Sunteți pe pagina 1din 89

SINDROAMELE

GERIATRICE

1. Homeostenoza
Fragilitatea
Malnutriia
2. Cderile
3. Tulburrile de somn
Sindroamele demeniale
Delirul
4. Sincopa
5. Sindromul de imobilizare la pat
Ulcerele de presiune
6. Sindromul de incontinen
Insuficiena cardiac
Iatrogenie

HOMEOSTENOZA
Scderea capacitilor adaptative la

modificrile ambientale = scderea


capacitii de meninere a homeostaziei
reducerea parametrilor fiziologici de rspuns
sau bazali
reducerea rspunsului la stimuli externi
limitarea rspunsului maxim la stress
ntrzierea momentului atingerii nivelului
maxim de rspuns sau a revenirii ulterioare la
statusul bazal

FRAGILITATEA
Stare clinic de vulnerabilitate crescut i

abilitate sczut n meninerea


homeostaziei, care este corelat cu vrsta
i caracterizat printr-un declin al
rezervelor funcionale care implic
multiple organe i sisteme.

FENOTIPUL FRAGILITII
1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an)
2) epuizare auto-raportat
3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai mica
de 20% in mana dominanta)
4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru timpul de
mers 4,5 m)
5) reducerea activitii fizice (mai putin cu 20% cheltuieli calorice)

ntrunirea a 3 din cele 5 criterii, definesc vrstnicul fragil.


ntrunirea a 1 sau 2 din 5 criterii = forma sub-clinic, pre

fragil, cu risc crescut de a progresa spre fragilitate manifest

MALNUTRIIA

Cauze senzoriale
Patologie asociat
Igien oral precar
Polifarmacie
Izolare social
Spitalizare
Deficit cognitiv, depresie
Durere

Malnutriia influeneaz negativ:

Morbiditatea
Mortalitatea
Durata de spitalizare
Abilitile funcionale
Capacitile fizice sarcopenie - fragilitate
Evoluia infeciilor
Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic
Integritatea cutanat
Apariia sindromului anemic
Slbiciune i oboseal (Furman, 2006)

SARCOPENIA I CAEXIA
Caexia (<gr) = sindrom

metabolic complex asociat cu


diverse boli: cancer, IC, faza
final a bolii renale
Caracterizat prin perderea de
muchi cu sau fr mas de
grsime
Asociat cu inflamaie,
rezisten la insulin, anorexie

CDERILE
Reprezint o cauz frecvent de morbiditate, mortalitate

i scdere a calitii vieii


Se asociaz cu traumatizare fizic i psihic a persoanei
n cauz
30% din btrni cad anual iar dintre acetia, 50% cad de
mai multe ori ntr-un an
Incidena cderilor crete odat cu naintarea n vrst
Severitatea traumatismelor poate varia de la forme
amenintoare pentru via (hemoragie subdural,
fracturi vertebrale), forme severe (fractur de old,
fracturi ale membrelor) pn la forme uoare (entorse,
contuzii).

CDERILE
Uneori pacientul nu se poate ridica dup traumatism i

rmne pe sol un interval de timp variabil n care poate


face complicaii mecanice (rabdomioliz, hematoame),
septice, deshidratare
Traumatismul psihic nsoete de regul pe cel fizic cu
consecine nefaste asupra activitilor fizice ale
btrnului, restrnse de teama de a nu cdea din nou
Consecinele fizice i psihice ale traumatismelor prin
cdere duc la:
scderea statutului funcional
creterea spitalizrilor i a costurilor pentru ngrijire medical

FACTORI FAVORIZANI

scderea forei de prehensiune a membrelor superioare


slbiciune i ameeal
tulburri de echilibru
tulburri cognitive
deficite funcionale (vz, auz)
iatrogenie
factori de mediu

lipsa balustradelor la domiciliu


holuri sau scri ntunecate
pantofi inadecvai
podele/covoare alunecoase

Sarcopenia este un sindrom caracterizat


prin pierderea progresiv i generalizat a
masei musculare scheletice i a puterii, cu
un risc de efecte adverse cum ar fi
handicap fizic i scderea calit ii vie ii

Sarcopenia: caracteristici i
consecine funcionale
Sarcopenia

Forei

Puterii

Rezistenei

Dificultatea
acionrii cu
greuti

Riscul de
cderi i
fracturi

Oboseala,
dificultatea micrii

Activitatea
fizic
Dizabilitile

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC
Macronutrient
Proteine specifice
Aminoacizi specifici

Micronutrieni
Carne

Activitate fizic
Aerobic
Scade esut adipos, inclusiv grsimea intramuscular
Crete rolul funcional al musculaturii

Mers, alergat, ciclism, not


Crete calitatea muscular

TRATAMENT FARMACOLOGIC
Medicaie anabolic - leucine

Adaptare neuromuscular
Funcia muscular
Tratament hormonal
Testosteron
Dehidroepiandrosteron
Hormon de cretere
Vitamina D
Alfa-D3: 20g/zi
Hormon secretagog MK677
Factor de cretere de tip insulin
Factor neurotrofic ciliar
Antagoniti ai myostinei (n viitor)
Inhibitori de caspaz (n viitor)

OSTEOPOROZA

OSTEOPOROZA
Boal scheletic caracterizat prin
rezisten osoas scazut, ceea ce
confer un risc crescut de fractur
Rezistena osoas reflect att densitatea
cat i calitatea osului.

Factori de
risc

Vrsta 65 ani
Rasa caucazian
Antecedente familale
Stil de via nesntos
Tabagism cronic
Etilism cronic

Activitate fizic redus

Tulburri de echilibru
Artroze
Scderea acuitii vizuale

Aport inadecvat de Ca alimentar


Indice de mas corporal redus
Tratament cu corticoizi
Tulburri hormonale
Menopauz precoce
Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brba i

Fracturile osteoporotice evolueaz n


cascad

Fractura Colles
x 2 risc1
Fractura vertebral
x 5 risc2
Fractura de old
x 2 risc

1. Klotzbuecher CM et al. J Bone Miner Res. 2000;15:721-739. 2. Nguyen N et al. J Bone Miner Res. 2005;20:1921-1928.
3. Vestergaard P et al. Calcif Tissue Int. 2007. Abstract 501-M.

TRATAMENT
Tratament medicamentos
Asigurarea unui aport de Ca, vit. D
Ca
Sub 50 ani 1000 mg/zi
Peste 50 ani 1200-1500 mg/zi

Vit. D
Sub 70 ani 400-800 UI/zi
Peste 70 ani 600-1000 UI/zi

Creterea nivelului de activitate fizic


Exerciii cu greuti, cardio

Prevenirea cderilor

DIAGNOSTIC CLINIC N CDERI


va trebui s precizeze afeciunile care au dus la
producerea traumatismului i leziunile
secundare acestuia
anamneza poate fi dificil avnd n vedere c
pacientul poate fi confuz datorit ocului
traumatic i/sau psihic
dac pacientul sau anturajul nu pot relata o
cauz evident pentru traumatism, se vor face
aceleai investigaii ca pentru sincop
examenul obiectiv trebuie s depisteze toate
leziunile posibile dup traumatism

Prevenia este deosebit de important la aceti pacieni

i se va face de o echip format din: medicul geriatru,


ortoped sau/i neurochirurg, eventual neurolog, medicul
de familie i asistenta social:
se vor verifica cu atenie medicamentele care ar fi putut
induce cderea i reajustate dozele sau nlocuite
domiciliul pacientului va fi evaluat cu atenie iar
eventualele condiii favorizante cderii vor fi remediate
recuperarea motorie dup o fractur se va ncepe
imediat ce este posibil cu ajutorul kinetoterapeutului,
scopul tratamentului fiind ca pacientul s revin la starea
anterioar cderii.

Prevenirea cderilor
Iluminat insuficient
Lipsa luminii de veghe
Comutatoare greu accesibile

Podele i holuri

Obiecte pe jos
Covoare
Mobil
Praguri
Podele alunecoase

Baie

Lipsa mnerelor
Podele umede
Intrarea/ ieirea din van

Prevenirea cderilor
Scri interioare
Balustrad instabil / priz inadevat
Trepte alunecoase / deteriorate

Mobilier

Scaune prea joase


Pat prea jos / nalt
Rafturi prea joase/nalte

Administrarea de medicamente

Somnifere
Hipotensoare
Anxiolitice

FRACTURA DE COL FEMURAL

TRATAMENTUL CHIRURGICAL DE
SUCCES N PRIMELE 12 ORE!

FRACTURA DE BAZIN

TULBURRILE DE SOMN

Somnul i contiina rmn nc ultimele


ghicitori biologice
Mark Mahoward

IMPORTANA PROBLEMEI
Insomnia
numrul pacienilor - n continu cretere
problem puin neleas i validat
Insomnia - scade calitatea vieii
absenteism la locul de munc
acuze somatice diverse (datorate imunitii)
factor de risc pentru
depresie (risc x 4)
tulburri de anxietate (risc x 3)

SOMNUL

O stare fiziologic, reversibil, caracterizat


prin
abolirea
contienei,
inactivitate
comportamental, somatomotorie, diminuarea
metabolismului i a reactivitii

Condiie de desfurare normal a vieii alternana veghe-somn

CARACTERISTICILE SOMNULUI
LA VRSTNIC

Vrstnicii adorm i se trezesc mai devreme


Se adapteaz mai greu la schimbri
Somnolen diurn i insomnie nocturn
Deficiene la iniierea somnului
Cauze

Stress psihologic (deces, pensionare, izolare)


Comorbiditi: medicale, psihiatrice
Reacii adverse medicamentoase: beta-blocante,
clonidina, diuretice, blocanii R H2

INSOMNIA

Somn insuficient (adormire dificil, treziri

nocturne, trezire matinal precoce) sau somn


neodihnitor, asociat unor consecine diurne
cum ar fi somnolena, anxietatea, iritabilitatea
i probleme legate de memorie i concentrare

O persoan doarme 1/3 din existen


Calitatea somnului = indicator al strii
subiective de sntate

CLASIFICARE
Tranzitorie
Pe termen scurt
Cronic

Forma tranzitorie i pe termen scurt


De obicei nu necesit tratament
Cea mai mic doz a celui mai sigur
medicament BZD cu durat de aciune
scurt sau intermediar (Zolpidem)
Evitarea administrrii pe termen lung a
hipnoticelor

FORMA CRONIC
Metode nefarmacologice
Educarea pacientului (evitarea stimulentelor, efort fizic,
act sociale)
Igiena somnului
Ore fixe de culcare i trezire
Se doarme n dormitor (nu la TV)
Relaxare, citit, bi calde
Terapiile cu restricia somnului limitarea timpului
petrecut n pat, a moitului n timpul zilei
Terapii comportamental
Terapia farmacologic
Sedativ-hipnotice

N LOC DE CONCLUZII

Administrarea de benzodiazepine la vrstnic


este de preferat a se evita atunci cnd exist
alternative
Insomnia i depresia acioneaz ntr-o
manier complex, aditiv: insomnia crete
vulnerabilitatea la depresie, iar depresia este
asociat cu alterarea ritmurilor circadiene

SINDROAMELE DEMENIALE
= disfuncionalitate a creierului ce se manifest
printr-un declin al facultilor intelectuale i
cognitive (pierdere de memorie, destructurarea
gndirii, probleme de orientare) ceea ce duce la
un raport anormal fa de realitate
- se asociaz cu o stare de contien normal
- nu se datoreaz unor cauze reversibile de declin
intelectual (ex: depresia, delirul)

EPIDEMIOLOGIE
Prevalena crete rapid odat cu vrsta: se
dubleaz la fiecare 5 ani dup 60 ani
Boala afecteaz 30-50% din persoanele >
85 ani
Este principala cauz de instituionalizare
n SUA

CLASIFICARE
Demene ce pot surveni la orice vrst:
Posttraumatic (hematom subdural)
Hidrocefalie cu presiune normal
Toxice alcoolice, intox cu CO
Boli neurologice boala Parkinson
Infecioase (postmeningite, HIV, lues)
Tumorale
Dismetabolice (disfuncie tiroidian, caren de a.
folic, vit. B12, niacin, hipercalcemie)
Iatrogenie (psihoza cortizonic)

CLASIFICARE
Demene presenile

Demena Pick
Demena Alzheimer
Demenele neurologice

Demene senile
Demena vascular (ATS, prin infarcte cerebrale
multiple)
Demena senil
Demena mixt

IMPORTANA PROBLEMEI
4.5 mil americani au boala; numrul s-a

dublat fa de 1980 iar estimrile pentru 2050


sunt de 12 milioane
1/10 americani afirm c au un membru de
familie cu B. A. i 1/3 cunosc pe cineva cu
aceast boal
Costurile anuale pentru ngrijire 100
bilioane

DIAGNOSTIC
nu exist n prezent un test pe baza cruia s se
poat stabili cu certitudine diagnosticul = diagnostic
de excludere
primul pas = medicul de familie

istoricul medical al pacientului i familiei acestuia


examinarea strii mintale a pacientului
examenul fizic (identificarea unor eventuale cauze
organice) care orienteaz pacientul ctre specialist:
psihiatru, neurolog, geriatru

ETAPELE DIAGNOSTICULUI
Testele de laborator
identificarea unei anemii, diabet, a unor disfuncii ale glandei
tiroide sau infecii care ar putea sta la baza simptomelor
ECG sau ecocardiografia demena vascular
investigaii neuroimagistice ce permit evidenierea gradului i
localizrii atrofiei cerebrale sau evidenierea altor leziuni (ex:
de natur vascular)
EEG

PROBE PARACLINICE

NU EXIST INVESTIGAII CARE S PUN


DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE N
BOALA ALZHEIMER!
DIAGNOSTICUL SE PUNE NUMAI NECROPTIC

DEMENA VASCULAR
Manifestri de declin intelectual determinate de
scderea debitului cerebral cu ischemie
secundar
Reprezint 1/3 din cazurile de demen
Apare mai ales la persoanele cu comorbiditi
(DZ, HTA, IMA, AIT)

FACTORI FAVORIZANI

sexul masculin
HTA
IMA n antecedente
ateroscleroza
diabetul zaharat
sindromul dislipidemic
AVC sau AIT n antecedente

DIAGNOSTIC
Declin cognitiv n trepte, fiecare treapt
aprnd dup un episod ischemic cerebral;
unele funcii cognitive pot rmne indemne
(spre deosebire de BA)
Pacientul este contient de declinul su
intelectual (spre deosebire de BA, unde
pacientul neag cu trie aceste simptome)

SINDROMUL DEMENIAL
Creterea duratei de via i succesele
terapeutice repurtate n rezolvarea
favorabil a afeciunilor acute au dus la
existena concomitent a mai multor
factori favorizani n apariia demenelor =
ZONA DE GRI
Interferena ntre demena vascular i
boala Alzheimer

TRATAMENTUL DEMENELOR
ECHIP: medicul de familie n colaborare cu medicul
geriatru (care vor controla evoluia bolii i vor trata
eventualele comorbiditi), medicul psihiatru i/sau
medicul neurolog, asistentele specializate n nursing
geriatric, asistentul social (care vor asigura asisten
att pentru pacient ct i pentru familie)
Tratamentul non-medicamentos ajut pacienii i pe
cei care i ingrijesc i sunt confruntai cu degradarea
progresiv a persoanei iubite

TRATAMENTUL DEMENELOR
n primele faze ale bolii:
s-i controleze problemele de memorie i de concentrare
prin exerciii adecvate( mijloace mnemotehnice, luare de
notie etc)
psihoterapia permite pacientului s-i exprime dificultile i
s fac fa eventualelor simptome depresive, interpretnd
mai corect lumea din jurul lui
terapia comportamental ncurajeaz activitile plcute
pacientului, concepute pentru a-i ameliora dispoziia

TRATAMENTUL DEMENELOR
majoritatea pacienilor, mai ales n primele stadii ale
bolii, sunt ngrijii mai bine la domiciliul lor dect n
casele de btrni sau alte forme de ngrijire
Suportul familial: boala are impact i asupra familiei,
care trebuie s aib grij de pacient; aceasta va
antrena probleme emoionale, psihologice i chiar
fizice la cei direct implicai n ngrijire

DELIRUL

DEMEN SAU DELIR ?


Demena
Debut insidios cu dat
necunoscut
Declin ncet, progresiv
n general ireversibil
Dezorientarea apare trziu
n cursul bolii
Variaie uoar de la o zi
la alta
Modificri fiziologice mai
reduse

Delirul
Debut abrupt, precis, cu
data tiut
Boal acut, durata zile
sau sptmni
De obicei reversibil
Dezorientarea precoce
n cadrul bolii
Variabil, de la or la or
Modificri fiziologice
profunde
Ham, 1997

DEMEN SAU DELIR ?


Demena
Afectarea contienei doar
n stadii trzii
Atenie normal
Perturbarea ciclului
veghe somn cu inversare
noapte-zi
Modificri psihomotorii
trziu n cursul bolii

Delirul
Nivel de contien
fluctuant
Scderea ateniei
Tulburarea ciclului somn
veghe cu variaie de la o
or la alta
Modificri psihomotorii
precoce intense
Ham, 1997

SINCOPA
pierdere brusc a contienei i a

tonusului muscular secundare unei


scderi globale i reversibile a fluxului
sanguin cerebral

3-5% - prezentri la

departamentul de
urgene
1-3% - internri

EPIDEMIOLOGIE

CONSECINE

Anxietate/
Depresie

Afecteaz
activitile
cotidiene

Reduce
condusul
mainii

Schimbarea
locului de
munc

ETIOLOGIE
1. naintarea n vrst
2. Sincopa cardiaca
3. Sincopa reflex mediata
4. Sincopa prin hipotensiune
ortostatica
5. Sincopa neurologica
6. Cauze nedeterminate

SINCOPA CORELAT CU
VRSTA
ETIOLOGIE MIXT

perfuzia cerebral cu 25%


rigiditate vascular
DC sczut
orice factor care presarcina:
- vasodilataie medicamentoas
- deshidratare
- FbA

CAUZE
Cardiace: electrice (tahi sau bradiaritmii, bloc A-V,
disfuncie pacemaker), mecanice (valvulopatii,
miocardopatii, IMA, tumori)
Reflex mediat
Sindromul de sinus carotidian bolnav
Hipotensiunea ortostatic

ALTE CAUZE
Cauze iatrogene : antiaritmice, anticonvulsivante,

betablocante, antidepresive, anti-parkinsoniene etc


Consumul de alcool
Anemia
Starea septic
Disecia de aort
Pericardita constrictiv
Cauze nedeterminate (aprox 30%)

DIAGNOSTIC
istoric detaliat
examen fizic

>70% din diagostic

ECG
ecocardiograma
EEG (fr modificri n sincop, o difereniaz
de convulsii)
explorri biochimice

TRATAMENT
Abordare multidisciplinar
Modificri comportamentale cu evitarea:

ridicrii brute din pat


ncperilor supranclzite
postului prelungit
manevrei Valsalva
deshidratrii
consumului de alcool
mesele bogate in carbohidrai

Reechilibrare volumic (aport corect de sare,


hidratare, eventual mineralocorticoizi)
Tratament etiologic

IMOBILIZAREA LA PAT
Grabataire cel care nu-i mai prsete
patul n urma unor boli invalidante
Ansamblul deteriorrilor datorate
imobilizrii prelungite

Psihice: suferin i epuizare, depresie, delir


Musculo-scheletale: sarcopenie, anchiloz
Cardio-vasculare: hipoTA ortostatic,
tromboze venoase
Respiratorii: atelectazie

ULCERELE DE PRESIUNE
(DE DECUBIT)

Factori de risc
zonele de presiune, friciune
alterarea percepiei senzoriale la nivel cutanat
macerarea pielii
imobilizarea, activitatea fizic limitat
malnutriia

ULCERELE DE PRESIUNE

Leziune
cutanat indicator al
calitii
ngrijirilor?

ULCERELE DE PRESIUNE

Management
modificarea frecvent a poziiei
lenjerie neted, fr cute
masaj, micri pasive pentru cei imobilizai
zonele cu umezeal crescut - curate i uscate
ulceraiile se cur cu SF i se acoper cu
pansamente hidrocoloide sau hidrogeluri

SINDROMUL DE INCONTINEN
Tulburare funcional a aparatului urinar
caract prin pierderea involuntar de urin
Una din principalele cauze care determin
instituionalizarea
Clasificare:
Tranzitorie: sec unei afeciuni acute i dispare
cu tratament adecvat
Permanent

INSUFICIENA CARDIAC

PREVALENA INSUFICIENEI
CARDIACE CRETE CU VRSTA

EPIDEMIOLOGIE
riscul de a face IC este de 2 ori mai mare n decada

75-85 ani dect n decada 65-74 ani


n S.U.A exist 5 milioane de pacieni cu IC
n fiecare an sunt 400.000 de cazuri noi, reprezentnd
afeciunea cea mai costisitoare, depind de peste 2
ori neoplaziile i de 1.7 ori IMA
IC diastolic este mult mai frecvent la vrstnic, n
special la sexul feminin, dect la celelalte categorii de
vrst.

ETIOLOGIE
Toate bolile cardiace evolueaz, mai devreme
sau mai trziu, spre IC
Bolile mai frecvente:
HTA (cardiopatia hipertensiv)
cardiopatia
ischemic
cronic
(cardiomiopatia
ischemic, IMA)
cardiomiopatii: dilatative (alcoolic), hipertrofic,
restrictiv (amiloidoz)
valvulopatii

FACTORI PRECIPITANI
IMA
necompliana la tratament sau diet (sare n exces,

hidratare n exces)
iatrogenie (hiperhidratare, deshidratare)
tulburri de ritm (FbA, aritmii V, boala nodului sinusal)
i/sau de conducere (BAV de grad nalt)
comorbiditi: febr, infecii (pneumonii, septicemii),
anemie, IRC, TEP, BPOC cu hipoxie secundar
tratamente concomitente: AINS, cortizon
consumul de alcool

MANIFESTRI CLINICE
simptomele cardinale ale IC la vrstnic rmn

DISPNEEA (pentru IVS) i EDEMELE (pentru IVD)


la persoane peste 75 ani pot predomina SIMPTOMELE
NON-CARDIACE:
oboseal, slbiciune muscular
scderea apetitului (parial datorit vieii sedentare a
vrstnicului
manifestri din partea SNC (prin scderea debitului cerebral):
somnolen
confuzie
dezorientare

CONCLUZIE
DIAGNOSTICUL DE IC LA VRSTNIC
POATE FI UOR TRECUT CU VEDEREA
SAU UTILIZAT N EXCES DATORIT:
simptomelor nespecifice
semnelor ce pot fi uor interpretate n contextul
comorbiditilor

IC HIPODIASTOLIC
apare frecvent la vrstnic
funcia sistolic este conservat:
FEj este normal sau chiar crescut
VS de dimensiuni normale dar cu perei ngroai
(HVS) i fr tulburri de kinetic segmentar

TRATAMENTUL NEFARMACOLOGIC
EDUCAREA PACIENTULUI
prezentarea simptomelor i semnelor din IC
prezentarea semnelor de agravare a bolii care
trebuie s alerteze pacientul i s determine
prezentarea la medic
explicarea detailat a medicaiei recomandate
explicarea importanei complianei la recomandrile
medicale
implicarea membrilor familiei ct de mult posibil

SFATURI DIETETICE
SE VA INE CONT DE PARTICULARITILE BOLII I DE
STILUL DE VIA AVUT DE PACIENT

regim hiposodat (3 g NaCl/zi)


scdere ponderal, dac este cazul
evitarea grsimilor de origine animal dac exist

dislipidemie
diet normocaloric sau chiar hipercaloric la pacienii
caectici
cntrire frecvent (apreciaz corect apariia edemelor)
activitate fizic de cte ori este posibil
renunarea la fumat i la consumul de alcool

EFORTUL FIZIC

efort fizic zilnic


intensitatea efortului: mic-medie
durata va fi individualizat: start low, go slow
va conine att exerciii de meninere a flexibilitii ct i de
ntrire a musculaturii i de cretere a condiiei fizice
se va monitoriza frecvena cardiac i dispneea
efortul trebuie s-i fac pacientului plcere iar la ncheierea
acestuia el trebuie s se simt plin de energie pozitiv i nu
obosit i deprimat
uneori aceasta nseamn un efort fizic de 2-5 minute de mers pe
jos dar poate fi crescut progresiv cu 1-2 minute/sptmn

PRINCIPII DE
IATROGENIE

MBTRNIREA POPULAIEI
United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population
Prospects.

United Nations, 2005.

VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Mare consumator de servicii medicale i
medicamente
Expus polipragmaziei i interferenelor
medicamentoase (medicamente numeroase
prescrise de diveri specialiti care se ignor
reciproc)
Deficiene funcionale multiple consecutive
declinului fiziologic i comorbiditilor care
afecteaz farmacocinetica i farmacodinamia

VRSTNICUL = VICTIM
PREFERENIAL A PATOLOGIEI
IATROGENE
Complian

redus:
scheme
terapeutice
complicate, confuze = tulburri de memorie
oscilaie ntre ineficiena terapeutic i supradozaj

Posologie inadecvat derivnd din extrapolarea la


vrstnici a rezultatelor trialurilor terapeutice care,
de fapt, i exclud din lotul de studiu

PRESCRIEREA REETEI
O reet adaptat necesitilor complexe
ale vrstnicului trebuie s fie:
Complet
Individualizat (adaptat profilului psihosocial) tailored treatment
S conin medicamente cu cel mai bun raport
beneficiu/risc

Reeta va trebui individualizat n funcie


de:
Gradul de educaie nelege necesitatea
respectrii recomandrilor
Capacitatea de a-i autoadministra medicaia
(tulburri de memorie, vizuale, motorii)
Posibiliti financiare de a onora
recomandrile: regimul dietetic, reeta
Susinerea familial

LIMITRILE PACIENTULUI
Fiziologice in de fenomenul de mbtrnire
Motorii
Vizuale
Cognitive
De deglutiie
Interaciuni medicamentoase

Our goal: The right medication,


right dose,right time