NURSING - ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA

GRAVIDEI CU SARCINA FIZIOLOGICA

Pentru ca sarcina sa se dezvolte normal, sa se nasca un copil sanatos, este necesara o buna
colaborare intre gravida si asistenta medicala, comunicarea facandu-se in ambele sensuri: prima
sa furnizeze permanent informatii despre starea sa si sa-si formeze anumite comportamente, a
doua sa stie sa selectioneze informatiile, sa desprinda problemele, pe care sa le rezolve impreuna
cu femeia si la nevoie cu medicul. Explicatiile si sfaturile nu vor putea fi receptionate de
viitoarea mama, decat daca asistenta medicala va sti sa se faca inteleasa, va gasi raspuns la toate
intrebarile.

1. Rolul asistentei medicale in diagnosticul sarcinii; participarea acesteia la explorarile

clinice obstetricale.

Luarea in evidenta a gravidei se face in primele 3 luni de sarcina prin dispensarizarea s 414h717e
i repetarea examinarilor astfel :

- in primele 6 luni o data pe luna ;

- in urmatoarele 2 luni gravida se va duce lunar ;

- in luna a 9-a gravida se va duce saptamanal.

Pregatirea gravidei pentru examenul general medical

a. Asistenta medicala va informa gravida asupra necesitatii examenului general si medical,

explicandu-i importanta acestuia pentru urmarirea starii de sanatate atat a mamei cat si a
copilului.

1
b. Anamneza ne permite aflarea unor date privind antecedente ginecologice si obstetricale. Se
retin data ultimei menstruatii, primele miscari fetale si data oului fecundat, notiunile utile pentru
calcularea varstei gestationale. Ne intereseaza numarul nasterilor si avorturilor, modul cum au
decurs sarcinile si nasterile anterioare daca este cazul.

c. Se completeaza fisa medicala si foaia de observatie clinica obstetricala cu datele obtinute din
anamneza (heredocolaterale si date personale).

Datele personale vizeaza :

- durata ultimei menstruatii ;

- durata ciclului menstrual ;

- fluxul menstrual ;

- prezenta sau disprezenta dismenoreei.

Se vor nota avorturi, boli ale aparatului genital (daca exista)

Datele heredocolaterale vizeaza:

- boli ale rudelor de gradul I si II, ale gravidei, boli ale sotului si rudelor acestuia, boli ale
copiilor nascuti anterior (daca este cazul).

d. Asistenta medicala va cere informatii privind sarcina actuala :

- ultima menstruatie ;

Data ultimului ou fecundat ;

Data ultimelor miscari fetale.

Stari patologice: edeme, HTA (hiper tensiune arteriala), albuminurie.

2
La fiecare examinare, asistenta medicala va masura functiile vitale (pulsul, tensiunea arteriala,
temperatura) si va determina datele antropometrice (va masura inaltimea si greutatea gravidei).

e. Efectuarea examenelor paraclinice :

- hemoleucograma (HLG). Asistenta medicala va recolta 2 ml de sange pe anticoagulant;

- sumar de urina (50-100 ml din urina de dimineata) ;

- reactia RBW, grup sanguin si Rh-ul, secretie vaginala (recoltari efectuate de asistenta
medicala).

Constante biologice in cursul sarcinii

Parametru In cursul sarcinii

investugat Trim. I Trim. II Trim.III
Inainte de sarcina
Pulsul 70/min Putin accelerat Putin accelerat Scade progresiv
Tensiunea arteriala Maxima si minima putin scazuta
Respiratia 12-18/min
(frecventa)

Greutatea
Temperatura Sub 370 Sub 370
Urina (volumul) 1000-1400 cm3 1500 la 1700 cm3 1500 la 1700 cm3

f. Pregatirea gravidei de catre asistenta medicala pentru examenul ebstetrical. Acest examen are
ca scop stabilirea varstei sarcinii, prezentatia fatului, starea lui prin palparea, ascultatia cordului
fetal (BCF). Examenul obstetrical intern stabileste starea colului uterin, stareamembranelor si a
lichidului amniotic, pozitia si prezentatia, situatia craniului fatului, situatia bazinului osos si
moale. Gravida va fi asezata in pozitie ginecologica pe masa speciala, asistenta medicala va
efectua toaleta externa (vulvara),nu inainte de recoltarea secretiei vaginale pentru depistarea
eventualelor infectii. Examenul consta in: inspectia gravidei, palparea abdominala obstetricala
(tehnica descrisa de Leopold), auscultatia examenului vaginal (examenul cu valve si tactul

3
vaginal). Se impune a nu depasi doua tacte vaginale pe 24 de ore in caz de membrane rupte si
patru tacte vaginale pe 24 de ore in caz de membrane intacte.

Inainte de acest examen se face o dezinfectie riguroasa a zonei vulvogenitale astfel: regiunea
pubiana si vulvara sunt rase, dupa care se spala cu apa oxigenata, se usuca bine cu un tampon
fixat pe o pensa port-tampon, dupa care introitul vaginal, labiile, regiunea perilabiala si perineala
bor fi badijonate bine cu iod.

Aceasta se va efectua intotdeauna dinspre interior spre exterior. Niciodata tamponul

folosit in regiunea anala nu va fi folosit pentru celelalte zone
amintite. Gravidei aflate pe masa ginecologica I se goleste vezica
urinara.

Dupa indepartarea labiilor cu indexul si policele, medicul va patrunde prin intritul vaginal in

vagin si apasa perineul permitand introducerea indexului. Degetele se indrapta spre peretii
vaginului si fundului de sac vaginal. Se va masura de asemenea diametrul utilizatbil obstetrical
prin tact vaginal (pelvimetria inerna). Se introduc in vagin indexul si mediul pana la fundul de
sac posterior. Cu cealalata mana se apasa cu unghia pana unde a intrat, aceasta distanta numindu-
se conjugata diagonala (conjugata diagonala=15,2 cm-conjugata vera).

2. Rolul educativ al asistentei medicale (instructajul facut gravidei pentru a cunoaste regimul de

viata: alimentatie, igiena, efort la locul de munca) - igiena sarcinii.

Igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igienico-dietetice ce concura la o evolutie normala a

sarcinii.

2.1 Alimentatia in cursul sarcinii

Alimentatia gravidei trebuie sa tina cont de varsta gravidei, varsta sarcinii, climat, particularitati
somatometabolice. Necesarul in alimente este mai crescut in trimestrele II si III desarcina: 2000-
4000 calorii/zi. Hipolipidic, hipoproteic, bogat in vitamine si saruri minerale.

4
Se recomanda gravidei sa consume alimente proaspete si preparate cat mai simplu, sa evite
conservele de carne, pateurile, vanatul, condimentele si muraturile, bauturile alcoolice, cafeaua si
tutunul. Sarea exista in cantitati suficiente in alimente, orice exces de sare fiind daunator, gravida
avand tendinta de a retine apa in tesuturi. Se va acorda atentie profilaxiei si tratmentului cariilor
dentare, dintii se vor spala de trei ori pe zi, iar la fiecare gingie se va frictiona 2-3 minute. Se va
evita constipatia prin miscare si alimentatie si la nevoie laxative usoare. Se va acorda atentie
crescuta gravidelor care muncesc, carora le trebuie o alimentatie cu putere calorica superioara
gravidei casnice. Aportul de lichide nu trebuie sa depaseasca 1500-2000 ml pe zi, evitandu-se
bauturile carbogazoase, cele artificiale, se prefera sucuri naturale, preparate in casa si ceaiuri din
plante. Asistenta medicala va informa gravida asupra consecintelor alimentatiei
necorespunzatoare: anemii carentiale, avort, prematuritate, malformatii.