Resuscitarea neonatală (2)

Indicațiile de intubație

• apnee prelungită peste 2 minute după VPP cu balon și mască

• suspiciunea de hernie diafragmatică
• sindrom de aspirație de meconiu și n.n. asfixiat
• n.n. prematur cu respirații ineficiente

Materiale necesare intubației:

• laringoscop
• lamă de laringoscop dreaptă, de mărime adecvată
• sonda endotraheală de diferite dimensiuni în funcție de greutatea și
VG a n.n.
• stilet
• sondă de aspirație
• bandă de leucoplast
• tubulatură de oxigen
• balon și mască de resuscitare
 Tehnica intubației:

• introducerea laringoscopului cu mâna stg. și

vizualizare glotei
• introducerea sondei pe o lungime egală cu
greutatea la naștere +6 la comisura bucală
• verificarea poziției sondei prin: observarea
abdomenului și toracelui
• ascultarea murmurului vezicular
• confirmare radiologică a poziției sondei,
corect la nivelul carinei
 Tehnica intubației:

Când sonda este plasată corect vom observa:

• ridicarea toracelui cu fiecare ventilație
• zgomote respiratorii bilaterale și egale pe ambele hemitorace
• fără distensie gastrică
Când sonda este plasată incorect:
• nu se aud zgomote respiratorii, aerul pătrunde în stomac, n.n.
poate plânge, sonda este în esofag. Se extrage sonda, se ventilează
cu balon și mască 30 de sec., apoi se reîncearcă intubația
• distensia hemitoracelui drept, cu murmur vezicular mai accentuat
pe dreapta – sonda este plasată în bronhia dreaptă. Se retrage
sonda 1cm și se reevaluează murmurul vezicular.
• După verificarea poziției sondei, se fixeaza sonda cu o bandă de
leucoplast pregătită anterior.
Complicațiile intubației:
• intubația incorectă în esofag sau în bronhia
dreaptă
• leziuni ale mucoasei bucale și a glotei
• leziuni ale traheei
• pneumotorax
• pneumomediastin
 III. Menținerea circulației
Masajul cardiac extern
Indicații:
• frecvența cardiacă < 60/minut după 30 de sec. de VPP
• frecvența cardiacă între 60-80/minut și nu crește
• n.n. care nu prezintă bătăi ale cordului
Tehnica:
• Masajul cardiac extern va fi însoțit întotdeauna de ventilația cu
balon și mască. Se pot practica 2 tehnici: tehnica celor 2 degete
(indexul și mediusul) și tehnica policelui.
• Locul compresiunilor este la 1,5 cm sub o linie imaginară ce unește
cele 2 mameloane, iar adâncimea compresiunilor nu trebuie să fie
mai mare de 1,5-2 cm. Ritmul de masaj este de 120
compresiuni/minut, cu succesiunea 3 compresiuni urmate de o
ventilație.
 III. Menținerea circulației
Masajul cardiac extern
Evaluarea n.n.:
• Inițial evaluarea se face la 30 sec. de masaj cardiac, prin
determinare frecvenței cardiace pe 6 sec. și înmulțirea cu
10 (rezultă frecvența cardiacă/minut).
• Determinarea se face prin ascultarea cu stetoscopul sau
prin palparea cordonului ombilical și evaluarea pulsațiilor
acestuia.
• Dacă frecvența cardiacă se menține sub 80/min, se
continua masajul cardiac cu ventilația cu balon și mască și
se asociază medicația.
• Masajul cardiac se oprește dacă frecvența cardiacă este
peste 80/min, iar ventilația se întrerupe dacă n.n. respiră
spontan, eficient.
 Medicația
• Medicația se utilizează când celelalte manevre
de reanimare, executate corect, nu s-au
dovedit eficiente, când reanimarea se
prelungește, când există acidoză metabolică
dovedită.
Căile de administrare:
• cateter introdus în vena ombilicală
• vene periferice
• sonda endotraheală ( doar pt. adrenalină)
 Medicația
Medicația de resuscitare:
• adrenalină 1/10000
• volum expander – ser fiziologic, Ringer lactat,
plasmă proaspăt congelată, sânge, albumină
umană 5-20%
• soluție bicarbonat de sodiu 4,2%
• glucoză 10%
Medicația de reanimare nu include calciu
gluconic, atropina, hemisuccinat de
hidrocortizon, miofilin, dopamină.
 Medicația - Indicații de utilizare:
• Adrenalină 1/10000 – se prepară într-o seringă prin
diluare a 1ml adrenalină 1/1000 cu 9ml de ser
fiziologic.
• Se administrează când frecvența cardiacă este sub
60/min. după minim 30 de sec. de masaj cardiac extern
însoțit de ventilație cu balon și mască.
• Doza: 0,1-0,3 ml/kg din soluția 1/10000. Administrarea
se face rapid intravenos sau pe sonda endotraheală.
• Ca efect crește forța de contracție a cordului și produce
vasoconstricție periferică. Se evaluează frecvența
obținută.
• Se poate repeta administrarea la interval de 5 min., 3
doze.
 Medicația - Indicații de utilizare:
• Volum expander – indicații:
– Sângerare acută (placentă praevia, sângerare din
cordonul ombilical de diverse cauze)
– Semne de hipovolemie – paloare persistentă după
oxigenare
– Puls slab
– Tahicardie
– Timp de recolorare capilară peste 3 sec.
– TA scăzută
– Răspuns slab la manevrele de reanimare
• Doza: 10ml/kg – administrat lent intravenos, în 5-
10min. Pe cateter ombilical sau pe vena
periferică.
 Medicația - Indicații de utilizare:
• Bicarbonat de sodiu 4,2% - indicații:
– Acidoză metabolică dovedită din sângele din
cordonul ombilical (ph<7, EB<-11)
– Prelungirea manevrelor de reanimare
• Doza: 2mEg/kgc, cu administrare lentă i.v.
Atenție: nu se va administra niciodată
bicarbonat la un copil care nu respiră sau la un
copil care nu este ventilat, deoarece există risc
de alcaloză metabolică și deprimarea
secundară a respirației.
 Medicația - Indicații de utilizare:
• Întreruperea manevrelor de reanimare se va face după
20 de minute dacă n.n. nu prezintă respirații spontane
și prezintă activitate cardiacă și după 10min. dacă nu se
obțin nici activitate cardiacă susținută, nici respirații
spontane. Prelungirea reanimării după acest interval
poate să ducă la apariția complicațiilor neurologice
severe cu deces în primele 3 zile de viață sau la sechele
neurologice tardive.
• După reanimare n.n. va fi transferat în secția de terapie
intensivă, însoțit de foaia de observație în care vor fi
notate toate manevrele de reanimare.
• De asemenea, medicul are obligația de a comunica
starea n.n., cu blândețe familiei, stabilind o comunicare
între mamă, familie, medic și asistentă.
MASA RESUSCITARE
- Caldura radianta
- Pulsoximetrie
- Monitor cardiac
- CPAP
 LAME LARINGOSCOP

PENTRU EUTROFICI

PENTRU PREMATURI
MANERE LARINGOSCOP
 BALON AUTOGONFLABIL
DE RESUSCITARE

MASCA DE RESUSCITARE