Programul de Reanimare Neonatala

Diapozitive
Curs pentru Medici si Asistente
Academia Americana de Pediatrie
Asociatia Americana a Inimii
Programul de Reanimare Neonatala
Lectia 1: Trecere in revista si Principiile
Reanimarii
Schimbari fiziologice la nastere
Diagrama de flux a reanimarii
Factori de risc pentru reanimare
Echipamentul si personalul necesare

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia

La fat
 inutero, fatul este dependent de placenta ca organ
prin care se face schimbul de gaze
 Toate alveolele sunt pline cu lichid pulmonar fetal

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia
La fat Canalul Aorta
 Este prezenta arterial

vasoconstrictia
arteriala
Artera
 Fluxul
sanguin pulm.
pulmonar este Plaman Plaman
diminuat
 Fluxul sanguin este Cor
suntat la nivelul d
Suntarea
Suntarea sangelui
sangelui prin
prin ductul
ductul arterial
arterial de
de la
la plamani,
plamani,
ductului arterial
inainte
inainte de
de nastere
nastere
©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia
Dupa nastere
 Plamanii se expansioneaza cu aer
 Lichidul pulmonar fetal paraseste alveolele
Aer
Lich
pulm
fetal Aer Aer

Prima A doua Resp.

respiratie respiratie urmatoare
e
Lichidul inlocuit de aer in alveole
©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Dupa nastere
 Arteriolele Vasoconstrictie pulmonara Vasodilatatie dupa
inainte de nastere na[tere
pulmonare se dilata
 Fluxul
sanguin
pulmonar creste

Fluid in Oxigen
alveole in alveole
Dilatarea vaselor sanguine pulmonare la nastere
©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Dupanastere Canal arterial

care se inchide
Sange bogat in
oxigen in aorta

 Nivelulsanguin
de oxigen creste
 Ductul arterial Artera
pulm
se contracta
Plaman Plaman
 Sangele curge
prin plamani Cord
pentru a lua
oxigen Oprirea fluxului prin canalul arterial dupanastere, pe
masura ce sangele curge preferential spre plamani
©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Tranzitia Normala

Urmatoarele schmbari majore apar in cateva

secunde dupa nastere:
Lichidul din alveole este resorbit

Se produce vasoconstrictia arterei si a venei ombilicale

Se produce vasodilatatia vaselor din tesutul pulmonar

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Eliminarea lichidului pulmonar fetal

 Este imbunatatit de prezenta travaliului inaintea nasterii
 Facilitata de respiratii initiale eficiente
 Afectata de

– Apnee la nastere fara expansiune pulmonara

– Respiratii ineficiente superficiale

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia

Fluxul sanguin pulmonar

 Scade in hipoxemie si acidoza, datorita
vasoconstrictiei
 Creste cu ventilatia, oxigenarea si corectarea acidozei

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Plamanii si Circulatia
Functia cardiaca si mecanismele compensatorii in asfixie
 Raspunsul initial
– Vasoconstrictie a paturilor vasculare de la nivelul
plamanilor, intestinului, rinichilor si pielii pentru a
redistribui fluxul sanguin catre inima si creier
 Efecte tardive
– Functia miocardica poate fi afectata, debitul cardiac scade si
pot aparea leziuni organice

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Ce Poate Merge Prost in Timpul
Tranzitiei?

 Ventilatie insuficienta, blocare a cailor aeriene sau ambele

 Pierdere excesiva de sange sau contractilitate cadiaca slaba
 Vasoconstrictie sustinuta arteriolelor pulmonare

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Semne ale unui Nou-Nascut
Compromis

 Cianoza
 Bradicardie
 Tensiune arteriala
scazuta
 Depresie a efortului
respirator
 Tonus muscular scazut
©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: intrerupere a Tranzitiei Normale:
Apnea

Apnee primara
 Tentative rapide de a respira
 Respiratiile se opresc
 Frecventa cardiaca scade
 Tensiunea arteriala este de obicei mentinuta la valori normale
 Raspunde la stimulare

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Apnee Secundara
Apnee secundara
 Respiratiile
Apnee Apnee
se opresc
primara secundara
 Frecventa cardiaca
scade Apnee Apnee

Respira]ii
 Tensiunea primara secundara
arteriala Frecven]\ cardiac\
scade
 Nici
un raspuns la Frecventa cardiaca

stimulare Timp
Tensiune
Tensiune
arterial\

arteriala
Timp
Schimbarile frecventei cardiace si tesiunii arteriale in timpul apneei
©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Raspunsurile cursantului: Diagrama de Flux a Reanimarii
Naștere
• F\r\ meconiu?
• }ip\ sau respir\?
• Tonus muscular bun?
• Rozat? Evaluare
• Sarcin\ la termen?

Nu
Nu
• Asigura]i c\ldur\
• Pozi]iona]i, Elibera]i calea
aerian\* (dup\ cum e necesar)
• {terge]i,stimula]i,
repozi]iona]i
• Administra]i oxigen (dup\
cum e necesar)

• Evalua]i respira]iile,
frecven]a cardiac\ [i Evaluare
colora]ia
Apnee sau FC<100

• Administra]i ventila]ie cu presiune

pozitiv\*

FC<60 FC>60 Evaluare

• Administra]i ventila]ie cu presiune

pozitiv\*
• Administra]i masaj cardiac extern

FC<60 Evaluare

Administr
•
a]i
adrenalin
*Intuba]ia a*
*Intuba]ia endotraheal\
endotraheal\ poate
poate fifi luat\
luat\ `n
`n considerare
considerare `n
`n anumite
anumite etape
etape

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Pasii Initiali (Blocul A)

• Asigurati caldura
• Pozitionati, Eliberati calea aeriana*
(dupa cum e necesar)
• stergeti,stimulati, repozitionati
• Administrati oxigen (dupa cum e
necesar)

Intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in anumite etape

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Evaluare

Dupa etapele initiale, actiunile urmatoare se

bazeaza pe evaluarea:
 Respiratiilor
 Frecventei cardiace
 Coloratiei

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Respiratie (Bloc B)
in caz de apnee sau FC <100bpm:
 Asistati nou-nascutul prin administrarea de ventila]ie cu
presiune pozitiva pe masca si balon timp de 30 de secunde.

• Administra]i ventila]ie cu presiune

pozitiv\*

Evaluare

*Intubatia endotraheala poate fi luatain considerare in anumite etape

 Apoi, reevaluati

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Circulatia (Blocul C)
Daca FC < 60 bpm in pofida unei ventilatii adecvate:
 Asigurati suportul circulator prin inceperea masajului cardiac, in
timp ce continuati ventilatia.
 Apoi, evaluati din nou. Daca frecventa cardiaca < 60, treceti la D.

Apnee sau FC<60

• Administra]i ventiltie cu presiune

pozitiv\*

FC<60 FC>60 Evaluare

• Administra]i ventila]ie cu presiune
pozitiv\*
• Administra]i masaj cardiac extern
*Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n considerare `n anumite etape

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Droguri (Blocul D)
Daca FC < 60 bpm in pofida ventilatiei si masajului
cardiac adecvate:
 Administrati adrenalina in timp ce ventilatia si masajul cardiac
continua

• Administrati ventilatie cu presiune pozitiv\*

• Administra]i masaj cardiac extern

FC<60
FC<60 Evaluare
• Administrat
i
adrenalina*

*Intubatia endotraheala poate fi luatain considerare in anumite etape

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Puncte Importante in Diagrama de
Flux a Reanimarii Neonatale
 Frecventa cardiaca < 60 sunt necesari pasi aditionali
 Frecventa cardiaca > 60 masajul cardiac poate fi oprit
 Frecventa cardiaca > 100 ventilatia cu presiune pozitiva
poate fi oprita
 Asterisc (*) intubatia endotraheala poate fi luata in considerare in
anumite etape
 Termen – 30 de secunde, daca nu apare o imbunatatire, treceti la
pasul urmator

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Ciclul Evaluare, Decizie, Actiune

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Pregatirea pentru Reanimare:
Personal si Echipament

 Persoana antrenata pentru a initia reanimarea la fiecare

nastere
 Chemati personal suplimentar, daca e necesar, pentru o
nastere mai complicata
 Pregatiti echipamentul necesar
– Deschideti sursa radianta
– Verificati echipamentul de reanimare
 Conceptul de echipa

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: Pregatirea pentru Reanimare
Factori de Risc

 Factori antepartum

 Factori intrapartum

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: De ce au Nou-Nascutii prematuri un
risc mai mare?

 Posibila deficienta de surfactant

 Pierdere de caldura crescuta, control prost al
temperaturii
 Infectie posibila
 Susceptibil la hemoragie intracraniana

©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA
Lectia 1: ingrijirea Post-Resuscitare
Nastere

•• F\r\
F\r\ meconiu?
meconiu? Da ingrijire de rutin\:
•• }ip\
}ip\ sau
sau respir\?
respir\? • Asigura]i c\ldur\
•• Tonus
Tonus muscular
muscularbun?bun?
•• Rozat?
Rozat?
• Elibera]i c\ile
•• Sarcin\
Sarcin\ la
la termen?
termen? aeriene
• {terge]i
Nu
• Asigura]i c\ldur\
• Pozi]iona]i, Elibera]i calea
aerian\* (dup\ cum e
necesar)
• {terge]i,stimula]i,
repozi]iona]i
• Administra]i oxigen (dup\
cum e necesar)
Respir\
• Evalua]i respira]iile,
frecven]a cardiac\ [i FC>100
ingrijire
colora]ia & rozat suportiva
Apnee sauFC<100
Ventileaz\
• Administra]i ventila]ie
cu
FC>100
ingrijire continua
• presiune pozitiv\*
& rozat
FC<60 FC>60

• Administra]i ventila]ie cu presiune

pozitiv\*
• Administra]i masaj cardiac extern
FC<60

• Administr *Intuba]ia endotraheal\ poate fi luat\ `n

a]i considerare `n anumite etape
adrenalin
a* ©
© 2000
2000 AAP/AHA
AAP/AHA