PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU O BOALA NEUROLOGICA

-GERIATRIE-

Data internrii :01.11.2012

Data externrii:12.11.2012

CULEGEREA INFORMATIILOR:
Nume : M.
Prenume: E.
Domiciliu: Jud. Sibiu
Situaia familial: cstorit ,1 copil
Activiti profesionale: pensionar
Naionalitate: roman
Motivul internrii: Accident vascular ischemic,fibrilaie atrial
Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral.
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-far
Istoricul bolii:pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al membrului superior si
inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si uscate,hipotonie(esut adipos slab
reprezentat ), fibrilaie atrial.
HTA=220/110 mmHg
Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie normal,
nevoia de a bea i a manca, nevoia de a elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur
adecvat,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra
integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a inva.
In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, in vederea stabilirii unui
diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare.
Informaii fizice:
Varst: 77 ani
Inlime: 165 cm
Greutate: 51 kg
Examinare clinic :
Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flasc
Semne meningeale: nu prezinta redoare de ceaf
Fundul de ochi: examinare oftalmoscopic cu staz papilarH.I.C
Examinarea funciilor nervilor cranieni: hemianopsie, hemiparez ataxic, tulburri de
deglutiie
Motilitatea voluntar i involuntar: deficit total, nu se poate face nici o micare cu grupul
muscular afectat; relieful muscular pierdut, mas muscular flasc la palpare.
Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor.
Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat
Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom piramidal
Regimul: este alimentat parenteral hidratare hidroelectrolitic,regim hiperproteic.
Comportament: pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu se poate
exprima,expresie oral srac.

1
Informatii medicale: inaintea spitalizrii pacienta controla HTA cu captopril(conform
informaiilor furnizate de aparintor).
Tratament: Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin.
Obiective:
asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o ajuta s se
adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice.
administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in artera
coronar stang.
scaderea HIC.
recuperare prin fizioterapie.

FIBRILAIE ATRIALACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC

2
 Analiza situatiei

NR. NEVOIE PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE OBIECTIVE

CRT. FUNDAMENTALA NURSING
1 Nevoia de a respira -alterarea - alterarea -pacienta s
si a avea o respiraiei i respiraiei i aiba o
circulatie adecvat circulaiei circulaiei cauzate respiraie
HTA i o circulaie
normal
2 Nevoia de a bea si a -deshidratare - deshidratare prin -pacienta este
manca grad -I- aport hidric hidratat
insuficient parenteral
cantitativ,tegumente
i mucoase uscate.
3 Nevoia de a elimina -eliminare - eliminare -pacienta s
inadecvat inadecvat=oligurie aib o diurez
-mictiunea se normal
realizeaz cu
ajutorul sondei
4 Nevoia de a se -deficit total al -deficit total al -recuperare in
misca si a mentine mobilitii mobilitii cu Funcie de
o postura adecvat hemiplegie dreapt. tratament
Pacienta st in
permanen in pat
5 Nevoia de a dormi, -insomnie
de a se odihni
6 Nevoia de a se -deficit total de -deficit total de -pacienta este
imbrca si dezbraca autoingrijire autoingrijire din imbrcata de
cauza hemiplegiei. ctre cadrele
de ingrijire
specializate
7 Nevoia de a pastra -stare de -stare de -pstrarea
temperatura subfebrilitate subfebrilitate in temperaturii
corpului in limite special seara. corpului in
normale limite normale
8 Nevoia de a fi curat -tegumente tegumente
si a proteja normale normale,fr escare.
tegumentele
9 Nevoia de a evita - HIC -H.I.C -scderea H.IC
pericolele cu manitol.
10 Nevoia de -afazie -afazie
comunicare motorize,pacienta
nu comunic
11 Nevoia de a practica -din cauza
religia si de a conditiei fizice
actiona conform pacienta nu poate
credintelor proprii actiona
conform

3
 credintelor
12 Nevoia de a fi util,de -imposibilitate imposibilitate de a fi -pacienta sa
a fi ocupat de a fi util util din cauza revin la
imobilizrii obiceiurile sale
cat mai curand
13 Nevoia de recreere -imosibilitate de
comunicare
-deficit total de
imobilitate
14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea
colaborrii cu
cadrele medicale

PLAN DE INGRIJIRE
NR. PROBLEMA DIADNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII DE EVALUARE
CR NURSING NURSING
T
1 ALTERAREA -alterarea -pacienta s -poziionare -pacienta are
RESPIRATIEI circulaiei i aib o adecvat,regim o circulaie
SI respiraiei respiraie i o igienodietetic, i o
CIRCULATIEI cu HTA circulaie -msurarea i respiraie
normal in 30 notarea normal in 30
min. funciilor vitale minute.
-asigurarea
condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea
materialelor
si instrumentelor
pentru
administrarea
medicamentelor.
2 DEFICIT DE deshidratare -pacienta s -msurarea -pacienta are
VOLUM prin aport fie echilibrat funciilor un aport hidric
LICHIDIAN insuficient hidroelectroli Vitale respiraia, satisfctor,
de lichide tic pulsul,diureza, diureza tinde s
temperatura,T.A. se normalizeze;
- asigurarea se continu
condiiilor ingrijirile.
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea
materialelor
si instrumentelor
pentru
4
 administrarea
medicamentelor
3 DEFICIT DE -deficit total de -pacienta s -poziionare -pacienta
AUTOINGRIJI autoingrijire isi poat adecvat,regim nu-si poate
RE efectua igienodietetic, efectua toaleta.
toaleta cu -msurarea i De acest aspect
ajutor notarea funciilor ocupandu-se
vitale personalul
-asigurarea specializat.
condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea
materialelor
si instrumentelor
pentru
administrarea
medicamentelor
4 DIMINUARE -diminuarea -pacienta s -msurarea i -pacienta nu
A mobilitii se poat notarea se ridic
MOBILITAII din cauza mobiliza funciilor vitale -se continu
membrelor cu ajutor chiar si pe timpul ingrijirile
afectate noptii
-asigurarea
condiiilor
igienico-sanitare
corespunztoare
-pregtirea
materialelor
si instrumentelor
pentru
administrarea
medicamentelor
5 ANXIETATE -anxietate -pacienta s -psihoterapie -pacienta nu
din cauza nu mai fie - asigurarea mai este
necunoasterii anxioas in condiiilor anxioas,
evoluiei 24 de ore. igienico-sanitare -se urmrete
bolii corespunztoare Evoluia strii
pacientei.