BAREM Neonatologie

1. Scorul Ballard :definiie, criterii morfologice (enumerare), acuratee

Scorul Ballard estimeaz vrsta gestaional a nou-nscutului prin notarea
caracteristicilor fizice i neurologice de maturitate.
Scorul Ballard nsumeaz 6 criterii fizice:
aspectul tegumentelor (pielea)
lanugo
crestele plantare
mamelonul
urecea
organe genitale masculine
feminine
i 6 criterii neurologice:
postura
fle!ia minii pe ante"ra (ungiul de la articulaia minii)
revenirea n fle!ie a ante"raului (reculul "raelor)
ungiul popliteu
semnul earfei
manevra clci-urece
#valuarea fizic i neurologic a vrstei de gestaie tre"uie s se fac ct mai devreme
posi"il dup natere$ cel mai "ine n primele % ore.
Scorul Ballard va fi individualizat pentru fiecare copil n parte i i pierde din acuratee
dup &-' zile.
Acurateea scorului este de +/- 2 sptmni.
(ot aprea erori n evaluarea scorului Ballard la nou-nscutul cu greutate mic pentru
vrsta gestaional$ performana caracterelor fizice scznd pe msur ce acesta se apropie de
termen. #!amenul neurologic furnizeaz mai multe pertur"ri ale scorului la nou-nascuii cu
detres respiratorie$ dup asfi!ie$ anestezie$ infecii.
#valuarea dup scorul Ballard poate fi m"untit cu a)utorul unor refle!e cu valoare
predictiv (e!* refle! +oro) sau n cazul marilor prematuri prin e!aminarea vaselor capsulei
anterioare a cristalinului. ,ceste vase dispar progresiv ntre %- i ./ de sptamni de gestaie.
Criterii morfologice * greutate$ talie$ perimetru cranian$ plicile plantare$ prul capului$
organele genitale e!terne$ mamelon$ pavilionul urecii.
2. Calcul !, "ncadrare: # $ 1%&' g, !C $(' cm, !)$2* cm, )$%* cm, +# $(, -./t.
IP = G(g)/T
3
(cm) x100
VG >=37 spt IP = 2,3 -3 (AGA-appropriat !or gstatio"a# ag/corsp$"%tor VG)
IP & 2,3 ('GA-sma## !or gstatio"a# ag /mic p"tr$ ()rsta *
gsta+i)
IP >= 3 (,GA- #arg !or gstatio"a# ag/ mar p"tr$ VG)
VG & 37 spt- IP = 2 - 2,3(AGA)
IP & 2 ('GA)
IP > =2,3 (,GA)
.o$ "sc$t prmat$r & 37 spt/ postmat$r > 02 spt/ #a trm" 37-02 spt-
1$p gr$tata #a "a2tr (G")3
.-"- c$ G" "orma#3 2400 5 0000 g (m*i * 3000 g)
.-"- macrosom3 G" mai mar * 0000 g
.-"- c$ G" mic3 s$6 2400 g
.-"- c$ G" & 2400 g3
.-"- ,78 (,o9 7irt: 8ig:t)3 G" = 2400 5 1400 g
.-"- V,78 (Vr; ,o9 7irt: 8ig:t)3 G" = 10<< 5 1000 g
.-"- =,78 (=xtrm#; ,o9 7irt: 8ig:t)3 G" s$6 1000 g-
Ta#ia #a "a2tr (T")3 07-44 cm, >" m*i 40 cm-
Pc #a "a2tr3 30,4-34 cm (Pc=T/2 ? 10 (?/- 2 cm))
0(1 2/&34/'
.
! 233 12/&345-..' !233 1 2$/65
.- spt 17 nou-nscut la termen 17 0( 1 %$. .
81 2/&3g 17 9:B;
0( 1 2$/6 < %$. 17 S8,
=ncadrare* >ou nscut la termen 9:B; S8,.
(. Calcul !, "ncadrare: # $ 20'' g, !C $ (1 cm, !)$ (2 cm, )$ %* cm, +# $ %( -./t.
0( 1 8(g)4?
.
(cm) !233 1 %53345-..' !233 1 %$5-
98 1 /. spt 1 postmatur
81 %533g 17 8 normal
0( 1 %$. . 17 ,8,
=ncadrare* >ou nscut postmatur cu greutate normal ,8,.
%. Calcul !, "ncadrare: # $ &&' g, !C $ 22 cm, !)$ 1*,& cm, )$ (1,& cm, +#$2* -./t.
981%' spt 17 prematur
81 &&3g 17 #:B;
0(1 &&34.2$&
.
!233 1 2$-& 17 S8,
=ncadrare* >ou nscut prematur #:B; S8,.
&. Calcul !, "ncadrare: # $ (&'' g, !C $(& cm, !)$(% cm, )$&2 cm, +# $(1 -./t.
981.6 spt 17 nou nscut la termen
0( 1 %$. -.
0( 1 .&334&%
.
!233 1 %$/6 17 ,8,
81.&33 g 17 greutate normal
=ncadrare* >ou-nscut la termen cu greutate normal ,8,
*. Nou n.-cutul /rematur: definiie, com/licaii
@efiniie* >ou-nscut cu vrst de gestaie su" .- sptmni.
Aomplicaii*
a) (recoce
2. Complicaii respiratorii: sdr.de detres respiratorie(deficiena de surfactant)B crize
de apnee din cauza imaturitii mecanismelor de control$ a funciei respiratoriiB
pneumonie congenitalB ipoplazie pulmonarB emoragie pulmonar.
%. Complicaii cardiovasculare: persisten de canal arterial care poate duce la 0AAB
ipotensiune sau ipertensiuneB "radicardieB malformaii congenitale.
.. Complicaii neurologice: emoragie intraventricularB leucomalacie
periventricularB encefalopatie ipo!ic-iscemicB convulsii.
/. Complicaii ematologice* anemia precoce din cauza depozitelor insuficiente de
fier i secreie adecvat de eritropoietinB iper"iliru"inemie precoce i
prelungitB emoragii su"cutanate i de organe (ficat$ splin$ rinici)B A0@B
deficien de vitamin C.
&. Complicaii meta!olice "i endocrine:tul"urri ale meta"olismului Aa i +g
(ipoglicemie$ iperglicemie$ ipocalcemie$ acidoz meta"olic$ ipernatremie$
iperpotasemie).
'. Complicaii renale: rinici imatur caracterizat prin rata sczut a filtrrii
glomerulare$ capacitate de concentrare sczut 17 ipo sau ipernatremia$
iperpotasemia$ acidoz renal tu"ular$ glicozurie$ edeme.
-. Complicaii gastrointestinale: funcie i motilitate intestinal sla"B risc crescut de
enterocolit ulcero-emoragicB iper"iliru"inemie direct.
6. #ul!urri de termoreglare cu tendin la ipotermie n general.
5. Complicaii imunologice din cauza deficienei maturitii umorale i celulare
prematurul este mai suscepti"il de a face infecii$ iar la prematurul su" 2&33 g
riscul de infecii este de 6 ori mai mare dect la prematurul de %333 g.
") ?ardive
- $culare* retinopatia prematurului$ stra"ism$ miopie
- Auditive* surditate$ ipoacuzie.
- %eurologice motorii* de tip diplegie spastic$ tetraplegie spastic$ tul"urri psiice$
andicapuri ma)ore motorii i retard mintal$ disfuncii cere"rale minore (tul"urri de vor"ire$
de nvare$ memorare i atenie$ tul"urri de comportament).
,. Nou n.-cutul /o-tmatur: definiie, com/licaii
@efiniie* >ou-nscut cu vrst de gestaie peste /% sptmni indiferent de greutatea la natere.
Aomplicaii ale postmaturitii i ale nn S8,*
- ,sfi!ie la natere
- Sindrom de aspiraie de meconiu
- Dipertensiune pulmonar persistent
- ?ul"urri meta"olice de tip ipoglicemie$ ipocalcemie
Aomplicaii ale postmaturitii i a nn :8,*
?raumatism mecanic la natere
,sfi!ie
?ul"urri meta"olice
Sindrom de detres respiratorie
Alinic pot fi similari cu nou-nscuii la termen dar cea mai mare parte au un ta"lou clinic
sugestiv care sugereaz un nou-nscut de 2-. spt.
8reutate mare la natere$ a"sena lanugoului$ a"sena verni! caseosa$ ungii lungi$
pilozitate mare scalp$ descuamri$ palme i plante ridate Emini de spltoreasF$ stare de
alert mrit.
@ac se instaleaz insuficiena placentar pot aprea* licid amniotic meconial i
impregnarea ftului cu meconiu$ tul"urri ale "tilor cordului fetal$ retard n greutate$
frecvent confundat cu postmaturitatea. (doar %3G din nn cu insuf placentar sunt
postmaturi).
1. Nou n.-cutul S#A: definiie, com/licaii
S8, 1 nou-nscutul cu greutatea la natere su" percentilul 23 pe standardele de cretere
intrauterinB nou- nscutul cu greutate mic pentru 98.
Helaia greutate-lungime ncadrat n indicele ponderal poate defini nou-nscutul S8,
simetric sau asimetric.
Haportul greutate-lungime ntre percentilul 23 i percentilul 53 pentru vrsta gestaional
indic o simetrie n cretere$ fr a ine seama de prezena sau a"sena retardrii creterii$ deci un
S8, simetric va avea un indice ponderal normal$ n timp ce un S8, asimetric va avea un indice
ponderal sczut.
Iactorii care influeneaz creterea fetal*
Aauze materne*
&cderea flu'ului utero-placentar prin scderea eli!errii $
2
"i nutrienilor. D?,
pree!istent sarcinii$ D?, indus de sarcin$ preeclampsia$ dia"et zaarat$ "oli sistemice.
(ipo'emia matern
)alnutriie matern
&arcina multipl
*roguri
)erdicamente: anticonvulsivante*fenitoina$ antimeta"olii*metotre!at.
Alte cauze: vrsta matern mic$ primiparitate$ multiparitate$ cauze placentare
Cauze fetale: radiaii$ ?JHAD$ malformaii congenitale$ deficien de insulin.
+actori genetici
Anomalii cromosomiale
)alformaii congenitale: anencefalie$ atrezii gastro-intestinale$ anomalii A9 cu defecte
septale.
,nfecii congenitale
Aomplicaii*
a) Moarte intrauterin. 2 determinat de insuficiena placentar$ ipo!ia cronic$
malformaii incompati"ile cu viaa$ infecii severe.
") A-fi3ia /erinatal. 24 secele*encefalopatia ipo!ic iscemic$ sindromul de aspiraie de
meconiu$ sindromul de persisten a circulaiei fetale$ insuficien cardiac$ insuficien
renal.
c) Sindromul de detre-. re-/iratorie prin deficien de surfactant nu apare mai frecvent la
nou-nscutul 0K8H(ntrziere n creterea intrauterin)$ din cauza stresului cronic
intrauterin la care sunt supui aceti fei$ stres care stimuleaz producia de ormoni
corticosuprarenalieni care accelereaz maturarea pulmonar$ scznd astfel riscul de
B+D ("oala mem"ranelor ialine). (rin alte etiologii$ dect deficiena de surfactant*
sdr.de aspiraie de meconiu$ ipertensiune pulmonar$ tul"urri meta"olice$ poliglo"ulie$
encefalopatie ipo!ic-iscemic.
d) 5i/erten-iunea /ulmonar. /er-i-tent.: ipo!ia cronic intrauterin conduce la o
su"iere anormal a peretelui muscular neted din structura arteriolelor mici pulmonare 17
reducerea flu!ului sanguin pulmonar i n final grade variate de ipertensiune pulmonar
17persistena circulaiei de tip fetal.
e) 5i/otermia: tul"urri de termogenez i pierderi e!cesive de cldur
Com/licaii meta6olice:
5i/oglicemia: capacitate sczut pentru gluconeogenez$ rezerve sczute pentru glicogenB
nivel plasmatic sczut al acizilor graiB senzitivitate crescut la insulin.
5i/erglicemia: nivel plasmatic redus al insulineiB iatrogen* perfuzii cu glucoz.
!ertur6area meta6oli-mului li/idic: niveluri plasmatice reduse de acizi grai li"eri i
triglicerideB utilizarea i o!idarea acizilor grai li"eri sunt diminuateB rata de pierdere a
licidelor este crescut.
!ertur6area meta6oli-mului /roteic 7i al aminoaci8ilor: rat mare de pierdere a
proteinelor prin materii fecale.
!olicitemia 2sdr de ipervscozitate sanguin * ipo!ie fetal cronicBematocrit ridicat.
Ada/tarea imunologic. 7i ri-cul infecio-
Altele: mineralizare osoas mai redus$ ipocalcemie postasfi!ic$ trom"ocitopenia$ neutropenia$
alungirea timpului de trom"in i trom"oplastin i reducerea produilor de degradare ai fi"rineiB
enterocolita ulcero-necroticB perforaii gastro-intestinaleBernia inginal$ moartea su"it.
0. Nou n.-cutul 9#A: definiie, com/licaii
:8, 1 nou-nscutul mare pentru vrsta gestaionalB este nou-nscutul cu greutate peste
/333 g$ peste percentilul 53 pe cur"a de cretere intrauterin indice ponderal L cu ..
Aauze de apariie a nou-nscuilor :8,* multiparitatea$ dia"et matern$ constituional*
talia mare a prinilor i o"ezitatea mamei$ sindrom ;iedemann-BecMNit ("oala congenital
caracterizat printr-o cretere n volum a lim"ii$ o ernie om"ilical$ o ipertrofie a viscerelor$ un
gigantism i o ipoglicemie prin e!ces de secreie de insulin).
Aomplicaii*
?raumatisme o"stetricale mecanice*
elongaii de ple! "raial
fractur de clavicul
paralizii de diafragm
cefalematoame
traumatisme craniene ma)ore
ematoame su"durale
rupturi de viscere
?raumatisme ipo!ice
asfi!ia
sindrom de detres respiratorie$ mai ales la cel din mam dia"etic$ care este i prematur.
?ul"urri meta"olice
ipoglicemie$ n cazul nou-nscutului din mam dia"etic
ipocalcemie
?ul"urri ematologice* poliglo"ulie
+alformaii congenitale* anomalii congenitale cardiace.
1'. E3amenul clinic "n -ala de na7tere
9a viza doar . parametri importani care constau n*
2. -'aminarea culorii tegumentelor ce tre"uie s fie roz sau roz cu cianoza
e!tremitilor palmo-plantarB culoarea tegumentelor nu tre"uie s fie palid sau
cianotic n totalitate.
%. #ipul respiraiilor. (rezena respiraiilor spontane i eficacitatea lorB eficacitatea se
apreciaz prin coloraia tegumentelor roz pn la periferie. Hespiraiile nu tre"uie s
fie superficiale sau de tip gasp sau ntretiate de perioade de apnee.
.. +recvena cordului. Se apreciaz prin ascultaie pe ' secunde ! 23$ IA normal 12%3-
2'3 "ti4min.
=n afara acestor elemente clinice la 2$ &$ 23 i %3 de minute se va aprecia scorul
,pgar. ,cesta const n cele . elemente enumerate la care se adaug reactivitatea la
stimuli i tonusul muscular. #l reprezint o component aparte a e!amenului clinic n
sala de nateri.
>ou-nscutul va avea imediat postnatal un e!amen sumar cu privire la elementele vitale
i la eliminarea prezenei urgenelor cirurgicale (malformaii congenitale ale tu"ului digestiv$
atrezie de esofag$ gastroscizis$ omfalocel sau ernie diafragmatic sau traumatisme la natere cu
fracturi de umerus sau fracturi de femur sau torsiunea de testicul rar dar care poate e!ista ciar
din viaa intrauterin).
@up ndeprtarea acestor tipuri de urgene cirurgicale$ se va e!amina copilul cu privire
la integritatea i eliminarea malformaiilor vizi"ile* defecte ale coloanei verte"rale care tre"uiesc
eliminate din diagnostic* spina "ifid$ mielomeningocel$ encefalocel. ,lte malformaii ale feei
evidente prin aprecierea simetriei feei$ prezenei tuturor organelor e!terneB se apreciaz
postanatal se!ul nou-nscutului clinicB n caz de du"iu se va indica efectuarea cromatinei se!uale
i imediat postnatal se acord ngri)iri de "az urmate de iniierea precoce a alimentaiei naturale.
-'amenul clinic detaliat al nou-nscutului se va face n secia de nou-nscui dup
ecili"rare termic i asigurarea mediului termic neutru.
+anevre ipocratice*
0nspecie$ ,scultaie$ (alpare (fontanele* ant %4% cmBpost$ triungiular$ poate fi ncis la
natereB cutia cranian (deformri$ cefalematom)$ clavicule(fracturi)$ oasele mari(integritate$
eliminarea prezenei piciorului strm" congenital)B a"domen (flectarea uoar a capului pt
rela!area a"d$ se palpeaz de )os n sus pn la aprecierea depresi"ilitaii a"dominale$ i mai ales
a dimensiunilor ficatului marginea inferioar la ma! % cm su" re"ordul costal)$ manevra
Jrtolani* cu policele n anterointern i cu celelalte degete pe marele troanter "ilateral cu tripla
fle!ie la 53
3
se ncearc uor a"ducia i e!tensia coapselor pe "azin n aa msur nct s
evalum posi"ilitatea apariiei unui clicM dac nu se aude clicM e!cludem displazia lu!ant a
olduluiB puls femural la am"ele coapse n triungiul lui Scarpa-e!cludere coarcataie ,o).
#!amenul clinic e!clude percuia la nou-nscut$ aceasta fiind o metod clinic ce nu se
)ustific n e!aminarea "e"eluului deoarece percuia folosete la evaluarea toracelui i la nn
evaluarea aceasta este pre puin "enefic$ aduce prea puine informaii.
,scultaia tre"uie s se fac pe un copil linititB se apreciaz frecv cordului pe o durat de
2 min$ apoi ritmicitatea i eventuala prezen a suflurilor(e!aminri ulterioare* radiografia
toracic$ #C8$ fonocardiogram$ ecocardiografie).
0nspecie* tegumente$ detres respiratorii$ erupii$ anomalii de pigmentare$ eventuala
prezena a scaunului$ crizei genitale (secreie al"icioas)$ cordonul om"ilical.
#!aminarea tre"uie s fie rapid$ succint.
#!amen neurologic special care include efectuarea refle!elor araice* +oro$ refle! de
supt$ puncte cardinale (stimulare o"ra)i- ntoarcerea capului spre partea stimulat)$ spadasin$ de
agaare$ de redresare a cefei$ refle! de pire$ refle! Ba"Min (presiunea n palme genereaz
desciderea gurii i protruzia lim"ii)B nervi cranieni (acustic 9000$ facial 900)$ nervi periferici
(ple! "raial)$ HJ? (rotulian$ tricipital).
11. Scorul A!#AR
Aspectul tegumentelor % roz n totalitateB 2 acrocianozaB 3 cianotice 4 palide.
!uls % 7 233 "ti4minB 2 < 233 "ti4minB 3 a"sente.
#rimase (rspuns refle! la stimuli sonda de aspiraie)
% mai multe grimaseB 2 o singur grimasB 3 a"sente.
Activitate muscular (tonus)
% ipertonie fiziologicB
2 ipotonie pe mem"rele inferioare sau superioareB
3 atonie 4 ipotonie generalizat.
Respiraii % ample i regulateB 2 neregulate de tip gaspingB 3 a"sente.
Scorul ,pgar se face la 2$ &$ 23 i %3 minute.
9aloarea sa se coreleaz strns cu vrsta de gestaie$ fiind mai mic la nou-nscuii prematuri.
12. Ec:i/amentul nece-ar /entru reanimare (enumerare).
+as radiant pregtit n preala"il
+aterial pentru aspiraie* sistem de aspiraie central sau electric$ adaptor pentru sonda de
aspiraie$ conector al tu"ului pentru aspiraia endotraeal$ sonde de aspiraie A (AarriOre)
6 i 23.
+aterial pentru ventilaie*
"alon de ventilaie cu rezervor i valv (##( ((ositive #nd #!piratorP
(ressure) de diferite volume* %&3$ &33$ -&3 mlB 2 "alon de rezerv
masc de ventilaie din silicon (mrimea 33 i 32)B 2 masc de rezerv.
% seturi* laringoscop cu o lam 33 (8<2333 g)$ 3 (812333-.333 g) i 2
(87.333 g)B un set de rezerv i "aterii de rezerv.
sonde endotraeale* %$&B .$3B .$&B /.3 (mm diametru intern) pentru
intu"aie oral i nazal.
@iametrul sondei (@0$ mm) 8reutatea la natere
%$& <2333 g
..3 2333 %333 g
.$& %333 .333 g
/.3 7 .&33 g
leucoplast steril te!il.
Stetoscop pentru nou-nscui
+asc facial cu tu"ulatura aferent de conectare pentru o!igenoterapie
cnd e!ist respiraii spontane
(ipe 8uedell 334333
+aterial pentru montarea accesului venos.
1(. !a7ii iniiali ai re-u-cit.rii: /re;enirea /ierderilor de c.ldur., /o8iionare,
/ermea6ili8area c.ilor re-/iratorii, e;aluarea nou<n.-cutului.
a. .revenirea pierderilor de cldur prin plasarea nou-nscutului pe masa cu cldur radiant$
tergerea secreiilor cu un prosop uscat i nlocuirea acestuia cu un alt prosop uscat.
". .oziionarea nou-nscutului cu un sul su" umeri pentru a se face o moderat e!tensie a
gtului$ mai ales dac nou-nscutul are modelri sau "ose la nivelul scalpului. >u se va
utiliza poziia ?rendelen"urg din cauza riscului de emoragie intraventricular.
c. .ermea!ilizarea cilor respiratorii prin aspirarea secreiilor din nas i orofaringe cu a)utorul
unei sonde de aspiraie.
(resiunea de aspiraie tre"uie s fie < %33 mBari pentru a nu leza mucoasa "ucal i
nazal. ,spirarea se face "lnd$ evitndu-se stimularea peretelui posterior al faringelui$ pentru a
preveni refle!ul vagal cu stop cardiac. =nti se aspir gura$ apoi nasul.
=n condiiile n care n licidul amniotic e!ist meconiu$ aspirarea se face cu o sond n
orofaringe imediat dup e!pulzia capului i nainte de e!pulzia umerilor$ dup care nou-nscutul
este plasat pe masa cu cldur radiant.
#!ist % situaii*
7 meconiu su"ire i nou-nscut viguros se aspir oro-faringian i se monitorizeaz
nou-nscutul$ sau
7 meconiu gros En piure de mazreF i nou-nscut depresat se aspir pe lama de
laringoscop i se intu"eaz.
d. -valuarea nou-nscutului dup urmtoarele . criterii*
Hespiraia regulat$ eficient$fr efort$ cu ritm de /3-'34 min.
Irecvena cardiac* normal 233-2'34min. @ac este < 2334 min$ se consider "radicardie
i se trece la ventilaie cu "alon i masc cu presiune pozitiv. @ac este 7 2334min$ se
trece la evaluarea urmtorului parametru.
Aoloraia nou-nscutul tre"uie s fie roz$ sau roz cu cianoza e!tremitilor. @ac este
cianotic dar respir singur se administreaz J
%
n flu! li"er la 2 cm de nas$ flu! /-' l4min$
pn devine roz$ apoi se ndeprteaz treptat sursa de o!igen cu condiia ca tegumentele
s se menin colorate roz i ulterior se monitorizeaz timp de % ore n sala de natere.
Scorul ,pgar nu este util n luarea deciziei de reanimare$ ci n evaluarea eficienei reanimrii.
1%. !arametrii ce define-c nou<n.-cutul ;iguro-.
>ou-nascutul viguros este copilul care prezinta*
- eforturi respiratorii eficiente
- tonus muscular "un
- frecvena cardiaca peste 233 "atai4min
1&. niierea re-/iraiilor 2 -timularea tactil. (metode acce/tate, mane;re inter8i-e)
@ac nou-nscutul nu respir spontan se instituie stimularea tactil prin frecarea energic
a spatelui sau lovirea uoar a plantelor cu "o"rnace.
+anevre interzise*
Ilagelaii cu alcool sau ap rece
Suspendarea nou-nscutului de picioare sau lovirea regiunii fesiere
,lternana de "i calde i reci
Aomprimarea cutiei toracice
Ile!ia coapselor pe a"domen
@ilatarea sfincterului anal
+anevrele iniiale de resuscitare nu tre"uie s depeasc %3 secunde. Se evalueaz nou-
nscutul i$ dac nu s-au iniiat respiraiile$ se instituie ventilaia cu presiune pozitiv cu "alon i
masc(9(().
1*. +!! 2 indicaii
9entilaia cu presiune pozitiv cu "alon i masc se indic*
a"sena respiraiilor (apnee) 4 respiraii ineficiente de tip gasp dup %3 de secunde de
stimulare tactil.
frecvena cardiac < 2334min (ciar i atunci cnd respiraia este prezent spontan).
cianoza generalizat persistent.
1,. +!! 2 te:nic.
?enica ventilaiei*
- nou-nscutul este poziionat cu capul n uoar e!tensie.
- persoana care va efectua procedura de ventilaie se va poziiona la nivelul e!tremitii
cefalice a nou-nscutului.
- se va alege forma mtii faciale anatomic4 rotund i dimensiunea corespunzatoare
prematurilor$ normoponderalilor.
- se poziioneaz masca pe "r"ie$ gur$ nas i se verific etaneitatea mtii$ cu
poziionarea minii su" forma literei A$ astfel ncat cel care ventileaz s nu e!ercite presiune la
nivelul traeei sau la nivelul glo"ilor oculari (refle! vagal "radicardie).
- se utilizeaz "aloane de ventilaie cu o capacitate de %&3--&3 ml.
- frecvena compresiunilor pe "alon tre"uie s fie de /3-'34min$ dup ritmul* 2*
compresiunea "alonului 1 simularea inspirului$ %-.* decompresie "alon 1 simularea e!pirului
nou-nscutului.
- presiunea e!ercitat pe "alon* .3-/3 cm D%J$ necesar desciderii alveolelor$
urmatoarele ventilaii fiind mai mici 2&-%3 cm D%J. ,tenieQ * o presiune mai mare pe "alon
poate genera pneumotora! (ruperea alveolelor cu intrarea aerului n pleur).
- se urmresc micrile de ridicare a toracelui la fiecare ventilaie. @ac acestea nu sunt
corespunzatoare* se repoziioneaz capul$ se repoziioneaz i se verific etaneitatea mtii
faciale$ se crete presiunea de ventilaie$ se reevalueaz prezena secreiilor la nivelul
orofaringelui sau la nivelul nasului cu aspirarea acestora daca mai sunt nc prezente. @ac nici
dup aceste repoziionari i corecii$ micrile toracelui nu sunt concordante cu presiunea de
ventilaie$ nou-nscutul va fi intu"at.
- 9(( se evalueaz la 2&-.3 secunde i nu tre"uie s depeasc % minute.
@ac dup % minute nou-nscutul nu-i reia respiraiile atunci se trece la instituirea
intu"aiei oro4naso-traeale. And nu se realizeaz intu"aie din cauza lipsei a"ilitilor$ atunci se
va introduce n stomac o sond oro-gastric necesar pentru golirea stomacului plin de aer din
cauza ventilaiei.
11. +!! 2 e;aluarea eficienei ;entilaiei
Semnele unei ventilaii eficiente*
- reluarea respiraiilor.
- frecvena cadiac n cretere 7 2334min.
- ameliorarea coloraiei.
Semnele unei ventilaii ineficiente*
- micri asimetrice ale toracelui.
- a"sena murmurului vezicular la ascultaie din cauza fie a unei etaneiti inadecvate a
mtii$ cilor aeriene o"struate cu secreii$ fie presiunii insuficiente de ventilaie. J"servarea
inflaiei a"dominale nu tre"uie folosit ca indicator pentru ventilaia pulmonar efectiv.
Se ;a ;erifica:
(oziia capului cu repoziionare dac este necesar
Heevaluarea prezenei secreiilor cu aspirare dac sunt nc prezente$
Hepoziionarea i etaneitatea mtii
Areterea presiunii de ventilaie.
10. =) 2 indicaii
,pnee prelungit peste % minute dup 9(( cu "alon i mascB
Suspiciunea de ernie diafragmatic
Sindrom de aspiraie de meconiu cu meconiu gros$ vscos i nou-nscut asfi!iat
>ou-nscut prematur cu respiraii ineficiente.
2'. =) 2 te:nic.
- 0ntroducerea laringoscopului$ ridicarea lamei i vizualizarea glotei.
- 0ntroducerea sondei pe o lungime egal cu greutatea la natere (n Mg) R ' la "aza gurii (#!*
la nn de 2333 g 2R'-- cm) sau pn la trecerea gidului radioopac printre corzile vocale.
- 9erificarea poziiei sondei prin o"servarea a"domenului i toracelui.
- ,scultarea murmurului vezicular.
- Aonfirmarea radiologic a poziiei sondei$ corect la nivelul carinei.
- =ncercrile de intu"aie tre"uie limitate la %3 secunde pentru minimizarea ipo!ieiB ntre dou
ncercri copilul va fi ventilat cu "alon i masc.
21. =) 2 ;erificarea /la-.rii -ondei de intu6aie
And sonda este plasat corect se va o"serva*
Hidicarea toracelui cu fiecare ventilaie
Sgomote respiratorii "ilaterale i egale pe am"ele emitorace
Ir distensie gastric
And sonda este plasat incorect*
>u se aud zgomote respiratorii$ se o"serv distensie gastric$ se ascult cum ptrunde
aerul n stomac i nou-nscutul poate plnge sonda este n esofag. Se e!trage sonda$ se
ventileaz cu "alon i masc .3 secunde$ apoi se rencearc intu"aia.
@istensia emitoracelui drept$ cu murmur vezicular mai accentuat pe dreapta sonda este
plasat n "ronia dreapt. Se retrage sonda 2 cm i se reevalueaz murmurul vezicular.
@up verificarea poziiei sondei$ asistenta va fi!a sonda cu "and de leucoplast pregtit
anterior.
Complicaiile intu!aiei* intu"aia incorect n esofag sau "ronia dreapt$ leziuni ale mucoasei
"ucale i a glotei$ leziuni ale traeei$ pneumotora!$ pneumomediastin.
22. MCE 2 indicaii
- IA < '34minut dup .3 secunde de 9((
- IA ntre '3-63 4 minut i nu crete
- >ou-nscut care nu prezint "ti ale cordului
2(. MCE 2 te:nic. (2 metode)
+asa)ul cardiac e!tern va fi nsoit ntodeauna de ventilaia cu "alon i masc. 9entilaia
tre"uie efectuat pentru a asigura o!igenarea sngelui circulat n timpul compresiunilor toracice.
Hitmul de masa) este de 2%3 compresiuni 4 minut$ cu succesiunea . compresiuni urmate de o
ventilaie.
2. #enica celor 2 degete: se folosesc vrful mediusului i al inde!ului sau vrful
mediusului i cel al degetului / pentru a comprima sternul. Au cealalt mn se susine
spatele nou-nscutului. +icrile de compresiune tre"uie realizate din articulaia centurii
scapulare i nu din articulaia pumnului. #ste cea mai anevoioas din cele dou tenici$
dar are avanta)ul de a putea fi realizat la toi copiii$ indiferent de greutatea acestora sau
de mrimea minilor reanimatorului.
%. #enica policelor: se folosesc cele dou police pentru compresia sternului. +inile prin
toracele i degetele spri)in spatele nou-nscutului. (resiunea tre"uie aplicat cu vrfurile
policelor direct pe stern$ evitndu-se comprimarea coastelor$ care se pot fractura foarte
uor$ genernd i leziuni ale organelor su")acente.
:ocul compresiunilor este la 2$& cm su" o linie imaginar ce unete cele % mameloane$
iar adncimea compresiunilor nu tre"uie s fie mai mare de 2$& % cm. >u se vor ridica degetele
sau policele de pe torace ntre compresiuni.
-valuarea nou-nscutului
0niial evaluarea se face la .3 secunde de masa) cardiac$ prin determinarea frecvenei
cardiace pe ' secunde i nmulirea rezultatului cu 23 (rezult IA4min).
@eterminarea se face fie prin ascultarea cu stetoscopul$ fie prin palparea cordonului
om"ilical i evaluarea pulsaiilor acestuia. @ac frecvena cardiac se menine su" 63 "pm se
continu masa)ul cardiac i ventilaia cu "alon i masc i se asociaz medicaia. +asa)ul cardiac
se ntrerupe dac frecvena este 7 63 "pm$ iar ventilaia se ntrerupe dac nou-nscutul respir
spontan$ eficient.
2%. Medicaia de re-u-citare
=n reanimarea nou-nscutului$ ultima treapt este administrarea medicaiei.
+edicaia se utilizeaz cnd celelate manevre de reanimare e!ecutate corect nu s-au
dovedit eficiente$ cnd reanimarea se prelungete$ cnd e!ist acidoza meta"olic dovedit n
sngele din artera om"ilical.
Aile de administrare*
Aateter introdus n vena om"ilical$
9ene periferice$
Sonda endotraeal (doar pentru unele droguri* epinefrina sau nalo!onul).
+edicaia de resuscitare* adrenalina 2423 333$ volum e!pander de tip cristaloid (ser
fiziologic$ Hinger lactat)$ sau de tip coloid (plasm proaspt congelat$ snge integral$ al"umina
uman &-%3G)$ soluie de "icar"onat de >a /$% G 13$& m#T4l$ glucoza 23G$ nalorfina sau
nalo!ona.
2&. Adrenalina 2 indicaie, concentraie, do8., c.i de admini-trare
,drenalina 2423 333* se pregtete iniial ntr-o sering prin diluare a 2 ml adrenalin
242333 cu 5 ml ser fiziologic.
Se administreaz cnd frecvena cardiac este su" '3 "pm dup minim .3 secunde masa)
cardiac e!tern nsoit de ventilaie cu "alon i masc.
@oza* 3$2-3$. ml4Mgc din soluia 2423 333.
,dministrarea se face rapid intravenos sau pe sonda endotraeal. Aa efect crete fora de
contracie a cordului i se produce vasoconstricie periferic. Se evalueaz frecvena o"inut. Se
poate repeta adrenalina la interval de & minute$ ma!im . doze.
2*. +olum e3/ander 2 indicaie, do8., ti/uri de ;olum e3/ander utili8ai "n reanimarea
nou<n.-cutului.
0ndicaii*
Suspiciune de sngerare acut (placenta praevia cu sngerare$ sngerare din cordonul
om"ilical de diferite cauze)B
Semne de ipovolemie paloare persistent dup o!igenareB
(uls sla" cu frecvena cardiac "unB
?aicardieB
?imp de recolorare capilar peste . secundeB
?ensiune arterial sczutB
Hspuns sla" la manevrele de reanimare.
@oza* 23 ml4Mgc administrat lent intravenos$ n &-23 minute pe cateter om"ilical sau ven
periferic.
@up administrare se o"serv creterea tensiunii arteriale$ paloare diminuat i puls mai
puternic$ efecte care se datoreaz umplerii patului vascular i m"untirii perfuziei tisulare.
Soluiile cristaloide sunt izotone i conin ap i electrolii. #le trec uor prin mem"ranele
semipermea"ile$ rmnnd n spaiul intravascular perioade mai scurte de timp. ,ceste soluii
sunt rapid disponi"ile$ nu necesit teste speciale de compati"ilitate$ nu produc reacii de
ipersensi"ilitate i au cost sczut.
Soluiile coloide au greutate molecular mare i nu trec uor prin mem"ranele
semipermea"ile. ,cestea se menin n spaiul intravascular mai mult timp dect soluiile
cristaloide. @ezavanta)ele coloizilor includ reacii de ipersensi"ilizare$ necesitatea testelor de
compati"ilitate i cost crescut.
2,. Bicar6onatul de Na 2 indicaie, do8.
0ndicaii*
,cidoz meta"olic dovedit din sngele din cordonul om"ilical ((D <-$ #B< -22)
(relungirea manevrelor de reanimare.
@oza* % m#T4Mgc$ cu administrare intravenos lent (cel puin dou minute$ 2 m#T4Mgc4min)$ pe
cateter om"ilical.
,tenie* nu se va administra niciodat "icar"onat la un copil care nu respir sau la un copil
care nu este ventilat$ deoarece e!ist risc de alcaloz meta"olic i deprimarea secundar a
respiraieiQ
@e asemenea$ pentru a minimiza riscul de emoragie intraventricular$ doza i ritmul de
administrare nu vor fi depite.
21. Nalo3ona 2 indicaie, do8.
0ndicaii*
0storic de administrare de narcotice (mialgin$morfina) mamei cu .-/ ore nainte de natere.
@epresie respiratorie sever.
@oza*3$2 mg4Mgc. Soluia este de 3$/ mg4ml sau 2mg4ml. Aalea de administrare i.v4 endotraeal.
Se poate administra i intramuscular$ dar aciunea va fi ntrziat. ,dministrarea se face rapid$
urmrindu-se apariia respiraiilor spontane. @urata de aciune a nalo!onului este de 2-/ ore.
?impul de n)umtire a narcoticelor depete frecvent / ore$ de aceea copilul poate necesita
doze repetate de nalo!on.
20. Situaii "n care nu e-te indicat. iniierea re-u-cit.rii. =/rirea mane;relor de
re-u-citare.
=ntreruperea manevrelor de reanimare se va face dup %3 minute dac nou-nscutul nu
prezint respiraii spontane i prezint activitate cardiac i dup 23 minute dac nu se o"ine
nici activitate cardiac susinut$ nici respiraii spontane. (relungirea reanimrii dup acest
interval poate s duc la apariia complicaiilor neurologice severe cu deces n primele . zile sau
secele neurologice tardive.
>u se iniiaz resuscitare*
,nencefalie
?risomia 2.((atau)$ 26 (#dNards)
8</33 g
98<%. sptmni
('. >ngri?iri acordate nou<n.-cutului "n -ala de na7tere (enumerare).
2. +eninerea normotermiei
%. #valuarea semnelor vitale i a scorului ,pgar
.. (ensarea cordonului om"ilical
/. 0dentificarea nou-nscutului i a mamei prin "rri colorate
&. (rofila!ia oftalmiei gonococice
'. (rofila!ia "olii emoragice a nou-nscutului
-. 0munizarea antiepatitic B
6. 0niierea alimentaiei naturale
(1. Mecani-mele /ierderii de c.ldur..
-vaporarea evaporarea licidului amniotic ncepe de la natere. @ei aceasta contri"uie
ntro prim faz la scderea temperaturii ceea ce stimuleaz primele respiraii$ mai trziu
contri"uie la stresul copilului. Hata temperaturii pierdute prin evaporare poate a)unge pn la
3$&A4min n cazul temperaturii cutanate i 3$. A4 min n cazul celei centrale.
#vaporarea poate fi evitat prin tergerea nou-nscutului de secreii i ndeprtarea
scutecului umed$ nvelirea nou-nscutului inclusiv la nivelul e!tremitii cefalice$ care este cea
mai predispus la termoliz prin evaporare.
Conducia prin conducie$ cldura este transferat direct de la o suprafa la alta. Se
poate evita prin prenclzirea o"iectelor cu care nn vine n contact (cntar$ mini$ stetoscop). Se
va evita folosirea surselor de cldur necontrolat (mnui sau sticle umplute cu ap fier"inte$
pturi nclzite n cuptorul cu microunde).
/adiaia cldura va radia de la o suprafa cald n mediul ncon)urtor mai rece.
(lasarea nou-nscutului lng un perete e!terior sau o fereastr va contri"ui la pierderea de
cldur prin radiaie.
Convecia are loc prin curenii de aer. ?emperatura am"iental din sala de natere va
determina cantitatea de cldur pierdut prin convecie$de aceea va tre"ui meninut ntre %&-
.&A. ,lte msuri de evitare a pierderilor de cldur prin convecie* ridicarea marginilor laterale
ale mesei radiante$ nclzire i umidificarea o!igenului administrat$ nciderea uilor
incu"atorului$ nvelirea prematurului n folie de plastic sau de aluminiu.
(2. )ran-/ortul nou<n.-cutului din -ala de na7tere "n -ecie.
Se va face n incu"atorul de transport pentru evitarea pierderilor de cldur. :a internarea
n secie se vor identifica* identitatea copilului$ greutatea$ talia$ perimetrul cranian$ perimetrul
toracic i se va calcula indicele ponderal$ ncadrndu-se nou-nscuii n funcie de vrsta
gestaional i greutatea la natere$ pentru a anticipa eventuala patologie specific fiecrei
categorii.
((. >ngri?irea tegumentelor nou<n.-cutului "n maternitate.
Baia nou-nscutului se practic zilnic cu ap cald i spun cu pD neutru pentru a evita
leziunile tegumentelor. >u este indicat utilizarea spunului cu e!aclorofen pentru reducerea
infeciei cu stafilococ din cauza to!icitii neurologice a acestui produs care se a"soar"e prin
tegumente. +ama poate efectua singur "aia$ su" supravegerea asistentei. Se va insista la
nivelul pliurilor inginale$ regiunilor a!ilare$ regiunilor organelor genitale.
Kleiurile$ cremele i loiunile nu sunt de rutin folosite deoarece cresc riscul de infecie.
=n zonele iritate (perianal sau inginal)$ care reprezint poarta de intrare pentru microorganisme$
pot fi utilizate cremele de tip Bepanten.
(%. >ngri?irea 6ontului om6ilical. )oaleta ocular..
Aordonul om"ilical reprezint o important poart de intrare pentru "acterii. @up
clampare i aplicarea unei cleme se dezinfecteaz "ontul fie cu "etadin$ fie cu alcool iodat 2G i
se aplic un pansament steril pentru %/ ore. Klterior cordonul om"ilical se spal cu alcool i
eozin (ampule de unic folosin)$ se las li"er$ fr a se pansa.
=n primele zile se usuc i se atrofiaz$ n urmtoarele /-- zile se detaeaz spontan. (e
perioada spitalizrii va fi urmrit culoarea$ mirosul$ eritemul$ care pot fi semne de infecie. @e
cele mai multe ori ngri)irea cordonului se face dup "aie$ prin utilizarea unui antiseptic de tip
alcool -3
3
.
?oaleta ocular se face zilnic dup "aie prin tergerea fiecrui oci dinspre ungiul
e!tern spre cel intern$ separat cu cte o compres steril.
(&. Eritemul nou<n.-cutului.
a.eritemul alergic nu are semnificaie patologic i nu necesit tratament.
".eritemul de scutec este legat de gradul de umezeal a pielii$ deoarece pielea macerat i
umed este mai permea"il i suscepti"il la traumatisme. Se produce cnd copilul st n contact
mai mult timp cu urina sau fecalele. ?ratamentul const n pstrarea pielii curate i uscate$
scim"area frecvent a scutecelor$ prote)area leziunilor pn la vindecare cu "ariere protectoare$
aplicaii e!terne cu su"stane care conin o!id de zinc$ iar atunci cnd pielea devine eritematoas$
folosirea de vaselin i uleiuri minerale.
c.eritemul fesier produs de Candida al!icans se prezint cu piele strlucitoare$
eritematoas$ cu leziuni "ine conturate. ?ratamentul const n aplicarea unor creme antifungice$
de / ori pe zi i creme care conin steroizi (idrocortizon 3$& G) pentru diminuarea inflamaiei.
Hareori este necesar tratamentul oral antifungic.
(*. Meconiul 7i /rima urin..
,pariia primului scaun tre"uie s ai" loc n primele %/-.' ore. =ntrzierea n eliminarea
meconiului poate semnifica imperforaie anal sau ileus meconial.
(rimul scaun este meconiul$ de culoare neagr$ steril i se va menine meconial n primele
2-. zile de via. +econiul gros$ aderent$ poate indica prezena mucoviscidozei. Scaunele de
tranziie apar n ziua a /-a a --a de via$ au culoare verde-"run sau gri negru n funcie de
alimentaia nou-nscutului.
@ac nou nscutul primete lapte de mam scaunul devine gl"ui portocaliu$ parial
formatB dac este alimentat cu formul de lapte scaunul este gal"en$ pstos$ cu miros rnced. Se
va urmri frecvena scaunelor$ uneori nou-nscutul prezentnd scaune dup fiecare supt.
(rima urin tre"uie s apar n primele .'-/6 ore. :ipsa diurezei poate indica o lips de
aport sau malformaii urinare. =n primele zile cantitatea de urin este de .3-'3 ml4%/ ore$ apoi
2&3-%&3 ml4%/ ore.
(,. cterul fi8iologic al nou<n.-cutului.
,pare dup .'-/6 ore de via$ se datoreaz pe de o parte duratei scurte de via a
ematiilor fetale(53 zile) i pe de alt parte a imaturitii sistemului enzimatic epatic (K@(-
glucuronil transferaza). @ispare pn n a 23 a zi de via n cazul nou-nscutului la termen i
pn n a %2-a zi de via n cazul prematurului.
>u necesit tratament$ dect n cazul prematurilor$ supui riscului de icter nuclear din
cauza faptului c "ariera emato-encefalic este cu att mai permea"il cu ct vrsta gestaional
este mai mic.
0cterul fiziologic se prezint clinic cu coloraie gal"en a tegmentelor i mucoaselor$ fr
epatosplenomegalie sau anemie$ fr semne infecioase sau digestive$ cu urini i scaune normal
colorate.
(1. Cur6a /onderal..
=n primele zile e!ist o scdere ponderal fiziologic de --23 G n cazul nou-nscutului
la termen$ care a)unge la 2&G n cazul prematurilor.
8reutatea de la natere se atinge n a 23-a zi n cazul nou nscutului la termen i la %2 zile
n cazul prematurului. Areterea zilnic n greutate este de .3 grame pentru nou-nscutul la
termen i 2&-%3 grame pentru prematur.
(0. Cri8a genital..
,pare n ziua a .-a de via la am"ele se!e. Se datoreaz ormonilor materni (foliculin$
gonadotrofin$ prolactin) care trec n circulaia nou-nscutului.
+anifestri clinice*
- ?umefierea glandei mamare$ uneori cu secreie aseptic$asemntoare colostrului$
la am"ele se!e.
- :a fetie* tumefierea organelor genitale cu mucoasa congestiv$ cu secreie
sanguinolent sau al"icioas.
- :a "ieei* tumefacia testiculelor$ idrocel uni sau "ilateral$ edem al penisului.
>u necesit tratament$ doar igiena riguroas a organelor genitale.
%'. +accinarea BC# 2 indicaii, ;erificarea eficacit.ii ;accin.rii.
9accinarea antitu"erculoas se face cu culturi vii ale "acilului Aalmette-8uerin
().!ovis)$ prin inoculare intradermic la toi nou-nscuii$ ncepnd cu vrsta de / zile i
greutatea de %&33 g$ n a"sena infeciilor acute sau dermatologice.
Iiola de vaccin BA8 conine o pul"ere al" ce nu tre"uie s adere la pereii fiolei i
reprezint ecivalentul a % mg de mas "acterian. 9accinul se suspend n soluie Souton
diluat$ "ar"otnd coninutul fiolei de %-. ori. Se o"ine o suspensie incolor$ omogen$ uor
opalescent ce se va folosi n urmtoarele .3 de minute i va fi ferit de lumin.
0n)ectarea se va face cu o sering de 2 ml i ac intradermic n treimea medie postero-
e!tern a "raului stng.
@oza este de 3$2 ml preparat suspendat$ care conine 3$2 ml germeni.
:a locul inoculrii$ n ma)oritatea cazurilor (53-5&G) se o"ine o papul cu diametrul de
'-6 mm$ cu aspect de coa) de portocal$ care dup %-& sptmni se transform n nodul uor
indurat$ acoperit de tegumente roii i lucioase care a"cedeaz i este nlocuit de o crust
ncon)urat de o zon eritematoas.
@up cteva sptmni$ crusta se elimin$ rmnnd o cicatrice depigmentat$ sidefie$
uor denivelat$ care persist timp de mai muli ani.
@urata ntregului ciclu evolutiv este de apro! . luni.
(rezena cicatricei postvaccinale este un marMer al vaccinrii i nu al proteciei fa de
tu"erculoz.
#ficacitatea vaccinrii BA8 din maternitate se testeaz prin msurarea cicatricei post-
vaccinale la vrsta de &-23 luni$ care tre"uie s ai" un diametru 7 .mm. =n caz contrar$ se
administreaz o nou doz de vaccin BA8.
Kneori(la apro! %G dintre cei vaccinai) la 2-. luni de la vaccinare se poate nregistra o
adenopatie a!ilar pasager cu ganglioni mici$ nedureroi (consecina diseminrii pe cale
limfatic a germenilor vaccinali) i care$ mpreun cu reacia local$ alctuiete un comple!
primar BA8. ,ceast reacie se consider normal i nu necesit o atitudine terapeutic.
(ost-vaccinal$ ipersensi"ilitatea de tip ntrziat se instaleaz la '-6 sptmni i se
evideniaz prin intradermoreacia la tu"erculin care se diminueaz n timp$ pstrndu-se
pozitiv apro!imativ %3 ani.
%1. Criterii de e3ternare /entru nou<n.-cutul -.n.to-.
>ou nscutul sntos$ nscut pe cale natural va fi e!ternat dup -% ore$ dac prezint*
Stare clinic "un
8reutate la e!ternare minim %.33 grame
,limentat la sn sau la tetin cu toleran digestiv "un
Aondiii corespunztoare de ngri)ire n familie iar mama este instruit n legtur cu
ngri)irea i alimentaia nou-nscutului.
>ou-nscutul prin operaie cezarian se va e!terna dup --23 zile de la natere$ cnd
starea mamei o permite.
%2. @actori imunologici din la/tele matern.
a. componenta celulara a laptelui de mama
colostrul contine 233 333 leucocite4ml care scad dramatic in .-/ zile dupa nastere. :aptele
matur contine /33 leucocite4ml$ 53G din acestea fiind macrofage. :imfocitele reprezinta 23G sin
celulele laptelui matern i sunt responsa"ile de reproducerea factorului de migrare a limfocitelor.
". componenta umoral
0g, secretorii
Iactori specifici antistafilococici
Iactori care favorizeaza cresterea "acilului "ifidus
(roteine nespecifice cu rol antiinfectios
:izozim
A.$A/$ limfocite
0g, secretorii$ 0g+$ 0g8 se gasesc in cantit crescuta in primele /-' zile. ,cestea
descresc in timp$ insa 0g, ramane predominanta i in laptele matur i asigura protectie locala
gastrointestinala impotriva virusurilor si "acteriilor cum ar fi virusul poliomielitic$ -.coli0etc.
Bacteria predominant in laptele de mama este "acilul 1ifidus0 raspunzator de
producerea de acid acetic si acid lactic care favorizeaza dezvoltarea lacto"acilului in defavoarea
"acteriilor 8>.
Bacilul 1ifidus0 in prezenta lactozei$ a)uta la dezvoltarea germenilor saprofiti din
intestin si impiedica cresterea germenilor patogeni$ stimuleaza secretia de 0g, secretorie$
acopera mucoasa intestinala a sugarului si o face impermea"ila pt "acterii$ to!ine "acteriene$
macromolecule cu rol in declansarea alergiilor$ scazand riscul acestora.
@aca mama contacteaza o infectie digestiva$ copilul este prote)at prin a!ul entero-
mamar* infectia mamei17 plasmocitele din peretele intestinal devin active17 produc 0g, de
suprafata$ de tip secretor 17 pasa) in lapte 17 protectia copilului.
Simular functioneaza si a!ul "rono-mamar.
:izozimul din laptele matern creste odata cu lactatia i este de .33 ori mai mult in
laptele de mama decat in laptele de vaca$ avand o actiune "acteriostatica asupra "acteriilor 8( i
8> in vitro.
:actoferina prezenta in cantitate mare in laptele de mama este o proteina care leaga
fierul$ sta"ila la pD-ul din stomac$ fiind normal saturata in proportie de &3G cu fier. :actoferina
are actiune "acteriostatica impotriva S.aureus$ #. Aoli$ A. ,l"icans prin deprivarea organismului
de fier$ dar actiunea ei poate interfera cu terapia suplimentara cu fier.
Aomplementul seric* in colostru au fost identificati mai multi factori ai
complementului$care a)ut la liza "acteriilor dar care scad odata cu maturarea laptelui. (rin
continutul de proteine antiinfectioase$ laptele de mama este nu numai un aliment$ ci si un
adevarat licid viu$ care prote)eaza copilul impotriva agresiunii infectioase.
%(. A;anta?ele alimentaiei naturale /entru co/il.
- Aonine su"st nutritive de care are nevoie copilul$ n cantiti i proporii adecvate pt o
cretere i dezvoltare armonioaseB
- Kor de digerat i utilizat eficient de ctre organismul copiluluiB
- ,)ut la dezvoltarea creierului (intelect superior)
- ,)ut la dezvoltarea ocilor i intestinului copiluluiB
- Suptul la sn scade riscul de otit medieB
- (rote)eaz sugarul(predispus genetic) de alergie respiratorie i la proteinele alimentareB
- (rote)eaz mpotriva infeciilor respiratorii i digestiveB
- Scade riscul de anemie i raitism la sugarB
- Scade riscul infeciilor urinare$ a sepsisului i meningitelorB
- Scade riscul de moarte su"it al sugaruluiB
- (revine malnutriiaB
- ,)ut la dezvoltarea normal a gurii i dinilorB la dezvoltarea precoce a lim"a)ului$
favorizand dezvoltarea motorie a cavit oraleB
- Iavorizeaza dezvoltarea mai "una a msc oculomotori prin scim"area pozitiei la san$ precum
i coordonarea ocilor i micrile comple!e oci-mn.
- Heduce riscul cariilor dentare$ o"inuind copilul cu o dieta saraca n zaaruri
- Hol analgezic in cazul procedurilor dureroase*
pe termen lung* scade riscul de o"ezitate (prin continutul "ogat in acizi grasi
polinesaturati cu lant lung$ continut proteic redus i modularea precoce a rasp
ipotalamic la leptin Eormonul foameiF)$ @S tip 2$ "oli inflamatorii intestinale
(HAKD$ "oala Aron)$ unele tipuri de cancere (limfom$ "oala DodgMin)$ "oli
A9(alaptarea se asociaza cu valori scazute ale ?,S$ ?,@ i colesterol seric)$
artrita reumatoid i scleroz multipl.
%%. A;anta?ele alimentaiei naturale /entru mam. 7i -ocio<emoionale.
(entru mama*
Aontracta uterul i scurteaza durata sangerarii dupa nastere$ reducand astfel incidenta
anemiei postpartum
Heduce riscul de cancer mamar sau ovarian
Scade fertilitatea i permite spatierea nasterilor
Aontri"uie la revenirea rapid la silueta anterioara sarcinii prin consumul zilnic a -33 Mcal.
Socio-emoionale*
Sta"ilirea unei relaii strnse mama-copil
Aost scazut i impact scazut asupra mediului
Scade riscul de a"uz$ a"andon$ negli)are.
%&. Recomand.ri =MS /ri;ind alimentaia nou<n.-cutului la termen -.n.to-.
2. 0niierea alaptarii precoce in sala de nasteri$ in prima U -2 ora de la nastere$ daca starea
nou-nascutului i mamei permit acest lucru.
%. ,limentatia precoce favorizeaza o relatie mai stransa intre mama si copil$ scade incidenta
ipoglicemiei la grupele de nou-nascuti cu risc pt ipoglicemie (S8,$ nn din mama
dia"etica etc) i creste secretia de lapte.
.. ,limentatie e!clusiv naturala pana la /-' luniB nn i sugarul nu necesita suplimente
licidiene(ceai$ glucoz) sau vitamine$ cu e!ceptia vit @.
/. ,limentatie la cerere*nn i sugarul vor manca ct i cnd vor$ fara programe rigide. :a
inceput$ cnd secretia de lapte este mai mica supturile vor fi mai frecvente$ iar pe masura
ce secretia de lapte creste$ nn isi regleaza singur nr de mese. #ste important suptul de
noapte$ pt ca secretia de lapte este mai mare noaptea$ iar suptul va rela!a atat mama cat si
copilul. #ficiena alimentatiei naturale se va evalua prin o"s cur"ei ponderale ascendente
cu cresteri zilnice de %&-.3 grame. @aca nn nu suge eficient$ sau lactatia este insuficienta$
suplimentarea cu formule de lapte se va face cu lingurita sau cu canita i nu cu "i"eronul$
pt ca acesta interfera cu suptul$ iar in final copilul va renunta la supt.
&. @iversificarea alimentatiei se va face dupa /-' luni.
'. ,limentaia la sn poate fi mentinuta pn la % ani$ laptele de mama continuand sa fie o
sursa importanta de energie i nutrieni.
@up ' luni toti copiii tre"uie sa primeasca o alimentatie complementaraQ
%*. Contraindicaiile alimentaiei naturale.
a. ?emporare-din partea mamei* psioza de lactaie$ infeciile grave ale mamei.
". @efinitive- din partea mamei* antineoplazice$ antitiroidiene$ ?BA activ$ infecia D09.
c. @in partea nou-nscutului* galactozemia.
%,. Alimentaia enteral. a nou<n.-cutului /rematur 2 condiii de iniiere, a;anta?e,
metode.
,vanta)e*
Stimularea fiziologic i pstrarea integritii mucoasei intestinale
Scderea complicaiilor datorate alimentaiei parenterale
Aost sczut
Aondiii de iniiere*
,"sena distensiei a"dominale
(asa)ul anterior al meconiului
(rezena zgomotelor de activitate intestinal.
+etode*
2. alimentaie la sn
%. gava) gastric intermitent
.. 8ava) gastric continuu
/. ,limentaie transpiloric
%1. Su6-tituieni /entru la/tele de mam. utili8ai "n alimentaia /rematurului.
=n a"sena laptelui matern$ cel mai "un su"stitut l constituie formulele de lapte pentru
prematuri$ care asigur o cantitate crescut de proteine (%$%- %$/ g G)$ o scdere n ncrcarea cu
lactoz$ +A? i o cantitate mai mare de vitamine$ oligoelemente$ minerale.
?oate formulele de lapte pentru prematur au o cantitate mai mare de calorii$ iar proteinele
conin proteine din zer4 cazein ntrun raport '34/3$ cu adaos de taurin$ pentru maturare
sinaptic i arginin pentru creterea intestinal.
+a)oritatea formulelor pentru prematuri asigur o parte din lipide din ?8 cu lan mediu i
:A-(KI,. Aa i ( sunt crescute cu un raport Aa4( 1 %42.
,lte minerale i vitamine sunt prezente n concentraie mai mare pt a acoperi nevoile
speciale ale nou-nscutului prematur.
(entru alimentaia nou-nscutului prematur su" 2&33 g$ cel mai indicat lapte este laptele
de mam cu fortifiani pentru lapte$ de tipul I+$ care se introduce n alimentaie n momenntul
cnd nn prematur primete 2%3 ml4Mgc. Se poate ncepe cu . g4233$ ulterior putndu-se crete
concentraia cu &G.