PARTICULARITATILE NOU-NASCUTULUI

CU RISC
 NOU-NASCUTUL PREMATUR

- nou nascutul cu VG mai mica de 37 de saptamani, calculata din prima zi a ultimului

ciclu menstrual, deci inainte de 259 de zile de gestatie

Factori de risc ai prematuritatii:

❖ Socio-economici: statut socio-economic precar, efort fizic indelungat si perioade de
stres, varste materne extreme, multiparitate, sarcina multipla
❖ Materni: boli materne acute sau cronice (DZ, cardiomiopatii, infectii bacteriene,
izoimunizare feto-materna)
❖ Obstetricali: malformatii uterine, placenta praevia, dezlipire de placenta, ruptura
prematura de membrane, corioamniotita
❖ Fetali: RCIU, gemelaritate, maladii cromozomiale
❖ Prematuritate iatrogena: operatie cezariana electiva
 COMPLICATII PRECOCE ALE PREMATURITATII

1. Respiratorii
➢ Sindrom de detresa respiratorie ca urmare a deficitului de sinteza si secretie a
surfactantului care genereaza colaps alveolar
➢ Crize de apnee datorate imaturitatii centrului respirator
➢ Pneumonie

2. Cardio-vasculare
➢ Persistenta de canal arterial → insuficienta cardiaca
➢ Hipotensiune sau hipertensiune
➢ Bradicardie
 3. Neurologice
➢ Hemoragie intraventriculara
➢ Leucomalacie periventriculara
➢ Encefalopatie hipoxic-ischemica
➢ Convulsii
4. Hematologice
➢ Anemie de prematuritate cauzata de depozitele insuficiente de fier
➢ Hiperbilirubinemie: sindrom de bila groasa cauzat de alimentatia parenterala
prelungita
5. Metabolice si endocrine
➢ Hipoglicemie: rezerve scazute de glicogen la nivel hepatic, imaturitate
enzimatica si a proceselor de glicogenoliza si glueconeogeneza
➢ Hiperglicemie: iatrogena, nivel plasmatic redus al insulinei
➢ Hipocalcemie: intreruperea brusca a transferului transplacentar de Ca in
ultimul trimestru
➢ Acidoza metabolica
➢ Hipernatremie/Hiponatremie: imaturitate renala
➢ Hiperpotasemie
 6. Renale – rata scazuta a filtrarii glomerulare si capacitate de concentrare
scazuta
➢ Acidoza renala tubulara
➢ Glicozurie
➢ Edeme
7. Gastro-intestinale
➢ Risc crescut de enterocolita ulcero-necrotica: motilitate intestinala incetinita,
activitate peristaltica slab controlata, imaturitatea celulelor mucoase, imaturitate
imunologica
8. Tulburari de termoreglare
➢ Hipotermie: raport mai mare intre suprafata si masa corporala, tegumente mai
subtiri, tesut celular subcutanat slab reprezentat
9. Imunologice: susceptibilitate mai mare la infectie din cauza deficientei
maturitatii umorale si celulare
 Complicatii tardive
1. oculare: retinopatie de prematuritate, strabism, miopie
2. auditive: hipoacuzie, surditate
3. neurologice: diplegie spastica, tetraplegie spastica, tulburari intelectuale,
psihice, retard mental, tulburari de vorbire, invatare, memorare si atentie
4. pulmonare: boala pulmonara cronica
5. carentiale: curba ponderala deficitara, anemie, rahitism, osteopenie
 NOU-NASCUTUL POSTMATUR

- Nou nascutul cu VG peste 42 de saptamani

•Retard in greutate
•Tulburari ale batailor cordului fetal
•Suferitna fetala → lichid amniotic
Insuficienta placentara
meconial si impregnarea fatului cu
meconiu
Complicatii ale nou-nascutului postmatur

SGA LGA
• Asfixie la nastere • Traumatism mecanic
• Sindrom de aspiratie la nastere
de meconiu • Asfixie
• Hipertensiune • Tulburari mtabolice
pulmonara persistenta • Detresa respiratorie
• Hipoglicemie
• Hipocalcemie
 NOU-NASCUTUL CU RESTRICTIE DE CRESTERE
INTRAUTERINA (RCIU)

- este frecvent intalnita confuzia intre nou-nascutul cu RCIU si nou-nascutul SGA

(mic pentru varsta de gestatie)
- RCIU → lipsa cresterii intrauterina a fatului pe o durata de minim 2 sapt, in
medie 3, fiind un diagnostic antepartum, documentata prin cel putin doua
evaluari ale cresterii intrauterine
- SGA → este un dignostic postpartum, nou-nascutul a carui greutate sau lungime
la nastere este < percentila 10 pentru VG pe curbele standard de crestere
intrauterina
- Relatia greutate-lungime-perimetru cranian, defineste nou-nascutul SGA simetric
sau asimetric
-SGA simetric = toti parametrii sub percentila 10
-SGA asimetric = doar greutatea sub percentila 10, T si PC normale pentru
varsta. pe curbe de crestere.
COMPLICATIILE NOU-NASCUTULUI CU RCIU

-Insuficienta placentara
-Hipoxie cronica
1. Moartea intrauterina -Malformatii incompatibie cu viata
-Infectii severe

2. Asfixia perinatala: consecinta insuficientei placentare cumulate cu

stresul travaliului

-Encefalopatia hipoxic-
ischemica
- insuficienta cardiaca
-Insuficienta renala
 COMPLICATIILE NOU-NASCUTULUI CU RCIU
3. Sindromul de detresa respiratorie
- stresul cronic intrauterin stimuleaza producerea de hormoni corticosuprarenalieni care
accelereaza maturarea pulmonara, astfel riscul de BMH scade
- etiologia SDR la nou-nascutul cu RCIU:
 sindromul de aspiratie de meconiu

 hipertensiunea pulmonara

 poliglobulia

 encefalopatia hipoxic-ischemica

4. Hipertensiunea pulmonara persistenta

- Reducerea fluxului
Hipoxia cronica Rezistenta vasculara sanguin pulmonar
intrauterina pulmonara crescuta - Persistenta
circulatiei de tip fetal
 COMPLICATIILE NOU-NASCUTULUI CU RCIU
5. Hipotermia
Tulburari de termogeneza Pierderi excesive de caldura

▪ Esecul grasimii brune de a produce •Suprafata corporala crescuta

caldura (rezerve scazute de
catecolamine ca urmare a stresului
intrauterin)
▪Hipoxia si hipoglicemia
•Raport cap/corp mare
•Tesut celular subcutanat slab
reprezentat
•Interval de neutralitate termica mai
redus

6. Hiperglicemia
- mai frecventa la nou-nascutul prematur cu RCIU
❑ Nivel scazut de insulina

❑ Iatrogen

❑ Concentratii crescute ale hormonilor reglatori ai glicemiei (glucagon, epinefrina,

cortizon)
COMPLICATIILE NOU-NASCUTULUI CU RCIU

7. Hipoglicemia
- risc crescut la cei cu: asfixie severa la nastere, indice ponderal foarte scazut, gemenii
❖ perturbarea metabolismului carbohidratilor: gluconeogeneza scazuta si rezerve
scazute de glicogen
❖ rezervele alternative sunt diminuate: acizii grasi si tesutul celular subcutanat

❖ sensibilitate crescuta la insulina

8. Perturbarea metabolismului lipidic

❖ niveluri plasmatice reduse de acizi grasi si trigliceride
❖ diminuarea utilizarii si oxidarii acizilor grasi liberi si trigliceridelor
❖ rata crescuta de pierdere a lipidelor
 COMPLICATIILE NOU-NASCUTULUI CU RCIU

9. Perturbarea metabolismului proteic si al aminoacizilor

❖ Rata crescuta de pierdere a proteinelor prin materii fecale
❖ Rata de absorbtie redusa

10. Policitemia- sindrmoul de hipervascozitate sanguina

- cauzata de hipoxia fetala cronica in utero
- nou-nascutii cu RCIU au un hematocrit mai ridicat comparativ cu cei fara RCIU, chiar
si in absenta policitemiei

11. Risc infectios crescut

- deficiente ale numarului si functiilor limfocitelor
- in copilarie tind sa aiba un nivel scazut de imunoglobuline
 COMPLICATIILE NOU-NASCUTULUI CU RCIU

12. Alte complicatii

❖ hipocalcemie postasfixica
❖ mineralizare ososa redusa
❖ enterocolita ulcero-necrotica in contextul hipervascozitatii sanguine si hipoxiei
❖ perforatii gastro-intestinale in contextul hipoperistaltismului si ischemiei focale
❖ moartea subita mai frecventa

Prognosticul pe termen lung

- nou-nascutii SGA simetrici vor avea un prognostic rezervat in ceea ce priveste
cresterea si dezvoltarea neurologica, comparativ cu cei SGA asimetrici
➢ hiperexcitabilitate cu hiperreflexie

➢ probleme de concentrare, atentie si memorare

➢ tulburari de vorbire

➢ adulti →hipertensiune arteriala, DZ non-insulino dependent, accident vascular

cerebral, boala pulmonara obsructiva
 NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VG (LGA)

- nou-nascutul cu greutate peste percentila 90 pe curbele de crestere intrauterina

Cauze: multiparitate, diabet matern, constitutional (talie mare a parintilor,

obezitate materna)

Complicatii:
❖ traumatisme obstetricale mecanice: fractura de clavicula, elongatie de plex brahial,
cefalhematom, traumatisme craniene majore,
❖ traumatisme hipoxice: asfixia, deficitul calitativ de surfactant la nou-nascutul din
mama diabetica
❖ tulburari metabolice: hipocalcemie, hipoglicemie la nou-nascutul din mama
diabetica
❖ tulburari hematologice: poliglobulie
❖ malformatii congenitale, mai ales cardiace
 NOU-NASCUTUL DIN SARCINA MULTIPLA

Sarcina gemelara
❖ Monozigota
- monocoriala monoamniotica
- monocoriala biamniotica
❖ Dizigota
- bicoriala biamniotica
 Factorii cauzali: istoricul familial, varsta inaintata a mamei, utilizara
tehnologiilor de reproducere aistata, medicamente de inducere a ovulatiei,
inseminari artificiale.

Complicatiile fetale si neonatale

A. Prematuritatea si greutatea mica la nastere:

- VG este invers proportionala cu numarul fetilor
- Probabilitatea Gn < 1500g este mai mare in cazul sarcinii multiple comparativ cu fetii
unici
B. Restrictia de crestere intrauterina
- cresterea fetala este independenta de numarul fetilor pana la VG de aproximativ
30 de saptamamani , ulterior scade treptat in comparatie cu fetii unici

Mecanisme implicate Limitarea perfuzarii placentare

Infectiile
Complicatiile materne
Tipul monocorial al placentei

- discordanta cresterii fetale → diferenta de greutate la nastere cu mai mult de 20%

fata de greutatea geamanului mai mare
C. Decesul fetal intrauterin
- dupa 20 de saptamani de gestatie dar inainte de nastere

❖ nasterea unui copil mort

❖ prematuritatea
Complicatii ale ❖ leziunile neurologice
geamanului (encefalomalacie multichistica)
supravietuitor ❖ dezlipirea de placenta
❖ corioamniotita

D. Gemenii siamezi
- intalniti doar in cazul sarcinilor gemelare monocoriale momoamniotice
- cel mai frecvent apar fuziuni la nivelul toracelui si abdomenului
- fuziunea la nivel cerebral sau cardiac → supravietuirea este rara
E. Malformatii congenitale

• anencefalia, holoprozencefalia, sindromul

Defecte structurale VACTERL, extrofia vezicala, situs inversus,
timpurii polisplenie, asplenie, malforatii caudale
(sirenomielia, teratom sacro-coccigian)

• Timpurie → trasaturi rudimentare faciale si ale

membrelor, absenta organelor toracice si
Sindroamele de abdominale
intrerupere vasculara
• Tardiva (dupa decesul unui fat) → disgenezie
gonadala, membre amputate

• picior stramb congenital, luxatie de sold,

Deformari craniosinostoza
F. Sindromul transfuzor-transfuzat
- complicatie intalnita in cazul sarcinilor multiple monocoriale, fiind rezultatul unei
transfuzii sanguine intrauterine de la un fat la celalalt prin intermediul unor
anastomoze vasculare placentare
F. Sindromul transfuzor – transfuzat
-anastomozele vasculare placentare: arterio-arteriale, veno-venoase si arterio-
venoase

Geamanul donator

• Anemie • Policitemie
• Hipovolemie • Tromboza
• Oligohidramnios • Embolie cerebrala
• RCIU • Polihidramnios
• Leziuni cerebrale • Cardiomiopatie
• Hipoplazie pulmonara progresiva
• Hipoperfuzie si • Hidrops fetal
insuficienta renala
• risc crescut de deces
fetal
 NOU-NASCUTUL DIN MAMA CU INFECTII

Sindromul TORCH
- T= toxoplasmoza, O= other (HIV, virusuri hepatitice), R= rubeola, C=
citomegalovirus, H= Herpes simplex virus
- afectarea fetala si neonatala depinde de:
❖ varsta la care mama este infectata: avorturile si nou-nascutul mort la nastere apare
atunci cand infectia fetala se face la varste de gestatie mici
❖ virulenta si tropismul celular al agentului patogen

❖ infectia primara sau recurenta la mama: infectia materna primara poate determina
injurii fetale mai mari decat infectia recurenta, datorita protectiei determinate de
transferul placentar precoce de anticorpi
- infectiile intrauterine pot genera avorturi repetate, deces intrauterin, prematuritate,
restrictii de crestere intrauterina, malformatii congenitale
- malformatiile intrauterine ca urmare a unor infectii apar prin perturbarea
embriogenezei sau prin distrugerea tisulara a unor organe deja formate
 1. Toxoplasmoza congenitala

- daca infectia mamei s-a produs in primul trimestru de sarcina, transmiterea infectiei la
fat se produce in cazuri rare, insa efectele asupra fatului sunt severe: avort spontan
sau malformatii congenitale
- riscul de transmitere a infectiei este mai mare in al doilea si al treilea trimestru de
sarcina, dar efectele asupra fatului sunt mai putin severe, iar nou-nascutii sunt de
regula asimptomatici la nastere
- Triada Sabin cuprinde simptome clasice: hidrocefalie, calcificari intracraniene si
corioretinita (10% dintre nou-nascutii infectati)
- mai pot asocia icter prelungit si precoce, hepatosplenomegalie, rush maculo-papular

- complicatii:
❑ oculare: recurenta corioretinitei, pierderea functiei vizuale

❑ neurologice: hidrocefalie, microcefalie, convulsii, intarziere severa de dezvoltare

psiho-motorie
❑ auditive: hipoacuzie neurosenzoriala unilaterala moderata
 2. Infectia cu HIV

- transmiterea
❖ transplacentara poate avea loc in orice moment la sarcinii

❖ intrapartum: cu cat timpul de expunere la secretiile materne infectate este mai mare
si durata de la ruperea membranelor si pana la nastere este mai lunga, cu atat
infectia nou-nascutului este mai severa
❖ prin laptele matern are o rata mai mare comparativ cu transmiterea in utero sau
intrapartum

- unele cazuri pot ramane asimptomatice

- nou –nascutii simptomatici pot manifesta simpotme usoare nespecifice pana la infectii
bacteriene severe multiple (septicemii, pneumonii, meningite, abcese ale organelor
interne, osteomielite)
- o problema a cazurilor cu SIDA este aparitia bolii interstitiale cronice pulmonare prin
infiltrat difuz limfocitic celular si plasmatic
 3. Hepatitele virale

- infectia cu VHB da cea mai grava forma de hepatita neonatala

- transmiterea se poate face:
❖ transplacentar

❖ intrapartum prin contact cu sangele sau secretiile de la nivel genital

❖ postpartum prin saliva sau lapte matern

- cu cat infectia se produce mai timpuriu, cu atat riscul de cronicizare este mai mare
- nou-nascutii proveniti din mame cu hepatita B in ultimul trimestru de sarcina pot
prezenta hepatita acuta icterigena sau anicterigena, cu cresterea marcata a
transaminazelor, cu stare generala alterata si hepatomegalie sau pot prezenta hepatita
fulminanta
 4. Rubeola congenitala
- transmiterea se face transplacentar
- infectia rubeolica in primele 12 saptamani de sarcina → induce infectie fetala
generalizata, persistenta si malformatii congenitale
- infectia aparuta in primele 8 saptamani de gestatie → defecte multiple sau avort
spontan

Fenomene tranzitorii Defecte structurale permanente Defecte aparute in timp

-Surditate
-Trombocitopenie - MCC
-DZ
-Hepatita - Cataracta
-Afectarea SNC

Sindromul de rubeola congenitala

(Sindromul Gregg)

- Cataracta
-- Surditate neuro-senzoriala
-- Malformatii cardiace
 5. Infectia cu Citomegalovirus

- cea mai comuna cauza infectioasa de retard mental si RCIU/SGA

- transmiterea:
❖ transplacentar: gravitatea injuriilor fetale este mai mare in cazul infectiei primare si
la cele aparute in prima jumatate a sarcinii
❖ intrapartum prin secretii cervicale

❖ postpartum prin lapte matern si produse de sange

- cel mai frecvent nou-nascutul este asimptomatic

- semne clinice frecvente:
• hepatosplenomegalie
• trombocitopenie
• leziuni cutanate: petesii, purpura, pete cu aspect de “briosa cu mure”
• icter cu bilirubina directa crescuta
- <5% din nou-nascutii afectati fac o forma septicemica, soldandu-se cu deces prin
hemoragie/ stare de rau convulsiv, totusi uneori fiind posibila si supravietuirea
- mai rar se poate intalni si hernia inghinala
 5. Infectia cu Citomegalovirus
- complicatii pe termen lung:
➢ surditate neuro-senzoriala

➢ corioretinita

➢ microcefalie, calcificari periventriculare

➢ deficite motorii

➢ retard psiho-motor

6. Infectia cu Virus Herpes Simplex

- transmisa intrauterin, intrapartum sau postpartum
- cel mai frecvent este determinata de VHS-2
- riscul de contaminare neontala este mai mare la infectia primara decat la cea
secundara

I. Infectia dobndita intrauterin: leziuni cutanate (eruptie veziculara caracteristica),

cicatrici, corioretinita, micro-hidrocefalie
 6. Infectia cu VHS

II. Infectia dobandita perinatal

❑ localizata la piele, ochi si gura (SEM- skin, eyes, mouth): vezicule localizate la
nivelul mucoaselor si pielii (mai frecvent la nivelul scalpului, feselor, dar si fetei,
palmelor, plantelor, cavitatii orale). Acestia vor dezvolta tulburari neurologice,
keratoconjunctivita, cataracta, retinopatie, corioretinita.
❑ localizata la nivelul SNC
❑ forma diseminata, implicand afectare multiorganica, cu mortalitate mare si risc
crescut de sechele, poate mima un sepsis bacterian (iritabilitate/letargie, instabilitate
termica, crize de apnee, icter, CID, soc, convulsii)

- semnele neurologice apar in orice forma de boala:

▪ microcefalie
▪ tetraplegie spastica, convulsii persistente rezistente la tratament
▪ orbire
▪ intarziere in dezvoltarea neurologica
 NOU-NASCUT DIN MAMA CONSUMATOARE DE
ALCOOL

Sindromul de alcoolism fetal:

- retard de crestere prenatal si postnatal
- hiperreactivitate, plans, iritabilitate
- tremur, convulsii
- supt deficitar
- microcefalie
- hipoplazie maxilara
- nas scurt si buza superioara subtire
- DSA, DSV
- retard mental
 NOU-NASCUT DIN SARCINA CU OLIGOHIDRAMNIOS

- oligohidramnios → volumul lichidului amniotic < 500ml

Cauzele oligohidramniosului:
- boala renala fetala bilaterala (agenezie renala, boala polichistica renala, uropatie
obstructiva)
- insuficienta placentara
- ruptura prematura de membrane
- sindromul transfuzor-transfuzat (la geamanul donor)

- Risc fetal crescut de:

- hipoplazie pulmonara, daca oligohidramniosul se instaleaza < 26 saptamani de sarcina
- suferinta fetala
 NOU-NASCUT DIN SARCINA CU POLIHIDRAMNIOS

- polihidramnios → volumul de lichid amniotic > 2 l

Cauze de polihidramnios:
- sindromul transfuzor-transfuzat (la geamanul receptor)
- diabetul matern
- atrezie gastro-intestinala superioara (atreie esofagiana, atrezie duodenala)
- hernia diafragmatica congenitala

- Risc fetal crescut de :

- nastere prematura
- ruptura prematura de membrane
- procidenta de CO
- prezentatie distocica
 NOU-NASCUTUL DIN MAMA DIABETICA

- hiperglicemia materna determina hiperglicemie si hiperinsulinism fetal, cu consecinte

teratogene fetale
1. Macrosomia
- determinata de hiperinsulinemismul fetal
- cauza frecveta de traumatism obstetrical sau asfixie perinatala
2. Embriopatia diabetica → sindromul de regresie caudala
- afectarea vertebrelor caudale: agenezia sau hipoplazia coloanei lombare sau dorsale,
malformatii ale corpilor vertebrali, spina bifida, meningocel
- malformatii digestive: agenezie rectala, imperforatie anala
- afectarea aparatului uro-genital: agenezie renala, vezicala, de cai genitale
- afectarea alantoidei – artera ombilicala unica
- afectarea membrelor inferioare: luxatii de sold, rotatii anormale
 3. Cardiomiopatie hipertrofica
- consecinta directa a hiperinsulinismului asupra miocardului
- regresie completa in cateva saptamani pana la 6 luni postnatal
- rar poate evolua spre insuficienta cardiaca prin producerea unui obstacol intracavitar
4. Restrictia de crestere intrauterina: prin afectarea microvasculara materna
determinata de diabet
5. Hipoglicemia: cauzata de hiperinsulinismul fetal si neonatal
6. Hipocalcemia: din cauza hiperparatiroidismului matern care conduce la
hipoparatiroidism fetal
7. Hipomagneziemia: legata de hipomagneziemia materna; se asociaza la nou-
nascut cu cresterea fosforului seric si scaderea functiei paratiroidiene
 8. Hiperbilirubinemia:
- deteriorarea functiei hepatice in care captarea, conjugarea si excretia de bilirubina este
afectata
- durata de viata mai scurta a hematiilor
9. Policitemia: cauzata de hiperinsulinismul fetal si hipoxemia fetala care
stimuleaza eritropoietina si eritropoieza
10. Prematuritatea
11. Sindromul de detresa respiratorie: prin deficit calitativ de surfactant