o hipoestrogenie progresiv, care duce la o hipertonie hipotalamic cu creterea LRH, avnd ca efect
Creterea speranei de via a femeii, viagrizarea lumii prin mass-media (7), precum i influena patologiei asociate la menopauz asupra funciei sexuale sunt doar cteva dintre problemele care preocup ginecologia contemporan (1). De la NATERE pn la MOARTE omul pierde din capitalul genetic motenit de la prini, pierdere care este mai accentuat n perioada de mbtrnire.
Tabel cu nivelul steroidic mediu la femei
HORMON ESTRADIOL TESTOSTERON ANDROSTEDION DHEA DHEA sulfat
VRSTA REPRODUCTIV 100 150 400 1900 5000 3000000
CLIMAX FIZIOLOGIC 10 15 290 1000 2000 1000000
CLIMAX CHIRURGICAL 10 110 70 1800 1000000
mbtrnirea orologiului hipotalamic cu rsunet asupra accenturii depleiei ovariene. Unul dintre efectele procesului de mbtrnire a femeii este modificarea sexualitii, manifestat prin: modificarea libidoului diminuarea raporturilor sexuale diminuarea plcerii sexuale creterea frecvenei dispareuniei, dup Lauman 15 % (9) durere local la contact sexual, dup Gratioltin 2004 (8) Etiologia pierderii sexualitii n menopauz este reprezentat de : impactul pierderii ciclului menstrual pierderea tonicitii snilor excesul ponderal obezitatea jena i ruinea depresia, recunoscut sau nu aversiune pentru viaa sexual disfuncie sexual determinat de o patologie asociat i uneori specific perioadei de menopauz Pierderea sexualitii n aceast perioad din viaa femeii duce, nu de puine ori, la destrmarea unor cupluri dup muli ani de coabitare. Se poate aprecia c disfuncia sexual feminin (DSF) are o etiologie multifactorial i multidisciplinar care ascunde SEMNE, SIMPTOME, care, n general, nu sunt relatate de femei (2). Statistic, prin anchet, marea majoritate a femeilor relateaz un amestec al diverselor simptome: alterarea dorinei sexuale, dispareunie sau tulburri de lubrifiere. Incidena disfunciei sexuale feminine este mult mai mare dect este recunoscut, deoarece femeia mascheaz absena dorinei sexuale, a excitaiei sau a orgasmului.
2011-2012
n general, aceasta este apreciat la o valoare cuprins ntre 20% i 50%, raportul disfunciei sexuale F/B fiind de 2-1 i ajungnd la 3/1 n jurul vrstei de 60 de ani. Alterarea lubrifierii vaginale este reclamat n proporie de 44,2% dintre femeile n menopauz, iar dispareunia, ntr-un procent de pn la 22%. Fiziopatologia disfunciei sexuale la femei este determinat de insuficiena estrogenic, ceea ce duce la o alterare a fazei de excitare prin prelungirea acesteia, absena lubrifierii vaginale i o vasocongestie insuficient a vaginului (5). Faza de platou a contactului sexual al femeii este influenat de o insuficient hipertrofie labial, diminuarea ereciei clitoridiene i diminuarea congestiei celor 2/3 vaginale inferioare. Faza de orgasm este caracterizat de scderea numrului i a intensitii contraciilor vaginale i uterine. Ultima faz, cea de rezoluie, este mai puin influenat, dar lipsa plcerii sexuale determin o perturbare a dorinei sexuale i a interesului sexual, nu de puine ori femeia renunnd la viaa sexual. Acest aspect afecteaz predominant femeile n menopauz i este denumit MOARTE GENITAL. Dispareunia intereseaz femeile de vrsta a III-a, avnd ca substrat atrofia vaginal i modi-
ficrile histologice vaginale, care survin n aceast perioad din viaa femeii (3). Toate aceste modificri sunt urmri ale deprivrii estrogenice, avnd ca efect alcalinizarea PH-ului, modificarea florei vaginului, atrofia esutului conjunctiv muscular i vascular, scurtarea i ngustarea vaginului (accentuat i de absena vieii sexuale), fibrozare clitoridian care intervine n alterarea sensibilitii vibratorii i tactile fine i la scderea vitezei de conducere nervoas. Cantitatea de androgeni este esenial n meninerea libidoului i orgasmului la femeie. Putem aprecia c funcia sexual la femeie este influenat de factori fizici, psihici, sociali i psihologici (4). Factorii psihosociali sunt reprezentai n primul rnd de modificri ale sexualitii partenerilor din cauza disfunciilor sexuale erectile sau de disponibilitatea sau absena partenerilor sexuali. Un alt factor este reprezentat de credina femeii conform creia rolul femeii este strict legat de perioada de fertilitate. Nu n ultimul rnd, modificri ale mentalului femeii manifestat prin depresie, iritabilitate sau tulburri de dispoziie se ncadreaz n aceti factori psihosociali. Patologia asociat strii de menopauz este de asemenea un factor determinant al alterrii vieii sexuale a femeii. Tratamentele chirurgicale reprezentate de proceduri mamare sau genitale, ovarectomia bilateral, chirurgia cardiac, histerectomia, au influene directe asupra psihicului femeii i, nu de puine ori, i al partenerului sexual (3). Diagnosticul pozitiv al disfunciei sexuale feminine se pune n primul rnd pe baza anamnezei, care trebuie condus de examinator cu rigurozitate i finee, pe profilul hormonal al femeii i pe examenul fizic, care const n: msurarea PH-ului vaginal, Q tip test msurarea sensibilitii dureroase la nivelul vulvovestibular, examenul ginecologic anatomic, fcut prin examenul cu valve, tueul vaginal (5, 6), aprecierea lubrifierii vaginale i a elasticitii i complianei vaginale i a fluxului sangvin genital.
Tratamentul disfunciei sexuale feminine variaz n funcie de particularitatea cazului, de arta medicului, sexologului, psihologului de a identifica factorii psihologici, precum i de evaluarea corect a examenelor paraclinice (4). Nu fr importan este i modul n care femeia abordeaz aceast etap din cursul vieii: modul optimist care duce la o mbtrnire trzie sau modul pesimist, depresiv, care duce la o mbtrnire precoce uneori.
Tratamentul const, n primul rnd, n schimbarea modului de via, de abordare a acestuia n spirit optimist. Terapia hormonal (de substituie hormonal) poate reprezenta un tratament de
prim intenie n vederea prelungirii ciclurilor menstruale. Reticena multor femei de a recurge la terapia de substituie hormonal (TSH) din cauza riscului oncogen a dus la apariia terapiei NONHORMONALE (6). Schimbarea stilului de via const n scderea temperaturii ambientale, renunarea la fumat, evitarea consumului de alcool sau droguri, scderea n greutate, exerciii fizice regulate (fitness), meninerea tonusului psihic i intelectual prin socializare intens. Terapia de substituie hormonal (TSH) se face cu estrogeni administrai per os, transdermic, intravaginal sau preparate sub form de implanturi i injecii intramusculare, dar care sunt mai puin preferate de femei. Aplicarea de peuch-uri cu estrogeni (transdermic) sau intravaginal sunt procedeele cele mai acceptate de femei (10). Terapia nonhormonal influeneaz n primul rnd factorul psihic, atrofic i funcia sexual, contribuind la abordarea optimist a menopauzei. n acelai timp poate declana un mecanism endocrin care poate prelungi apariia depleiei ovariene, contracareaz epuizarea, depresia, ducnd la o cretere a tonusului muscular i a libidoului (5, 7). Libidoul poate fi stimulat prin administrarea de afrodiziace. Fitoestrogenii, radix cimicifuga, ignatia strychnos i sanguinaria canadensis sunt doar cteva produse nonhormonale de influenare a menopauzei. n concluzie, beneficiile sexului la menopauz sunt reprezentate de: mbuntirea fizicului i psihicului, reducerea stresului, scderea TA i a ncrcturii nervoase, diminuarea tulburrilor neurovegetative, creterea imunitii prin creterea imunoglobulinei A, mbuntirea activitii cardiovasculare, prevenirea incontinenei urinare i osteoporozei, creterea respectului de sine, reducerea durerilor articulare, pelvine i a cefaliei, somn mai bun, mbtrnire psihic trzie. Abordarea problemei sexuale la femeile n menopauz trebuie s fie o preocupare att a femeii ct i a medicilor, trecnd peste pudoarea exagerat i lsnd la o parte jena i ruinea, noi fiind creaturi sexuale, ceea ce ar trebui s determine o abordare deschis i sincer a acestei probleme.
Prof. univ. dr. Doru Anastasiu Clinica Universitar de Obstetric-Ginecologie Bega, Timioara
Bibliografie
1. Anastasiu D. Investigaii actuale i tratamentul pe cale vaginal a afeciunilor ginecologice. Teza de Doc. UMF Victor Babe Timioara 1999 2. Anastasiu D., Craina M., Gluhovschi A.., Dorneanu F., Anastasiu Diana Maria Aspecte privind incontinena urinar la menopauz, Vol. Congr. III Soc. Endocrin Ginecol., Madeira, 2008, pag 48-49 3. Anastasiu D., Dema Alice, Dorneanu F., Gluhovschi A., Dumitracu D. Modificri histologice vaginale n menopauz, Vol Congr III Soc. Endocrin Ginecol, Madeira, 2008, pag 29-32 4. Anastasiu D., Gluhovschi A., Anastasiu Diana Maria, Iordache Olivera Modificrile morfofuncionale n climacteriu la femeile instituionalizate. Vol. Congr. Na. Endocrin Ginec. Madeira, 2008, pag. 13-14 5. Galesanu Corina Impactul menopauzei asupra sexualitii femeii androgenii o soluie terapeutic? Gineco.ro, 2007, Nr. 1, pag 48-59 6. Galesanu Corina Efectul terapiei de substituie asupra disfunciei sexuale la femeile n menopauz. Vol. Congr. Soc. ginec. Endocrine, Madeira, 2008, pag 16-19 7. Giblin J L Sex and menopause. The sizzle and the fizzle sexuality reproductions menopause, 2005, nr. 3, pag 72-77 8. Gratioltin A, Koochanki PE Hypo-
active sexual desire n menopausal women n Europe, Womens health and menopause, Abstract book, 2004, pag 45 9. Laumann E O, Paik A, Roseu R C Sexual disfunction n the United States: prelevance and predictors. Journal American Medical Association, 1991, 281, pag 537-544 10. Pelinescu-Onciul Menopauza. Ghid therapeutic. Editura Diasfera, Bucureti, 2000, pag. 7-8; pag. 22-35 11. Rusu Manuela mbtrnirea urogenital la menopauz, o veche problem medical reactualizat. Vol. Conf. Soc. Ginec-endocrin, Madeira, 2008, pag. 22-29.
2011-2012
Injecia intracitoplasmatic a spermatozoidului n ovocit (ICSI): o ans pentru cuplurile infertile

Tehnica ICSI (Intracytoplasmic sperm injection) reprezint o metod de fertilizare in vitro ce const n introducerea unui spermatozoid n citoplasma ovocitului n vederea obinerii embrionului.
Dei este o tehnic foarte complex, ea este destul de rspndit ca utilizare, acest lucru datorndu-se n special principalei recomandri a procedurii: infertilitatea de cauz masculin, foarte des ntlnit n special n ultimii ani. Tehnica se recomand n cazul depistrii la partener a anticorpilor antispermatici, cnd numrul spermatozoizilor este prea mic (oligozoospermie) pentru a permite efectuarea unei alte proceduri de reproducere uman asistat, cnd numrul spermatozoizilor cu morfologie normal este prea redus (teratozoospermie) sau n cazul funcionrii deficiente a reaciei acrozomale (reacia care permite trecerea spermatozoidului prin membrana ovocitului n vederea fertilizrii acestuia). Vrsta pacientei reprezint i ea un factor ce recomand aplicarea tehnicii ICSI, deoarece numrul i calitatea ovocitelor scade odat cu vrsta. S-a observat c la pacientele cu vrsta de peste 40 de ani se pierde din calitatea ovocitelor, lucru care influeneaz i evoluia embrionilor formai ulterior. Numrul de ovocite descrete la aproximativ 2-3 milioane la natere i la 300.000 pn la vrsta pubertii. Interesant este faptul c pierderea majoritii ovocitelor se produce nc dinainte ca femeia s ajung la vrsta reproductiv. Tehnica ICSI este recomandat i n cazul eecului unei proceduri de fertilizare in vitro clasice anterioare. Tocmai de aceea, la Omini Clinic, dorindu-se obinerea unei rate ct mai mari a ovocitelor fertilizate, toate cuplurile beneficiaz de tehnica ICSI, aceasta fiind o msur de siguran, chiar dac sperma are o calitate compatibil cu tehnica de fertilizare in vitro convenional. Numrul de ovocite injectate din totalul ovocitelor recoltate la puncie este stabilit pentru fiecare cuplu n parte n funcie de etiologia infertilitii, vrst etc. Etapele iniiale ale tehnicii ICSI sunt asemntoare cu cele specifice fertilizrii in vitro clasice. Astfel, n funcie de rspunsul pacientei la tratamentul de stimulare hormonal i de protocolul ales, se programeaz procedura de puncie a foliculilor n vederea recoltrii ovocitelor. Ovocitele sunt apoi pregtite pentru injecie prin ndeprtarea celulelor care le nconjoar (cumulus). Sperma este preparat pentru selecia spermatozoizilor de cea mai bun calitate. n general acest lucru se poate realiza cu ajutorul centrifugrii spermei n soluii cu densitate diferit i a migrrii spermatozoizilor n camere speciale, n mediu de cultur. Echipamentul utilizat n cadrul procedurii ICSI este i el unul sofisticat, format dintrun microscop cu inversie, dou micromanipu-
10
probleme n ceea ce privete imposibilitatea trecerii spermatozoidului prin cumulus sau lipsa unei interaciuni corespunztoare ntre spermatozoid i membrana ovocitului. Prin tehnica ICSI, aceste posibile probleme sunt depite i, de asemenea, se evit i posibilitatea fertilizrii ovocitului de ctre mai mult de un spermatozoid, cu formarea ovocitelor polinucleate. Bineneles c exist posibilitatea eecului fertilizrii i n cazul ICSI, un motiv putnd fi lipsa decondensrii materialului genetic al ovocitului sau al spermatozoidului. Cu toate acestea, riscul eecului complet al procedurii este sub 5%. Pe lng numeroasele avantaje ale tehnicii ICSI, trebuie luat n considerare i contientizat riscul naterii unui copil (mai frecvent n cazul bieilor) la care s-a transmis problema de infertilitate pe linie patern. Tehnica ICSI reprezint o ans, pentru cuplurile diagnosticate cu infertilitate masculin sau de alt natur, de a avea un copil. Rata reuitelor la Omini Clinic prin aceast tehnic este suficient de mare tocmai datorit aparaturii performante de care dispune clinica i datorit profesionalismului personalului.
Dr. Adrian Bors - Consiliere infertilitate Medic Specialist Obstetric-Ginecologie, specializare Medicin Reproductiv Membru Fondator al Societii de Medicin Reproductiv din Romnia
latoare i cele dou injectoare la care se adapteaz capilarele pentru ovocit i, respectiv, pentru spermatozoid. ntreaga procedur se desfoar sub observaie microscopic i presupune foarte mult precizie din partea embriologului. La microscop se poate adapta i o camer cu ajutorul creia poate fi urmrit ntreaga procedur, dar care ofer i posibilitatea vizualizrii de ctre cuplu a embrionilor formai. Exist numeroase avantaje ale folosirii tehnicii ICSI, principalul fiind creterea anselor de fertilizare a ovocitului, comparativ cu tehnica de fertilizare in vitro clasic. n cazul fertilizrii in vitro clasice pot aprea
Ce complicaii ale avortului pot pune n pericol fertilitatea?

Complicaiile post-avort sunt destul de rare. Ele apar la un numr foarte mic de femei i le pot pune n pericol fertilitatea dac nu sunt depistate i tratate la timp. Dou dintre cele mai grave complicaii sunt infeciile severe sau leziunile uterine. Boala inflamatorie pelvin aste una dintre cele mai periculoase infecii care poate aprea dup avort. Aceasta este greu de depistat de multe ori i se poate extinde i la organele reproductoare alturate. Poate conduce la imposibilitatea de a concepe copii, iar dac se obine sarcina, ea se poate transforma ntr-una ectopic. Administrarea de antibiotice nainte de efectuarea avortului scade riscul apariiei acestei infecii. Lezarea uterului n timpul avortului chirurgical poate lsa cicatrici severe care pot mpiedica uterul s mai susin o sarcin. Totui, cazurile n care se ntmpl acest lucru, i nu sunt depistate la timp, sunt extrem de rare. Aceste cicatrici pot fi corectate prin intervenie chirurgical. De exemplu, deteriorarea cervixului l poate slbi. Iar dac acesta nu poate sta nchis n timpul unei viitoare sarcini exist riscul de cervix incompetent i odat cu acesta i de avort spontan. Dac se intervine la timp, cervixul incompetent poate fi corectat printr-o procedur numita . Dup un avort chirurgical trebuie s urmreti cteva semnale de alarm care indic apariia complicaiilor i s revii de urgen la medic. Printre acestea se numr: sngerri vaginale abundente (o anumit cantitate este normal post-avort, dar medicul i va spune cnd sngerarea trebuie s te ngrijoreze); dureri sau crampe severe n abdomenul inferior i zona pelvin; febra.
2011-2012
11
Tratamentul candidozei n perioada de sarcin

Se estimeaz ca 75% dintre femei au cel puin un episod de candidoz vulvovaginal n timpul vieii. Aproape 45% dintre femei sunt afectate de dou sau trei episoade pe an.
ngroarea epiteliului vaginal, ca urmare a hipertrofiei stratului intermediar i a imbibiiei produse prin acumulare de ap. Cantitatea de secreii vaginale crete n sarcin att din cauza creterii transsudatului n vagin, ct i a intensificrii descuamrii epiteliale. PHul vaginal n sarcin este acid, ca rezultat al produciei crescute de acid lactic din glicogenul epiteliului vaginal sub aciunea lactobacililor. Simptomele vulvovaginitei candidozice sunt: prurit vulvar asociat cu secreie albicioas, brnzoas, aderen, durere vaginal, dispareunie, senzaie de arsur vulvar, iritaie, disurie extern. Examenul obiectiv local evideniaz: eritem i edem la nivelul suprafeei vulvare i labiale, vagin eritematos cu secreie alb, aderent. Diagnosticul paraclinic evidentiaz prezena nucleilor de Candida la examenul microscopic. PH-ul vaginal este 4-4,5. Confirmarea diagnosticului: efectuarea de culturi pe mediul Sabouraud. Sfaturi generale: de evitat iritantele locale (gel intim), lenjeria intim din nylon, sintetic (de preferat lenjeria din bumbac). Tratamentul: Terapia oral este contraindicat. Aplicarea topic de compui imidazolici (Clotrimazol, Miconazol, Econazol etc.) este cea mai comun forma de tratament. Compuii imidazolici sunt mai eficieni ca nistatina administrat topic. CLOTRIMAZOL - crem 5g, intravaginal, timp de 7-14 zile, dar i vulvar. - ovule vaginale de 100 mg - un ovul timp de 7 zile sau dou ovule/zi timp de 3 zile sau doz unic 500 mg pe zi MICONAZOL - crem 5 g, intravaginal, timp de 7 zile - ovul vaginal 100 mg un ovul timp de 7 zile sau dou ovule 3 zile ECONAZO - ovul 150 mg, 3 zile IZOCONAZOL crem sau ovul 600 mg FENTICONAZOL crem sau ovul 600 mg doz unic sau 200 mg 3 zile NATAMICIN crem sau ovul 100 mg timp de 6 zile NISTATIN crem sau ovul timp de 7 zile Tratamentul partenerului, dac este asimptomatic, nu e necesar. Nu au fost raportate cazuri de anomalii fetale prin acest tratament.
DR. ADINA-ELENA LUNGU Medic Specialist Obstetric-Ginecologie Centrul Medical Academica
Candida albicans e responsabil de 80-90% din infeciile fungice vaginale, restul sunt specii non-albicans: C. glabrata. Candida este un fung care exist sub form de blastospori, acetia fiind responsabili de colonizarea asimptomatic, precum i sub form de micelii, care rezult din germinarea blastosporilor i care stimuleaz colonizarea. Candida se gsete n flora saprofit vaginal, iar transformarea ntr-o form patogen activ este determinat de o serie de factori: administrarea de antibiotice, anticoncepionale, diabet, ageni imunosupresori, sarcin. Sarcina este asociat cu scderea imunitii mediate celular, determinnd o inciden crescut a candidozei. Modificrile hormonale pe care le sufer gravida determin
12
Celulele STEM
Fiecare copil vine pe lume cu un cadou de la natur, cu o asigurare pe via, cu o cantitate de celule de schimb care, dac se pstreaz, vor ajuta pentru sntate i pentru longevitate. Roger Schort, 2005.
Naterea copilului este unica i singura ans pentru a pstra acest produs preios. Nu neglijai s-i oferii aceast ans! De neuitat pentru totdeauna rmn acele momente cnd familia primete noul membru al familiei. Cu cine seamn? Va fi sntos? Pregtirile nu se mai termin: primele hinue, ptuul... orice are nevoie un nou- nscut. Vine pe lume gol i neprotejat, s ntmpine dragostea imens a prinilor lui. Ci dintre noi tiu c aceast creatur mic i fragil vine mpreun cu un cadou preios? Ci dintre noi tiu c sngele de la natere, care se arunc la gunoi mpreun cu placenta, constituie un produs cu proprieti terapeutice?
Este corect s aruncm acest cadou?

nc o grij, alte discuii: s-l aruncm, s-l donm sau s-l pstrm? Cel mai simplu este s-l aruncm, nu este nevoie s facem nimic. Dac vrem s-l donm unei bnci publice sau pentru cercetare, este necesar un singur telefon i rspunderea va fi a altora: dvs vei semna orice hrtie vi se va cere i donarea s-a fcut .... Dac vom hotr s-l pstrm pentru viitorul copilului, acest lucru are i un cost ...pe lng toate celelalte... Sigur, vrstnicii vor spune: este unul dintre copii norocoi, pentru care prinii au prevzut s recolteze celule stem, deoarece aplicaiile terapeutice pretind ca fiecare s aib celulele lui, pe care i le-a druit natura .
14
Utilizarea celulelor stem, n afar de beneficiile pentru copilul nsui, se poate extinde i la prini sau la frai dup ce s-a verificat compatibilitatea. Astfel, n prezent, probabilitatea ca proba s fie folosit de un membru al familiei este de 1/200. Trebuie menionat c, dei aceast probabilitate este mic, nu este de neglijat. n prezent este cunoscut faptul c, n condiii corespunztoare, celulele stem se pot transforma n orice fel de celule din organism. Pentru nceput, utilizarea lor s-a limitat numai la boli ale sngelui, apoi n terapia cancerului i a bolilor reumatice i, n ultimii ani, s-a testat cu succes pentru terapia de accident vascular cerebral, pentru diabet i paralizie cerebral. Ultimele aplicaii pretind celule autologe (ale pacientului nsui). Probabilitatea ca celulele stem s fie utilizate chiar pentru copilul nsui pe toat perioada vieii este de 1/400. Probabilitatea aceasta s-a calculat avnd ca baz terapiile acreditate, fr s se ia n considerare aplicaiile medicinei regenerative, care sunt n stadiu clinic. Este cunoscut faptul c, n sngele cordonului ombilical, exist o categorie de celule care se pot nmuli i transforma n aa fel nct s nlocuiasc orice fel de esut (Koegler et al 2003). Creterea exponenial a publicaiilor aprobate n legtur cu noile aplicaii permite prognozarea probabilitii cu privire la utilizarea probelor care se stocheaz. Din acest motiv,considerm c, aproape sigur, toate probele de celule stem criogenate astzi n azot lichid vor fi solicitate ntr-o zi pentru a fi folosite i ne asigurm c miile de copii care i-au pstrat celulele la laboratoarele noastre le vor mulumi prinilor lor pentru previziunea de a le pstra. Cord Blood forum (http://www.cordbloodforum.org/) conine informaii despre aplicaiile moderne din medicin , cu celule stem din sngele cordonului ombilical. Sngele cordonului ombilical conine cea mai mare cantitate de celule stem, se poate recolta att n timpul naterii fiziologice ct i prin cezarian, ansa fiind unic n via. Procesul recoltrii ncepe dup terminarea naterii i tierea cordonului ombilical i, datorit acestui fapt, nu are nicio influen asupra nounscutului sau a mamei. Recoltarea sngelui din cordonul ombilical se face prin puncia cordonului
2011-2012
ombilical . Din acest snge se separ populaiile de celule stem, se congeleaz i se pstreaz n azot lichid la -1960 C.
Celulele stem se folosesc astzi pentru terapia a peste 70 boli.
n prezent, tot mai muli prini hotrsc s pstreze celulele stem ale copililor lor, nu numai pentru c reprezint un izvor de via n cazul n care copilul sau un membru al familiei prezint boli maligne, ci i pentru viitor, lund n considerare utilizrile promitoare din medicina regenerativ. Criogenarea celulelor stem n condiii stabile n azot lichid permite pstrarea lor la nesfrit i utilizarea lor n orice moment sunt solicitate Pentru unele familii motivul recoltrii celulelor stem este mult mai convingtor. 1. Unele familii prezint factori de risc care fac necesar recoltarea celulelor n cazul n care unul dintre prini sau frai sufer de vreo boal care se poate trata cu celule stem (leucemie, microsferocitoz erediatr). Trebuie menionat c, n cazul multor tipuri de cancer i boli, factorii care le determin nu sunt cunoscui, iar ele pot s apar i atunci cnd nu au un istoric. Din acest motiv, prinii vor pstra celulele stem, pentru a avea o siguran n cazul n care va interveni ceva n sntatea copilului sau a unui membru al familiei. 2. Minoritile etnice sau perechi de naionaliti diferite ntmpin probleme mai mari n cazul n care vor avea nevoie s gseasc un transplant din cauza compatibilitii rare a copilului . O alt categorie de prini care aleg recoltarea de celule stem sunt cei care au dobndit un copil prin fertilizare in vitro. Avnd nesigurana c vor mai putea dobndi un al doilea copil, ei recurg la recoltarea celulelor ca fiind o unic ans. Procedeul recoltrii este nedureros i nepericulos. Costurile sunt accesibile i cu multe faciliti de plat. Merit s v informai i, dac avei posibiliatea, s i vizitai laboratoarele Biohellenika i s v informai de la medicii universitari care o conduc.
15
Experimental, celulele stem din dini au fost utilizate pentru reabilitarea dup infarct miocardic, n regenerarea muscular dup obstrucie arterial i pentru a spori angiogeneza n repararea esuturilor. De interes este crearea celulelor umane la animale cu atrofie muscular de tip Duchenne, crora s-au administrat celule mezenchimale extrase din pulpa dentar. La aceste animale s-a observat o mobilitate mai bun i situaia lor s-a stabilizat pentru o perioad de 25 luni, ct a durat acest studiu. Celulele stem din pulpa dinilor constituie astzi un izvor de celule cu terapii dovedite pe pacieni, dar si cu multe promisiuni pentru viitor. Datorit faptului c aceast posibilitate o avem n primii ani ai vieii copilului, de la vrsta de 6 si pn la 12 ani sau chiar mai trziu, din molarii de minte, printii trebuie informai tiinific i responsabil despre posibilitile pe care le ofer stocarea celulelor stem din dini i ei s hotrasc s o fac pentru binele copilului lor.
Utilizarea celulelor stem din dini, astzi i n perspectiv

Celulele stem care provin din pulpa dinilor au fost descoperite pentru prima dat n 2003 de echipa stiintifica a Institutului Naional de Sntate din SUA. De atunci au urmat mai multe studii care se refer la calitile i utilizrile lor terapeutice. Celule stem se gsesc att n pulpa dinilor de lapte ct i n molarii de minte i aparin tipului de celule mezenchimale. Celulele mezenchimale din dini sunt celule stem care, n laborator, se pot transforma n celule nervoase, grase, osoase i musculare. Posibilitatea lor de a se transforma n celule nervoase a determinat oamenii de tiin de la Universitatea din Adelaida, Australia, s propun extragerea imediat a dinilor, separarea celulelor mezenchimale i depunerea lor n zonele creierului care a suferit accident vascular cerebral. Aceste proprieti le fac s fie un instrument valoros pentru medicina regenerativ i pentru regenerarea organelor. Celulele stem din pulpa dentar sunt caracterizate prin posibilitatea lor mare de nmulire, capacitatea mare de regenerare i pstrarea calitilor chiar i dup 12 diviziuni. Aparin tipului de celule adulte i, pn n prezent, utilizarea lor s-a dovedit a fi sigur. n prezent, n SUA sunt n curs de aprobare, de ctre Institutul Naional de Sntate, trei mari studii: unul dintre ele se refer la reconstruirea pulpei dentare dup necroz, iar celelalte dou se refer la terapia paradontitei i reabilitarea paradontal. S-au folosit la pacieni n terapia pentru pierdere de mas osoas i fracturi ale oaselor craniului, feei i maxilarului. Ajut la funcionalitatea implanturilor i restabilesc deficitele maxilarului dup extracia dinilor permaneni. Producerea de dentin n laborator i utilizarea sa ca material obstrucionar pentru nlocuirea dinilor cariai va deveni o rutin n viitorul apropiat.
i adulii posed celule stem

Natura i-a druit nou-nscutui celule stem din sngele placentei, care ajut la dezvoltarea lui n primii ani ai vieii. Mai trziu celulele stem se acumuleaz n diferite locuri din corpul adultului. Mobilizarea lor din locurile iniiale este minim i, din acest motiv, nu este vizibil aciunea lor nici n restaurarea organelor, nici n prevenirea mbtrnirii. Pentru a putea funciona cu rezultate favorabile, trebuie ndeprtate din locul lor, trebuie separate i administrate pacientului, local si sistematic. Principala surs de celule stem a adultului este esutul adipos , care este considerat i duntor pentru sntatea omului. esutul adipos este principala surs de celule stem mezenchimale, care poate s ne dea cel mai mare numr de celule stem , mai mult dect oricare alt surs. Prin procedeul liposuciei se obine un numr mare de celule , care pot fi folosite imediat sau pot fi criogenate pentru a fi folosite n viitor . Celulele din esutul adipos sunt destinate numai pentru transplant autolog, adic numai pentru cel de la care s-a facut recoltarea. Astfel, sunt protejai pacienii in fata fenomenului de respingeri acute sau cronice cnd sunt alocate mpreun cu celule hematopoietice, transplante necompatibile uneori . Utilizarea acestor celule se refer att la medicina estetic, ct i la reabilitarea organelor cu diferite disfuncii. Pielea este oglinda sntii corpului nostru i este esutul care trdeaz semnele mbtrnirii . Rennoirea aspectului pielii se practic de muli ani i se realiza prin injectarea local a diferite substane care dau volum n zonele respective. Substanele
16
acestea, dup scurt timp, se deshidrateaz, se absorb i fac ca rezultatul estetic s fie temporar. Administrarea celulelor stem mezenchimale din esutul adipos n zona pe care vrem s o refacem estetic are un rezultat stabil, deoarece celulele mezenchimale sunt acelea care produc componenii pielii, colagen si elastin i i asump rennoirea ei, eliminnd ridurile i dnd o nfiare tinereasc. n ultimii ani, celulele mezenchimale din mduva spinrii se folosesc la nlocuirea esutului miocardic dup preinfarct , ischemia cardiac i, n general, pentru prevenirea insuficienei cardiace. nainte ca celulele stem s fie administrate pacienilor au fost supuse multor teste pentru muli ani, prin studii de cercetare care au dovedit siguran si rezultatele favorabile n diferite terapii. n prezent, n centrele cardio-chirurgicale se aplic aceste terapii care n viitor se vor combina cu interveniile by-pass, plasarea stent i rezecia de plci aterosclerotice din carotide. Administrarea de celule stem ajut, n primul rnd, la vindecarea endotelial direct i protecia mpotriva leziunilor aterosclerotice coronariene i, n al doilea rnd, reduce gradul de infarct i menine integritatea miocardului. De asemenea, metoda a fost asociat i cu implantarea inimii artificiale, iar acest lucru a fost considerat record mondial pentru Grecia. celule stem din placent. Dup terapia leucemiei, a doua terapie cel mai des ntlnit care utilizeaz celule stem este accidentul vascular cerebral. n cazul autismului, n prezent nu exist rezultate certe i nici studii clinice n curs, n vederea utilizrii celulelor stem. Cu toate acestea, studii individuale au demonstrat eficiena celulelor stem n cazul autismului. Copiii cu autism care nu au recoltat celule stem la natere pot fi supui liposuciei n prezena unei echipe de medici specializai, compus din chirurg plastician, pediatru, psiholog i anestezist. Din produsul liposuciei se separ i se criogeneaz celulele care pot fi administrate imediat dup terminarea testrii calitii. Cantitatea de celule stem separate din esutul adipos este mare, depinde de cantitatea de produs recoltat i se administreaz n dou sau mai multe etape. Pentru copiii cu autism liposucia este unica ans de terapie n cazul n care nu au recoltat snge placentar. Dup administrarea de celule stem, ntr-o perioad relativ scurt de timp, aceti copii prezint semne vizibile de ameliorare a comportamentului lor i a integrrii lor n familie. Tratamentul fibrozei pulmonare cu celule stem din esutul adipos este un alt studiu clinic, care se efectueaz n Grecia n cadrul Spitalului Universitar din Alexandrupoli, i duce la o mai bun funcionare a aparatului respirator. Suferina acestor pacieni devine acut din cauza lipsei oxigenului, dar i din cauza distruciilor de la nivel pulmonar. Administrarea de celule stem din esut adipos ntrzie acest fenomen invaziv n prima faz i restabilete treptat funcionalitatea alveolelor n a doua faz.
Mariana Muntean Director Biohellenika Romnian
Sperane pentru terapia accidentelor vasculare cerebrale

Leziunile ischemice cerebrale care implic accidentul vascular cerebral i autismul fac obiectul unor studii clinice care sunt unica speran pentru terapie. Pentru astfel de cazuri diagnosticarea se poate face la vrste mici i, n prezent, se folosete terapia cu
De la arsuri i pn la osteoartrite
Celulele stem din esutul adipos se folosesc pentru terapia arsurilor, ulcerului diabetic i ulcerului escarelor. Restaurarea acestor leziuni, vindecarea acestor boli, este izbitoare si rapid, dar si mbuntirea imaginii pacientului este vizibil datorit reducerii absorbirii substanelor toxice de ctre esuturile deteriorate. Osteoartrita este o boal degenerativ a articulaiilor care provoac multe probleme unor mase mari de oameni i cu impact economic semnificativ. n ultimii ani s-au prelevat celulele stem din esutul adipos n scopul tratrii osteoartritei, cu rezultate favorabile n funcionarea articulaiilor i cu costuri minime pentru
pacient. Fracturile de asemenea au fost vindecate prin puine operaii i numai cu utilizarea celulelor stem. Celule stem mezenchimale exist de asemenea i n dinii temporari ai copiilor si n molarii de minte i se folosesc la refacerea viscerocraniului i a leziunilor scheletice ale feei, regenerarea pulpei dentare n cazul scoaterii nervului i, experimental, n boli neurogenerative. Procedeul recoltrii i administrrii celulelor stem mezenchimale este sigur i uor, cu rezultate bune i minim invazive pentru pacient - din acest, motiv astzi i n viitor va beneficia de utilizare i acceptare pe scar larg.
2011-2012
17
Endometrioza
Endometrioza este o afeciune care evolueaz n limite benigne, afectnd toate categoriile de vrst. Legtura ntre infertilitate i endometrioz este una multicauzal. Exist muli factori care scad posibilitile de contracepie n endometrioz. n endometrioza de gradul 3-4, cauzele infertilitii sunt palpabile i uor de intuit; chisturile endometriozice i aderenele pelviperitoneale influeneaz anatomic i mecanic ovulaia, transportul spermatozoizilor, ovulului i embrionului.
n endometrioza uoar, mecanismul infertilitii este mai puin neles i mult mai complex. n endometrioz, mediul intraperitoneal afecteaz concepia prin diverse mecanisme. Lichidul intraperitoneal al femeilor cu endometrioz conine o serie de substane biochimice care pot afecta fertilitatea. Aceste substane, produse de celulele endometriozice sau celulele sistemului imun, includ prostaglandinele cu proprieti contractile asupra musculaturii netede, diverse citochine (interleuchina-1, 8, factor de necroz tumoral, factori de cretere, autoanticorpi, macrofage i radicali liberi de oxigen). Aceste substane suprim ovulaia prin inducerea sindromului de folicul luteinizant nerupt timpuriu, mpiedic captarea ovocitului de fimbriile tubare, interfereaz cu capacitatea de producie hormonal a corpului galben, au efect toxic asupra embrionului, reduc receptivitatea endometrial i au efect direct antiimplantare. Etiopatogenia endometriozei este complex i nc incomplet cunoscut, printre teoriile enunate de-a lungul timpului pentru a explica apariia ei numrndu-se: - teoria refluxului tubar, care atribuie apariia bolii implanturilor de mucoas de tip Mllerian de la nivelul uterului i trompelor, antrenate spre cavitatea peritoneal de refluxul retrograd produs cu ocazia menstrei. Aceste implanturi se comport, sub influena hormonilor sexuali feminini, ca i mucoasa normal plasat. Totui, teoria nu poate explica dect anumite forme de endometrioz - cea peritoneal, ovarian. - teoria diseminrii limfatice i venoase, care implic diseminarea implanturilor endometriale pe cile limfatice i venoase. Cu toat afectarea endometriozic a unor noduli limfatici, metastazarea limfatic pare destul de puin probabil. Cea venoas ns poate s explice apariia endometriozei extraperitoneale, la nivelul pleurei, plmnilor etc.; - teoria implantrii directe se bazeaz pe capacitatea endometrului descuamat de a-i pstra potenialul de cretere i explic apariia focarelor de endometrioz la nivelul cicatricelor, n grosimea peretelui abdominal sau vaginal; - teoria metaplaziei celomice pornete de la originea embrionar comun, n epiteliul celomic a peritoneului, a epiteliului care tapeteaz trompele i endometru. Se presupune c remanena insulelor de epiteliu celomic, dup perioada embrionar, insule care i pstreaz intact potenialul de a evolua difereniat spre unul din cele trei epitelii enumerate, ar fi la originea majoritii formelor de endometrioz cunoscute. Factorii responsabili de declanarea acestui proces ar putea fi chimici, inflamatori, hormonali. O teorie mai nou susine c niciunul dintre factorii etiopatogenici nu se exclud unul pe altul, putnd colabora n producerea bolii. Aceeai teorie susine implicarea cu mare probabilitate a factorilor imunologici. Bogia de celule macrofage i limfocitare din lichidul peritoneal ar stimula i ntreine dezvoltarea endometrului ectopic, precum i formarea de aderene prin intermediul fibronectinei secretate.
18
Tratamentul endometriozei
Tratamentul poate fi medical, chirurgical sau o combinaie a celor dou. Alegerea tratamentului depinde de simptomele pacientei, de gradul de extindere a endometriozei, de tipul i vrsta pacientei, precum i de durata infertilitii. Terapia hormonal este eficient n reducerea sau eliminarea simptomelor endometriozei, Tratamentul hormonal const n blocarea funcionrii ovarului (este ntrerupt ciclul menstrual), ceea ce poate stopa evoluia endometriozei. Medicamentele indicate sunt progestative, pilule contraceptive luate fr pauz sau alte medicamente care induc o menopauz artificial. Tratamentul chirurgical este indicat n principal pentru stabilirea diagnosticului de endometrioz, dar i pentru pacientele care i doresc o sarcin, prin ndeprtarea implanturilor endometriozice crescnd ansele de succes. Tratamentul chirurgical le este indicat i pacientelor care se confrunt cu dureri severe provocate de endometrioz. Chirurgia conservatoare ndeprteaz creterile endometriale, esuturile cicatriciale i aderenele, fr a ndeprta organele reproductive. Aceast intervenie se poate realiza prin laparoscopie sau prin operaie tradiional abdominal, n cazurile grave. n cadrul chirurgiei laparoscopice, se folosete laparoscopul - un tub subire prevzut cu laser i cu un cauter este introdus printr-o mic incizie fcut sub ombilic acest instrument distruge esuturile prin ardere. n diagnosticarea endometriozei laparoscopia este considerat un element-cheie. Strategia chirurgical a cunoscut o adevrat revoluie n ultimii ani, odat cu rspndirea laparoscopiei, care permite o mai bun identificare i disecie a leziunilor de endometrioz. Laparoscopia este efectuat n scop terapeutic i diagnostic.
Dr. Alina Al Moushaly Medic primar Obstetric-Ginecologie alina.almoushaly@gmc.ro
2011-2012
19
Imagistica medical n ginecologie

Imagistica medical (Medical imaging) este o specialitate tiinific recent, ramur a ingineriei biomedicale.
Echipamentele medicale folosite de imagistica medical, au beneficiat n ultimii ani de impresionanta dezvoltare a tehnicii opto-video-electronice, obinndu-se aparatur de nalt performan la preuri sczute. Un video-colposcop proiectat i fabricat acum civa ani, a costat de cteva ori mai mult dect un video-colposcop proiectat i fabricat recent, cel din urm avnd i performane tehnico-medicale mult superioare. Distribuitorii de tehnic medical sunt reticeni n promovarea noii generaii de aparatur video, din cauza preului sczut al acesteia. Totui performanele superioare, fiabilitatea ridicat i preul sczut al noilor aparate vor convinge utilizatorii asupra avantajelor acestor aparate. De asemenea tehnica de stocare, prelucrare i printare a imaginilor a devenit foarte uoar i ieftin, folosind tehnica de calcul i programele de computer obinuite, existente deja n cabinetele medicale. Stocarea i printarea imaginilor analizate este de un real folos medical totodat avnd i un impact favorabil asupra pacientelor. n ciuda avantajelor evidente legate de stocarea i printarea imaginilor obinute de aparatura video, din pcate, aceasta tehnic nu este nc folosit n multe cabinete ginecologice. Video-colposcoapele recente sunt de dou feluri, avnd performane optice asemntoare, dar care folosesc moduri de afiare diferite. Modelul cel mai uor de folosit transmite imaginea de la video-colposcop unui televizor color obinuit (tub catodic, plasm, LCD, etc.), care este urmrit att de medic ct i de pacient. Pentru stocarea imaginilor mai este necesar i un modul de memorare. Cellalt model de video-colposcop, mai simplu i mai ieftin, se conecteaz direct la orice computer printr-un cablu USB, unde ima-
ginea se poate urmri de medic i pacient iar imaginea este stocat i prelucrat pe computer. n principiu, dac exist uurint n utilizarea computerelor, ideal este video-colposcopul. Colposcopia i alte intervenii i tratamente ginecologice se fac uzual cu ajutorul colposcopului, folosind valvele sau speculum pe masa ginecologic. Aceeai procedur greoaie i neplcut pentru pacient, se folosete i la examinarea ginecologic vizual a vaginului i a colului uterin. Pentru examinarea vizual a colului uterin i a vaginului, recent, a aprut n practica medical un nou aparat medical: Video-Examinatorul Ginecologic, care poate fi utilizat fr folosirea valvelor sau a specumului i chiar fr folosirea mesei ginecologice. Sonda acestui aparat, avnd un diametru de 22 mm, se introduce n vagin fiind protejat cu o membran elastic steril de tipul prezervativului i transmite imaginea mrit unui televizor color obinuit, care este urmrit att de pacient ct i de medic. Aparatul este robust, compact i fiabil, este foarte comod i uor de folosit de ctre orice persoan, chiar fr specializare ginecologic, fiind foarte apreciat pentru confortul examinrii i posibilitatea vizualizrii examinrii de ctre medic i pacient pe ecranul monitorului TV. Acest aparat poate fi folosit n cabinetele de obstetricginecologie i chiar de medicii de familie pentru o preexaminare vizual ginecologic, fiind foarte util i suficient n cabinetele unde se fac numai examinri ginecologice vizuale, fr proceduri i tratamente, iar pentru cabinete de specialitate este un aparat foarte util, alturi de colposcop.
Dr. Ing. I. Teodorescu, P.E. R&D Pfizer U.S. Consultant SC ODEROM COM SRL
20
Supliment Medical Market
VIDEO ECHIPAMENTE OBSTETRICA - GINECOLOGIE
S OND F LE X I B I L
V id e o - e xa m in a t o r " OD E C O I I I " = 5 9 0 E (Pentru examinare ginecologic, fr folosirea valvelor sau speculum)
S ON D I N OX
Video-colposcop cu interfa USB sau TV = 190E / 290E
Video-endoscoape 4,6mm n curs de omologare
SC ODEROM COM SRL Str. Ion uculescu, Nr.19A, Sect.3, Bucureti Tel./FAX: 021 / 324.61.20 021 / 324.29.55 GSM: 0722.218.094 0765.823.614 E-MAIL: office@oderom.ro
Suntem n curs de omologare n Romnia a unui set de video-endoscoape rigide, flexibile i speciale cu diametru de 4,6 mm, pentru diferite aplicaii medicale, inclusiv la comand custom made, cu pre estimativ de 990E. Echipamentele au garanie de 36 luni i postgaranie, avnd posibilitatea testrii i evalurii lor timp de 30 de zile nainte de cumprare i faciliti de plat n rate. Video Echipamentele ODECO sunt produse n colaborare SUA i comercializate n Romnia, n exclusivitate de ctre: S.C. ODEROM COM S.R.L., care asigur garania i service-ul, n Bucureti.
Spitale din Bucureti care ofera servicii de obstetric-ginecologie BUCURETI

SPITALUL CLINIC DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE PROF. DR. PANAIT SRBU Calea Giuleti, nr. 5, sector 6, Bucureti Tel. central: 021 316.12.81, 316.12.87, 316.12.88 Tel./Fax secretariat: 021 316.12.80 Centrul National de Planificare Familiala si Contraceptie Dotari: colposcoape cu electrocauter, videocolposcop contraceptive de bariera contraceptive hormonale orale, injectabile DIU, ecografe cu sonda abdominala, vaginala, mamara, teste sarcina, teste ovulatie Servicii: distribuire de produse contraceptive testari HIV si RBW testari pentru sarcina consultatii obstetrica-ginecologie, contraceptie si planificare familiala consultatii pentru infertilitate masculina Departamentul de Reproducere Umana Asistata Dotari: banca de embrioni; banca de sperma;echipament pentru crioconservarea spermei si embrionilor;echipament pentru injectia intracitoplasmatica a spermatozoizilor;laborator complet utilat pentru realizarea fertilizarii in vitro; Servicii: inseminare artificiala cu sperma: proaspata, preparata, decongelata, de la partener sau de la donator anonim; fertilizare in vitro si transfer de embrioni; injectie intracitoplasmatica a spermatozoizilor -ICSI;transfer intrafalopian al gametilor -GIFT-;crioconservare si stocare de sperma si embrioni; Sectia Anestezie-Terapie Intensiva -A.T.I. Dotari: 15 paturi;aparate EKG si monitor EKG cu defibrillator; aparate pentru anestezie tip Drger;aparate pentru respiratie artificiala -ventilatoare- tip Drger;monitoare complete pentru sala de operatii si terapie intensiva -EKG, TA,;respiratie, puls, analizor gaze Servicii: analgezie peridurala la nastere; anestezii de conducere: peridurale si rahianestezie;anestezii generale Sectia Neonatologie Servicii: alimentatie parenterala cu pompe de perfuzie;cateterizare centrala a venelor si arterelor ombilicale;exsanguinotransfuzie pentru boala hemolitica;fototerapie;metode imunologice de determinare a grupelor si subgrupelor sanguine;plasarea unui cateter central prin venele periferice;respiratie mecanica cu toate monitoarele necesare acestei proceduri;transfuzii; Sectia Obstetrica-Ginecologie I Servicii: interventii chirurgicale:asistenta la nastere;ingrijiri postpartum si postoperator;echografie tridimensionala;determinari genetice din sange si lichidul amniotic; Sectia Obstetrica-Ginecologie II - Infertilitatea cuplului Servicii: histerosalpingografii; perfuzii uterotubare;interventii chirurgicale;colposcopie;dozari hormonale;ecografie vaginala;frotiu Papanicolau;histerosalpingografie;histeroscopieinsuflatii utero-tubare;perfuzii uterotubare;interventii chirurgicale histeroscopice;interventii chirurgicale pe cale clasica sau laparoscopica;spermograma, spermocitograma;stimulari ovariene cu monitorizare ecografica sau hormonala;test postcoital; tratamente locale cervicale medicamentoase sau electrice; investigarea cuplurilor sterile; Sectia Obstetrica-Ginecologie III Sectia Obstetrica-Ginecologie Medicala Operatorie IV Servicii: chiuretaje uterine biopsice si exploratorii;examinari ginecologice pre si postoperatorii; ingrijirea sarcinilor trimestrul II si III ce necesita spitalizare prelungita;intrerupere de sarcina la cerere prin aspiratie; punctii vaginale diagnostice si terapeutice; pregatirea bolnavelor pentru interventii chirurgicale Sectia Radiologie si Imagistica medicala Servicii: radiografii;radioscopii;mamografii;ecografie san Centrul Naional de Planificare Familial i Contracepie SPITALUL CLINIC DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE FILANTROPIA Bd. Ion Mihalache nr. 11-13, sector 1, Bucuresti Telefon: 021.318.89.30 021.318.89.37 Fax: 021.318.89.37 Email: filantropia_2006@yahoo.com http://www.spitalulfilantropia.ro/ SECTIA GINECOLOGIE CHIRURGIE GINECOLOGICA Patologia benigna a aparatului genital feminin, tratamentul chirurgical al incontinentei urinare de efort, chirurgia tumorilor benigne ale sanului, diagnosticul si terapia leziunilor precanceroase ale colului uterin (Colposcopie) GINECOLOGIE ONCOLOGICA. In Spitalul Filantropia 80 % din cazurile de cancer mamar sunt operate conservator. Spitalizarea postoperatorie este de 48 ore. Uroginecologie Chirurgie minim invaziva (laparoscopie), diagnosticul si tratamentul sarcinii extrauterine, diagnosticul si tratamentul infertilitatii, diagnosticul si tratamentul bolii inflamatorii pelvine, diagnosticul si tratamentul sindromului dureros pelvin cronic, sterilizarea tubara, chirurgia patologiei tubo-ovariene benigne, ovarectomie in cazuri selectionate de cancer mamar Oncologie medicala - ofera terapia citostatica pacientelor cu afectiuni ginecologice oncologice operate in spital sau in alte unitati, ofera terapia preoperatorie (neoadjuvanta) pacientelor cu cancer de san care sunt pregatite pentru chirurgia conservatoare a sanului Patologie ginecologica medicala - curetaje in scop diagnostic, terapia medicala a bolii inflamatorii pelvine Infertilitate diagnosticul si tratamentul infertilitatii cuplului, monitorizarea ovulatiei, Planificare familiala SECTIA OBSTETRICA Medicina materno-fetala Departament de Medicina Fetala SPITALUL CLINIC CARITAS - ACAD. DR. N. CAJAL Str. Traian nr. 29, sector 3, Bucureti Tel.: 021.322.02.05, Fax: 021.321.73.97 Web: www.spitalulcaritas.ro Clinica de Obstetric-Ginecologie Telefon: 322.02.05 Dotri: 120 paturi; 55 paturi la Secia ObstetricGinecologie I; 49 paturi la Secia Obstetric-Ginecologie II; 16 paturi pentru spitalizare de 1 zi -avorturi la cerere, biopsii, montari D.I.U. etc.-; 3 cabinete obstetric-gineco-
22
Spitale din Bucureti care ofera servicii de obstetric-ginecologie

logie ambulatorie; 3 sli de operaii; 4 sli de nateri; 1 cabinet de colposcopie; 1 cabinet de ecografie Servicii: Consultaii ginecologice, colposcopii, ecografii, explorri n vederea depistrii cancerului; asisten calificat a naterii; operaii ginecologice -de toate tipurile-; avorturi la cerere, montari D.I.U.; celioscopie; nucleu propriu ATI -17 paturi-; serviciu de sterilitate, inclusiv dozri hormonale; investigaia i tratamentul menopauzei Cabinetul de Contraceptie i Planificare Familiala Caritas SPITALUL DE URGEN PROF. DR. DIMITRIE GEROTA Bd. Ferdinand nr. 50, sector 2, Bucureti Telefon: 021/252.33.34-secretariat; 021/252.31.10dispecerat Fax: 021/252.28.29; spital.gerota@mai.gov.ro Cu compartiment de obstetric ginecologie SPITALUL UNIVERSITAR DE URGEN BUCURETI Splaiul Independenei nr. 169, sector 5, Bucureti, cod 050098 Tel. central: 021.3180522; www.suub.ro; secretariat@suub.ro Secia Clinic Obstetric-Ginecologie I Secia Clinic Obstetric-Ginecologie II Ambulatorul Integrat de Spital Centrul de Planning din cadrul Ambulatorului SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI Calea Floreasca nr. 8, sector 1, Bucuresti, cod 014461 Telefon: 021.599.23.00; 021.599.23.08 Fax: 021.599.22.57 Email: spital@urgentafloreasca.ro www.urgentafloreasca.ro Sector Ginecologie Dotari: cabinet obstetrica-ginecologie pentru ambulatoriu; facilitati pentru toate tipurile de operatii ginecologice; aparat histerosalpingografie; ecograf; colposcop; aparat de aspiratie pentru efectuarea de chiuretaje uterine; echipament pentru sala de nasteri INSTITULUI NATIONAL DE MEDICINA SPORTIVA Bld. Basarabia, nr. 37-39, sect. 2, C.P.6, Of.Post. 49, Bucuresti Tel: 004021/3184704,3184705,3184706 Fax: 004021/3184715 e-mail: inms_romania@yahoo.com Cabinet Ginecologie Dotare: colposcop; electrocauter; microscop; truse de consultatie; truse de mica chirurgie. Servicii medicale: mici interventii de specialitate - incizii, montari - extractii DIU; colposcopii; examene citologice vaginale Babes-Papanicolau. INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI SI COPILULUI ALFRED D. RUSESCU Bd.Lacul Tei nr.120, Sector 2, Bucuresti Telefon: 021 242.27.13 Fax: 021.242.27.09 (secretariat) spitaliomc@yahoo.com www.iomc.ro/ Departamentul de obstetrica-ginecologie Str.Polizu nr.40,sector 1 Telefon: 316.89.12 Fax: 316.89.63 SPITALUL CLINIC C.F. NR. 2 BUCURESTI Bd. Marasti nr. 63, sector 1, Bucuresti Telefon/Fax secretariat: 021.316.4901 Telefon centrala: 021.316.2523 / 021.316.2531 / 021.316.2532 / 021.316.2533 E-mail: contact@spitalcf2.ro http://www.spitalulcliniccf2.ro/ Sectia OBSTETRICA-GINECOLOGIE Amplasament: Corp A (din mijloc), etaj 2 Servicii medicale: Chirurgie deschisa (clasica) si laparoscopica a afectiunilor ginecologice, Nasteri obisnuite, Nasteri cezariene cu anestezie peridurala, Histeroscopie, Ecografie, Colposcopie, Tratamente pt. infertilitate, Examene clinice de specialitate la solicitarea celorlalte servicii medicale ale spitalului Dotare de specialitate: 43 paturi, sala operatii ginecologie, sala operatii obstetrica, sala nasteri, masa operatie rabatabila, mobila, cu telecomanda, aparat anestezie cu monitorizare cardiaca, apreciere a saturatiei sngelui si a tensiunii arteriale, monitoare fetale, masa de expulzie rabatabila mobila, instalatie de oxigenoterapie, instalatie de aspirat nou-nascuti, reanemobil, camera ecograf Doppler cu masa ginecologica pt. Consultatie, laparoscop, electrocauter, salon postoperator cezariene, saloane cu sistem ROOMING-IN (mama si copilul), paturi nou-nascuti, mese nfasat, paturi cu comanda manuala pt. schimbarea pozitiei, paturi de anestezie cu telecomanda si sistem de mobilizare, console pat ATI, masute mobile pt. administrarea la pat a medicatiei n fiecare salon: grup sanitar (WC, chiuveta, dus), frigider, aer conditionat SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA MILITAR CENTRAL DR. CAROL DAVILA Str. Mircea Vulcanescu nr. 88, Bucureti, sector 1 Tel.: 021 319 30 51, Fax: 021 319 30 30 http://www.scumc.ro/ Sectie Ginecologie SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. IOAN Sos. Vitan-Barzesti nr. 13, sector 4, Bucuresti Telefon Centrala: 021.334.51.90 Directie - Telefon / Fax: 021.334.51.70 E-mail: sugestii@sfib.ro http://www.sfib.ro/ Maternitatea Bucur (sub jurisdictia Spitalului Sf. IOAN) Servicii medicale Obstetrica-Ginecologie I: - diagnostic prenatal (ecografie, amniocenteza, amnioscopie, monitorizare cardiotocografica) - supravegherea gravidei cu risc obstetrical crescut - asistenta la nastere, monitorizare cardiotocografica fetala ante- si intrapartum - ingrijirea mamelor si a nou-nascutilor in sistem rooming-in
24
Spitale din Bucureti care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Obstetrica-Ginecologie II: - diagnostic si tratament pentru afectiuni ginecologice - depistare oncologica pentru cancerele genito-mamare - tratamentul infertilitatii - chirurgie ginecologica pe cale abdominala si vaginala - chirurgie laparoscopica - chirurgie oncologica genito-mamara - patologie abortiva Obstetrica-Ginecologie III: - intreruperi de sarcina la cerere (aspiratie) - contraceptie, planificare familiala - depistare (screening) a cancerului de col uterin in sistem ambulatoriu - investigatii curente: colposcopie, ecografie (pentru spital si cu plata pentru pacientii neinternati) - investigatii si tratament pentru sterilitate si infertilitate SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON Sos. Pantelimon nr. 340, sector 2, Bucuresti Telefon: 021.255.40.90; 021.255.40.25 Fax: 021.255.40.25 Email: scusfpant@yahoo.com http://www.sfpantelimon.ro/ Sectia Clinica de Obstetrica-Ginecologie Situata la etajele 2 si 3 Telefon 021 255 40 90 interior 166 sau 167 Ambulator de specialitate Cabinet Ginecologie - Situat la parter - Corp C Tel : 021 255 40 90 / interior 277 SPITALUL CLINIC DR. IOAN CANTACUZINO Str. Ioan Movila nr. 5-7, sector 2, cod 70266, Bucuresti Telefon: 021 210.71.00; 021 210.84.99 Fax: 021 210.64.35 Email: cantacuzino@spitalul-cantacuzino.ro http://www.spitalul-cantacuzino.ro/ Sectia Clinica Obstetrica-Ginecologie I Clinica de Obstetrica-Ginecologie Telefon: 210.71.00 /217 Sectia Clinica Obstetrica-Ginecologie II - Clinica de Obstetrica-Ginecologie Telefon: 210.71.00 /217 Dotari: 33 paturi, 26 paturi cu profil simplu echipament celioscopic, aparat electrorezectie Cabinet Planificare, prevenire si control - Clinica de Obstetrica-Ginecologie Telefon: 210.71.00 /217 SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA ELIAS Bld. Marasti nr. 17, sector 1, Bucuresti, Tel. centrala: 021.316.16.00; Tel. secretariat 021.316.16.01, Fax: 021.316.16.02 CLINICA DE OBSTETRIC - GINECOLOGIE Clinica este compusa din 3 secii: Obstetric Ginecologie I (45 paturi), Obstetric Ginecologie II (30 paturi) i Neonatologie (25 paturi). OBSTETRICA GINECOLOGIE-I: OBSTETRICA GINECOLOGIE-II: NEONATOLOGIE SPITALULUI CLINIC COLENTINA oseaua tefan cel Mare nr. 19 - 21, cod 020125, Sector 2, BUCURETI Telefoane central: +4 021 317.32.45, +4 021 316.73.20 Telefon secretariat general: +4 021 317.47.85 secretariat@spitalulcolentina.ro Ambulator de specialitate Cabinet Obstetric - Ginecologie
SPITALE DIN PROVINCIE CARE OFER? SERVICII DE OBSTETRIC?-GINECOLOGIE ALBA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN ALBA Str. Revoluiei nr. 23, Alba Iulia Tel: 0258/821694, 0258/821695, 0258/821344 (centrala ); director spital : 0258/834041 Fax: 0258 / 835729; spjudalba@gmail.com SPITALUL MUNICIPAL BLAJ Str. Andrei Mureanu, Nr. 16, Blaj, Jud. Alba, Cod 515400, Tel. 0258710941/ 0258710942, Fax. 0258712942/ 0258713601, spitalblaj@yahoo.com, www.spitalblaj.ro SPITALUL MUNICIPAL SEBE Str. Surianu nr. 41. Sebe jud. Alba, Tel: centrala 0258/731712, 0258/731713; secretariat director: 0258 / 731705; spitalsebes@alba.astral.ro SPITALUL MUNICIPAL AIUD Str.Spitalului, Nr. 2 Aiud, Judeul Alba, Tel. 0258/861817; Fax: 0258861339, spitalaiud@alba.astral.ro; mcraciun@alba.astral.ro http://www.spitalaiud.ro/ ARAD SPITALUL CLINIC DE O.G. DR. SALVATOR VUIA ARAD Arad, str. Episcopiei nr. 5, CP. 310023, Tel. 0040 257 255 052, Fax. 0040 257 255 016, www.spitmatar.ro ARGE SPITALUL JUDEEAN DE URGEN PITETI Piteti, str. Aleea Spitalului nr.36 Tel: 0248.287150; Fax: 0248.287202 spiturgag01@yahoo.com www.spitaluljudeeanarge.ro/ SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGE Str. Cuza Voda nr. 6-8, Curtea de Arge, jud. Arge Tel: 0248.722150, 0248.721773, Fax: 0248.722473 aprovizionare@smca.ro BACAU SPITALUL JUDEEAN DE URGEN BACU Spiru Haret nr. 2-4, Bacu, jud. Bacu; Tel: 0234.536. 083; Fax: 0234.517.424
2011-2012
25
Spitale din provincie care ofera servicii de obstetric-ginecologie

informatii@spitaljudbc.ro www.spitaljudbc.ro/ SPITALUL MUNICIPAL ONETI Str. Perchiului nr. 1, Oneti, Judeul Bacu, Tel: 0234-32.31.11 / spitalonesti@mic.ro BIHOR SPITAL CLINIC JUDEEAN DE URGEN ORADEA Str. Republicii nr. 33, Oradea, jud. Bihor Tel: 0259. 416.661 / 211 345 / Fax: 0259. 417. 169 http://www.spitaljudetean-oradea.ro/ SPITALUL CLINIC DE O.G. Str. Calea Clujului nr. 50, Oradea, jud. Bihor Tel: 0259. 414.630 / Fax: 0259.416227 spital@spitalogoradea.ro, http://www.spitalogoradea.ro/ SPITALUL CLINIC MUNICIPAL DR. GAVRIL CURTEANU Str. Corneliu Coposu, nr. 12, Oradea, jud. Bihor Tel.: 0359-803800, Fax: 0259-442687 E-mail: spitalcopiioradea@gmail.com BISTRITA-NASAUD SPITALUL JUDEEAN DE URGEN BISTRIA Str. General Grigore Balan, nr.43, Bistrita, Tel: 0263 214390 / Fax: 0263 231404 spitalbn@bistrita.astral.ro; www.spital.bistrita.ro/ BOTOSANI SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE BOTOSANI Str. George Enescu Nr. 6, Botosani Tel: 0231.584017; Tel/Fax : 0231.584020 sogbt@sogbt.ro; http://www.sogbt.ro/ SPITALUL ORENESC SVENI Str. Avram Iancu nr.2, Sveni, jud. Botoani Tel: 0231/541320, 541601 Fax: 0231/541484 / icavarareanu2002@yahoo.com SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI B-dul Victoriei nr. 75, Dorohoi, judeul Botoani, 0231/613240; 0231/610178, spitaldorohoi1@dorohoi.com, spital multipavilionar BRILA SPITALUL O.G. BRILA Bd. Independenei, nr. 251, Brila Tel: 0239 618946/0239 618947 a_casaru@yahoo.com; spitajog@yahoo.com http://maternitatebr.ro/ BRAOV SPITALUL MILITAR DE URGEN REGINA MARIA Str. Pietii nr. 9, CP 500007, Braov Tel: 0268 416393; 0788 432142; Resurse Umane: 0268 418080; Financiar-contabiliate: 0268 417800 SPITALUL MUNICIPAL CODLEA Str. 9 Mai nr. 10, Codlea, jud. Braov Tel: 0268.252.153, Fax: 0268.251.224 spitalulcodlea@yahoo.com SPITALUL MUNICIPAL FGRA Str.Ghioceilor nr.1, Fagaras, Jud.Braov, CP 505200 Tel: 0268/212521,2,3,4; Fax: 0268/211665 secretariat@spitalulfagaras.ro www.spitalulfagaras.ro/ SPITALUL MUNICIPAL SCELE Str. Oituz nr. 54, Sacele, jud. Braov, Tel./Fax 0268.270.830, 0268.273.293 e-mail: smsacele@gmail.com http: www.smsacele.ro BUZAU SPITALUL JUDEEAN BUZU Str.Maresal Averescu nr.1-2, Buzu Tel: 0238719132, 0238720828, 0238 689257 drgspitbuz@buzau.ro http://www.spitalulbuzau.ro/ SPITALUL MUNICIPAL RMNICU SRAT Str.N.Balcescu nr.2, Ramnicu Sarat, Judeul Buzau Tel: 0238/566922, Fax: 0238/566922 spitalrms@clicknet.ro CLRAI SPITALUL JUDEEAN DE URGEN CLRAI Str. Eroilor nr. 1-3, Clrai, Jud. Clrai Tel: 0242.314.472 SPITALUL MUNICIPAL OLTENIA Str. Argeului nr. 134, Jud. Clrai, tel. 0242515931, 0242515932, fax 0242510673, remus_c2002@yahoo.com, spoltenita@walla.com CARA-SEVERIN SPITALUL JUDEEAN DE URGEN REIA Str. Fgraului nr. 18, Reia, Jud. Cara-Severin Tel: 0255.227.830; Fax: 0255.218.760 spitaljud.resita@resita.rdsnet.ro CLUJ SPITALUL CLINIC DE ADULI CLUJ-NAPOCA Cluj-Napoca, str. Constana nr. 5 Tel: 0264.596414; Fax: 0264.455995 scu@scucj.ro SPITALUL CLINIC DE URGEN PROF.DR. OCTAVIAN FODOR Str. Constana nr. 5, Cluj-Napoca, Cod 400158 Tel: 0264.596414; Fax: 0264.455995
26

INSTITUTUL ONCOLOGIC PROF.DR. ION CHIRICU CLUJ NAPOCA Str. Republicii nr. 34-36, RO-400015 Cluj-Napoca, Jud. Cluj, office@iocn.ro, Tel. 0264 598 362, 0264 598 363, Fax: Secretariat Institut 0264 598 365; SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CLUJ Str. Clinicilor nr. 3-5, Tel. 0264-597852, Fax 0264596085, secretariat@scj-cj.rdscj.ro SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ NAPOCA Str.Tbcarilor nr.11, Cluj, Tel.0735-406101,364310101, Fax 0264-437049 Email : scmcj2003@yahoo.com SPITALUL MILITAR DE URGEN DR. CONSTANTIN PAPILIAN CLUJ-NAPOCA Str. G-ral Traian Mooiu, Nr.22 Tel: 0264 598381, 0264 592218; Fax: 0264 597429 spital@smucluj.ro; www.smucluj.ro SPITALUL MUNICIPAL CMPIA TURZII Str. Avram Iancu nr. 33, Cmpia Turzii, Jud. Cluj, cod potal 405100, tel./fax: 0264-368.325, 0264.368.677, 0264.365630, www.spitalct.ro, spitalct@rdslink.ro, spitalct@yahoo.com SPITALUL MUNICIPAL DEJ Str. 1 Mai nr. 14-16, Dej, jud. Cluj, Tel.: 0264.212.640, Fax: 0264.211341, spitaldej@xnet.ro; spital_dej@yahoo.com; www.spitaldej.ro SPITALUL MUNICIPAL GHERLA Str. Horea nr. 2, Gherla, Jud. Cluj, Telefon/Fax: 241438, smgs@artelecom.net SPITALUL MUNICIPAL TURDA Str. Andrei Mureanu nr 12-14, Turda, Jud. Cluj, Tel.: 0264/312420 fax: 0264-311578, spitalmunicipalturda@yahoo.com CONSTANA SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CONSTANA Bd. Tomis nr. 145, Constanta, Jud. Constana Tel: 0241.662.222; Fax: 0241.616.784 scju_secretariat@yahoo.com SPITALUL CLINIC C. F. CONSTANA Adresa: Bdul 1 Mai nr. 5 7 Constana, Jud. Constana Tel.: 0241 601.736; Fax: 0241 583.713 SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA Strada Rozelor nr. 2, Mangalia cod 905500, Judeul Constana, Tel. 0241-75.22.60; Fax 0241-75.22.65, office@spitalul-mangalia.ro SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA Str.Ion Creanga nr.18, Medgidia, Constana, Telefon 0241/81.06.90, spitalulmed@artelecom.net COVASNA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN DR. FOGOLYAN KRISTOF SFNTU GHEORGHE Str. Stadionului nr. 1, Mun. Sfntu Gheorghe, 520064, jud. Covasna, Telefon: 0267/ 311981(secretariat); -/311580 (centrala), Fax: 0267/ 351883, info@spitfog.ro SPITALUL MUNICIPAL TG SECUIESC Str Fabricii nr. 2A, Tg Secuiesc, Jud Covasna, Cod 525400, Tel: 0267/361469; 362090; 0367/804413, Fax: 0267/364982, spital_tgsecuiesc@yahoo.com. DAMBOVIA SPITALUL MUNICIPAL MNSTIREA DEALU Al. Manastirea Dealu, Nr. 99, Targoviste, Tel: 0245/632263/ 640216, Fax: 0245/611871 mdealuhost@minisat.ro SPITALUL JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE Str. Tudor Vladimirescu nr. 78, Tgovite, Tel.: 0245.212.113, Fax: 0245.210 509, sptadmin@spitaldb.ro SPITALUL MUNICIPAL MORENI Str. 22 Decembrie 1989, nr.18, judeul Dmbovia, Tel.0245/666036, Fax 0245668391, spitalul_municipal_moreni@yahoo.com DOLJ SPITALUL CLINIC CI FERATE CRAIOVA Str. Stirbei Voda, nr. 6, Craiova Tel: 0251.532.436,Fax: 0251.533.534 SPITALUL CLINIC DE URGEN MILITAR DR. TEFAN ODOBLEJA CRAIOVA str. Caracal nr. 150, Craiova, jud. Dolj Tel: 051/581081, 051/ 581035; 051/ 581444 SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CRAIOVA Str. Tabaci nr.1, Craiova, jud. Dolj, Tel.: 0251.502.200, scjuc2006@gmail.com SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT Str. Traian nr. 5, Calafat, jud. Dolj, Tel.: 0251.231.402; 0251.230.606 (centrala), Fax: 0251.230.746 (secretariat), spitalcalafat@gmail.com GALATI SPITALUL CLINIC DE URGEN PENTRU COPII SF. IOAN GALAI Str. Gheorghe Asachi nr. 2, 800487, Galati Tel: 0236/46 91 00, Fax: 0236/46 98 49 spurgcopgl@mail.com SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN SF. APOSTOL ANDREI GALAI Str. Brailei nr.177, Cod 800578 - Galati Tel: 0236/46 10 00; 31 88 88;31 55 55; 317.232, emergency.hospital@galati.astral.ro
2011-2012
27

SPITALUL GENERAL CI FERATE GALAI Str. Alexandru. Moruzzi,,nr. 5 -7, Galati Tel: 0236/460795, 475764; Fax: 0236/411613, SPITALUL MUNICIPAL ANTON CINCU TECUCI Str. Costache Conachi nr. 35, 805300, Tecuci, jud. Galati Tel: 0236/81 24 40; 81 24 41; 81 16 08 Fax: 0236/81 16 08 anton_cincu2006@yahoo.com www.spitaltecuci.ro SPITALUL DE O.G. BUNA VESTIRE GALAI Str. Nicolae Alexandrescu nr. 99, 800151 Galai, Tel.: 0236/413131; 412301; Fax:0236/41 23 01, maternitate @galati.astral.ro GIURGIU SPITALUL JUDETEAN DE URGEN GIURGIU Str. Bucuresti nr.82, Giurgiu Tel: 0246 211141, 213621, 211550, Fax: 0246 216293 / spitgrlic@bvnet.ro CENTRU DE SNTATE GHIMPAI Str. Parcului nr. 488, Com. Ghimpai, Judeul Giurgiu, Tel.: 0246 / 276240, Fax: 0246 / 276373 GORJ SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TARGU-JIU Str. Progresului, nr. 18, jud. Gorj Tel: 0253/242515; Fax: 0253/210432 office@spitalgorj.ro SPITALUL MUNICIPAL MOTRU Str. C. Davila nr. 1, Motru, Jud. GORJ Tel: 0253/360553 HARGHITA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN MIERCUREA CIUC Jud.Harghita, Miercurea Ciuc, str. Dr.Dnes Lszl, nr. 2, cod postal 530173 Tel: 0266-324193; Fax: 0266-372137 secretariat@spitalmciuc.ro SPITALUL MUNICIPAL TOPLIA Str.Victor Babe nr.3, Toplia, Jud.Harghita, Tel:0266342432 secretariat@spitaltoplita.ro SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU-SECUIESC Str. Bethlen Gabor Nr. 72, Cod. 535600, Jud. Harghita, Tel./Fax: 0040-266-212186, 212052, 0266-218188, secretariat.odorhei@gmail.com HUNEDOARA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN DEVA Str. 22 Decembrie Nr.58, Deva; Jud. Hunedoara Tel: 0254227070, 0254213120 0254214616 spjdeva@deva.rdsnet.ro; www.hospitaldeva.ro SPITALUL DE BOLI CRONICE PETRILA Str. Tudor Vladimirescu, nr. 1, Petrila, Jud. Hunedoara, Tel.: 0254/550350 SPITAL MUNICIPAL DR. ALEXANDRU SIMIONESCU Str. Victoriei nr. 16, Hunedoara, Jud. Hunedoara, Tel.: 0254-713820, smsecretariat@rdslink.ro SPITALUL DE URGEN PETROANI Str. 1 Decembrie 1918, Nr. 137 A, Petroani, Jud. Hunedoara, Cod 332058 Tel. 0254/54.43.21; Fax: 0254/54.36.11 E-mail: spitalurgentapetrosani@netlog.ro IALOMIA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN SLOBOZIA Str. Decebal nr. 1, Slobozia, jud. Ialomia Tel central.: 0243.212.130; Tel. Secretariat: 0243.212.372; Fax: 0243.234657 E-mail: office@spitalslobozia.ro SPITALUL MUNICIPAL FETETI Str. Clrai nr. 475, Feteti, Jud. Ialomia Tel: 0243.361.903, 0243.361.905; Tel/Fax: 0243.361.902 Email: spitalfetesti@yahoo.com; secretariatfetesti@yahoo.com SPITALUL MUNICIPAL URZICENI Str. Panduri nr.23, Urziceni, Jud. Ialomia Tel.: Central 0243-255.375, Secretariat 0243255.379, E-mail : smurziceni@gmail.com IAI SPITALUL CLINIC DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE ELENA DOAMNA IAI Jud. IAI, Iai Str.Elena Doamna Nr.49 Tel: 0232-210390, 0232-210392 SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGENE SFNTUL SPIRIDON Str.Vasile Lupu Nr.110, Jud. Iai Tel: 0232/240.822 / sp spiridon@hih.ro SPITALUL CLINIC CI FERATE IAI Str. Garabet Ibrileanu nr.1, Iai Tel.: 0232-216.422; Fax: 0232-264.013 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRIC - GINECOLOGIE CUZA-VOD IAI Str.Cuza Vod Nr.34, Iai, Jud. Iai Tel.: 0232 213 000 ILFOV SPITALUL JUDEEAN ILFOV SF. MPRAI CONSTANTIN I ELENA Bd.Basarabia nr.49-51, sector 2 Tel: 021. 3243312; 0213241161; Fax: 021 3243296 sp.jud.ilfov@yahoo.com
28

MARAMURE SPITALUL JUDEEAN DE URGEN DR.CONSTANTIN OPRI BAIA MARE Baia Mare, Str.G.Cosbuc nr.31 Tel: 0262-275340; Fax: 0262-276860 directiune@spitaljbm.ro; medir@spitaljbm.ro SPITALUL DE BOLI CRONICE BAIA SPRIE Str. Aleea Minerilor nr.29, Baia Sprie, Jud. Maramure; Tel 0262 262354 /0262 262359, spitalb.sprie@rdslink.ro; spital@spitalbaiasprie.ro MEHEDINI SPITALUL JUDEEAN DR. TR. SEVERIN Dr. Tr. Severin; B-dul M. Viteazul nr.4-6 Tel: 0252.322371; Fax: 0252.321498 spitjud@rdslink.ro SPITALUL MUNICIPAL OROVA Orova, str. Porile de Fier nr.34, cod 225200 tel. 0252361908, fax 0252360623, e-mail: office@spitalulorsova.ro MURE SPITALUL CLINIC JUDEEAN MURE Str. Gh. Marinescu nr. 50, Trgu Mures, Jud. Mure Tel: 0265.212.111; Fax: 0265.212.344 secretariat@spitjudms.ro SPITALUL MUNICIPAL SIGHIOARA Str.Zaharia Boiu Nr.40, Sighioara Tel/Fax:0265772253 / E-mail: spital_runos@teleson.ro SPITALUL MUNICIPAL TRNVENI Str. Victor Babe Nr.2., Trnveni, CP 545600, Tel. 0265/44.61.61; Fax: 0265/44.61.56 e-mail: spmt@tvas.ro, www.spitaltarnaveni.ro NEAM SPITALUL JUDEEAN PIATRA NEAM Bd. Traian nr. 1, Piatra Neam, jud. Neam Tel: 0233.219.440; Fax: 0233.216.562 sjneamt@sant.ro SPITALUL ORENESC TRGU NEAM Str. tefan cel Mare, Nr. 35, Trgu Neam, Jud. Neam Tel. (04)0233/790824 Fax. (04)0233/790933; E-mail: spital_tgneamt@yahoo.com OLT SPITALUL JUDEEAN SLATINA Str. Crian, nr.9-11, Slatina, Jud. Olt Tel: 0249 431765; 436139; Fax: 0249 431983 spj@rdslink.ro:; www.spital-slatina.ro CENTRUL DE SNTATE DRGNETI -OLT Str. Cpt Drgnescu, nr. 2, Drgneti Olt, Jud. Olt Tel. 0249/465370 Email. spitaldrgolt@clicknet .ro SPITALUL JUDEEAN DE URGEN SLATINA Adresa: str. Crian, nr.9-11, Slatina, Jud. Olt Tel.: 0249 431764; 431765; 436139; 436129 Fax: 0249 431983 spjslatina1@rdslink.ro; www.spjslatina.ro SPITALUL ORENESC BAL Str. N. Blcescu nr.115, Bal, jud. Olt Tel.0249-451650/ 0249-451651; Fax 0249-450158 Email: spitalulbals@yahoo.com SPITALUL ORENESC CORABIA Str. Carpai, nr. 116, Corabia, Jud. Olt Tel. 0249-560671; Fax. 0249-563171 Email spitalcorabia@yahoo.com; www.spitalcorabia.ro PRAHOVA SPITALUL OBSTETRIC GINECOLOGIE Ploiesti, str. Mihai Bravu nr. 116, Jud.Ploieti Tel: 0244 / 409100, Fax: 0244 / 593862 sogpl@adslexpress.ro SPITALUL GENERAL C.F. PLOIETI Ploieti, Str. Domniori nr. 93, Jud. Prahova Tel. 0244-593 233; Fax. 0244-593 233 spcfpl@yahoo.com SPITALUL JUDEEAN DE URGEN PLOIETI Str. Buna Vestire nr. 1-3, Ploieti, jud. Prahova Tel: 0244.530.678 0244.521.300, Fax: 0244.530.678 carmenboescu@sjup.ro; www.sjup.ro SLAJ SPITALUL JUDEEAN DE URGEN ZALU Str. Simion Brnuiu, nr.67, Zalu, Jud. Slaj Tel: 0260/616920; Fax: 0260/661066 sj_zalau@yahoo.com CENTRUL DE SNTATE CEHU SILVANIEI Str. 1 Decembrie 1918, nr.21, Cehu Silvaniei, Jud. Slaj Telefon: 0260/650400; Fax : 0260/650400, spitalcehu @yahoo.fr SATU MARE SPITALUL JUDEEAN SATU MARE Str. Ravensburg nr. 1, Satu Mare, jud. Satu Mare Tel: 0261.727.050; Fax: 0261 727 347 sefoficiuc@spitalsm.p5net.ro SIBIU SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN SIBIU Bd. C. Coposu nr.2-4, Sibiu, Jud.Sibiu Tel: 0269/215050; Fax: 0269/215434 scjsib@yahoo.com; info@scjs.ro SPITALUL MUNICIPAL MEDIA Str. I.G. Duca nr. 33, Media, jud. Sibiu, Tel: 0269 842550; Fax: 0269 845564, Email: info@spitalulmedias.ro
2011-2012
29

SUCEAVA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN SF. IOAN CEL NOU SUCEAVA Jud. Suceava, mun. Suceava, B-dul. 1 Decembrie nr.21, Tel: 0230/222098; Fax:0230/520412, statistica_spital_sv@clicknet.ro, spital_sv@clicknet.ro SPITALUL MUNICIPAL FLTICENI jud Suceava, Mun. Falticeni, Str. Ion Creang, nr.1 Tel: 0230-541332; Fax: 0230-541332, spitalul_falticeni@suceava.astral.ro, www.spital-falticeni.ro TELEORMAN SPITALUL JUDEEAN ALEXANDRIA Str. Dunarii, nr. 136, jud.Teleorman Tel: 0247.312 505; 0247.312141; Fax: 0247.312872 officesja@evstar.ro SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE Municipiul Turnu Magurele, Str. Castanilor, Nr. 42 Telefon: 0247.416646; Fax: 0247.416605 spitalturnu@yahoo.com TIMI SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN TIMIOARA jud. TIMI, TIMIoara, Bd. Iosif Bulbuca, nr 10, Tel: 0256.463.004, 0356 433 111; Fax: 0256.486 956 JUDEEAN@hosptm.ro SPITALUL CLINIC C. F. TIMIOARA TIMIoara, Splaiul Tudor Vladimirescu 13-15, 300173 Telefon: 0256.493.088; Fax: 0256.491.151 spital@spitaluniversitarcfTIMIoara.ro, www.spitaluniversitarcfTIMIoara.ro SPITALUL CLINIC DE OBSTETRIC GINECOLOGIE DR. D. POPESCU TIMIOARA Timioara, Bd. 16 Decembrie 1989, nr. 22-24, Tel.: 0256-491707, 0256-491708, Fax: 0256-491712 spitaldpopescu@yahoo.com, www.spitalpopescu.ro TULCEA SPITALUL JUDEEAN TULCEA Jud. Tulcea, Tulcea, STR. 1848 NR. 32 Tel: 0240/ 532213, 532209, 532210, spitaltl@x3m.ro SPITALUL ORENESC MCIN Jud. Tulcea, Mcin, Str. Mircea Vod, Nr. 34, Telefon: 0240/ 571884, 571883; Fax: 0240/ 571968, somacin2002@yahoo.fr, www.spitalulmacin.ro JUDETUL VLCEA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN VLCEA Jud. Vlcea, RM. VALCEA, str. CALEA LUI TRAIAN nr. 201 Tel: 0250/748001; Fax: 0250/746989 spitalul_Vlcea @yahoo.com SPITALUL DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE RMNICU VLCEA jud Vlcea, Rm.Vlcea, Str. Remus Bellu, Nr.3, Tel: 0250 732850; Fax: 0250 730185 ogvl@iplus.ro SPITALUL MUNICIPAL COSTACHE NEGRI DRGANI, Jud. Vlcea, Dragasani, Str. Dr. Bagdasar, nr. 2 Tel: 0250/ 812.201, 0250/ 812.202, 0250/ 81016; Fax: 0250/ 810.161 spitaldrag@yahoo.com SPITALUL ORENESC BREZOI Jud. Vlcea, Brezoi, Str. Fabricii Nr. 2, 245500, Tel:0250778220/230; Fax: 0250778161 spitalulbrezoi@gmail.com, www.spitalulbrezoi.ro SPITALUL ORENESC HOREZU Jud. Vlcea, Horezu,Str. A.I. Cuza nr.4, 245800, Tel. 0250860620, 025086062; Fax: 0250860231 spitalul_horezu@yahoo.com VASLUI SPITALUL JUDEEAN VASLUI jud. Vaslui, Vaslui, Str. Vasile cel Mare nr. 233 Tel: 0235.317.440; Fax: 0235. 314 632 sjuvs@easynet.ro; spitjud@yahoo.com SPITALUL ORENESC NEGRETI Jud.Vaslui, Negreti, Str. Decebal Nr. 5, Tel.: 0235/457330, Fax: 0235/457730 www.spitalnegresti.ro, spital_negrestivs@yahoo.com VRANCEA SPITALUL JUDEEAN DE URGEN SF. PANTELIMON FOCANI Jud. Vrancea, Focsani, Str. Cuza Voda nr. 50-52 Tel: 0237 62.50.00; Fax: 0237.62.51.91 secretariat@spitalvn.ro, www.spitalvn.ro SPITALUL MUNICIPAL ADJUD Jud. Vrancea, Adjud, Str. Republicii nr. 21, Tel.: 0237.640.777; Fax: 0237.631.731 spitaluladjud@yahoo.com, www.spitaladjud.ro SPITALUL ORENESC MRETI Jud. Vrancea, Mreti, str. Cuza Vod, nr. 15 Tel.: 0237/ 260950, 0237/ 260220; Fax: 0237/ 260303 spital.Mreti@yahoo.com SPITALUL ORENESC PANCIU Judeul Vrancea, Panciu, str.Maresal I. Antonescu, nr. 29 Tel.: 0237/ 275600; Fax: 0237/ 275779 spital.panciu@sanitar.ro
30

Supliment GINECOLOGIE

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Supliment GINECOLOGIE

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Supliment GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Relaia menopauz - via sexual,

Ce complicaii ale avortului

Celulele STEM Endometrioza Imagistica medical n ginecologie

UNITI MEDICALE CARE OFER SERVICII DE OBSTETRIC - GINECOLOGIE

Celulele stem n practica zilelor noastre

Accesibilitate prin Stem SURE

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Tabel cu nivelul steroidic mediu la femei

HORMON ESTRADIOL TESTOSTERON ANDROSTEDION DHEA DHEA sulfat

VRSTA REPRODUCTIV 100 150 400 1900 5000 3000000

CLIMAX FIZIOLOGIC 10 15 290 1000 2000 1000000

CLIMAX CHIRURGICAL 10 110 70 1800 1000000

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Injecia intracitoplasmatic a spermatozoidului n ovocit (ICSI): o ans pentru cuplurile infertile

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Ce complicaii ale avortului pot pune n pericol fertilitatea?

Tratamentul candidozei n perioada de sarcin

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Este corect s aruncm acest cadou?

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Celulele stem se folosesc astzi pentru terapia a peste 70 boli.

Utilizarea celulelor stem din dini, astzi i n perspectiv

i adulii posed celule stem

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Sperane pentru terapia accidentelor vasculare cerebrale

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Dr. Alina Al Moushaly Medic primar Obstetric-Ginecologie alina.almoushaly@gmc.ro

Imagistica medical n ginecologie

Supliment Medical Market

VIDEO ECHIPAMENTE OBSTETRICA - GINECOLOGIE

V id e o - e xa m in a t o r " OD E C O I I I " = 5 9 0 E (Pentru examinare ginecologic, fr folosirea valvelor sau speculum)

Video-colposcop cu interfa USB sau TV = 190E / 290E

Video-endoscoape 4,6mm n curs de omologare

Spitale din Bucureti care ofera servicii de obstetric-ginecologie BUCURETI

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Spitale din Bucureti care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Spitale din Bucureti care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Spitale din provincie care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Spitale din provincie care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Spitale din provincie care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

Spitale din provincie care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Spitale din provincie care ofera servicii de obstetric-ginecologie

Supliment Medical Market - GINECOLOGIE ENDOCRINOLOGIC

S-ar putea să vă placă și