Referat

Nou-născutul prematur
Prematurul este nou-născutul cu vârstă gestațională mai mică de 37 săptămâni, cu greutate mai
mică de 2500g și talie mai mică de 47 cm. Prematurul are greutate corespunzătoare vârstei
gestaționale

Grade de prematuritate
În funcție de greutatea de la naștere prematurii se clasifică în:
- gradul I-2499g-2000g
- gradul II-1999g-1500g
- gradul III 1499g-1000g
- gradul IV-sub 1000g
Cauze
Cauzele prematurității sunt legate de făt, de mamă sau de amândoi. De cele mai multe ori cauzele
nașterilor înainte de termen nu sunt cunoscute niciodată. Cele mai frecvente cauze sunt:
- probleme ale placentei
- sarcina gemelară sau triplă
- infecții ale mamei
- afecțiuni ale uterului sau ale colului uterin
- consumul de alcool sau droguri în timpul sarcinii.
Nou-născutul prematur
Starea de sănătate a unui prematur la naștere depinde de numeroși factori, printre care:
- vârsta gestațională la momentul nașterii
- greutatea la naștere
- boli ale mamei sau tratamentele in timpul sarcinii care ar fi putut afecta fătul
- defecte congenitale ale nou-născutului.
Majoritatea nou-născuților la 36-37 de săptămâni de gestație sunt într-o stare buna și pot pleca din
spital odată cu mamele lor. Totuși, mulți prematuri nu pot supraviețui fără tratament medical
adecvat. Simptomele prematurității ce necesită tratament în spital sunt:
- plămâni cu o dezvoltare incompletă
- incapacitatea de a respira continuu (apneea de prematuritate)
- incapacitatea de a-și menține temperatura corpului
- incapacitatea de a se hrăni singuri.
Atât în secția de terapie cât și acasă prematurii au nevoie de tratament pentru icter și anemie
(prematurii nu au timp suficient pentru a-și construi depozitele de fier).
 Îngrijirea prematurului
Combaterea deficitului de termoreglare:

•  temperatura de 26°C in sala de naștere;

•  înfășarea în scutece calde după naștere;
•  temperatura din saloane sa fie 26-28°C;
•  prematurii cu Gn < 1800g vor fi puși în incubatoare. Reglarea temperaturii incubatorului se va
face în funcție de greutatea prematurului:
       •  la Gn = l000g temperatura = 34°C;
       •  pentru fiecare 250g în plus se scade, temperatura cu 1°C;
       •  pentru fiecare 250 g în minus temperatura.se crește cu 1 °C
În cazul prematurului hipotermic, temperatura va fi cu un grad mai mică decât temperatura corpului.
Homeostazia termică este realizată când oscilațiile temperaturii corpului nu depășesc 1 °C.
Combaterea deficitului respirator

•  dezobstruarea căilor respiratorii;

•  așezarea în decubit lateral cu capul mai ridicat;
•  aspirarea conținutului gastric în staza pentru ușurarea mișcărilor diafragmele;
•  oxigenoterapie 40% discontinuu;
•  stimularea medicamentoasă a centrilor respiratori pentru reducerea apneei se poate face
prin administrare orală de teofilină în doză de 4 mg/kg la interval de 6 ore;
Combaterea acidozei

- administrare de oxigen și soluție de glucoza 5% + bicarbonat de sodiu - la mama, în travaliu, și

apoi la prematur, în primele zile în raport cu valorile pH metriei. Corectarea acidozei se face când
pH-ul este sub 7,20 și după ce s-a stabilit o ventilație adecvată.

Combaterea tendinței la hemoragii

•  manevrări blânde;
•  administrare de capilarotrofice (vit. C si E);
•  administrare de vit. K în primele zile (Fitomenadiona).

Prevenirea infecțiilor

•  saloane mici cu circuit propriu - accesul persoanelor străine strict interzis;

•  personalul din secție va fi verificat periodic clinic și bacteriologic;
•  lenjeria, vesela, instrumentarul și sondele utilizate se vor steriliza înaintea fiecărei
întrebuințări;
•  dezinfecția ciclica și curentă a saloanelor, paturilor, incubatoarelor;
 •  lichidul din umidificatoare și barbotoarele de oxigen se va schimba zilnic;
•  aerul din saloane se dezinfectează cu raze ultraviolete.

Stimularea dezvoltării sistemului nervos

Începe după ce s-au corectat deficientele funcționale și include stimularea tactila, kinetică,
auditiva, vizuala si sociala.
•  saltelele cu apa stimulează receptorii vestibulari;
•  zgomotul incubatorului stimulează analizării acustici;
•  claviatura cu degetele, ușor pe tegumente stimulează simțul tactil;
•  mișcările de flexai a membrelor, pentru stimularea kinetică;
Alimentația prematurului
Principiile alimentației copilului cu greutate mica la naștere: 
1. Nevoi de lichide: 60ml/kg în prima zi ,se crește treptat până la 130 ml/kg/zi în prima săptămâna
apoi 200 ml/kg/zi.
2. Necesitați calorice - mari în contrast cu posibilitățile de digestie și de absorbție:
       •  I săptămână. - 40-90 kcal/kg/zi.
       •  II săptămână. - 110-120 kcal/kg/zi - apoi 130 kcal/kg/zi. Prematurul necesita 5 kcal pentru
fiecare gram de creștere în greutate
3. Necesarul de principii alimentare maximale:
       •  proteine - 3,5-4 g/kg/zi;
       •  lipide - 2-2,5 g/kg/zi; datorita posibilităților reduse de digestie și absorbție a lipidelor. Acidul
lin oleic trebuie să reprezinte 5% din rația calorică totală.
       •  glucide - 4-6 g/kg/zi în prima săptămână când prezinta deficit de lactaza apoi 12-18 g/kg/zi
(are nevoi mari de glucoza si galactoza pentru creier).
4. Alimentul ideal este laptele uman în primele două săptămâni, apoi va primi 2/3 lapte uman + 1/3
un preparat adaptat de lapte (Humana O, Pre-Aptamil, PreNAN, Similac, etc.) pentru aport
suplimentar de proteine.
5. Perioada de tatonare a tolerantei alimentare este de 10-14 zile în funcție de greutatea la naștere.
6. Numărul de prânzuri este intre 8-10, cu atât mai multe cu cât greutatea la naștere este mai mică.
Nou-născutul cu o Gn < 2.000 g nu are reflex de deglutiție și va fi alimentat prin gavaj cu sonda
nazo-gastrică care se înlocuiește la 2-3 zile.

Profesor: Onica Lucica

Elev: Țifrea Luminița