Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aport insuficient;
Absorbtie deficitara;
Deficit de activare;
Lipsa de raspuns din partea
sistemului osos.
Factori favorizanti:
Varsta: - rahitismul este o boala a
perioadei de crestere;
- incidenta maxima intre 3-6
luni, existand si forme tardive
intalnite pana la varsta de 2 ani.
Prematuritatea: copiii prematuri au
un ritm de crestere accelerat si au
depozite reduse de Ca si P in
momentul nasterii.
La nivelul rinichiului:
- creste reabsorbtia tubulara de fosfati,
deci a P (are actiune antagonica cu
parathormonul);
- creste reabsorbtia tubulara a
aminoacizilor.
La nivelul osului:
- creste mineralizarea tesutului osteoid;
- creste depunerea de Ca si P;
- actiunea vit. D la nivelul osului este
antagonica cu a parathormonului.
Fiziopatologia rahitismului
Secretia de parathormon:
- depinde de nivelul Ca seric;
- se comporta ca un calciostat care
mentine homeostazia calcica.
Parathormonul actioneaza pe
aceleasi 3 organe tinta ca si vit. D,
cu care are actiuni sinergice sau
antagonice:
Carenta de vitamina D si
hiperparatiroidismul reactional determina
formarea osului rahitic cu urmatoarele
caracteristici:
insuficienta mineralizare a matricei
osoase;
se formeaza exagerat tesut osteoid care nu
se mai mineralizeaza, in absenta vit. D;
tesutul osteoid exuberant si matricea
osoasa insuficient mineralizata nu au
suficienta duritate si oasele se indoaie sub
greutatea corpului.
Postnatal:
expunerea la soare a
copilului in anotimpul insorit;
alimentatia naturala 5-6 luni;
administrare de vit. D 500
UI/zi vara sau 1.000-1.500
UI/zi in situatii speciale.
In cazul vindecarii cu
defect se incearca, dupa
varsta de 1 an, cura
heliomarina si, dupa
varsta de 3-5 ani, corectia
ortopedica.
PROGNOSTICUL: este
bun.
TETANIA
CLASIFICARE ETIOPATOGENICA
TETANIA PSIHOGENA
a) Hipernatremie cu deficit de K
(hiperaldosteronism primar, sindrom Conn)
b) Sindromul postacidotic
c) Insuficienta renala cronica
d) Administrarea de cantitati mari de sange
citrat
MANIFESTARI CLINICE
TETANIA MANIFESTA
Manifestari motorii
La nivelul SNP: spasmul carpopedal,
contractura se poate extinde la muschii fetei
sau la muschii pravertebrali, laringospasmul,
bronhopsasm, varsaturi, crize dureroase
epigastrice
La nevelul SNC: convulsiile (la sugarul mic
pot fi singura manifestare)
Manifestari senzitive: parestezii
MANIFESTARI CLINICE
TETANIA LATENTA
o Tetania latenta - in care pentru producerea raspunsului
motor caracteristic este necesara interventia unui factor
declansator (ischemia, hiperpneea voluntara, stimularea
electrica sau mecanica a nervilor motori)
o Nu prezinta manifestari clinice spontane, semnele putand
fi induse prin utilizarea unor manevre care evidentiaza
hiperexcitabilitatea neuromusculara:
- inducerea spasmului carpopedal prin ischemie (manevra
Trousseau)
- declansarea impulsurilor nervoase motorii prin excitarea
mecanica (percutie) a nervilor
- declansarea impulsurilor nervoase motorii prin excitarea
electrica a nervilor
TETANIA RAHITOGENA
Este cea mai frecventa forma de tetanie
hipocalcemica la sugar si copilul mic
Este intalnita atat in rahitismele carentiale (prin
deficit nutritional al vitaminei D), cat si in cele
realizate prin tulburari de absorbtie , de
metabolizare ale vitaminei D (rahitism
pseudocarential Prader tip I, anomaliile 25
hidroxilazei hepatice din bolile hepatice cronice,
inactivarea crescuta a vitaminei D in cursul
tratamentului anticonvulsivant cronic), ca si in
rahitismele datorate lipsei de raspuns a organelor
tinta la metabolitul activ al vitaminei D: 1,25
(OH)2CC (rahitism pseudocarential Prader tip II)
EXPLORARI PARACLINICE
Pentru confirmarea tetaniei este util examenul
electromiografic (EMG) care obiectiveaza
hiperexcitabilitatea neuromusculara.
Tetaniile hipocalcemice sunt diagnosticate rapid
prin examenul electrocardiografic (ECG)
Semnele ECG de hipocalcemie sunt:
- Prelungirea intervalului QT
- aR-aT/R-R peste 0,50
- Unda T inalta, ascutita, simetrica
Prezenta a cel putin 2 din cele 3 criterii ECG este
indicativa pentru o tetanie hipocalcemica
TRATAMENT
Masuri nepecifice de tratament: prevenirea leziunilor
mecanice, asigurarea libertatii cailor aeriene, asigurarea
unei bune oxigenari
Suspiciune de tetanie rahitogena impune inregistrarea
ECG de urgenta pentru confirmarea hipocalcemiei
Crizele convulsive sunt de obicei de scurta durata si
rareori este nevoie de tratament anticonvulsivant pentru
oprirea accesului (Diazepam i.v.)
In caz de tetanie rahitogena confirmata, tratamentul de
urgenta al crizei convulsive consta in administrarea i.v.
de calciu, gluconat de calciu sol. 10%, 2ml/kg/doza, in
administrare i.v. lenta, sub monitorizarea clinica a alurii
ventriculare (se intrerupe administrarea in caz de
bradicardie marcata)
PROGNOSTIC SI EVOLUTIE
Prognosticul si evolutia sunt
favorabile. Nu se inregistreaza in
general sechele neurologice, cu
exceptia acelor cazuri care au
prezentat crize repetate sau stare
de rau convulsiv.