MINISTERUL EDUCAȚIEI NAȚIONALE

ȘCOALĂ POSTLICEALĂ ‚,HENRI COANDĂ” SEBEȘ

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

ÎN ÎNGRIJIREA COPILULUI CU
DIABET

COORDONATORI:
Dr.
As.
ABSOLVENTA:

SEBEȘ
2023

0
Motto:

„Cel mai mare lucru care-l poți face pentru un pacient nu este
să-i dai din bogățiile tale, ci să i le scoți la iveală
pe cele ascunse în el însuși...”

Benjamine DISRAELI

1
 CUPRINS

Cuprins .............................................................................................. 2
Motivație ............................................................................................ 3
Introducere ........................................................................................ 4
Capitolul I Noțiuni de anatomie si fiziologie a sistemului ........... ................... 5
Capitolul II Noțiuni generale despre .............................................................. 7
2.1. Definiție ……………………………………………….......… 7
2.2. Simptomatologie ………………………………………..…... 7
2.3. Etiologie ……………………............................................….. 8
2.4. Forme clinice .………………………...................................... 9
2.5. Factorii de risc ..............................………………...……….... 9
2.6. Diagnostic………………………..…………………………..….. 10
2.7. Tratament …………............................................................… 10
2.8. Complicații .........................………………………………..... 11
2.9. Prevenție .........................……………………………...…..... 11
Capitolul III Rolul asistentei in îngrijirea pacientului cu ....................... ....... 12
Capitolul IV Studiu de caz ...................………………..………………….… 14
Cazul I………………………………………………….……... 14
Cazul II…………………………………………….………...... 20
Cazul III………………………………………………………. 27
Concluzii …………………………………………………………….....…… 35
Bibliografie ……………………………………………………………..….. 36

2
 MOTIVAȚIE

„Cred că sentimentele noastre se irosesc în cuvinte; toate ar trebui transformate în

acţiuni care aduc rezultate.”
FLORENCE NIGHTINGALE

Păstrarea sănătăţii şi lupta împotriva bolilor se înscriu printre cele mai vechi
preocupări ale omului.
Organizaţia Mondială a Sănătăţii a dat o definiţie oficială a sănătăţii:
„Sănătatea este acea stare de complet bine fizic, mintal şi social, şi nu constă numai în
absența bolii sau a infirmităţii".
Am ales ca temă de licenţă, diabetul zaharat tip 1 la copil deoarece mai puţin de 1%
din copii sunt diagnosticaţi cu această afecţiune în primul an de viaţă şi mai puţin de 2% până
la 3 ani.
Deşi rar la această categorie de vârstă, diabetul zaharat tip 1 la copil pune o serie de
probleme: în primul rând, în momentul diagnosticului, aceşti copii nu au semnele şi
simptomele clasice de diabet.
În al doilea rând, este dificil să stabileşti un regim terapeutic adecvat vârstei lor.
În al treilea rând, este foarte greu să previi hipoglicemiile severe, cu atât mai important
cu cât acestea au un impact major asupra dezvoltării creierului.
Şi nu în ultimul rând, este impactul psihosocial pe care o astfel de boală cronică
serioasă îl poate avea asupra copilului şi familiei acestuia.
Ignoranţa, spaima de diagnostic, lipsa educaţiei sanitare, dar şi a unor programe
hotărâte de prevenţie şi screening (depistarea diabetului în rândul populaţiei fără risc) fac ca
în ţara noastră diagnosticul bolii să se realizeze în stadii avansate, când tratamentul rămâne
uneori numai paliativ şi extrem de scump, în acest caz suferinţa pacienţilor fiind imensă.
Frica de realitate, dar şi prezenţa unui număr din ce în ce mai mare de vânzători de
iluzii, mult popularizaţi în mass-media, au ca rezultat un tratament mult mai costisitor şi o
suferinţă pe măsură.

3
 INTRODUCERE

Scurt istoric al afecțiunii

Există suficiente date care ne fac să fim convinși că diabetul este vechi de când este și
lumea.
Primele date scrise despre diabet au apărut acum 3500 de ani, cel dintâi act fiind un papirus
găsit în Egipt și redactat cu 1500 de ani înaintea lui Hristos.
Desigur că în acele timpuri străvechi, omenirea nu știa nimic despre cauzele
diabetului. Abia acum peste un secol (1889), doi oameni de știință au arătat că îndepărtarea
pancreasului la animal a determinat boala. Apoi, distrugerea unor celule din numitele insulele
lui Langerhans, celule care produc insulină, a dovedit că nu întregul pancreas este responsabil
de diabet, ci doar celulele beta.
Un pas înainte a fost descoperirea insulinei în 1921-1922, de către savantul român
Nicolae Paulescu. El este adevăratul descoperitor al acestui medicament, deoarece mai târziu,
cu câteva luni, Banting și Best au tratat pentru prima dată un om cu insulină, și anume un
copil de 14 ani cu numele de Leonard Thompson, aflat în comă diabetică.
A fost să fie ca românii, popor înzestrat de la natură, să contribuie la această mare
descoperire a secolului nostru, fapt în sfârșit recunoscut de către toată lumea. Această lume și
poate destinul, de prea multe ori nerecunoscător cu unii, au făcut ca premiul Nobel să nu le fie
atribuit nici lui Paulescu și nici lui Best.
Aproximativ 2-6% din populația Europei occidentale și a Americii de Nord este
afectată de această boală. Îngrijorător este faptul că aproape o treime dintre acești oameni nu
sunt conștienți de existența bolii. Conform datelor statistice din 1981, peste 3% din populația
României suferea la acea dată de diabet zaharat. Boala este mai frecvent întâlnită la locuitorii
din orașe decât la cei de la sate. Statisticile centralizate de Organizația Mondială a Sănătății
arată că, în anul 2000, existau în România mai mult de un milion de diabetici și se estimează
că până în 2030 numărul lor se va dubla.

4
CAPITOLUL I

NOȚIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A

PANCREASULUI

Noțiuni de anatomie
Pancreasul, glandă anexă a tubului digetiv, este aşezat în partea profundă a cavităţii
abdominale, înaintea coloanei lombare şi începutul stomacului, între duoden şi splină.
Are o formă alungită, se compune din mai multe porţiuni, şi anume capul, gâtul sau
colul şi coada.
El este fixat prin peritoneul parietal posterior care-l acoperă pe faţa sa anterioară, prin
legăturile pe care le are cu duodenul (conductul său excretor) şi prin pediculii vasculari.
Consistenta lui este relativ ferma,dar elastic,ceea ce face ca organele din vecinatate sa-
si lase amprenta pe el.Este friabil,se rupe usor.Pe sectiune are aspect carnos(de aici numele
grecesc pan=tot,intreg si creas=carne).
Dimensiuni lungimea glandei variaza intre 15-20cm;inlatimea 4-5cm(la niveleul
capului) si grosimea 2cm, greutatea este in medie de 80 de grame.
Pancreasul este ceva mai voluminos la barbati decat la femei.Ajunge la dimensiunile
cele mai mari pana la 40ani,pentru ca dupa 50 de ani sa descreasca treptat.
Unitatea structural de baza a pancreasului sunt acinii,iar printre acini se afla mici
grupe de celule numite Insulele Langerhans;acestea constituie componenta endocrina a
pancreasului ce secreta insulina,de care organismul are nevoie ptr controlul constant al
glucozei;insulele de asemenea mai secreta un hormon denumit glucagon,care are mai
degraba un efect de crestere decat de scadere a nivelului de glucoza in sange.

Noțiuni de fiziologie
Pancreasul este o glandă cu secreţie dublă, exocrină şi endocrină. Secreţia exocrină
este asigurată de glandele tubuloacinoase, iar cea endocrină de insulele lui Langerhans.
Pancreasul endocrin secretă doi hormoni: insulina, elaborată de celulele β şi glucagonul de
celulele α.

5
 Insulina, hormon cu structură polipeptidică, are masa moleculară 6000. Ea este atacată
de enzimele existente în tubul digestiv, fapt pentru care nu poate fi administrată pe cale
digestivă.
Principala acţiune a insulinei este aceea de a scădea concentraţia glucozei din sânge.
Astfel, ea stimulează funcţia glicogenetică a ficatului, favorizând transformarea glucozei şi a
altor monozaharide în glicogen, care se depozitează în celulele hepatice. În afară de efectul
hipoglicemiant, insulina mai are şi alte acţiuni biologice, ca de exemplu stimularea sintezei de
proteine şi grăsimi din ficat.
Se consideră că acest hormon acţionează în primul rând asupra membranelor celulare,
accelerând transportul glucozei şi al galactozei din lichidul interstiţial în celule. De asemenea
insulina intervine în transportul altor substanţe, ca de exemplu, potasiul şi aminoacizii.
Reglarea secreţiei de insulină se face atât pe cale umorală, cât şi nervoasă.
Glucagonul este un hormon tot de natură polipeptidică, dar cu o masă moleculară mai
mică decât a insulinei. Acţiunea biologică constă în creşterea concentraţiei zahărului din sânge
prin descompunerea glicogenului hepatic.
Glucagonul stimulează, de asemenea, formarea de glucoză din âminoacizi
(gluconeogeneza). O altă acţiune a acestui hormon constă în aceea că el scade ritmul
biosintezei acizilor graşi şi îl creşte pe cel al biosintezei corpilor cetonici la nivelul celulelor
hepatice. Reglarea secreţiei de glucagon se află şi ea sub dependenţa concentraţiei de glucoză
din sânge. Astfel, scăderea glucozei din sânge declanşează secreţia de glucagon.
Hiposecretia de insulină produce boala numită diabet zaharat, care se caracterizează
prin creşterea concentraţiei glucozei din sânge (hiperglicemie) şi eliminarea acesteia prin
urină (glicozurie). Corectarea acestor tulburări se poate realiza prin injecţii cu soluţii de
insulină.
Hipersecretia de insulină. întâlnită îndeosebi în unele tumori ale insulelor lui
Langerhans, produce tulburarea numită hiperinsulinism, caracterizată prin scăderea
concentraţiei glucozei din sânge şi prin manifestări nervoase care pot merge până la pierderea
stării de conştientă, deoarece celulele nervoase sunt foarte sensibile la lipsa de glucoză din
sânge.

6
 CAPITOLUL II
NOTIUNI GENERALE DESPRE
DIABETUL ZAHARAT

2.1. Definitie

Diabetul zaharat este o afectiune caracterizata prin niveluri crescute ale glucozei in
sange datorita reducerii secretiei de insulina.
În diabetul zaharat de tip I (denumit în trecut diabet insulino-dependent sau diabet cu
debut juvenil), peste 90% din celulele pancreatice care produc insulină sunt distruse definitiv.
Ca urmare, producţia pancreatică de insulină este redusă sau absentă.
2.2. Simptomatologie
Fiecare copil experimentează simptomele variaţiei glicemiei în moduri diferite. Iar
efectele hipoglicemiei pot reprezenta o experienţă înfricoşătoare pentru tine şi pentru copilul
tău. Dar dacă valorile mici ale glicemiei sunt tratate rapid şi în mod corespunzător, copilul nu
va resimţi nici un efect de durată.
Copiii mici nu pot recunoaşte simptomele de scădere a nivelului de zahăr din sânge,
aşa cum pot adulţii, ceea ce îi expune riscurilor să se confrunte cu situaţii de urgenţă atunci
când le scade glicemia. Copiii care dezvoltă hipoglicemie nu au de fapt capacitatea de a
detecta simptomele primare ale acesteia, ci devin conştienţi de ele doar atunci când acestea
devin severe.
Hiperglicemia este responsabilă atât pentru simptomele imediate, cât şi pentru
complicaţiile pe termen lung.
La copilul cu diabet tip 1, simptomele se dezvoltă rapid, frecvent, în decurs de câteva
săptămâni şi au tendinţă să fie destul de evidente:
· Hiperglicemia determină copilul să urineze mult - poliurie. Dacă înainte folosea
oliţa, este posibil să observi că a reînceput să facă în pampers sau că udă patul din nou
· Pierderea de lichide duce la creşterea senzaţiei de sete şi a cantităţii de lichide
băute - polidipsie, copilul putând avea o sete vie, pe care nu şi-o satisface
· Unii copii se deshidratează, ceea ce va determina senzaţia de slăbiciune, letargie
şi bătăi rapide ale inimii (tahicardie)

7
 · De asemenea, pot apărea tulburări de vedere. Din păcate, copiii mici pot să nu
ştie că nu văd bine şi să nu poată să-ţi spună asta
· Foame intensă, însă cu scădere în greutate: atunci când muşchii şi organele
copilului nu primesc suficientă glucoză, apare senzaţia de foame. Folosirea grăsimilor pentru
a furniza celulelor energie va duce la scăderea în greutate – un semn major de avertizare, în
special atunci când copilul mănâncă mult. Scăderea în greutate poate fi dramatică, în ciuda
apetitului păstrat. Deficitul creşterii şi pierderea în greutate pot fi primele simptome notate la
un sugar sau copil mic şi preced hiperglicemia francă
· Hiperglicemia alterează imunitatea şi face copilul mai susceptibil la infecţii
recurente care afectează tractul urinar, pielea şi căile respiratorii. Mai pot apărea candidoze în
ariile de flexie ale membrelor şi zona inghinală
Cetoacidoza diabetică
Cetoacidoza diabetică apare la debutul bolii la aproximativ o treime din copiii cu
diabet tip 1. În absenţa insulinei, celulele nu pot folosi glucoza din sânge şi vor apela la un alt
mecanism de producere a energiei prin descompunerea grăsimilor, ceea ce va duce la
producţia unor compuşi reziduali denumiţi cetone. Ca urmare a prezenţei cetonelor în sânge,
aciditatea sângelui creşte – cetoacidoza. Copilul va avea greaţă, va vărsa, va resimţi o stare de
oboseală marcată şi va avea dureri abdominale. Cetonele determină un miros de acetonă a
respiraţiei copilului, care devine profundă şi rapidă (respiraţie Kussmaul), datorită încercării
organismului de a compensa aciditatea sângelui.
Creşterea cetonelor în sânge duce la cetoacidoză diabetică, care poate progresa către
comă şi deces, uneori în decurs de ore.

2.3. Etiologie
În cazul diabetului de tip 1 la copii, cauza este, de obicei, o reacție autoimună
împotriva celulelor beta din pancreas, care produce insulina. Această reacție autoimună poate
fi declanșată de infecții sau alte factori de mediu la copiii cu predispoziție genetică. Ereditatea
joacă un rol important în apariția diabetului zaharat de tip 1 la copii, iar riscul de a dezvolta
boala este mai mare dacă un membru al familiei are diabet zaharat de tip 1.
În cazul diabetului de tip 2 la copii, factorii de risc includ: obezitatea, sedentarismul,
alimentația bogată în carbohidrați rafinați și grăsimi saturate, precum și predispoziția genetică.
În ultimii ani, diabetul zaharat de tip 2 a devenit din ce în ce mai frecvent diagnosticat la
copii, ca urmare a creșterii incidenței obezității infantile și a unui stil de viață sedentar.

8
 Mai există și o formă rară de diabet zaharat la copii, numit diabetul zaharat monogenic,
care poate fi cauzat de mutații genetice care afectează producerea sau utilizarea insulinei.
Această formă de diabet zaharat se transmite de la unul dintre părinți și poate fi diagnosticată
la vârste foarte tinere.
2.4. Forme clinice
Diabetul zaharat autoimun clasic la copii - este cea mai comună formă de diabet
zaharat tip 1 la copii și este caracterizată prin distrugerea celulelor beta din pancreas prin
atacul sistemului imunitar. Această formă de diabet apare de obicei în copilărie sau
adolescență.
Diabetul zaharat autoimun lent la copii - este o formă rară de diabet zaharat tip 1, care
apare în general la copii mai mici de 5 ani. Această formă de diabet evoluează mai încet
decât diabetul autoimun clasic și poate fi greu de diagnosticat.
Diabetul zaharat idiopatic - este o formă rară de diabet zaharat tip 1 la copii, care nu
este cauzată de distrugerea celulelor beta prin atacul sistemului imunitar. Această formă de
diabet apare adesea la copii mai mici de 5 ani și este adesea asociată cu o infecție virală sau
cu o reacție la un medicament.
Alte forme rare de diabet zaharat tip 1 - includ diabetul zaharat asociat cu unele boli
autoimune, cum ar fi lupusul, sindromul Down și sindromul Turner. Aceste forme de diabet
zaharat tip 1 sunt rare și pot apărea la copii de toate vârstele.
2.5. Factorii de risc
Istoricul familial de diabet zaharat tip 1 - copiii care au un membru al familiei (în special
un părinte sau un frate) cu diabet zaharat tip 1 au un risc mai mare de a dezvolta această
afecțiune.
Vârsta - diabetul zaharat tip 1 este mai frecvent întâlnit la copiii cu vârsta cuprinsă între 4
și 7 ani sau între 10 și 14 ani.
Factori autoimuni - copiii care au alte afecțiuni autoimune, cum ar fi tiroidita Hashimoto
sau boala celiacă, au un risc mai mare de a dezvolta diabet zaharat tip 1.
Infecțiile virale - unele infecții virale, cum ar fi oreionul și rubeola, au fost asociate cu un
risc crescut de dezvoltare a diabetului zaharat tip 1 la copii.
Excesul ponderal sau obezitatea - copiii supraponderali sau obezi au un risc crescut de a
dezvolta diabet zaharat tip 2, dar pot fi, de asemenea, susceptibili la dezvoltarea diabetului
zaharat tip 1.

9
 Alți factori de risc - alți factori care pot crește riscul de dezvoltare a diabetului zaharat la
copii includ expunerea la anumite substanțe chimice și factorii de mediu, precum și unele
medicamente, cum ar fi corticosteroizii.

2.6. Diagnostic
O mare parte dintre copiii cu diabet insulino-dependent sunt depistați că suferă de
această boală, după ce sunt internați de urgență pentru cetoacidoză diabetică (CAD). Această
urgență medicală apare atunci când glucoza nu mai poate fi utilizată ca sursă de energie
pentru organism fiind catabolizate în schimb proteinele și lipidele, producându-se în exces
corpi cetonici și acizi grași. CAD apare la toți pacienții cu diabet zaharat tip 1 (și în anumite
cazuri de diabetul zaharat tip 2) când valorile glicemiei sunt extrem de mari.
Pacienții spitalizați cu CAD trebuie atent monitorizați din punct de vedere electrolitic și
al nivelului glicemiei.
Dacă persoana nu este în CAD, conform Asociației Americane de Diabet (ADA)
pentru punerea diagnosticului de diabet zaharat se iau în considerație antecedentele
heredocolaterale (istoricul familiar), examenul clinic și teste care pun în evidență valorile mari
ale glucozei sanguine:
- măsurarea glicemiei, de obicei pe nemâncate, dar poate fi recoltat sânge la orice oră dacă
individul nu a mâncat
- test oral de toleranță la glucoză (TTOG) - se bea o soluție de glucoză și se măsoară nivelul
glicemiei la 2 ore de la ingestie.
2.7. Tratament
Scopul principal al tratamentului este menţinerea glicemiei la un nivel sigur. În cazul
diabetului de tip 1, tratamentul se face cu insulină pentru că nici un alt medicament nu este
eficient. De obicei, se administrează 2-3 injecţii de insulină pe zi sau aceasta se poate
administra continuu cu ajutorul unei pompe de insulină. Frecvent, tratamentul cu insulină este
început în spital, unde se poate testa nivelul glicemiei, astfel încât medicul să poată ajusta
dozele în funcţie de răspunsul copilului. Pentru a controla zahărul din sânge, copilul cu diabet
va trebui să-şi administreze insulină şi să-şi schimbe stilul de viaţă.
Aceasta presupune efectuarea regulată de exerciţii fizice şi modificarea dietei cu mese
regulate, la intervale bine stabilite, pentru a evita scăderea glicemiei. Părinţii şi copiii mai
mari vor învăţa să calculeze cantitatea de carbohidraţi din alimente şi să ajusteze cantitatea
consumată pentru a menţine constant aportul zilnic.

10
 Echilibrarea hidroelectrolitică este obligatorie în cazurile de acidoză severă prin
administrarea de ser fiziologic.
Diabetul zaharat la copil este totdeauna grav, cu denutriție, necesitând pe lângă
dietoterapie și administrare de insulină. Toleranța copilului pentru glucide este foarte mică, de
aceea este obligatorie administrarea insulinei, copilul având o rație minimă de glucide.
2.8. Complicații
Diabetul zaharat la copil poate implica însă, o predispoziție mai crescută către
complicații decât la adult, din cauza particularităților specifice vârstei copilului (nevoi
calorice mai mari necesare creșterii, alimentație diversificată, susceptibilitate la infecții, stres
emoțional crescut). Cetoacidoza în acest caz, este mai frecventă la copilul cu diabet zaharat
tip I. Această stare se manifestă în momentul în care copilul prezintă valori ale glicemiei mult
crescute (>300 mg/dl), este acetonemic sau se află într-o stare de acidoză gravă (pH<7, 1), cu
apariția marcată a glicozuriei și acetonuriei. În urma instalării acestei afecțiuni, copilul poate
prezenta deshidratare sau acidoză metabolică, edem cerebral, convulsii, comă.
Alte complicații posibile pot fi: hipoglicemia sau hiperglicemia; retinopatie diabetică;
nefropatie diabetică și hipertensiune; periferică și autonomică (gastropareză); mobilitate
scăzută a articulațiilor; afecțiuni autoimune (hipotiroidism, hipertiroidism, boala celiacă,
boala Addison, necrobioza lipoidică).
Semne clinice caracteristice:
-sete si poliurie , care initial sunt putin accentuate progresiv
-scadere ponderala progresiva, scaderea capacitatii de efort
-foame exagerata sau inapetenta
-manifestari secundare cutanate ( prurit , dermite secundare , piodermita )
2.9. Prevenție
Copii cu diabet zaharat tip 1 pot preveni sau întârzia apariția complicațiilor cronice ale
acestuia:
- nefropatia diabetică, retinopatia, neuropatia sau afecțiunile cardiovasculare, prin
menținerea glicemiei în limite normale. Aceștia vor fi supuși unui control medical periodic
pentru a putea fi depistate precoce semnele și simptomele acestor complicații. În cazul în care
sunt depistate și tratate precoce, leziunile organice produse pot fi stopate, evoluția lor poate fi
încetinită sau chiar aceste leziuni pot fi reversibile
-afecțiunile cronice ca hipertensiunea sau hipercolesterolemia trebuie tratate
medicamentos.

11
 - alte probleme de sănătate supraadăugate pot crește riscul dezvoltării complicațiilor
cronice.

CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA

COPILULUI CU DIABET

Asistenta medicală are un rol foarte important în îngrijire pacientului cu diabet zaharat.
Pentru pacientul tratat ambulatoriu:asistenta îl invită periodic la controale
clinice și de laborator,în cadrul cabinetului medical(glicozurie,glicemie).Pentru pacientul
dezechilibrat,tratat în spital,asistenta:
-asigură un regim alimentar echilibrat,cu scopul de a furniza rația calorică necesară, de
a reduce hipoglicemia și de a menține o greutate corporală stabilă.
-evoluează nevoile cantitative și calitative în funcție de vârstă,sex,stare fiziologică,
forma bolii.
-stabilește rația alimentară cu:proteine 13-15%,lipide 30-35%,glucide 50% în 24 ore la
adult 2/3 glucide complexe cu absorbție lentă și 1/3 glucide simple cu absorbție rapidă,
repartizate pe mese și adaptate la efortul fizic.
-recoltează produse pentru examenul de laborator(sânge,urină).
-administrează medicația prescrisă de medic la orele indicate,în diabetul zaharat de tip
1,insulina ordinară prin injecție subcutanată,în doza recomandată(în funcție de valoarea
glicemiei și glicozuriei) înaintea mesei cu 15-30 minute(de 2-3 ori pe zi înaintea meselor
principale,ținând cont că alcoolul inactivaeză produsul); intavenos, insulina ordinară se
injectează numai în cazul comei diabetice.
-administrează insulina monocomponentă semilentă o dată sau de două ori pe zi la ore
fixe,prin injecții subcutanate.
-respectă cu strictețe măsurile de asepsie.
-alternează locul injecției pentru prevenirea lipodistrofiilor(fața externă a brațului la
1/3 mijlocie,fața antero-exterioară a coapsei și a 1/3 mijlocie,flancurile peretelui
abdominal,regiunea subclaviculară,regiunea fesieră superoexternă).
-în diabetul zaharat tip 2,administrează medicația hipoglicemică pe cale orală,
sulfamide hipoglicemiante sau biguanide și urmărește efectele secundare ale acestora

12
(grețuri,vărsături,inapetență).
-măsoară zilnic diureza și notează în foaia de observație temperatura.
-măsoară greutatea corporală la interval de 2-3 zile si evaluează manifestările de
deshidratare:aspectul pielii și mucoaselor,pulsul,tensiunea arterială.
-evaluează astenia,epuizarea pacientului și îl ajută în efectuarea îngrijirilor igienice.
-asigură condiții de îngrijire în spital(liniște,permițând repausul fizic și psihic al
pacientului).
-explică pacientului normele de viață și alimentație care trebuie să le respecte.
-supraveghează zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea arterială,notându-le în
foaia de temperatură.
-supraveghează tegumentele bolnave și mucoasele cu manifestări cutanate.
-educă pacientul cu privire la igiena sa personală corporală pentru a preveni
fisurile,escoriații și bătăturile de la nivelul picioarelor.
-sesizează modificările ce pot cauza complicații:transpirații,respirație Kussmaul,
coma.
Asiatenta acordă îngrijiri în coma hiperglicemică:
-administrează doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale intravenoasă și
subcutanată la nivelul stabilit.
-recoltează periodic sânge pentru monitorizarea glicemiei,a rezervei alcaline și urină
pentru glicozurie
-monitorizează pulsul,tensiunea arterială,respirația,revenirea conștienței.
-reechilibrează hidroelectrolitic și acidobazic pacientul prin perfuzii cu ser
fiziologic,soluție Ringer sau Fischer și soluție de bicarbonat de sodiu 14g%.
-îngrijește tegumentele și mucoasele pacientului comatos.
Asistenta acordă îngrijiri speciale în coma hipoglicemică:administrează la
recomandarea medicului soluție glucozată 10-20%,250ml pe oră până la revenirea din stare de
comă și reluarea alimentației pe cale naturală,sub controlul glicemiei.

13
CAPITOLUL IV

STUDIU DE CAZ
CAZUL I

Evaluarea primară a pacientei:

Nume și prenume: S.N
Vârsta: 10 ani;
Sex: F;
Alergii: fără;
Tipul internării: monitorizare;

Anamneză:
Antecedente heredo-colaterale: mama - 24 ani, studii medii, sănătoasă; tata - 27 ani,
studii medii, sănătos, plecat în Italia.
Antecedente personale fiziologice şi patologice: D.Z. tip I
Condiţii de viaţă şi muncă: locuiește cu părinții într-un apartament cu 3
camere;
Comportament: sociabiă;
Medicatie de fond, administrată înaintea internarii: insulina înaintea micului
dejun;
Mod de petrecere a timpului liber: se joacă afară;
Antecedente medicale: Internată acum 8 luni cu hipoglicemie;
Deficiențe psihomotorii: fără
Motivele internării: Controlul nivelului de zahăr din sânge, tratarea
complicațiilor diabetului zaharat.
Diagnosticul de internare: diabet zaharat tip I
Istoricul bolii:
Debutul este insidios, în urmă cu 3 săptămâni, cu poliurie, polidipsie, scădere
ponderală.

14
 În urmă cu 1 săptămână simptomatologia se agravează, apar dureri abdominale,
vărsături alimentare. La Spital, glicemia este 280 mg/dl. Se instituie PEV cu ser fiziologic și
KCl, fiind adusă cu Salvarea în Secția Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, unde este internată.

Examen clinic general:

Examen obiectiv:
Stare generală: alterată;
Stare de nutriţie: deficitară;
Stare de conştienţă: confuzie sau dificultăți de concentrare;
Facies: palidă;
Tegumente: palide;
Mucoase: uscate;
Fanere: normale;
Ţesut conjunctiv adipos: scazut;
Sistem ganglionar:sistem ganglionar periferic în limite normale;
Sistem muscular: sistem muscular integru morfofuncţional;
Sistem osteo-articular: osteo-articular integru morfofuncţional;
Aparat respirator: respirație rapidă și adâncă
Aparat cardio vascular: T.A = 110⁄70 mmHg, puls 75 b/min
Aparat digestiv: dureri abdominale, grată, vărsături alimentare;
Ficat, căi biliare, splina: normale;
Aparat uro-genital: poliurie;

Susţinerea diagnosticului şi a tratamentului:

Clinic: istoricul medical, urinare frecventă, oboseală și pierdere în greutate.
Paraclinic: nivel glicemie 280 mg/dl
Diagnosticul de îngrijire la internare:
Stare de dezechilibru metabolic asociat cu hiperglicemie, care poate duce
la tulburări ale stării de conștiență și afectarea funcțiilor sistemelor vitale;
Epicriza și recomandări:
Copil în vârstă de 3 ani, sex F, a prezentat debutul simptomatologiei insidios de
aproximativ 3 săptămâni, cu poliurie, polidipsie, scădere în greutate.
În urmă cu o săptămână simptomatologia se accentuează, apar vărsături alimentare,
dureri abdominale. În spital se face tratament cu Insulină Actrapid și Mixtard, se

15
 administrează antibiotic (Medocef, apoi Augmentin) și se echilibrează hidroelectrolitic, cu
evoluție bună.

După observarea atentă și îngrijirilor acordate, administrarea tratamentului

medicamentos pe secție pacienta se simte mai bine, evoluția este favorabilă,
externându-se ameliorat cu următoarele recomandări:
1. regim alimentar cu 150 g HC (6 mese)
2. interzicerea efortului fizic intens
3. tratament eu Insulină Actrapid (ora 7 - 6 U.I. s.c., ora 13 - 6 U.I. s.c.) și cu Mixtard
30 ora 19 - 6 U.I. s.c.)
4. revine la control peste 2 săptămâni pentru reevaluare clinică și biologică

PLAN DE ÎNGRIJIRE   
Obiective Interventiile asistentei medicale Evaluarea
Nevoia Diagnosticul
de interventiil
afectata de nusing Autonome Delegate
ingrijire or
Asistenta ajută pacienta în
Alimentați timpul vărsăturilor,
e prin Pacienta sprijinind-o.
Îi explici pacientei scopul Pacienta
deficit din să fie intervențiilor și este
cauza alimentat tratamentului administrat. echilibrată
Monitorizarea funcțiilor
Administrez
grețurilor ă nutritional,
Nevoia vitale și urmărirea stării de medicamente
și corespun sănătate. grețurile
de a se prescrise de
vărsături- zător, Așează pacienta în decubit și
alimenta medicul curant și
lor, grețurile lateral cu capul la marginea vărsăturil
si hidrata patului. monitorizez
manifestat și Asistarea pacientului în e au
efectele acestora.
ă prin vărsăturil alimentație, oferind disparăut
pierdere e să alimente ușoare și bogate în
nutrienți, cum ar fi supe de .
în dispară. legume, piureuri și iaurturi.
greutate.

Nevoia Eliminare Îmi Consumul de apă și alte Colectarea și Datorită

deficitară propun lichide în cantități analiza probelor tratamen
de a
din cauza ca adecvate pentru a de urină pentru a tului și
elimina nivelului nivelul menține hidratarea evalua nivelul de dietei
ridicat de de corpului. Este glucoză și a adecvate
glucoză glucoză important să se evite detecta eventuala , nivelul

16
 consumul excesiv de
lichide care poate duce
infecție urinară.
la exacerbarea
Administrarea
poliuriei.
tratamentului
Menținerea unui
prescris de
program regulat de
medic, cum ar fi
igienă personală pentru
administrarea de
a preveni infecțiile
insulină sau alte
din urinare. Infecțiile
medicamente de
sânge să urinare pot agrava
pentru controlul glucoză
revină la poliuria.
în sânge, nivelului de din
limite Încurajez fetița să facă
manifesta glucoză din sânge și
normale exerciții fizice regulate,
t prin sânge. poliuria
și ca cum ar fi plimbări sau
poliurie. Asigurarea s-au
poliuria jocuri în aer liber.
monitorizării diminuat
să Activitatea fizică poate
regulate a .
dispară. ajuta la reducerea
nivelului de
nivelului de glucoză
glucoză din sânge
din sânge.
și a altor
Educația fetiței și a
parametri
familiei cu privire la
importanți pentru
dieta sănătoasă și
a evalua starea de
echilibrată și la
sănătate a fetiței.
gestionarea
simptomelor.
Nevoia Integritate Ca Ajutarea pacientului să Administrarea Pe durata
de a fi a obiective mențină un nivel unui tratament spitalizăr
curat, tegumente îmi adecvat de hidratare hidratant pentru ii se
îngrijit, a lor și a propun prin încurajarea acestuia piele și mucoase, observă o
proteja mucoaselo ca, pe să consume lichide cum ar fi îmbunătă
tegumen r alterată durata sănătoase și echilibrate aplicarea de țire
tele și din cauza spitalizăr în mod regulat. loțiuni hidratante, semnific
mucoase eliminării ii, Monitorizarea regulată de exemplu cele ativă a
le excesive pacienta a stării tegumentelor și care conțin nivelului
de apă din să a mucoaselor și glicerină sau uree. de
organism, prezinte înregistrarea hidratare
manifestat tegument observațiilor. al pielii
ă prin e și Educația pacientului și și un
tegumente mucoase a familiei cu privire la aspect
palide și integre. importanța igienei natural al
mucoase personale, a protejării mucoasel
17
 tegumentelor și a
uscate. mucoaselor și a or.
gestionării simptomelor.
Nevoia de Respirație Nivelul Monitorizarea Administrarea Nivelul
a respira insulinei și a
adâncă și de frecvenței respiratorii, a cetoacizil
lichidelor
şi a avea o
rapidă din cetoacizi ritmului și a intravenos or din
buna conform
cauza din sânge profunzimii acesteia sânge a
circulaţie prescripției
cetoacizil să scadă, pentru a identifica orice medicului. scăzut,
Efectuarea
or din iar modificări și a raporta iar
testelor de
sânge, respirația medicului; monitorizare a funcția
nivelului de zahăr
manifestat să revină Evaluarea nivelului de respirator
din sânge și
ă prin la hidratare și a tensiunii raportarea ie revine
valorilor
tahipnee. normal. arteriale a pacientului. la
medicului.
Încurajarea pacienta să Efectuarea normal.
tratamentului
bea lichide pentru a
pentru prevenirea
preveni deshidratarea și și tratarea
complicațiilor
pentru a ajuta la
cetoacidozei, cum
eliminarea cetoacizilor ar fi tromboza
venoasă profundă
din sânge. Asigurarea
sau pneumonie.
unui mediu liniștit și
calm pentru a reduce
stresul pacientei, care
poate afecta nivelul de
cetoacizi din sânge.
Evaluarea pacientului
pentru semne și
simptome de
complicații ale
cetoacidozei și

18
 raportarea acestora
medicului.

FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULȚI

CNP
Nume____________________ Prenume___________________
Anul______ luna________ Nr foii de observație______ Nr Salon______ Nr pat___
Ziua
Zile de boală
R TA P T0 D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 410

30 25 140 400

25 20 120 390

20 15 100 380

15 10 80 370

19
10 5 60 360

CAZUL II

Evaluarea primară a pacientei:

Nume și prenume: M. R;
Vârsta: 7 ani;
Sex: M;
Alergii: fără;
Tipul internării: Evitarea complicatiilor.

Anamneză:
Antecedente heredo-colaterale: Tatăl - decedat în 2015 în urma unui infarct de
miocard;
Antecedente personale fiziologice şi patologice: Diabet zaharat Tip 1 – 2019;
Condiţii de viaţă şi muncă: locuiește cu mama lui la casa;
Comportament: sociabil;
Medicatie de fond, administrată înaintea internarii: fără;
Mod de petrecere a timpului liber: Se joacă pe calculator;
Antecedente medicale: Internată acum 1 an cu hiperglicemie;
Deficiențe psihomotorii: - fără
Motivele internării:
Controlul nivelului de zahăr din sânge, tratarea complicațiilor diabetului
zaharat.

20
Diagnosticul de internare: diabet zaharat tip I;
Istoricul bolii: Pacientul în vârstă de 7 de ani este în evidența CMI de 1 an.
De aproximativ 12 luni pacientul are DZ tip 1 descoperit în urma unui control de rutină.
Acum 12 luni a fost internat pe secţia „Boli de nutriţie şi diabet” a Spitalului Judeţean de
Urgenţă acuzând: scădere excesivă în greutate, polidipsie, poliurie, valori ale glicemiei - 356
mg/dl.

Examen clinic general:

Examen obiectiv:
Stare generală: alterată;
Stare de nutriţie: deficitară;
Stare de conştienţă: confuzie;
Facies: palidă;
Tegumente: palide, roşii, transpirațiile abundente;
Mucoase: uscate;
Fanere: normale;
Ţesut conjunctiv adipos: sub nivelul normal;
Sistem ganglionar: sistem ganglionar periferic în limite normale;
Sistem muscular: sistem muscular integru morfofuncţional;
Sistem osteo-articular: osteo-articular integru morfofuncţional;
Aparat respirator: tahipnee;
Aparat cardio vascular: T.A = 115⁄72 mmHg, puls 85 b/min;
Aparat digestiv: grată, vărsături ,dureri abdominale;
Ficat, căi biliare, splina: normale;
Aparat uro-genital: poliurie.

Susţinerea diagnosticului şi a tratamentului:

Clinic: istoricul medical, pliurie,polidipsie, oboseală și pierdere în greutate.
Paraclinic: nivel glicemie 356 mg/dl

Diagnosticul de îngrijire la internare:

Stare de dezechilibru metabolic asociat cu hiperglicemie, poliurie,
polidipsie, care poate duce la tulburări ale stării de conștiență și afectarea
funcțiilor sistemelor vitale;

21
 Epicriza și recomandări:
Epicriza pacientului M.R, in varsta de 7 ani, cu diagnosticul de diabet
zaharat tip 1 si internat pentru controlul nivelului de zahar din sange si tratarea
complicatiilor diabetului zaharat. Pacientul are antecedente heredo-colaterale cu
decesul tatalui in urma unui infarct miocardic si a fost internat anterior cu
hiperglicemie. La momentul internarii, pacientul prezinta starea generala
alterata, stare de nutritie deficitară, confuzie, facies palid, mucoase uscate,
aparate respirator si cardiovascular afectate, si transpiratii abundente.
Diagnosticul de ingrijire la internare este dezechilibru metabolic asociat cu
hiperglicemie, poliurie, polidipsie, care poate duce la tulburări ale stării de
conștiență și afectarea funcțiilor sistemelor vitale.
Dupa ingrijirile acordate, pacientul a prezentat o ameliorare a complicatiilor
bolii, iar nivelul glicemiei a fost stabilizat in limitele normale. Astfel, pacientul a
fost externat cu recomandarea de a-si mentine stilul de viata sanatos si de a
respecta regimul alimentar si administrarea corecta a medicamentelor prescrise
pentru diabetul zaharat. De asemenea, s-a recomandat continuarea monitorizarii
nivelului de zahar din sange si efectuarea periodica a analizelor de control.

PLAN DE ÎNGRIJIRE   
Nevoia Diagnosticul Obiective de Interventiile asistentei medicale Evaluarea
afectata de nusing ingrijire Autonome Delegate interventiilor
Nevoia Eliminare Monitorizarea regulată a Monitorizar Transpirațiile
nivelului de glucoză din
de a inadecvată ea aportului au dispărut iar
sânge și ajustarea terapiei
elimina din cauza insulinei în funcție de de fluide și poliuria s-a
cantității Stabilirea rezultatele obținute; electroliți și diminuat.
mari de și Monitorizarea semnelor
administrare
menținere vitale și a funcției renale;
glucoza Educația pacientului și a a acestora
a
din sânge, echilibrul familiei sale cu privire la prin
gestionarea diabetului
manifestat ui zaharat și prevenirea
perfuzie
ă prin electrolitic apariției cetoacidozei în intravenoasă
diaforeză, în viitor. în cazul
Menținerea unui program
poliurie. organism. regulat de igienă personală deshidratării

22
 și a
dezechilibru
Reducerea lui
pentru a preveni infecțiile electrolitic;
nivelului urinare. Infecțiile urinare
de pot agrava poliuria. Administrar
glucoza Fac bilanțul hidric între ea insulinei
din sânge lichidele ingerate și cele și a altor
la un nivel excretate.
Schimb lenjeria de pat și medicament
normal.
de corp a pacientului ori de e prescrise;
Diaforeza câte ori este nevoie și mă
și poliuria Recoltarea
ofer să îl ajut în momentul
să dispară. în care are nevoie la baie. de probe
biologice la
indicatia
medicului.
Este Monitorizarea Verificarea
necesar frecvenței și severității stării
ca grețurilor și hidratării a
pacientul vărsăturilor, precum și pacientei și
să a cantității și calității administrar
Aport primească alimentelor ingerate de ea de fluide Pacientul este
nutrițional o pacient. Colaborarea suplimentar echilibrat
insuficien alimentați cu medicul curant și cu e intravenos nutritional,
t ca e echipa de nutriționiști dacă este grețurile și
Nevoia
urmare a adecvată, pentru a dezvolta un necesar vărsăturile au
de a se grețurilor astfel plan de alimentație pentru a disparut, se
și încât să personalizat și a compensa observa o
alimenta
vărsăturil poată monitoriza evoluția pierderile scadere
si hidrata or, recâștiga stării pacientului. prin ponderala
manifestat greutatea Asistarea pacientului vărsături; pozitiva de la
prin pierdută în alimentație, oferind Administrar momentul in
scădere în și să se alimente ușoare și ea de care s-au facut
greutate. îmbunătăț bogate în nutrienți, medicament interventiile.
ească cum ar fi supe de e
simptome legume, piureuri și antiemetice
le de iaurturi. Asistarea conform
greață și pacientului în timpul indicațiilor
vărsături. vărsăturilor. medicului.
Nevoia de Respirație Nivelul de Monitorizarea atentă a Administrar S-a înregistrat
a respira şi rapidă din cetoacizi nivelului de zahăr din ea de o reducere a
a avea o
cauza din sânge sânge al copilului și a insulină, în nivelului de
buna

23
circulaţie nivelului de corpi
cetonici din urină, la
intervale regulate de
timp.
Asistență în gestionarea
efectelor secundare ale
tratamentului, cum ar fi funcție de
greața sau oboseala. nevoile
Încurajarea copilului să specifice ale
urmeze o dietă copilului și
echilibrată și să ia sub
medicamentele supravegher
prescrise în mod ea unui
prezenței regulat. medic cetoacizi în
de corpi să scadă, Monitorizarea atentă a specialist. sânge, în timp
cetonici în iar stării de sănătate a ce funcția
sânge, respirația copilului și a semnelor La indicația respiratorie se
manifestat să revină și simptomelor de medicului restabilește la
ă prin la normal. cetoacidoză, cum ar fi administrez starea normală.
tahipnee. respirația rapidă sau oxigenotera
transpirația excesivă. pie în caz de
Monitorizarea nevoie.
Recoltez
saturatiei de oxigen a
probe de
frecvenței respiratorii, sânge și te
a ritmului,și a trimit spre
profunzimii acesteia laborator

pentru a identifica orice

modificări și a raporta
medicului;

Nevoia Integritate Ca Pacientul poate fi ajutat Aplică Pe durata

creme
de a fi a obiective să mențină un nivel spitalizării se
hidratante
curat, tegumente îmi adecvat de hidratare sau uleiuri observă o
pe pielea

24
 prin încurajarea sa de a
consuma regulat lichide
sănătoase și echilibrate.
Monitorizez în mod
lor și a regulat starea
mucoaselo tegumentelor și a
r alterată mucoaselor pacientului
din cauza propun ca, și să înregistrez
eliminării pe durata observațiile pentru a
îmbunătățire
îngrijit, a excesive spitalizării putea identifica orice
copilului semnificativă a
proteja de apă din , pacienta schimbare sau
pentru a nivelului de
tegumen organism, să problemă în timp util. menține
hidratarea și hidratare al
tele și manifestat prezinte Educ pacientul și
a preveni pielii și un
mucoase ă prin tegumente familia sa cu privire la uscarea
excesivă. aspect natural
le paloarea și importanța igienei
al mucoaselor.
tegumente mucoase personale, protejării
lor și integre. tegumentelor și
uscarea mucoaselor, precum și
mucoaselo gestionării simptomelor
r. în mod adecvat.
Îl ajut să se spele, îi
aduc prosoape curate și
îi schimb lenjeria de
corp și pat zilnic.

25
 FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULȚI
CNP
Nume____________________ Prenume___________________
Anul______ luna________ Nr foii de observație______ Nr Salon______ Nr pat___
Ziua
Zile de boală
R TA P T0 D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 410

30 25 140 400

25 20 120 390

20 15 100 380

15 10 80 370

10 5 60 360

26
 CAZUL III

Evaluarea primară a pacientei:

Nume și prenume: M.A;
Vârsta: 6 ani;
Sex: M;
Alergii: înțepătura de albine;
Tipul internării: urgență medicală

Anamneză:
Antecedente heredo-colaterale: mama cu diabet zaharat de la vârsta de 15 ani.
Antecedente personale fiziologice şi patologice: nascut prematur la 8 luni;
Condiţii de viaţă şi muncă: : locuiește cu părinții într-o casa la țară;
Comportament:nesociabil;
Medicatie de fond, administrată înaintea internarii: fără;
Mod de petrecere a timpului liber: merge la bunicii lui;
Antecedente medicale: fără;
Deficiențe psihomotorii: - fără

Motivele internării: de a restabilii functiile vitale;

Diagnosticul de internare: comă diabetică
Istoricul bolii:
De aproximativ 1 luna pacientul are stare generală alterată, a început să mănânce și să bea
apă în cantitate mare, a devenit nesociabil și fără energie.
Cu câteva ore înainte de internare, mama lui îl găsește în pat și nu reușește să îl trezească
sunând cu disperare la 112.

27
Examen clinic general:
Examen obiectiv:
Stare generală: alterată;
Stare de nutriţie: alterată;
Stare de conştienţă: comă;
Facies: palid;
Tegumente: palide;
Mucoase: uscate;
Fanere: normale;
Ţesut conjunctiv adipos: scazut;
Sistem ganglionar:sistem ganglionar periferic în limite normale;
Sistem muscular: sistem muscular integru morfofuncţional;
Sistem osteo-articular: osteo-articular integru morfofuncţional;
Aparat respirator: bradipnee, respirație cu miros de acetonă;
Aparat cardio vascular: bradicardie;
Aparat digestiv: la ascultare tranzitul pare oprit;
Ficat, căi biliare, splina: normale;
Aparat uro-genital:afectat;

Susţinerea diagnosticului şi a tratamentului:

Clinic: Stare de conştienţă: comă; respirație cu miros de acetonă.
Aparat respirator: bradipnee;
Aparat cardio vascular: bradicardie;

Paraclinic: nivel de glucoză in sange 650mg/dl

Diagnosticul de îngrijire la internare:
Alterarea stării de conștiență: Pacientul prezintă comă diabetică ca urmare
a nivelurilor anormale de glucoză din sânge.
Dezechilibru metabolic: Nivelurile ridicate de glucoză din sânge și
aciditatea crescută a sângelui (cetoacidoza) duce la dezechilibre metabolice care
necesită tratament imediat.

28
 Insuficiență respiratorie: Coma diabetică a dus la probleme respiratorii,
cum ar fi hipoventilația, ceea ce poate necesita sprijin respirator sau ventilație
mecanică.
Insuficiență cardiacă: Coma diabetică duce la afectarea funcției cardiace și poate
necesita monitorizare și tratament adecvat.

Epicriza și recomandări:
Pacientul M.A. a fost internat cu diagnosticul de comă diabetică, ca urmare a nivelurilor
ridicate de glucoză din sânge. La internare, pacientul prezenta alterarea stării de conștiență,
bradipnee, bradicardie, mucoase uscate, tegumente palide și tranzit oprit la nivelul aparatului
digestiv. Nivelul de glucoză din sânge a fost măsurat la 650mg/dl.
Pacientul a primit tratament adecvat pentru restabilirea funcțiilor vitale, care a inclus
administrarea de insulină, fluide intravenoase și monitorizarea strictă a nivelurilor de glucoză
din sânge. De asemenea, a primit sprijin respirator și monitorizare continuă a funcției
cardiace.
În urma tratamentului, pacientul a prezentat o ameliorare a bolii cronice și a fost externat
în stare stabilă.

După observarea atentă și îngrijirilor acordate, administrarea

tratamentului medicamentos pe secție pacienta se simte mai bine, evoluția este
favorabilă, externându-se ameliorat cu următoarele recomandări:
Urmează recomandările medicului endocrinolog cu privire la
administrarea de insulină și controlul nivelului de glucoză din sânge.
Adoptă un stil de viață sănătos, care include o alimentație echilibrată și
exerciții fizice regulate, sub supravegherea medicului.
Evită expunerea la factori care pot provoca creșteri ale nivelului de
glucoză din sânge, cum ar fi stresul, infecțiile și consumul excesiv de alcool.
Fii atent la semnele și simptomele de dezechilibru metabolic și solicita
ajutor medical de urgență în caz de nevoie.
Participă la consultările regulate cu medicul endocrinolog și efectuează
analizele de rutină pentru a monitoriza nivelurile de glucoză din sânge și a
preveni complicațiile diabetului zaharat.

29
 PLAN DE ÎNGRIJIRE   
Nevoia Diagnosticul Obiective de Interventiile asistentei medicale Evaluarea
afectata de nusing ingrijire Autonome Delegate interventiilor
Nevoia de Administrarea de
a respira şi insulină și lichide
a avea o intravenos.
buna Nevoia de a Monitorizarea
circulaţie respira și a echilibrului hidro-
avea o bună electrolitic și Datorită
circulație administrarea de medicației și
deficitară Îmi propun Monitorizarea constantă suplimente de a manevrelor
din cauza ca valorile a valorilor funcțiilor potasiu sau sodiu,
vitale, cum ar fi realizate,
valorilor funcțiilor dacă este necesar.
tensiunea arterială, pacientul nu
mari ale vitale să fie pulsul și nivelurile de Administrarea de
glicemiei medicamente mai prezintă
stabilizate. glucoză din sânge.
manifestată pentru a controla bradicardie și
prin orice convulsii sau bradipnee
bradipnee, agitații care pot
bradicardie. aparea.
În caz de nevoie
administrez
oxigenoterapie.
Nevoia de Pacientul Pacientul să Monitorizarea Administrarea Monitorizare
prezintă fie constantă a valorilor de insulină și a constantă a
a evita
monitorizat
un risc funcțiilor vitale ale alte valorilor
pericolele constant
crescut de pentru a pacientului, cum ar medicamente funcțiilor
expunere preveni fi tensiunea pentru a vitale ale
la situații dezvoltarea arterială, frecvența menține pacientului a
periculoas complicațiilor cardiacă, nivelurile nivelurile de arătat o
e din și a asigura o de zahăr din sânge zahăr din sânge îmbunătățire
intervenție
cauza și temperatura la un nivel în controlul
rapidă în caz
pierderii de nevoie; corpului; normal; nivelurilor de
conștiinței Pacientul să Asigurarea zahăr din
și a fie protejat poziționării corecte Recoltarea sânge și a
incapacită împotriva a pacientului și probelor prevenit
ții de a-și situațiilor aplicarea de biologice și dezvoltarea
periculoase, trimiterea lor
controla schimburi de complicațiilo
cum ar fi spre laborator
propria hipoglicemia presiune pentru a r;
stare de sau preveni dezvoltarea Pacientul nu
sănătate hiperglicemia; escarelor; a dezvoltat
manifestat Pacientul să Asigurarea unei escare sau
prin fie poziționat igiene alte leziuni
în mod
comă. corespunzătoare de presiune
corespunzător

30
 datorită
poziționării
pentru a preveni corespunzăto
pentru a infecțiile și are și
preveni aplicarea de măsuri aplicării de
dezvoltarea
de izolare în cazul schimburi de
escarelor și a
altor leziuni în care este necesar; presiune;
de presiune; Asigurarea unui Pacientul nu
Pacientul să mediu liniștit și a dezvoltat
fie protejat calm pentru pacient, infecții în
împotriva cu reducerea timpul
infecțiilor și
zgomotului și șederii.
să primească
tratament luminii puternice Datorită
adecvat dacă pentru a minimiza medicației,
acestea apar. stresul și a încuraja pacientul s-a
odihna. trezit și este
conștient.

Nevoia Alimentați Pacientul să Evaluarea stării Solicitarea și Pacientul este

de a se e fie bine nutriționale și hidratare monitorizarea alimentat si
regulat pentru a analizelor de
alimenta inadecvată alimentat și hidratat
identifica orice laborator pentru a
si hidrata prin hidratat. schimbări și pentru a evalua statusul corespunzator
deficit din ajusta planul de nutrițional și a .
cauza îngrijire, dacă este depista eventuale
metabolis necesar. deficiențe
mului Educație pacientului și nutriționale.
familiei cu privire la Administrarea
deficitar
gestionarea diabetului și nutriției parenterale
manifestat la importanța menținerii sau enterală, în
prin unei alimentații și funcție de
pierdere hidratări adecvate. prescripția
ponderală. Monitorizarea regulată a medicului și de
greutății și aportului evaluarea statusului
alimentar pentru a nutrițional al
identifica eventualele pacientului.
schimbări. Administrarea
Identificarea alimentelor suplimentelor
bogate în nutrienți și nutritive și
adaptarea dietei în vitaminelor, în
funcție de preferințele și funcție de
nevoile pacientului, prescripția
pentru a asigura aportul medicului.
adecvat de nutrienți și Îngrijirea și
31
 monitorizarea
accesului venos
pentru
administrarea
nutriției
parenterale,
energie.
inclusiv
schimbarea
pansamentelor și
verificarea
funcționării
cateterului.
Nevoia Integritatea Îmi propun În mod regulat Administrarea Se constată o
tegumentelo monitorizez starea de îngrijire a
de a fi ca obiective îmbunătățire
pielii și
r și a tegumentelor și a
curat, pe durata mucoaselor semnificativă
mucoaselor mucoaselor pacientului pentru a preveni
îngrijit, a spitalizării a hidratării
alterată din și înregistrez deshidratarea
proteja cauza să asigur observațiile pentru a acestora, cum ar pielii și un
fi aplicarea de
tegumen eliminării integritatea identifica orice aspect natural
loțiuni
tele și excesive de tegumentelo schimbare sau problemă hidratante, al mucoaselor
apă din în timp util. inclusiv cele
mucoase r și pe parcursul
care conțin
organism, Evaluez factorii de risc
le mucoaselor glicerină sau spitalizării.
manifestată pentru leziuni ale pielii uree.
pacientei.
prin și mucoaselor, cum ar fi
tegumente presiunea excesivă,
palide și umiditatea și fricțiunea,
mucoase și implementarea
uscate. măsurilor preventive
adecvate, cum ar fi
rotirea pacientului în pat
și utilizarea unor
materiale adecvate
pentru a reduce
presiunea.
Asigurar o igiena
corporala adecvata,

32
 inclusiv curățarea
corectă a pielii și
mucoaselor și
schimbarea lenjeriei de
pat și a pansamentelor la
intervale regulate. Îmi
asum responsabilitatea
de a educa pacientul și
familia sa cu privire la
importanța igienei
personale, protejării
tegumentelor și
mucoaselor, precum și
gestionării adecvate a
simptomelor.
De asemenea, îl asist cu
spălarea, îi ofer
prosoape curate și îi
schimb lenjeria de corp
și pat zilnic.

33
 FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULȚI
CNP
Nume____________________ Prenume___________________
Anul______ luna________ Nr foii de observație______ Nr Salon______ Nr pat___
Ziua
Zile de boală
R TA P T0 D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

35 30 160 410

30 25 140 400

25 20 120 390

20 15 100 380

15 10 80 370

10 5 60 360

CONCLUZII

34
 Diabetul zaharat este o afecțiune care afectează tot mai mulți copii din întreaga lume. În
funcție de tipul de diabet, copiii pot prezenta simptome diferite, cum ar fi sete excesivă,
urinare frecventă, oboseală, pierdere în greutate sau infecții recurente. În unele cazuri, copiii
pot fi diagnosticați cu diabet fără să prezinte simptome evidente, prin teste de screening
efectuate în cadrul controalelor de rutină.
Copiii diagnosticați cu diabet zaharat au nevoie de o monitorizare atentă și
de o îngrijire constantă pentru a-și menține nivelurile de zahăr în sânge în limite
normale. Această îngrijire poate fi dificilă și implică multiple aspecte, cum ar fi
administrarea de insulină, monitorizarea nivelurilor de zahăr din sânge,
menținerea unei diete echilibrate și a unui program regulat de exerciții fizice. În
plus, copiii cu diabet zaharat trebuie să învețe cum să-și gestioneze simptomele,
cum să detecteze și să prevină complicațiile diabetului și să-și mențină o calitate
bună a vieții.
O componentă crucială în îngrijirea copiilor cu diabet zaharat este educația
pacientului și a familiei sale. Copiii și părinții trebuie să înțeleagă cum
funcționează diabetul, cum să-și măsoare nivelurile de zahăr din sânge, cum să
administreze insulină și cum să gestioneze schimbările în nivelul de zahăr din
sânge. În plus, educarea pacienților și a familiei lor include și prevenirea
complicațiilor, cum ar fi retinopatia diabetică, neuropatia și afecțiunile
cardiovasculare, precum și gestionarea diabetului în situații speciale, cum ar fi
bolile și călătoriile.
În concluzie, îngrijirea copiilor cu diabet zaharat este o responsabilitate
complexă și necesită o abordare individualizată. O educație adecvată și o
comunicare deschisă între părinți, pacienți și profesioniștii din domeniul
sănătății sunt esențiale pentru gestionarea bolii și menținerea unei calități bune a
vieții pentru copiii afectați.

BIBLIOGRAFIE

Lucreția Titircă Tehnici de îngrijire 2010

Lucreția Titircă Sinteze Urgențe Medico-Chirurgicale 2012

35
 Îngrijiri speciale acordate pacienților de către asistenți
Lucreția Titircă medicali 2008

Corneliu Manual de Medicină Internă pentru cadre medii 2008

Borundel

Dr. Georgeta Tehnici speciale de îngrijirea bolnavilor Editura

Balta Pedagogică București, 2005

Medicină Internă, Specialități înrudite și îngrijiri

Carol Mozach paliative,
Editura București 1998

Lucreția Titircă Brevia 2011

36