UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CRAIOVA

FACULTATEA DE MOASE SI ASISTENTA MEDICALA

MASTER: DEZVOLTAREA SERVICIILOR DE NURSING COMUNITAR

REFERAT

IDENTIFICAREA PROBLEMATICII
MATERNO – FETALE SI PEDIATRICE
IN COMUNITATE

INDRUMATOR: MASTERAND:
DR. TANASE FLORENTINA CHIRIȚĂ ( NEACȘU) ANGELICA LAURA
DR. SANDULESCU (SACEANU) SIDONIA-MARIA
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC

Nou nascutul prematur

Durata unei sarcini normale la termen este din prima zi a ultimei

menstruații( ciclu de 28 de zile) până la 37- 42 săptămâni.

Nou născutul viu este produsul de concepție care prezintă:- semne de

viață,- respirații, zgomote cardiace sau mișcări spontane după expulzie

Nou născutul mort este copilul expulzat după 28 de săptămâni de gestație

fără semne vitale

Mortalitatea perinatală reprezintă numărul nou născuților morți plus

numărul nou născuților decedați în prima săptămână de viață/1000nou nascuti,
in timp ce mortalitatea neonatală reprezinta numărul nou născuților morți în
primele 28 de zile de viață la 1.000 nou nascuti vii. Mortalitatea infantilă
reprezinta numărul deceselor înregistrate între 0 și un an la 1000 nou născuți

Cauzele principale ale morții perinatale sunt reprezentate de:

 malformatii , 25%
 prematuritate extrema, 22%
 asfixia preinstalat 13%
 infectiile 6%
 altele: traumatism, diabet, izoimunizare, gemen

Prematurul este nou-nascutul cu varsta gestationala mai mica de 37

saptamani, cu greutatea mai mica de 2.500g si talia mai mica de 47cm.
Prematurul are greutatea corespunzatoare varstei gestationale.

GRADELE DE PREMATURITATE

In functie de greutatea de la nastere, prematurii se clasifica in:

•  Gradul I: 2.499-2.000 g
•  Gradul II: 1.999-1.500 g
•  Gradul III: 1.499-1.000 g
•  Gradul IV: sub 1.000 g

Conform noii Clasificari Internationale a Bolilor (ICD) prematurii se

impart in:
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC

Nou nascut Varsta Greutatea la

gestationala nastere
prematur VG < 37 sapt. Gn < 2.500g
(259 zile)
Prematur mic VG < 32 sapt. Gn < 1.500g
(154-224 zile)
Prematur foarte mic VG < 28 sapt. Gn < 1.000g
(154-196 zile)

CAUZELE PREMATURITATII
Cauzele care duc la o nastere prematura sunt numeroase si foarte variate,
care adesea se asociaza, fiind greu de distins contributia fiecareia. Este greu sa
se separe cauzele care produc nasterea prematura de cele care intarzie cresterea
intrauterina.

Cauzele cunoscute ca generatoare de nasteri premature se pot imparti in:

cauze materne, fetale, socio-economice si cu etiologie neprecizata

Cauze materne
•  varsta mamei sub 20 ani si peste 40 ani;
•  talia mica a mamei (< 1,56m) si greutatea mica a mamei (sub 45 kg);
•  cauze obstetricale:
        •  uterine: uter infantil, malformatii uterine, tumori, endometrita cronica,
fibromatoza uterina, incompetenta cervicala;
        •  placentare: hemoragii retroplacentare, dezlipiri precoce de
placenta, placenta praevia;
        •  ruptura prematura a membranelor, avorturi repetate, bazin stramt,
multiparitate, oligo/polihidramnios;
•  boli acute: gripa, pneumonie, hepatita;
•  boli cronice:- tuberculoza, boli renale sau cardiace;
•  sindom vasculo-renal;
•  intoxicatii cronice: tabagism, alcoolism, saturnism;
•  autointoxicatii: toxemia gravidica;
•  istoric de infertilitate;
•  sarcini survenite la un interval prea scurt de timp ;
•  dezechilibre hormonale;
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC

Cauze fetale
•  sarcina gemelara;
•  boli ereditare ale fatului;
•  malformatii fetale;
•  eritroblastoza.

Cauze sociale
•  status socio-economic scazut;
•  nivel redus de educatie;
•  traumatisme fizice si)sau psihice;
•  efort excesiv;
•  nerespectarea regulilor de igiena.

Cauze necunoscute
Acestea reprezinta 30% din nasterile premature

SCORUL APGAR
Nou născut prematur pune o serie de probleme legate de dificultatea de
adaptare la viața extrauterină si care in principal se datorează imaturitatii
diferitelor organe si sisteme. Severitatea acestor probleme este mai mare la
prematurul cu greutate foarte mică la naștere respectiv sub 1.500 G. Copilul
prematur ca și nou născutul la termen trebuie să se nască în în mediu steril
asistat de cadre specializate.

Imediat după naștere (expulzie )nou născutul va fi aspirat și îndepărtate

secrețiile din căile respiratorii superioare, va fi uscat și înfășat în scutece sterile
și calde. După primul minut de viață se va evalua nou născutul cu ajutorul
scorului Apgar

Scorul apgar cuantifică și sumeaza adaptarea nou născutului la mediul

extrauterin și la manevrele de reanimare se evidențiază cinci parametri:

 Culoare
 Respirație
 Alură ventriculară
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC

 Tonus
 Reactivitate

Fiecare parametru se notează cu 0 ,1 sau 2. Suma punctelor acordate

constituie scorul Apgar.

Scorul apgar se acordă la un minut și la cinci minute de la naștere.Dacă la

cinci minute scorul este egal cu 6 sau mai mic se acordă din cinci în cinci minute
până se obțin două scoruri succesive mai mari de 6.

Semnificația scorului apgar

Scor apgar 7-10 semnifică o stare bună, - copilul respira normal singur,
are ritm cardiac peste 100 bătăi pe minut tegumente culoare roz.

Scor apgar 4 -6 asfixie moderată, nou născutul prezintă apnee primară, -

nu respiră inițial spontan, -respirația se reia doar după manevre tactile (fricțiuni
ușoare între regiunea dintre omoplați),- ritmul cardiac este mai mare de 100
bătăi / minut dar culoarea rămâne cianotică, se va administra oxigen pe mască.

Scor apgar 0-2 nou nascutul nu respira, nu are batai cardiace, este
hipoton și cuantică, nu reacționează la dezobstruarea căilor aeriene.( sechele
grave, deces)
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC

NASTEREA UNUI PREMATUR

Pregatirea pentru o nastere inainte de termen

Nasterea inainte de termen se poate intampla brusc sau dupa zile ori
saptamani de asteptare si ingrijorare. Daca se asteapta o nastere prematura,
medicul poate oferi informatii din timp si poate pregati parintii pentru acest
lucru. Este bine ca nasterea sa aiba loc intr-un spital cu sectie de terapie
intensiva pentru nou-nascuti. Daca nasterea are loc intr-un spital fara o astfel de
sectie, mama si copilul vor fi transferati in cel mai apropiat spital cu sectie de
terapie intensiva, in caz ca este nevoie.

Inainte de nastere, se poate vizita sectia de terapie intensiva sau daca acest
lucru nu e posibil, un cadru medical poate explica ceea ce se intampla intr-o
astfel de sectie si poate raspunde la orice intrebare.

Un ajutor pentru dezvoltarea plamanilor prematurului ar putea fi o cura de

corticosteroizi pe o perioada de 24 de ore. De asemenea, un medicament
tocolitic poate fi administrat in timpul nasterii pentru a o intarzia lasand astfel
timp corticosteroizilor sa actioneze. Tratamentul cu corticosteroizi este
considerat cel mai eficace tratament pentru prevenirea complicatiilor
prematuritatii.
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC

Nasterea dupa 36 de saptamani de gestatie scade riscurile foarte mult.

Desi personalul medical este foarte atent la nasterile la 36-37 de saptamani,
acesti bebelusi nu vor fi tratati diferit fata de nou-nascutii la termen.

Nasterea

Spre deosebire de nou-nascutii la termen sau cei foarte aproape de termen

prematurii si mamele acestora pot avea riscuri foarte mari in timpul nasterii. Ca
urmare, exista mai putina libertate in privinta deciziilor ce pot fi luate de catre
mama in legatura cu nasterea. Trebuie tinut cont de urmatoarele aspecte:

 felul nasterii precum si conduita medicala dupa nastere sunt mai putin
folositoare in cazul unei astfel de nasteri. Se pot refuza medicamentele
pentru calmarea durerilor, dar nu se pot refuza antibioticele si
corticosteroizii care sunt foarte importanti pentru sanatatea prematurului
si o evolutie buna dupa nastere. Se pot pune toate intrebarile referitoare la
tratamentul prematurului si al mamei pentru o cat mai buna colaborare cu
personalul medical
 se vor administra perfuzii si tratamente intravenoase
 bataile inimii nou-nascutului sunt permanent monitorizate si de asemenea
exista un control permanent al mamei in privinta frecventei cardiace, a
temperaturii si a contractiilor uterine
 nasterea va fi mai probabil una normala, pe cale vaginala, decat una
prin cezariana atata timp cat nou-nascutul nu prezinta nici o suferinta

O echipa de medici obstetricieni si o echipa de medici neonatologi va lua

parte la nasterea unui prematur. Echipa de la neonatologie va fi pregatita cu
aparatura speciala pentru a asigura resuscitarea nou-nascutului, ce va fi pus intr-
un incubator pentru ca astfel sa i se asigure temperatura necesara. Nasterea poate
avea loc intr-o sala de chirurgie in cazul unei operatii cezariene sau intr-o sala de
nasteri in cazul unei nasteri naturale.

Prematurul dupa nastere

Dupa ce cordonul ombilical a fost taiat, echipa de la neonatologie va

evalua si stabiliza nou-nascutul. Daca sunt mai putin de 36 saptamani de gestatie
se va transporta nou-nascutul in sectia de terapie intensiva, daca aceasta exista in
spital, daca nu, va fi transferat la un spital care are o astfel de sectie, cu ajutorul
unei ambulante dotata cu aparatura necesara asigurarii asistentei medicale unui
prematur. Chiar imediat dupa nastere nu se poate sti cat de bine sau cat de rau
poate evolua copilul, dar daca nu sunt semne care sa orienteze asupra unor
afectiuni medicale, se poate spera ca totul va fi bine, bineinteles, cu o oarecare
precautie. Dupa primele ore de la nastere si in primele zile de viata are loc
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC

adaptarea nou-nascutului la noul mediu, atunci pot aparea diferitele probleme si

complicatii ale prematuritatii.

CUM POATE FI COPILUL PREMATUR AJUTAT SA SE

DEZVOLTE
O serie de factori contribuie la dezvoltarea copilului prematur. Pe langa
ingrijirea medicala, si mediul in care creste, precum si relatiile cu cei din jur
contribuie la dezvoltarea sa.
Cresterea intr-un mediu stabil, in care sa fie inconjurat de armonie si
iubire, stimuleaza dezvoltarea copilului nascut prematur.
Trucuri care favorizeaza dezvoltarea copilului prematur:

 Atasamentul fata de cel putin un adult

 Alaptarea
 Activitatile fizice
 Timpul petrecut in aer liber
 Ascultatul povestilor
 Un mediu sigur, care sa ii ofere stabilitate
 Somn suficient
 Evitarea/ tratarea problemelor de sanatate
CHIRITA (NEACSU) ANGELICA LAURA AN 1, GRUPA 1 SPECIALITATE: DSNC