Deficitul statural

(Talia mic)
Introducere. Creterea n lungime (ca i creterea ponderal) reprezint un aspect deosebit de important n viaa
copilului i a prinilor deoarece se consider c acestea reflect starea de sntate, de bunstare i reprezint o
carte de vizit onorabil pentru intrarea n societate.
A. Definiie, ncadrare. Nanismul reprezint deficitul statural sever n care:
1. TR -10 % TV
2. T R 3DS fata de TV
3. T R percentila 3
Deficitul statural se realizeaz n condiiile n care talia reala (TR) a subiectului este:

TR < cu 5 10% fa de talia vrstei (TV)

TR < cu1-2 DS fa de TV
TR < este sub percentila 10 a nlimii vrstei respective.

Practic trebuie supravegheai toi copiii a cror talie este sub percentila 10.
Pentru ncadrarea n cele 2 entiti clinice sunt necesare:
a.) cunoaterea ritmului normal de cretere.
- Nou nscutul la termen are T: 49 50cm (48 54cm). Ritmul de cretere n primul an de via este:
4cm n prima lun
3cm/lun n lunile II i III
2cm/lun n luna a IV-a
cte 1cm/lun n lunile V i XII
- La 1 an talia este 70 72cm
- ntre 1 2 ani T crete cu 10 12cm
- 2 4 ani 10cm/an
- ntre 5 12 13 ani 5-6cm/an
O modalitate simplificat a acestor parametri menioneaz c:
La 5 ani copilul i dubleaz T de la natere (5 ani = 2TN)
La 14 ani tripleaz T de la natere (14 ani = 3TN)
Graficul curbei de cretere surprinde 2 vrfuri ntre 0 1 an i apoi la pubertate. Prepubertar se constat o
decelerare a curbei de cretere care se accelereaz din nou la pubertate (Fig. nr1)
Dup vrsta de 16 17 ani la fete i 18 19 ani la biei ritmul de cretere se reduce din nou, la 1-2 cm/an
pn la vrsta de 20-22 ani la fete i 23-25 ani la biei.
Creterea ponderal nu realizeaz o curb paralel sau superpozabil cu creterea statural, deoarece are o
alt ritmicitate.
De asemenea curba de cretere a fetelor i cea a bieilor nu sunt superpozabile deoarece modificrile taliei
sunt supuse factorilor endocrini specifici. De exemplu, fetele de 10 16 ani sunt mai nalte i au o greutate mai
mare comparativ cu a bieilor de aceeai vrst, pentru ca ulterior, postpubertar bieii s prezinte o statur i o
greutate superioar cu cea a fetelor de aceeai vrst.
1

Fig. nr1. Ritmul de cretere n perioada copilriei

Calculul taliei n funcie de vrst se poate realiza dup urmtoarea formul:
T(cm ) = 5 x Vrst (ani) + 80
b.) operarea cu parametri auxologici:
nomograma sau curba de cretere care realizeaz compararea TR cu TV (se realizat ntre valorile normale ale
percentilelor - aspect redat n Fig. nr2.); ea este diferit pentru fete i pentru biei;
morfograma care apreciaz proporia dintre segmentele corpului, armonia de cretere;
2

viteza de cretere sau rata de cretere reprezint variaiile nlimii n timp (ntre 2 msurtori consecutive
ntr-un interval de timp semnificativ);
variante individuale de dezvoltare.

Fig.nr2.Nomograma pentru fete i pentru biei

B. Etiologie. Talia definitiv reprezint intervenia cumulat a unor factori multipli (genetici, de mediu) .n prezent
s-au identificat o multitudine de cauze posibile care determin o statur mic. Acestea sunt structurate n tabelul
nr.1.
Tabel nr. 1
Cauzele hipostaturii
I.

Hipostatura familial
- ntrziere statural constituional
- Statura mic de cauz genetic familial
- ntrziere statural constituional i hipostatura familial
II.
Hipostatura patologic:
- Cauze nutriionale: Dieta hipocaloric; Deficit de zinc
- Cauze endocrine:
-Hipopituitarism
-Deficit izolat de hormoni de cretere
- Hipotiroidism
- Exces de cortizol
- Pubertate precoce.
- Cauze genetice cromozomiale:
- Sindrom Turner (XO)
- Sindrom Down (trisomie 21.)
- Retard de cretere intrauterin
Sporadic: datorate mediului intrauterin: - mama cu T mic; gemelaritate; anomalii uterine
- malnutriie intrauterin: insuficien placentar; disgravidie
emetizant
cauze materne:
- chimice: alcoolism matern; hidantoina, heroina,nicotina, (consumate de mam )
- infecioase:v.citomegalic;v. rubeolic; v. hespes; toxoplasma gondii; treponema palidum.
Cu fenotip particular:
- S. Russell -Silver
- S. Cornelia de Lange
- S. Seckel
- S. Dubowitz
- S. Bloom
- S. Johanson-Blizzard
- Anomalii ale dezvoltrii:
- Achondroplazia
- Osteodistrofii
- Alte dezordini scheletice
- Cauze metabolice:
- Mucopolizaharidoze
- Glicogeneza de tip I
- Hipostatura din boli cronice
- renale
- digestive :hepatice i intestinale
- pulmonare
- cardiace (malformaii congenitale)
- diabet zaharat tip1- prost echilibrat
- infecii cronice (HIV)
5

Retard mental
Cauze psiho-sociale
Iatrogen prin administrare cronic de:
- glucocorticozi
- doze mari de estrogeni
- doze mari de androgeni
- metilfenidat,dextroamfetamine

C. Diagnosticul pozitiv. Implic ncadrarea n deficit statural sau nanism precum i stabilirea etiologiei
acesteia.
Pentru a realiza un diagnostic pozitiv corect este necesar o anamnez amnunit i efectuarea
investigaiilor biologice i paraclinice .
Anamneza: Se va insista asupra:
antecedentelor heredo-colaterale:
- talia mamei
- talia tatlui
- talia unor membri din familie cu nlime mic (bunici, unchi)
- momentul instalrii pubertii parentale
antecedentelor personale fiziologice:
- cum a decurs sarcina
- vrsta gestaional
- indice APGAR,traumatism obstetrical
- greutatea i talia la natere
- cum s-a derulat ritmul de cretere postnatal
antecedente personale patologice
- boli sau anomalii cronice
- accidente
- iradieri
Examenul fizic obiectiv:
- Implic examinarea atent a tuturor aparatelor i sistemelor pentru a putea surprinde o cauz obiectiv care
a determinat deficitul statural
- Datele antropometrice vor fi examinate cu atenie:
Talia se msoar cu: - bara gradat (la copil i adolecent)
- taliometrul (la sugar )
Datele obinute sunt comparate cu standardele n vigoare cu ajutorul CURBELOR DE CRETERE,
NOMOGRAME care permit aprecierea taliei subiectului la T corespunztoare vrstei.(TV)
Greutatea trebuie determinat i apreciat n funcie de greutatea taliei, deoarece
subiecii de aceeai vrst pot avea talii diferite, deci greuti diferite.
Corelaiile dintre Talie i Greuate permit a departaja un exces ponderal > 15% ca fiind:
obezitate de cauz alimentar, dac creterea taliei i a greutii sunt concordante (T i G)
. anomalie de cretere, dac excesul ponderal este discordant cu dezvoltarea statural (T G)
Msurtorile segmentare: PC, PT, PA,distana dintre manubriu sternal /sol- pube/
sol. Acestea permit aprecierea i diferenierea ntre o cretere armonic i una dizarmonic prin
efectuarea morfogramei.
MORFOGRAMA stabilete armonia dezvoltrii prin aprecierea proporiilor dintre prile componente ale
corpului.
De exemplu, la ftul de 2 luni capul reprezint 50% din lungimea corpului pentru ca la natere extremitatea
cefalic s reprezinte 1/3 din lungimea corpului iar la adult 1/8.
Mijlocul corpului la nou nscut este situat deasupra ombilicului iar la adult la nivelul simfizei pubiene.

Msurtorile extremitilor sunt de asemenea importante.Pentru cuantificarea exact,msurtorile trebuiesc

efectuate simetric deoarece n cazurile n care exist scolioz se realizeaz scurtri artificiale ale taliei datorit
torsiunii coloanei vertebrale.
Mna va fi bine studiat. Prezena metacarpului degetului 5 scurt poate fi un semn clinic sugestiv pentru
sindromul Turner sau pseudopseudohipoparatiroidism. Msurarea acesteia se realizeaz plasnd un liniar la nivelul
metacarpului 2 i 3 (degetele fiind flectate), metacarpul degetului 5 nu poate atinge liniarul.
- Examinarea dentar
Erupia dentar este supus unor factori constituionali asupra crora acioneaz factori de mediu.
Exist o cronologie de apariie a dentiiei primare (de lapte) i a celei definitive redat n tabelul Nr.2
Tabel nr.2
Graficul apariiei dentiiei primare
Vrsta n luni/ani
6-9 luni
8-10 luni
10-12 luni
1 an 1an 6 luni
1 an 6 luni 2 ani
2 ani 2 ani

Dinte
incisiv central inferior
incisiv medial superior
4 incisivi laterali
molarul I
4 canini
molarul II

- Gradul maturrii sexuale

n funcie de vrsta copilului se apreciaz gradul pubertii folosind schema Tanner (Tabel nr3)
Tabel nr3
Stadiile dezvoltrii pubertare (dup Tanner)
BIEI dezvoltarea
genital
(penisul
i
scrotul) (G)
Stadiul I

Stadiul II
Stadiul III

Stadiul IV

Stadiul V
FETE
snilor (S)
Stadiul I
Stadiul II

testiculii, penisul i scrotul au aceleai dimensiuni i proporii

ca n perioada copilriei;
mrirea scrotului i a testiculilor; pielea scrotului se pliseaz,
se nroete i i modific textura; penisul are modificri
minime sau nu se modific
mrirea penisului (iniial n lungime); continu creterea
scrotului i a testiculelor;
creterea dimensiunii penisului (n grosime) i dezvoltarea
glandului; testiculii i scrotul mai mari; pielea scrotului se
pigmenteaz;
organe genitale de dimensiune i form ca la adult.

dezvoltarea
-

Stadiul III

Stadiul IV

doar proeminarea mameleonului;

mugure mamelonar; proeminarea snului i mamelonului ca o
mic ridictur; mrimea diametrului areolei mamare;
dezvoltarea n continuare a snului i areolei, fr separarea
conturului lor;
areola i mamelonul proemin, formnd o ridictur
7

Stadiul IV
AMBELE
dezvoltarea
pubian (P)
Stadiul I

secundar peste nivelul snului;

proemin doar mamelonul datorit retraciei areolei fa de
conturul general al snului.

SEXE

prului
-

Stadiul II

Stadiul III

Stadiul IV
Stadiul V

pr de tip vellus pe pubis, la fel de dezvoltat ca i cel de pe

restul peretelui abdominal (nu exist pr pubian);
cresc unele fire de pr rare, lungi, uor pigmentate, mai mult
sau mai puin cree, n special la baza penisului sau de-a
lungul labiilor mari;
pr considerabil mai nchis la culoare, mai aspru i mai cre,
rspndit numai pe simfiza pubian;
pr de adult, dar acoper o zon mult mai mic dect la adult
pr reprezentat ca la adult (calitativ i ca aspect); la biei n
stadiu VI se extinde pe suprafaa intern a coapselor, pe linia
alb.

Apariia menstrei la fetie marcheaz ncetinirea creterii.

n urma examenului fizic obiectiv, atent efectuat putem calcula:
- sperana de cretere, care reprezint probabilitatea matematic de calcul a taliei ulterioare. Aceasta se
realizeaz dup numeroase formule:
- cea mai utilizat fiind:
TD= Tmam+ Ttat 6,5pt.F
2
8,5pt.B
sau talia definitiv pentru
pentru biei Tmam + Ttat + 6,5 7
2
pentru fete Tmam + Ttat _ 6,5 5,5
2
-

sau
TD

- T la 2 ani 6 luni x 2 = T biei

- T la 1 an 6 luni x 2 = T fete

Examinri biologice i paraclinice

- Explorrile biologice se pot clasifica n:
Explorri de rutin (hemoleucogram, ex urin etc);
Explorri viznd deficitele staturale secundare (metabolismul lipidic,glucidic,protidic, mineral, funciile
aparatelor i organelor, explorri genetice);
Explorri endocrine:
- determinri hormonale, TSH, T3, T4
- probe de stimulare a secreiei de GH
- IGF1 (insulin like growth factor 1)
examinri paraclinice:
- Determinarea vrstei osoase.
Vrsta osoas se determin prin examinarea ordinii de apariie a nucleilor de osificare de la nivelul minii stngi,
nuclei care prezint o cronologie caracteristic de apariie. Fig. nr3
8

Fig. nr3.

Ordinea de apariie a nucleilor de osificare

Maturarea osoas sau altfel spus vrsta osoas reprezint un parametru extrem de important pentru departajarea
diferitelor tipuri de hipostatur prin aprecierea vrstei taliei concomitent cu cea cronologic de exemplu:
- Vcronologic > Vtaliei Vosoas este sugestiv pentru hipopituitarism i/sau hipotiroidism
- Vcronologic < Vtaliei < Vosoas este sugestiv pentru insuficien corticosupra-renal (Dg de sindrom
adrenogenital)
Diagnosticul etiologic implic departajarea dintre:
- deficitul statural nepatologic
- deficitul statural patologic care poate la rndul su s fie:
. armonic
proporional -cu debut - prenatal
- postnatal
. disarmonic disproporional (cu debut postnatal)

D. Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial al deficitului statural poate utiliza algoritmul structurat n Fig. nr.4 utiliznd vrsta osoas :

Statura mica

Varsta osoasa

Normala

Hipostatura
familiala

Retard
constitutional

Intarziata

Usor

Variabil

Boli
cronice

Retard de
cauza
antenatala

Afectiv

S.Seckel
Renale
S.Nonan
Digestive
S.Silver-Russel Pulmonare
S.Wili Prader
Cardiace
Fig. nr.4 Algoritm de diagnostic diferenial al deficitului statural

Sever

Cauze
hormonale
Hipotiroidism
Deficit de GH

I.Variante normale de statura mica

1. Hipostatura familiala:
Reprezint o variant fiziologic de talie mic cu caracter familial.
Pentru ncadrarea n aceast categorie trebuiesc respectate urmtoarele criterii:
- talia este mai mic dect media, dar curba de cretere este paralel cu curba normal de cretere a sexului
respectiv
- exist caracterul familial (prini, frai gemeni, unchi sau mtui, bunici cu statur mic tiut fiind c
prinii i gemenii mpart jumtate din bagajul genetic iar unchii i mtuile )
- Vo = Vcr
- subiectul este sntos
- n caz de incertitudini se pot efectua investigaii hormonale.
2. Retardul staturo-pubertal constituional.
ncadrarea diagnostic n aceast entitate implic:
anamnez
- sugestiv pentru retard pubertar parental -14-15 ani trziu;
10

-> 15 ani foarte trziu

- GN i cretere statural din primele luni sunt normale
Caracteristici auxologice (de cretere) i endocrine:
- Vo<Vcr cu - 1-5 ani prepubertar
- 2 ani post-pubertar
- Vo = VT
Deci Vcr > Vo

- Ritmul de cretere corespunde cu VO

- T definitiv i sperana de cretere se suprapun
- Pubertatea este ntrziat dar talia i dezvoltarea sexual la vrsta de adult sunt normale
- Poate exista o disfuncie neurosecretorie de GH
Acest tip de retard statural trebuie difereniat de:
- hipogonadismul central (acesta nu intr n discuie pn la vrsta de 13 14 ani)
- deficit statural idiopatic
Este necesar o evaluare n dinamic (dup 3-6 luni) pentru a contura evoluia clinic.
II.Hipostatura patologic
1. Hipostatura dizarmonic
1. Displaziile scheletice Exist peste 100 de forme de displazii scheletice care au fost identificate pn n prezent.
Msurarea segmentelor corpului cu determinarea morfogramei i a raportului superior/inferior > (lungimea vertexpube/pube-sol) sunt sugestive pentru ncadrarea dizarmonic a unui copil cu statur mic.
Dizarmoniile pot fi: - predominant segmentare proximale
- distale
- predominant corporeale
n aceste situaii radiografiile segmentelor sau prilor implicat trebuie analizate cu atenie.
2. Rahitismul
n cazul rahitismelor vitamino-D rezistente creterea segmentului superior al corpului este
normal ns segmentul inferior este scurtat cu aproximativ 15 % din lungimea normal.
Studiile radiologice evideniaz demineralizarea epifizar, lrgirea platoului de cretere i eroziuni ale
regiunilor metafizare.
Hipofosfatazia reprezint o form rar de rahitism n care calciul seric este crescut iar fosforul i
fosfataza alcalin sczute, spre deosebire de rahitismul vitamino D sensibil unde calciul seric este normal sau
sczut , fosforul sczut i fosfataza alcalin crescut.
2. Hipostatura armonic (proporional)
1. Cu debut prenatal:
Retardul de cretere intrauterin (RCIU, SGA, dismaturitate) apare n condiiile n care greutatea i /sau
talia la natere sunt mai mici dect greutatea i talia corespunztoare vrstei gestaionale i sexului.
n etiologia acestuia sunt incriminate 2 categorii de factori:
-a) descreterea potenialului necesar creterii prin pierderi continui
-b) restricionarea potenialului de cretere:-anomalii cromozomiale
-inf.materno-fetale(TORCH)
-alcoolism matern
-tabagism matern
-trat. matern cu hidantoin
-spaiu intrauterin mic-tumori
11

Diagnosticul de RCIU se poate efectua in utero cu ajutorul ultrasonografiei n condiiile n care exist
factorii de risc menionai. Comparativ cu prematurii copii cu RCIU rmn cu hipostatur (n procent de 15%).
Sindroame dismorfice cu hipostatur armonic.
n aceast categorie sunt incluse sindroame ale cror etiologie este incert i care asociaz dismorfism
cranio facial cu statur mic (exemplu S.Seckel, Russel, etc.).
Rata de cretere a acestor copii este sczut, VO poate fi ntrziat.
Diagnosticul n aceste situaii este extrem de important deoarece sfatul genetic devine tratament profilactic
.pentru un alt copil al cuplului.
Anomalii cromozomiale
Majoritatea anomaliilor cromozomiale (exceptndu-le pe cele cu X sau Y multiplu ) implic RCiU i
ulterior statur mic. De exemplu S.Down, S. Turner.
Cazurile de hipostatur prin anomalii cromozomiale se asociaz totdeauna cu retard mental.
2Hipostatura armonic cu debut post-natal

De cauz endocrin:
a) Deficitul de hormon de cretere (growth hormon GH )

Deficitul de hormon de cretere poate fi - congenital

- izolat - tip l A, 1B
- tip ll
- tip lll
- asociat cu - alte deficiene hormonale hipofizare
- sindroame malformative - anencefalie
- holoprozencefalie
- sindr.incisivului
median unic
- agenezia hipofizei
- sa turc vid
- organic
- tumori intracraniene
-gliom al chiasmei optice
-disgerminoame, teratoame
-hamartoame
-chisturi arahnoide
- histiocitoz
- sarcoidoz
- radioterapie cerebral
- anomalii vasculare
- sechele dup meningit i/sau traumatism cerebral
- disfuncie neurosecretorie
- idiopatic
Deficitul de GH se poate realiza n condiiile n care se secret GH n cantiti optime dar.
-GH este biologic inactiv
-exist anomalii ale receptorilor celulari de GH
-exist deficit de IGF I (insulin like growth factor)

12

Cea mai frecvent cauz de hipostatur prin deficit de GH este cea idiopatic prevalena acesteia fiind de 1/30000
de nateri iar incidena de 1:3480/an (aprox. 30: 100000).
Dintre pacienii cu deficit statural 2:3000 prezint deficit de GH.
Deficitul de GH poate fi singular sau se poate asocia cu alte deficite de hormoni hipofizari:
-GH + TSH
-GH + TSH + LH/FSH
-GH + TSH + LH/FSH + ACTH (rar)
Diagnosticul pozitiv se susine pe baza anamnezei examenului clinic obiectiv i a investigaiilor biologice i
paraclinice.
Anamneza -G i T la natere sunt normale
-30-60 % pot prezenta complicaii la natere - prezentaii anormale
- asfixie perinatal
- traumatism obstetrical
Examen fizic obiectiv: la nou-nscutul de sex masculin care prezinta hipopituitarism cu debut prenatal,
examenul clinic obiectiv poate evidenia micropenie, testicoli mici i scrot subdezvoltat, PC este normal, oasele
faciale gracile evideniind un nas mic, imatur
-n primul an de via - ncetinirea creterii
-ntre 2 i 3 ani se constat:
talie mic
mini i picioare gracile
facies mic
morfograma normal ( PC , BA > BT)
fatigabilitate
Semne de: - hipotiroidie
- insuficien de gonadotropi
- insuficien CSR
Explorri biologice i paraclinice
Explorri biologice:
-GH - testat dup de stimulare
-IGF 1, IGF BP 1 i 3 (insulin like growth factor binding protein 1i 3)
-+/- demonstrarea altor deficiene hormonale
Explorri radiologice:
-Rx de pumn stng evideniaz :
Vcr>VT=VO
-Radiografia cranian de profil este util pentru a exclude tumori sau malformaii cerebrale.
Lrgirea eii turce, eroziuni ale osului sfenoid i calcificri supraselare reprezint semne suggestive ale
craniofaringiomului.
-TC i RMN sunt utile pentru a evidenia alterri de finee la nivelulul eii turceti i / sau anomalii
precum a turc vid, anomalii ale tijei hipotalamo-hipofizare.
Diagnosticul pozitiv : poate utiliza algoritmul structurat n figura alturat:

13

Auxologie +
IGF-1, IGFBP-3
Disfuncie
neurosecretorie
GH inactiv

Normal

Patologic
Det. GH dup efort de
20 de minute

normal

patologic

Stimulare farmacologic

normal

Disfuncie
neurosecretorie

patologic

Deficit de GH

Fig.nr 5. Algoritm de diagnostic pozitiv pentru hipostatur

Tratamentul
n cazul deficitului hormonal tratamentul raional este cel substitutiv i se realizeaz cu GH obinut prin
inginerie genetic.
Exist mai multe denumiri de preparate comerciale n funcie de fima productoare:
Exemple :Genotoprin ( Pharmacia up John)
Humatrope (Lilly)
Norditropin (Novo- Nordisk)
Saripen (Serena)
Zomacton (Ferring)
Nutropin (Beaufour-Ipsen)
Modalitatea de administrare a preparatului ncearc s mimeze secreia discontinu, predominant nocturn
eliberat n mod normal de ctre hipofiz. Astfel se administreaz:0,025mg/kg/zi 7/7. Aceast doz crete la 0,035
mg/kg/zi n perioada pubertar.
Preparatele actuale sunt sub form injectabil i ele se administreaz subcutanat (cu pen), seara la culcare.
Efectele favorabile se observat n primele 3luni cnd se constat o accelerare a creterii staturale. V 0 se
matureaz dup aproximativ un an de tratament.
Perioada tratamentului cu dozele menionate se realizeaz pn la nchiderea cartilajelor de cretere. La
adult se opteaz pentru meninerea unei substituii minime.
14

Talia definitiv a unui subiect cu deficit hormonal supus tratamentului substitutiv este n strns corelaie cu
vrsta cronologic de la care s-a demarat substituia.
b) Hipotiroidismul
Funcia tiroidian *fetal este ndependent de funcia tiroidian matern. n condiii normale TSH-ul i T4 nu
traverseaz placenta.
*Funcia tiroidian la nou nscut:
-TSH la 30-90 minute crete 70-100 mU/ml
-2-5 zile -scade la valori normale
-T3 la 2-8 ore - crete 1,8-2,5 mg/ml
ajung la valori normale
-T4 la 24 ore crete 12-15 g/l.
dup 14-21 de zile.
*ntre 1-5 ani T3 i T4 ajung la valorile sanguine regsite la vrsta de adult dac aportul
de proteine este corespunztor.
Hipotiroidia poate fi:
-primar (deficit de T3T4 )
-secundar (deficit de TSH )
-teriar (deficit de T RH )
Hipotiroidia primar se remarc prin tablou clinic marcat de tegumente palide i marmorate, deficit statural,
retard psihomotor, bradipsihie, bradicardie, adinamie. TSH este crescut, T3 i T4 sunt sczute.

Vcr>VT>V0
Tratamentul este substitutiv i trebuie nceput ct mai precoce.
n prezent se insist asupra determinrilor screening a hipotiroidismului (prin determinarea TSH-ului)
c) Diabetul zaharat
Afectarea sever a creterii staturale se poate ntlni n diabetul zaharat tip 1 prost echilibrat.
Deficitul statural se instaleaz dac diabetul zaharat a debutat cu 2-3 ani naintea pubertii i nu este echilibrat.
Instalarea diabetului zaharat imediat naintea sau n momentul pubertii nu afecteaz creterea statural.
Dozrile hormonale n aceste cazuri au evideniat c nu exist supresie n secreia de GH dar IGF 1 poate fi
sczut. Terapia insulinic adaptat fiecrui caz poate crete nivelul seric de IGF 1 cu reluarea unei creteri
staturale liniare.
n condiiile n care controlul glicemic este bun i curba de cretere se menine plat trebuie luate n
considerare i alte anomali asociate diabetului zaharat (boala celiac, poliendocrinopatii, cea mai frecvent fiind
tiroidita limfocitar)
d) Excesul de glucocorticoizi
Afectarea taliei se remarc n boala Cushing sau n condiiile administrrii excesive de glucocorticoizi.
Clinic aspectul pacientului este caracteristic :
- facies de lun plin
- pletoric
- obezitate troncular
- grsime cervical abundent
- striaii tegumentare simetrice
- curba statural prezint o deceleraie liniar
Biologic : - cortizolemia, 17 CS sunt ;se poate efectua testul de supresie cu dexametazon
Radiologic : V0>Vcr
e) Hipogonadism
15

Deficienele hormonilor sexuali pot deveni cauzatori de hipostatur dup vrsta de 10 ani la fete i 12 ani la
biei.
Trebuie foarte atent analizat hipogonadismul real de pubertatea ntrziat constituional.
n hipogonadism LH, FS, prolactina, la fete i testosteronul la biei trebuie msurai. Valori crescute ale
gonadotrofinelor evideniaz insuficien gonadal.
Valorile crescute de prolactin pot fi indicatoarele unui prolactinom hipofizar.
d) Hipostatura de cauz psiho-social
Acest tip de hipostatur trebuie difereniat de alte tipuri organice de hipostatur prin anamnez atent, prin
disocierea factorilor sociali i dietetici.
n mod frecvent copiii care prezint aceste anomalii sunt provenii din familii n care tatl este alcoolic sau
se drogheaz, iar mama este anxios-depresiv. n ciuda faptului c n cas sunt alimente n cantitate
corespunztoare, copilul nu se alimenteaz, sau i produce vrsturi i/sau diaree. Copilul caut surse de hran
linitit, prsete domiciliul i se alimenteaz inadecvat, GH este sczut.
V0 poate fi ntrziat mimnd hipopituitarism.
n mod paradoxal curba de cretere se reia n condiii de spital. n aceste cazuri se incrimineaz un hipopituitarism
rezultat prin supresie excesiv hipotalamic de la nivelul centrilor corticali sau subcorticali.
e.) Malnutriia
Malnutriia reprezint cauza cea mai frecvent de hipostatur. De obicei malnutriia este acompaniat de
igiena deficitar, diaree cronic.
Retardul statural se instaleaz datorit deficitului de :
- proteine
- lipide
- zinc
- iod
Spre deosebire de pacienii cu hipostatur de cauze psihosociale copii cu malnutriie prezint nivele serice
normale de GH. n cazurile cu malnutriie se remarc scderea nivelului de IGE 1.

16