Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Perioadele copilariei
I. Etap prenatal
subponderal =3000-2500gr
macroson sau copil
gigant=peste4000gr.
Diametrul craniului =cca.34 cm;Diametrul toracelui =cca.31 cm ;Lungimea=
48-52 cm
Raport lungime-craniu-talie:1/4(la adult 1/8)
-lanugo := pilozitate fina usor detasabila situata pe umeri si frunte,dispare dupa prima
saptamina de viata
1
-prezenta bontului ombilical dupa sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical
2
lenjerie sterila.
Nou nascutul va fi dus in sectia de nou nascuti, unde va fi examinat
din nou de neonatolog in vederea incadrarii lui corecte si pentru
depistarea unei eventuale patologii legate de malformatiile congenitale
vizibile, fracturi obstetricale, posibilitatea unei boli hemolitice.
Se recomanda extinderea sistemului rooming-in in maternitate
(mama trebuie sa stea in aceeasi incapere cu nou nascutul) pentru a
se realiza legatura afectiva si pentru insusirea unor deprinderi corecte
de ingrijire si alimentatie.
Prima baie generala se face dupa cicatrizarea plagii ombilicale, iar
pana atunci se face toaleta partiala.
Imunizarile se incep in maternitate prin administrarea primei doze
de vaccin anti hepatita B in primele 24 ore de Ia nastere, vaccinarea
BCG dupa varsta de 4 zile (se vor vaccina toti nou nascutii cu greutate
de peste 2500g in absenta unor infectii acute febrile sau afectiuni
dermatologice).
Profilaxia rahitismului prin administrarea vitaminei D incepand cu a
7-a zi de viata, doza recomandata fiind in medie de 500 U.I. zilnic pe
cale orala sau 200 000 U.I. intr-o singura administrare intre a-7-a si a
10-a zi de viata, prin injectie intramusculara in 1/3 superioara a
coapsei.
Ideala pentru nou nascut este alimentatia naturala; in cazuri speciale
se va recomanda alimentatia mixta sau artificiala.
Nou nascutul prezinta o scadere in greutate intre 1-5 zi de viata, care este
in medie de 6% din greutatea initiala, cu limite intre 3-10%. Este un fenomen
natural, la cei cu greutate mai mare scaderea este mai mare
6.Icterul fiziologic
Icterul este mai intens la fata si torace. Cand coloratia este mai pronuntata
nou-nascutul este mai somnolent si suge mai greu.
3
7.Diareea de tranzitie a nou-nascutului
4
-scade riscul de diabet;
-scade necesarul de insulina la mamele diabetice;
-este mai comoda;mai putin obositoare;
-realizeaza o legatura psiho-afectiva mama-copil;
-economica pentru familie.
11.Alimentatia mixta
Este alimentaia copiilor de la 0 la 4 luni, combinat din alimentaia
natural i cea artificial.
Alimentatia mixta a sugarului de pana la 5-6 luni reprezinta o completare a
cantitatii de lapte primita de la san cu lapte provenit din alte surse (animale:
de vaca sau capra, sau artificiale: laptele praf).
La alimentatia mixta se recurge in situatii limita cum ar fi nerevenirea
sugarului la greutatea de la nastere in termen de 15-20 de zile, cresterea in
greutate cu mai putin de 150 de grame pe saptamana dupa acest interval de
timp.
5
anorexia (datorat concentraiei uniforme de lipide);
subalimentaia sau supraalimentaia prin nerespectarea concentraiei
recomandate de productor;
colici abdominale (prin prezena beta-lactogobulinei);
constipaia (prin digesti a defectuoas a cazeinei);
diaree acut infecioas (prin nerespectarea regulilor de igien);
confl icte afective mam-copil.
13.Scorul Apgar
Calcularea scorului
6
respiratorii:
2 - tipa, tuseste sau stranuta
1 face o grimasa
0 nu reactioneaza.
Se apreciaza aparitia spontana a respiratiei, reflectata de un tipat sau plans viguros si prezenta
miscarilor respiratorii:
2 miscari respiratorii regulate, tipat sau plans viguros
1 miscari respiratorii neregulate, plans slab
0 respiratie absenta, nu plange
Apgar 8-10 copilul respira singur, respiratia este normala, ritmul cardiac este mai mare de 100
de batai pe minut, tegumentul capata culoarea roz imediat dupa nastere.
Apgar 5-7 copilul are o apnee primara (oprirea respiratiei), nu respira spontan imediat dupa
nastere, iar respiratia se reia doar dupa manevrele tactile efectuate de medici. Ritmul cardiac este
mai mare de 100 batai pe minut, dar culoarea tegumentelor ramane cianotica.
Apgar 3-4 copilul nu respira spontan, in ciuda stimularii tactile, iar ritmul cardiac este mai mic
de 100/min.
Apgar 0-2 nou-nascutul nu respira, nu are batai cardiace audibile, are tonusul muscular scazut,
culoare cianotica si nu reactioneaza reflex la dezobstructia cailor aeriene. Peste 50% dintre
prematurii cu varsta gestationala de 25-26 saptamani au scorul Apgar 0-3, fara sa aiba acidoza
severa, si raspund foarte bine la resuscitare. Prelungirea unui scor Apgar cu valoare scazuta la 5-
10-15 minute dupa nastere, se coreleaza cu un viitor neurologic sumbru.
-scorul Apgar care este calculat imediat dupa nastere nu este cel mai important. Relevanta
cea mai mare o are scorul obtinut la maximum 20 de minute dupa nastere.
Culegerea datelor :
-varsta
7
-dezvoltarea fizica
Probleme :
-potential de infectie
-potential de accidente
Obiective :
Diminuarea nelinistii
Prevenirea complicatiilor
Interventii:
-mediu securitar(plasarea patului la distanta, plasarea de bare laterale sau plase la paturi ,
indepartarea obiectelor taioase)
8
-jucarii in functie de varsta
-asigurarea unui regim de viata echilibrat cu respectarea orelor de somn, baie , alimentatie, in
functie de varsta.
Supravegherea copilului
9
Aplicarea masurilor de preventie a infectiilor nosocomiale
Prevenirea accidentelor
-Supraveghere atenta
-Trierea jucariilor
10
16. Tehnica alaptarii
nainte de a fi pus la sn copilul trebuie s fie schimbat, s nu fie nici cald, nici
frig n ncpere i, cel mai important, S FIE NFOMETAT. n timpul suptului
sugarul trebuie inut n poziie semieznd pentru a se evita regurgitaiile.
Trebuie tiut c un copil cruia nu-i este foame nu va cuta snul i nici s
sug.
Este important splarea pe mini a mamei i splarea snilor nainte de fiecare
supt i apoi stergerea cu un prosop curat.
Mama va sta intr-o pozitie relaxant, pe un scaun cu "brae" pe care i va
sprijini braul de partea snului unde la care va alpta.
n primele zile dup natere copiii dorm n majoritatea timpului i nu prezit un
interes deosebit pentru supt. Mamele devin anxioase i de aceea trebuie
linitite i trebuie sa li se explice c abia dup 4-5 zile devin interesai.
Sugarul trebuie s goleasc cel putin un sn la fiecare mas pentru a putea fi
stimulat i mentinut lactaia. Ambii sni ar trebui folosii la fiecare mas n
primele saptmni pentru a se ncuraja producia maximal de lapte. Cnd
aceasta este stabilit, dac sugarul se satur dintr-un singur sn, i se poate da
cte un sn altenativ la fiecare mas.
E bine s se goleasc snii complet, de aceea surplusul poate fi "stors" i
conservat n frigider, dndu-li-se posibilitatea i tticilor de a alimenta copilul.
Durata suptului difer de la sugar la sugar, unii golesc un sn n 20 de minute,
alii n 5 minute. n general cantitatea cea mai mare de lapte se inger n
primele 5 minute (aproximativ 80%)
Mamelonul (popular, sfrc) mamei s fie ct mai adnc n guria copilului
pentru nu-i provoca mamei dureri n timpul alptatului.
Cei mai muli sugari adorm la snul mamei, motiv pentru care ei nu trebuie
ndeprtai cu brutalitate, ci se indeprteaz uor de la sn.
Dup mas sugarul se pune pe umr i se bate uor pe spate pentru pentru a
regurgita aerul nghiit.
Sugarii stuli dorm cam 2-4 ore dup mas i iau n greutate (cam 20 de
grame/zi; ESTE IMPORTANT CA PRINII S AIB CNTAR I S CNTAREASC
COPILUL CAM O DAT PE SPTMN!!!). Copiii vigileni dup mas sau cei
care dorm mai puin de 2-4 ore de obicei au nevoie de afeciune i contact cu
corpul mamei n primele luni de via. Numai dac sugarul golete ambii sni la
o mas i nu ia n greutate atunci se consider c mama nu are lapte suficient!
15. 17. Asfixia NN
11
centrilor nervosi prin actiunea sedativa a medicatiei administrata parturientei;
nasterea prelungita etc.
Asfixia nou-nascutului poate imbraca 3 forme clinice:apnee tranzitorie, asfixie
albastra si asfixie alba.
Acordarea ingrijirilor necesare in:
1.Apneea tranzitorie , - eliberarea cailor respiratorii de secretii;
- ameliorarea functiei respiratorii;
- se dezobstureaza caile respiratorii prin aspirarea mucozitatilor si secretiilor
nazo-buco-faringiene.
- se va evacua continutul gastric prin gavaj
- se efectueaza masaj toracic
- se aseaza nou-nascutul in pozitie decliva
2. Asfixia albastra eliberarea cailor respiratorii ;
- ameliorarea functiei respiratorii
- nou nascutul este asezat in pozitie, declitiva pe campuri sterile si incalzite.
- se dezobstureaza caile respiratorii .
- se face respiratie artificiala prin metode manuale sau prin insuflare cu aparat
reanimator partativ;
- se administrreaza oxigen
3. Asfixia alba
- se aseaza nou-nascutul pe campuri sterile incalzite , in pozitie propice
intubatiei endo traheale (pentru a proteja copilul fata de pierderile de caldura
se lucreaza sub o sursa de caldura).
- asistenta medicala ajuta medicul sa efectuarea intubatiei endotraheale.
- se aspira din trahee.
- se adapteaza un insuflator manual, efectuand 30-35 insuflatii de aer
amestecat cu oxigen.
- se efectueaza masaj cardiac extern
- se cateterizeaza artera sau vena ombilicala, se abordeaza o vena epicraniana
pentru a fixa pozitia venei.
12
calitativ sau cantitativ, are prognostic in general bun prin corectarea cauzei si
aportului alimentar.
La copii, alte cauze de malnutritie pot fi:
-hipogalactia materna
-diversificare tardiva peste varsta de 6 luni
-dilutii necorespunzatoare de lapte
-zaharare insuficienta
-realimentari repetate
-tabuuri alimentare, familiale, religioase, etnice
Diagnosticul de malnutritie
1. greutatea;
2.lungimea/inaltimea;
3. perimetrul cranian,perimetrul toracic,abdominal;
4.raportul intre lungimea trunchiului(in pozitie sezanda) si lungimea
membrelor inferioare;
5.varsta osoasa;
6.variatia curbei de crestere sau mai exact determinarea vitezei de crestere
(daca se monitorizeaza evolutia lungimii de la nastere);
talia genitorilor.
13
Acesti parametrii ar trebui determinati la fiecare evaluare a copilasului(lunar in
primul an de viata, trimestrial pana la 3 ani) putand astfel depista din timp
eventualele variatii atat in sensul deficitului ponderal cat si al excesului
ponderal.De asemenea se recomanda inscrierea acestor valori pe curbele de
crestere pentru o apreciere globala a starii de nutritie si/sau a dezvoltarii
staturale.
19.Cresterea stature-ponderala
2. Copilaria a 2 a (3 - 6-7 ani -prescolar) - dentitia de lapte complet aparuta - incep sa apara
primii dinti definitivi:
dezvoltarea complexa a S.N.C. si implicit a gandirii, vorbirii, locomotiei, ceea ce duce la
cresterea independentei copilului;
ritm de crestere mai lent;
3. Copilaria a 3 a (6-7 ani - pubertate) la fete pubertatea apare la 12 - 14 ani, iar la baieti la 14 -
16 ani.
maturizarea zonelor corticale ale creierului,
incetinirea cresterii in prima parte a perioadei urmata de o accelerare in perioada prepubera;
apar primii dinti definitivi;
Pubertatea - corespunde aparitiei menarhei la fete si dezvoltarii functiei sexuale la baieti:
se incetineste ritmul cresterii staturale;
se accelereaza cresterea in greutate;
se modifica dimensiunile unor segmente - infatisarea este armonioasa apropiata de cea a
adultului.
14
Pozitionarea nou-nascutului
Se aseaza in decubit dorsal, cu gatul in moderata extensie prin plasarea sub umeri
a unui sul (ridica toracele cu 2 cm si extinde moderat gatul). In cazul in care
secretiile sunt foarte abundente, se va intoarce capul intr-o parte pentru aspirare.
Se va evita asezarea in pozitie Trendelenburg pentru a scadea riscul de hemoragie
intraventriculara.
Se aspira in primul rand secretiile din orofaringe, apoi nasul, (aspirarea traheei
daca a aspirat meconiu) utilizand o sonda de aspiratie si o presiune < 200
mbari pentru a preveni lezarea mucoase bucale sau nazale. Se va evita
stimularea peretelui posterior al faringelui in momentul dezobstruarii
orofaringelui pentru a preveni stopul cardio-respirator produs prin stimularea
vagala determinata. Deci se monitorizeaza frecventa cardiaca fie prin ascultare
cordului cu stetoscopul, fie prin palparea pulsului la baza cordonului ombilical
timp de 6, apoi se inmulteste cu 10, pentru o evaluare mult mai rapida.
15