STUDIUL DE CAZ
 
1 CULEGEREA DATELOR:

Nume şi prenume: Diaconu Marcel

Data naştrii: 14.08.1970

Sex:masculin
 
Domiciliul:Slobozia , jud. Ialomita
 
Ocupaţia: Pensionar pe caz de boală
 
Data internării:7.11. 2019
 
Data externării:8.11.2019
 
Diagnostic de internare:boala Parkinson

 Motivele internării:Pacientul acuză: insomnii, atacuri de panică, inapetență, scădere în

greutate,bradikinezie, akinezie,lateropulsii, oboseală generalizată, tahifemie, palilalie,hipofonie,
tulburări gastrointestinale, tahicardie, confuzie, iritabilitate.

 
 2 ANAMNEZA:

Antecedente herdo-colaterale: tatal cunoscut cu Boala Parkinson

 
Antecedente personale:nesemnificative
Condiţii de viaţă şi de munca: Mediul urban, a lucrat in mediu toxic, industria pesticidelor.

Comportamente:Nu fumează, alcool ocazional

 
Medicaţie de fond:

-ISTORICUL BOLII:
 Boala s-a instalat în urmă cu 5 ani, bolnavul prezenta bradikinezie, tremor,akinezie, lateropulsii, retropulsii, hipofonie,însă de cîteva
zile soția observă că starea sa se deterioreaza, se instaleaza anxietatea, inapetența,atacurile de panică, tahicardia, insomnia, scadereaîn
greutate fapt ce o determină pe soția sa să solicite ambulanta. Bolnavul este incadrat in stadiul III de boala conform scalei lui Yae si
Hoehn.
3.EXAMEN CLINIC GENERAL:

Stare generala:alterata

Talie:1,90

Greutate:72 kg

Temperatura:37,2

Stare de nutritie: normoponderal, insa se remarca o scadere in greutate 3kg/saptamana

Stare de constienta : pastrata,episode de anxietate, stari de depresie

Facies: “masca Parkinsoniana” datorita inexpresivitatii, facies fix, anxios

Tegumente: transpiratii abundente datorate atacurilor de panica

Mucoase: uscarea mucoaselor si a tegumentelor prin aport insuficient de lichide, pierderea elasticitatii tegumentare

Fanere: in limite normale

Tesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat se remarca o usoara scadere in greutate

Sistem muscular: bradikinezie , tremor, akinezie, crampe musculare

Sistem osteo-articular:afectarea articulatiilor , miscarile autonome sunt diminuate, prezinta lateropulsii, retropulsii

Aparat respirator: torace de conformitate normala, miscari respiratorii de amplitudine normala, murmur vezicular prezent pe toata
aria pulmonara , tahpinee- in atacul de panica

Aparat cardiovascular: cord in limite relativ normale , TA=130/80 mmHg

Aparat digestiv: abdomen suplu , nedureros la palpare, constipatie, inapetenta

Aparat uro-genital:loje renale libere, nedureroase, mictiuni spontane fiziologice

Sistem nervos, endocrine, organe de simt: orientat temporo-spatial, necoordonarea miscarilor, bradikinezie,akinezie, tremor,
lateropulsii, retropulsii, postura inadecvata, fara probleme ale sistemului endocrine, organele de simt sunt normale

PLAN DE INGRIJIRE al pacientului D.M. , cu boala Parkinson, stadiul III in perioada 7.11-8.11.2019
Ziu Manifestari de OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
a dependenta
ROL PROPRIU ROL DELEGAT
1 Atacuri de panica Sa nu prezinte Identific bolnavul si Culeg datele si particip la Pacientul este
depresie, sa-si completez documente examinarea de catre medic mai linistit
Anxietatea
exprime necesare internarii Recoltez sange petru
Anxietatea este
>tahicardie interesul examenul de laborator,
Repartizam si diminuata
pentru cerute de catre medic
Depresie amplasam bolnavul
activitati Pacientul
in functie de Pregatesc si insotesc
Apatie zilnice comunica
afectiune , gravitatea pacientul pentru
eficient cu
Sialoree Pacientul sa fie acestuia si starea investigatii:examinare
echipa de
Neliniste ajutat pentru a generala nurologica , CT, radiografie, ingrijire
depasi RMN de sold
Insomnie>cosmaru Asiguram adaptarea Pacientul
momentul legat
ri pacientului la mediul Montarea branulei colaboreaza cu
de boala
de spital si cadrul medical
Inapetenta Hidratrea pacientului cu ser
Sa exprime repsectarea
glucozat 5%500ml, vit B1- Pacientul
Scadere in greutate sentimente regulamentului de
vit B6 doarme 6-7 ore
positive oridine interioara
Constipatie,
Administrez medicatia Functiile vitale
crampe abdominale Reechilibrarea Familiarizam
prescrisa de catre medic : sunt la limite
hidroelectrolitc pacientul si
Bradikinezie normale
a a pacientului apartinatorii cu Algocalmin2ml, 1f/zi im,
vizibila si prin amplasarea salonului Pacientul isi
micrografie Sa-si controleze Diazepam 10mg 1x1tb/zi
cabinetului medical recapata
partial seara
Hipomimie facies precum si modul de apetitul
coordonarea
fix,imobil functionare al Dromicum 1 tb seara
miscarilor
aparatelor
Hipofonie asociata Sa-si castige si semnalizatoare Primidone 1 tb / zi
cu tahifemie si sa-si pastreze
Incurajam pacientul Levodona 1 tb 2/zi
palilalie pe cat posibil,
pentru exprimarea Benztropine 0.5mg de 3 x/zi
Tremor autonomia in
nevoilor
autoingtijire Urmaresc efectele adverse ce
Akinezie Asiguram conditiile
Sa-si pastreze pot aparea in urma
Prezinta de microclimat, administrarii
capacitatea de
lateropulsii si curatenie conform medicatiei:halucinatii tactile
vrobire
retropulsii standardelor si vizuale
Sa nu se civilizatiei si confort
Deshidratare raneasca pt pacient La recomandarea medicului
pregatesc fizic si psihic
Furie Evitarea Masurarea functiilor pacientul pentru efectuarea
Polipnee aparitiei vitale si vegetative si clismei
escarelor notarea lor in F.O.
Oboseala Va fi ajutat in Initiem pacientul Urmăresc și îngrijesc
generalizata> somn activitatile asupra procedurilor escarele
insuficient, cu igienice:toaleta de analiza, diagnostic
intreruperi zilnica pe investigatii si
regiuni tratement
Eriterm> ecare gr 1
Administrarea Pregatirea fizica si
medicatiei psihica pentru
prescrise recoltarea analizelor
de laborator
Supravegherea
pacientului Linistirea si
incurajarea
Prevenirea
pacientului
complicatiilor
Pregatim fizic si
Ameliorarea
psihic pacientul
tranzitului
pentru orice
intestinal, va
medicatie
avea transit
intestinal Efectuam
normal administrearea
parenterala a
medicamentelor
respectand riguros
dozele prescrise ,
modul, orarul de
administrare ,
normele de
sterilizare si asepsie
Supravghem atent
comportamentul
pacientului
Ingrijirea
tegumentelor pentru
prevenirea escarelor
de decubit
Masam pacientul
pentru activarea
functiei pielii si
inviorarea
articulatiei
Asiguram alimentatie
si hidratare adecvata
Controlam efectul
medicatiei prescrise
Ingirjirea parului, a
unghiilor escarelor

Asistenta medicala
planifica:
Program zilnic de
exercitii fizice, care
cresc forta
musculara,
atenueaza rigiditatea
musculara
Exercitii de extensie
si flexie a membrelor,
de rotatie a
trunchiului
Exercitii de
respiratie
Exercitii de relaxare
generala.